PATHOGÉNIK DES MALADIES CHRONIQUES

Ainsit le carbone s'échappe surtout par la respiration et par les sécrétions cutanées.

Que son départ vienne à ôtre troublé ou amoindri, vous le verrez s'accumuler dans l'économie sous forme de graisse, dont l'existence en excès constitue une véritable maladie, une diathèse, dont la dernière expression est la polysarcie.

L'azote s'échappe surtout par les urines, sous forme d'urée ou décomposés uriques. Suspendez-en la libre élimination, et vous pourrez voir nattre ce qu'on a appelé la diathèse urique, à laquelle la gravelle et la goutte paraissent appartenir, diathèse à laquelle on arrive par une infinité de degrés qui ne sont pas encore ta maladie, tout en n'offrant plus précisément les conditions d'une santé parfaite.

De sorte que vous voyez des diathèses dont les manifestations les plus extérieures nous dénotent des troubles dans les phénomènes chimiques de l'économie ;

D'autres où ce sont des troubles dynamiques ou vitaux, comme dans certains états névropathiques qui sont de véritables diathèses ; peut-être dans la diathèse rhumatismale, où l'élément douleur est à peu près le seul que nous percevions, celui surtout qui paraît le plus évidemment préexister.

Nous devons ajouter à cela un ordre particulier de diathèses où ce sont surtout des éléments histologiques qui se montrent, comme dans les différentes sortes de cancers, c'est-à-dire où il semble survenir une déviation dans la forme des cellules normales.

Mais si ces divers ordres de phénomènes, à un certain degré de développement, constituent des diathèses proprement dites, amoindrissez-les par la pensée, réparlissez-les surtout sur chacun des éléments sans nombre dont se composent lis êtres organisés, et vous comprendrez comment une foule de dérangements de santé, plus ou moins définissables dans leur origine, n'ont d'autre cause qu'un trouble ou un chan-

206 EAUX MINÉRALES. — TUÉRAPBUTIQUB.

gemenl apporté dans Téquilibre ou dans rbarinonie qui préside aux phénomènes vitaux ou chimiques doQl l'orgar nisme est le siège.

Nous venons de placer la genèse des maladies ehroniquei dans un état général , dialhésique ou constitutionnel, préexistant et imprimant à la maladie elle-même telles conditions de siège, d*aspect, qu'il appartient au génie qui lui est propre de déterminer.

Mais prenez une maladie chronique dont Torigioe soit aussi locale que possible : une gastralgie ou une dyspepsie par exemple, occasionnée ou entretenue par un régime vicieux, et au bout de quelque temps vous verrez sous son influence les autres fonctions de Torgaiiismc se troubler, et un état général constitutionnel apparaître et bientôt do* miner la scène.

Le sens de tout ceci, c*est que, lorsque vous renconlrei une maladie chronique toute faite, et c'est ce qui arrive dans l'application des eaux minérales, vous avez presque toujours à vous préoccuper autant ou plus de Tétat général de l'organisme que de la maladie locale.

Maintenant, lorsque j'ai invoqué, pour expliquer le développement de la plupart des maladies chroniques, des changements survenus dans les rapports physiologiques et normaux des éléments dynamiques ou chimiques dont nos organes sont constitués, j^ai t'ait allusion a la pathogénie, mais non point à l'étiologie de ces maladies.

Or, cette étiologie, si sa recherche nous laisse presque toujours au dépourvu, quand nous nous attachons a Tidée d'un ordre de causes occasionnellesou déterminantes appréciables, nous la retrouverons aisément dans un ensemble de circonstances dont le jeu répond très nettement aux effets que nous avons exposés. Je veux parler des circonstances hygiéniques.

PÀTBOGÉNIE DES MALADIES CHRONIQUES. 2ft7

Si VOUS voulez énumérer, en edet, toutes les infractions que le cours naturel et nécessaire de la vie civilisée nous force à conimeltrc vis-à-vis de la matière de l'hygiène, alrmosphère, aliments, exercice, si vous y ajoutez la somme incalculable des phénomènes intellectuels etaiTectifs, si vous rapprochez ensuite de toutes ces circonstances Tinfluence qu'elles peuvent exercer sur chacun des actes dynamiques ou chimiques de l'organisme, vous ne vous étonnerez que d'une chose : c'est que les maladies chroniques, fonctionnelles ou organiques, n'exercent pas de plus grands ravages sur l'espèce humaine.

Vous vous étonnerez moins cependant, si vous exercez la médecine près de certaines stations thermales, comme Vichy par exemple : car vous verrez là se réunir un nombre infini de maladies qui n'interrompent pas nécessairement les habitudes de la vie, qui ne réclament rien de la thérapeutique ordinaire, mais que l'habitude du jour, l'attrait du dé* placement, du repos, peut-être un certain instinct, attirent auprès des sources minérales.

Pourquoi tant de maladies chroniques relèvent-elles effectivement des eaux minérales, tandis que le reste de la thérapeutique, qu'elles soient graves ou légères, se heurte presque toujours avec impuissance vis-à-vis d'elles?

C'est qu'à la médication thermale appartient au plus haut degré le caractère d'une médication générale ; tandis que les agents thérapeutiques dont nous disposons n'ont ha* bîtuellementy et de quelque dénomination qu'on les décore, qu'une influence locale, partielle, circonscrite, et par suite absolument insuflSsante.

Car à une maladie générale et tenant l'ensemble de l'organisme, il faut opposer une médication générale et touchant également à tous les points de l'organisme. Et quand j'ai développé devant vous l'idée de la nature diathésiquQ

OU constitulionnelle de la plupart des maladies chroniques, c'était pour en venir a vous expliquer le lien qui les unissait de près à la médication thermale.

S XX. — Xlei îadieatîons des eaux mioéralef .

La thérapeutique n'existe, à l'état de science» qu'autant qu'elle repose sur les indications. Un empirisme intelligent peut sans doute rendre quelques services : mais à la médecine rationnelle seule apparlient la véritable thérapeutique, celle qui s'adresse aux indications. Les médecins les plus instruits et les plus expérimentés peuvent varier sur le choix des moyens à employer dans un cas donné : ils ne varieront pas sur les indications. C'est qu'il est toutes sortes de moyens de remplir une indication, tandis qu'il n'existe qu'une sorte d'indication dans le traitement d'une maladie.

Les indications de la médecine thermale n'ont guère été exposées que d'une manière très incomplète encore et à des points de vue fort restreints. Aussi les idées que la plupart des praticiens se font de cette médication, ne s'élèventguère au-dessus de l'idée d^une médication empirique, tour à tour objet d'espérances chimériques ou de défiances exagérées.

Il est possible de mieux faire aujourd'hui : sans doute , nous sommes loin de pouvoir établir d'une manière positive les indications de la médication thermale en général, et de chacun des agents dont elle dispose en particulier. Quelle est d'ailleurs la partie de la thérapeutique qui puisse se vanter encore d'en être arrivée là ? Nous pouvons cependant présenter sur ce sujet quelques considérations générales, basées sur une expérience suflisante, et propres a servir de guide dans l'usage de cette branche si importante et si puissante de la thérapeutique.

Vous savez combien sont mulliplices les sources d'indications dans les maladies. Les unes se déduisent du malade lui-même, de ses conditions d'âge, d'hérédité, de constitution, d'habitudes; les autres, de la maladie, de son époque, de son siège, de son étendue, de ses causes surtout ; les autres, du médicament lui-môme. De là d'infinies combinaisons qui feront toujours de l'étude des indications dans les maladies un des sujels les plus élevés et les plus difficiles de la médecine spéculative comme de la médecine agissante.

Le caractère essentiel des indications que tes eaux minérales sont propres à remplir, est d'être générales, et de s'adresser à des états constitutionnels et à des états diathésiques de l'économie. Je ne veux pas dire pour cela que les eaux minérales ne puissent être appliquées à des indications partielles ou locales : qui peut le plus peut le moins. Je veux dire que les indications locales pour lesquelles il nous arrive de les employer, peuvent, en général, être également remplies par des médications beaucoup plus simples et d'une autre nature. Tandis que si nous traitons par les eaux minérales un état constitutionnel ou diathésique, nous faisons réellement la médecine propre aux eaux minérales, nous en appelons à leur grande spécialité thérapeutique, nous tentons, parleur usage, ce que nous ne pouvons faire qu'avec Ijeaucoup de difficultés par d'autres moyens.

A quoi donc les eaux minérales doivent-elles celte prérogative considérable, de nous fournir les moyens de modifier réconomie tout entière, de manière que l'idée de médications substitutives, altérantes, reconstituantes, puisse s'y appliquer par excellence.

Elles le doivent d'abord à la nature et à la complexité de leur propre constitution, qui, alors qu'elle leur permet d'agir sur les phénomènes les plus intimes de la nutrition, multiplie en même temps leurs moyens d'action et crée, sans

doute, dans la manière dont elles s'adressent à des organes et à des fonctions différentes, des combinaisons que nous ne pourrions ni analyser ni reproduire. Elles le doivent encore aux modes variés d'administration que Tart met i notre disposition, et qui, des eaux minérales bien dirigées, faite la fois un traitement médicamenteux et un traitement hydrothérapique. Elles le doivent, enfin, aux circonstances da ressort de l'hygiène, déplacement, exercice, distractions, qui accompagnent en général les traitements suivis près des sources minérales.

