RHUMATISME ARTICULAIRE. A

gonflement des jointures ; puis, qu'après un jour ou deux de sédatioii, il se fasse une recrudescence qui peut être suivie soit de la guérison, soit d'une seconde recrudescence suivie quelquefois elle-même d'une troisième, et qu'enfin la guérison définitive n'ait lieu qu'au bout d'un temps souvent assez long.

Chez mes malades, en y comprenant ceux qui avaient des monoarthrites ou des rhumatismes blennorrhagiques, lesquels ne se modifient pas beaucoup par le sulfate de quinine, mais que, pour être exact, je dois comprendre dans ce résumé, la disparition complète et définitive des douleurs, ainsi que du gonflement des articulations et de la fièvre, a eu lieu :

Après 2 jours de traitement, chez 6 malades.

Après 3 jours 15

Après U jours 16

Après 5 jours 12

Après 6 jours 9

Après 7 jours 12

Après 8 jours 17

Après 9 jours 7

Après 10 jours 6

Du 10" au 15° jour 9

Au 20' jour 2

Ce qui donne la disparition de toutes les douleurs rhumatismales dans les premiers dix jours de traitement, chez cent malades.

Pour les autres, la disparition eut lieu :

Du 10' au 15' jour de traitement, chez 22 malades.

Du 16' au 20' jour 12

Du 21° au 25" jour • . 11

Du 26' au 30' jour 3

Du 30' au /lO"^ jour 7

Du /il' au 50' jour 6

Du 51* au 60* jour 2

Du 61' au 70' jour 2

Il n'y eut donc que trente et un malades chez lesquels

460 QUINQUINA i;t sks composés.

les accidents rluimalismaiix n'éiaienl pas dissipés avant le vingtième jour du traitement.

Mais si je défalque de ces malades neuf d'entre eux qui n'avaient que des monoarthrites, et qui ont été traités par le sulfate de quinine avant que; j'eusse constaté que cette médication était le plus souvent sans action dans les rhumatismes de ce genre, et pour lesquels les douleurs ne cessèrent :

Du 17* au 19' jour que chez 1 malades.

— au W 1

— au 30° 1

— au lih' 1

Du 50' au 55' 3

au 60"^ 1

Si je défalque en outre trois sujets atteints de rhumatisme blennorrhagique, chez lesquels la disparition du rhumatisme n'eut lieu que le trente-troisième, le cinquante-cinquième et le soixante-septième jour de traitement, il résultera de là que, parmi les trente et un malades chez lesquels les douleurs n'ont disparu qu'après vingt jours de Iraitement, il y en avait douze, c'est-à-dire presque la moitié dont la maladie échappait à l'action du sulfate de quinine. 11 ne restera qu'un fort petit nombre de malades traitables parle sulfate de quinine, chez lesquels les douleurs aient duré plus de vingt jours.

En définitive, la durée moyenne des douleurs chez les sujets curables par le sulfate de quinine a été de dix jours quatre dixièmes, de traitement.

On suppose assez volontiers que l'usage du sulfate de quinine à dose élevée fatigue les organes digestifs et en provoque la phlegmasie. La réponse à cette hypothèse se trouve dans les chiffres suivants.

Sur cent vingt-neuf malades chez lesquels j'ai noté l'état de l'estomac, l'appétit s'est fait sentir, et l'on a commencé à donner des aliments :

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An bout de 1 jour de traitement, chez 5

Au bout de 2 jours 28

Au bout de 3 jours 37

Au bout de U jours 19

Au bout de 5 jours 15

Au bout de 6 jours 10

Au bout de 8 jours 2

Il résulte de là que chez les rhumatisants traités par le sulfate de quinine , l'appétit s'est en général développé de bonne heure, ce qui tient d'une part à ce que ces malades avaient éprouvé une amélioration très prononcée dans leur santé, et d'autre part à ce que les sels de quinine excitent l'appétit. Enfin, il suit encore de là que le tube digestif n'est point, comme on l'a craint, phlegmasié d'une manière intense par le sulfate de quinine.

En même temps qu'ont diminué les phénomènes locaux du rhumatisme, la circulation a subi un ralentissement dont les détails ont été exposés assez longuement à l'article de V Effet du quinquina sur la circulation, pour n'avoir pas besoin de le rappeler ici.

Seulement, je ferai remarquer qu'il y a une grande difFérence entre les effets produits dans les affections rhumatismales et ceux qui se produisent dans les fièvres typhoïdes. . On a vu que dans cette dernière maladie, où le sulfate de quinine n'est souvent qu'un moyen adjuvant, les phénomènes typhoïdes n'éprouvent pas toujours une diminution analogue à celle du pouls. Mais dans le rhumatisme, où le médicament est vraiment curatif, il n'en est pas de même; le ralentissement du pouls s'observe presque toujours en même temps que la diminution des accidents rhumatismaux.

Les complications qui existaient au début du rhumatisme ont nécessairement dû apporter leur part d'influence sur l'effet du traitement.

La plus commune a été , comme on le pense bien, l'altération, soit du tissu du cœur, soit de ses orifices ; elle s'est

])iésentée sur cinquante malades , d'une manière non douteuse, et sur treize avec des signes douteux , qui n'ont ])as permis de la distinguer positivement de la chlorose. Enfin, il s'est trouvé, parmi les cinquante premiers malades, trop de difficultés à distinguer l'état ancien de l'état récent de la maladie, pour pouvoir établir ici cette distinction.

