C. Aheèi^ fiêtuleê et ulcèreê

Le ramollissement et Timminence de suppuration des tumeurs glandulaires ne sont nullement une contre-indication à remploi des eaux minérales. Celles-ci hâtent et décident ordinairement la suppuration. Mais ce n*est pas uo mal. La suppuration est le plus souvent le véritable mode de guérison des engorgements tuberculeux, et encore à condition qu'elle s'effectue avec abondance et facilité. N'est-ce pas pour cela que MM. Trousseau et Lasègue font remarquer que les tumeurs glanduleuses, en voie de suppuration, s'améliorent plus vite que les tumeurs de même nature non encore suppurantes, pourvu toutefois quelles aient atteint un certain développement (2) ?

On a attribué 9 en effet, a la plupart de ces médications» une action détersive et cicatrisante dans les plaies, les Irajels fistuleux, les décollements chez les scrofuleux.

C'est, sans doulc, à Taction directement résolutive des eaux que sont dus ces résultats. Il y a là des effets salutaires

(1) Barrié, thèse citée, p. 58.

(2) TrouMeau et Ui^ue, loc, cU.j p. 339.

qui paraissent communs à la plupart des eaux que nous avons mentionnées, clilorurées fortes ou faibles, sulfurées, eaux de mer. Hais il ne faut pas toujours se contenter de pareils résultats, en apparence assez faciles à obtenir, et de ce qu'une eau minérale réussit à nettoyer et cicatriser promptement de ces plaies scrofuleuses, nous ne nous empresserons pas d'en déduire pour cela une spécialité suffisante vis-à«vis de la diathèse.

Ce qui facilite encore ces résultats, et fait que des désor* dres, souvent beaucoup plus considérables en apparence, cèdent plus promptement que de simples engorgements glandulaires, c'est que les dépôts tuberculeux, si communs dans ces derniers et si résistants de leur nature, ne se rencontrent presque plus dans le tissu cellulaire, et qu'à moins de tenir i des suppurations glandulaires tuberculeuses, les abcès, ulcères et fistules scrofuleuses sont tout simplement des lésions froides , que le traitement thermal peut aisément corriger, même en dehors d'une action très spéciale sur la cause diathésique.

H. Lebert, fort compétent en cette matière, non-seulement à cause de ses recherches analomiques et pathologiques sur les tubercules et les scrofules, mais à cause de l'expérience pratique qu'il a acquise à Laoey au sujet des scrofuleuXf fait remarquer, et cette remarque vient à l'appui de ce qui précède, que, dans ces sortes d'altérations, c'est le traitement local qui est de beaucoup le plus important (1). Non pas que Tindication du traitement général ou diathésique 'ï 'existe toujours au même degré, mais elle est moins nécessaire à remplir pour la guérison du mal actuel que pour ^^^taines autres formes de la diathèse.

Nous devons supposer ici , bien entendu , que le traito-

(1) Lebert, TraUi praliquo des maladies lubercutet^ses ei scrofuleuses, *^^» p. 303.

ment chirurgical de ces abcès ou fistules aura été complètement effectué, que Ton aura fait usage des topiques indiqués, émoUients ou autres, des cautérisations nécessaires, ete., sauf à combiner des moyens de ce genre avec le traitement thermal lui-même. La plupart des malades auront également été soumis préalablement à un traitement général approprié par les toniques, et spécialement Tiodure de potassium très indiqué dans les cas de ce genre. Mais la cicatrisation ne s'effectuait pas ; l'aspect terne ou violacé de ces plaies, la suppuration épaisse et grumeleuse, Tinduratiou des bords persistaient opiniâtrement. C'est alors que Ton a eu recours aux bains de mer ou aux eaux minérales.

C'est donc ici surtout que nous voyons réussir, parallèlement aux moyens plus actifs, les moyens auxquels nous avons reproché de ne pas agir assez profondément sur l'état diathésique : eaux de LucAon, A'Ax , de CautereU^ à*Oleitej de Baréges, à'Enghiefiy d'Aix en Savoie; eaux chlorurées sodiques, depuis Baurbonne, Bourbon^F Archamr bauli jusqu'à Aix-la-Chapelle ^ Baden^Badeti^ Baurbon- Lancy; eaux sulfatées, Baden (Argovie), iMvey^ etc.; enfin les bains de mer.