Et si nous voulions rapprocher tout ce que la thérapeutique nous permet de rassembler de relatif aux eaux minérales, nous trouverions quatre termes, que nous pouvons considérer comme quatre degrés, descendant de la roédicttion générale à la médication locale :

D'abord, les eaux minérales prises à leur source, dans leur intégrité et dans toute la puissance des agents qui les environnent ^

Puis, les eaux minérales transportées , déjà dépouillées d'une partie des propriétés qui leur appartenaient et des conditions qui leur étaient inhérentes, mais retenant encore une partie inimitable de leur constitution première;

Puis les eaux minérales artificielles^ qui, cherchant en vain a reproduire leur modèle, ne nous donnent qu'une copie pale et inanimée, non pas même des eaux prises à leur source, mais seulement des eaux transportées et déji amoindries ;

Enfin, le médicament dominant dans une eau minérale, fer, soufre, chlorure de sodium, etc., qui n'en est plus que le titre et la caracléristiquo.

La plupart des eaux minérales sont caractérisées parla. prédominance d'un principe chimique et thérapeutique, qui sert à les rapprocher et à les classer.

La considération de ce principe prédominant préside à une partie des indications qu'elles doivent remplir.

Mais, dans la plupart des cas, le cercle de ces indications s'étend bien au delà de ce qui pourrait se rattacher à cette simple considération, soit comme puissance d'action> soil comme sujets d'application.

C'est-à-dire que la plupart des eaux minérales, non-seulement possèdent une activité thérapeutique plus considérable que celle attribuée au principe qui les caractérise, mais offrent encore une série d'indications auxquelles ce même principe, pris isolément, serait parfaitement étranger.

Il faut donc en un mol, si Ton veut se faire une juste idée du médicament que constitue une eau minérale, Tenvisager, sans pour cela faire abstraction des principes chimiques qui la composent, comme un médicament à part, dont les propriétés sont dues bien moins à tel ou tel des principes qui s'y rencontrent qu'au tout constitué par leur ensemble.

Ainsi, les eaux minérales constituent une médication tout é fait spéciale, distincte de toute autre par la multiplicité des éléments dont elle se compose. A Tinverse des autres médications, dans lesquelles on recherche la simplicité d'action, celle-ci se trouvera d'autant plus complète qu'elle sera plus compliquée. Il résulte, en effet, de cette multiplication dans les moyens d'action, une médication essentiellement générale , c'est-à-dire s'adressant à l'ensemble de l'organisme, pouvant en modiGer à la fois les diverses fonctions , profonde en ce qu'elle parait atteindre souvent les phénomènes les plus intimes de la nutrition, étendue en ce sens qu'aucun des principaux actes de l'organisme ne peut absolument lui échapper, se laissant en outre manier à son gré par celui qui la sait employer, en un mot une médication non moins spéciale par son mode d'action que par la constitution qui lui est propre.

272 EAtX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE:.

Lorsque l'on a affaire à une maladie chronique, Tune de celles pour lesquelles la médication Ihermale est le |ilus souvent invoquée, on se trouve toujours vis-à-vis d*un double sujet d'étude et d'appréciation : d'abord une maladie particulière tenant, sous une forme organique ou fonctionnelle, un organe ou un appareil d*organes, et, pour me servir d'un terme scolastique, occupant une place déter» minée dans le cadre nosologique; puis un ensemble de conditions plus ou moins intimement liées à la maladie ellemême, comprenant les questions d'âge, de sexe, de genre de vie, d'hérédité, de causes, elc, et se résumant en général en un état simplement constitutionnel, ou jen un état diathésique.

La direction du traitement devra surtout dépendre de la part prédominante qui pourra élre attribuée ou bien à la maladie locale et déterminée, ou bien, au contraire, àl'élat constitutionnel ou à Tétat diathésique, des relations qui les uniront l'un à l'autre, suivant qu'ils se trouveront sous une dépendance mutuelle ou existeront simplement à cdté l'un de l'autre. Prenons un exemple.

Si vous ouvrez un des traités sur les eaux minérales, que vous avez eus jusqu'ici à votre disposition , vous trouverez le rhumatisme rangé parmi les applications thérapeutiques de la plupart d'entre elles, pour peu qu'elles soient thermales, quelle que soit du reste la nature ou le degré de leur minéralisation.

La confusion qui en résulte porte à douter de l'efficacité de moyens thérapeutiques qui se proposent avec cette apparente banalité, et il semble en effet difTicile d'admettre que des agents médicamenteux, aussi différents que ceux rassemblés dans la médication thermale , se trouvent propres à remplir des indications semblables. On a raison d'en douter; mais c'est que le rhumatisme peut offrir les indications les

plus dilTcrenles, les plus contraires môme, et lor:j(|u'oii a dit qu^une eau miiicralc est utile dans le rhumatisme, on n'a pas dit grand'chose : la question est de savoir dans quelle^ conditions elle peut être appliquée utilement au rhuma* tisme.

Je ne tarderai pas à vous montrer que le rhumatisme , suivant qu*il est mobile ou fixe, suivant qu'il a laissé ou non des traces organiques et matérielles , suivant qu'il existe chez un individu lymphatique, ou scrofuleux , ou ncvropa* thique, ou dyspeptique , qu'il paraît dialhésique ou accidentel, etc., réclame des médications très difTérentes, et comment la médication thermale fournit à chacune des indications particulières qui résultent de conditions si opposées, des agents appropriés.

Vous verrez les indications successivement dominées , non-seulement, comme dans les exemples que je viens de vous présenter, par la diathèse ou par la constitution régnante, mais tantôt encore par l'âge des sujets, tantôt par la forme symptomatique de la maladie , tantôt par (elle ou telle condition pathologique coexistante, etc. Mais les exemples ne vous ixianqueront pas, car toute la partie thérapeutique de ce travail sera consacrée à la recherche des n\d\cations et des moyens de les remplir.

Le tort auquel bien peu d'écrits relatifs aux eaux minérales ont échappé, c'est d'avoir cherché a établir la spécialité de ces eaux sur des maladies déterminées. Faites bien at« iention qu'il n'est guère d'indications qui puissent résulter de la place qu'une maladie tient dans le cadre nosologique. Prenez la plus simple et en apparence la plus facile à traiter des maladies aiguës, la pneumonie, et deinandez-vous quelle idée précise de traitement vous pourrez attacher à ce seul inot isolé ? Aucune assurément : car ici la saignée, si souvent Yiéroique, devra être funeste ; là triomphera le tartre stibié à

JO

t7h EAUX MINÉRALES.— THÉRAPEUTIOUE*

haute dose ; ailleurs, le vomitif devra se combiner aux émisgions sanguines; ailleurs, enfin , les vésicatoires et les toniques pourront seuls être employés.

Il en sera surtout ainsi des maladies^ chroniques.

Les indications, en médecine thermale, comme sur aucun autre terrain, ne se prêtent guère à des formules simples; et mieux les eaux minérales seront étudiées, plus elles seront connues, et plus les points de vue relatifs à leurs indications et à leurs contre-indications se multiplieront. Vous fie devrez pas vous plaindre si les problèmes à résoudre viennent ise compliquer, du moment que les éléments de leur solution aeront mis sous vos yeux. Bien que ce ne puisse être encore d'une manière très complète, faute de matériaux suffisants encore, il est possible cependant d'appuyer cette étude sur des données de quelque certitude. Le problème n^est même pas aussi difficile à résoudre qu'il pourrait Sembler au premier abord.

Nous avons vu que deux points de vue principaux dominaient les indications des eaux minérales dans le traitement des maladies chroniques.

Le premier est celui de l'état constitutionnel ou diathé* sique que l'on suppose en général exister, ou prendre au moins une certaine part à l'état anormal de l'économie.

L'autre point de vue est celui de la maladie partielle et déterminée qui existe au-dessous àe Télat diathésique ou constitutionnel et dans sa dépendance, ou à côté de lui, ou bien isolément et par lui-même.

A la plupart des états diathésiques ou constitutionnels peut s'opposer une classe particulière d'eaux minérales, ou une condition générale de la médication thermale possibi à formuler.

Ainsi, il est certain que la diathèse scrofuleuse rédam d'une manière générale les eaux chlorurées sodiques,

banne f Vriage^ Kreuznachy Nauheim^ etc.; la diathèse her* pétique réclftme les eaux sulfurées, Baréges^ Luchon^ Acù , Enghien^ etc.; la diathèse urique, les eaux bicarbonatées sodiques. Vichy ^ Em$, Vais, Saint^Albanj etc. ; le rhumatisme, les eaux à température élevée et à installation hydrotbérapique complète, Aix-en-Savoie , Aix-la-Chapelle ^ Néris^ Chaudesaigues, etc.

Les maladie^ de certains appareils organiques s'adressent également à certains groupes faciles à déterminer : ainsi , aux maladies calarrhalesdeTappareil respiratoire convienneht plusieurs eaux sulfurées, Bonnes, Cauterets, Allevard^ Enghien^ etc. ; ou bicarbonatées sodiques, Ems , le MofU Dore.

Les maladies de Tappareil utérin qui, dans quelques circonstancesy peuvent être favorablement modifiées par des eaux actives , comme Vichy , ou certaines eaux chlorurées sodiques fortes, réclament très-spécialement des eaux sédatives , et en particulier des sources empruntées à la classe des sulfatées, comme Vssat.

