ACTION SUR LA RATE ET SUR LE FOIE

Je réunis ces deux organes et je place leur étude en ce lieu, parce qu'on peut les considérer comme des annexes du tube digestif.

La science n'a pendant longtemps possédé, relativement à l'action du quinquina sur la rate et sur le foie, que des données en quelque sorle théoriques.

Ayant eu souvent l'occasion de trouver des altérations organiques de ces deux viscères chez des fébricitants morts après avoir été traités par le quinquina, on avait autrefois cru devoir attribuer ces altérations au médicament employé, et on les regardait comme le levain de la fièvre que le quinquina y avait poussé.

Plus tard, on s'aperçut qu'au lieu d'être une cause de trouble pour ces viscères, le quinquina avait, au contraire, la propriété de diminuer la tuméfaction de l'un d'eux, quand elle avait été préalablement occasionnée par la fièvre.

On sait que dans ces dernières années M. le professeur Piorry pense avoir déterminé la cause de cette propriété, en

ACTION SLU LA RATK I5T SUIl LK KOIK. 225

constatant que presque toujours les sels de quinine agissent d'une manière sensible sur la rate quelques secondes après leur ingestion dans l'estomac, et qu'ils en diminuent très brusquement et très notablement le volume accru par l'effet de la fièvre intermittente.

Cette opinion, soutenue avec beaucoup de persistance, a trouvé d'assez nombreux contradicteurs. M. Gourand, l'un d'entre eux, a cherclié à expliquer par un dégagement de gaz opéré dans l'estomac lors de l'ingestion des solutions alcooliques de quinine, les modilicalions que le plessimètre fait reconnaître dans la région occupée par la rate après l'usaoe de ces substances.

Un certain nombre d'observateurs des plus distingués ont chercbé, mais en vain, à produire cette rétraction subite de l'organe splénique.

Depuis plus de six ans, je n'ai négligé aucune occasion de constater par moi-même la valeur de ces assertions opposées. Pour obtenir des résultats non douteux, et dont la réalité ne pût être ni contestée, ni interprétée, je me suis restreint aux cas dans lesquels la rate, débordant les fausses côtes gaucbes, pouvait être facilement mesurée par le loucber, cas dans lesquels il ne pouvait plus y avoir d'équivoque. J'ai donc traité un certain nombre de fiévreux qui portaient ces sortes de rate, en leur faisant prendre en une fois, à l'heure de la visite, une solution de 1 gramme de quinine dans une suffisante quantité d'alcool. Or, dans aucun des cas, quelque persistance que j'y aie mise, je n'ai été assez heureux pour conslaler la plus légère modification dans le volume de la raie soigneusement examinée pendant huit ou dix miiHilcs après l'itigestion de l'alcoolat de quinine; néanmoins, chez la plupart de ces sujets, l'hypertrophie n'était pas irrésoluble, car le volume de la rate fut plus tard graduellement réduit sous l'influence de l'emploi prolongé et continu du siill'ate de quinine.

Mes observations s'accordent avec celles que M. Valleix a publiées dans VUnion médicale, en I8/18, p. 30/i et 380.

•226 QUINQUINA liT Si:s COMPOSÉS.

Ce savant conlVcro a ossayé, dans quatre cas de lièvre intermittente avec tuméfaction de la rate, le suil'ate de quinine à la dose de 1 et de 2 granunes, donnés en une seule prise. Dans les quatre cas, il n'y a pas eu de retrait appréciable de la rate, quoique les accès de fièvre intermittente eussent été arrêtés, et qu'après quelque temps, la tuméfaction de la rate, attaquée par les sangsues appliquées au voisinage de l'organe, eût chaque fois marché très promptement vers une résolution complète.

Je n'ai point, à raison de ces insuccès, la prétention d'infirmer les' observations du professeur que je viens de citer; loin de là, je suis tout disposé à les admettre, avec la seule restriction que le retrait brusque de la rate n'est pas un fait très commun. Un des élèves de M. Piorry, M. Pagès (1), élève interne dans son service, a institué une série d'expériences destinées à constater d'une manière expérimentale cette action instantanée du quinquina.

