PHTHISIE PULMONAIRE

Si l'huile de foie de morue, si le chlorure de sodium peu* yeot rendre alors quelques services, il est certain qu'une acUoo ne peut être exercée sur Torganisme, assez profonde pour en changer les caractères et la direction, qu'en changeant le milieu et les habitudes parmi lesquels s'est développée la disposition morbide, envisagée soit dans les antécédents héréditaires, soit dans les premiers âges de la vie.

Tout le monde sait quelle influence un changement apporté dans le séjour, le mode d'éducation , les goûts et les exercices, peut exercer sur l'économie tout entière.

Si les médecins consacraient à ce sujet plus d'attention et de spontanéité, si surtout les exigences de la vie se prêtaient davantage aux nécessités de la santé, nul doute qu'un grand nombre de phthisies tuberculeuses ne pussent être ainai prévenues.

Les eaux minérales peuvent-elles jouer un rôle dans cette action prophylactique, qui réclame surtout la direction hygiénique ?

Oui, sans contredit.

Nous savons que les eaux minérales sont surtout propres i modifier les états constitutionnels ou diathésiques de l'éoonmnie. Jusqu'à quel degré? Cela ne peut se mesurer sans doute. Mais il nous suffit d'établir qu'elles agissent dans ce sens.

Or la prédisposition et la diathèse tuberculeuse, en laissant de côté ce qu'elles peuvent renfermer de spécial ou plutôt de spécifique, présentent précisément des caractères qui ne permettent pas de douter de l'efficacité possible des eaux minérales à leur sujet.

Il est constant d'abord que la faiblesse des organes et la langueur des fonctions prennent une grande part à l'éclosion de la phthisie.

808 BAUX MINÉRALES. — THÉRAPBOTIQUE.

Supposez une prédisposition à la phlbisie d'une intensité donnée, il est certain qu'elle aboutira aisément i la tuberculisation chez un individu affaibli par une existence éoeryante, des travaux ou des excès précoces, Tinaction dans un milieu défavorable, des circonstances débilitantes, telles qu'une longue suppuration, des accidents syphilitiques, une fièvre typhoïde. Je cite les exemples les plus vulgaires. Mais il est certain aussi qu'un sujet semblablement disposé, mais fortifié par des exercices salutaires, envoyé dans un milieu salubre, demeurant sain de corps et d'esprit, aura de grandes chances d'y échapper.

Ajoutez à tout cela des eaux minérales appropriées, avec l'action tonique, stimulante, reconstituante de la médication thermale, il est certain que vous aurez ajouté aux chances favorables que vous aviez essayé de réunir.

Mais les eaux minérales peuvent, dans certaines cireoastances, exercer une action thérapeutique plus rapprochée sur la disposition aux tubercules.

La constilution tuberculeuse revêt souvent des caractères qui se rapprochent singulièrement de la constitution scrofulcuse. La dégénérescence tuberculeuse des ganglions lymphatiques, si fréquente chez les scrofuleux, sert de trait d'union entre les scrofules et la toberculisation interne. La plupart des tuberculeux au moins offrent tous les caractères d'une constitution éminemment lymphatique.

Nous ne pouvons donc manquer de trouver ici d'impCH^ tantes applications à faire à un grand nombre d'individus disposés à la phthisie , de la médication chlorurée sodique et surtout chlorurée sodique bromurée, si spéciale contre les scrofules et ta constitution lymphatique.

Mais la disposition tuberculeuse n'est pas toujours assez prononcée pour que la tuberculisation s'effectue sans le concours de quelque cause déterminarjle. Parmi ces dernières.

PHTHISIB PULMONAIRE. 899

la bronchite nous représente la plus commune, et s*il nous est le plus souvent difficile de définir avec précision la part pour laquelle une bronchite ou des bronchites répétées se trouvent dans l'apparition de tubercules, on ne peut nier que l'état fluxionnaire, entretenu par la bronchite dans le tissu du poumon, ne doive contribuer singulièrement à y fixer le travail de tubercuUsation : on ne peut nier davantage que la reproduction des bronchites n'aggrave et ne précipite la marche des tubercules.

Sous ce rapport donc, tout ce qui agira d'une manière iavorable sur la muqueuse bronchique, tout ce qui tendra à en atténuer la susceptibilité, à y prévenir les fluxions accidentelles, à en résoudre l'état catarrhal, exercera secondairement une action favorable sur l'état tuberculeux luimême. Nous savons que les eaux sulfureuses possèdent cette propriété d'action toute spéciale sur la muqueuse bronchique; elles peuvent donc encore être utilement employées dans la phthisie sous ce rapport, c^est-à-dire comme devant modifier, dans un sens favorable, l'état morbide des broiH cbes habituellement lié à la phthisie.

