NÉVROSES INTERMITTENTES

faut-il avoir recours à des doses assez élevées de sulfate de quinine : les praticiens recommandent d'en donner de 1 à 2 grammes entre deux accès. En général , plus la névrose sera limitée, plus la dose destinée à la combattre devra être élevée.

Si le valérianate de quinine paraissait présenter en sa faveur quelques chances de plus que le sulfate, il faudrait l'y substituer.

Dans l'epilepsie et l'hystérie les choses ne se passent pas de môme. Là, comme je l'ai dit, on combat avec des conditions défavorables, en raison de l'irrégularité des époques de l'invasion des accès.

Mais il est encore une autre circonstance qui explique le peu de succès du quinquina. Dans une attaque d'épilepsie, dans un accès hystérique convulsif, il n'y a guère pendant tout le temps de l'attaque qu'une intluence de l'encéphale sur le rachis, et de là sur le système musculaire; la respiration, la circulation, la calorification, ne sont affectées que secondairement; les attaques d'épilepsie et d'hystérie ne sont que la propagation de l'irritation d'une portion circonscrite du centre cérébro-spinal à une autre portion un peu plus étendue de ses expansions. Ces attaques ne sont point, comme l'accès de fièvre intermittente, une sorte de fonction pathologique. Or, l'action spéciale de la quinine est l'hyposthénisation des nerfs ganglionnaires qui fournissent aux poumons, au cœur, aux capillaires et au tube digestif; l'hyposthénisation du cerveau n'est en quelque eorte qu'une extension de l'effet : il suit de là que, toutes choses égales d'ailleurs , l'influence du quinquina ne peut être, sur les nerfs qui ne tombent pas directement sous son action, la même que sur ceux qui y tombent spécialement. Par conséquent, il ne faut pas compter sur le quinquina dans l'épilepsie, et encore moins dans l'hystérie.

On trouve cependant dans les auteurs quelques exemples d'épilepsie à type régulier traitées et guéries par le quinquina : on en trouve un de Lautter et un autre de Stark.

392 QUINQUINA liT SES COMPOSÉS.

M. Mazade, d'Anduze, a cominuiiiciué à l'Académie de médecine, en avril 1848, une observnlion d'épilepsie revenant tous les cinq jours, puis tous les huit jours, traitée avec succès par le sulfate de quinine à la dose de 1 gramme et au delà. M. le professeur Piorry cite des cas semblables.

Le docteur Taroni rapporte également avoir traité avec succès , au moyen du sulfate de quinine à des doses de 1 à 2 grammes par jour, une épilepsie accidentelle survenue cî la suite d'une frayeur, et dont les attaques avaient lieu régulièrement trois fois par jour; la guérison fut complète au bout de trois mois de traitement parle sulfate de quinine (1).

Ces maladies sont fort communes ; on les a observées sur un grand nombre de trajets nerveux. Elles ne se rencontrent pas plus que les précédentes dans les endroits marécageux; leurs lieux de [>rédilection sont les contrées froides et humides. Elles ne s'accompagnent le plus souvent ni de fièvre , ni de frisson, ni de sueur; néanmoins les accès ont ordinairement un début très brusque, une durée déterminée, et une terminaison aussi brusque que le début. Les époques de retour des accès sont souvent fort régulières.

On s'est habitué à regarder les névralgies intermittentes comme des maladies locales , la doctrine de Broussais a surtout contribué à propager cette erreur; ce n'est que dans ces derniers temps que M. Jolly a pu ramener les esprits à des idées plus saines, en prouvant que bien souvent, la cause de ces affections existe ailleurs que dans les nerfs douloureux , et j'ajouterai aux raisons données par ce judicieu.v médecin, qu'il est impossible d'admettre que le signal de la reprise d'un accès névralgique parte d'ailleurs que du cerveau. Ce n'est pas un nerf isolé qui a la mémoire des temps écoulés , c'est le cerveau. Un nerf tout seul ne pourrait pas

(1) Gazelte médicale , iSii , p. 323.

HYl'liUClUNlES INTEHMITTENTES.

savoir quand doivent revenir le second, le troisième et le quatrième accès périodique, il faut que le cerveau le lui apprenne.

Ces conditions favorisent l'action du quinquina et expliquent les nombreux succès du sulfate de quinine dans ces affections. Cependant la névralgie étant une maladie peu complexe , le nombre de cordons nerveux mis en jeu dans un accès étant peu considérable, il est par cette raison plus difficile de déranger leur action. D'autre part, lliyposthénisation de la quinine porte principalement sur les nerfs ganglionnaires, tandis que les névralgies portent le plus souvent sur les nerfs cérébro-spinaux. Il résulte de là qu'il faut administrer des doses élevées de sulfate de quinine pour réussir. Si l'on consulte les nombreux faits de névralgies arrêtées brusquement au second ou au troisième accès , on verra qu'on a le plus souvent été obligé de donner 2 à 3 grammes de sulfate de quinine avant l'accès. Aussi sont-ce ces doses qu'il faut administrer. Le plus souvent la névralgie est arrêtée brusq^iement , mais quelquefois elle ne cède que peu à peu , et il faut alors prolonger le traitement.

