MALADIES DE LA PEAU. 8SS

puremenl secondaires et reconnaissent pour point de départ, ou pour raison d'être, quelque état morbide auquel la peau est par elle-même étrangère.

Tel est le fait capital qu'il importait de mettre sous vos yeux, parce que de là découlent les véritables indications de la thérapeutique, et parce que vous ne rencontrerez que sur ce terrain un guide un peu sûr, pour vous diriger dans le choix des eaux minérales.

A ce point de vue, vous voyez que la considération de la forme anatomique de la maladie cutanée perd beaucoup de son importance ; non pas toute son importance cependant : d'abord elle peut fournir un élément de diagnostic.

Les ophthalmologisles qui ont religieusement conservé la doctrine des diathèses, doctrine tellement perdue dans ces derniers temps, que le mot de (/iâ^A^5e a été oublié dans le grand dictionnaire en 30 volumes^ et se trouve comme égaré dans la plupart des ouvrages de pathologie que nous avons entre nos mains, les ophthalmologistes ont soigneusement rattaché les formes anatomiques des maladies des yeux aux conditions diathésiques desquelles peuvent dépendre les nombreuses variétés de Tophlbalmie.

On peut attribuer une signiGcation analogue aux diverses conditions anatomiques des maladies de la peau, et il serait important de diriger l'observation dans ce sens. On sait déjà que dans le bas âge, Veczémay Ximpétigo^ les j»eud(h teignes se montrent, pendant le travail de dentition c comme des affections dépuratoires liées à certaines conditions générales qui doivent être prises en grande considération (1) » ; que ïeczéma est souvent lié, dans Tige adulte, à la pléthore ; les pustules d'acné ou de couperose à la ménopause, le favus , ou teigne vraie à l'état

(1) Giberl, Traité pratique des fndladies spéciales lie la peau, 1840, p. i 7.

33i EAUX MINÉRALES* — THÉRAPEDTIQtJfi.

lymphatique, les afieclions tuberculeuses aux scrofules, c Les aiïeclions cutanées qui in*onl paru se rattacher à U (liathèse rhumalismale, dit M. Noël Queneau de Mussy, étaient erythémateuses ou papuleuses, accompagnées de prurit ou roème de douleucs très vives. Je me rappelle avoir vu une éruption lichénolde de l'avanl-bras et de la main, alterner avec un rhumatisme très opiniâtre, à forme subai^uê. La sensibilité de la peau affectée était portée à un lel degré, qu*on ne pouvait la toucher sans arracher des cris à la malade (1). »

Il est encore vrai que certaines eaux minérales s*adiptent mieux que d'autres à telles ou telles formes analomiques des maladies de la peau.

La diathëse herpétique, à Tétat latent, fixe peu l'attention , mais c'est à tort. Elle peut se reconnaître aux mêmes antécédents que l'existence actuelle d'une dermatose diathésique, et, par conséquent, le retour de ses manifestations peut être prévu.

Nous devons rappeler ici les considérations que nous avons exposées plus haut, louchant les époques opportunes d'application des eaux minérales. Si l'analyse de la santé d'un individu vous donne lieu de le croire exposé à des manifestations herpétiques ultérieures, lesquelles pourraient arriver à se produire ailleurs que sur la peau, circonstance toujours fâcheuse, vous n^avez pas besoin d'attendre ces manifestations pour lui prescrire le traitement spécial qui leur serait le mieux applicable. Vous avez alors à faire une thérapeutique prophylactique dont le mode sera indiqué plus loin.

Le plus difficile est certainement de retrouver 1^ trace <k la diathëse herpétique, vis-ù-vis les accidents très variés qui

(i) Tr(M de V angine glanduleuse^ p. xxvi.

MiLÀDlES DE Là PBAtJ. SS6

peureot survenir sous son influence. Ce sont, le plus souvent, des bronchites ou des mé tri les chroniques. « M. le professeur Chôme] faisait remarquer, dans ses leçons cliniques, que certaines névralgies paraissaient se rattacher à rherpétisme; qu'elles alternaient ou coïncidaient avec des dartres, et guérissaient par les sulfureux (1). »

Ici encore se présente un double problème : s'agit-il, dans les cas de ce genre, de la rétrocession de la manifestation cutanée, ou bien d'une manifestation herpétique primitive sur une muqueuse, ou sur quelque autre tissu bien plus éloigné de la structure dermique ?