Nous ne saurions guère assigner à quelques-unes de paux des propriétés plus cicatrisantes qu'aux autres; mais, d'après ce que vous connaissez maintenant de ces eaux e de leur appropriation aux scrofules, il vous sera aisé choisir parmi elles ce qui conviendra le mieux au sujet suivant les conditions d'âge ou autres qu'il présentera.

Nous ne parlons plus ici des eaux mères. Elles peuvent-^ sans doute, être encore utiles dans les cas de fistules d'ulcères très atoniques; mais il faut prendre garde à lei action très excitante, et qu'elles ne dépassent la mesure cessaire. Hormis donc ces cas exceptionnels, on préférerais eaux, que je viens d'énumérer, aux eaux chlorurées fortes

SCROFULBft. 819

[ne nous avons recommandées dans tant d'autres cas.

Même dans le cercle des moyens que nous venons de oonseiller, il faut user de circonspection. On voit quelquefois , si l'excitation thermale a été poussée trop loin , les parties malades devenir tendues, chaudes et douloureuses» b fièvre s'allumer. H. Pouget recommande, avec raison, d'avoir fort égard i ces phénomènes dans l'emploi des bains de mer (1).

Mais comme de pareils effets ne dépendent pas seulement du degré absolu d'activité du moyen thérapeutique employé, mais encore du degré d'excitabilité des parties malades, on comprend que le traitement doit être soigneusement gradué suivant les cas. Souvent il faudra s'en tenir aux sources douces de Luchon^ A'Ax^ aux eaux de Saini-nSauveur ; les sources faibles de Bagnères-de-Bigorrey Foulon et Salut^ pourront également être applicables aux cas de ce genre, et, nous le croyons, préférablement aux eaux chlorurées sodiques faibles.

D, Jfotodtes dei os «t dei artieukUwm,

Les manifestations scrofuleuses, Gxées sur les os ou les articulations, sont les plus graves, et les seules à peu près (4vec les tuberculisalions viscérales) qui mettent directement la vie en danger. Nous n'entrerons point dans le détail des altérations qui les constituent, supposant celles-ci bien connues du lecteur.

Les trois propositions suivantes résumeront ce qui a trait ciux rapports de la médication thermale avec ces altérations pathologiques spéciales.

C'est chez les scrofuleux que Ton voit les altérations les plus profondes et les plus multipliées s'enrayer et se guérir

(1) Ponget, Jkt 6a<ii5 de mer. 1851, |k 282.

(avec les déformations ou les stigmates inévilabies) de It manière la plus inattendue.

Les eaux minérales appropriées jouissent d^une 1res remarquable efficacité dans ces sortes de traitements, et c'est certainement à elles que sont dus les exemples les plus frappants de réparations inespérées. Mais, employées d'une minière inopportune, elles peuvent aggraver considérablement ces mêmes altérations, sur lesquelles elles ont quelquefois un empire extraordinaire.

n est une série d^altérations osseuses ou articulaires qui, par leur forme organique ou leur degré, ne sauraient être, en aucune façon, modifiées par le traitement thermal.

Le sujet que nous traitons en ce moment est, certainement, un de ceux sur lesquels il importerait de posséder les documents les plus formels et les plus circonstanciés. Mais la plupart des monographies relatives aux eaux minérales laissent beaucoup à désirer sur ce sujet, comme sur tanl d'autres. Cependant nous essayerons de formuler quelques indications pratiques, en résumant exactement les observations recueillies par MM. Gerdy à Uriage^ Germain à Salins, Lebert et Cossy à Lavey, Rotureau à iVat/A^'i?i, Chevallier et Dufresse de Chassaigne à Bagnols (Lozère), Astrié à Ax^ et Barrié à Liichon.

Dans les cas d'infiltration tuberculeuse et fongueuse de$ extrémités articulaires et du corps des os, de raréfaction générale du tissu osseux , de dégénérescence lardacée, Idéaux minérales sont certainement impuissantes.

L'existence d'ostéites partielles et flstuleuses, avec car» < et issue de fragments osseux, nous parait la condition qu^ se prête le plus à l'action favorable du traitement. La mu ' tîplicitédes points, soit osseux, soit articulaires, entrepris la fois, n'est nullement un obstacle au succès du traitemeiB • On trouve, dans l'ouvrage de M. Gerdy et dans celui rf<

SCROFULES. S2i

• Germain, des exemples très curieux sous ce rapport. Les simples engorgements périostiques et périarliculaires ïdent assez communément, mais nécessitent des traitements ;tifs.