L'adjonction de l'opium aux sels de quinine est très indiquée dans ces cas. Rationnellement aussi , mais seulement rationnellement, le valérianate et l'hydrocyanate de quinine paraissent être des médicaments appropriés, car jusqu'cà présent les faits positifs ne sont pas encore venus donner leur sanction à cette médication à priori.

HYPERCRINIES INTERMITTENTES.

Ce genre d'intermittences comprend des hémorrhagies,des flux d'urines , des sueurs, des flux de la membrane piluilaire , des vomissements, des attaques choléiformes , etc.

Ces maladies sont quelquefois précédées ou accompagnées i de fièvre , quelquefois elles le sont de frisson seulement, l Leurs retours sont ordinairement assez éloignés les uns des

39/i QUINQUINA ET SES C0M1>0SÉS.

autres; mais en revanche il y a un travail de sécrétion qui en fait un ensemble complexe , et par conséquent très facile à troubler. Aussi , malgré l'inconvénient d'une apyrexie longue , ces maladies sont aisément arrêtées par le sulfate de quinine à doses de 1 à 2, grammes. Comme dans ces cas les centres cérébro-spinaux ne sont pas fort excités, ces doses sont mieux supportées que dans les cas précédents. Les exemples du succès de cette médication sont fort nombreux, comme on peut le voir dans l'ouvrage de Cas. Medicus, et dans celui de Mongellaz.

Modoui (1) , pour prouver la puissance de cette médication , parle d'une grave hémorrhagie , suite d'évulsion d'une dent, qui fut arrêtée tout de suite par l'administration du sulfate de quinine.

FIÈVRES RÉMITTENTES.

Jusqu'à il y a trente' ans, la thérapeutique des maladies intermittentes était fort avancée; leur traitement se faisait d'après des règles que l'esprit d'observation avait tracées, et que l'expérience avait sanctionnées; mais à ce moment surgit la réforme médicale , les doctrines changèrent, et les théories ayant changé , les faits devaient nécessairement subir une modification : aussi les ouvrages des observateurs sur les maladies paludéennes, devenus surannés, furent négligés, et laissés comme objets de curiosité aux amateurs de la poussière des bibliothèques : tel est l'homme. 3Iais malheureusement pour les novateurs, les faits ont une grande opiniâtreté; la nature est là, toujours immuable, venant donner de cruels démentis à ceux qui prétendent la dominer.

C'est ce qui est arrivé relativement aux maladies rémittentes. Ces maladies avaient en quelque sorte été niées par l'esprit de système; la véritable observation devait les faire

(1) Gazette médicale , 1850, p. s;h3.

FIÈVRES UÉMITTENTES. 395

revivre. Nos expéditions de Grèce , d'Afrique et d'Italie , en ramenant les médecins sur le théâtre des maladies intermittentes, mirent sous leurs yeux des épidémies, copies de celles qu'avaient observées les Morton , les Lauther, les Torti , les Werlhoff, et bien qu'imbus des doctrines physiologiques , le tableau qui se déroulait sous leurs yeux était si frappant, qu'ils furent forcés de reconnaître l'exactitude des observations de leurs devanciers et de se conformer à la pratique de ces maîtres de l'art. Nous devons à ce concours de circonstances les ouvrages de MM. Nepple , Maillot, Boudin, Lavéran, etc., travaux remarquables par l'uniformité de leur doctrine et par leur conformité avec celle des premiers observateurs. Nous avons donc regagné le terrain perdu ; la science est maintenant bien assise , les faits bien établis, et la thérapeutique bien arrêtée. Les fièvres rémittentes ont été celles de toutes ces maladies qui ont le plus profité de cette sorte de résurrection , parce que c'étaient celles qui avaient le plus perdu.

On entend par maladie rémittente toute maladie qui présente pendant son cours, des accidents continus, coupés par des accidents périodiques, lesquels cèdent à la médication antipériodique. Ce sont des affections dans lesquelles les accès ne sont plus séparés par aucun temps d'apyrexie complète, mais dans lesquelles les troubles, après avoir décliné, reprennent tout à coup et périodiquement leur plus haut degré d'intensité.

Il est clair qu'il ne faut pas comprendre dans ce cadre toutes les maladies qui éprouvent durant leurs cours des variations plus ou moins prononcées. Pour qu'une maladie doive être rangée dans la classe des rémittentes, et pour qu'on soit fonde à lui appliquer le traitement antipériodique, il faut qu'elle réunisse les conditions suivantes : 1° que l'exacerbation soit notable, que les accidents qui la composent apparaissent brusquement, qu'ils arrivent rapidement à leur plus haut degré ; 2» qu'ils débutent par un frisson ou un sentiment de froid , suivis de chaleur , et se

terminent par de la sueur; 3« qu'après une certaine durée, ils décroissent assez rapidement; b° enfin, que la rémission soit très marquée, et que tous les accidents de l'exacerbation soient dissipés pendant qu'elle a lieu.

Il reste peut-être encore quelque obscurité sur la nature des maladies rémittentes; cependant il me semble que la matière est actuellement assez élucidée pour pouvoir être développée d'une manière nette.