Leur utilité sera plus grande encore, si elles sont suseeptiUes, comme elles paraissent Tètre , d'agir, à Ulre de résolutifs, sur les altérations plus profondes du tissu puimonave, qui accompagnent si habituellement les tubercules.

M. Aodrieu insiste sur cette action résolutive des EaMX- Bonnes qui, sans toucher au tubercule, s'exerce sur les engoi^ements qui les environnent, et rend ainsi a Tiiéinatose des surfaces perdues pour elle (1) . Il a maintes fois pu constater la disparition sous l'influence du traitement, des cedèmes, engouements, engorgements passifs, indurations chroniques, voisins des tubercules. M. Bertrand croit, de

(1) Aodrieo, Kuai mr Us Eaux-Bomm, Afrs. 4aft7,p. •••

iOO EAUX MUtteàLCS. — THÉRAPEUTIQUE.

son côté, que cette action résolutive énergique, attribuée par lui au traitement du MonUDore , s'exerce surtout sur ces engorgements inflammatoires qui, à titre de cause ou d'effets, jouent un si grand rôle dans la tubereulisation (1).

Pour ce qui est du tubercule lui-même, placé en dehors de la circulation , isolé dans le tissu pulmonaire à la manière d*un corps étranger, nous ne pouvons admettre aucune action directe des eaux minérales sur lui; quanti §00 mode particulier de formation, il nous est trop inconnu pour que nous puissions nous faire une idée des actions médicamenteuses ou chimiques qui pourraient directement Fatteindre.

Du reste, les médecins des eaux minérales sont génèrelement d^accord sur ce point. Si M. Dufresse croit que Teau sulfureuse, prise en boisson, a pour effet de c décomposer la matière tuberculeuse contenue dans le sang et déposée dans les poumons (2); » si M. Vogler pense que les eaux d'£m5, altérantes et fondantes, sont propres à amener la dissolution et la résorption des tubercules (3), il faut coq* venir que la plupart des auteurs qui recommandent le plus les eaux minérales dans la phlhisie, reconnaissent que le tubercule lui-même échappe à leur action.

Telles sont donc, suivant nous, les indications relatives au traitement des tubercule que les eaux minérales sont propres à remplir :

Action sur l'état constitutionnel ou diathésique, sous l'empire duquel le tubercule menace de se développer ou s'est développé ;

(1) Bertrand, Aecherc/ies t\ir les eaux du Monl-Dore. 1823, p. SS4.

(2) Dufresse de Cbassaigne , Guide des malades aux eaux de Bag*(i^

(3) Vogler, De Vtuage des eaux minérales, et en particulier de cfU^ d'Sms. Francforl, 1841, p. 166.

PHTIIISIR PULMONAIRE. AOl

Aclion sur Tétai calarrhal qui accompagne la tuberculisation pulmonaire et réagit sur elle d'une manière toujours fâcheuse ;

Action sur les altérations pulmonaires (engorgement oo pneumonie chronique) concomitantes.

S n. — IndioatioBt parlîeiilièrefl.

Nous pourrions intituler plutôt ce paragraphe : De$ eaÈtrtiîidications.

En effet, nous avons vu que la phthisie, envisagée daw Tensemble, soit des conditions générales qui la dominât, soit des conditions particulières de l'organe malade hors des tubercules, indiquait habituellement les nérales, c'est-à-dire paraissait ne pouvoir en subir ^ action favorable.

Nais il s'agit actuellement de rapprocher cette lion, delà tuberculisation considérée dans sa marrlicre: son activité, et de préciser les circonstances oîi fht j s'y appliquer utilement et sans danger ; c'est éam sur les circonstances défavorables à ce traitemfait fLÂ. faudra insister.

Nous commencerons par une considération toute la thérapeutique thermale de la phtïûmt,

Nous savons que les eaux minérales aç larrhe bronchique a la manière d'uo sulfureuses présentent surtout ce également, bien qu'à un moindre degie, natées sodiques. Bien que ce mode d" dispensable, il n'en est pas moins éléments de Faction favorable des traitement du catarrhe.

Mais chez les phthisiques,

ftOl EAUX HmÉRALKS. — TBtUAPECTIQUB.

lui-même sabir impunément une aclion médicatrioe excitante, se trouve le tubercule, qui présente des coodiUons tout opposées. Toute excitation apportée au tubercule, ou plutdt aux tissus qui Tenvironnent, en accélère la marche et tend à en favoriser la multiplication. Or qui peut aflSrmer, quand on administre des eaux minérales à un phlhisique, avec quelque précaution que ce soit, que cette excitation n'atteindra pas un degré nuisible ?

