INFLUENCE DE LA SAIGNÉE

mons dans une intégrité parfaite, et le sang ayant un goût amer très prononcé.

Ce chien avait été celui de tous qui avait supporté la dose la plus élevée de sulfate de quinine, probablement à cause de sa force. Chez lui , l'influence de la saignée fut tellement évidente qu'il est inutile d'insister sur ce point.

Ainsi on voit : 1° que rarement la saignée a été utile; 2° que quelquefois elle a été indifférente, et enfin, 3° qu'elle a plusieurs fois été nuisible.

Si des expériences on passe à l'observation sur les malades , on obtient des résultats concordant avec les faits précédents. J'ai eu l'occasion de faire deux fois précéder le sulfate de quinine par l'emploi de la saignée à raison d'une pneumonie chez un des sujets, et d'une disposition très pléthorique chez l'autre. Le sel de quinine fut pris, chaque fois, à 3 grammes par jour, immédiatement après une forte saignée; on observa beaucoup de prostration sur ces malades.

J'ai fait pratiquer six fois une ou plusieurs saignées pendant le cours de rhumatismes, en même temps que je donnais le sulfate de quinine, à raison de bronchites intenses ou de pneumonies qui coïncidaient avec l'alTection rhumatismale, et, dans quatre de ces cas, où l'on n'avait fait qu'une saignée, il n'y eut aucune modification particulière qui fût appréciable, le sel ne parut point avoir d'action imiTiédiate plus prononcée. Mais dans les deux cas où l'on fit de deux à quatre saignées, il y eut dans l'un de légers mouvements coiivulsifs et dans l'autre une prostration extrême.

Une seule fois j'ai vu employer la saignée pour modérer des phénomènes d'excitation occasionnés par le sulfate de quinine doimé d'une manière inopportune. Ce fut chez ce malade sujet aux congestions vers l'encéphale dont il a été parlé plus haut; il n'avait pris qu'une petite quantité de sulfate de quinine lorsqu'il fut saisi d'un délire très agité avec congestion à la face et fièvre vive. Deux saignées faites coup sur coup arrêtèrent rapidement les accidents.

Il est donc très probable que , faite peu avant l'adminis-

296 (iUlISQUINA ET SES tlOMl'OSÉS.

Iralion du suUale de quinine, la phlébotomierendlo système nerveux plus impressionnable par ce sel , el fait que son action stupéfiante est plus prononcée. Ce résultat s'accorde avec ce qu'on sait de l'influence de la saignée sur le système nerveux. On peut induire de là que sauf les contreindications tirées du génie intermittent des fièvres, le moyen d'augmenter la puissance du quinquina dans les fièvres intermittentes graves et dans les intermittentes à courtes périodes, où il est si nécessaire d'agir promptement et énergiquement, serait de faire précéder l'administration du sulfate de quinine , d'une ou de plusieurs saignées , suivant l'état des sujets ou suivant la nature de la maladie. Ce serait d'ailleurs un moyen de n'avoir pas besoin de recourir à des doses aussi élevées que celles qu'on aurait été obligé d'employer sans cela, et, par conséquent, d'être moins exposé à augmenter Tirritation du tube digestif dans les cas si communs où des pblegmasies se combinent avec l'intermittence. L'expérience montre, en effet, que dans les tièvres intermittentes pernicieuses des climats cbauds, les saignées sont d'un grand secours. On peut voir dans les recueils de nos médecins militaires, et dans celui de Maillot en particulier, quelles ressources on trouve en pareil cas dans les émissions sanguines. L'induction s'étend nécessairement au traitement du rhumatisme articulaire aigu; car il est naturel de penser qu'une ou deux saignées préliminaires faites chez les sujets pléthoriques augmenteraient la puissance sédative du quinquina, tout en agissant directement contre l'état phlegmasique du sang , l'un des éléments de cette maladie. L'observation confirme cette vue (1). Sur les huit sujets qui seuls Ont été saignés, soit dans mon service, soit dans celui de M. Fouquier , il en est six qui ont guéri très rapidement.

Il est également évident que la phlébotomie, pratiquée pour remédier à des effets du sulfate de quinine, peut et

(1) Thèse de 1837, par M. Vioel, obs. 6 el 7.

INKLUENCIi Uli LA SAlGiNÉK. 297

doit avoir des résultais diflërenls, suivant le moment où elle est faite, suivant la nature des accidtMits qui se sont produits , et enfin suivant la quantité de sulfate ingérée. Ainsi, sur des sujets pléthoriques ayant des phénomènes de réaction, tels que l'agitation, le délire, les convulsions, la fièvre, et durant la première période de l'intoxication , la saignée est utile et doit réussir. Mais, il faut le dire, ce sont les cas les plus rares, et le temps pendant lequel ils réclament ce moyen ne se prolonge pas au delà de quelques heures.