Afin d'arriver à ce résultat, il faut étudier à part chacune des trois espèces d'affections rémittentes généralement admises.

Ces espèces sont les suivantes :

1° Les fièvres rémittentes proprement dites; 2° Les fièvres rémittentes qui résultent de l'introduction du pus dans le sang ;

3° Les fièvres rémittentes des phlegmasies. La première espèce comprend les fièvres rémittentes proprement dites qui peuvent être simples ou pernicieuses. Ce sont, pour la plupart, des maladies paludéennes, qu'on observe ordinairement à l'état d'épidémie. IjCS épidémies les plus remarquables sont : celle qui régna à Naples en 166/i , et qui fut décrite par Sarcone ; celle qui régna à Minorque et qui le fut par Cleghorn ; celle qui régna à Rome, qui le fut par Lancisi; enfin celle de Laschendorf, qui fut observée par Lautter.

Celles qui sont sporadiques, et qui ont été vues hors de la sphère d'action des miasmes marécageux, ne sont pas admises par tous les observateurs ; cependant ce serait se montrer trop sévère que d'en nier l'existence. A mon avis, trop de médecins en ont constaté lai-éahté, pour qu'on soit en droit de la rejeter.

Voulonne, et après lui les partisans de l'école physiologique, ont regardé ces maladies comme résultant de la réunion d'une fièvre intermittente avec une maladie continue. Cette opinion, qui a encore actuellement du crédit, me semble erronée. Comme elle a une grande importance pour

FIÈVRES RÉMITTENTES. 397

la thérapeutique, je crois qu'il est indispensable de la combattre.

Du temps de Voulonne, et dans les idées de son école, il y avait un certain nombre de fièvres essentielles, classées comme des objets d'histoire naturelle, et Ton pouvait, par lapensée, facilement combiner l'une avec l'autre ; on n'avait que l'embarras du choix. Mais, à notre époque, où l'on a considérablement perdu de cette richesse nosologique, il ne reste plus, en fait de fièvre de long cours, que ia fièvre typhoïde, laquelle a des caractères bien déterminés qu'on ne rencontre en aucune manière dans les observations de fièvres rémittentes rapportées par les auteurs.

Après la théorie de Voulonne est venue celle de l'école physiologique, laquelle a prétendu que la rémittence tenait à l'union d'une fièvre intermittente avec une phlegmasie. Cette opinion, plus plausible que la précédente, s'est appuyée sur les phénomènes d'inflammation de l'encéphale, des organes de la poitrine ou des viscères abdominaux, qu'on a observés pendant les exacerbations, et qui ont été constatés lors des autopsies.

A cette hypothèse, j'opposerai les réflexions suivantes : 1° Dans tous ces cas, les phlegmasies restent presque toujours au degré de congestion; jamais elles ne sont phlegmoneuses dans les organes parenchymateux, jamais elles ne s'accompagnent que d'une très faible exhalation de sérosité dans les membranes séreuses; ce qui n'est point la marche générale des phlegmasies. 2° Toujours la fièvre d'accès commence la scène, et les accidents indiquant une lésion phlegmasiqiie ne viennent qu'ensuite. 3° Toujours, et c'est là un caractère de la plus grande importance, quand les maladies rémittentes guérissent, elles se terminent brusquement et sans transition par la convalescence, comme le font les fièvres intermittentes, et non par une diminution graduelle des accidents , comme dans les phlegmasies. A» Enfin, il en est un certain nombre qui n'offrent que les phénomènes ordinaires des fièvres intermittentes, portés à

un haut degré, el sans nul signe d'une véritable phlegmasic d'aucun des principaux organes.

Ces objections se trouvent pleinement confirmées par l'observation de ces derniers temps, laquelle prouve : 1" que les fièvres rémittentes sont presque toujours dues à l'action des miasmes paludéens; 2° qu'elles résultent d'une intoxication à plus forte dose que les fièvres intermittentes ordinaires ; 3° que l'accès s'y accompagne d'une plus forte congestion de l'encéphale et des capillaires des viscères splanchniques que dans les intermittentes ordinaires ; /i° que le siège de la congestion qui peut aller jusqu'à la phlegmasie dans un organe déterminé, dépend soit de quelques circonstances atmosphériques, soit de quelque chose de particulier dans la constitution du malade ou dans les causes qui ont agi sur lui; 5oqueles accidents cessent brusquement et sans transition sous l'influence de la médication antipériodique ; 6" enfin, dans lesfièvi es rémittentes proprement dites, l'altération anatomique des organes n'est jamais qu'une conséquence de la fièvre qui l'a produite, et avec laquelle elle disparaît.

Ces données ont une gi ande influence sur la thérapeutique, puisque, si la maladie est une fièvre du genre des intermittentes , si elle est d'un degré plus élevé que les intermittentes ordinaires, et si la lésion matérielle qui les accompagne n'est qu'un effet secondaire, il en résulte que la médication est forcément celle par le quinquina.