Il injectait 1 gramme de quinine en solution dans l'alcool, soit dans la jugulaire, soit dans l'estomac des chiens, après avoir préalablement mis à découvert la rate de ces animaux ; puis il observait la raie qui se rétractait un peu, ou dont la surface lisse devenait rugueuse et comme fortement chagrinée ; il s'était assuré que la simple exposition à l'air de la rate d'un animal vivant ne produisait pas cet effet de rétraction, et que l'injection de l'eau, ou do toute autre substance, ne causait pas non plus la moindre rétraction.

On sait que M. Magendie dit avoir produit les mêmes eftets avec la noix vomique, et n'avoir rien obtenu du sulfate de quinine. Malgré cette contradiction, les expériences de M. Pagès me paraissent présenter des caractères suffisants d'exactitude, pour en devoir admettre les résultats, et pour en conclure que les sels de quinine jouissent d'une action directe sur la rate tuméfiée.

(1) Gazette méclicale, 1846, p. 584.

ACTION SUR L\ WX'l'E Kï SUIl LIC KOlE.

Dans les expériences faites à la Faculté par MM. Lannaux et Follin, sous les auspices d'Orlila , pour rechercher la quinine dans les organes, on n'a jamais pu trouver cet alcaloïde dans la rate.

L'intluence de la quininû sur le l'oie est encore plus obscure que celle qu'elle exerce sur la raie.

La doctrine de Broussais, en considérant le quinquina comme un stimulant, prétendait que l'irritation et la phlogose que cette substance développait dans l'estomac et dans le duodénum, pouvaient irradier par voie de sympathie jusqu'au foie, et amener la phlogose lente, puis la désorganisation du tissu de cet organe.

On a vu que les sels de quinine n'étaient pas nécessairement des stimulants de la muqueuse gastro-intestinale, el ni M. Monnerel, ni M. Legroux, ni moi, n'avons eu l'occasion d'observer d'action sur le foie résultant de l'emploi du sulfate de quinine, dans les nombreux cas oij celte substance a été employée à haute dose. Aussi cette action sympathique est-elle encore réduite à l'étal de simple conjecture théorique.

Depuis les travaux de M. A. Bernard sur les absorptions que les radicules de la veine porte exercent à la surface du tube digestif, il n'est pas douteux que la quinine qui passe dans l'intestin grêle ne puisse y être absorbée, et que de là elle n'aille dans le foie, où elle séjourne plus ou moins longtemps. La chose aété rendue certaine parMM. Lannaux elFollin, qui ont trouvé proportionnellement plus de sulfate de quinine dans le foie que dans les urines, chez les animaux auxquels on avait fait prendre ce sel. L'observation n'a cependant permis de rien reconnaître de particulier par le fait de ce séjoui', car ou ne trouve aucune modification appi'éciable ni dans le tissu du foie, ni dans la bile qu'il sécrète.

Les ressources que la thérapeutique peut tirer de l'action du (juinquina sur les organes digestifs sont assez bornées.

A l'état de poudre ou d'extrait, ou à l'état de sels de qui*

QUINQUINA F.T SKS COMPOSÉS,

nine ou de cinclioniiic, les préparalions de quiiiquina exercent une acUon léu;èremenl Ionique, ou sont des stimulants physiologiques ([u'oii peut uliliser dans les états aloniques des membranes muqueuses des voies digestives. Aussi ces substances conviennent-elK'S pour exciter l'appétit.

On a vu que, donné à des doses moyennes, le quinquina agissait sur la dernière partie du lube digestif, en la stupéfiant. Il ne faudrait cependant pas compter sur cette propriété pour tenter, à l'aide de ce moyen, la cessation de diarrhées à l'état aigu. On ne pourrait raisonnablement attendre quelque effet de cette médication, que dans ces diarrhées anciennes sans altération organique, dans lesquelles on trouve la muqueuse décolorée et les tissus blancs comme s'ils eussent été lavés à grande eau.

Peut-être, en vertu de sa propriété stupéfiante, le sulfate de quinine conviendrait-il pour combattre certaines névroses et certaines névralgies très douloureuses du tube digestif.

Il est clair que l'action constatée sur la rate conduit naturellement à faire usage de cette substance dans les tuméfactions de cet organe.

