C. EawD iodurées^ ete

La qualité d*eaux iodurées doit assigner à certaines eaux minérales une spécialisation tsès formelle au sujet des scrofules. Mais il faut savoir que la plupart des sources de ce genre ne sont usitées que depuis un temps assez rapproché, et nous sont encore peu connues sous le rapport expérimental.

Les eaux de Saxon (Valais), faiblement minéralisées avec prédominance de carbonate de chaux, sont en tète de ces eaux iodurées. Il est probable qu'elles sont actives dans le sens d*eaux résolutives spéciales. Leur composition nous parait de nature à les recommander dans le traitement du gottre en particulier.

Les eaux de ChalleSy auprès de Chambéry (Savoie), sont des eaux très sulfurées sodiques, et en même temps iodurées et bromurées. Mais il n'y a pas d'établissement thermal à C halles.

Nous devons signaler encore les eaux chlorurées sodiques de Wildegg (Argovie), remarquablement bromurées et iodurées surtout (iodure de sodium, 0,028). L'insufBsance de l'eau minérale ne permet pas d'employer ces eaux en bains; mais il parait que leur usage interne a permis de développer très efficacement le traitement des scrofules près des eaux très voisines de Schinznach (sulfureuses) et de Badeii (sulfatées calcaires) (1).

(1) Robert, îiotice iur Veau mtWroto iodurh et bromuréB de WiUieg§, Straibourg, iS47, p. 33.

gCROFtJtBS. 107

Il existe* ptrmi les eaax sulfatées ou carbonatées calcaires ou mixtes, certaines stations thermales telles que Baçnèresde-Bigorre^ Loesche^ Baden (Suisse), qui peuvent être employées utilement à titre d'eaux faibles, dans certains cas de lymphatisme ou de scrofules. Mais nous ne saurions dire en quoi elles diffèrent de celles que nous avons déjà mentionnées parmi les chlorurées sodiques et les sulfurées, et qui nous paraissent suffire à tous les cas.

Nous devons faire une exception pour les eaux de Lavey (Vaud), sulfatées mixtes, chlorurées ensuite, mais faiblement, très légèrement sulfureuses, mais qui doivent surtout leur appropriation aux scrofules, à Tusage que Ton y fait des eaux mères des salines voisines de Bex. La pratique des eaux de Lavey se rapproche beaucoup, sous ce rapport, de celle des eaux de Kreuznach , mais avec un fond de médication plus douce.

Cet exemple de Lavey montre ce que Ton pourrait faire en France, si Ton voulait bien développer chez nous une telle médication.

$ XV, — ll«f fomief dÎTerttf de Ui Mvofale.

Nous venons de passer en revue les différentes formes minérales que peut revêtir le traitement thermal de la scrofule. Nous devons actuellement rechercher les indications spéciales qui peuvent décider du choix à faire entre elles; et, mettant à profit ce que nous savons des rapports de la médication avec la maladie, déterminer les applications multipliées que les scrofules peuvent revêtir.

Bien que ce qui concerne la diathèse considérée en ellemême et indépendamment des manifestations particulières sous lesquelles elle peut apparaître, ait été particulièrement en vue dans l'étude qui précède, nous supposerons dans un

premier paragraphe, que nous avons affaire à l'état lymphatique ou scrofuleux dans sa plus grande simplicilé. Nous aurons ainsi l'occasion de parler du traitement préventif (thermal) de la scrofule, et aussi de la part que la considération de Tàge peut prendre à la détermination des moyens thérapeutiques.

Nous nous occuperons ensuite du traitement des manifestations scrofuleuses qui ont leur siège dans les ganglions lymphatiques ou dans le tissu cellulaire, puis de celles qui se fixent sur les os ou sur les articulations.

Pour les manifestations cutanées et catarrhales , nous renverrons aux chapitres consacrés aux maladies de la peau ou aux affections catarrhales.

À. États lymphatique ou zcrofuleux simple.

Nous réunissons ici deux conditions de Torganisme qui peuvent ùtre considérées comme différentes l'une de l'autre, sous beaucoup de rapports. Mais au point de vue de.s applications hygiéniques et thérapeutiques, au point de vue de la médication thermale en particulier, il est permis de les rapprocher et de les envisager comme deux degrés d'un état analogue, sinon semblable, car les mômes moyens leur sont applicables, comme des circonstances identiques tendent à les développer, et sans doute à les transformer Tua dans l'autre.

Or, les moyens thermaux propres à modifier une consti-^ lution simplement lymphatique, ou à prévenir le développement des scrofules, sont exactement les mômes, d'autant que les scrofules ne peuvent guère être prévues que d'après des circonstances d'hérédité, ou par suite de l'existence d'un état lymphatique caractérisé.