Les eaux bicarbonatées sodiques sont très spéciales dans les maladies de l'appareil digestif et de ses annexes.

Dans chacune de ces classes d'eaux minérales , toutes sortes de degrés d^activité se tiennent à la disposition du pt*aticien, pour graduer les traitements analogues, pour se prêter aux conditions variées que réclame la thérapeutique.

Une fois ces spécialisations établies, spécialisations de clauses, de groupes d'eaux minérales et d^eaux minérales isolées, on comprend à combien de combinaisons thérapeutiques il est possible d'avoir recours, pour répondre aux combinaisons non moins nombreuses que constituent leâ diverses sources d'indications puisées sur chaque sujet.

La thérapeutique thermale doit donc se traiter exactement comme le reste de la thérapeuliqtie , soumise àul

276 EAUX MINÉRALES. — THÉRAPICTIQUB.

mêmes principes, offrant les mômes ressources, réclamant la même attention et les mêmes procédés d'analyse. Il faut avouer qu'il y a loin de là à l'incroyable banalité qui procède habituellement à l'usage que l'on fait des eaux minérales. Si, sur ce terrain comme sur celui du reste de la thérapeutique, les erreurs se corrigent souvent d'ellesmêmes, heureusement pour la médecine et pour l'humanité, beaucoup sont funestes ; et lorsqu'on a pu apprécier les ser* vices que rend la médecine thermale , aussi mal appréciée qu^elle l'a été jusqu'ici , on se demande quelle ne deviendra pas l'importance d'une telle médication, alors qu'on voudra bien l'étudier et rappliquer à propos.

Cependant, je ne puis dissimuler que la médication thermale, dans les conditions d'éloignement et dMsolement qui lui appartiennent nécessairement, ne doive présenter toujours certaines difficultés qui lui sont propres. Il en est une, entre autres, dont on ne me parait pas s'être encore bien rendu compte. II peut arriver que , lorsque l'indication d'ime eau minérale a paru la plus formelle et la plus sûre, au jugement des plus experts , Tapplication qu'on en fait trompe toutes les prévisions , et non-seulement ne produit pas les effets attendus, mais en détermine de fâcheux.

Ceci touche à une question dont la solution échappe le plus souvent : c est celle de la tolérance pour les médicaments.

On voit quelquefois, en effet, par suite de ce que nous appelons idiosyncrasie^ c'est-à-dire une disposition tout individuelle et impossible à définir, tel ou tel médicament ne pouvoir être toléré par \\\\ individu, et déterminer même des effets opposés à ceux sur lesquels on comptait.

Il n'en résulte pas, en général, de grands inconvénients entre les mains d'un médecin clairvoyant et expérimenté. La répulsion de l'organisme et îinQdélité du médicament

sont bienlôl reconnues, et il est rare que Ton ne trouve aisément à remplacer ce dernier par un équivalent thérapeutique.

En médecine thermale, il n'en est malheureusement pas de même.

Comme les effets physiologiques des eaux minérales sont généralement peu prononcés , et que leurs résultats thérapeutiques ne se montrent le plus souvent qu*avec lenteur, quelquefois même d'une manière consécutive, il peut être difficile d'apprécier d'abord Topporlunité effective d'une médication que l'apparence indiquait. En outre, l'équivalent thérapeutique ne se trouve plus ici à portée, et lorsqu'un malade a parcouru un long trajet pour aller chercher la médication prescrite, l'intolérance fortuite pour la médication acquiert une gravité beaucoup plus grande. On se décide bien plus difBcilement à Taccepter, et le médecin luimême, par un sentiment facile à définir, se laisse aller souvent a insister, plus qu'il ne conviendrait, sur un traitement dont l'inopportunité ne s'explique pas à ses yeux.

A celte question de la tolérance des eaux minérales, il s'en rattache une autre qui a peut-être avec elle plus d'un point de contact : c*est celle qui a trait à l'époque des maladies où il convient de recourir au traitegient thermal.

Je ne fais pas allusion en ce moment au degré d'ancienneté de la maladie : il est difficile d'établir quelque précepte général à ce sujet; l'opportunité est ici toute relative a la nature de la maladie. Tout le monde sait, d*un autre côté, que des accidents à marche aiguë ne se prêtent guère à l'application des eaux minérales.

Le point de vue que je vais vous exposer est, si je ne me trompe, moins connu, mais d'une importance capitale.

Dans les applications de la thérapeutique, en général, Vêpoque la plus opportune est celle où les phénomènes mor-

27S EAUX MINÉRALES. — THÉRAPECTIQUB.

bides, que Ton 9 rintention de eombalire ou d'attépqer, sont le plus prononcés.

C*est précisément le contraire en médecine thermale.

La règle suivante doit être considérée comme fonndie, et ne souffrant guère d'exceptions.

L'époque la plus opportune pour Tapplication du traitement thermal est celle où les symptômes de la maladie ionl le plus effacés; et si la maladie est à forme d'accès ou d*exacerbations, Tépoque la plus éloignée possible des exa* cerbations passées ou des accès futurs, dans les cas où ceux-ei pourront être prévus.

Cette règle domine entièrement Topportunité d'applieation des eaux minérales.

Quelques exemples en feront bien comprendre la portée.

Dans la goutte, le rhumatisme, les névralgies, le traiteinent thermal sera appliqué le plus loin possible des accès.

Dans les maladies à marche continue, il y a généralement des périodes d'aggravation et des périodes de rémission. Ces dernières devront toujours être préférées pour Tapplication des eaux minérales.

Je suppose un dyspeptique : vous prescrirez les eaux i répoque où il digérera le mieux. Dans le catarrhe vésical, on devra les administrer alors quMI y aura le moins de dysurie. Dans le catarrhe pulmonaire, vous choisirez, autant que possible, les intervalles de retour du catarrhe ; et si vous rencontrez une époque de santé en apparence parfaite, ce sera celle où le traitement se trouvera le plus utilement applicable.

Si vous voulez traiter une de ces dermatoses qui se montrent et disparaissent alternativement, vous choisirez 1 temps où elle se trouvera absente.

Les maladies du foie, les maladies intestinales elles-méui sont presque toujours aggravées par une température élevé

S€R0FULE8. 279

Cependant c'est en général Tépoque la plus chaude de l'ai^ née, le mois de juillet, que Ton choisit pour leur traitenaent thermal : c*est qne faute. On commettrait une faute seow blable, si Ton envoyait des rhumatisants aux eaux min^ raies par des temps frais ou humides, alors que leurs doii-* leurs en sont exaspérées.

II est, du reste, facile de se rendre compte de ceci : il suffit de réfléchir que les eaux minérales ne constituent guèr« une médication symptomatique. G*est, comme nous venons de Texposer, une médication qui s'adresse aux conditions générales de Torganisme, que celles ci renferment la patho* génie de la maladie ou qu'elles contribuent simplement à l'entretenir.

Or plus cet objet spécial de la médication se trouvera simplifié, mieux celle-ci remplira l'objet auquel elle est destinée. En outre, l'action excitante, inhérente à la plupart des eaux minérales, bien qu'elle ne constitue qu'une partie de leurs modes thérapeutiques, si elle doit être souvent re^ cherchée, est quelquefois un inconvénient, surtout si elle rient se heurter contre quelque état pathologique actuel.

Les scrofules, envisagées au point de vue de la diatbèse, ividiquent toujours les eaux minérales.

L'état dialhésique qui préside aux manifestations scrofule ^uses nous est inconnu dans son essence; mais nous con- K^aissons les circonstances qui en favorisent spécialement le développement.

Les unes préexistent à la naissance, telles que l'hérédité, le défaut de croisement des familles, les circonstaqces

(lébilitanles qui ont pu accompagner la formation et le développement du germe, causes morales dépressives, syphilis, etc. ; les autres, postérieures à la naissance, empruntées à la malière de Vhygiène, peuvent se résumer dans un ensemble de conditions que caractérise surtout Tinsuffisance de l'air et de la lumière.

Nous considérons la constitution lymphatique comme touchant au premier degré des scrofules. Ceci peut être contesté en théorie, mais ne saurait Têtre au sujet des indications hygiéniques et thérapeutiques.

Il est impossible de se faire une idée un peu juste de faction que la thérapeutique thermale ou toute autre peut exercer sur les scrofules, sans avoir présentes à Tespril les considérations suivantes :

- Les scrofules se manifestent presque exclusivement dans certaines limites d*âge très déterminées : assez rarement apparentes avant cinq ans, c'est entre cet âge et quinze ans, vingt et un ans au plus, que Ton observe presque exclusivement leur développement. Une fois vingt ans atteints, on les voit devenir de plus en plus rares, pour disparaître à mesure que la vieillesse approche (1).

Bien que marquant l'organisme d'une empreinte profonde et universelle, cette diathèse peut exister à un haut degré d'intensité, et multiplier ses manifestations, sans que la vie en soit nécessairement compromise. Si en effet celles-ci ne viennent pas à s'arrêter avec une fixité particulière vers de grandes articulations, ou sur des masses musculaires profondes, ou s^il ne survient pas quelque complication tuberculeuse vers les grands appareils viscéraux, les scrofules sont rarement mortelles : on peut dire qu'elles abâtardis* sent, plutôt qu'elles ne détruisent les populations.