Ce n'est pas tout. Si le tubercule est lui-même une des causes qui entretiennent le catarrhe, cette excitation, salutaire dans la bronchite simple parce qu'ici elle se résout d'elle* même après avoir atteint son apogée, que deviendra-t-elle si elle vient se heurter contre une cause matérielle et permanente? Elle se multipliera sans doute par elle-même, e( aggravera les conditions qu'elle devait atténuer.

Si Ton s'arrêtait à ces considérations, il semble que h question serait jugée, et qu'il faudrait absolument renoncer à opposer à la phthisie une médication propre seulement à aggraver lescirconslances les plus actuelles de la maladie.

Mais Texpérienoe a prouvé qu'il n'en était pas toujours ainsi. Si beaucoup d'observateurs ont justement remarqué que les eiiux minérales accéléraient souvent la marche de la phthisie et en rapprochaient le dénoûment funeste, beaucoup aussi ont pu reconnaître une influence heureuse de cette médication sur l'ensemble de la maladie ; ils ont eonstaté une atténuation formelle des symptômes les plos graves, un répit apporté àdes progrès menaçants, quelquefois enfin une part formelle prise à une guérison, soit absolue (chose plus rare), soit relative, puisqu'il est des existences qui se prolongent en quelque sorte indéfiniment, ayec des tubercules et même des cavernes dans les poumons.

Nous ne devons donc pas condamner l'usage des etux tlilli la phthisie ; mais nous devons, tout en re-

cherchant liMirs nicilleure> • •: '. '::^ C i.v.im- . •: * — iiiuhircoiilre les illusions ijïi'ii ♦••-i. - mh • i — ^ -. -- el surtout prévenir des ilan.cr> -. - •" î»- l* ^-i. -i : . ^rr'

Les indications parlicuii.;ie> -r* vt.: i.: i»-'*i..- .*- • traitement de hi phthisie, dt.»i\r:.; -;'- -..-4 ii -' ,i-— : d'après la forme générale dt- i-i ;:.:'.-i- - i m - . •-« riode actuelle de la maladie

Lorsque nous parlons de^ i. ;::.•:•• ^^ .t ;i. i^.r • . • *'«tendons moins la marche ii.ri:.-. .-. .t l'.u.ow»- .- -: - raclêres que lui impriment i».- .: . •• ^*-i»" •-- .ganisme au sein duquel élit- -- «r-. .- • - ji .>*-

La phtliisiese développe i»r [..-. -'.•. ••: - .- .. . dus pré>enlant les caractères o^ ; . ..u. •:.»- .- '..*même des scroluies.

C'est à de semblaLies cuh'-i . - .-j* .t i.< . -i... maie s appioprie le uiIlux. A--:. ..»^' *- ..--'- ..---* unanimes pour déclarer qu»slance> que li*s eaux qu'il-? < favorablement. Qu'il >*aiii -• teretby \ï Enylùea ou \ï Au. ».

iïEin6^ c'est toujours daiisi» :t ^.. - • »- ^-- •-individus lynq)haliqueb ou -:«.:, . •• . . ^* cialement reconmiandees. L:. •-^^' •. ». * uerai, ce sont la, en elicl, —. •« - .*. ». traiter, ceux qui procurer^. -•. •---.. - .«.- -»» daiits. Ce sont CLUX eu paru. . .i-- <....-,i^. -. &.. reea siiUt certaiueiiieut l«r :- ••'►- u, ..-w^-.

Le traitement des pnii-.:i'-^ rf"»-. -*#»•.-. .«r.. --. tiohs Uillerentes est, ei. ^' «- u ^->. . . Voici une lorme cept-ii -<i' -«-• .1. . ^- . I 1 Lasegue let'omniaudtri-'. .-i.* .i- .. '-r •r.^.r seule a laquelle, sui^a. . •>:. tiu- -.-. adressées. Il s'agit ur " -: ij»...»:. .-^-^ . ,

kOh EAUX MINÉRALES. — THÉRAPRUTIQCe.

lions sanguines, aux hémorrhagies nasales, aux hémoplysies, à Toppression, à Tenrouement et à l'aphonie, aux palpitations. Leurs joues sont vivement colorées ; ils sont plus sujets que les autres aux catarrhes bronchiques et à la diarrhée (1). Ici ce n*est plus le système lymphatique, c'est le système sanguin qui prédomine. M. Vogler conseille également les eaux (ÏEms aux individus chez qui prédomine une grande affectibilité, un vif éréthisme du système vasculaire (2).

Dans les cas de ce genre , les eaux sulfurées seraient sûrement nuisibles. Les eaux A'Ems elles-mêmes rédanient une grande prudence dans leur administration.

