TROUBLES DE LA VISJON

Ces dérangements sont beaucoup moins communs que ceux del'audition, et se produisent un peu moins facilement qu'eux.

Ils n'ont ordinairement lieu d'une manière notable, qu'après l'emploi de doses d'au moins 1 gramme par jour.

Cependant, j'ai vu quelquefois des malades éprouver de légers troubles de la vue, pour avoir pris /lO à 50 centigrammes de bisulfate de quinine en quelques heures.

Dans les expériences sur les animaux, le trouble et même la perte de la vue se produisent quelques minutes après l'injection du sulfate de quinine dans la jugulaire, et un quart d'heure au plus après l'ingestion dans l'estomac. La pupille est souvent tellement dilatée, qu'on ne voit plus l'iris. Cela prouve la rapidité de l'absorption et de l'action du sel.

Sur l'homme, les choses n'arrivent pas aussi brusquement.

Les malades commencent par se plaindre d'une sensibilité assez vive au contact de la lumière; la clarté les fatigue, l'action de fixer les yeux sur les objets leur est pénible; ils éprouvent dans les yeux une sensation de tiraillement semblable à celle que produit l'usage momentané de lunettes trop fortes; leur œil est plus brillant, les pupilles sont le plus souvent dans l'état normal et la conjonctive n'est point injectée; il existe alors, d'une manière évidente, un léger degré d'excitation du nerf optique, analogue à celui qu'on observe si souvent au début des paralysies de ce nerf.

168 QUINQUINA liT SES COMPOSÉS.

Dans un degré un peu plus avancé, les malades voient trouble, la lumière du jour leur paraît moins vive, les objets semblent plus petits, doubles, et ne sont plus aperçus nettement à une distance de 2 à 3 mètres; alors la pupille est dilatée.

Enlin , on peut voir arriver l'amaurose incomplète ou même complète, et alors les pupilles sont très dilatées et insensibles à la lumière.

Je n'ai observé que quatre fois l'amaurose incomplète, ce fut chez des malades qui avaient pris de 3 à 5 grammes de sulfate de quinine en vingt-quatre heures pendant plusieurs jours. Deux fois elle fut passagère, ne dura qu'une journée, et disparut complètement; une troisième fois, elle eut plus de durée, el, dans un dernier cas, elle ne se dissipa qu'au bout d'un mois.

M. Monneret, qui, en général, a poussé fort loin les doses du sulfate de quinine, et les a soutenues aussi longtemps que possible, a vu quatre fois l'aflaiblissement momentané de la vue. Dans deux de ces cas, cet affaiblissement ne dura que quelques heures; dans un troisième, il dura une journée, et dans le quatrième, sa durée fut de cinq jours. M. le docteur Hatin m'a parlé d'un malade chez lequel l'ama-jrose incomplète avait persisté pendant plusieurs mois. M. Legroux, qui a donné le sulfate de quinine le plus souvent à des doses de 1 à 2 grammes seulement, paraît ne pas l'avoir observée; moi-môme je ne l'avais jamais rencontrée chez les malades qui avaient pris des doses inférieures à 2 grammes par jour.

L'amaurose complète ne s'est vue que dans les cas d'intoxication par de très fortes doses; ainsi, on la voit chez les animaux dans Testomac desquels on introduit i grammes de sulfate de quinine. lîlle s'est vue également dans les cas cités par Giacomini et par Guersant; les malades étaient complètement aveugles, ils offraient une dilatation considérable de la pupille et une insensibilité complète de la rétine.

ACTION SUU L'ENCÉl'HALIi.

L'affaiblisscmenl de la vue se produit ordinairement assez rapidement, et alors il s'accom[)ague de bourdonnements d'oreilles, de surdité, de vertiges, de titubation et de tremblolement des membres ; il constitue l'un des effets de l'action générale du sulfate de quinine porté à bautes doses. iMais, dans quelques cas, il survient lentement, sans s'accompagner d'autre cbose que des bourdonnements d'oreilles. C'est alors un pbénomène local qu'on n'observe que fort rarement , et seulement chez des personnes dont la vue était déjà faible. Ainsi , ce fut chez l'un de ces sujets que l'amaurose incomplète eut la persistance dont il a été fait mention; aussi , lorsqu'on est obligé de porter le sulfate de quinine au delà de 2 grammes, il est toujours bon de s'assurer de l'état antérieur des yeux.

On a vu que le plus habituellement les troubles de la vue, à quelque degré qu'ils aient été, se sont dissipés rapidement; qu'ils n'ont eu de durée que dans les cas d'affaiblissement préalable de la vue, ou que dans ceux où la dose du sel de quinine avait été excessive. Dans ces derniers cas, cet affaiblissement paraît avoir persisté pendant un temps plus ou moins long; mais néanmoins, dans aucun cas, on n'a vu d'amaurose complète et incurable.

Les troubles de la vision, comme ceux de l'audition, ne résultent pas d'une lésion matérielle de l'encéphale ou du nerf optique; leur apparition , ainsi que leur disparition rapide, et la non-existence de lésions appréciables lors des autopsies, prouvent qu'ils dépendent d'une simple lésion dynamique de la puissance nerveuse. D'ailleurs , leur manière de se produire dénoie bien que cette lésion est, comme celle du nerf auditif, un affaiblissement et une paralysie du nerf optique.

H est évident que la simple excitation des yeux ne doit en aucune manière préoccuper le médecin, et qu'elle n'exige pas la suspension du médicament; tandis qu'au contraire, l'affaiblissement à un degré notable de la vue en réclame la

cessalion , et que l'amaurose réclame l'usage des remèdes excitants employés en pareils cas.