ÉRYSIPÈLE

L'érysipèle précédé, comme on le sait, par des frissons, et accompagné par une lièvre qui n'est souvent point en rapport avec l'étendue de la pblegmasie de la peau, est, comme le rhumatisme, une maladie mobile, qu'on peut classer dans la catégorie de celles qui paraissent devoir être inlluencées par le quinquina donné à hautes doses.

Je n'ai point assez usé de celte médication dans la maladie de laquelle il est ici question, pour être à même de présenter quelques résultats. Mais, sous le point de vue rationnel, elle doit être utile, car l'érysipèle offre précisément les éléments sur lesquels agit le quinquina; une fièvre vive, une chaleur ardente de la peau, des frissons qui se répètent^ et enfin une marche, par paroxysmes;

Il y a tant d'analogie entre la manière d'être de l'érysipèle ambulant et celle du rhumatisme, que la médication qui convient à l'un doit èire bonne pour l'autre.

Elliotson, médecin anglais, est, au rapport de M. Mageudie, dans l'usage d'employer le sulfate de quinine contre cette maladie. M. Monneret dit, dans son travail, qu'il l'a

PYOGÉNIES. ^79

employé en pareil cas. Je m'en suis servi avec succès dans quelques cas d'érysipèle ambulant, et je suis convaincu que dans cette espèce il doit donner de bons résultats, mais il faut tenir compte des contre-indications : aussi j'engage à beaucoup de prudence dans les érysipèles de la face, à cause de la tendance qu'a cette maladie à provoquer des congestions vers le cerveau, et je conseille de ne pas s'élever au-dessus des doses moyennes , cbez les malades débilités ou cacocbymes, qui, malheureusement, sont ceux qu'affecte de préférence l'érysipèle ambulant.

PYOGÉNiES.

Après avoir parlé des maladies inflammatoires en quelque sorte simples, j'arrive naturellement aux maladies fébriles avec dia thèse purulente, parmi lesquelles je signalerai l'arthrite purulente, les maladies puerpérales, la phlébite et la morve. L'observation attentive fait reconnaître dans ce genre d'affection , plusieurs éléments sur lesquels le quinquina a manifestement prise. Outre la fréquence excessive du pouls, la chaleur ardente de la peau, et les frissons qui sont le cortège habituel de ces affections, il y a, comme circonstance particulière, l'existence d'un travail sécrétoire morbide, qui, pour se faire, a besoin de l'intervention du système nerveux; or l'une des propriétés du quinquina est, comme on l'a vu, d'entraver ces sortes d'actions organiques, et de mettre le système nerveux hors d'état de les coordonner.

Ainsi, j'ai quelques faits d'arthrites avec suppuration, dans lesquelles la douleur pulsative et les diverses souffrances qu'occasionne la collection du pus, ont été soit calmées, soit momentanément enlevées, par l'administration du sulfate de quinine. On a vu plus haut les faits du docteur Griffin, lequel, à plusieurs reprises, a arrêté la lièvre, et a fait en quelque sorte passer à l'étal de convalescents, des malades

Zi80 QUINQUINA ET SES COMPOSÉS.

porteurs de profondes suppurations, qui, à la longue, ont fini par les faire périr.

M. le docteur Lendet, de Rouen, a, comme on le sait, préconisé l'emploi du sulfate de quinine comme moyen préservatif dans les épidémies de métrite puerpérale. Amené, d'après les faits qu'il avait observés, à conclure que le sulfate de quinine empêchait la pyogénie, il a donné cette substance à assez fortes doses, pendant une épidémie de fièvres puerpérales, et il a constaté que presque toutes les femmes qui prenaient le sulfate de quinine avaient échappé aux atteintes de l'épidémie, ou n'en avaient été que très légèrement attaquées. Les faits que donne ce praticien laissent certainement à désirer, et ne suffisent pas à eux seuls, à porter la conviction dans les esprits ; néanmoins, comme on retrouve dans ces faits la physionomie de l'action du sulfate de quinine, et comme la sagacité bien connue de l'auteur ne permet pas de douter qu'il n'ait eu sous les yeux des choses qui ont porté la conviction dans son esprit, je ne mets pas en doute leur réalité,