L'opportunité qui peut résulter de la considération de

SCROFULES. SOft

Page» au sujet de la médicalion thermale la plus convenable» mérite de nous arrêter quelques instants.

L'enfance, a partir de Tàgc de cinq ans environ, indique spécialement les bains de mer. Nous avons rappelé, plus haut, pourquoi cet âge, âge de la réaction, s'accommodait particulièrement d*une telle médication. Mais ce sont les enfants lymphatiques ou scrofuleux qui la supportent le mieux, c A la différence de la plupart des enfants, dit M. Gaudet, on peut, dès le début, administrer hardiment les bains de mer froids aux scrofuleux du jeune âge, même par une température très basse (1). >

Cependant il faut généralement éviter les bains de mer chez les très jeunes enfants, avant cinq ou six ans. La réaction est incertaine alors. En revanche, les eaux chlorurées sodiques fortes sont remarquablement supportées par eux, et ces enfants, trop jeunes ou trop faibles pour subir sans danger la médicalion marine, il ne faudra pas craindre de les soumettre, à une médication chlorurée très énergique. C'est ainsi que les plus petits enfants se trouvent très bien des eaux mères, que beaucoup d'adultes ne peuvent supporter. Il est bien entendu toutefois que ces moyens très actifs ne seront usités que sous une forme appropriée, et avec les précautions nécessaires.

Jusqu'à la puberté, nous ne pensons pas qu'il y ait à hésiter sur la préférence à donner aux bains de mer, ou bien aux eaux chlorurées sodiques et aux eaux mères, sur les faux sulfureuses.

L'époque de la puberté amène des indications nouvelles. Les^ bains de mer ne sont déjà plus si bien applicables. « Nous n'avons jamais observé, dit cntore M. Gaudct, d'hésitation chez les enfants, dans la réaction cutanée, si ce

U> Gaudet, Becherches sur l'usage et les effels des bains de mer, 3* éd.^ ia44,p.l23.

n'est à l'âge où cesse Tenfance, chez les filles qui viennent d'être nubiles, par exemple (i). » Les eaux sulfureuses conviennent mieux alors pour leurs propriétés plus stimulantes, et se trouvent plus propres à donner à réconomie If coup de fouet nécessaire à l'établissement de la menstruation. L'auteur d'une thèse sur les eaux de Baréges assure que c'est à l'époque de la puberté que ces eaux agissent le mieux dans les scrofules (2).

Au delà de la puberté, les indications sont surtout déte^ minées par la nature des manifestations scrofuleuses.

En efiet, dans l'enfance, l'état diathésique domine d*uDe manière plus ou moins évidente : il est prêt à aboutir partout ; il menace les points les plus divors ; il faut à tout prix tenter d'enrayer la direction vicieuse decet organisme altéré.

Mais dans l'âge adulte, la diathèse scrofuleuse s'assoupit; elle tend peu à peu à s'éteindre. Mais elle laisse souvent des traces qui lui survivent, ou sur lesquelles elle semble s'être concentrée : c'est ime maladie articulaire, ou cutanée, ou catarrhale. Alors il faut diriger le traitement, toujours général et diathésique, dans un sens plus particulier, eti côté de l'indication scrofuleuse domine l'indication relative à telle ou telle manifestation devenue prédominante.

Vous voyez qu'ainsi envisagée, la médication thermale scrofuleuse s'éclaircit et ne se présente plus à nous avec cette apparente confusion d'une série de médications difierentes, applicables au même objet. En procédant avec cet esprit d'analyse, nous sommes^assurés d'être dans la bonne voie ; ce sera à l'avenir de préciser davantage les indications que nous essayons de poser aujourd'hui.

Ces considérations nous rendent maintenant facile de pré- Ci) Gaudet, eod, 2oc., p. 124.

(2) Theil , Aperçu sur les eaux minérales de Baréges, ThèsM de Ifoolcellier, 1830, p. 15.

senter le traitement prophylactique de la scrofule , lequel est i proprement parler le traitement prophylactique des manifestations serofuleuses, car on peut supposer que la scrofule existe au moins à Tétat virtuel dans les cas où elle ne parait encore qu'imminente.

L'état lymphatique peut offrir une foule de degrés.

n se montre souvent non pas comme un état morbide» mais comme une disposition, une tendance nuisible de l'organisme, surtout à deux époques de la vie, dans Tenfance ou après la puberté, tenant presque toujours dans ce dernier cas à des influences hygiéniques vicieuses.