• Enfin, ne pourrait-on pas chercher à activer la sécrétion biliaire, par l'usage des sels de quinine, dans les cas oîi elle fait défaut? C'est ce qui, bien que probable, reste encore à f^onstater.

ACTION SUR l'appareil URINAIRE.

S'il est un appareil d'organes qui semble à priori devoir être peu modifié par les préparations du quinquina, c'est celui-ci; cependant on va voir qu'il l'est d'une manière notable.

En 1779, Rubini (1) avait fait connaître l'existence d'une

(1) SuW azione specifica délia chinachma sulle tne orinarie {Mcmor, délia Sociel. d'Ilalia , t. XVIII).

ACTION SUU l'aPI'AUKIL UlllISAIlli;. 229

action spécifique sur les voies urinaires de la [)art du (|uinquiria, mais il en ignorait la cause.

Faginoli (1), de Vérone, a donné l'histoire d'un enfant qui ressentait de la démangeaison dans l'urètre en urinant, et qui rendait quelques gouttes de sang toutes les fois qu'il prenait des pillules de sulfate de quinine.

Ces faits, inexpliqués jusqu'à présent, se comprennent maintenant qu'on sait que la quinine passe très promptemenl dans les urines, et forme ainsi une solution très chargée, laquelle, se trouvant en contact avec la membrane muqueuse des voies urinaires, y peut occasionner une excitation plus ou moins vive.

Sur les animaux qui ont succombé au sulfate de quinine, j'ai quelquefois rencontré la face interne de la vessie injectée; mais dans la plupart des cas je n'ai rien trouvé, attendu que ces animaux n'avaient pris qu'une fois la substance toxique.

Chez les malades affectés de rhumatisme blennorrhagique, soumis au traitement par le sulfate de quinine, l'écoulement urétral en a été augmenté, il y a eu de la dysurie, et le rhumatisme ne s'est modifié que très lentement.

Chez les malades affectés de rhumatismes simples, traités de la même manière, j'ai observé une fois la rétention d'urine et la douleur en urinant, et une autre fois la cystite avec fièvre vive. Le premier cas s'était présenté chez un malade qui prenait à grammes de sulfate de quinine par jour, et le second chez un vieillard affecté d'une cystite chronique, dissimulée par lui.

M. Legroux a vu également la rétention d'urine, et M. Monneret a parlé d'une hématurie. iM. le docteur Duchassaing, médecin à la Guadeloupe, vient de donner connaissance de plusieurs cas dans lesquels l'hématurie et des ardeurs d'urine avaient immédiatement suivi l'atlmmistration du sulfate de quinine à la dose de 75 centigrammes

(1) Giacomini, Trailé de matière médicale , p. 363.

230 «IINQUINA ET Si:s COMl'USIiS.

à 1 gr;nuiiu' da'z des enraiils. Gel accitleiiL, (jiii peul être fomiiujii (liiiis les pays chauds, doil ëlre fort rare ailleurs. En elVel, jn no connais (|ue Fagiiioli el M. Moiinercl qui l'aitMit observé.

Chez les huil malades alleiiils de lièvre typhoïde, à laquelle ils ont succombé pendant qu'ils prenaient de hautes doses de sull'ale de quinine, trois fois sur huit, la vessie l'ut trouvée injectée dar.s toute son étendue, quoique ces malades n'eussent point été traités par les vésicatoires et (ju'ils n'eussent point été pris de rétention d'urine pendant leur vie.

Enfin, sur six. malades morts de diverses maladies traitées pur le suH'ate de quinine, deux l'ois la mu(|ueuse vésicale était linement injectée.

On sail, d'ailleurs, ([ue les urines des sujets qui prennent le sulfate de (juinine à haute dose contiennent quelquefois de l'albumine.

(îette propriété excitante locale de l'urine chargée de quinine, peut servira déterminer la formation de nouvelles phlegmasies capables de modifier avantageusement les anciennes, à la manière des substances balsamiques.

Chanlourelle (1) a cité un cas de cystite chronique, suite de lithûtrilie, (|ui fut guérie par le sulfate de quinine. MM. Gimelle et Emery (2) ont vanté comme un bon moyen de guérir la blennorrhagie, le mélange de baume de copahu et de quinquina, connu sous le nom de (juino-baume .