M. Dubreuil, de Bordeaux, a écrit qu'il avait, en pareil cas, obtenu les mômes résultats.

Enfin, M. le docteur Leconte, d'Eu, a fait insérer dans le journal l'Union médicale (n" 11, 20, 22 et 25, février 1851), dix observations de métro-péritonites ayant suivi immédiatement l'accouchement, traitées parle sulfate de quinine à haute dose. Chez toutes les malades, l'afTeclion était grave : les unes avaient des frissons, des exacerbations et des rémissions; les autres présentaient une prostration extrême; chez aucune la phlegmasie n'était franchement inflammatoire Le sulfate de quinine fut administré à la dose de 1 et de 2 grammes en vingt-quatre heures; et de ces dix malades, neuf ont complètement guéri.

Dans ces observations, pour la plupart incomplètes, on reconnaît l'existence d'une ailèction grave, tantôt avec des rémissions, tantôt avec les phénomènes des maladies pernicieuses, et l'on peut distinguer une amélioration produite

l'YOGÉNIliS.

pendant, l'emploi du sulfate de quinine; mais dans piesque la moitié des cas on a été forcé de recourir à l'emploi d'autres moyens, tels que les vomitifs, les toniques, en même temps qu'on administrait le sulfate de quinine, et l'elîet de ce dernier a été plus diflîcile à apprécier.

M. leprofesseur Borelli, de Turin, a publié dans la Ga zette médicale sarde en janvier 1854, le fait suivant :

Une femme avait été opérée pour une hernie étranglée- , l'opération avait été suivie de phénomènes inflammatoires du côté de l'abdomen qui forcèrent à pratiquer six saignées en trois jours.

Le septième jour après l'opération, réappai'ilion de la phlogose àla plaie dont les bords se tumélient et deviennent douloureux. En même temps paroxysmes fébriles précédés (le frissons qui nécessitent deux nouvelles saignées.

La phlogose de la plaie, et les accès fébriles augmentant d'intensité , la teinte de la face devint jaunâtre, les traits s'altérèrent, il survint un accablement profond, le pouls était petit, fréquent et très facile à dépiimer. Tous les jours, il y avait un accès précédé de frisson, les bords de la plaie étaient devenus pâles, la suppuration en était supprimée; bref, il y avait une infection purulente. Au bout de deux jours de cet état, on donne 1 gramme de sulfate de quinine chaque jour, et en même temps on administre du vin généreux.

Au bout de six jours de ce traitement, le pouls s'était I relevé, la suppuration était revenue à la plaie, les accès de I lièvre devinrent plus courts et plus rares, la convalescence >'Se déclara, mais elle fut longue.

La phlébite et la morve, se comportantpresque conmie les 1 maladies puerpérales, doivent obéir au môme modificateur.

Enfin, j'ai quelques faits de suppuration dans lesquels le isulfate de quinine, administré à la dose de 2 et 3 grammes par 'jour, aproduil les modifications les plus [)rononcées; malheu- ■eusement, dans plusieurs cas, la modification n'a pas été dul'able, et peu après les accidents ont repris comme auparavant.

PHLEGMASIES.

Cette classe de maladies me paraît être celle sur laquelle les préparations de quinquina doivent avoir le moins de prise.

La puissance de cette écorce a bien pu suffire à arrêter la fièvre dans les maladies où la cause ne résidait pas dans une inflammation intense, comme on l'a vu jusqu'à présent; mais quand la raison de la fièvre est une véritable phlegmasie, la cause productrice possède alors une intensité qui se trouve supérieure à la puissance hyposthénisante du quinquina, et celle-ci ne peut plus ni ralentir le pouls, ni diminuer la force de ses pulsations, ni faire baisser la température du corps. Or, cette infériorité du pouvoir byposlbénisant deviendra d'autant plus prononcée , que la phlegmasie aura plus d'intensité : ainsi , à degré égal, les phlegmasies pareiichyniateuses devront être moins influencées que celles qui attaquent les surfaces membraneuses.