(1) Lcberl, Traité pratique des maladies scrofuleuses et tuberculeuse* t 1849, p. 58.

schOFiLi:s. 281

Nous ne connaissons pas de médicament spécifique des scrofules. Mais si l'art ne possède pas de moyens de les guérir, i propreroenl parler, il n'est pas absolument désarmé Vis-à-yis celte diathèse redoutable. Il peut en atténuer à un haut degré les manifestations , et aider l'organisme à traverser cette période de l'existence qui parait en quelque sorte livrée aux scrofules.

Prévenir les manifestations scrofuleuses qui pourraient menacer la vie par elles-mêmes, ou celles qui doivent laisser une empreinte ineffaçable, déformations ou lésions organiques ou fonctionnelles irréparables, tel doit être, dans l'impossibilité où elle se trouve de détruire la diathèse scrofuleose elle-même, l'objet de la thérapeutique.

Pour arriver à cela, la médecine dispose de deux ordres de moyens : moyens hygiéniques et agents médicamenteux spéciaux.

La médication thermale, et c'est là ce qui doit la faire constamment rechercher dans les scrofules, emprunte ses ressources i ces deux sortes de modificateurs.

Hais on n'a pas seulement à combattre les scrofules pendant leur période d'activité et de développement. Les dia- Ihèses, alors même qu'elles sont venues à s'éteindre, par le l>énéfice de l'âge, comme les scrofules, ou d'un traitement approprié, comme la syphilis, laissent quelquefois après elles certaines manifestations qui, une fois fixées sur tel ou tel point, se perpétuentpour ainsi dire pour leur propre compte, et ne cèdent qu'à des moyens en rapport avec leur origine et leur point de départ. Il en est de même de certaines cachexies, celles des pays chauds, par exemple, ou encore des contrées marécageuses, qui peuvent laisser des engorgements viscéraux opiniâtres alors même que l'état cachée tique a disparu, et que la santé générale s'est rétablie. C'est ainsi que nous rencontrerons à chaque instant, dans

rétude que nous ferons d'un grand nombre de maladies chroniques, ce caraclère palbogéniquedont la détenaînatioa permet seule, en révélant les véritables indicatioQS, ^ kw opposer un traitement approprié.

$ n. — IndMAfioii* partîeoltèffttf.

Nous avons dit que les eaux minérales étaient toujours indiquées par le fait même de l'existence d'une diathèit scrofuleuse.

Mais cette diathèse peut se manifester par des phénomèuet variés.

Il en est parmi ceux-ci qui appartiennent essentielleiDaBl aux scrofules *, d'autres qui, sans avoir d'affinité ausu directe avec elles, apparaissent facilement sous son influeooe; il est enfin un grand nombre de phénomènes morbides qui. sans reconnaître les scrofules pour point de départ, empruntent à la diathèse dont ils ont trouvé l'organisme pé» nétré, des caractères particuliers, et finissent par se placer secondairement sous sa dépendance.

Les manifestations essentielles de la scrofule sont les engorgements des ganglions lymphatiques, du tissu cellulaire, des os et des articulations , avec tendance suppurative , les dermatoses tuberculeuses , etc.

D'autres manifestations moins essentielles, mais très corn' munes encore, s'opèrent :

Sur la peau , impétigo, eczéma, etc.; sur les muqueuses, catarrhe nasal, oculaire, utéro-vaginal.

Enfin , les états pathologiques les plus variés, bronchite, entérite, engorgement utérin, rhumatisme, etc., peuvent se relier assez étroitement à la diathèse scrofuleuse, pour que celte dernière vienne à donnner les indications thérapeutiques qu'ils réclamaient par eux-mêmes.

SCROFULES. 2$t

Or, c'est de la considération de ces différentes manifestations, de leur forme, de leur siège, du caraelère patbotogiqi|e qui leur est propre, que dépendent surtout l'opportunité de la médication thermale, le choix des eaux minérales, li^ direction du traitement.

En un mot, c^est à la nature des manifestations de la diathëse scrofuleuse que se rattachent spécialement les in^ dications particulières et les contre-indications de la médication thermale.

Cependant les conditions générales de l'organisme, en dehors de l'état diathésique lui-même, ne laissent pas que de prendre également leur part dans les indications.

Les scrofuleux ne présentent pas un type toujours uniforme et auquel une médication identique puisse toujours convenir. Les uns nous offrent un caractère général de faiblesse ou d^atonie, les autres, au contraire, d'excitabilité nenreuse ou de disposition inflammatoire. Le premier type est sans doute le plus commun, puisqu'un des caractères de l'état lymphatique ou scrofuleux est précisément d'allanguir le système nerveux et d'amoindrir la sensibilité ; mais le second peut exister aussi, et il pourraity avoir de graves inconvénients à ne pas tenir compte de l'un et de Fautre dans la direction du traitement.

Les scrofules se développent en général chez des individus lymphatiques; mais quelquefois, et ce sont surtout des scrofules acquises par suite de mauvaises conditions postérieures à la naissance, chez des sujets pléthoriques.

Un médecin allemand, qui a observé beaucoup de scrofuleux, le docteur Wiesbaden, insiste sur ce sujet, et cette ^tincUon nous paraît assez importante au point de vue de la médication thermale, pour que nous reproduisions textuellement un passage de cetauteur : c Les scrofules peuvent

^ manifester chez des personnes d'une constitution sensible

28 A EAUX MINÉIULES. — THÉRAPEUTIQUE.

{Scrofulœ erethicœ) ou d'une constitution phlegmatique {Scrofules torpidœ), ce qui conslilue deux formes de scrofules: la forme sensible {évàihlque), et la forme atomqiÊe (torpide).La forme sensible se développe chez les personnes d*unc constitution délicate, au teint pâle, aux joues vermeilles et transparentes, aux cheveux blonds et roux, aux formes sveltes et élancées, et qui se distinguent communement par une grande vivacité d'esprit et un caractère fort aimable. La forme iorpide se manifeste, au contraire, chez les individus d'humeur fâcheuse et chagrine, qui sont remarquables par leur paresse d'esprit, et se caractérisent par le visage terreux, le nez gros, la lèvre supérieure bouffie, les cheveux foncés et hérissés, le gros ventre et le corps ramassé. C'est à l'époque de la seconde dentition que ladiathèse scrofuleuse va se perdre chez les uns, tandis qu'alors elle commence à se développer chez les autres dans ses formes les plus hideuses, et c'est communémentrépoque delà puberté qui met un terme à la maladie; elle se continue pourtant quelquefois jusqu'à l'âge viril, en reparaissant sous ses formes primitives, ou en. prenant la forme nouvelle et dangereuse de tubercules pulmonaires. Aussi y a- t-il des cas où la maladie semble s'être assoupie durant toute l'époque de la puberté, pour se réveiller au déclin de la vie (!)•'

S IZX. — TrAÎlemenl.

FiCS scrofules paraissent avoir été traitées avec quelque eflicacitc auprès d'un grand nombre de sources thermales, très différentes sous le rapport de leur température, du degré ou de la nature de leur minéralisation, de leurs conditions lopographiqiies, etc.

(1) Doclear WiesbadeD, Kreuznach et ses sources minérates. Frtocforty i8i4, p. 75.

SCROFLXES. 286

On comprend aisément que, à pari toute intervention médicamenteuse spéciale, faction excitante commune a la plupart des eaux minérales, l'introduction dans l'économie de principes modiQoateurs quelconques, l'animation des fonctions cutanées par les procédés balnéatoires , les circonstances hygiéniques inhérentes à la médication thermale, on comprend que celte réunion de conditions exerce, sur un organisme en proie au lymphatisme ou à la scrofule, une intervention favorable.

Il semble que le type de cette action, banale en quelque sorte, de la médication thermale, soit exactement représenté par ces eaux de Forges (Seine-et-Oise), où l'administration de l'assistance publique envoie depuis quelques années des enfants scrofuleux. Ces eaux sont froides. Elles ne présentent à l'analyse aucun principe qui les dilTérencie très notablement de la plupart des eaux douces (1); et, sans vouloir préjuger absolument de ce qu'elles peuvent ren* fermer d'inconnu encore, il est difficile de ne pas assigner, à Tusage qu'on en fait et aux conditions nouvelles où se trouvent les enfants réunis à Forges^ un caractère spécialement hygiénique. Or nous savons, par le témoignage formel de l'estimable et savant médecin qui se trouve le mieux a portée d'apprécier les résultats de ce traitement, M. le docteur Gillette, que les enfants scrofuleux en ressentent la plus heureuse influence, et en rapportent le plus souvent les signes les plus prononcés d'une véritable reconstitution de l'organisme, en même temps que les manifestations diathésiques se sont résolues ou enrayées (2).

Sans doute ce sont des enfants de l'assistance publique, c'est-à-dire qui échangent en général les pires conditions

(t) Voyex page 243.

(2) n ett probable que cette médication si simple de Forgez acquerrait VM bien autre portée, si l'oo combioait avec elle les eaux wèret des taiinet*

286 EAUX MINÉRALES. — TttAltAPEUTlQUB.

hygiéniques pour un milieu lout nouveau, et auquel le fait seul du contraste imprime une efficacité particulière. D'un autre côté, on ne peut se dissimuler que, chez un bon nomlire de ces enfants, le retour parmi des conditions nuisibles ne vienne atténuer singulièrement ou détruire entièrement ce qu'ils avaient acquis pendant leur séjour à Forges. Cepeo* dant les résultats que nous avons signalés n*en 6ht pas moins une signification propre a nous rendre compte de bien d'autres observations et à nous éclairer sur la réelle râleur de èes dernières.