Les eaux de Weissembourg (sulfatées calcaires, non sulfureuses), suivant le docteur Jônquière, sont plutôt nuisibles chez les individus lymphatiques ou scrofuleux, et peuvent être utiles, à une époque môme avancée de la phthisie, aux personnes plutôt douées d'une disposition congestive, et présentant encore l'apparence d'une assez bonne santé (3)*

Lorsqu'à cette disposition aux congestions sanguines dont nous venons de parler, se joint un étal névropatbique qui n'est pas absolument rare chez les phthisiques, clqiû constitue une sorte de phthisie nerveuse, nous doutons que le traitement thermal puisse être appliqué sous aucune forme. Astrié croit cependant que les inhalations de peurs sulfhydriques pourraient être alors administrées av avantage (A).

Il y a des phthisiques chez qui la fièvre se montre quemment, et comme d'une manière habituelle. Ce n'est la violence ni le caractère aigu de la maladie qui parai

(1) Trousseta et Lasègae, Études thérapeutiques sur les eaux des hardi du Rhm, 1847, p. 255.

r, foc. ci(.,|K ISM.

le 9 Mmiographie des thermes de Weissembourg. Lyon

,Tkètedtée,p. 2M.

AOd EAUl MllVÉRALCS. — THÉRAPEOT1QUB.

Nous devons renvoyer, pour Fusage qui peut être fait de cette médication et son appropriation aux conditions individuelles d'âge, de tempérament, aux détails exposés dans le chapitre consacré au traitement des scrofules. Noos ne mentionnerons ici que ce qui se rapporte le plus directement à notre sujet.

Nous rangerons la médication marine au nombre des moyens les plus importants à employer ici. M. Gaudet ne parle pas de la phthisie, ce qui ne doit pas étonner de la part d*un médecin de Dieppe ; mais ce qu'il dit de Faction des bains de mer sur les enfants affectés de bronchite ou prédisposés a la bronchite (1) comprend nécessairement beaucoup d'enfants prédisposés aux tubercules. M. Dauvergne (2) et M. Pouget (3) sont plus explicites au sujet de l'action prophylactique des bains de mer. Ces auteurs font ressortir avec raison les précieuses propriétés de l'inhalation de l'air marin. Hais ils ne sontpeut-étre pas assezréservés, lorsqu'ils parlent de l'application possible des bains de mer à la phthisie confirmée.

Je sais combien il est difficile d'établir des règles générales, à propos de faits que chaque individualité peut revêtir d'un cachet nouveau ; mais je ne puis pas ne pas considérer les bains de mer comme un moyen à proscrire, â quelque époque que ce soit, de la phthisie confirmée. L'air de la mer lui-même, malgré ses propriétés excellentes au fond, n'a pas été moins souvent funeste que précieux aux phthisiques. Du reste, le mode d'application domine ici la qualité même tlu moyen employé.

(1) Gaudet, Recherches sur les usages et les effets des bains de mer, 1844, p. 158.

(2) Dauvergne, Hydrothérapie générale, 1853.

(3) Pereira, Des bains de tner d' ircachon^ de l'influence des bords de ce "bassin sur les tubercules pulmonaires et les maladies de cosur, ei de Vkabi-

2tion de cette plage pendant l'hiver, 1853.

PBTBISIB PUUIONAIRB. â07

C'est ainsi que les côtes de la Normandie et de la Bre* tagne qous paraissent^ en thèse générale, inabordables pour les phthisiques. Nous n*en dirons pas de même des borda du bassin d'Areackonj abrités par des dunes élevées couvertes elles-mêmes de forêts de sapins, dont les émanations résineuses viennent se combiner avec les qualités de Tair marin. Les bords de la Méditerranée ont été bien des fois étudiés sous ce point de vue. En un mot, on voit que par* tout l'usage de l'inhalation marine se trouve subordonné aux conditions topographiques et météorologiques. Rappe* Ions encore, avec M. Dauvergne, que les voyages sur mer ont une tout autre signification physiologique et thérapeutique que la résidence aux bords de la mer, non-seule» ment pour la différence considérable du milieu et du genre de vie, mais sans doute aussi pour les conditions de l'inhalation elle-même.

