MALADIES DB LA PEAU. SM

D avis» voulut y conduire une de ses parentes,

iba quinze jours après, sous Tinflammation gêné-

igaments (1). »

propos des cas de ce genre qu'une préparation

ent thermal, précaution trop souvent négligée^

It nécessaire. M. Dufresse conseille de pratiquer

« préalable, s'il existe encore un certain degré

ition, lorsque toutefois la constitution générale

y prête (2). Le régime, les laxatifs concourront

objet.

orsqu'on en sera à la question d'application de la

1 thermale, on se guidera, pour son appropriation

ion actuelle de la dermatose, sur la nature parti-

s différentes eaux minérales.

istdéjà permis à ce sujet de poser les indications

)n craindra Timminence d'une exaspération spon- I maladie cutanée, ou que l'on aura affaire k une ité particulière des parties malades, on préférera ulfurées sodiques aux eaux sulfurées calciques , araissant devoir réveiller plus tôt l'inflammation, érera encore les eaux sulfurées sodiques pour une m : c'est qu'il est beaucoup plus facile d'y graduer ffit et de Tapproprier aux formes individuelles de . En effet il ne faut pas croire que l'on mitigé toun gré une eau minérale excitante, en la mêlant ». M. Gerdy a fait cette remarque, qui est d'une itesse (3) : nous l'avons éprouvé nous-mème main-

rgne. Hydrothérapie générais. Du véritable mode d^aetitm te an particulier^ iS43, p. 156.

le de Cbassaigne, Guide des malades aux eaux de Bagnots ^léme, p. 171.

toc. cit,t p. 205.

tlO EAUX MINÉRALES. -^ THARÂnirriQUE.

tes fois, à propos d'eaux minérales prises en bains on en boisson (1). Mais auprès des stations thermales salForéa sodiques, on trouve des nuances très variées qui permettent de graduer le traitement en fournissant à chaque cas le degré naturel qui lui convient.

Si Ton redoute l'excitation consécutive des eaui snlforées sodiques, on s'en trouvera plus à l'abri près des eaox ohlonirées sodiques sulfureuses, et à Aix-ldh Chapelte plus sûrement qu'à Uriage (2).

Nous étudierons successivement les stations thermahi,

Stdfurées^

Sulfatées.

Chlorurées sodiques,

Bicarbonatées sodiques, rangées dans Tordre de bor afférence aux maladies de la peau; les premières poufsit seules revendiquer cette spécialisation, les dernièrii P^ rencontrant que des sujets accidentels d'application,

Eaux sulfurées, — En tète des stations thermales lol* furées qui peuvent être utilisées dans le traitemeutdonot" ladies de la peau, nous plaçons Luchon et iix, cette d6^ nière station inférieure a la première pour l'initiUi' tion et laménagemcnt. Ce n*est pas que nous oomid^ rions ces eaux minérales comme plus ef&cacesque baaucoof d*autres, par leur constitution môme : mais c'est que la dhi^

(1) Ceci ne veat pas dire que des bains plas ou moins étendus d*e^ douce , ou mélangés de son ou d'amidon surtout , ne puissent être rttioD' nellemeut et utilement employés.

^2) Nous n'entendons parler ici que de ractioQ de l'eau d*Ufi§f$m ^ peau malade; car, quant à l'action eicitante générale, lUNif na pas admettre qu'elle ne soit pas notablement plus proooaeéa qa*j la plupart des eaux sulfurées.

MÀLàDIBS D£ LA P8AU« lil

et la variétédes sources permettent d'y accominod«r kl traitement aux conditions les plus différentes dans les* qnellet puissent se présenter les dermatoses : vous êtes à même aujourd'hui d'en apprécier l'importance. Il est d'ailleurs souvent difficile de prévoir quel sera le degré de •Qsceptibilité ou de l'économie ou de la peau malade, vis-ans le traitement thermal. Il est donc bien important d'avoir ecNB la main les moyens de modifier le traitement à volonté» et suivant les nécessités reconnues.

Nous avons signalé déjà les condition^ remarquables où se trouve Luchan sous ce rapport (1).

Il y a des sources qui s'altèrent plus lentement que lea autres, c'est-à-dire qui conservent leur principe à l'état de sulfore ou de polysulfure : ces sources sont plus excitantes, ainsi les sources Richard et de la Grotte -, d'autres voient leur sulfure rapidement décomposé développer de l'hydro* gène sulfuré en quantité, et lui empruntent une action re» lativement sédative : Bosquet et Bordeu ; d'autres, enfin, de* viennent laiteuses, blanches, véritables émulsions de soufre eo nature : ce sont les plus douces de toutes, ainsi ia Blanche.