Au contraire, quand il est survenu de la prostration et de l'affaihlissement, quand le pouls est mou, quand la dose du sulfate de quinine ingéré a été considérable, quand enfin l'intoxication a déjà une certaine durée, la saignée, au lieu de soulager, augmente les accidents, ajoute à la faiblesse des mouvements du cœur, rend la circulation et la respiration encore plus lentes , et précipite la terminaison de la maladie.

Il n'y a donc pas de doute que si M. Desiderio, de Venise, a pu arrêter des accidents d'intoxication et avoir eu raison quelquefois, ce n'a été que dans la première période; mais que dans la grande majorité des cas , la vérité est du côté du professeur Giacomini.

11 résulte de là qu'en règle générale , il faut être réservé dans l'emploi de la saignée chez les malades traités par le sulfate de quinine à haute dose, mais que celle-ci peut cependant être utile comme moyen adjuvant.

INFLUENCE DES EXCITANTS

J'ai tenté, par quelques recherches, à déterminer l'inlluencedes excitants sur l'absorption du sulfate de quinine.

Ainsi, chez un homme pris de cachexie, suite de fièvre intermittente, auquel j'ai fait donner chaque jour 1 gramme de sulfatede quinine, combinéaveclô grammes d'eau-de-vie pendant quatre jours de suite, il y eut en tout 14 grammes

â98 QUINQUINA liT SES COMPOSÉS.

de sullate administrés, et 8e'-, 55 qui furent éliminés: presque les deux tiers de la quantité ingérée.

Chez un second convalescent de fièvre tierce, très légèrement cachexie, qui prit tous les jours 1 gramme de sulfate de quinine avec 15 à 20 grammes d'alcool ou d'eau-de-vie pendant quinze jours de suite, il y eut 15 grammes de sulfate de quinine administrés, et 10s''-,55 d'éliminés : les deux tiers de la quantité ingérée.

Chez un troisième fiévreux cachexié, et qui, quelque temps auparavant , avait pris en neuf jours 9 grammes de sulfate de quinine, et en avait éliminé As'-, 86, j'ai, au hout de quelque temps, fait reprendre le sulfate de quinine à la dose de 1 gramme, mêlé avec 15 grammes d'alcool ou d'eau-de-vie, pendant sept jours de suite, il y eut 7 grammes de sulfate de quinine administrés, et 2s'-, 92 d'éliminés : un peu moins de moitié de la quantité ingérée.

Réunissant les trois chiffres, on trouve 36 grammes d'administrés et 22s'-,2 d'éliminés, au lieu de 18, chiffre normal.

On peut donc conclure de ces faits que l'alcool et l'eaude-vie favorisent l'absorption des sels de quinine.

Maintenant vient l'influence de l'effet de ces substances sur l'action générale des sels du quinquina.

Les expériences montrent, ainsi que je l'ai déjà dit, que l'injection de 2 grammes de sulfate de quinine dans la veine jugulaire produit toujours la mort pendant l'expérience elle-même, ou quelques instants après. Ainsi sur douze chiens en bon état, parmi lesquels sept seulement avaient eu 2 grammes, et cinq, de 1 gramme à 15 décigrammes , neuf moururent aussitôt l'injection , un mourut quelques instants après, un autre dans le cours de la journée, etle dernier au hout de quarante huit heures; pas un seul animal n'a résisté.

Voici maintenant le résultat d'injections semblables, auxquelles s'ajoute un élément nouveau, les alcooliques.

INFLUENCE DES EXCITANTS

Qiialrc-vlngrt-dlx-nenviènie Expérience.

Sur un chien pesant 25 kilogrammes, vieux, mais fort, j'ai injecté dans la veine jugulaire, en une seule fois et en dix minutes au plus, une solution de 2 grammes de bisulfate de quinine dans 100 grammes de bon vin blanc et 50 centigrammes d'alcool.

Vers le milieu de l'expérience il y eut de l'agitation, et quand l'expérience fui terminée, il y avait une tilubation très prononcée qui s'est graduellement dissipée, de telle sorte qu'au bout d'une heure il ne restait plus que de la pesanteur et de la lenteur des mouvements. Les jours suivants, l'animal était complètement rétabU, et il a servi plusieurs jours après , à d'autres expériences.

Genilènie Expérience.

Sur im chien vigoureux, âgé, de 15 kilogrammes, Thémodynamomèlre oscillant en moyenne de 81°'°',75 à 83""°,75, j'ai injecté dans la jugulaire une solution de 2 grammes de bisulfate de quinine dans 100 grammes de bon vin blanc et 60 centigrammes d'alcool rectifié. A peine la moitié du liquide avait-elle pénétré, que l'hémodynamomètre a donné :

50 à Zi5 millimètres.

llà à ZiO

ZiO à 35

35 à liO

Moyenne : 37""'',85 à 38°"",57

J'ai alors injecté le reste du liquide en deux lois, à quelques minutes d'intervalle, le tout en trois ou quatre minutes. Alors l'hémodynamomètre se maintint à 30°"",35.