Peut-être pourrait-on concevoir dans les phlegmasies, telles que la pneumonie, qui commencent par un frisson, la pensée de prévenir la fièvre en donnant le quinquina avant l'invasion de celui-ci ; mais il serait fort difficile d'employer cette rpédicalion à temps opportun , et il se pourrait que tout en réalisant cette possibilité, le quinquina ne pût produire sur l'économie un effet capable d'entraver le développement du mal.

Enfin, le contact direct du médicament lui-même sur les tissus dans lesquels réside l'inflammation fait que ce moyen ne peut guère être applicable aux maladies des membraiit's muqueuses des voies digestives.

Cependant les médecins de fécole italienne n'en ontpii> moins employé le sulfate de quinine, pour combattre leslij diverses phlegmasies, tant des organes parencbymateux que des viscères membraneux.

Cette substance, étant pour eux un contro-stimulant, |

PHLRGMASIES.

devait être employée à haute dose au môme titre que l'émi'tique.

Les journaux italiens rapportent de nombreux faits de pneumonies, de pleurésies et do pldegmasies gastro-intestinales traitées avec succès par Uasori , Tommasini et par leurs nombreux élèves, au moyen du sulfate de quinine.

Il est impossible, d'après la lecture de ces récits , de se faire une idée juste de la valeur de la médication dans ces cas; on sait combien il faut réunir de faits pour déterminer la puissance thérapeutique d'un médicament : or, les faits présentés sont loin d'être en nombre suffisant pour se former une opinion. Tout ce qu'on peut dire de mieux en faveur de cette médication , c'est qu'elle fut employée fréquemment par Rasori et par Tommasini, dans leurs salles de clinique, pendant longtemps, et devant de nombreux élèves. Peut-être le climat de l'Italie prête-t-il plus que tout autre à son succès.

On trouve, dans les écrits de ces dernières années, que plusieurs médecins français ont employé le sulfate de quinine dans les maladies de cette classe.

Ainsi, on lit dans une thèse soutenue en 1848, à Montpellier, par M. Favier , et qui a pour titre : Des propriétés antiphlogistiques du sulfate de quinine, qu'en Afrique plusieurs médecins des hôpitaux militaires traitent beaucoup de phlegmasies par le quinquina. L'auteur cite l'un de ses chefs de service, M. Jubiot, qui traitait toutes les fièvres inflammatoires par le sulfate de quinine à la dose de 15 décigrammes à 2 grammes par jour, et qui les guérissait en peu de jours, pendant que ses collègues du même hôpital traitaient les mêmes maladies par les saignées et par les émollienls ; il cite du même médecin plusieurs cas de pneumonie, de pleurésie et de dysentérie , traités avec succès par ce moyen.

M. le docteur France (1) fait connaître qu'il a donné le

(1) Joumalde la Société de médecine pratique de Montpellier, mars 1844.

hSh QUINQUINA l'.T SKS tOMl'OSIiS.

sulfate de quinine à la dose de 2,3 et ZI gi-ammes dans des CHS de pneumonie et de pleurésie aiguës, et qu'il a guéri ces maladies aussi bien que par la saignée. Il assure que sous l'inlluence de ce traitement il a vu disparaître la douleur et diminuer la fièvre.

Enfin, on trouve dans plusieurs comptes rendus des cliniques de divers hôpitaux de Paris, insérés dans \% Journal de thérapeutique de M. Rogiietla, que M. Guérard, l'un des médecins de l'Hôtel-Dieu , donne souvent avec succès le sulfate de quinine à haute dose dans les mêmes maladies.