Les épanchements intra-arliculaires, bien que fort résismts de leur nature, peuvent céder au traitement thermal. [. Gerdy en cite un exemple dans un des cas de désorgaisations scrofuleuses les plus invétérées et les plus multiliées qui se puissent rencontrer (1). Mais ces exemples ne araîssent pas communs. M. Barrié reproduit un cas de ouble hydropisie capsulaire des pieds (2A ans), guérie à Luhon (2), et M. Germain un cas d'hydropisie récente du getou chez un enfant de 12 ans, guérie avec les eaux mères le Salins (3) ; mais ces individus paraissaient plutôt lymphatiques que scrofuleux.

L*action du traitement Ihermal, dans les cas de carie et le nécrose, parait se faire senlir d'abord sur les parties molles environnantes : les engorgements celluleux s'amoindrissent, le derme s'assouplit, les chairs prennent une meil7 leure teinte, la suppuration devient de meilleure nature, quelquefois s'accroît d'abord, puis diminue. L'issue des fragments nécrosés est évidemment facilitée, lorsqu'elle est matériellement possible. Les fragments cariés se détachent, et enfin le travail de réparation s'effectue plus ou moins rapidement, pour aboutir, mais non toujours, à une cicatrisation complète.

Dans les cas de succès, ces divers phénomènes s'accomplissent graduellement, et, à moins que des retours d'inflammation ne viennent entraver le traitement et forcer à le suspendre, les résultats qu'il est permis d'atteindre dans

(1) Gerdj, \oc. cit., p. 350.

(2) Btrrié, thèse citée, p. 60.

(3) GermaiD, loc. cil., p. 99.

l'espèce s'obtiennent sans efforts et sans crises. Nous parlons ici des premiers résultats, car pour arriver a la résolution complète d'engorgements articulaires, de caries ou de nécroses, il faut souvent des années.

Dans des formes scrofuleuses d'une apparence moins grave, telles que les engorgements glandulaires, les effets directs du traitement sur les altérations scrofuleuses se font souvent attendre et quelquefois ne se montrent que d'une manière consécutive. Us succèdent en général à l'amélioration manifeste de la santé générale et à l'amendement de rétat diathésique.

Ici il n'en est pas de même : habituellement , dès les premiers jours, les modifications que nous venons d'indiquer se laissent apercevoir sur les parties malades. Il semble que le contact de Teau minérale sur les surfaces dénudées ait une vertu toute particulière, et que Faction résolutive, au lieu de s'opérer de dedans en dehors et par le chemio le plus long, comme dans les engorgements simples, s'opère ici de dehors en dedans et par une voie directe. Nous avons déjà fait la même remarque au sujet des plaies et ulcères scrofuleux.

Ce qui importe surtout ici, c'est de préciser l'opporta— nité du traitement thermal, eu égard à l'époque de ce^^ altérations, et les formes à donner à ce traitement.

Voici comment cette question d'opportunité nous par»- ^^ pouvoir être formulée:

Il y a généralement deux périodes assez tranchées da^^^ le développement de ces altérations osseuses ou articulaire^ ^une période active , et une période d'état. La premier* ^ n'a qu'un temps, la seconde est en quelque sorte indéfin^^-^*

Ce que nous appelons période active ne doit pas s'e- '^^ tendre de chacun des points qui peuvent être successi^^^ ment envahis, mais du premier travail d'arthrite ou d'

telle qui s*esl opéré. Car, sous quelque forme qu'apparaissent ces altérations spécifiques de la scrofule, il faut toujours admettre un élément inflanimatoire dans leur mode pathologique.

Hais une fois que les premiers phénomènes d'ostéite ont parcouru leur évolution et que la carie est instituée, la généralisation et la reproduction de semblables altérations appartiennent à ce que nous appelons période d'état.

Ce que nous avançons ici est en rapport avec les indications thérapeutiques, et signifie que les apparitions secondaires ne déterminent pas, en général au moins, les phénomènes de réaction qui accompagnent en généralles accidents primitifs.

