MÉDICATIONS ADJUVANTES DU QUINQUINA

La médecine a maintenant moins de prétention, son rôle est plus modeste; avec les idées précédemment émises sur le mode d'action du quinquina , les efforts de la thérapeutique doivent se borner à chercher à augmenter la puissance hyposthénisante de cet agent, à écarter les obstacles qui pourraient empêcher l'hyposlhénisalion de se faire convenablement, et enfin à prévenir les effets nuisibles que pourrait produire l'usage de cette substance.

Je ne connais guère de moyens adjuvants du quinquina que l'opium et la saignée. On a vu comment, dans les expériences, l'addition des sels de morphine augmentait la puissance stupéfiante des sels de quinine; la raison indique qu'un narcotique ajouté à un hyposlhénisant doit en augmenter l'influence, et que, de plus, les deux médicaments agissant chacun sur des divisions différentes du système nerveux, l'effet général doit en être plus prononcé. L'expérience a d'ailleurs constaté, ainsi qu'on l'a vu, que la combinaison de l'opium avec le quinquina était l'une de celles qui ont pour elles et l'assentiment des plus grandes autorités en médecine, et la sanction du temps. L'opium, en effet, a été préconisé par Morgagni, Senac, Sydenham, Lind, Barthez, Audouard, etc. J'ajouterai que, dans mes expériences, j'ai constaté que l'addition de l'opium à la quinine diminuait considérablement les phénomènes d'excitation qu'on observe pendant la première période de l'action de la quinine.

Je suis dans l'usage d'ajouter constamment aux 30 ou /iO centigrammes de sulfate de quinine, que j'administre pour arrêter un accès de fièvre, de 1 à 2 centigrammes d'un sel soluble de morphine. De cette manière, il est rare que dans mes salles à l'hôpital de la Charité, j'aie besoin d'élever davantage le chiffre du sel de quinine. Je suis très convaincu que si le climat n'est point une contre-indication, l'addition de l'opium pourrait, dans les pays chauds , faire éviter aux médecins la nécessité d'employer d'aussi fortes doses de sels de fpiinine que celles qu'ils sont obligés de

donner. L'addition des préparations de l'acide cyanhydrique et du clilorol'orme me semble agir dans le même sens que l'opium, mais l'altérabilité de ces substances les rendra toujours moins sûres et moins maniables que celui-ci ; aussi ne les proposé-je que comme des succédanés qu'on pourrait employer à son défaut, ou si la constitution du malade ne se prêtait pas à son usage.

M. Hannon (1) , professeur de thérapeutique à l'université de Bruxelles, recommande également comme très utile l'union de l'opium à la quinine.

Ce qui vient d'être dit de l'opium s'applique en partie aux évacuations sanguines. Les expériences sur les animaux ont constaté que, d'une part, ces évacuations les rendaient plus impressionnables aux sels de quinine, et que, d'une autre part, quand ces sels avaient déterminé les accidents d'excitation, ces accidents avaient été calmés par les pertes de sang. Il suit de là que les saignées peuvent aider l'action hyposlhcnisante des sels de quinine, et modifier les elléts excitants qu'ils peuvent produire ; d'où il faut nécessairement conclure que, dans les cas convenables, la saignée doit être un moyen adjuvant fort utile. On comprend que dans les fièvres intermittentes simples, ainsi que dans celles qui s'accompagnent de cachexie, il serait ridicule de faire perdre un sang utile, pour donner quelques insignifiants cenligrammes de sulfate de quinine de moins, et que l'avantage d'épargner à l'économie le contact de quelques centigrammes ne compenserait pas l'inconvénient grave de la perte d'un sang déjà trop peu abondant. Mais il n'en serait pas de même dans les fièvres des pays chauds, dans les rémittentes, dans les pseudo-continues et dans les fièvres pernicieuses avec signes de phlegmasie ou de congestion. Dans ces cas où l'on a, d'une part, la crainte de ne pas pouvoir donner assez de sel de quinine , à cause de l'excitation qu'il peut produire, et de l'autre, celle de l'im-

(1) Union médicale, 24 janvier 1852.

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minence des accidents de congestion ou de phlegmasie des viscères principaux, les évacuations sanguines constituent une médication que la raison et l'expérience concourent à recommander. On sait, en effet, quels avantages en ont retirés nos médecins militaires en Afrique ; il suffit, pour cela, de consulter l'ouvrage de M. Maillot. Cette pratique a d'ailleurs pour elle l'appui de Forestus , Stahl , Hoffmann , C. Medicus , Fizes , Senac, Huxham, Quarin et Bosquillon,

Quelques circonstances particulières que je vais indiquer peuvent, en augmentant l'absorption , concourir indirectement à accroître l'action fébrifuge des doses d'alcaloïdes.

Il était autrefois d'opinion générale que les vomitifs et les purgatifs disposaient favorablement cà l'efficacité du quinquina. Van Swieten, CuUen, Peyrilhe, Stoll, suivaient cette pratique, et actuellement encore beaucoup de médecins ont préalablement recours aux évacuants avant d'administrer le sulfate de quinine.

Il est évident que s'il y a quelque indication particulière, telle que la coexistence d'un embarras gastrique ou intestinal, les évacuants seront utiles pour détruire une complication; mais ils le sont encore en mettant à nu les surfaces absorbantes, et en. les débarrassant de matières qui gênent l'absorption.

Néanmoins l'expérimentation montre que la totalité des voies gastriques n'est pas également modifiée par ces évacuants. Les vomitifs paraissent avoir une influence favorable sur l'absorption dans l'estomac, tandis que les purgatifs n'ont pas la môme propriété, probablement parce que la membrane muqueuse de l'intestin grôle n'est pas destinée à absorber les alcaloïdes.