J'ai moi-même administré le sulfate de quinine cà 1 et 2 grammes par jour, dans trois cas de cystite catarrhale chronique d'intensité moyenne, et deux l'ois j'ai obtenu une amélioration très prononcée dans les douleurs et dans la quantité de matière purulente mêlée à l'urine; dans le troisième cas, j'ai amené une guérison très prompte.

Je conseille néanmoins de n'employer cette médication que cbez des sujets jeunes, de bonne constitution , et dans

(1) Archives de médecine , janvier 1818.

(2) Séance de l'Académie de médecine, 19 mars 1833.

ACTION suit LKs oiu;vm;s <;kmï.\lx. 2or

les cas où la phlegniiisie n'a (jii'uue inlensilé qui perinellede tenter la guérison par voie (riiillauiniatiori siibstitulivc ; on fera bien de ne pas s'en servir chez les vieillards et chez les malades do mauvaise constitulion.

Dans des écoulements urétraux chroniques el diriiciles a modifier, ou tirera de l'avantage de cette médication ; plusieurs ibis, en eflet, on a arrêté de cette manière celte espèce de suintement chronique connu sous le nom de goutte militaire.

ACTION SUR LES OUGAINES GÉNrrAUX.

Plusieurs praticiens, s'appuyant sur quelques faits, ont pensé que le sulfate de quinine employé à dose un peu élevée devait déterminer l'excitation de l'utérus, et pouvait occasionner l'avortement.

Cette crainte date de loin, car on voit dans l'ouvrage de Torti, qu'à son époque on se préoccupait beaucoup de la propriété abortive du quinquina donné en substance et aux doses simplement fébrifuges. W. Petitjean , médecin à Sauve, pays infecté par les miasmes marécageux, dit avoir constaté que le sulfate de quinine, donné à la dose de 1 gramme par jour, causait fréquemment l'avortement.

Mais il résulte de faits bien plus nombreux, tirés de la pratique des médecins qui habitent les lieux oii sévissent les fièvres intermittentes, que cette opinion n'est pas fondée. Torti engageait à ne pas s'inquiéter de l'opinion vulgaire, et il conseille, lors de fièvre pernicieuse, de donner le quinquina à haute dose aux femmes enceintes comme à celles qui ont avorté.

M. le professeur Delmas , de Montpellier ; M. le docteur Alamo (1), en Espagne; M. ïhazet, de Rochefort (2), médecins de lieux où les fièvres paludéennes sont endé-

(1) Gacela rriedica do Madrid.

(2) Gazette médicale, M octobre 1846.

232 ' QUINQUINA ET SKS CO.MIO.SÉS.

iniques, cl où l'on eslsouvenl obligé d'einployor le sullalc de quinine à la dose de 75 cenligraniiiies à 1 gramme par jour, assurent n'avoir jamais vu d'avorLemenls produits par ce traitement. On trouve dans le Journal de médecine cl de chirurgie le fait d'une femme enceinte qui fut rapidement guérie d'un rhumatisme articulaire aigu par le sulfate de quinine à haute dose, sans qu'il soit survenu d'avortement.

M, Duchassaiiig croit avoir observé que le sulfate de quinine avait provoqué l'éruption des menstrues chez plusieurs jeunes personnes; RI. Petitjean prétend avoir fait la même observation. M. Sandras cite le fait d'une jeune rhumatisanle dont on calmait chaque fois les douleui-s qui revenaient de temps en temps, par le sulfate de quinine à haute dose. A chaque administration du sulfate, les menstrues avançaient de huit à quinze jours , et celles-ci venaient alors avec tant d'abondance, qu'il fallait recourir au seigle ergoté.

Quant à moi, parmi loiis les malades que j'ai eu l'occasion de voir, je ne connais qu'un cas dans lequel les menstrues aient apparu avant l'époque ordinaire, pendant le traitement d'un rhumatisme par ce sel.

Le docteur Tilt [i] a cherché à lirer parti de ces faits en proposant le sulfate de quinine comme un cmménagogue; il espère, à l'aide de ce médicament, provoquer et régulariser la congestion utérine, de laquelle dépendent les menstrues, et il assure avoir atteint ce but dans plusieurs cas de dysménorrhée. '