A Âx^ également, les bains, les douches, les étuves, les buvettes elles-mêmes c offrent, dans les diverses parties de rétablissement thermal, suivant M. Aliberti l'exemple d'une eaa minérale croissant avec mesure, et d'une sorte de gamme sulfureuse apte à remplir de nombreuses indications (1). » kÀx^ aussi, on trouve des bains de lait de soufre, blanchis^ std'-autres qui, dépouillés de leur principe sulfureux, ont conservé leurs éléments salins et organiques, de manière à fournir une médication alcaline d'une grande douceur.

Cauterets se rapproche , en quelque chose, des stations

(1) Voyez pages 74 et 82,

(t) AlilMffi, rroété dM MHdD (file, p. lOS.

352 EAUX HmÉRALES. — THÉRÂPEDnQCB.

thermales dont nous venons de parler. On y trotnre dai sources où le sulfure , rapidement converti en sulfite et ea hyposulfite, rapproché d*une matière organique abondantet laisse aux bains des qualités fort adoucies, et d'antres plus fixes et plus actives.

n n*en est pas de même à Bariges. Ici ce n*est pas de l'hydrogène sulfuré ou un lait de soufre qui viennent développer leurs propriétés sédatives ; ce ne sont pas des sulfites et des hyposulfites qui viennent remplacer un principe plus actif, c'est, au contraire, un polysulfure qui vient redoubler l'activité de Teau minérale, avec un caractère de fixité qui ne se prête à aucune de ces mutations dont noos venons de montrer les avantages.

n ne faut donc envoyer à Baréges que les cas où Ton se croit assuré contre les conséquences d'une excitation un peu vive de la peau : là se rencontre nécessairement un traitement actif et peu susceptible de se modifier suivant les circonstances.

Mais, comme contraste à cet excès d'activité des eaux de BarégeSy nous indiquerons une série d'eaux sulfureuses que Ton peut appeler sulfurées faibles, et dont le mode d'action est aussi uniformément adouci , que celui de Baréges est exagéré. Ce sont les eaux de Saint-Sauveur ^ près de Baréges, les Eaux-Chaudes, près des Eaux-Bonnes, mais à un moindre degré, surtout Molitg^ dans les Pyrénées-Orientales. Mais nous devons ajouter que ces eaux ne nous paraissent pas spécialement intéressantes pour le traitement des dermatoses. Souvent insuffisantes, elles seront plutôt encore commandées par une constitution névropathique que pir une susceptibilité particulière de la peau malade.

Les sources à' Amélie , du Vemetj A'Olette (Pyrénées- Orientales), de Bagîwls (Lozère), iïAix (Savoie), toutes fort thermales, se présentent à nous dans des conditions moyennes

Maladies de la peau S5S

d^acUviié et d'^cacité très formelles, mais quMI nous parait difficile de mesurer, comparativement, d*aprës les observations que nous avons sous les yeux.

Nous avons exposé plus haut, avec quelques détails, les différences que les eaux sulfurées sodiques et les sulfurées calciques paraissaient aSecter dans leur mode direct d'action sur les maladies cutanées. A part les conséquences que nous en avons tirées, il nous sismblo difficile d^établir une comparaison un peu précise entre le degré d'eflicacité particulière de ces deux divisions des eaux sulfurées dans le traitement des maladies de la peau.

Beaucoup plus disséminées et moins nombreuses que les eaux sulfurées sodiques , les eaux sulfurées calciques nous offrent cependant à Enghien, à Gréoulx, à Allevard^ mais surtout à rétranger, à Schinznach et à Baden (Suisse) , à Aequi (Piémont), à Saitit-Gervais (Savoie), des stations importantes.

Comme dans les eaux sulfurées sodiques, nous trouvons ici des eaux d'une activité considérable, d'autres d'une activité moyenne, d'autres, enfin, que leurs propriétés, relativ^nent sédatives, permettent d'employer dans des cas où les précédentes ne pourraient convenir.

Je ne saurais présenter ces distinctions comme des divisions formelles et dogmatiques : nous ne sommes pas assez sûrement renseignés sur ces différents sujets. Mais elles expriment toujours une gradation vraie, et dont on peut faire l'application avec sécurité dans de certaines limites.

Les eaux A% Schinznach sontau nombredes plus excitantes

parmi les eaux sulfurées calciques. Elles ne ressemblent

pourtant point à celles de Baréges^ fixes ou ne se changeant

qu'en polysulfures. Elles dégagent, au contraire, beaucoup

d'hydrogène sulfuré, et déposent du soufre en abondance.

