RHUMATISME ARTICULAIRE

longue chez ceux qui n'ont pris que 1 à 2 grammes par jour.

Enfin, la durée moyenne du séjour des malades à l'hôpital a été :

De dix-huit jours pour les vingt- deux malades qui prirent de 4 5 grammes de sulfate de quinine par jour, en défalquant une malade qui, prise d'eschares au sacrum et ahcès consécutifs, resta cent six jours à l'hôpital.

De vingt-six jours pour les malades qui ont pris 3 grammes par jour.

De vingt-cinq jours deux tiers chez les malades qui prirent de 1 à 2 grammes.

Enfin, la durée moyenne de séjour à l'hôpital de tous les rhumatisants qui ont guéri a été de vingt-quatre jours et demi en y comprenant les monoarthrites et les rhumatismes blennorrhagiques sur lesquels le sulfate de quinine n'exerce pas une influence favorable.

Ainsi, pour me résumer , la durée moyenne des phénomènes locaux du rhumatisme, et de la fièvre qui les accompagne, a été de dix jours quatre dixièmes à partir du traitement. La durée jusqu'au moment de la convalescence, c'est-à-dire au moment où les complications du rhumatisme avaient été guéries, fut de quatorze jours et demi. En ajoutant six jours et demi, qui sont la moyenne delà durée de la maladie avant le traitement chez mes malades, on a une durée de vingt et un jours.

La convalescence a généralement été fort courte, les malades n'étaient pour la plupart ni fatigués ni amaigris, ils avaient bientôt repris leurs forces et leur coloration habituelle, leur appétit était très prononcé et les organes digestifs fonctionnaient régulièrement.

Il faut regarder le bon état des convalescents comme l'un des avantages particuliers à ce mode de traitement. Les malades n'ayant fait aucune perle, ne sont point affaiblis, et comme en outre leur appétit, excité par l'action du sulfate de quinine sur l'estomac, a nécessité l'usage d'aliments

abondants, l'hémalose en a été Tort activée et les sujets prirent un notable embonpoint. Aussi, ai-je vu de ces convalescents sortir de l'hôpital assez forts pour reprendre l'un sa profession de mégissier, et l'autre celle de conducteur de voitures à bras, le jour môme de leur sortie de l'hôpitûl.

Les incidents occasionnés par la médication se sont bornés à des vertiges, à de la céphalalgie, à des troubles passagers de l'ouïe et de la vue, à de la prostration, et chez quelques malades, à de la gastro-entérite à un degré modéré. Un seul malade conserva de la faiblesse de la vue pendant quinze jours à trois semaines après le traitement. Quant aux faits graves qui ont été rapportés dans cet ouvrage, ils dépendaient, ainsi que je l'ai prouvé, ou du rhumatisme lui-même, ou de la mauvaise direction donnée au traitement.

Trois malades seulement, affectés de monoarthrite, sont sortis de l'hôpital non guéris; leur rhumatisme était passé à l'élat chronique.

Les faits que je viens de relater ne me sont pas particuliers. Ainsi que je l'ai dit, plusieurs des médecins des hôpitaux de Paris, qui ont employé le sulfate de quinine, ont obtenu des résultats à peu près identiques avec les miens.

Je dois citer, entre autres , MM. Legroux, Monneret et M. Vinet, dans la thèse duquel se trouvent plusieurs cas de rhumatisme traités par le sulfate de quinine, dans les services de 31. Fouquier et de M. Louis.

A l'étranger, Fautonetti (1) a donné le sulfate de quinine dans dix-huit cas de rhumatisme articulaire aigu à la dose de 10 centigrammes toutes les heures, en le combinant avec l'acide tartrique pour augmenter sa solubilité; il assure avoir obtenu de cette médication un bien-être manifeste et avoir abrégé, d'une manière évidente, la durée de la maladie.

Ballentani a fait insérer dans le Journal de la thérapeu-

(1) Giortiale per servire ail progrem délia pathologia e délia therapeuticOi iiovPinbre el décembre 184ri.