Ainsi sept malades, atteints de lièvre typhoïde légère, prirent chacun un vomitif d'ipécacuaidia le malin, et 2 grammes de bisulfate de quinine en potion dans l'aprèsmidi, pendant deux jours chez deux malades, et pendant un jour chez cinq de ces malades; quatre rendirent par les urines plus de la Inoilié du sulfate qu'ils avaient ingéré ;

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trois en rendirent un peu moins. Il y eut 47 grammes île sulfate de quinine qui furent ingérés par ces sept malades, et il y en eut 9 grammes 7 centigrammes d'éliminés.

Ainsi,- ces malades ont dû absorber un neuvième de plus que dans l'état ordinaire.

Cinq malades, également atteints de fièvre typhoïde, prirent des purgatifs en môme temps que le sulfale de quinine; l'eau de Sedlilz était prise le matin, et le sulfate de quinine l'après-midi. Parmi eux, deux seulement rendirent un peu plus de la moitié du sulfate de quinine ingéré, et trois rendirent notablement moins que la moitié. Ces cinq malades avaient pris en tout AO grammes de sulfate de quinine et 16 bouteilles d'eau deSodlilz, et il y eut en tout 18 grammes U centigrammes d'éliminés, 2 grammes de moins que la moitié.

Enfin, deux malades prirent un vomitif et des purgatifs en même temps que le sulfale de quinine: l'un rendit beaucoup plus que la moitié et l'autre notablement moins. Ils avaient pris 18 grammes de sulfate de quinine, 2 vomitifs et 8 bouteilles d'eau de Sedlitz, et ils rendirent 9 grammes 72 centigrammes.

En résumé, il est à croire que les vomitifs peuvent augmenter la faculté absorbante, mais il paraît probable que les purgatifs n'ont pas la môme influence.

L'addition des toniques peut répondre à certaines indications dans les névroses et chez les sujets anémiés. Ainsi on a proposé l'union du fer au quinquina pour combattre la cachexie paludéenne, et pour prévenir les récidives ; maisil faudra toujours, danscescas, savoirquesi des combinaisons insolubles peuvent résulter de cette addition, il sera nécessaire, pour avoir un effet donné, d'augmenter la dose de la quinine.

Cette addition augmente en outre la puissance absorbante. J'ai administré , chez quatre malades, le sulfate de quinine en solution dans de l'eau-de-vie, afin de déterminer l'influence des toniques. Chez chacun d'eux, la quantité de sul-

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fale de quinine éliminée parles urines a dépassé la moitié de la quantité ingérée.

Ainsi, chez quatre malades, il y eut en tout 38 grammes de sulfate de quinine ingérés à la dose de 1 gramme par jour, avec addition de 20 grammes d'eau-de-vie, et la quantité éliminée fut de 22 grammes 20 centigrammes, au lieu de 10 qu'elle aurait dû être.

Depuis que nous devons à la chimie d'avoir dégagé la quinine des combinaisons dans lesquelles elle se trouvait engagée dans les écorcesde quinquina, toutes les additions, telles que celle du carbonate de potasse, des sels ammoniacaux, qu'on employait pour augmenter la puissance de ce fébrifuge, et qui agissaient en provoquant certaines décompositions, deviennent inutiles, et je ne fais que les noter en passant. Elles ne peuvent être utiles que quand on donne le quinquina en substance.

Les correctifs des alcaloïdes se réduisent à peu de chose, il ne reste guère qu'a prévoir l'action irritante de la quinine sur les voies gastriques et son influence stimulante sur l'encéphale.

Les recherches qui précèdent ont prouvé, je l'espère, que les sels de quinine n étaient pas des stimulants bien dangereux pour le tube digestif; néanmoins il y a des estomacs sur lesquels ces composés déterminent une excitation, qui se traduit par de la gastralgie; il est quelques intestins dans lesquels ils causent une irritation, qui se révèle par des coliques et par delà diarrhée ; enfin, il est des cas dans lesquels, malgré l'existence de phlegmasies bien constatées, on est obligé d'employer le quinquina. Il convient alors de se servir de préférence des sels à. acide organique, tels que le laclate, peut-être même du lannate, ou de faire prendre les sels à acide inorganique, sous forme pulvérulente, en y adjoignant des substances gommeuses, des carbonates calcaires. De cette manière on se mettrait à l'abri de l'inconvénient qu'il y aurait à provoquer l'irritation du tube digestif.

11 n'en est pas de môme de l'action sur l'encéphale, l'une

des entraves les plus grandes à la médication par le quinquina; il n'y a d'autres moyens propliylactiques contre elle, que le fractionnement bien régulier et l'administration intelligente et soigneuse des doses, l'opium et les saignées. On a cru que certains sels, le tannate de quinine entre autres, n'exposaient point au développement des accidents cérébraux; c'est une erreur : les sels de quinine agissent tous de la même manière, l'agent principal est Falcaloïde, les acides auquel il est uni n'ont qu'une influence physiologique très secondaire et le plus souvent nulle. Le tannate de quinine et l'extrait mou de quinquina n'ont point de propriétés particulières , ce sont seulement des composés insolubles, dont l'action infiniment faible est en même temps très lente; comme ils sont à peine solubles et qu'ils contiennent très peu de quinine, il en résulte qu'il n'y à qu'une très petite quantité de cette substance qui passe dans les absorbants et qui arrive aux organes. Voilà tout le secret de leur innocuité ; donnez moins de sulfate de quinine, éloignez les doses, et vous aurez le même résultat.

TEMPS PENDANT LEQUEL ON DOIT CONTINUER l'aDMINISTRATION