Aussi je ne doute pas que l'on ne puisse trouver à Schinz-

854 BAUX mNÉRALES. — thArapbutiqub.

nach des eaux très altérées et très adoucies. Hais, Idies qu^on les emploie, ces eaux nous paraissent douées d*0Be grande aclivité. Les phénomènes de poussée^ ou d'apparitions exan thématiques à la peau, y sont en particulier très prononcés.

Les eaux ^Enghien^ d'Allevard^ de Gréoutx^ d*Ao^', nous paraissent devoir être considérées comme douées d*Qne activité moyenne et pouvant s'appliquer à la majorité dtt cas. Il nous est difficile d'établir quelque distinction fci^ melle entre ces différentes stations thermales, toutes également pourvues d'aménagements complets et de resaoorees suffisantes. Le climat offre peut-être la circonstance la plus propre à les distinguer, Enghien se trouvant situé i la porte de Paris, Allevard dans une région montagneuse de Tlsère, où l'air est assez vif et changeant, Gréùulx en plane PltH ▼ence, au milieu du climat le plus beau de la FranM, odoMn dit M. Pâtissier, pourvu toutefois que le mistral ne aouffle pas, Acqui dans les plaines accidentées du Piémont, entre Gènes et Alexandrie.

Parmi les eaux moins excitantes» et qui sont aux précédentes ce que Saint-Sauveur eiMolitg sonti Luchonfi ao Vemet, nous citeronSiBorfen, en Suisse, et SaitU'Genmi^w Savoie.

Ici, nous abordons les eaux mlfatiee par un côté qui tel rapproche fort des eaux sulfurées.

Les eaux de Baden et de Smnt-^ervais ne «ont que très secondairement sulfureuses; aussi les avons-nous rangées parmi les eaux sulfatées. Ces deux stations offrent, en dfet, une composition qui signale ordinairement des eeux sédatives, ou, du moins, peu stimulantes: une proportion médiocre de chlorure de sodium» et des sulfatée de aoude oo

Parmi toutes les eaux que l'on peut utiliser dana le

malàbibs de la peau. ftSS

lement des maladies de la peau, celles*ci, celles de Scànt- Gênais surtout , doivent être considérées avec certitude CCMBine les moins excitantes. Les sujets les plus irritables les supportent facilement (1).

Eaux chlorurées sadiques et bains de mer. — Les bains éê fMT exercent» i côté des eaux sulfureuses, une action thérapeutique intéressante sur les dermatoses, et, en particolîer» aur les affections eczémateuses.

Nous avons déjà signalé l'action sédative que leur attribue M. Gerdy, d'une manière que nous croyons exagérée, et iur la nature de laquelle notre honorable collègue pourniX bien s'être mépris*

Les bains d4 i7»r exercent, sur les dermatoses, une action réKriuUve marquée. Ce n'est pas que l'excitation, propre à la médîealîon sulfureuse, manque complètement ici : « Nous afODS TU, dit M. Gaudet, la révivification des eczémas, la provocation de leur pyogénie et le développement de leur seosibîiité donner lieu a un mouvement fébrile et exiger un repos de deux jours. Ces cas ne guérissent ordinaire- BMnt que dans la période des effets secondaires (2). d Mais il n'en est pas moins vrai que ces bains agissent plutôt eonne résoluliCs que comme stimulants.

Le mode de leur emploi n'est pas sans influence sur ce mode d'action. Hais M. Dauvergne insisle, avec raison, sur la part que la densité de l'eau et sa température froide prmoeiit à cela (S). Nous insisterons nous-mème surtout •or raciioB du froid.

Uo des inconvénients de la médication sulfureuse, partieulièrement dans le traitement des affections eczémateuses, est remploi de bains chauds. Cet inconvénient ne saurait

(1) PcjeD , Police sur le$ eaux minéraUt de SoétU^Gervaés, 1S54, p. 1 2, ^ Gaudet, loe.oU.^ p. 331.

ijl^ tenpirtiM, Ioc.cli.,p. isi.

356 EAL'X IIIMÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.

guère être évité, car ce que Ton recherchera toujours dans une semblable médication, c'est la prolongation des bains, et il est difficile de prolonger des bains frais. Or des bains tempérés sont souvent des bains chauds pour une surbce eczémateuse.

Tel est l'avantage que les bains de mer présentent sur les bdins sulfurés.

Les indications comparatives peuvent être aisément saisies entre les uns et les autres.