En effet, puisque la lésion est fondamentalement une lésion dynamique, dans laquelle le système nerveux joue exactement le même rôle que dans la fièvre intermittente, il suflit pour arrêter la maladie d'empêcher cet effet dynamique de se produire; il ne i-este plus ensuite qu'à soustraire le malade aux causes extérieures qui ont produit la fièvre, et à combattre la modification diathésique qu'elles ont impiimée à l'économie. Quant à la phlogose qui accompagne la lièvre, elle cesse d'elle-même sitôt que celle-ci a cessé, et elle ne réclame les antiphlogistiques que comme traitement secondaire.

FIÈVRES KÉMITTENTES. 399

Il (l'y a néanmoins pas un accord unanime entre les observateurs sur l'opportunité de l'emploi du quincjuina dans les allections rémittentes. Ainsi Morton , Torti, Lautter, Baumes, conseillent toujours le quinquina, tandis que Ramazzini et Sénac ne veulent pas qu'on l'administre en aucun cas. Au commencement de ce siècle, on usait largement de ce médicament, puis l'école physiologique est venue renverser cet usage; actuellement encore il y a de l'indécision.

Il est pourtant, au milieu de ces hésitations, une chose bien établie, c'est que dans les épidémies, et dans les pays chauds, le quinquina est le remède spécifique.

La difficulté ne porte que sur les rémittentes sporadiques. Dans celles-là, il est un certain nombre de règles générales qui peuvent servir à guider le praticien. En premier lieu, il faut commencer par observer pendant quarante-huit heures une fièvre qu'on suppose rémittente. S'il y a une grande modification pendant cet intervalle, on doit donner le quinquina ; s'il n'y a pas de modification notable, on doit s'en abstenir. Sarcone ajoute à cela, qu'il faut que l'inflammation qui peut se joindre à la fièvre n'ait pas acquis un trop haut degré d'intensité. En second lieu, il faut considérer la marche des phénomènes. Dans cette maladie , tout ce qui appaiiient à l'état continu se maintient à peu près au même degré dans la rémission, tandis que tout ce qui est propre à l'état intermittent se montre seulement durant l'accès; il résulte de là que si les accidents continus dominent , on ne doit pas donner le quinquina , et que, au contraire, si ce sont les intermittents, on devra le donner.

La véritable observation prouve que le quinquina est le plus souvent le moyen capital dans ce genre d'affections, et que son influence est d'autant plus sûre que, comme dans les fièvres pernicieuses , l'accès rémittent se compose d'un plus grand nombre d'actions vitales enchaînées les unes aux autres, et dont par conséquent la combinaison présente plus de prise aux puissances qui tendent à la déranger.

Mais comme d'un autre côté le miasme paludéen a été plus énergique et qu'il a donné au système nerveux une impulsion plus forte, il faut une plus forte quantité du médicament hyposlhénisant pour en arrêter les effets. Cette pratique est celle qui a été recommandée par les hommes les plus distingués. Clerc donnait l'extrait mou du quinquina à la dose d'une once; Colombier avait fait prendre avec succès deux onces et demie de quinquina en quelques heures; de Gorter racontait qu'il avait vu guérir des malades qui avaient pris en une fois la quantité de quinquina destinée à être donnée en plusieurs doses, etc. On doit, dans les cas ordinaires, donner le sulfate de quinine à des doses de 1 et 2 grammes par jour. Le succès du traitement est d'autant plus assuré, que les accès débutent par un frisson, qu'ils se terminent par de la sueur, et que l'apyrexie est plus complète et a plus de durée.

Comme les fièvres rémittentes sont souvent pernicieuses, il faut, dans ces cas, proportionner la dose du médicament à l'intensité de l'accès et au danger qu'il peut faire courir. Ainsi l'ouvrage de Baumes, sur la fièvre rémittente, montre jusqu'oïl on a dù élever les doses du quinquina. Lind faisait prendre une once de quinquina en six heures , dans les rémittentes des pays chauds; Nush, dans la môme occasion, en donnait une demi-once toutes les demi-heures pendant vingt-quatre heures; Baumes dit que dans ces mêmes climats, on est quelquefois obligé de prescrire le quinquina sans poids ni mesure, et d'en donner autant que l'estomac en peut supporter. Les médecins en Afrique donnent habituellement de 1 à 3 grammes de sulfate de quinine par jour.

Il est entendu que s'il y a quelque indication particulière à remplir autre que celle des antipériodiques , il faut y pourvoir.

La seconde classe d'affections fébriles rémittentes se compose de celles qui résultent de l'introduction du pus dans le sang.

On sait depuis longtemps que l'absorption ilu pus pro-

FIÈVRES RÉMITTENTES. , A 01

voquc fréquemment l'apparition d'un état fébrile continu avec des redoublements ordinairement précédés du frisson. On peut voir, dans quelques faits rapportés par le docteur GrilBn (1), des accidents graves résultant de suppurations du cerveau suite de plaies de tète, avec accès fébriles rémittents, arrêtés plusieurs fois et suspendus pour quelque temps par le quinquina.

Peut-être doit-on ranger dans cette classe la fièvre amphimérine des phthisiques, qu'on peut supposer être due à la présence dans le sang, soit de la matière tuberculeuse, soit du pus.