Ou lit dans la Gazette médicale^ année 18^9, |). 818, des observations de Piels, dans lesquelles des croups ont été arrêtés par le sulfate do quinine porté à la dose de 60 centigrammes à 12 décigrammes par jour, et, à la page 61 Zi, deux faits d'urétrites très douloureuses guéries par le même sel porté à la dose de 12 décigrammes.

Je le répète, je n'ai jamais employé le sulfate de quinine dans les phlegmasies ordinaires simples, et je dois déclarer que dans les cas de rhumatismes accompagnés de pleurésie ou de pneumonie que j'ai eus à traiter, j'ai toujours été forcé d'employer la saignée répétée, en mémo temps que le sulfate de quinine.

Je ne connais guère que trois espèces d'inflammations dans lesquelles cette médication ait réussi d'une manière indubitable.

La première se compose des irritations et des phlegmasies des organes encéphaliques. On a vu jusqu'à quel degré le sulfate de quinine stupéfiait l'encéphale. Il est très certain que cette propriété peut être avantageusement mise à profit dans les phlegmasies de cet organe. On sait que les fièvres typhoïdes avec méningite de la hase du cerveau, ou avec méningite rachidienne , sont plus utilement traitées par les opiacés que par les saignées. J'ai rapporté plus haut avec quelle rapidité le sulfate de quinine abattait les accidents cérébraux (|ui se produisent dans cette maladie , et j'ai alors én.is, d'après l'observalion des faits, l'opinion que

l'HLIiGMASlKS. hS5

plus reiic'é()liale éluii intéressé dans une lièvre Lyplioïdc, plus il y avait de clutnces de l'attaquer avec avantage par le sulfate de quinine. La môme opinion se rencontre dans l'article de M. Jacquot, dont j'ai parlé plus haut.

Depuis longtemps M. Delens {Histoire des drogues, article Quinine) a fait connaître qu'il avait employé les sels de quiin"ne dans les maladies cérébrales des enfants, telles que les convulsions, l'hydrocéphale aiguë et la méningite, et il a assuré que de cette manière il avait réussi plusieurs fois à faire cesser des convulsions et à entraver la marche de ces graves maladies. MM. Méral et H. Cloquet (1) disent avoir donné avec succès le quinquina dans une inflammation évidente de l'arachnoïde. On trouve dans la Gazette médicale, aimée 18/i3, deux observations de méningites à début intern)ittent, traitées et guéries promptement par le sulfate de (|uinine. Il me paraît probable que c'est par une action de même genre que M. Môlier a obtenu des succès dans une maladie avec convulsions, qu'il a ti-aitée par le sulfate de quinine, et qu'il croit avoir guérie à titre d'intermittence h courtes périodes.

Enlin , le tome VI de la série des Archives de médecine contient un article de M. Jacquot, où se trouvent trois faits de méningites traitées avec avantage par le sulfate de quinine, et dans lesquelles le phénomène dominant, l'intermittence des accidents, fut surtout enlevée de la manière la plus remarquable.

Il n'est pas douteux que dans le grand nombre des cas où de semblables médicaments ont été donnés avec succès dans la croyance qu'il y avait une fièvre intermittente , on n'ait tout simplement agi .sur de simples méningites.

Ces faits s'expliquent aisément par l'action hyposthétiisante produite sur le cerveau. On sait que tous les accidents de ces maladies, et que tout le danger qu'elles font courir, viennent de la lésion cérébrale; en rendant la pulpe ner-

(1) Dictionnaire de matière médicale , vol. Y, p. G3f«.

veuse insensible à l'action excitante que l'hypérémie tend à provoquer, l'irritatioti ne se produit pas, et par là se trouvent prévenus les accidents qui constituent la gravité (le ces maladies.