Quand on aura affaire à un état lymphatique ou serofuleux, tenant la dermatose sous sa dépendance ou s'opposant à sa résolution, les bains de mer seront adressés spécialement à Tensemble de la constitution, que M. Gaudet les croit surtout propres à modifier, et ils se rapporteraieiit, sous ce point de vue, à la médication antiiymphatique ou antiscrofuleuse , si souvent indiquée dans le traitement des dermatoses.

S'il s'agit d'une affection eczémateuse due àdes causes locales, irritable, supportant difficilement l'eau chaude, les bains de mer pourront être encore préférés pour la partie sédative de leur mode d'action.

Mais s'il est question d'une disposition herpétique effective, il ne faut pas oublier que les eaux sulfureuses offrent une spécialité à laquelle les bains de mer ne sauraient aucunement suppléer.

Il faut, en outre, songer aux inconvénients possibles d'une médication aussi résolutive que \es bains de mer. Nous ne sommes pas aussi rassuré que M. Gaudet sur la portée de ces inconvénients : cet auteur pense qu'une médication qui agit sur Tensemble de l'organisme met à l'abri de toute répercussion nuisible. Ceci ne s'appliquerait pas moins aux eaux sulfureuses. Mais il faut faire attention que la disparition trop rapide d'une dermatose peut très bien s'effectuer

XALADIKS DIO LA PEAl\ 357

avant que l'orgaDisme ait été modifié d*une manière sufii* santé.

Du reste, dans Tusage des bains de mer^ il est aussi des modes et des degrés.

Ainsi, dans les bains froids de VOcéœi, celle action répercussive sera plus à redouter que dans les bains de mer attiédis de la Méditerranée. Les bains à la lame seront beaucoup plus stimulants que ceux pris dans une mer calme et immobile. Sous ce rapport, il y a, en particulier, un contraste absolu entre les bains de mer du bassin d'Arcachon^ où ils peuvent se prolonger pendant des heures entières, sans inconvénient, et les bains nécessairement courts et a vive réaction des côtes de la Normandie.

Les eaux chlorurées sadiques ne nous paraissent indiquées, dans les maladies de peau, qu'alors que celles-ci sont de nature scrofuleuse. Très bien indiquées alors, on aurait tort de recourir à elles dans les autres circonstances (1).

Le meilleur traitement des dermatoses scrofuleuses est, suivant nous, une combinaison des deux médications spéciales, chlorurée sodique et sulfureuse. Telle est la pratique que nous n'hésitons pas à conseiller, regardant les eaux sulfureuses comme salutaires, sans doute, mais comme insuffisantes dans les scrofules.

Chez les scrofuleux sujets à de fréquents retours ou à des exacerbalions faciles d'affections eczémateuses, pustuleuses ou squameuses, chez qui, sous les squames ou les croûtes, le derme demeure rouge, tendu, il faut d*abord recourir à des eaux chlorurées faibles dont Tusage, presque exclusivement externe, ne laissera courir aucun risque d'exaspération, mais peut exercer, sur ces affections constitutionnelles, une action plus prononcée que leur faible

(I) I^bert, Traité pratique des maladies scrofuleuses et tuberculeuses, 1849, p. 326.

368 EAUX MINÉRALES. — TfiÉRAPBUTlOUB.

iniaéralisation ne porte à le penser : certaines eaux étrangères, Gasteùiy Wildbad, Pfeffers^ sont assez usitées dsM ce sens. Néris nous parait propre à rendre les mêmes ser- , vices en France (1).

Dans les cas ordinaires, on recourra aux eaux chlorurées sodiques, telles que nous les avons conseillées dans le Irai* tement des scrofules. A Kreuznach et i Nauheim^ on pr^ tend guérir les dartres les plus rebelles. M. Wiesbadao insiste sur ce que les eaux chlorurées sodiques porkeotqiécialemeot leur action sur la dyscrasie, ou la maladie fondamentale des humeurs (?).

Il conviendra toujours de commencer le traitement fsr les eaux chlorurées sodiques, et de le continuer près des eaux sulfureuses, soit de suite, soit après un certain iuterfiile. Aux eaux de Lavey (Suisse), accidentellement et légèfs» ment sulfureuses, le traitement des dermatoses scrofuleussi se fait avec beaucoup de succès, grâce i la combinaisoD habituelle des eaux mères des salines voisines de Bêx^ avec les eaux minérales de Lavey.

On trouve encore en Suisse deux stations thermales pi^ failement appropriées, par leur voisinage très rapproché, à ce double traitement : Wildegg^ très chlorurée sodîque et remarquablement iodurée et bromurée, et Schinxnach^ sul« furée calcaire.