Les eaux chlorurées sadiques représentent une médioa* tion plus topique en quelque sorte que la mer. Leur usage interne permet d'introduire dans l'économie de puissants modificateurs, le chlorure de sodium, l'iode, le brome surw tout. Nous croyons qu'il y a là les éléments d'une médication prophylactique trop souvent négligée, c En examinant la thérapeutique de la diathèse tuberculeuse, dit le doo* teur Thilénius, on voit que les succès se trouvent surtout li où l'on peut enrayer la disposition qui est toujours i regarder comme le premier degré de cette terrible maladie, là où un traitement prophylactique conduit avec prudenee, où une hygiène convenablement ordonnée et un régime approprié forment la base de la méthode eurative : car malheureusement la maladie une fois déclarée (et c'est sur* tout dans sa forme la plus importante, la phthisie tuberculeuse, que cela est évident), bien que les guérisons ne soient pas très rares, elle n'est accessible 4 aucgnp pi^i-

A08 EAUX MINÉRALES. — THÉBAPKUTIQDE.

cation directe. L'expérience a démontré que les eaux de Soden conviennent parfaitement pour ce traitemeDi prophylactique (1). »

Il est probable que la plupart des eaux chlorurées so* diques et bromurées sont également propres à remplir cet objet. L'inhalation artificielle développée auprès de la plo* part d'entre elles, et la possibilité de vivre, prés des grandes salines de Nauheim^ de Kreuznach^ de Kissingen^ dans une véritable atmosphère salée fort semblable a celle de la mer, moins les qualités nuisibles dues au refroidissement et à la vivacité de l'air marin , ajoutent à ces eaux une application plus directe à l'appareil de la respiration. Ici les conditions climatériques prendront une grande part au choix deTeau minérale. M. Tliilénius vante surtout la douceur de l'air et l'égalité de la température à Soden.

Mais, après avoir exprimé que la tuberculisation n^est accessible à aucune médication directe, l'honorable médecin de Soden nous parait attribuer à ces eaux, sur la phthisie confirmée, une action difficile à admettre, c Lorsque les dépôts tuberculeux sont parvenus à l'état chronique* dit-il, Texpérience a prouvé que Soden agit heureusement pour enrayer la cachexie. Ces eaux secondent d'une manière utile le travail de la nature qui rend le tubercule cru et Tinfiltratiori tuberculeuse innocents pour l'organisme, par sa transformation en matière calcaire, en kyste, et qui conduit les cavernes à la cicatrisation, après l'évacuation des tubercules ramollis (2) . x>

Ceci nous amène à parler de la médication chlorurée sodique, considérée non plus comme prophylactique, mais comme curative de la phthisie.

Cette question n'est pas la même, suivant qu'on l'envi-

(1) TrcÀté swr les eaux minérales du duché de Nassau, p. 52.

(2) Eod, Icc., p. 55.

PHTHISIE PULMONAIRE. AOO

sage dans les eaux minérales, ou dans le chlorure de sodium lui-môme, el c'est précisément sur ce point que l'ardent et savant propagateur de cette dernière médication nous parait s*étre mépris.

Nous admettons le point de départ de M. A. Latour, relatif à l'heureuse influence exercée par le chlorure de sodium sur le développement et la marche de la phihisie. Nous croyons que le traitement qu'il a conseillé doit être pris en sérieuse considération . Hais ce que nous ne pouvons admettre, ce sont les conclusions qu'en lire M. A. Latour, au point de vue des eaux minérales.

Ces conclusions sont, que les eaux sulfureuses, ei Bonnes en particulier, pourraient bien agir ici à titre d'eaux chlo* rurées; ensuite, que les eaux salées (chlorurées sodiques) devraient être considérées comme spéciales dans le traitement de la phthisie (1).

La première question est peu susceptible d'une solution absolue. Qui pourra décider de la part que le chlorure, ou bîeo le sulfure, prend isolément à l'action thérapeutique Ae^Etnix-BonnesP fions ferons seulement remarquer que si Ton prend 600 grammes A^Eaux-Bonnes par jour, et les phthisiques n'atteignent souvent pas cette dose, on introduit moins de Ogr.,15 de chlorure de sodium, et qu'il parait difficile d'attribuer une valeur thérapeutique bien formelle, à cette faible dose, à un principe que l'alimentation introduit chaque jour en proportion considérable et sous une forme parfaitement assimilable. Aussi est-ce en grande proportion que le lait des chèvres nourries suivant le système de notre honorable confrère renferme le chlorure de sodium (2). Pour nous, l'action des Eaux-Bonnes

( < } A. Utonr, Note nir to trcÀtemml de la phthisie pukiumaire {Union •"«"co/e du 28 octobre 1856, p. 517).

(2) l^ntofi médMtak, 1856, p. 410.

AlO EÀUl MINÉRALES. - THÉRAPBUTIQDE.

réside dans l'association des sulfures , des chlorures, et dn reste de leur composition, car retirez-leur les sulfures, les chlorures, ou le reste, et ce ne seront plus les Etntx-Bmmn.