Mais s^il est vrai que beaucoup de scrofuleux sont remarquablement sensibles à l'mfluence bienfaisante de conditions assez superficielles et, à proprement parler, hygiéniques, on ne peut néanmoins disconvenir que les scrofules n'indiquent l'usage d'un traitement surtout médicamenteux. Eo présence de cette altération radicale et universelle de ^o^ ganisme, du mode vicieux qui préside à toutes les sécrétions, de la perversion de l'assimilation, des lésions multiples et profondes par lesquelles la diathèse se manifeste habituellement, il est évident quMl convient de recourir i des modificateurs aussi énergiques que possible. En effet, de tous les groupes pathologiques qui nous passeront soos les yeux , les scrofules sont certainement celui auquel répond la médication la plus formelle et la plus considérable.

Cette médication est surtout représentée par les eaux chlorurées sadiques et les eaux mères des salines.

Les eaux chlorurées sadiques ^ telle est la médication spéciale des scrofules.

Les eaux sulfurées se présentent en seconde ligne, et comme s'adressant plutôt à une série importante de manifestalions scrofuleuses qu'à la dialhèse elle-même.

Nous reucontrerons ensuite quelques autres eaux miuérales, appartenant a des classes diûérentes, mais paraissant,

la plupart, devoir à leur qualité d'eaux iodurées une applieatîon spéciale au traitement des scrofules.

Nous passerons successivement en revue ces trois groupes d*eaux minérales, considérées soit comme classes, soit dans leurs stations les mieux caractérisées.

Nous rapprocherons ensuite leurs applications, des formes diflSèrentes et de chacune des manifestations de la scrofule : oes deux séries d'études répondant, la première aux indications générales, la seconde aux indications particulières du traitement qui nous occupe.

« Eaux chlorurées sodiques.

Les eaux chlorurées sodiçaes se divisent en deux groupes très caractérisés, et entre lesquels nous ne rencontrons que peu d'eaux minérales d'une attribution difficile : ce sont les eaux chlorurées fortes et les eaux chlorurées faibles (1). Les premières appartiennent spécialement au traitement des scrofules.

Elles nous représentent les plus minéralisées de toutes les eaux minérales. Le chlorure de sodium est leur caractéristique formelle. Froides ou thermales, la plupart plutôt ealcaires que sodiques en dehors du chlorure de sodium , elles renferment tantôt des sulfates, et peuvent devoir à leur décomposition un caractère sulfureux {Uriage, Aix-la^ Chapelle); tantôt des carbonates, et peuvent être notablement gazeuses {Bourbon l'Archambault , Nanheim^ Kis- ^ngen)\ mais surtout elles renferment du brome, quelquefois deTiode, et montrent ces principes, le premier du moins, concentrés à un haut degré dans les eaux mères. Tel est le médicament qui , pHs sut les lieux d'otigine

(t) VoyeiiMgellS.

288 EAUX MINÉnALES. — TUKlUPia'TIQfK.

et suivant les modes appropriés, possède à un haut degré la propriété de modifier dans un sens favorable les coosiitulions lymphatiques et scrofuleuscs , et de résoudre les manifestations diathésiques les plus profondes et les plus considérables.

Aux eaux chlorurées sodiques s'ajoutent, près de certains établissements thermaux, les eaux mères des scUines.

Nous avons présenté précédemment (1) un exposé succinct de Thistoire de ces eaux mères [mutterlauge)^ résidus de Tévaporation des salines où Ton exploite le chlorure de sodium. Les chlorures dominent encore dans ces eaux mères, moins le chlorure sodique (si ce n'est dans celles de Salins) ; des sulfates s'y montrent en proporlioa notable ; les carbonates en ont disparu ; enfin les bromures s'y rencontrent à doses relativement considérables. Telle est la constitution générale de ces eaux mères.

Celles-ci se recueillent auprès de toutes les cxploitauons salines, que celles-ci proviennent des bancs de sel gemme de nos départements de TEst, ou des bancs houilliers du Taunus, ou des bords de la mer, marais salants.

On ne les a guère employées jusqu'ici qu'en Allemagne, près des salines elles-mêmes : ainsi, à Nauheim^ kKretiS' nachf à Kissingen, ou transportées auprès d'autres stations thermales, chlorurées sodiques comme Hambourg^ où l'on emploie les eaux mères de Nauheim^ ou sulfatées comme Lavey, où Ton emploie les eaux mères de Bex.

En France, il existe à peine quelques vestiges de cette médication, que MM. Trousseau et Lasègue ont lait connaître il y a quelques années (2), et sur laquelle nous avons

(1) Voyei page 119.

(2) Trousseau et Lasègue, Éludes thérapeutiques sur les eaux wiMreIt' des bords du Bhin (extrait de la Gazette des hôpitaux. Bmielles, 1S^7* p. 323).

tiyé nous*inème , plus récemment, d'appeler rattention s praticiens (1).

Les eaux mères n'ont encore été employées thérapeutîement en France qu'à Salins (Jura), établissement theril tout récemment constitué, et connu seulement dans I rayon très circonscrit (2). On en fait encore quelque usage Salies (en Béarn], mais sans qu'il existe là d'établisse- »t thermal proprement dit. On aurait également, si •os sommes bien informé, commencé à utiliser les eaux ^resdes marais salants au Croisic (Loire-Inférieure) . Hais core une fois, la médication par les eaux mères peut ne regardée comme à peu près nulle en France. Les eaux mères, on n'en saurait douter par leur compojon, ne s'emploient que sous forme de bains. Médicament » énergique, il faut en graduer soigneusement Tadmi* stration, et de très sérieux inconvénients peu vent résulter \ son usage en excès.

On commence en général le traitement par les bains eau minérale simple, bains faciles eux-mêmes à graduer es des salines où Texploitalion s'opère peu à peu dans s bâtiments dits de graduation; puis on y ajoute l'eau ère, dont on élève successivement la dose. MM. Trousau et Lasègue avaient sans doute été mal informés, rsqu'ils ont écrit qu'on pouvait prendre à Kreuznach squ'à 100 litres de mutter-lauge, dans un bain de )0 litres, et que si cette dose ne dépassait jamais 50 litres à Hambourg, c'était seulement par une raison d'économie (3). Les eaux mères sont loin de se prescrire a cette dose

(1) Dorand-Fardel, Études sur ks eaïuœ mères ées salines , ïn Annales le la Société d: hydrologie médicale de Paris, t. Il, 1856, p. 28.

(3) Germiio, Sources mUnérales^ eaïux mères sodo-^framurées de la sa- ^ieSaUnSy Paris, 1854.

(3) Troaneaa et Laaègue, loc. cit., p. 329*

200 EÀtJX MlNÉRALBâ. — THÉRAPEUTIQUE.

élevée. A Nauheim^ od commence par un litre, qoelquefoii

moins, et on ne dépasse guère 8 ou 10 (1). A Krewenad^

beaucoup de malades ne peuvent supporter une doae plu

élevée ; cependant on peut aller jusqu'à 20 ou 80 litres (2).

M. Lebert ajoutait aux eaux de Lavey de 12 A 18 litres da

eaux mères de Bex (3). M. Germain emploie en moyenne

de 25 à 30 litres d'eaux mères à Salins , et ne parait pas

dépasser A5 (A) ; ce qui représenterait, pour un bain de

2 hectolitres, l'énorme proportion de :

Bromore de potassiam 140,0S

Chlorure de sodiom 9950,00

OifléreaU sels 8215,00 (5)

L'analyse des eaux mères ne nous rend pas compte des différences de doses que nous voyons atteindre dans cet différents établissements thermaux : il faut noua en rapporter ici tout à fait à la pratique locale.

Les bains additionnés d'eaux mères constituent une médication très énergique.

Des compresses imbibées d'eaux mères (pures), et appli* quées sur la peau, provoquent, au bout de vingt- quatre oa de quarante-huit heures, une éruption ressemblant beaucoup à celle que détermine la pommade d'Autenrieth (ô). Il faut surveiller attentivement le mode d'administration, la dose, la durée des bains. N. Rolurcau a observé que ces bains rendaient plus marquée la sensation de froid que l'oo

éprouve d'abord en se plongeant dans l'eau salée de NitUr

(t) Roiareau, Éttide tur \e% eaux minérales de Nauheim, 1856, p. SA.

(2) Prieger, Observations pratiques sur lês eaux mnéraUs de KreuM' nach , 1847.

(3) Lebert, Comptes rendus des eaux de Lavey ^ 1840, 1841 tl 184S.

(4) Germain, <oc. cit,,p. 154.

(5) Duboi , Quelques considérations sur les souroes salées il tes mères des salines de Salins {Jura)y thèses de Strasbourg, 1856, |^. 41.

(6) RotureaUy loc, ctf., p. 85.

SGAOPOLES. 2M

hêèm. Uo seoUment de chaleur ne tarde pas à y succéder ; mais si le bain est trop fort en eau mère, la peau se revêt bientôt d'une rougeur intense, des démangeaisons intolérables se développent, et il apparaît souvent des palpitations, de la dyspnée, des bourdonnements d*oreilles, des éblouissements qui pourraient annoncer des accidents plus graves. H. Rotureau signale encore la nécessité de grandes précautions, lorsqu'on fait usage des eaux mères dans lescas de plaies ou d'ulcères, des érysipèles pouvant résulter de leur empk>i inopportun ou trop actif.