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tique du docteur Rognelta , eu janvier I8/1/1 , page 400, plusieurs observations de rhumatismes aigus, traités par le sullate de quinine à haute dose, et ra[)idement guéris.

Le docteur Pophani (1) a aussi employé le quinquina en ' poudre, mais à des doses [iJus i'orles que celles d'Uaygarth : ' il le donnait dès le début du rhumatisme aigu. Sur douze cas il avait obtenu en trois semaines sept guérisons complètes, et sans qu'il soit resté la moindre douleur. Il a remarqué que les succès étaient plus restreints quand les malades étaient des sujets débilités , et lorsque leur peau manquait de ressort. Il s'abstenait , quand il y avait une maladie du cœur, ou quand les synoviales lui semblaient être atteintes d'une altération profonde.

31ascheroni, de Lodi, et Casorati (2), disent avoir traité quarante-trois cas de rhumatisme aigu, dans le cours de deux ans, par le sulfate de quinine à la dose de 12 à i5 décigramraes par jour. Généralement la maladie était arrêtée au bout de trois ou quatre jours, mais les phlegmasies concomitantes ne s'étaient point amendées par le traitement.

On remarque, dans tous les faits rapportés par ces praticiens, la diminution souvent prompte des accidents locaux de rhumatisme , le l alentissement et l'aflaiblissement du pouls, la guérison assez prompte (puisque la durée moyenne de la maladie a été de dix-sept jours dans les cas de M. Monneret et dans ceux de M. Legroux), et enfin, l'amélioration des phénomènes des maladies du cœur qui accompagnent la maladie principale.

M. Legroux, qui n'a donné que 1 à 2 grammes de sulfate de quinuie par jour, n'a point observé d'accidents résultant de ces médicaments.

M. Vinei, qui l'a vu donner à des doses plus élevées, n'en cite pas non plus. M. Monneret, qui a employé des doses fort élevées, et qui les a continuées fort longtemps sur

(1) (laseUe médicale, année 1845, p. Hl5.

(2) Gazette médicale , 1843, p. ',00.

à68 QUINQUINA ET SKS COMPOSÉS.

les mômes malades, est le seul qui ait vu survenir l'état typhique , et quelquefois la gaslro- entérite à un degré assez grave.

On sait que jusqu'cà présent la durée du rhumatisme aigu n'a pas encore été déterminée d'une manière bien précise; que MM. Chomel et Requin élablissent que la durée moyenne* de la fièvre rhumatismale est d'une vingtaine de jours, que M. Roche la porte à une quarantaine de jours, et que M. Bouillaud, après avoir analysé les résultats des divers traitements employés avant lui, évalue approximativement à quarante ou cinquante jours la durée complète du rhumatisme; mais qu'en même temps il établit qu'avec le traitement par les saignées coup sur coup, la durée ordinaire est de beaucoup abrégée, et qu'elle a été de dix-neuf jours et demi, chez ses malades sans compter la durée de la maladie avant le traitement.

Ces diverses évaluations laissent évide.nmeut à désirer; cependant il paraît résulter de leur ensemble que quand on est arrivé par un traitement quelconque à n'avoir, sur un grand nombre de rhumatisants, qu'une durée moyenne du rhumatisme de vingt jours, on doit s'estimer heureux. Or, le traitement par le sulfate de quinine amène ce résultat.

Les chiffrés que j'ai donnés sont exacts, ils offrent toutes les garanties d'exactitude qu'on puisse désirer. Depuis 18/12 jusqu'à ce moment (1853), tous les rhumatisants que j'ai traités à l'hôpital Cochin et à la Charité, l'ont été par le sulfate de quinine à haute dose, à l'exception de huitcà dix au plus, dont la constitution ne se prêtait pas à ce mode de traitement. Tous les malades ont été observés, et les observations ont été prises par moi, d'une manière uniforme, au lit des malades, et au moment de la visite du matin ; or, ce sont toutes ces observations qui , après avoir été collationnées, ont servi à l'établissement des données que j'ai émises.