Il est évident que cette médication ne peut être utile que dans le début de la phlogose ou au plus dans les premiers jours de son développement, quand on peut encore espérer entraver la maladie et empêcher les exhalations à la surface des méninges ; car dès que ces résultais pathologiques se sont produits , ce qu'on reconnaît à la continuité des accidents, les sels de quinine seraient plus nuisibles qu'utiles.

La seconde classe de phlegmasies dans lesquelles le quinquina et ses préparations peuvent être manifestement utiles, se compose de (pielques maladies du cœur. En agissant d'après les principes qui viennent d'être exposés, les sels de quinine peuvent être utiles dans les phlegmasies du cœur. En effet, ces sels influencent le cœur lui-même, en le stupéfiant, comme on vient de voir qu'ils agissaient sur l'encéphale; ils en ralentissent l'action, et nécessairement ils agissent d'une manière secondaire sur les phlegmasies du péricarde et de l'endocarde. On sait, en effet, très bien, que le repos d'un organe est l'une des conditions principales delà diminution de ses phlegmasies. Or, en ralentissant le pouls de 20 à 25 pulsations par minute, comme cela arrive souvent avec le sulfate de quinine, on se met dans les conditions les plus favorables pour diminuer les phlegmasies des enveloppes, et du tissu lui-môme de l'organe de la circulation.

On a vu que dans les nombreux cas de maladie du cœur compliquant les rhumatismes, traités par le sulfate de quinine , on a vu, dis-je, que, soit que les malades eussent été saignés ou non , les phénomènes de phlegmasie du cœur étaient constamment favorablement influencés par la médication quinique.

Je ne prétends pas soutenir, en avançant ces faits, qu'il

PHLKGMASIES.

l'aille traiter ces maladies par le sulfate de quinine; mais je prétends que leur combinaison avec le rhumatisme n'est pas une contre-indication à l'emploi de ce sel, et que quand elles n'ont pas une très grande intensité, cette médication suffit, et pour le rhumatisme, et pour les maladies du cœur, sans qu'il soit absolument nécessaire de lui adjoindre les évacuations sanguines.

Il n'en est pas de même des lésions organiques du cœur. Il semble, au premier abord, que les hypertrophies de cet organe doivent être avantageusement modifiées par les sels de quinine : j'ai fait quelques tentatives contre ce genre d'alîection , et je n'en ai point obtenu de résultats satisfaisants. A peine ai-je pu reconnaître une faible sédation du pouls : j'ai d'ailleurs bientôt compris que, pour modifier la nutrition du cœur, il faudrait continuer la médication pendant un temps plus long que celui pendant lequel on peut sans inconvénient administrer le sulfate de quinine à haute dose, temps qui ne peut guère, ainsi que je l'ai dit, aller au delà de huit à dix jours. D'ailleurs les sels de quinine amènent la stase du sang dans les oreillettes du cœur et dans les grosses veines, grave inconvénient dans ces maladies oîi la stase du sang veineux est déjtà la source d'une série d'accidents morbides les plus graves.

Ce n'est plus de la même manière que le sulfate de quinine agit sur la troisième espèce de phlegmasies dans les- (luelles il peut être donné avec avantage.

On a vu que les urines étaient la voie d'élimination du sulfate de quinine absorbé. Il a été bien constaté que les urines ainsi chargées de ce sel, avaient acquis une propriété irritante, et qu'elles augmentaient les douleurs dans les cystites ainsi que dans les urétrites aiguës qui accompagnent quelquefois les rhumatismes.

Or, cette propriété excitante des urines peut être mise à profit en vue de déterminer un degré d'excitation suffisant pour modifier avantageusement les phlegmasies chroniques de la membrane muqueuse des voies urinaires, à la ma-

lS« QUINQUINA liT SKS COMPOSÉS.

ilicre (les siibslîuices balsamiques. ClianloureJlc d; a citr un cas (le cyslile clironi(jue, suite de lillioirilie, guérie paile siiltale de quinine. MM. Ginielle et Emery (2) ont vaiik'-, comme un hon moyen d'arrêter les hiennorrhagies, le ni(ilange du baume de copaliu et du quinquina, connu sous le nom de quinobaume. J'ai moi-même administré le sulfate de quinine à la dose de 1 ou 2 grammes par jour dans trois cas de cystite catarrhale chronique de moyenne intensité, et deux fois j'ai obtenu une amélioration très prononcée dans les douleurs et dans la quantité de matière purulente mêlée à l'urine; dans le troisième cas, j'ai amené une très prompte guérison.