Quant à la spécialité des eaux cMùmrées sodique$ dam la phthisie, elle pourrait être démontrée par la pratM{ue; mais elle ne saurait se déduire suffisamment de la spMt* lité attribuée au chlorure de sodium.

Les eaux chlorurées sodiques, quelle que soit la prédominance du sel marin, renferment autre chose, d*autres chlô* rures, des bromures, des sulfates, des carbonates, du fer, eif . C*est là ce qui en fait une médication spéciale et très active contre les scrofules. Essayez de remplacer ces eaux par le chlorure de sodium, et vous n'opposerez à la scrofule qu'une médication insuffisante ; remplacez le chlorure de sodimn par ces mêmes eaux , el vous présenterez aux phthisiqiiei une médication beaucoup trop active. De toutes les maladies que Ton traite aux eaux minérales, les scrofules sont oeRes qui réclament la médication la plus active, la phthisie celle qui réclame la médication la plus douce : il serait donc singulier que ces deux conditions pathologiques se rencontrassent légitimement sur le même terrain.

Or, Texpérience parait avoir été jusqu'ici peu favorable a l'emploi des eaux chlorurées sodiques dans la phthisie. M. Rotureau a réuni sur ce sujet des documents iotéreS' sauts, qu'il a communiqués à la Société d'hydrologie, et qui nous paraissent, en rassemblant les opinions k peu prâf unanimes des médecins spéciaux, juger a peu près laquesr lion (1).

Faut-il faire une exoeption pour les eaux de Sodên, si van" lées par M. Thilénius, et au rapport de M. A. Latour, tell^ ment fréquentées aujourd'hui par les phlhisiquesf

(1) Annales de la Société d'hydrologie médkak de Paris, t. 111* du 2 mari 1857.

PHTRISIB PULMONAIRE. Alt

Nous dirons simplement que cela ne nous parait pas vraisemblable.

Pour nous donc, et jusqu'à ce que nous rencontrions de bonnes preuves du contraire, nous ne verrons dans les eaux ehlontrées sadiques qu'une médication préventive de la phtbisie, sauf peut-être sous la forme d'inhalations, point sur lequel nous ferons quelques réserves.

B. La pbtbisie n'est plus seulement à l'état d'imminence. Les iuiereules ont apparu. Quel usage peut- on faire des eaux minérales? M. de Puisaye parait croire qu'elles sont inutiles alors (les eaux A^Enghien au moins), n'ayant à rencontrer que le tubercule contre lequel elles ne peuvent rien, et il pense que l'époque la plus favorable à leur administration est la deuxième période (1).

La première apparition des tubercules est généralement difficile i reconnaître. Leur isolement ne permet pas encore i Taoscultation et à la percussion de les déceler. Mais cette période est souvent signalée par quelques accidents plus ou moins aigus, de fièvre, de toux, d'oppression, siqon encore d'hémoptysie, qui, si l'attention est éveillée sur l'imminence d'une tuberculisation , prendront leur véritable signification. Il est certain qu'aucun usag^dês eaux minérales ne peut être fait alors , sous peine de précipiter la tuberculi- Mtion.

Mais les tubercules peuvent aussi survenir d'une manière tout à fait latente, graduelle, et sans éveiller aucune réac- Uon. Nous ne voyons nul inconvénient à l'usage. des eaux minérales en pareil cas, et dussent-elles alors favoriser quelque peu l'hémoptysie, cette crainte ne nous paraît pas de nature à les faire écarter dans toute hypothèse de Texis-

fO D» Poifaye, U>c, eU.. p. 342.

il2 EAUX MLNÉRALKS. — THÉRAPEL'TIQLE.

tence latente de tubercules, rhémoptysîe n'étant pas, en général , un symptôme grave par lui-même , mais seulemeDl par sa signification.

Mais on a reconnu , ou l'on soupçonne vivement Tezislence de tubercules, crus encore et plus ou moins rapprochés. L'application des eaux minérales doit être alors entièrement subordonnée à la considération de Tétat des bronches, d'une part, et de la constitution générale, de Tautre : eaux A'Enghieriy A'Allevard, si l'état catarrhal domine ; Eam- Bonnes^ du Vemet^ A' Amélie^ si c'est la constitution lymphatique ; de CatiteretSy s'il existe une tendance particulière à l'élat fluxionnaire, à l'hémoptysie ; Ems^ si ces demten caractères sont plus prononcés ; le Mont-Dore^ s*il y a quelques antécédents goutteux ou rhumatismaux , ou quelque éruption disparue.

Mais si la tuberculisation parait disposée a marcher avec une certaine activité, si les progrès se marquent sensiblement à l'auscultation, il faut redouter beaucoup la médicttion thermale , et la prudence nous semble alors la déconseiller formellement.