11 n'y a pas eu de choix de malades, ni d'élimination. J'ai tenu compte fort exactement de la durée de la maladie avant le traitement. J'ai déterminé positivement le moment

UHUMATISMK AUTICULAIRK.

OÙ les douleurs rluiinatisniales et le gonllemeiit articulaire avaient complètement cessé pour ne plus reparaître. J'ai ensuite déterminé, avec non moins d'exactitude, le moment précis où les malades étaient entrés en convalescence, c'està-dire l'époque à laquelle ils mangeaient et avaient repris des forces, n'avaient plus de fièvre et se levaient de leur lit, étaient, en un mot, guéris de leur rhumatisme, et autant qu'ils pouvaient l'être, des complications de cette maladie.

Je crois donc qu'on peut tirer, des faits que je viens de relater les conclusions suivantes :

Le sulfate de quinine, à la dose de 1 gramme à 3 et à h grammes, modifie puissamment les phénomènes, la marche et la durée du rhumatisme articulaire aigu.

Il agit comme un calmant très actif, et provoque de très bonne heure un sommeil réparateur.

Les raptus fluxionnaires qui s'établissent sur les articulations sont très notablement entravés ; ceux qui sont actuellement existants sont dimiimés, et ceux qui doivent successivement se faire, sont arrêtés, ou perdent de leur intensité.

La fièvre qui accompagne la lésion des articulations est ■ également constamment diminuée dans une proportion con- ; sidérable.

Les complications d'endocardite et de péricardite n'em- 1 pèchent pas l'action du sulfate de quinine sur la maladie [principale, et éprouvent souvent une amélioration notable 1 de l'emploi de cette substance.

En prenant les précautions convenables, dans le choix i des sujets, et dans l'administration du remède, le sulfate de ' quinine, même à dose assez élevée , ne provoque aucun accident redoutable.

La durée du rhumatisme est dans une proportion qui égale celle des autres médications les plus vantées, et cette I durée est d'autant moindre que la dose de sulfate de quinine ■est plus élevée, par conséquent, sous ce rapport, cette méidication vaut celles qui ont été les plus célébrées.

La médication par le sulfate de quinine ne s'applique pas avec un égal avantage à tous les sujets et à toutes les formes de la maladie. Elle convient surtout aux sujets lymphatiques, débilités, anémiés, et à ceux dont le système nerveux est peu susceptible d'émotion. Klle est même la seule qui soit applicable aux malades très anémiés. Dans ces conditions, on peut porter graduellement les doses de 2 grammes 1/2 à 3 et même à Zi grammes. Au contraire, les sujets pléthoriques, ceux qui sont sujets ou exposés à des congestions vers l'encéphale, et ceux qui sont très impressionnables, ne doivent être traités par cette méthode qu'avec circonspection ; chez eux on ne devra jamais élever les doses audessus de 1 gramme tà 15 décigrammes et pour plus de prudence, avoir recours concurremment aux évacuations sanguines, telles que quelques applications de sangsues, ou une et au plus deux saignées.

La l'orme de rhumatisme qui est le plus influencée par cette méthode est le rhumatisme polyarticulaire mobile et parcourant successivement les diverses articulations des membres, qu'il soit ou non accompagné de tuméfaction. La forme qui est le moins influencée est le rhumatisme monoarticulaire; dans cette forme on n'obtient guère que la diminution des accidents généraux et locaux de la maladie, sans arriver à une diminution de sa durée. Enfin, celle qui est le plus défavorablement influencée est le rhumatisme blennorrhagique, dans lequel les accidents sont le plus souvent augmentés, par la raison toute simple, que le sulfate de quinine passant dans les urines, celles-ci contractent alors des propriétés irritantes, qui aggravent l'uréthrite existante, et augmentent l'intensité de la réaction sur les articulations.