L'usage des bmns de mer est alors tout à fait indiqué, coomie nous venons de le dire , jusqu'à la puberté. Plus tard, les eaux sulfureuses, cherchées au loin surtout, Lu* ehan^ CauteretSi Olette^ Schinznach^ trouveront une excellente application .

Il y a entre ces deux époques de la vie une période dé

transition où les ferrugineux sont le plus souvent utiles.

Hais seuls ils ne combattent qu'incomplètement l'état lym-

phatique. Leur combinaison avec les eaux sulfureuses sera

donc tout à fait indiquée. C'est ce que Ton pourra faire

auprès de deux stations thermales sulfurées calciques »

Castera - Verduzan ( Gers ), et Cambo ( Basses-Pyrénées ),

notablement sulfatées, un peu chlorurées, comprenant en

même temps des sources ferrugineuses, et fort appropriée»

aux cas de ce genre. Nous pouvons encore recommander à

ce sujet les sources ferrugineuses et sulfatées de Bagnères^

de-Bigorre (la Beine et le Dauphin).

Hais les antécédents héréditaires, l'exemple des aînés, font redouter l'éclosion des scrofules : il n'y a pas à hésiter

à recourir sans retard aux eaux mères des salines, si bien

supportées par les jeunes enfants.

MM. Trousseau et Lasègue se plaignent de l'incertitude

312 EAUX ULNÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.

du diagnostic alors, et paraissent redouter une médication aussi perturbatrice ^ chez des enfants sujets aux gourmes, aux affections cutanées, mais dont la constitution c plutôt suppurativc que strumeuse, offre une prédisposition aux accidents aigus (1). »

Ne sachant pas sur quels faits est basée cette appréhension, nous dirons qu'on a certainement beaucoup plus souvent à se reprocher d*avoir négligé cette médication, que de l'avoir employée intempestivement; et tout en recommandanl une circonspection certainement nécessaire, surtout dans les cas douteux, nous insisterons vivement sur l'usage immédiat des eaux mères , à Kreuznach^ à Nauheitn et i Salins^ dans tous les cas où l'imminence des scrofules pourra être prévue. Les contre-indications accidentelles à une médication de ce genre seront facilement appréciées par tout médecin attentif : nous croyons du reste qu'elles partiront rarement de la constitution elle-même, en faisant remarquer de nouveau la grande tolérance que présentent en général les jeunes enfants pour les eaux mères.

B. Engorgements ganglimnaireê.

Il est un degré d'engorgement des ganglions cervicaux qui accompagne assez habituellement l'état scrofuleux wmmême l'état lymphatique prononcé, et qui ne constitue pa^ d'indications très précises par lui-même. Leur absence ouleur existence ne change rien aux préceptes que nous avontf exi)osés touchant le choix des eaux minérales.

Mais lorsqu'il existe des ganglions volumineux, durs, e^ chapelet, autour du cou ou ailleurs, et que cette forme d^ la manifestation scrofuleuse a pris un certain développa?

(1) Trousseau et Lasègue, loc. cU,^ p. 330.

ment, on doit alors y rattacher l'indication thérapeutique.

Il convient de distinguer ici l'engorgement du tissu cellulaire environnant, de celui des ganglions eux-mêmes, et Tengorgement simple de ces derniers , de leur dégénérescence tuberculeuse.

L'engorgement du tissu cellulaire cède beaucoup plus aisément que celui des ganglions, et les engorgements simples que les engorgements tuberculeux, c Les tumeurs glandulaires commencent à diminuer de volume par le dégorgement du tissu cellulaire qui les environne, et se montrent Uentôt divisées en autant de lobules quMl y avait de ganglions lymphatiques engorgés. Ceux-ci se comptent à travers la peau, acquièrent une mobilité qu'ils n'avaient pas, relativement a eux-mêmes et aux tissus voisins, et subissent une détuméfaction plus ou moins prompte (1). »

La plupart des auteurs qui ont écrit sur le traitement des scrofules près des eaux minérales ont indique la réso* lution des engorgements ganglionnaires comme un des résultats les plus faciles et les plus constants du traitement thermal. Cela peut être vrai, d'une manière générale, le nombre des enfants qui portent des engorgements faciles à résoudre étant très considérable. Hais il en est beaucoup de fort résistants, il en est d'absolument rebelles à la médication, et il en est aussi qui reparaissent ensuite.

Ce dernier point est, en effet, la pierre de touche de la tnédication. Une médication même superficielle, comme bien des eaux minérales, peut, surtout si elle s'effectue parmi des conditions hygiéniques très notables, améliorer assez rapidement et changer en apparence la physionomie de ces sortes de malades. Mais il ne faut pas toujours s'en rapporter à ces premiers effets.