Eaux bicarbonatées sodiques. — Les bains alcalins sont souvent employés dans les maladies de la peau. Mais les eaux minérales alcalines ou bicarbonatées sodiques sont rarement usitées, en France au moins, dans ces sortes da traitemenls. Les eaux bicarbonatées sodiques ferles, eoinaie

(J) DeLaurès et A. Becquerel, Annàiôs de la Société d^ hydrologie cale de Paris, t. I, p. 209.

(2) WiesbadeD, Kreuznach et ses sources minérales^ 1844, p. 9S.

ll4UAil8 UK U PBAU. 859

Viekjf^ ne leur conviennent pas beaucoup. J'ai bien vu disparaître i Vic^ quelques eczémas, intertrigos, sycosis ; mais je ne saurais rien généraliser à ce sujet , et , à part les cas oiK U importQ àfi détruire quelque complication abdaminai^ avwt de procéder au traitement spécial d'une dermatose, je œ pense pa^ que les eaux do Vickj/ soient appiicablea, mAme i Ulre d*alci^ea, au traitement des dermatoses. Le» etu bicarbonatées sodiques moins fortes, comme Ems^ lent oonYienoeot certainement mieux.

M. Spengler attribue aux eaux d*Em$^ dans le traitement des dermatosest une action altérante qu'il soumet aux expU« csttioni» ordinaires de la médecine alcaline : « elles exercent nue acUoQ dissolvante, saponifiante sur l'épiderme...; ellef aoDt indiquées pv fa uature acide du contenu des vésicules QQ de la sécrétion qui se fait sur la surface cutanée inté* ressée (1). »

Les wux à'Ems me paraissent surtout indiquées dans las CM où l'on aura reconnu l'utilité des alcalinsi dans cer^ taines affections squameuses» en particulier -, chez les indhvidus que les sulfureux excitent trop vivement, ou qui les auront inutilement essayés; ou bien s'il règne une diail^&ie parUculî^e, |pvitteuse ou graveleuse, à laquelle des eaux de cette sorte s'appliquent utilement.

L^ esux de SfiAlangenèad ^ à peiw minéralisées, louissent d'une certaine réputation en Allemagne, dans le trsît^ment des maladies de la penu, Le docteur Bertrand Elit remarquer qu'elles ne sauraient convei^ii: dws les exanthèmes avec dyscrasie spécifique {%). KUes çoowmnwit surtout aux individus névr(>pathiques, aux dermiltoses très irritables, aux affections de la peau avec prurit.

(1) Spengler, Études balnéohgiquet tur les thermes d^Ems, traduit pu liola. Sinsboarg, 1S55, p. 39.

(S) TraUé mw les etmx mMrûks du duché de Nassai^ p. iW.

SOO EAtX MINÉRALES. — TBÉRAPEOTIOUE.

IS !▼• ^ Maladies ipëeiales de U pe«a.

Formes eczématetises. — V eczéma est la forme la plus commune des maladies de la peau, et aussi celle que I'od rencontre le plus souvent dans les établissements thermaux. C'est le type des dermatoses diathésiques, des dartres. C'est à elle que doivent surtout s'appliquer les considérations que nous avons présentées, touchant la mobilité des manifestations cutanées, leurs rapports avec les muqueuses; touchant l'état d'irritation et l'excitabilité des surfaces malades, la nature diathésique de l'éruption. Mais nous ne pouvons individualiser les indications qui en résultent, et c'est d'après l'étude que nous en avons faite que Ton poum définir facilement ces indications et les moyens de les remplir.

Si l'eczéma est la plus commune des dermatoses que Ton traite aux eaux minérales, c^est celle également que Tony guérit le plus aisément, pour un certain nombre de cas au moins. Dans les cas moyens en effet, et en faisant abstraction des indications toutes spéciales que nous avons sigillées, que l'on s'adresse à Enghien, à Aix-la-Chapelle ^ i Luchon, à Cauterets, si l'on a affaire à une simple disposition herpétique , à Niederbronn (1), Unage^ Aix-la-Chapellei si la constitution offre plutôt une tendance lymphatique oa scrofuleuse, et la disposition générale et la maladie locale se trouvant attaquées par la médication la plus convenable, on aura des chances à peu près égales de réussite.

Telle n'est pas l'opinion de M. Devergie : t Nous n'avons pas fait mention d'eaux minérales quand nous avons traite de l'eczéma, dit -il : c'est qu'à part Loesche^ nous en con-

(1) Kuhn, Les eaux laxalives de Kiederbronn, 1854, p. 133.