Les complications du rhumatisme avec les altérations soit phlegmasiques, soit organiques du coeur, n'empêchent pas la médication parla quinine d'agir avantageusement, et sur le rhumatisme et sur elles-mêmes; seulement, si les signes de phlegmasie aiguë des enveloppes du cœur sont prononcés,

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il est rationnel de faire en môme temps usage de la médication antiphlogistique et de la médication révulsive usitées dans ces maladies, en même temps qu'on emploiera le sulfate de quinine.

Il en sera presque de môme pour les complications de pneumonie et de pleurésie , dans lesquelles le sulfate de quinine devra n'être donné , à doses peu élevées , qu'après les antiphlogistiques.

L'inllammalion des voies digestives, si elle a quelque intensité, contre-indique absolument cette médication, le sulfate de quinine ne pouvant être sans inconvénient mis en contact avec des membranes muqueuses atteintes de phlegmasie un peu intense, mais ce casestextrêmementrare.

La méningite , l'encéphalite et les névroses du cerveau , repoussent absolument l'emploi du sulfate de quinine, attendu qu'avec ces complications , les sels de quinine deviennent seulement des excitants de l'encéphale , et n'ont pas le temps de déployer leurs propriétés calmantes. Il en est de même pour les complications de phlegmasie de la mem-^ bratie muqueuse des reins et de la vessie, organes qui, se trouvant en contact avec des urines constamment chargées du sel de quinine et par conséquent rendues irritantes, peuvent recevoir de ce contact une augmentation d'excitation.

Le sulfate de quinine doit autant que possible être pris en solution. Si le malade ne peut le supporter de cette manière, on le donne en poudre en ayant le soin d'administrer aussitôt sa prise, une boisson acidulée. Les doses doivent toujours être fractionnées, de manière à ne jamais administrer plus de 10 à 20 centigrammes de ce sel à la fois, et être administrées à des intervalles d'à peu près une heure.

Il faut commencer par une dose assez élevée, dont le chiffre variera suivant la susceptibilité de l'encéphale desi i malades; puis l'augmenter graduellement les jours suivants, ' et une fois que la maladie décroîtra, aller graduellement en ■ la diminuant. Il est fort rare que le sulfate de quinine ait k besoin d'être pris à des doses élevées au delà de cinq à six

jours ; car après ce temps on aura le plus souvent obtenu la rémission des accidents ; et si on ne l'a pas obtenue, il faudra regarder la médication comme inefficace. En général, le sulfate de quinine n'a pas besoin d'être donné pendant plus de huit à dix jours. Une fois que les douleurs sont dissipées, on doit le cesser.

Dirigé de cette manière, ce traitement a l'extrême avantage de calmer promptement les douleurs, de ne point altérer l'organisation, et de laisser une convalescence prompte, pendant laquelle l'embonpoint revient très vile, ainsi que la coloration et les forces.

Je regarde cette influence heureuse, sur la nutrition, comme l'un des avantages les plus grands de la médication ; car on met les convalescents à l'abri de ce cortège d'aiïections graves, auxquelles sont si exposés ceux qu'un autre traitement a mis dans l'état anémique. Elle les laisse en état de reprendre promptement et sans inconvénient leurs occupations habituelles. Enfin, l'observation démontre que les récidives ne sont pas plus fréquentes qu'après toute autre médication.

Le sulfate de quinine agit-il sur le rhumatisme en ralentissant la circulation et en attaquant l'état phlegmasique? La chose est certaine, et comme on l'a vu, ce fut cette considération qui me conduisit à mettre en usage ce médicament. Mais ce mode d'action ne me paraît pas être le seul; l'observation montre qu'il se produit une sédation de l'encéphale, analogue à celle que développent les opiacés dans les maladies douloureuses, et enfin , le rhumatisme étant une maladie qui, à l'exemple des affections intermittentes, procède par des raptus, il est évident que le sulfate de quinine attaque le système nerveux, de manière à le mettre, comme il le fait dans les maladies intermittentes, hors d'état de conduire les actions morbides qui constituent ces raptus.

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