PHLOGOSE DE LA MEMBRANE MUQUEUSE DE LA BOUCHE ET DU PHARYNX

La bouche est ordinairement peu fatiguée par l'usage du sulfate de quinine, et j'en ai rarement vu la membrane interne phlogosée; cependant, si l'on portait cette substance à des doses fort élevées , et si on les maintenait pendant trop longtemps, on pourrait à la rigueur amener la diphthérite, comme l'a vu M. Monneret.

La langue présente habituellement, au bout de quelques jours d'usage de ce sel à 2 ou 3 grammes par jour, une couche grisâtre, tenace, qui s'enlève lentement; rarement la surface de cet organe devient rouge et sèche, le plus souvent elle reste humide. Quand on n'emploie le sulfate de quinine qu'aux doses de 1 ou 2 grammes par jour, elle n'éprouve ordinairement aucune modification.

Dans les fièvres typhoïdes, on n'observe pas plus de sécheresse de la langue, ni plus de fuliginosités que d'ordinaire. Il est même arrivé, dans plusieurs cas, que la langue s'est humectée, quoique avant l'administration de la quinine, elle eût été sèche, brune et croùteuse. Le pharynx, dont la surface pourrait être désagréablement affectée par le pasr sage fréquent d'une substance de saveur très prononcée, ne s'est phlogosé que très rarement; ainsi, je n'ai eu que deux fois l'occasion de voir une angine gutturale avec gène notable de la gorge. Dans tous les autres cas, le pharynx était resté sain.

THLOGOSE DE LA MEMBnANE MUQUEUSE DE l'eSTOMAC.

L'estomac est influencé par le sulfate de quinine d'une manière bien différente, suivant que le malade est à l'élat apyrélique, ou suivant qu'il est pris de fièvre et suivant aussi que la membrane muqueuse de l'estomac est saine ou pblogosée.

Quand les malades sont dans l'état apyrctique, comme y sont les sujets affectés de rbumalisme cbronique ou de névralgie, ce médicament est habituellement toléré, môme à des doses assez élevées; il détermine seulement un peu de soif, des tiraillements et des pincements tà l'estomac, desquels naît la sensation du besoin d'aliments; l'appétit est notablement augmenté et la digestion des aliments se fait rapidement. Il résulte de cette alimentation plus abondante, une bématose plus active et un surcroît de nutrition qui élèvent le chiffre des globules du sang, font promptement disparaître la teinte jaune-paiile de la peau des rhumatisants, et rendent à ces malades la fraîcheur en même temps que l'embonpoint. Ces modifications dans la constitution ont une grande influence sur la disposition qu'ont les rhumatismes à se guérir. Les sels de quinine agissent alors à la manière de toutes les substances amères.

Chez les malades affectés de maladies fébriles, les choses ne se passent plus de même ; il se produit dans les voies digestives plusieurs troubles qui vont être successivement étudiés.

Les premiers qui surviennent sont les vomissements; ils sont de deux espèces.

L'une est la nausée, qui suit assez fréquemment la prise du sulfate de quinine en solution (durant les premiers jours de son administration) : tantôt, en effet, les malades rejettent quelques-unes des premières cuillerées de leur potion ; tantôt, au contraire, ils ne vomissent que les dernières. Ce dérangement, qui n'est jamais que passager, peut être évité

ACTION Sin LliS ORGANES DIGESTIFS. 2J7

vn tMoignant l'une de l'autre, chacune des prises du médicament.

Les vomissements de la seconde espèce sont les plus rares ; le sulfate de quinine ne provoque pas la nausée au degré que le feraient supposer les vomissements observés chez les animaux auxquels on fait prendre ce sel en pratiquant ensuite la ligature de l'œsophage. Ces animaux font des efforts inouïs pour vomir ; et regardant ces vomissements comme un effet direct de la quinine, on en avait conclu que cette substance irritait fortement l'estomac. Mais si, au lieu d'inciser l'œsophage, puis de le lier, on introduit le sulfate de quinine dans l'estomac au moyen de la sonde œsophagienne, alors il n'y a plus de vomissement, et le médicament est parfaitement gardé.