Dans les tuberculisations vives et considérables, à qudque époque que ce soit , les eaux minérales doivent être nonseulement stériles, mais nuisibles. C'est ainsi que tant de médecins assurent avoir vu des phthisiques ne rapporterdes eaux qu'un redoublement de leur maladie. Lorsqu'ikoot été frappés de quelques exemples de ce genre, ils les appliquent à tous les cas et proclament les eaux minérales, te eaux sulfureuses en particulier, nuisibles aux phthisiques. C*est sans doute sous une telle influence que M. A. Latour<» dans les articles d'un haut intérêt, du reste, que nous avoo^ déjà cités, a dressé une espèce d'acte d'accusation conlC"^ les eaux sulfureuses : <x Ces eaux sont dangereuses^ dit-il, si on les emploie d'une manière irrationnelle.

PIITHISIC PULMOXAinC. AÏS

lais ceci ne s^applique pas seulement aux eaux minérales. Mais dans les tuberculisations lentes, progressives, sans âftctions vives, sans masses tuberculeuses qui menacent de îler les malades, par leur fonte soudaine, dans le marasme t la colliquation , l'emploi des eaux sulfureuses que nous enoDS d'indiquer nous parait devoir rendre souvent de éritables services.

C. Tous les auteurs sont d'accord pour proscrire les eaux linéralesy quelles qu'elles soient, s'il survient des hémo- 4jfsies. Il faut craindre de les administrer à une époque trop approchée d'hémoptysies précédentes. Que signifie, en effet, hémoptysie chez les phthisiques ? En général, un mouve* tient fluxionnaire actuel. M. Andrieu s'exprime, en ce sens, 41 sujet des Eaux-Bormes (1). Mais ce médecin, qui a parûtement traité la question des indications et des contrendications des Eaux-Bonnes, ne s'est pas expliqué au sujet les hémoptysies qui paraissent survenir sous l'influence des «ux minérales elles-mêmes. Cela se voit souvent aux Eaux- Bonnes. Le mode habituel d'action des eaux sulfureuses m peut rendre compte. Mais il est une circonstance, certainement peu favorable aux phthisiques, et dont on ne tient pas assez compte dans les traitements de ce genre : nous voulons parler de Xaltitude des principales stations thermales dévolues aux phthisiques.

Lorsque des malades apportent, dans un air raréfié, comme il doit l'être à 800 ou 1000 mètres d'élévation, des poumons imparfaitement perméables à l'air, l'hématose incomplète déjà doit en soufl'rir. Aux conséquences passives de la diminotion de l'hématose doivent s'ajouter les efforts actifs de la respiration pour y suppléer, d'où peut-être une cause

(0 Andriea, Ion, cit., p. 119.

Alà BAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUB.

d'Iiémoplysie, que 1*011 atlribucrait alors à tort i l'usage dn eaux elles-mêmes.

M. Pouget fait remarquer que, précisément pour compenser cet inconvénient» on envoie souvent aux bords de la mer les phlhisiques qui viennent d'achever leur traiteineat aux Eaux-Bonnes. Mais la succession rapide de pressions si différentes doit être une nouvelle cause de troubles pour des organes que de telles circonstances mettent si directement en jeu.

Voici quelques mesures rapprochées de Taltitude de plusieurs sources Uiermales :

Enghien 48 m.

Amélie 225

Saiol-HoDoré.... 300

Le Yernet (i )

Allerard 475

Ai 710

Boniiei 790

Cautereu 907

Weissembourg .... 1090

UMonl-Dorâ lOSf

D. La période de ramollissement des tubercules coDtr^ indique \e$ Eatuc-Bonnes^ dit M. Andrieu, c à moins quoo ne veuille favoriser Télimination d*un tubercule difilueol, emprisonné dans une étendue très circonscrite du poumon (2). » M. de Puisaye dit, au contraire, que l'époque U plus favorable à Tadministratioii des eaux d^Enghietiesili deuxième période, en raison du ramollissement des tubercules et de la crainte moins grande du renouvellemeoKk l'hémoptysie (3).

Faut-il attribuer ces deux opinions contraires à la diflerence de ces deux sortes d'eaux minérales t Cela peut être dans une certaine mesure. Les eaux (ÏEnghieti sont moins

(1) Nous n^âYODS rencontré dans aucun des mémoires publiés sur ^ eaux du Vemet r indication de leur altitude. On peut Tévaluer a| tiyement an double de celle d'AméUe.

[2) Audrieu, loc, cit., p. 83.