Ces questions, je dois les poser ici , mais je ne puis les résoudre. Leur solution, d'ailleurs, est toute dans l'analyse des faits particuliers, et ce serait dépasser l'objet de ces leçons que de les poursuivre sur ce terrain. Nous verrons d'ailleurs plus loin que, dans la pratique thermale, cette distinction n'est pas indispensable à Futile direction du traitement.

Mais toutes les maladies de la peau ne sont pas diathéliques.

Le tégument externe peut assurément, comme tous les autres tissus de l'économie, se trouver primitivement affecté par toutes sortes de causes morbides. Exposé directement 4 toutes les vicissitudes extérieures , en contact immédiat ayeç tant de corps étrangers et de matières irritantes, il est plus que tout autre sujet à des troubles violents et habituels dans ses sécrétions.

La solidarité très pix)chaine qui unit les fonctions de la peau à celles de l'appareil digestif, fait que les troubles physiologiques de ce dernier se traduisent souvent en phénomènes morbides vers la première.

(1) Noël Gaeneta de Musfj, Iqc, r</., p. xf^m.

8S6 EAUX MINÉRiLES. — THÉRAPBOTIOUK*

Enfin la nature des fondions éliminatrices de la peau tient ce système sous la dépendance desqualités que peuvent revêtir les principes qui la traversent : tantôt d'une composition excessive, sous l'influence d'une alimentation particulière ou exagérée, ou de certaines habitudes diétéliques (1), tantôt d*une composition insuffisante , sous l'influence de conditions opposées, ces principes peuvent devenir par eux-mêmes la cause directe ou roccasion de changements morbides dans la constitution organique de la peau.

Les maladies de la peau développées sous l'influence de conditions de ce genre n^appar tiennent plus d'une manière primitive et directe à la médecine thermale. C'est à des agents d^ordres différents qu'il faut recourir pour détruire ou écarter les causes qui les ont engendrées ou les entretiennent, et pour corriger leurs effets. Mais voici dans quel sens cependant l'indication des eaux minérales finit souvent par reparaître a leur sujet.

Les maladies de la peau, quelle qu'ait été leur cause, et lors même que celle-ci a cesse d^exister, ont une tendance fréquente à s'installer, pour ainsi dire, c'est-à-dire à résister à la thérapeutique et à Thygiène, ou à se reproduire lorsqu'on en a obtenu la disparition. Il semble alors se créer une sorte de diathèse herpétique secondaire qu'il ne faut pis confondre avec la diathèse herpétique primitive ou essentielle, mais qui offre de commun avec celle-ci l'opiniâtreté ou la tendance au retour des affections dermatosiques, et réchange possible des manifestations cutanées en manifes* tations plus profondes, sur tels ou tels tissus plus ou moins analogues à la peau.

(1) On fait que Ton peut rendre k volonté des chiens herpétiques |f>i forçant leur aliir.entation dans un certain sens.

MALADlKS DE LA PtkV. tS9

Panni ces diathëses acquises, il faut ranger celle que peut dévdopper la gale. On sait quelle part considérable était autrefois attribuée a la psore, en pathogénie. La connaissaDce de la nature parasitique de la gale a dû singulièrement la réduire. Cependant on ne peut nier que chez certains individus la gale et les éruptions qui raccompagnent, pour peu que par défaut de soins on les ait laissées se développer, ne déterminent, comme si elles avaient trouvé un terrain d'une fécondité particulière, une diathèse prononcée. Cette diathèse n*est sans doute autre chose que la diathèse herpétique, qui viendrait à éclore sous Tinfluence de cette cause occasionnelle, Timplantation ' de Tacarus, comme une contusion de la glande mammaire fait quelquefois éclore tout à coup et avec fureur une diathèse canr céreuse latente, ou larvée jusque là.

$ n. — ZadÎMtâoBf pwtMdlièret.

Nous venons d'exposer les indications générales des eaux minérales dans les maladies de la peau, et vous avez vu que ces indications se trouvaient surtout sous la dépendance des conditions générales de Torganisme.

Les indications particulières dont je vais vous entretenir, se rapportent au contraire principalement a la maladie de la peau, considérée en elle-même et dans certaines circonstances qui peuvent raccompagner.

Ici l'état d'acuité ou d'excitabilité morbide de la peau domine même la question d'espèce ilans la classification.