Les vomissements 'chez les malades sont rares; ils se bornent à produire l'éjection de quelques gorgées de matières bilieuses, n'ont lieu chez la même personne que de loin en loin, ont peu d'intensité , et peuvent s'accompagner d'épigastralgie. En ajoutant à la quinine, de l'écorce de citron, de la cannelle ou de la cascarille, on peut, d'après Wlierloff, espérer arrêter les vomissements. Sitôt que la fièvre diminue, ces malaises cessent fort vite, et sont remplacés par de l'appétit.

A dose ordinaire, les sels de quinine sont habituellement bien tolérés par l'estomac. Mais si l'on dépasse les doses moyennes, et si, ne tenant aucun compte de l'excitation développée sur les voies digestives, on continue les doses élevées, on peut provoquer la production des phlegmasies : ainsi, M. Monneret rapporte dans son travail l'histoire de quelques cas de gastrite développés chez des sujets auxquels on avait continué à doimer ces sels à très haute dose, quoiqu'ils parussent être mal supportés de prime abord. iNeaiimoins , ces cas sont peu fréquents : ainsi , sur quatorze sujets morts de fièvre typhoïde , j'ai trouvé trois Ibis la membrane muqueuse de l'estomac à l'état normal, trois fois cette membrane avec une teinte rosée générale, sans alté-

ration de consistance ; trois l'ois , enfin , cette môme membrane colorée en rose dans nne étendue large comme la paume de la. main , et cinq l'ois , outre cette coloration , qui était intense, il y avait une sorte d'inliitration rougeàtre du tissu sous-muqueux et de la couche musculaire subjacente.

Or, d'après les recherches de M. Louis, l'estomac, dans les fièvres typhoïdes, est à l'état sain chez un tiers des sujets, et à l'état malade chez les deux autres tiers, chiffre qui ne difVère pas notablement de celui que donnent les malades traités par le sulfate de quinine. Sur cinq qui ont succombé à des maladies diverses n'intéressant pas l'estomac, pendant qu'ils prenaient le sulfate de quinine à la dose de 2, 3 et h grammes par jour , j'ai trouvé la membrane muqueuse gastrique, tantôt blanche, tantôt légèrement rosée, et toujours d'une hoime consistance.

Chez les rhumatisants, on voit assez souvent des signes d'une légère irritation gastrique, lesquels n'empêchent pas Ja continuation de l'emploi du médicament ; plus rarement, on en observe qui forcent à suspendre la médication, et dans aucun cas je n'ai vu de phénomènes d'une phlegmasie grave.

L'estomac offre même, chez certains malades, une tolérance extrême : ainsi, j'ai vu un jeune homme pris d'une monoarthrite du genou, chez lequel le sulfate de quinine l'ut donné à la dose de 3 et h grammes pendant quarante jours, sans le moindre trouble des voies digestives, et ayant permis un excellent appétit. Chez une jeune femme affectée d'une fièvre typhoïde grave, qui avait pris 43 grammes de sulfate de quinine dans les onze derniers jours de sa vie, la membrane muqueuse de l'estomac était d'un blanc laiteux remarquable, d'une consistance parfaite et d'une intégrité qu'on rencontre rarement.

M. Legroux, dans ses recherches, est arrivé aux mêmes résultais.

Ainsi , dans l'état apyrétique, le sulfate de quinine est

constamment bien toléré et provoque en quelque sorte l'action physiologique de l'estomac, dont il augmente l'activité. Dans l'état de fièvre, la tolérance est moins absolue; il survient assez facilement de légères excitations qui n'ont jamais de conséquences sérieuses. Enfin, quand la fièvre est vive, ou quand la membrane muqueuse de l'estomac est déjà phlogosée ou disposée au ramollissement, le sulfate de quinine peut provoquer la formation de phlegmasies non douteuses, mais jamais graves. M. Mélier est donc dans l'erreur quand il prétend, en thèse générale, que l'usage du sulfate de quinine occasionne des gastralgies rebelles, et il ne peut fonder cette assertion que sur des ouï-dire et sur des faits vaguement énoncés.