Je conseille, néanmoins, de n'employer cette mc'dicalion que chez des sujets jeunes, de bonne constitution, et dans les cas où la plilegmasie n'a qu'une intensité qui permette de tenter la guérison par voie d'inllammation subslilulive, (st je recommande surtout de ne pas l'employer chez les vieillards ni chez les sujets de mauvaise constitution.

Enlin, on pourra tirer quelque avantage de cette médication dans les écoulements urétraux chroniques, difïiciles a arrêter, qui auraient résisté à toute autre médication. Ce serait peut-être même un moyen de rappeler des écoulements urétraux dont la suppression serait regardée comme la cause d'autres maladies.

On sait qu'autrefois le quinquina se prescrivait dans les phlegmasies chroniques, catarrhales, dans lesquelles la tonicité des tissus semblait être en défaut.

NÉVROSES

Le (juinquina a longtemps joui d'une grande faveur dans le traitement des afi'ections nerveuses, et l'on comprend

(1) Archives de médecine, janvier 1828, séance de l'Acadéniie de médecine du i décembre 1827.

(2) Académie de médecine, séance du 19 mars 1833.

NIÎVKOSKS.

aisément les iiiolils <lc ceîlo vogue. Dans l'écorce du Pérou résidenl deux proj^iétés d'un elTel incontestable sur ces allections: la première est la propriété hyposthénisante du système nerveux due à la quinine et à la cinchonine, qui V sont contenues; l'autre est la vertu tonique développée |)ar le tannin, les matières colorantes et les matières extractives qui se trouvent en si grande quantité dans cette écorce. Comme le quinquina était alors donné en substance, on se trouvait administrer à la Ibis un médicament contenant une double propriété. Néaimioins il est à croire que, comme le quinquina était dans ces maladies donné à petites doses, la propriété hyposthénisante y était peu mise en évidence, aussi n'a-t-elle été reconnue tjue par un très petit nombre d'observateurs. La propriété tonique, au contraire, qui devenait dominante, a été célébrée par tous les auteurs. C'est à litre de tonique que le quinquina a été tant vanté dans les maladies nerveuses : Sanrjuis roborat nervos ; et dans le Traité de thérapeutique de MM. Trousseau et Pidoux, qu'on peut considérer comme la dernière expression de cette doctrine , le quinquina est encore compris dans la médication névrosthénique , c'est-à-dire dans celle qui agit sur le svstème nerveux en remontant au type normal l'organisme débilité. Aussi, quand la chimie, après avoir séparé les divers principes médiats contenus dans l'écorce du Pérou, a pu otl'rir aux médecins la quinine et la cinchonine dégagées des substances (jui masquaient leur action, on s'est bientôt aperçu que, par cet isolement des principes, le médicament avait perdu de sa valeur dans les névroses; à partir de ce moment son crédit diminua comme médication générale, et les sels de quinine n'ont plus guère été euqiloyés contre ces maladies , que pour satisfaire à des indications particulières.

Je dois insister ici sur ces données, qui vont en quelque sorte servir de clef pour l'emploi du quinquina dans les névroses.

Il n'y a guère dans ces maladies que trois conditions

auxquelles satisfasse complètement la médication par le quinquina.