L'animal était assez éveillé, mais il semblait étonné, légèrement tremblotant, agité, restant couché et ne pouvant pas se tenir sur les pattes. IjC pouls était à 160. Il est resté près d'un quart d'heure dans cet état, puis il s'est relevé peu à peu , et au bout de quelques instants il .s'esi échappé, courant fort vile, mais ayant cependant la démarche mal assurée. Le lendemain il était à l'état normal, et l'hémodynamomètre donnait ;

G5 à 70 millimètres.

11 a servi quelques jours après à d'autres expériences.

QUINQUINA ET SES COMl'OSÉS.

(leni unième Expérience.

Sur un chien vigoureux de 17 liilogrammes, l'Iiémodynamomèlre marquant de

70 à 75 millimètres, | 75 à 80 millimèlres,

j'ai injecté dans la jugulaire une solution de 2 grammes de bisulfate de quinine dans 100 grammes de forte eau-de-vie de cabaret.

Après la pénétration de la première moitié de la solution, il y eut un peu d'agitation, quelques cris, et l'hémodynamomètre a donné de

AO à Zi5 millimètres.

50 à 55 millimètres.

A ce moment, des artérioles et des veinules ont donné une hémorrhagie d'un verre de sang.

Au bout de quelques minutes, on a fait pénétrer le reste de l'injection; l'hémodynamomètre a rapidement baissé , et n'a plus indiqué que des pressions de 15 à 20 millimètres,

Alîaissement extrême sans agitation et sans le moindre mouvement; te cœur cependant battait bien.

Peu à peu l'animal a exécuté quelques mouvements, s'est ensuite redressé, mais en tremblotant, puis il a voulu marcher, mais il y avait une extrême tilubation.

Le soir, la titubation était dissipée, il ne restait plus que de la faiblesse. Les jours suivants, l'animal était parfaitement rétabli.

Cent deuxième Expérience.

Sur un chien caniche vigoureux, de 15 kilogrammes, l'hémodyuuinomètre marquant de

70 à 90 millimètres, 65 à 100 —

65 à 90 millimètres.

j'ai injecté rnpidement dans la jugulaire une solution de 2 grammes de bisulfate de quinine dans 100 grammes de vin blanc et 70 centigrammes d'alcool rectifié.

A peine la moitié de l'injection avait-elle pénétré, que l'hémodynamomètre donnait de

50 à liO millimètres. | Z|0 à Z|5 millimètres.

Après la pénétration du reste du liquide, un peu d'agitation, l'hémodynamomètre marquant de

55 à 50 milHmèlres.

/l0 à Zi5 — Le pouls est à 120, très faible.

UO à 35 millimètres.

/lO â 35 —

INFLUENCR DES EXCITAiSTS.

L'animal tombe aussitôt dans le collapsus le plus complet, et reste couclié à plat sans aucun mouvement, n'offrant qu'un peu d'agitation du flanc lors des inspirations. Au bout de dix minutes, il commence à se réveiller, et à exécuter avec les pattes les mouvements des chiens qui tournent la roue des cloutiers ; il resie ainsi agité et se mouvant en quelque sorte automatiquement. Puis il s'est calmé et a cessé de se mouvoir. Il est mort au bout de vingt-quatre heures, dans un état de faiblesse extrême, mais sans dilatation des pupilles.

On a trouvé à l'autopsie, de l'injection des grosses veines de la piemère, quelques ecchymoses superficielles du poumon sur lequel le cadavre était couché, du sang en caillots noirs dans le cœur.

Cent iroUlèinc Expérience. *

Sur un fort chien, de 23 kilogrammes, l'hémodynamomètre donnant de 75 à 85 millimètres, ] , 75 à 80 millimètres, j'ai injecté, dans la veine jugulaire, une solution de 2 grammes de bisulfate de quinine dans 100 grammes de vin aromatique des hôpitaux, tiède ; la liqueur était trouble et laissait un dépôt, qu'on injecta en même temps que le reste du liquide.

L'hémodynamomètre baissa graduellement de 45 à 50 millimètres ; il y eut une titubalion extrême, telle que l'animal se culbutait en marchant, puis un peu d'agitation qui se calma bientôt, et il se tint tranquille les pattes très écartées pour élargir la base de sustentation.

La titubation se dissipa graduellement, et, dans la soirée, tout trouble avait cessé. Les jours suivants, l'animal s'est parfaitement rétabli.