La plupart des dermatoses , et les dermatoses eczémateuses peuvent servir de type à cet égard, sont sujettes k revêtir, sous des influences faciles a apprécier ou non, un certain état d'acuité. Celui-ci se reconnaît aux mculificalions survenues dans la couleur de l'éruption, dans la na-

ttS EAUX MINÉRALES. — TRf RAtaCTlQUE.

ture ou la proportion des produits de sécrétion, enfin dans les troubles de la sensibilité.

Il est de règle générale que, dans ces époques d*exaeerbation, les eaux minérales sont contre-indiquées. Les qualités excitantes que possèdent à un certain degré toutes celles qui peuvent être utilement employées dans les dermatoses, en sont la cause. Il faut alors, avant de recourir au traitement thermal, ou laisser passer la période d*exacerbatiofl, ou chercher à l'éteindre par des moyens appropriés.

Mais les contre-indications qui peuvent résulter de cet ordre de considérations, ne sont pas toujours absolues : elles peuvent n'être que relatives, et s'appliquer seulement à telle ou telle qualité d'eaux minérales, tel ou tel mode de leur emploi.

Nous pouvons donc établir la règle suivante :

Qu'une des circonstances qui, pour le choix des eaux minérales, ou pour l'époque de leur application, doivent être prises en considération, c'est le degré d'acuité actuelle ou d'irritabilité habituelle d'une éruption cutanée.

Un autre sujet de préoccupation doit présider à l'application des eaux minérales au traitement des dermatoses: c'est la possibilité que la disparition d'une affection cutanée soit suivie de l'apparition de phénomènes morbides d'uD autre caractère et sur un autre siège. C'est ce qu'on a appelé métastase, rétrocession. La dénomination ou l'explication d'un pareil phénomène peut appartenir à la théorie: mais quant au phénomène lui-même, il appartient auxfaitSi et ne prête, quant à sa possibilité, à aucune contestation.

Il faut avoir en vue celle possibilité dans deux cas. Il est des éruptions cutanées qui se déplacent avecon^ extrême facilité, passant d*un point à un autre, disparaissant pour se montrer ensuite de nouveau, alternant avec des accidents variés, de la toux, de Toppression, de la céphalal*

MAUDIM DE LJL PEAU. SM

bîm de la leucorrhée. II n'est pas permis d^applîquer ireils cas un traitement curatif quelconque sans de I précautions.

I d'autres dermatoses, au contraire» qui sont très 'Mt-à-dire très anciennement Gxées sur un pointé Si isibilité à la thérapeutique n*a pas encore été essayéet prendre garde que certaines éruptions se laissent très ml efiacer par un traitement un peu actif, mais non is inconvénient pour l'intégrité de l'organisme qui, & i leur existence, comme a celle d'un exutoire, re- 'esque toujours ailleurs le contre-coup de leur diipi-

m mot, il faut se garder de guérir trop rapidement

mnatose quelle qu'elle soit»

s parler de certains cas où il pourra être prudent de

fer aucun traitement, par exemple chez les vieillards

ira d'anciennes éruptions, suivant la recommandation

Rayer, il est clair que le précepte précédent a sur^

D vue le choix des eaux et la direction du traitement

al.

ip, on tiendra en grande considération le tempéra*»

W rétat actuel de l'économie.

pléthore, une disposition connue aux fluxions actives,

mr volumineux, etc., s'ils ne se présentent pas a un

assez considérable pour fournir de formelles oontm^

tions, devront au moins prendre une grande part

B choix des eaux.

n sera de même de toutes les conditions actuelles de

té un peu notables ; ainsi fonctions menstruelles, état

ganes digestifs, etc.

siudra souvent, dans les cas de ce genre (il est inutile

Qultiplier les exemples), faire précéder l'usage des eaux

traitement préparatoire, émissions sanguines, purga*

8âO BiUX MniÉRiLBS. — THÉRAPBDTIQCIB.

lions, elc.y précautions trop souvent négligées dans la pratique.

La division des dermatoses en humides (formes vésieiileuses, pustuleuses) et sèches (formes squameuses, papuleuses) trouve quelques applications utiles, au point de vue général des applications de la médecine thermale.

En résumé, les indications propres à déterminer Tappiieation du traitement thermal, ou le choix des eaux minérales, seront empruntées :

1* A la nature de la constitution ou de la diathëse prédominante ;

2* Aux conditions générales de l'organisme (tempérament, état actuel des organes) ;

8* Au degré d'irritation actuel ou habituel de l'éniptioD cutanée.