Cette seconde classe de fièvres rémittentes est fort commune; elle présente les mêmes caractères fébriles que l'espèce précédente , les exacerbations débutent par du frisson etse terminent pardes sueurs, elles sont assez souvent périodiques ; mais la cause de l'accès réside dans l'économie, elle ne vient pas du dehors comme la précédente ; de là une différence capitale dans le succès du traitement. ^ Le quinquina qu'on administre dans ces cas, peut à la vérité hyposthéniser le système nerveux, le rendre pour quelque temps insensible à l'action du pus résorbé, comme on a vu qu'il le faisait pour le miasme paludéen ; il peut de cette manière arrêter l'accès fébrile ; mais comme la cause productrice est sans cesse agissante, et comme elle sollicite constamment le système nerveux, l'effet du quinquina étant 1 passé, les accès reviennent si la médication n'est pas coni tinuée. Si, au contraire, le quinquina est continué, le sysi tème nerveux s'y habitue et n'en ressent plus d'eiïet; le remède est usé et les accès reparaissent.

Il est même à croire que la force fébrifique du pus, si je puis me servir de cette expression , est plus grande que n'est celle du miasme paludéen, puisque celui-ci ne produit ordinairement que l'intermittence, tandis que le pus provoque la rémittence, degré fébrile plus élevé que l'intermit-

I (I) London medic. Gaz., vol. XIX, p. 104.

lence. Aussi ses effets résistenl-ils à l'action du quinquina plus que ceux des miasmes paludéens.

Dans celte espèce de rémittentes, le quinquina n'a le plus souvent d'utilité que comme moyen de miliger ou d'arrêter momentanément un symptôme qui peut être une source de malaise. L'arrêt complet, qui s'obtient assez facilement une première fois, n'est ordinairement que momentané. Une première récidive ne se fait guère attendre, et alors l'arrêt de la fièvre est plus difficile à obtenir , il est moins complet que la première fois ; puis après une seconde récidive, on n'obtient plus rien.

Morlon et Torli ont les premiers constaté cette influence sur la lièvre ; le premier chercha même à prouver qu'à l'aide de l'écorce du Pérou on peut guérir la phthisie pulmonaire, mais ses ouvrages ne fournissent guère d'argumèiits à l'appui de son assertion, car on y trouve seulement deux faits dans lesquels deux phthisiques ont été favorablement influencés par l'usage du quinquina : leur état s'était amélioré, ce qui ne les a pas empêchés de succomber quelque temps après.

Ainsi donc le sulfate de quinine employé dans ces cas, ne peut l'être qu'à titre de palliatif momentané. Il ne peut devenir palliatif définitif que dans quelques circonstances rares, où la lésion primitive a dû être guérie autrement que "par la médication antipériodique.

Il est néanmoins curieux de voir dans les faits rapportés par le docteur Griffin, jusqu'à quel degré la médication par le sulfale de quinine peut, dans certains cas, avoir de puissance,caril yestquestion de malades atteints de suppuration Iraumalique du cerveau, de véritables abcès, chez lesquels les accès fébriles concomitants ont été arrêtés plusieurs fois par ce sel, et les malades mis pendant quelque temps dans une sorte de convalescence ; et cependant à la mort, survenue plus tard, on avait trouvé d'énormes suppurations.

Cette médication offre dans les rémittentes du second ordre quelques inconvénients-, comme on n'a guère l'usage

FIÈVRES RÉMITTENTES. A03

de l'employer qu'à faible dose, elle détermine souvent de f'excilalion générale, ou de l'excitation dans les' organes Encéphaliques, ainsi que dans ceux de la digestion devenus très irritables, ce qui force à l'abandonner souvent assez promptemerit.

Le sulfate de quinine administré dans ces cas doit être donné à des doses de 30 à 50 centigrammes , et seulement pendant un petit nombre de jours. 31ais quand surviennent les récidives, ces doses ne suffisent plus, il faut les augmenter graduellement etles porter à 80 centigrammes et à 1 gramme par jour. Ceci ést la vérification de ce principe posé par Voulonne, principe que je rappelle ici à cause de son importance, à savoir, que dans les maladies oii le quinquina bonvient et est le vrai spécifique, les doses de ce médicament qui sont nécessaires pour arrêter les récidives peùt être de moins en moins élevées, tandis que dans les maladies où il ne fait que pallier, les doses devront être de plus en plus fortes.

La troisième espèce de fièvres rémittentes est celle qui r résulte de certaines pblegmasies.

■ On sait que presque touies les pblegmasies aiguës offrent , à leur début un frisson plus ou moins fort, suivi de chaleur ; vive. L'encéphalite, la pleurésie, la pneumonie, l'hépatite, I l'entérite, la cystite, etc., sont le plus souvent, quelques I heures avant leur invasion, précédées d'un frisson. Or, il ( est certaines inflammations, telles que l'érysipèle, la phléf bite, l'angioleucite , dont la marche étant incessamment ambulante, peut être considérée comme une série successive de débuis d'inflammation; de telle sorte qu'un frisson correspondant chaque jour k la prise d'une nouvelle portion de tissus, il finit par se constituer en réalité une véritable fièvre rémittente accompagnant la maladie inflammatoire. C'est de cette manière qu'on peut concevoir la fièvre des maladies que je viens d'indiquer.