Cette expérience est moins concluante que les premières , puisqu'une partie de la liqueur avait formé un dépôt insoluble, mais à la vérité peu considérable. Toujours est-il que , malgré une titubation très forte, l'animal a résisté.

Knfin, dans une dernière expérience, l'animal a succombé.

Cent quatrième Expérience.

Snr un chien jeune, bien portant, de 17 kilogrammes, l'hémodynamomètre marquant de

j'ai injecté dans la jugulaire une solulioi\ de 2 grammes de sulfate de quinine dans 80 grammes de bonne eau-de-vi ••

A peine la moitié de l'injection avait-elle pénétré, que la colonne de

mercure de l'hémodyiiamoinèlre a successivement marqué hO, 30, 20 cl 10 millimètres; l'animal jeta quelques faibles cris, puis tomba mort aussitôt.

On voit donc, en résumé, que sur six chiens qui se trouvaient exaclement dansles mêmes conditions générales que ceux auxquels on n'avait injecté que du sulfate de quinine, trois ont résisté complètement; le quatrième avait résisté comme les précédents, mais il avait reçu en injection un sel dont une partie avait été rendue moins soluble, par conséquent moins active; le cinquième ne succomba que vingtquatre heures après l'expérience, et enfin le sixième fut le seul qui périt dans l'expérience elle-même. Ce qui donne une proportion de moitié des animaux ayant résisté, et d'un sixième de morts pendant l'expérience, à opposer à la proportion des autres expériences dans lesquelles il y avait trois quarts des animaux morts pendant l'expérience, et le dernier quart mort de quelques instants à quarante-huit heures après elle : opposition trop tranchée pour que la conclusion ne s'en tire pas d'elle-nlême.

J'ai voulu chercher si le mélange des alcooliques au sulfate de quinine n'aurait pas quoique influence sur la manière dont ce sel agit sur les contractions du cœur après la mort.

Cent cluqnlëme Expérience.

Sur un fort chien qui venait de succomber à une expérience, on a rapidement découvert le cœur, et l'on a fait par l'aorte une injection de 2 grammes de bisulfate de quinine dissous dans 100 grammes de vin blanc chaud.

On a vu jusqu'à présent, que les injections des solutions aqueuses de sulfate de quinine ralentissaient ou arrêtaient les battements du cœur ; dans ce cas, le contraire s'est manifesté , l'injection a bien pénétré, quoiqu'on n'ait pu la voir parcourir les artères coronaires; à l'instant môme, les battements du cœur droit sont devenus très forts et très fréquents, leur rapidité était bien plus grande qu'avant l'injection.

Cette expérience donne par conséquent des résultats qui

INFLUENCE DES EXCITANTS. 303

s'accordent avec ceux des expériences précédentes, pour établir que les alcooliques agissent sur le système nerveux du cœur en sens inverse du sulfate de quinine.

L'observation sur l'homme démontre également l'utilité des excitants dans tous les cas d'intoxication où la prostration est dominante. On l'a vue dans le cas si remarquable d'intoxication quinique avec état syncopal rapporté par Giacomini, et dans trois autres cas analogues, cités par cet auteur, dans lesquels les malades n'ont été retirés de l'état syncopal que par les excitants. M. Delens , dans son article Quinquina du Dictionnaire des drogues , déclare que, selon lui, le meilleur moyen de remédier aux accidents provoqués par le sulfate de quinine pris en excès, est de donner du vin et des aliments. J'ai plusieurs fois constaté le fait, et je l'ai déjà signalé dans un autre travail.

Ainsi se trouvent confirmées, sous ce rapport, les assertions du médecin italien ; seulement ces divers faits ne permettent peut-être pas de pousser l'induction aussi loin qu'il l'a fait, en admettant que cette influence des excitants était une preuve de l'action hyposthénisante générale du sulfate de quinine. Les faits ne me semblent strictement prouver qu'une action hyposthénisante sur le système nerveux en général, et sur celui du cœur en particulier.

Désireux de savoir si les excitants auraient la propriété d'arrêter les effets sédatifs des sels de quinine, après qu'ils se seraient développés, j'ai injecté dans la jugulaire de deux chiens (lOû^etlOô" expériences) une solution de 1 gramme de bisulfate de quinine dans 60 grammes d'eau ; il en est résulté une diminution notable de la pression du sang dans les artères, puis au bout de quelques minutes et pendant que la colonne de l'hémodynamomètre marchait vers le zéro, j'ai injecté chez l'un 80 grammes, et chez l'autre 100 grammes d'eau-de-vie chaude; la mort est survenue chez tous les deux , aussi rapidement et de la môme manière qu'avec le sulfate de quinine seul.

QUINQUINA ET SF.s r.OMpnsi^:s.