Des éruptions peuvent être déterminées par les bains d'eau minérale simple , même sans eau mère. Quelquefois même une addition excessive d'eau mère peut, suivant M, Wiesbaden, en troubler Tévoluliqu (1). M. Wiesbaden a vu les bains de Kreuznach déterminer des éruptions vésiculeuses, ou papuleuses, ou furonculeuses; quelquefois des plaques d'exanthème pourpre, semblables à celles que Vogler a remarquées à Ems (2), et qui ne seraient pas toujours de bon augure. Mais ce que cet observateur a ren* contré de plus particulier à KreuMnach^ c est entre le 20* et le SO* bain, de petits tubercules à sommet transparent, i circonférence rouge, apparaissant surtout dans les régions pileuses, et se transformant en pustules purulentes semblables à celles de la variole. Elles se dessèchent après plusieurs jours d'état et ne se reproduisent plus. Cette

éruption se montre surtout chez les scroluleux, et l'auteur

lui attribue un caractère vraiment critique. M. Trousseau insiste avec raibop sur ce que ces bains

idditionnés d'eaux mères n'agissent pas seulement sur les

points avec lesquels ils sont mis en contact (3). Ils agissent

(1) WietlMden, Kreuznach et ses sources minérales, 1S44, p. 63.

(2) Je n'ai rien vu de ffmblable à Vichy.

(3) TrouiieaQetLaiègae, (oc. cil., p. 337.

292 EAUX MINÉRALES. -- THÂBAPEUTIQUB.

manifestement sur l'état diathésique. C'est ainsi qoe les opbthalmies et les scrofules ulcérées s'en trouvent très notablement modifiées, même sans contact direct. Hais ces exemples n'étaient pas nécessaires pour prouver la portée curative d'une telle médication.

En même temps que les bains, les eaux salées sont prises i rintérieur.

Les eaux chlorurées sodiques, prises à doses un peu considérables et rapprochées, purgent en général. Mais un pareil effet doit être ordinairement évité dans le traitement des scrofules. On les emploie plutôt à titre d'altérant que de purgatif. Leur mode d'administration, accommodé surtout aux susceptibilités individuelles, permet de diriger leur action dans le sens que l'on veut. Lorsqu'elles ne provoquent pas de supersécrélions intestinales, elles agissent quelquefois comme diurétiques. Mais leur effet le plus ordinaire est de développer de l'appétit et d'entraîner un sentiment de bien-être et de force, pourvu toutefois qu'on n'en fasse pas un usage exagéré (1). En résumé, il semble que le mieux est qu'elles déterminent des phénomènes physiologiques aussi peu tranchés que possible.

Telle est la pratique, assez simple comme on le voit, qoi préside au traitement des scrofules près des eaux chlorurées sodiques.

Mais, nous l'avons déjà dit, ce traitement appartient spé« cialement aux stations thermales de l'Allemagne que nous avons déjà mentionnées.

Pourquoi n'en est-il pas de même en France? Chez nous, la médication thermale des scrofules appartient à peu près exclusivement aux bains de mer et aux eaux sulfurées. Nous verrons plus loin ce que les uns ot les autres offrent d'incomplet.

(1) Daboz, Thèie citée, p. 20.

MM. Figuier et Mialhe ont déjà fait ressortir l'analogie parfaite qui existe entre nos eaux minérales et les eaux d*outre-Rhin les plus célèbres par leur spécialité, et ont indiqué les moyens de rendre cette analogie plus complète au moyen de certaines additions, qui permettraient de faire des eaux de Baurbonney par exemple, quelque chose d*i peu près identique avec celles de Hombourg ou de Soden (1). La combinaison des eaux mères nous semble an moyen plus pratique, plus efficace et moins artificiel, d'élever ces médications a la hauteur les unes des autres, car c'est surtout le traitement externe qu'il nous parait essentiel de développer et de fortifier.

Les auteurs qui ont écrit sur les eaux chlorurées sodiques en France, ont bien mentionné les scrofules parmi les cas qui rentraient dans leur cercle d'application, mais avec très peu d'insistance. C'est ainsi que notre excellent et savant ami, M. Regnault, médecin inspecteur des eaux de Bourbon" fArchambault^ subordonne tout à fait cette importante pratique à celle si ingrate et si imparfaite des paralysies (2).

Les auteurs qui ont écrit le plus récemment sur Bour* bornie^ une des stations thermales les plus riches en principes minéralisaleurs actifs, semblent s'être donné le mot pour parler de tout, excepté des applications thérapeutiques de ces eaux, et indiquent à peine la scrofule (3). Il est vrai qu'en revanche elles ont été conseillées par Chevallier dans l'hystérie, par Therrin dans les congélations, par M. Raige-Delorme dans les maladies de peau. Il n'a jamais

(1) Figuier et Ilialhe, Examen comparatif de$ prtn<%Ni(ei eaux mm^oles talmet d^ Allemagne et de France^ 1S48.

(2) Regoanlt, Traité descriptif et pratique $ur les eaux de BourbonfÂrehambauU, 1S42.

(3) Pral, Mémoire sur les eaux minérales de Bourbonnet 1837. -t> Higiftel, Mssai sur les eaux minérales (toAmrtomi^, IS^.

2M EAUX MINÉRALES. •— THÉRÀPEDTIQUB.

été question du traitemenl des scrofuleux i Balanie. M. Kuhn ne distingue pas les applications des eaux de Niederbrarmaiw prédominances lymphatiques et scrofuleases, de toutes sortes d'autres applications certainement moins spéciales (1). Nuus devons cependant faire une exception au sujet des eaux (VUriage, dont M. Gerdy a très bien développé Taction spéciale contre les scrofules (2), et de celles de Salins, où M. Germain a traité un grand nombre d'affections scrofuleuses(S).

Pourquoi les eaux chlorurées sodiques en France se sontelles laissé dominer par les eaux sulfurées, dans le traitement spécial de la scrofule? Et en quoi cèdent-elles aui eaux minérales de l'Allemagne?

Il est vrai que Kreuznachy Nauheimy Hambourg ^ Soden, dépassent en minéralisation les eaux de Baurbonne^ de Balarue, d'Uriage. Mais nous savons de reste qu^une fois une certaine proportion de minéralisation atteinte, il ne faut pas toujours juger du degré d'efficacité des eaux minérales par le chiffre de leur analyse.

Ce n'est [)as à leur acide carbonique que Nauheim et Hambourg devraient leur spécialité, car Kreuznach en renferme à peine, beaucoup moins que Bourbon- tArchamr baulty et peut-être que Bourbanne (à).

Ces eaux de TAIlemagne sont froides ou a peu près ; les nôtres, au contraire, sont presque toutes thermales et à un haut degré. Il est difQcile d'admettre qu'une telle cir-

(1) Kuhn, Les eaux laœatives de Niederbronn, 1854.

(2) Gerdy, Études sur les eaux minérales d*Uriage, 1849.

(3) On peut ronralter lur les eaux de Salins roarrage de M. Gemain et le mémoire de M. Duboz, déjà eités, ainsi qa*an mémoire de M. Carrière, inséré dans les Mémoires de l'Académie royale de méâeeim^, is 4\ t. XIX.

(4) Ces! à tort que (page 118) nous aroos rangé fiourtoniM penni les eaai chlorurées non goMeutes ; eUt appartient aoi eaui faébkmtm §i

ftCROPVLI». t96

constance soit précisément défavorable. Celles-ci sont notablement bromurées, même un peu iodurées, notamment Bourbonney Bourbon et Balaruc,

Reste Tusage des eaux mères. Est-ce à celles-ci qu'il faut attribuer uniquement cette suprématie, apparente ou réelle f

Mais sous ce rapport encore, nous ne voyons pas pour* quoi nous resterions tributaires de l'Allemagne. 5a/tn^ nous offre dès aujourd'hui les mêmes ressources. Le voisinage des marais salants semble désigner Balaruc pour devenir une station spéciale aux scrofuleux. L'air marin qu'on y respire» le climat méridional, viennent ajouter à cela des circonstances éminemment favorables. Il semble qu'une des conditions les plus essentielles du traitement des scrofuleux devrait être le changement, aussi radical que possible, de milieu et de climat. Remarquez que les stations thermales le plus spécialement dévolues aujourd'hui au traitement des scrofules se trouvent précisément situées dans des contrées où les scrofules abondent. N'est-il pas vraisemblable que, si des conditions thérapeutiques identiques se rencontraient dans une région peu favorable elle-même au développement des scrofules, comme le Midi, leur valeur curative en serait considérablement accrue? C'est à cela sans doute que les eaux sulfurées doivent une grande partie de leur appropriation au traitement des scrofules.

Après les détails dans lesquels nous venons d'entrer, il ne nous reste guère qu'une simple mention à faire des principales stations thermales qui se trouvent indiquées par les scrofules. On trouvera, dans la première partie de cet ouvrage, les détails nécessaires a connaître sur leur constitution chimique et leur installation.