La conséquence pratique de ceci est qu'il faut éviter en général les applications thermales pendant les périodes de développement de toutes ces altérations, depuis les simples périostites et engorgements péri -articulaires, jusqu'aux arthrites et aux ostéites profondes.

Le moment opportun de la médication thermale est au contraire la période d'état, quand l'organisme s'est en quelque sorte habitué à l'existence de ces altérations, et même à la reproduction incessante d'altérations identiques.

Sans prétendre qu'il ne puisse se produire dans la pratique d'exception à cela, nous croyons que cette règle est t|t plus conforme à ce qui a été observé, et qu'elle met a l'abri des conséquences fâcheuses de traitements prématurés ou inopportuns.

Nous arrivons à la détermination de l'application directe de; eaux minérales aux cas de ce genre.

lions avons remarqué précédemment que, dans les simples engorgements ou indurations scrofuleuscs, il convenait de recourir à la médication diathcsique la plus énergique, à moins de contre-indications particulières, et

32A EAUX MINÉRALES. — TIIÉRAPEUTIQUK.

qu'alors les eaux chlorurées forles avec les eaux mères offraient des ressources résolutives toutes particulières. Nous avons reconnu au contraire que dans les cas de plaies, fistules ou ulcères scrofuleux, les eaux moins énergiques, chlorurées moins fortes, sulfureuses, les bains de mer, semblaient réussir également, au moins contre les manifestations scrofuleuses en question, car la porlée de leur action diathésique doit rester la même.

Nous retrouvons ici la môme chose.

Dans ces caries et ces nécroses du corps des os et des extrémités articulaires, avec abcès et trajets flstuleux, les traitements les moins actifs en apparence, les eaux faibles, les eaux sulfurées, les bains de mer, s'appliquent parfaitement. Du moment que les eaux minérales, par les applications topiques et les moyens balnéatoires, peuvent être portées directement sur le siège du mal, ou le plus près possible, elles semblent acquérir des propriétés nouvelles.

Dans un grand nombre de cas même, il n'est pas permis de dépasser un pareil ordre d'agents thermaux. Il y a beaucoup de ces arlhrites et ostéites profondes, où les eaux chlorurées fortes et les eaux mères peuvent n'êlre pas sans danger. M. Lebert a insisté justement sur ce sujet.

Il faudra donc alors faire une grande attention au degré de susceptibilité du sujet, des parties malades; s^assurer qu'il n'y a point de travail inflammatoire profond en voie d'activité, possible à surexciter et a ramener à l'état aigu. Qu'un engorgement superficiel du tissu cellulaire vienne à passer à l'état aigu sous l'influence du traitement thermal, il n'y a pas grand inconvénient : d'abord la marche peut en être exactement appréciée et suivie; et s'il vient à suppurer, ce sera souvent le meilleur moyen d'en obtenir la résolution «. Mais qu'il s'agisse d'un travail analogue survenant dans un os aes membres ou du tronc, ou dans ses enveloppes immé—

diates, toute action de ce genre serait fort grave et pourrait devenir funeste. Les progrès du mal ne peuvent souvent être aperçus à temps, et les suppurations osseuses ou celluleuses profondes ne sauraient plus offrir le caractère bénin et résolutif des suppurations superficielles.

Il est donc prudent de commencer le traitement par des eaux peu excitantes, d'essayer ainsi la susceptibilité du malade : Saint-Sauveur^ les Eaux-Chaudes^ Molitg^ les sources douces diAx et de Luchan se présentent d'abord à nous dans des conditions à peu près identiques; Olette^ Amélie, Bagnols^ Enghien^ sont un peu plus excitantes. La question de Téloigriement et du déplacement ne sera pas négligée dans certaines maladies articulaires.

Les eaux de Baréges, fort spéciales dans les maladies des articulations, sont plus actives que les précédentes. Elles ne seront donc pas indifféremment prescrites à titre d*eaux sulfureuses. Il ne faut jamais y recourir tant que Ton a la moindre appréhension de voir s'exaspérer les accidents locaux.

Les eaux d'Uriage^ de Bourbonfie^de Bourbon-V Archam^ bault, sont conseillées dans des circonstances analogues. Celles d'Uriageei de Bourbonne nous paraissent plus indiquées que celles de Baréges , chez les enfants et les individus chez qui l'état scrofuleux domine encore. Mais on a souvent à traiter ces sortes d'altérations chez des aduUes qui demandent à être débarrassés de reliquats de la scrofule : alors Baréges peut suffire.