(1) Gandet, ioc.ctt., p. 125.

Nous ne possédons certainement pas de résaltats statis* tiques sur ces résultats consécutifs ; mais nous sommes ea mesure d'apprécier la valeur relative des diverses médici* tions.

Les engorgements tubercuieux du cou paraissent résister avec assez d'opiniâtreté à la médication thermale. M. Gerdy est très explicite à ce sujet : < Lorsque les ganglions lymphatiques sont simplement engorgés, dit-il, on peut, par la médication, modifier cet engorgement, en amener la résolution, et on l'obtient, en effet, génétalement. Mais quand ces ganglions contiennent des amas considérables de matière tdberculeuse, alors la résolution est presque toujours impossiUe et la suppuration seule peut évacuer cette substance étrangère à la vie (1). » M. Wiesbaden fait sans doute allusion â la même altération, bien qu'il l'indique moins clairement, lorsqu'il dit que : (c dans Tinduration des glandes scrofuleuses, il y a lieu d'espérer d'heureux résultats des eaux de Kreusnachy si le produit de la maladie scrofuleuse n'est pas entièrement détaché de la racine du mal, et qu'il entretienne encore quelque liaison avec la dyscrasie fondamentale (2).» M. Astrié (8) et M. Barrié (A) déclarent aussi que les eaux sulfureuses sont impuissantes à résoudre les engorgements tuberculeux.

Lorsque l'oh aura affaire à des engorgements ganglionnaires simples, mais considérables et opiniâtres, surtout s'ils sont tuberculeux ou soupçonnés tels, on n'hésitera pas recourir à la médication la plus spéciale, aux eaux chloni — "

(1) Gcrdy, loc, cit., p. 33!.

(2) WieBbadeu, loc. cU,, p. S2.

(3) Astrié, De la médication thermale sulfureuse. Thèses deParit, 185 p. 164.

(4) Barrié, Des eaux minérales de Bagnères-de-Luchoti, Thèses dePiv 1853, p. 52.

rées sodiques, et en parliculier à celles où l'on fait usage des eaux mères (Nauheiniy Kreuznach, Salins). Non pas que prés des çaux sulfurées on ne puisse obtenir des résultats assez satisfaisants, les assertions et les observations des médecins d*Enghien^ et surtout de Luchan et dMx, ne nous permettent pas d'en douter. Mais on sera beaucoup plus sûr, en suivant le conseil que nous donnons, d'obtenir le degré de résolution le plus complet possible, c'est-à-dire de réduire les tubercules à leur plus simple expression, et de préparer leur résolution spontanée qui, avec le bénéfice de l'âge et d'un ensemble de conditions favorables, n'est pas impossible. « Je ne sais par quelle fatalité, disait Bordeu, à propos des eaux sulfureuses des Pyrénées, je n'ai vu que rarement des tumeurs et des glandes que nos eaux aient parfaitement et complètement fondues et dissoutes (1).»

U est probable que les eaux minérales nettement iodurées auraient une action plus directe sur ces engorgements rebelles. Ce pourrait être le cas, après un traitement commencé par les eaux mères, de continuer la cure par les eaux de Saxauj de Challes ou de Wildegg.

M. Ëngelmann, cité par M. Lebert, a vu, dans les cas opiniâtres, les tumeurs glandulaires ne se résoudre, kKreuzr nach , qu'après l'apparition de pustules et de furoncles critiques (2). On trouvera, dans l'ouvrage déjà cité de M. Rotureau, des observations d'engorgements considérables, dont On a obtenu la guérison à Nauheim, dans un mémoire de Al. Cossy, à Lavey (3) . M. Barrié en rapporte aussi quelques exemples recueillis à Luchon ; mais il ne s'agit ici que de femmes ayant atteint ou dépassé Tépoque de la puberté, et,

(«) Attrié, thèse citée, p. 162.

(2) EngelmaDD, Kreuznachf ses sources naturelles et leur mode iVadmi' ^istraUon. Heidelberg, 1839.

(3) CoffT, Bulletin cUnique de rtiâpttal des baht de Lavey, 1848.

dans un cas, il fallut répéter le traitement pendant six années consécutives (de 18 à 2h ans), pour obtenir la résolution de ganglions ulcérés (1).

Les eaux minérales (chlorurées sodiques au moins) sont, dans les cas de ce genre, appliquées sous forme topique ; à Nauheim et à Salins^ ce sont les eaux mères. M. Cossy a insisté sur c^tte pratique à Lavey^ mais je ne sais pas si ce sont les eaux minérales simples de Lavey qu*il employait ainsi ou les eaux mères (de Bex). On fait la même chose avec Teau de mer (Pouget).