Quoi qu'il en soit, le sulfate de quinine a été administré seul, et à des doses de 4 à 5 grammes par jour, sur un sixième de ces malades, et j'ai obtenu promptement une diminution notable des troubles du cœur chez les deux tiers d'entre eux, tandis que chez l'autre tiers, il ne s'est pas produit d'amélioration dans les premiers jours du traitement. En définitive, la moyenne de la durée du séjour à l'hôpital, des malades de cette série, a été de dix-sept jours.

Chez un cinquième de ce dernier tiers de rhumatisants, dont la maladie du cœur était plus intense, et chez lesquels, en raison de l'intensité de la maladie, j'ai cru devoir joindre les évacuations sanguines au sulfate de quinine à haute dose, l'amendement a été d'abord peu marqué, quoique à la fin il y ait eu de l'amélioration. La durée moyenne du séjour à l'hôpital fut de quarante-quatre jours.

Chez le second cinquième, le sulfate de quinine a été administré, soit seul et à la dose de 2 à 3 grammes par jour, soit accompagné de quelques évacuations sanguines à degré modéré; il y eut une diminution assez |)rompte des accidents chez la moitié d'entre eux. En définitive, la durée moyenne du séjour à l'hôpital fut de vingt-quatre jours.

Enfin, chez les trois derniers cinquièmes, le sulfate de quinine fut administré à la dose de 1 à 2 grammes par jour, soit seul, soit concurremment avec quelques évacuations sanguines. Les choses se sont comportées à peu près comme dans la catégorie précédente, seulement la durée moyenne du séjour à l'hôpital fut de vingt-six jours.

Il serait impossible de sortir de ces faits généraux, sans

RHUMATISMK ARTICULXIRE.

entrer clans des détails qui seraient déplacés ici et qui ne serviraient qu'à embarrasser le lecteur; qu'il me soit donc permis d'assurer qu'à part les malades peu nombreux chez lesquels il y avait des signes évidents de phlegmasie récente des enveloppes du cœur, que je me ci us presque toujours obligé de saigner, et dont je ne puis par conséquent évaluer comparativement l'eflet du traitement; à part ces malades, dis-je, je n'ai pas trouvé pour les autres une différence assez sensible dans la durée de la maladie, suivant que le sulfate de quinine avait été donné seul ou qu'il avait été secondé par les évacuations sanguines à degré modéré, pour pouvoir l'indiquer nettement. J'ai seulement cru avoir observé qu'une saignée ou l'application de sangsues à la région précordiale avaient soulagé les malades. Ce qui est plus évident et ce qui résulte positivement de ce tableau, c'est que la durée de la maladie, toutes choses égales d'ailleurs, a presque constamment été en raison inverse de la dose quotidienne de sulfate de quinine administré.

Il résulte de là que l'élévation de la dose de sulfate de quinine semblerait plus importante que l'adjonction des évacuations sanguines; cependant on a dit tant de choses sur les doses de h grammes par jour, que je n'ose pas les conseiller, et que j'admi ts qu'il vaudra mieux avoir recours à l'adjonction des saignées au sel de quinine, que d'être obligé d'administrer ce sel seul à dose très élevée.

En résumé, la durée moyenne des symptômes (fièvre, gonflement et douleurs des articulations), chez les malades affectés d'un rhumatisme simple, a été de douze jours et demi, à partir du jour de l'entrée à l'hôpital jusqu'au moment de Tentrée en convalescence.

Chez les rhumatisants, qui avaient en même temps une malaflie du (oeur, soit ancienne, soit récente, elle fut en moyenne de seize jours et un sixième.

Chez les nialades atteints de pleuropneumonie, la durée fut à peu prés la môme que chez les malades atteints de rhunialisme simple.

/i6/l QUINQUINA ET SES COMPOSÉS.

Chez les malades atleinls tie bronchite intense, elle fut de vingt-deux jours quatre cinquièmes.

Et enfin, chez les malades atteints de gastro-entérite, elle fut de vingt jours deux cinquièmes.

Ces complications ont, commeon le voit, allongé la durée de la maladie chez les sujets chez lesquels elles ont existé ; aussi résulte-t-il de \à que la durée moyenne générale de la maladie jusqu'au moment de la convalescence confirmée a été de quatorze jours.

Si l'on ajoute à ce chiffre le temps qui s'est écoulé depuis l'invasion de la maladie jusqu'à l'époque du traitement, et qui a été en moyenne de six jours, il en résulte que la durée moyenne de la maladie a été de vingt jours.

Les diverses complications ont amené six morts. La première a eu lieu chez une malade débilitée, atteinte d'endopéricardite et de pneumonie en même temps que du rhumatisme. Le second malade était un homme atteint d'une ancienne méningite, dont l'existence était ignorée au début du Irailement, et chez lequel le rhumatisme ayant disparu complètement au troisième jour, fut remplacé par l'agitation, le délire furieux, suivi de quelques secousses convulsives. Le troisième était une femme âgée, atteinte de congestion cérébrale ancienne, chez laquelle le rhumatisme traîna en longueur et finit par amener, au bout de deux mois, l'épuisement et la mort. Le quatrième succomba à une combinaison de méningite, de pleuropneumonie , de péritonite hépatique et de cystite , qui amenèrent l'épuisement. Le cinquième était une femme qui , prise d'un rhumatisme puerpéral suraigu, avec ramollissementde l'utérus, succomba en trois jours. Et le sixième était un jeune homme qui périt sous un double hydrothorax aigu.

La durée moyenne du traitement chez tous les rhumatisants a été cà peu près desixàhuit jours pour les maladesqui prenaientde3 ài grammes de sulfate dequinine (ces hautes doses n'ayant été données que pendant troisà quatre jours, puis on allait graduellement en décroissant). Elle fut plus