Cependant nous avons trouvé Baréges quelquefois insuffisant encore ; et lorsque les malades étaient à Tabri de tout accident inflammatoire, Kreuznach et les eaux mères nous ont paru très efficaces pour les débarrasser de ces accidents ultimes.

Les gradatÎQns dans le traitement thermal (}ue nous

326 EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUB. '

venons d*indi()uer, suivant la nature des cas, peuvent être parfaitement suivies chez le même individu. A mesure qu u s*éIoigne du début de la maladie et aussi qu*il s*esl liabitué à Taclion thermale, les moyens qu'il fallait redouter d'abord redeviennent possibles et nécessaires.

Maintenant, nous n'entendons nullement proscrire les eaux chlorurées fortes et les eaux mères dans tous les cas de maladies des os ou des jointures, chez les scrôfuleuk.

Il est bien des individus, et dans l'enfance surtout, chez qui la scrofule la plus riche en manifestations présente au plus haut degré ce caractère torpide dont nous avons parié plus haut. Il ne faut pas craindre alors de recourir aux eaux très énergiques : c'est la seule chance d'enrayer la maladie^ et en procédant avec les précautions convenables, on pourra s'en assurer les bénéfices sans en courir les dangers.

Quant aux bains de mer^ très salutaires dans tous ces cas, pourvu qu'on ne les emploie pas inopportunément, car toutes les réserves que nous avons faites s'appliquent entièrement à leur usage, nous voudrions les voir employer comme complément habituel aux médications que nous avons passées en revue, mais surtout à ce titre de complément.

RÉSUMÉ

I. La dia thèse scrofuleuse et l'état lymphatique indiquent toujours les eaux minérales par eux-mêmes.

il. Les coiilro-indications à la médication thermale peuvent provenir de circonstances empruntées aux manifestations dialhésiqnes ou à d'autres sujets, mais toujours étrangères à l'état conslitulionnel ou diathésique lui-même.

111. Les indications particulières, c'est-à-dire relatives aia.

SCROFLLES. 327

•choix des eaux minérales et à la direction du traitement thermal, dépendent tantôt des conditions générales de Torganisme ou de Tàge du sujet, lantdt et plus souvent des conditions de forme, de siège, d'ancienneté, etc., des manifestations diathésiques.

lY. La diathëse scrofuleuse se montre le plus souvent sous une forme torpide , mais quelquefois sous une forme facilement excitable , dans le sens soit névropathique, soit inflammatoire. Elle se développe ordinairement chez des individus lymphatiques, et quelquefois chez des sujets pléthoriques. Tout cela doit être pris en considération.

V. Les eaux chlorurées sodiques fortes y avec les eaux mères des salines, constituent la médication spéciale des scrofules. Èlles-représentent un traitement très actif et très médicamenteux, convenant essentiellement à une maladie de ce genre {KreuzncLch ^ Nauheim^ Salins (eaux mères), Uriage^ Bourborme^ Balance^ Niederbronn^ etc.). Les bains de mer sont salutaires aux scrofuleux, mais ils représen* tent plutôt un traitement hydrothérapique qu'un traitement médicamenteux.

Yl. Les eaux sulfurées sont également applicables aux scrofules, mais à un titre beaucoup moins spécial. Elles agissent plutôt sur certaines manifestations de la scrofule ou du lymphatisme, auxquelles elles s'accommodent parfaitement, que' sur l'état diathésique lui-même (Luc/ion^ Axj CauteretSj Bagnols (Lozère), Enghien^ Schinznach^ etc.).

Les stations thermales sulfurées offrent, pour la plupart, des conditions hygiéniques supérieure^, et qui t)renhent une l^ranJe part aux résultats qu'on en obtient (eaux sulfurées ^es Pyrénées et de la Suisse).

VU. Les eaux très iodurées doivent être fort bonnes pour les scrofuleux, mais une expérience suffisante n'a pas encore prononcé à leur égard [Saxon^ € halles ^ Wildegg, etc.).