Kreuznach et Nauheim se présentent d'abord à nous sur la même ligne ; au moins nous paratt-il difficile d'établir entre ces deux stations thermales quelque différenoe au

point de vue qui nous occupe. Froides ou à peu près Tune et Tautre, fortement minéralisées, toutes deux ferrugineuses et bromurées, offrant également le chlorure de caldom audessous du chlorure de sodium très prédominant, Nûbut heim seule très gazeuse, le traitement près de Tune et de l'autre se caractérise surtout par l'usage des eaux mère$. Ces deux stations thermales nous paraissent représenter parfaitement ce que les eaux salines fortes peuvent cSnt pour le traitement des scrofules, et l'expérience a suffisamment prononcé sur leur efficacité.

Auprès d'elles cependant, nous pouvons mentionner HombourÇj Soden^ Kissingen^ Wildegg^ etc.

Salins peut seul, en France, être mis en parallèle avec Nauheim et Kreuznach, pour T usage que Ton y fait des eaux mères. U y a k Salins une très belle piscine, chose assa rare dans les établissements de cette classe (eaux chlorurées fortes). Ce mode balnéatoire est excellent pour les scrofuleux. U n'a que Tinconvénienl de ne passe prêter i l'addition des eaux mères, qu'il est nécessaire de doser pour chaque individu.

Les eaux de Salins sont froides, très minéralisées et nuV lement gazeuses. Aussi ne sont-elles pas toujours facilemei^^ tolérées. U est probable qu'en les chargeant, artificielle ment, d'acide carbonique, on en rendrait l'usage beauco^t plus facile et plus salutaire. Il n'est pas besoin de faire marquer que cette pratique ne pourrait exercer aucune tion altérante sur la constitution d'eaux minérales tiellement fixes comme celles-ci.

Après SalinSy Uriage^ Bourbonne et Baiaruc nous J^ raissent les trois stations thermales les mieux appropriè^^ ce traitement spécial. C*est à Uriage qu'il a reçu le plu^ * développement. C'est Baiaruc qui nous paraît offrir ^ sujet le plus de convenances thérapeutiques réunies.

SCROFULKS. 207

Tdies sont les stations thermales chlorurées sodiques auprès desquelles le traitement des scrofules peut s'effectuer d'une manière aussi complète que possible. Il faut cependant faire une réserve à ce sujet. Ce sont li des eaux chlorurées sodiques fortes. Or, dans certaines circonstances, en raison, soit*de la constitution nerveuse, excitable du sujet, soit du caractère des manifestations, elles se trouvent certainement trop actives.

On peut alors recourir à des eaux chlorurées sodiques plus faibles. Mais s'il est vrai que les scrofules réclament autant que possible une médication formelle et déterminée, il est probable que les eaux chlorurées sodiques faibles n'exerceront qu'une action assez insuffisante sur la diathèse. Nous le pensons ainsi, et nous croyons qu'alors la spécialité de ces dernières s'efface, et qu'il est une série d'eaux minérales très peu excitantes, chlorurées sodiques, sulfurées, sulfatées ou bicarbonatées calcaires, qui se peuvent ranger dans une même catégorie pour leurs applications aux scrofules. Si nous les séparons ici pour suivre un ordre méthodique dans celte étude, il est impossible de ne pas les rapprocher, à propos des indications particulières.

Cependant il est des degrés dans l'application des eaux chlorurées, au point de vue qui nous occupe.

Entre les eaux fortes que nous avons mentionnées tout k l'heure, et les eaux faibles proprement dites, il y a des intermédiaires.

. Ainsi, Aix-la-Chapelle^ sulfureuse comme Vriage^ est plus facile à supporter pour certains malades ; Baden-Baden, Afiederbrann^ Saint-Nectaire et la Bourboule (en Auvergne), etc.

Toutes ces eaux minérales offrent encore un caractère ^ssez déterminé. Si celles de la Bourbotde ^ peu connues encore, jouissent peut-être même d'une activité toute par-

licuHère, si leur activitéest encore redoulée, îlenestd'aalres qui ne paraissent devoir exercer sur les scrofuleult qu*uM action assez superficielle, mais dont l'emploi ne paraît pas pour cela stérile, et qui peuvent d'ailleurs être employées comme préparation àdes eaux plus actives et plus excitantes: ainsi Luxeuil, Bourbon- Lancy, quelques sources pea connues dans les Landes (1), Wildbad, etc.

Les bains de mer appartiennent à la médication chlorurée sodique : nous devons donc nous en occuper ici. Ds constituent, avec les eaux sulfureuses, la médication Bcro^ fuleusela plus usitée en France, et attirent surtout les constitutions empreintes de lymphatisme.

Nous avons signalé précédemment l'analogie de composition de Teau de la mer avec les eaux chlorurées sodîques très minéralisées; mais l'analogie entre les traitements que l'on suit auprès de l'une et auprès des autres nous pinlt plus apparente que réelle.

On ne nous semble pas s'être bien rendu compte jus» qu'ici du véritable caractère de la médication marine.

Ce qu'on fait à la mer, c'est de l'hydrothérapie beaucoup plus qu'une médication minérale. Les bains les plus courts sont les plus efBcaces. Ce qu'on recherche donc surtout, presqueexclusivementmème, c'est la réaction. Cette réaction a pour éléments la température froide de Teau, l'agitation de la mer; si la minéralisation de celle-ci y prend line part très active, c'est bien plutôt par son action sur la peau que par sa pénétration dans l'organisme, c'est par sa densité plutôt que par sa nature.

C'est pour cela que les bains de mer constituent essentiellement la médication de l'enfance, âge delà réaction, et

(1) Voyei page 129.

iCROPULBS. tM

tes enhnts lymphatiqaes ou scrofoleux en tirent efiedivo* ment très bon parti. Mais chez les adultes, et dès Ut puberté, il y a beaucoup moins à compter sur leurs résultats en pareil cas.

Ce qu'il y a peut-être de plus minéralisateur dans les è(rins de mer, tels qu'on en fait usage, c'est l'atmosphère, dont l'inhalation continue constitue elle-même un mode de traitement très actif. On en fait bien aussi quelque usage à l'intérieur (Gaudet , Pouget) , mais dans des limites nécessairement assez restreintes.

Cependant il y a d'importantes distinctions à établir. Ce qae nous venons de dire s'applique spécialement aux bains de mer des côtes du nord de la France et de l'Europe, ceux qai sont les plus recherchés. Certaines plages dans la Méditerranée et dans l'Océan, abritées contre les mouvements violents de la mer et échauffées par le soleil, permettent des bains prolongés, où l'on ne recherche plus la réaction, mais bien une action minéralisante. Arcachan présente le type de ces sortes de bains (1). On retrouve quelque chose d^ semblable au sud de l'Angleterre.

En résumé , nous ne doutons pas que les bains de mer ne constituent un modificateur excellent i opposer au lymphatisme et aux scrofules. Mais nous croyons qu'ils n'agissent pas en général dans le même sens que les eaux chlorurées sodiques, malgré l'analogie de composition. Et si leur aeUon, surtout hydrothérapique, nous parait parfaitement appropriée aux constitutions lymphatiques, elle nous semUe assez insuffisante dans les scrofules déterminées. Nous

(1) Pereyra, Des bains de mer éTArcachon, de V influence des bords de ce ^(usifi sur les tubercules pulmonaires et les maladies du comry et de l'habita- ^ de cette plage pendant VMver par let personnes atteintes de maladies c^ï-cmiçuei. 1853.

sayerons du reste tout à l'heure de faire la part « leurs applications.

B. Eaux sulfurées.

C'est aux eaux sulfurées qu'est attribuée en France la spécialisation relative au traitement des scrofules. Les auteurs qui ont écrit sur les eaux minérales de cette classe réclament pour elles toutes les formes de la scrofule, et sont unanimes pour attacher une valeur considéraUe a cette médication.

Une semblable spécialisation ne nous paraît cependant appartenir aux eaux sulfureuses que d^une manière assez secondaire. Nous allons exposer sous quel point de vue» un peu rectifié, cette importante question de pratique nous parait devoir être envisagée.

Ce qui a entraîné certainement quelques illusions à ce sujet, c'est qilb les eaux sulfureuses se trouvent parfaitement appropriées à certaines manifestations très communes du lymphatisme (1) ou de la scrofule : ainsi les manifestations cutanées et catarrhales. On est d'autant plus dans le vrai en employant les eaux sulfureuses dans les formes lym* phatique et scrofuleuse des dermatoses et des catarrhes laryngés et bronchiques , que ces formes sont précisément celles auxquelles la médication thermale, considérée d'une manière générale, s'approprie le mieux. Aussi les résultats que Ton obtient, à leur sujet, dej'usage des eaux sulfureuses, sont-ils habituellement très satisfaisants.

Mais s'attaquer aux manifestations d'une diathèse ou a la diathèse elle-même, ce n'est pas toujours la même chose. Le traitement radical de la diathèse détermine des résultats

(1) Cesi, je crois, à M. FooUn qo^apparUent ce mot.

plus assurés, mais souvent moins rapides et moins évidents. Le traitement des manifestations produit des effets plus immédiats, plus brillants, mais moins profonds et moins durables.

Ce n'est pas que les eaux sulfureuses , telles qu'on les emploie, soient précisément sans action sur l'état diathé* sique. Nous n'entendons pas déprécier cette médication, mais la ramener à sa juste valeur.