La première est l'intermittence qu'on peut considérer comme un des éléments les plus ordinaires des afieclions nerveuses. Il est, en effet, bien peu de maladies nerveuses dans lesquelles les accidents morbides présentent de la continuité; presque toujours ceux-ci subissent des oscillations en plus ou en moins, et quelquefois môme disparaissent complètement. Or, dans ces cas, les sels de quinine administrés à temps convenable peuvent, comme hyposlliénisants, mettre les centres nerveux, et les prolongements qui en émanent, hors d'état de développer les actions morbides qui constituent les névroses ou les névralgies , et arrêter de cette manière la maladie nerveuse. Aussi , règle générale , toutes les fois qu'on peut saisir une inlermission suffisante dans les affections nei veuses, il faut , en tenant compte des contre-indications , avoir recours aux sels de quinquina.

La seconde condition est la débilité qui accompagne ordinairement les affections nerveuses. Le quinquina, en sa qualité de substance amère et astringente, développe une grande puissance contre cet état d'aflaiblissement des tissus. En excitant au degré physiologique la membrane muqueuse de l'estomac, il provoque l'appétit, active la digestion, favorise l'hématose, donne une nouvelle impulsion à la nutrition, et finit par imprimer de notables changements à l'organisme entier. Alors l'équilibre se rétablit entre les divers systèmes généraux de l'économie, et le système nerveux qui prédominait, étant mis à l'unisson avec les autres, cesse d'exercer une fâcheuse suprématie. Outre cette faculté spéciale, le tannin et les matières colorantes développent une puissance tonifiante qui relève le ton des membranes muqueuses gastro-intestinales, et par sympathie celui des tissus qui leur sont liés.

Le premier tonique venu, tel que le vin, les astringents, les amers, peut bien jouir de la dernière des propriétés que je viens d'indiquer, mais aucun d'eux ne possède celle d'exci-

NÉVROSES. 491

ter l'appétit au même degré que le quinquina. Aussi est-ce |)ar là que cette substance prime les autres toniques. C'est dans la combinaison des sels de quinine ou de cincbonine avec les substances extractives, que réside cette vertu particulière au quinquina.

Donc, dans toute maladie nerveuse oii prédomine la débilité, et où l'on observe de la langueur des organes digestifs , sans lésions phlegmasiques , chose qui , malgré les apparences contraires, est le cas le plus commun, le quinquina est indiqué. Mais c'est le quinquina en substance qu'il faut administrer, et non les sels de (|uinine. La l'orme la plus convenable est la poudre ou l'extrait mou, qui seuls cunliennent toutes les parties intégrantes du quinquina ; dans ces cas, la tannate de quinquina pourrait être utile.

La troisième condition de succès est le siège même de la névrose ou de la névralgie. On a vu que les sels de quinine avaient leur minimum d'action sur l'encéphale, et leur maximum sur les nerfs ganglionnaires. 11 suit de là que dans les névroses cérébrales proprement dites , les sels de (juinine ont le moins de chances de succès : tandis que, quand ces maladies intéressent les viscères de la poitrine, les poumons, et surtout le cœur, on a tout lieu d'espérer de bons résultats. L'influence sur les viscères abdominaux, bien qu'assez prononcée, est beaucoup moindre. De là viennent les effets si remarquables des sels de quinine dans les palpitations , dans les névroses du cœur et dans les dyspnées.

Il est évident que pour remplir cette dernière indication, c'est aux sels de quinine ou de cinchonine qu'il faut avoir recours.

On voit, d'après ces considérations, que l'emploi vraiment rationnel du quinquina contre les affections nerveuses est assez limité.

Ainsi, à part la présence de l'intermittence et de la débilité, le quinquina et les sels de quinine ne conviennent point dans les névroses qui ont leur point de départ dans l'encé-

Zi92 QUINQUINA KT SIOS COMPOSÉS.

pliiile, l'L (liUls ses prolongeiiieuls ;uix organes des sens. Ils pourront même le plus souvent ôlre contre-indiciués dans celle classe de maladies, à raison de la congeslion sanguine locale qui les accompagne souvent et qui ponrrail être augmentée par l'action des sels de quinine, lîn général, la quinine doit être administrée avec précaution chez les sujets irritables; or les malades atteints de névroses cérébrales le sont presque tous.