VIII. On est quelquefois obligé de s^en tehir, les eaax très actives ne devant pas être tolérées, à des eaux faiblement minéralisées, chlorurées sodiques faibles ou sulfurées douces, qui n'ont guère de prise sur le fond de la dialhèse, bien qu'elles puissent en modifier assez nettement les manifestations {Baden-Baden , Aix-la-Chapelle , Bourbon^Laney^ Wildbad^ Gastein, Saint-Sauveur^ Eaux-Chaudes^ etc.).

IX. Vdge doit être pris en considération dans Tapplica* tion de la médication thermale.

Les eatix mères conviennent spécialement aux très jeunes enfants; les bains de mer^ depuis la première enfance jusqu'à la puberté ; les eaux sulfurées^ combinées quelquefois avec les eaux ferrugineuses ^ paraissent mieux appropriées à l'époque de la puberté ; les eaux chlorurées fartes avec les eaux mères ensuite.

Tout ceci, bien entendu, doit se combiner avec les indications déduites de la forme et du degré de la diathèse et de ses diverses manifestations.

X. Le traitement prophylactique de la scrofule, lequel n'est guère autre chose que le traitement de l'état lymphatique, trouve une excellente médication dans les bains de mer^ à un degré plus prononcé dans les eaux chlorurées sodiques^ moyennes et fortes.

XI. Les engorgements ganglionnaires réclament, en général , une médication active {eaux salines fortes et eauX mères). Il ne faut pas compter sur la résolution des engor^* gements tuberculeux.

XII. Les abcès y fistules et ulcères scrofuleux sont beau^ coup plus facilement et rapidement modifiés par des eau^ moins actives {sulfurées^ chlorurées faibles^ bains de mer} -m bien que ces eaux modifient moins profondément que 1^^ précédentes Tétat diathésique lui-même.

Xm. l^s maladies dçs os et des articulations réclameij t

de grandes précautions , un traitement trop actif pouvant exaspérer les phénomènes inflammatoires qui y jouent toujours un certain rôle.

Les eaux de faible ou moyenne activité (chlorurées faibles et de préférence sulfurées douces) leur seront d'abord appliquées en général, et pour essayer la susceptibilité du malade et pour l'habituer à Faction thermale.

On pourra, mieux assuré à ce sujet, recourir aux eaux sulfurées actives (Baréges en particulier), et même aux eaux chlorurées fortes avec eaux mères.

XIV. Les bains de mer^ dont Tusage réclame également beaucoup de circonspection, seront surtout employés alors comme complément des médications indiquées.

XV. On fera l'application des principes précédemment exposés aux ophthalmies^ otorrhées^ engorgements mésen^ tériqueSi etc.

. XVL Les formes lymphatiques ou scrofuleuses des der^ matoseSj des catarrhes^ du rhumatisme seront étudiées aux chapitres concernant ces divers états pathologiques.

XVU. Le traitement des scrofules et de leurs diverses manifestations est nécessairement un traitement de longue durée. Il faut ou le prolonger, dans certaines circonstances, ou, en général, y revenir à des reprises réitérées, soit sous une forme spécialement indiquée, soit sous les formes graduelles que nous avons signalées.

XVIII. La diathèse scrofuleuse ne se prête guère à une curation absolue et directe.

L'objet du traitement doit être surtout d^atténuer la diathèse, d'en guérir les manifestations , et de permettre au malade de gagner, dans les meilleures conditions possibles, ïépoque où le bénéfice de l'âge se fait généralement sentir dans les cas de ce genre.

880 EAUI MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.

OUÀTORZIÈAtE LÉCON.

DlATHfcSE HERPÉTIQUE ET MALADIES DE Lk PEAU.

S I*'. — IndiMlioiif géairaléf .

Les maladies de la peau ont été longtemps considérée i peu près exclusivement à un point de vue d'eiiseitabley M sous la dénomination très générale de dartres. LMdée d*iifl vice dartreux dominait alors la médecine, et présidait àui médications dépura tives dont les différentes maladies rie la peau étaient presque indistinctement Tobjet.

Depuiis qu^une classification anatomiqiie des maladies de la peau a prétAln, les variétés dans leur constitution anitomique ont absorbé tout autre ordre de considératiM^^ èl ridée, comme rexpt*ession même, de diathèse ou de côdiititution herpétique ou dartreusë a été à peu près bannie de l'enseignement et du langage médical. Lorry avait pour* tant fait des réserves à ce sujet : mais ses successeutrs en dermatologie ont été beaucoup plus exclusifs que lui.