Dans ce genre de rémittentes, le quinquina peut encore rendre le système nerveux insensible à l'action qu'exerce

hOh QUINQUINA ET SES COMPOSÉS.

sur lui la partie phlegmasiée , mais cet effet n'est que secondaire et peu durable; il arrive ordinairement que la puissance fébrifique de la phlegmasie étant encore plus grande que celle des maladies de l'espèce précédente, l'effet du quinquina y est encore moindre.

Aussi la médication anlipériodique a-t-elle peu de succès dans ces trois maladies inflammatoires, et est-elle en général peu usitée, ou employée seulement comme moyen de combattre un symptôme.

Cependant on pourrait, dans un cas d'érysipèle ambulant , essayer le sulfate de quinine à baute dose, non point pour influencer l'état fébrile, qui n'a aucune importance, mais pour empêcber par une forte hypostbénisalion, que le système nerveux ne prenne part à l'extension de l'érysipèle.

Quelle que soit l'espèce de fièvre rémittente, le sulfate de quinine doit toujours être donné pendant le moment de la rémission. Or, celui-ci peut être variable, mais la durée en est en général moins longue que ne l'est l'apyrexie dans les fièvres intermittentes et n'est souvent que de quelques heures. Aussi les prises du sel de quinine doivent-elles être assez rapprochées les unes des autres, pour qu'il puisse rester un intervalle de deux heures entre la dernière prise et le moment du début du paroxysme. Si le temps n'était pas suffisant pour cela, il vaudrait encore mieux, dans un cas grave, à l'exemple de Torti, s'exposer à ce que les premières doses coïncidassent avec la fin du paroxysme, que de ne pas donner le sulfate de quinine.

On ne doit pas considérer comme de véritables rémissions, les retours d'exacerbation et de sédation qui s'observent à des degrés très différents dans les affections fébriles; néanmoins, comme ces oscillations des phénomènes morbides peuvent fournir l'indication des antipériodiques, je m'en occuperai quelques instants.

On peut, sous ce rapport, diviser en deux groupes principaux et très différents l'un de l'autre, les maladies qui présentent le plus notablement ces oscillations. Le premier

!• lEVUES REMITTENTES .

comprend les pyrexies proprement dites, le second les phlegmasies aiguës.

Le groupe des pyrexies, dans lequel se trouvent, comme 1 maladies dominantes, la peste, la fièvre jaune, le typhus et lies fièvres typhoïdes, présente d'une manière tellement mainifeste ces exacerhalions et ces rémissions, que cela a été lune des raisons pour lesquelles M. Audouard les a rattaochées aux maladies intermittentes. Ces oscillations se montrent à l'ohservateur d'une manière plus saillante dans le 'typhus et dans la fièvre typhoïde que dans les autres. Saricone a beaucoup insisté sur cette circonstance , en faisant bserver que la rémission qui avait lieu le soir, dans l'épiémie observée à Naples en 176/i, ne se manifestait d'une nanière évidente que dans le premier septénaire, et qu'ensuite on ne pouvait plus la saisir. Hildenbrand avait aussi arlé de ces rémissions, et plus tard M. Andral, dans sa Clinique médicale, a fait la môme observation. Seulement il îst généralement reconnu que dans les affections typhoïdes l'.Ues ont lieu le plus souvent après le premier septénaire.

La fièvre jaune, d'après Gilbert, Valentin, Devèze, Dubua t M. Bally, ofTre des rémissions notables, même dans la •)rme continue, où les redoublements ont lieu régulièrement î soir.

La suette miliaire se montre aussi le plus souvent avec es exacerbations et des rémissions régulières, et dans quelj|)iltues épidémies ces oscillations ont été jusqu'à donner à la laladie la forme franchement rémittente.

Dans les diverses pyrexies, où l'altéralion des parties sodés ne constitue point le caractère essentiel de la madie et ne peut point être considérée comme la lésion irincipale, la présence des rémissions et des exacerbations îut fournir l'indication des antipériodiques; les troubles •oduils parle paroxysme étant une partie importante de ; maladie, il est clair que si Ton peut, en hyposthénisant système nerveux qui sert de conducteur à ces actions '^■thologiques, le mettre soit complètement, soit incomplè-

te?!

temenl, hors d'état de les conduire, on aura diminue de beaucoup la somme des éléments qui concourent à la persistance de la maladie; aussi dans ces cas, le sulfate de quinine à dose de 1 et 2 grammes en vingt-quatre heures a été recommandé et a réussi.

Cette médication , qui a pour but d'empôcher le renouvellement d'une série de phénomènes morbides, peut marcher sur le môme rang que les antiphlogistiques et que les évacuations sanguines dans une maladie inflammatoire, et que l'opium dans une affection nerveuse. Elle est aussi rationnelle et aussi puissante que le sont, dans ces cas, les saignées et l'opium. C'est un moyen de détruire une partie des accidents dont se compose une maladie.