Cependant, comme ces sels ont une action liypostliénisaiite très directe sur les yeux et sur les oreilles, il y aurait peut-être quelque avantage à l'employer dans les névroses de ces organes.

On a vu plus haut que je regardais l'emploi des sels de quinine comme pouvant donner de mauvais résultats dans l'épilcpsie, l'hystérie, l'hypochondrio, le tétanos et diins la chorée. Néanmoins,-Sydenham et Blegny recommandent le quinquina contre l'hystérie et l'hypochondrie à litre de tonique. Vallisnieri et Tozzi assurent qu'il est utile dans l'épilepsie. Il existe plusieurs observations de tétanos traités et guéris par le suHale de quinine. Ainsi Carlo Frua (Is domie-t-il une observation de télanos {|u'il appelle rhumatismal, traité eL guéri par le sulfate de quinine, à la dose de 12 à 15 décigrammes par jour.

On ti'ouve dans la Revue médico-chirurgicale, octobre 1850, l'observation par M. Foucard, de Sainte-Maxence, d'un véritable létanos spontané, traité sans succès par l'opium à haute dose, par le calomel et les frictions pendant vingt jours. On donna alors le sulfate de quinine à des doses de 2 à 3 grammes par jour. Aussitôt il veut une diminution notable des secousses convulsives et de la rigidité; la guérison eut lieu au bout de vingt jours. M. Herpin, de Tours, a obtenu une guérison semblable par l'union de la quinine à l'opium. MM. Blaud et Chalupt, cités par M. Bailly, ont vu des convulsions se dissiper dans un laps de temps de six

(1) Gaselto médicale, 1843, p. 775.

NÉVROSES

à douze jours, par l'usage du sulfate de quinine à des doses (le 60 à 80 centiiirammes par jour. M. Aran a guéri en trois jours une clioréo rhumatismale avec 2 grammes de sulfate de quinine. Malgré ces autorités, dans ces diverses névroses, le remède principal est l'opium, le sulfate de (juinine ne vient que bien après.

Dans les névroses du poumon et du cœur, le sulfate de quinine jouit d'une influence incontestable : les dyspnées, les asthmes, les toux convulsives sont en quelque sorte arrêtés comme par enchantement par cette subslance. La puissance des sels de quinine est si grande dans ces cas, qu'elle peut agir sur ces états morbides , même quand ils sont combinés avec une maladie inflammatoire. Ainsi, M. Landouzy, de Reims, vient de faire connaître les succès qu'il avait obtenus de l'emploi des sels de quinine dans une épidémie de bronchite avec toux convulsive. Standberg, Brendell, AVhytt, Strack, Miller, Morris, Bisset et M. Collineau, avaient fait la même observation.

Les névroses du cœur, avec surexcitation des mouvements de cet organe, sont celles dans lesquelles les sels ( de (piininft ont le plus de puissance; il n'en est point contre ! lesquelles ils soient plus indiqués que les palpitations. Tous \ les auteurs s'accordent sur ce point. Il serait fort dangei reux. au contraire, de les administrer dans les cas de syn- I cope ou dans ceux où il y a, soit beaucoup d'intermissions, ^ soit du ralentissement dans les pulsations des artères.

Les névroses des viscères abdominaux sont bien moins i influencées que les précédentes par le quinquina, il n'est .guère que la gastralgie contre laquelle on l'admette; NAIM. Chomel, Sandras et Hailly se sont loués de son usage. 'Bans ces cas, le quinquina en substance paraît devoir être > préféré.

Les névroses des organes biliaires, des organes urinaires leldes organes génitaux, ne cèdent pas non plus à la médiicalion quinique ; il est même probable qu'elle pourrait, si ou l'employait, donner lieu à une aggravation de la maladie.