Cependant il est incontestable qu'il existe des individus qui sont particulièrement disposés aux malailies cutanées, eczémateuses ou autres, et chez qui cette disposition se témoigne aux diverses époques de leur vie, et il n*est pas moins certain que beaucoup de ces individus présentent des phénomènes pathologiques de formes et de siège variést auxquels on ne peut refuser une connexion formelle avec l'affection de la peau.

C'est à cette double disposition que Ton peut donner 1^ nom de constitution ou diathèse herpétique. Ici la forai© de la maladie cutanée est tenue au second plan par le fait de la disposition générale.

MALADIES DE LA PEAU. ïtï

[a dîathèse herpétique existerait donc sous trois états : Haladie de peau actuelle ; Slat latent ;

Manifestations de siège et de caractère variés, mais se tachant à la mémo cause pathogénique que la maladie la peau.

[i n'est pas nécessaire pour admettre l'existence d'une thèse dartreuse, de posséder la définition de cette diasé. Son existence s'établit sur un ensemble de faits dont lien mutuel qui les unit ne paraît pas contestable aux lervateurs qui croient l'avoir saisi. Il est conforme à la ique scientifique de grouper les faits avant de les définir, listoire de la diathèse herpétique en est encore à cette tolère période, à cause de la longue lacune qui sépare |M>que un peu confuse oii elle tenait sa place dans la iholc^e, de celle où nous la reprenons aujourd'hui. Il est donc indifférent pour Tintelligence des faits pathôiqûes auxquels nous faisons allusion, au point de vue de * thérapeutique, que l'on suppose un vice dartreux spéue, ou un mode vital vicieux ^ Suivant l'expression de ^umès (1), ou que l'on considère ce groupe d'affections léès k comme la manifestation idiopàthique d'un prinou d'une disposition qui préexistait dans l'organisme, inexplicable que d'autres conditions pathogéniques QOiis sommes conduits à admettre l'ejdstence , sans ouB puissions ni les saisir avec nos sens, ni leur er un siège dans Téconomie (2). »

uoi reconnaîtra- t-on, ou soupçonneni-t-on qu'une 3 de peau existe sous l'empire d'une diathèse partiidiopathique ?

mit, Précis hitUtrique et pratique iur les diathèseSy i853, p. 307. 1 Gueoeau de Mussy, TraUé de V angine glanduleuse t liSJilt

Aux anlécédenis du malade, s*il a présenté aDtérieurement des éruptions morbides, de la même espèce surtout; a ses antécédents héréditaires ;

A l'opiniâtreté de la maladie ^

A Tabsence, pourTapparition actuelle ou pour les apptritions antérieures, de toute cause déterminante directe, et surtout de toute circonstance propre a en expliquer It persistance ou la reproduction ;

A Tabsence de tout état diathcsique ou constitutionnel particulier, qui puisse mieux en rendre compte.

Les dermatoses peuvent en effet être rattachées â des ditthèses différentes, dont elles ne sont plus les manifestatioDS essentielles, comme nous pourrons rencontrer des manifestations accidentelles de la diathèse herpétique, comme il arrive encore dans la diathèse goutteuse ou dans la dialhëse rhumatismale. On sait qu'elles jouent un rôle assez considérable dans les scrofules, dans la syphilis également.

Ily a peut-être des dermatoses rhumatismales. M. Ricord assure que la syphilis crée, a part les syphilides qui ensoot une manifestation symptomatique directe, une disposition particulière aux dermatoses, d'où résulterait une combinaison de Vherpétisme^ expression employée par M. Fontao, et de la syphilis.

Les dermatoses ne sont pas seulement les manifestations plus ou moins normales ou, au contraire, imprévues, (k diathèses déterminées : elles sont quelquefois aussi symptAmaliques de certaines conditions de l'organisme qui assignent a leur pathogénie un caractère fort analogue, ainsi de k puberté, ou de l'âge critique chez la femme, de la dysménorrhée ou de la dyspepsie.

Or, si l'on veut bien récapituler ces diverses conditions d'origine des maladies de la peau, on reconnaîtra aisément que dans le plus grand nombre des cas, ces maladies $oqt