Le groupe des inflammations, au contraire, présente rarement de véritables rémissions attaquables par le quinquina ; les seules dans lesquelles on ait quelquefois eu recours avec avantage à ce médicament, sont les phlegmasies ou les irritations de l'encéphale. Tous les auteurs qui ont parlé des maladies des enfants ont fait connaître les rémissions et même les intermittences que présentent dans les premiers jours les accidents de ces maladies. M. le professeur Piorry en avait môme fait le sujet d'un travail qu'il publia en 1823, et dans lequel il avait constaté que le sulfate de quinine avait été dans ces cas employé avec avantagi;. M. 3Iôlier, en 1842, a cru devoir rapporter ce fait à l'intermittence qu'il a appelée à courtes périodes. ^

Cette dernière opinion est une erreur complète. De ce qu'un enfant pris d'irritation encéphalique est atteint de convulsions à plusieurs reprises dans la journée, on n'est pas fondé à prétendre qu'il y a, dans ce fait, plus de véritable intermittence qu'il n'y en a dans les vomissements qui reparaissent de temps en temps durant une maladie, dans le hoquet, dans les coliques , dans les douleurs de tète , dans la rougeur de la face, etc., qui ne se montrent ordinairement que de temps en temps dans le cours d'une affection.

Le sulfate de quinine peut être utile dans le début de

FIÈVRES RÉMITTENTES.

ces maladies, comme on le verra plus loin, mais à titre de stupéfiant du cerveau et non à titre d'antipériodique.

Dans les irritations et dans les inflammations des antres organes, on ne trouve plus guère l'indication de l'administration du quinquina , quand même les phénomènes de la phlegmasie et ceux de la réaction qu'elle occasionne offriraient quelque rémittence. A supposer que le sulfate de quinine pût tendre à entraver la réaction que l'organe malade exerce sur l'économie, la puissance phlogistique de la partie enflammée l'emporterait constamment sur la puissance hypostliénisante du sulfate de quinine.

Le traitement des fièvres rémittentes a toujours été i'écueil de la théorie qui voulait que le quinquina guérit en tonifiant. En effet, les affections rémittentes sont un terme moyen entre l'état continu et l'état intermittent; un degré d'excitation de plus dans le système nerveux et la fièvre rémittente devient une continue; un degré d'excitation de moins, et elle devient intermittente. Si quelque chose vient stimuler la fièvre rémittente , elle s'aggrave et passe au type continu; si quelque chose vient, au contraire, la calmer, elle se guérit en passant souvent par le type intermittent. Avec ces données, comment comprendre qu'un fort tonique, comme on suppose que le sulfate de quinine à haute dose le serait, puisse empêcher la maladie de passer à l'état continu , et la fasse rétrograder vers l'état intermittent? Cela devrait, au contraire, faire passer la fièvre rémittente à l'état de continue, et augmenter la somme des accidents. L'interprétation que j'ai donnée ne présente pas de pareille contradiction.

Je crois devoir indiquer ici les noms des médecins qui ont conseillé le quinquina dans les fièvres continues graves et dans les fièvres rémittentes.

Ce sont ceux de Quarin (1) , Sarcone (2), Cleghorn ,

(1) Melhodus medendarum febrium, 1781, p. 38-39.

(2) Jstoria ragionala de' mali osservati in Napoli, p. lyà.

A08 QUINQUINA ET SliS COMl'OSÉS.

C. Medicus , Graus (1) , Lancisi (2), Syrts (3) , Zimmermann, Ilosen (4), Slorck (5), Bouvard (6), de Haen (7), Werlhof (8), Wagler (9) , Riche (10) , Ramazzirii . (11) , Pellicioni (12), Lettsom (13), Stoll (U), Sydenham.

FIÈVKES LAUVÉES.

Il ne reste plus qu'à étudier une dernière espèce de maladie intermittente , celle dans laquelle il n'y a plus de fièvre à proprement parler, ou au moins dans laquelle on ue retrouve plus que l'un de ses éléments , un léger frisson.

Cette espèce a été considérée par les anciens auteurs, tels que Morton , Van-Swiéten , Storclc, de Haen , Werlhof et Casimir Medicus , comme constituant une entité pathologique à laquelle ils ont donné le nom de fièvre larvée ou masquée.

Par cette expression de fièvre , ces judicieux observateurs ont voulu montrer qu'ils reconnaissaient un rapport entre ces alfections et la fièvre intermittente, et que, bien que locales par les apparences, elles étaient une maladie qu'il fallait regarder comme générale dans son essence.

Je suis obligé de m'arrèter un peu sur ce point de doctrine , parce qu'il tient de très près aux idées que j'ai émises

(1) Recherches sur les fièvres, t. I, p. 51.

(2) De noxiis paludum effluviis , p. 229.

(3) Observations sur les maladies épidémiqucs , p. 156.

(4) Traité des maladies des enfants, p. 366.

(5) Semi-terliana Celsi cortice peruviano curala.

(6) De recondita febrinm natura, p. 408.

(7) Ratio medendi, t. V, p. 173, et 6, p. 59.

(8) Opéra omnia, Hanovre, 1775, p. 103.