Lorsqu'on aura tenu compte de ces trois ordres de considérations, on se sera placé dans les meilleures conditions possibles pour que le traitement soit inofiensif, et pour qn^fl rende les services qu'on en attend.

Hais il faut savoir encore que, dans la plupart des cas et dans les meilleures conditions possibles, les dermatoses ne guérissent que lentement, à la suite de traitements longs et réitérés, et que la persévérance n'est pas moins nécessaire, pour arriver a un bon résultat, que la considération attentive des divers points de vue que nous avons exposés.

S XSL — Trutomeat.

Les eaux minérales sulfureuses constituent la médicatii spéciale de la diathèse herpétique et des maladies de lapeai considérées en elles-mêmes.

Il n'est convenable ou nécessaire de recourir à d'autre médication (thermale), que lorsque celle-ci se trouve réclamée

MALADIES DE LA PEAU. Sâl

par quelque cause dialhésique, ou quelque circonstance particulière, tenant elle-même la maladie de la peau sous son influence , ou ne pouvant être négligée dans le traitement. Nous commencerons donc par exposer la médication suie fiireuse dans son ensemble et dans ses diverses applications ; nous passerons ensuite aux autres médications qui peuvent être indiquées à sa place.

A* AetUm thérapeutique des eaux minéraleê dani les âermatoên.

On peut dire, d*une manière générale, que, lorsqu'une maladie de peau ou une disposition herpétique se montre accompagnée de circonstances d'organisation et de santé moyennes, et ne laisse soupçonner Texistence d'aucune diathèse spéciale, toutes les eaux sulfureuses se trouvent indiquées.

Nous reconnaissons deux modes d'action appréciables aux eaux sulfureuses employées dans les maladies de la peau :

L'introduction d'un médicament spécial adressé à la disposition morbide, ou si l'on veut à la cause pathogenique de la maladie, et dont le mode d'action, que Ton peut ap-* peler altérant j ne nous paraît pas plus susceptible d'analyse C{ue s'il s'agissait d'un médicament véritablement spécifique ; L'application à la peau d'un médicament excitant qui tend à changer son mode de vitalité vicieux, et qui semble «agir à la manière des médicaments substituUifs,

Au point de vue de l'action spéciale qui parait s'exercer sur la disposition ou sur la diathèse herpétique, et dans Tordre des faits très simples que nous éludions en ce moment, on peut dire que le choix de l'eau minérale sulfureuse est à peu près indifférent.

tâS KAUX MINÉRALES. — THftRAPKUTIQUE.

Au point de vue de l'action exercée par Teau minérale aur la peau, action directe, excitante, substitutive, le dioix de l'eau minérale prend au contraire une grande impor* lance.

Les eaux sulfureuses , qui peuvent être employées ici » ie rapportent aux trois catégories suivantes :

Eaux sulfurées sadiques^

Eaux sulfurées calciques.

Eaux chlorurées sadiques^ sulfureuses.

La partie essentielle du traitement des dermatoses est certainement la forme externe, c'est-à-dire les bains, et très secondairement les douches et les étuves.

iiependant leur administration interne ne nous parait pal devoir être négligée.

Quelques auteurs, qui font justement autorité en eettê matière, ne paraissent pas attacher une grande importanee à l'usage des eaux sulfureuses en boisson, dans les cas ({lli nous occupent : « Il n'est pas nécessaire, dit M. de Pulsaye, que les malades fassent usage de l'eau en boisson : il n'y a d'exception que dans le cas où il existe une complication gastro-intestinale (1). > M. Gerdy parle des malades qui s'imaginent ne pouvoir guérir s'ils ne boivent de l'eau mi--'*nérale. € C'est là, dit-il, une opinion complètement erronée -* Tous les ans un bon nombre de malades se guérissent san^*^ avoir bu de l'eau minérale, parce que l'état de leur estonHU*-^ ne le permet pas. Seulement alors le traitement peut exij quelques jours de plus. L'emploi de l'eau à l'intérieur, fc utile comme auxiliaire, n'est donc pas indispensable (2).

Lorsque! ne s'agit que du traitement d'une maladie peau considérée en elle-même, il se peut, en effet, (jue l'uî

(1) De Puisaye et Leconle, Des eaux d'Enghien au point ievueckmàjg et médical, 1853, p. 254.

(2) V. Gerdy, Études sur les eaux minérales d^Uriagtt 1S49, p. 116.