S'il est vrai, et nous ne pensons pas qu'on le conteste, que les scrofules réclament une médication aussi active et aussi médicamenteuse que possible, il faut convenir que les eaux sulfureuses présentent des ressources fort restreintes sous ce rapport.

A peine minéralisées, dépourvues de brome, à peu près d'iode que l'on ne trouve guère que dans leur matière organique, elles agissent surtout par leur principe sulfureux, principe fugace lui-même et qui semble s'adresser, pour la plus grande partie, d'une manièi'e topique, soit à la peau, soit aux muqueuses, et par leurs principes alcalins (silicates, carbonates et sulfates soJiques). Elles renferment avec cela bien peu de chlorure de sodium ou de sels calcaires. Aussi H. Barrié nous paratt-il s'être fait illusion, lorsqu'il a exprimé que les eaux sulfureuses agissaient, dans les scrofules, plus par leurs iodures et leurs chlorures que par leur soufre (1). Du reste, et c'est là le point important, il est impossible de comparer les résultats obtenus à Kreuznach et à JVatiheim avec ceux que l'on obtient auprès des stations thermales des Pyrénées, sans se convaincre de la supériorité de la première médication sur les eaux sulfureuses.

Mais voici un nouveau point de vue, tout à Tavantage des eaux sulfureuses, de la plupart d'entre elles au moins,

(1) Barrté, Thè»e citée, p. 51.

309 EAUl MINÉRALES. — THÂRAPEDTIQaE.

et qui rend compte d'une partie des bons effets qa*elhi produisent dans l'ordre de faits que nous étudions.

Nous avons déjà fait ressortir l'importance du ment de climat et de milieu dans le traitement de la fuie. Plus un scrofuleux se trouvera éloigné des conditions parmi lesquelles, ou sous Tinfluence desquelles, sa coast»» tution se sera développée dans un sens vicieux, plus il aura de chances de voir sa santé prendre une direction meilleure, et plus les traitements suivis, au milieu de ces conditions nouvelles, auront de prise sur lui.

Ce sont précisément de telles conditions que nous présentent la plupart des stations thermales sulfureuses appartenant en général à des régions montagneuses et méridionales. Transplantez un scrofuleux des plaines basses et humides du Nord, ou du sein d*une grande ville, dans les montagnes des Pyrénées, et nous n*avons pas besoin d'énomérer les circonstances multipliées qui exerceront sur loi une influence bienfaisante. L'altitude seule, à laquelle nous reprocherons plus loin d'exercer sur la phthisie une action défavorable, sera déjà ici une condition précieuse (1).

Il n'est donc pas étonnant que les traitements, déjà sa* lutaires par eux-mêmes à un certain degré, suivis près de telles stations thermales, entraînent d'heureux résultats. Mais ces résultats sont plus superficiels que ceux obtenus près des eaux chlorurées, parce qu'ils sont dus plutôt i des influences hygiéniques et toutes passagères, qu'à des influences médicamenteuses, plus stables de leur nature.

Telle est, à notre sens, la part équitablement faite aux eaux suliureuses dans le traitement des maladies qui nous occupent. Très précieuses vis-à-vis de constitutions simplement entachées de lyinphatisme, elles nous paraissent in*

(1) HerpiD , Études médicales, etc. y sur les principales sourcei d'eoMX minérales de France^ etc., 1855, p. 190.

ftCftOFULES. tOS

suffisantes dans la dialhèse scrofuleuse, et fort inférieures aux eaux chlorurées sodiques. Nous trouvons , du reste , ceci exactement exprimé dans un travail fort remarquable et qui, tout en émanant d^un jeune médecin justement regretté » porte l'empreinte d*une des expériences les plus considérables et les plus estimées de la pratique des Pyrénées. € Les eaux sulfureuses, dit Astrié« agissent dans les scrofules, peut-être plus sur t*ensemble des fonctions générales qu'elles relèvent, et surtout sur Tappareil sanguin qu'elles stimulent et réveillent d'une manière particulière, que sur la diathèse scrofuleuse elle-même. Les eaux sulfureuses ne guérissent pas directement les scrofules comme les dartres, elles modifient heureusement l'ensemble de Toi^anisme et mettent les malades en voie de guérison : tel est le résultat vrai qui me parait basé sur l'ensemble des faits (1). >

Ceci établi, ou si l'on veut soumis a l'appréciation du lecteur, on comprend qu'il nous sera difficile d'attribuer à telle ou telle source sulfureuse une spécialité plus ou moins prononcée, relativement au traitement des scrofules.

Les deux seules considérations qui pourront nous guider a ce sujet seront relatives aux conditions topographiques, d'uno part, et, de l'autre, au degré d'aclivilé physiologique des eaux, c'est-â-dire de leurs propriétés excitantes.

Sous le premier rapport, nous n'hésitons pas à attribuer une grande supériorité aux eaux sulfurées, la plupart sodiques, des Pyrénées, sur les eaux sulfurées , la plupart caldques, des régions de plaines.

Il est vrai que M. de Puisaye considère < la maladie scrofuleuse comme une des affections auxquelles les eaux iEnghien s'appliquent avec le plus d'avantages, non pas

1(1) Aitrié, De la médicaiion thermaU sulfureuse, ThèMf de Paris, 1852, p. 162.

30 A EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEOTIQC£-

seulement dans la scrofule confirmée, mais aussi chez les sujets qui, sans avoir des symptômes apparents» ont rhabîtude extérieure des scrofuleux : condition qui, dans une multitude d'aflfections locales, est souvent la seule indication de la médication sulfurée (1). »

•Malgré la confiance que nous avons dans Texpérience de notre estimable confrère, nous ne pouvons admettre une proposition aussi absolue. Que les eaux d*£n^Aien aient pa exercer sur des plaies scrofuleuses une action salutaire, que sous leur influence les traitements médicamenteux essayés inutilement jusque-là aient acquis un empire nouveau (observations de M. de Puisaye), nous ne saurions en douter, et nous admettons parfaitement que Tusage thermal de ces eaux, ajouté à Tadministration de médicaments tels que rhuile de foie de morue ou l'iode, ne puisse être que très avantageux aux scrofuleux. Mais de là à une médication (nous ne disons pas à une curation) radicale et diathésique de la scrofule, il y a loin encore : il y a loin, nous le croyons fermement , de VefBcacilé des eaux d^Enghien à celle des eaux chlorurées sodiques, surtout employées avec les eaux mères.

En tant que médication scrofuleuse, il n'y a pas non plus de parité à établir entre un séjour dans une campagne, salubre sans doute, mais aux portes de Paris , et un séjour dans les Pyrénées.

Ici, les eaux les plus actives seront choisies. Baréges^ les sources fortes de Luchon^ îVAx^ de Cauterets^ Bagnols^ Schinznach dans une autre contrée, se trouvent d*abord indiquées. Les médecins qui ont rexpcrience des eaux sul« furées sont d'accord sur ce sujet, et sur celui-ci, qu'il faut appliquer les traitements à doses élevées et sous les

(1) De Paisaye et Leconte, De* eaux d'Enghieny au point de vue MnUque et médical, 1853, p. 218.

formes les plus actives. Les lymphatiques et les scrofuleux les supportent ainsi avec la plus grande facilité.

Il est évident que nous faisons abstraction ici des indications spéciales qui peuvent résulter de telles ou telles^manifestations de la scrofule. Nous nous occuperons tout à rheure de celles qui lui appartiennent le plus directement; on retrouvera dans des chapitres particuliers ce qui concerne les manifestations plus éloignées, dermatoses , bronchites, métrites, etc.

Nous signalerons seulement quelques points de vue qui appartiennent à Tétude présente.

Nous avons dit que les eaux chlorurées sodiques fortes pouvaient se trouver contre-indiquées, chez un certain nombre de scrofuleux, en vertu de leur trop grande activité.

Ici les eaux sulfureuses peuvent retrouver une indication

formelle. Les sources faibles XAx, de Luchon^ les eaux de

Saint-SauveuTy lesEaux-Chaudesçeui-èirc^ Oletta, Amélie^

le Vemet^ celles-ci employées avec circonspection, Engkien

même, Allevard^ Aix enSavoiCy nous paraissent applicables

à Tordre de faits à propos desquels nous avons signalé

l'opportunité des eaux chlorurées sodiques faibles, et nous

paraissent devoir en général être préférées à ces dernières.

Un autre ordre de considérations peut encore tourner

Vindication vers les eaux sulfureuses.

Il est des cas où certaines manifestations diathésiques dominent à tel point, qu'elles viennent à dominer les indications; on peut dire qu^ elles constituent une indication d'urgence. Il en est ainsi pour les formes cutanées et catarrhales de la scrofule. Alors les eaux sulfureuses seront employées d'abord; ce seront, suivant les c^^ Bonnes ^ CauteretSy Enghien^ LuchoUy Baréges^ etc. Les eaux à la fois chlorurées sodiques et sulfureuses, telles que Aix-

|Û6 EAtX MINÉRALES. ~ THÉfUPEUTIQtJB.

lorChapelle et Uriage surtout, présentent souvent alors un avantage tout particulier.

EnCn, dans des circonstances inverses, ces mêmes eaux sulfureuses pourront apporter un complément précisa et indispensable aux eaux chlorurées sodiques. Cela constituera, suivant un ordre logique, la médication symptomatique après la médication diathésique.