(9) Gœlling. tract, de morho mucoso, p. .2", 50, 35, 76, 87, 131.

(10) Taurini constit. epidem., p. 385, an. 1720-22.

(11) De conslilutione annorum 1690-94.

(12) Sopra la efficacia delld china, 1769.

(13) Medic. memoirs of gênerai dispcns. in London , art. i.

(14) Ratio medendi, p. 88.

FIÈVHES LAUVÉKS. AOi)

sur l'intermittence ainsi que sur l'action des antipériodiques, et parce qu'il conduit directement à la thérapeutique de ces maladies.

Supposons que par la pensée on ait coupé les nerfs qui , dans une lièvre larvée, conduisent vers l'organe attaqué les iniluences que lui envoie l'encéphale ; supposons qu'on ait ainsi supprimé toute possibilité d'action de la part du cerveau sur cet organe ; croit-on que cet organe; qu'on aura isolé , puisse souffrir un accès de fièvre larvée , et passer du repos et du calme à l'action et à l'état pathologique ? croit-on qu'alors il puisse de lui-môme sortir de son état d'équilibre à jour et heure déterminés d'avance , présenter tous les accidents si variés que peut offrir un accès de fièvre larvée, pour rentrer, au bout d'un temps également fixé d'avance, dans le repos de l'état normal? Evidemment non : sans l'encéphale, sans son prolongement rachidien, et sans communications nerveuses avec la partie malade , on ne peut comprendre l'intermittence larvée. Or, c'est précisément la nécessité de l'intervention de l'encéphale et de ses dépendances qui constitue l'état de généralité de la maladie, et qui exclut l'idée d'une lésion bornée à la partie sur laquelle se passent les phénomènes apparents des maladies larvées.

M. Jolly a constaté et démontré , ainsi que je l'ai déjà dit pour les névralgies , que les causes des fièvres larvées agissaient souvent, soit sur l'encéphale, soit sur l'ensemble de l'économie , et plus rarement sur l'organe qui est le théâtre des phénomènes morbides.

C'est parce que ces affections réclament, pour se produire et pour développer leurs phases , le concours de systèmes généraux , du système nerveux entre autres, que les anciens observateurs ont montré tant de perspicacité, en les considérant comme des espèces de fièvres, c'est-à-dire comme des maladies résultant de la mise en jeu et du concours d'un assez grand nombre de parties. C'est encore en instituant contre elles le traitement par les antipériodiques, c'est-a-dire l'emploi des moyens qui ont précisément pour

lllO QUINQUINA ET SES COMPOSÉS.

propriété dominarile d'empôcher que celle généralisation du mal el que ce concours de l'encépliale ne se produisent, qu'ils ont prouvé la justesse de leur manière de voir.

Que certains de ces auteurs anciens se soient trompés quand ils ont cru que ces fièvres larvées étaient un transport ou une transformation d'une fièvre intermittente, personne ne le^nie; mais malgré ces erreurs qui sont celles du temps, ces profonds observateurs étaient certainement plus près de la vérité et montraient un esprit plus philosophique que ceux de leurs successeurs qui ont afl'ecté de regarder ces maladies comme de simples lésions locales ; leur théorie les menait à une thérapeutique efficace. L'école physiologique , au contraire , qui a cru faire un chef-d'œuvre d'analyse en ne voyant dans les lièvres larvées qu'une maladie locale, et en admettant cependant, comme partie du traitement, les anti[)ériodiques et le quinquina, s'est de celte manière fermé la porte à toute médication rationnelle, et s'est ainsi placée dans cette singulière position, d'observateurs philosophes , que leur profonde analyse conduit précisément à se servir d'une médication empirique , qu'ils emploient, d'après leur aveu même, empiriquement.

Les fièvres larvées sont fort nombreuses, on en trouve une foule d'exemples dans Morton, dans Werlhof, dans Lautter, dans Senac, dans Mercatus , dans l'ouvrage de M. Mongellaz et surtout dans celui de Casimir Medicus.

Elles ont souvent les mêmes causes que les fièvres intermittentes, sévissant ordinairement dans les mêmes lieux, l'une succédant fréquemment à l'autre. Elles sont assez souvent précédées d'un frisson et suivies d'urines avec un sédiment briqueté; leur invasion et leur terminaison sont, comme dans les Dèvres intermittentes, brusques et sans transition graduelle. Enfin elles cèdent de préférence au traitement par les anlipériodiques.

Il résulte de là que, dans les fièvres larvées, le sulfate de quinine est le médicament principal. Les réflexions aux- (juelles je me suis livré indiquent assez nettement le mode

FIÈVRES CONTINUES. Ail

d'action .de cette substance pour n'avoir plus besoin d'y revenir. Mais comme ces affections se composent d'un fort petit nombre d'actions , et qu'en conséquence il y a moins de facilité à les perturber, il faut employer d'assez fortes doses, celles de 1, de 2 et même de 3 grammes par jour, dans l'intervalle des accès.

La médication spéciale au genre ou à la forme des accidents que présente cette variété de fièvre larvée, vient secondairement et ne doit être considérée que comme l'accessoire du sulfate de quinine.