(3; De Puisaye, loc. cU., p. 242.

raiHISlB PULMOlfAlRK. Ai&

excitantes que les Eaux- Bonnes, ne fût-ce qu'à cause de leur température froide, et n'empruntent pas d'ailleurs à leurs conditions topographiques les causes de troubles pour Tappareil pulmonaire que doit entraîner l'altitude des Eaux-Bonnes. Mais je crois que cette divergence d'opinions lient surtout à ce que ces deux auteurs n'ont pas envisagé le ramollissement des tubercules au même point de vue.

M. Andrieu entend un ramollissement simultané de tous les tubercules, avec phénomènes d'acuité, chaleur douloureuse à la poitrine, coloration des pommelles, fièvre le soir. De pareils phénomènes conlre-indiquent les eaux minérales»

M. dePuisaye entend parler, de son côté, du ramollissement graduel et successif des tubercules, sans inflammation, période quelquefois aussi chronique et aussi lente que la première, et qui peut s'accomplir sans entraîner aucune perturbation ni aucun changement brusque dans la marche de la maladie.

Ici les eaux minérales nous paraissent applicables au même titre, dans les mêmes conditions et avec les mêmes réserves que dans la première période. Les mêmes choix SOTont commandés par des circonstances analogues.

C'est-à-dire que, vis-à*vis une marche graduelle des tubercules et sans secousses et sans phénomènes inflammatoires, on peut faire avec une certaine sécurité, mais non Mms une grande prudence, usage des eaux minérales.

Vis-à-vis une marche rapide, avec apparitions habituelles ou accidentelles de phénomènes d'acuité, il faut au contraire considérer les eaux minérales comme une médication dangereuse, bien que pouvant quelquefois encore n'être pas «ans utilité.

A. Vogler exprime à peu près la même chose, lorsqu'il ^'^ • < Si les tubercules sont accompagnés d'une irritaUon

l>erinanente ou passagère, s'il y a un travail de progression des tubercules, toutes les eaux minérales sont mauvaises... Mais si leur marche vient à s'arrêter un peu, ainsi après h fonte et le rejet des tubercules, alors le traitement thermil peut être mis en usage (1). »

La marche de la phthisie présente souvent en efiet des temps d'arrêt qui ne sont que des suspensions, mais qui peuvent offrir une époque favorable à rapplication du traitement thermal. M. Andrieu affirme qu'il est possible de rendre ces temps d'arrêt déQnitifs et que les Eaux-Bames bien employées peuvent y contribuer (2). Astrié s'exprime dans les mêmes termes : < En résumé, le traitemeot de la phthisie a surtout pour base de rendre définitif le temps d'arrêt, et de restituer les conditions normales au tissu pulmonaire qui environne le tubercule (.8). » M. de Puisave parle aussi des temps d'arrêt que la médication sulfureuse peut aider à déterminer dans la marche de la maladie (1). Si le malade relombe dans de mauvaises conditious, ce sera sans résultats^ placé dans de bonnes conditions, il peut éviter de nouvelles rechutes.

On tiendra compte de ces observations.

E. Enfin, quelles ressources peut-on tirer de la médiation thermale à la dernière période de la tuberculisatioo, quand la fièvre hectique s'est développée ?

Il semble au premier abord que les eaux minérales doivent se montrer impuissantes vis-à-vis une maladie parvenue» un tel degré, et nuisibles vis-à-vis de semblables phénomènes.

Telle est en effet l'opinion exprimée par la plupart des

(1) Voglcr, loc. cit., p. 169.

(2) Andriea, loc, cit., p. 90.

(3) Astrié, loc. et/., p. 252.

(4) De Puisaye, loc, cit., p. 226.

raiBlSIE PULMONAiaE. AI 7

un. Toute période hectique conlrc-indique les eaux orales (1). Cependant quelques*uns aussi, M. Andrieu néme (2), H. Bertier (S), et d'autres, n'admettent pas î contre-indication d'une manière absolue. On a vu quefois les eaux sulfureuses, employées à cette époque, ner des résultats inattendus.

strié va plus loin : c Dans la tuberculisation pulmonaire, 1, survenant chez un sujet lymphatique, et s'accompant de fluxions catarrbales abondantes, de diarrhée, de irsy avec ramollissement même des tubercules et fièvre tique, on peut hardiment recourir aux eaux sulfureuses; 5 débarrasseront le malade de ses fluxions, de son cahe et de sa fièvre hectique (A). »

lous ne saurions appuyer une telle proposition, qu'il sedangereux de généraliser. Nous savons bien qu'en efiet 4upart des médecins des eaux sulfureuses peuvent citer exemples de phthisies parvenues en apparence à leur lier terme, et que le traitement thermal semble avoir lyées, ramenées, alors qu'on ne les essayait qu'à regret 1 tremblant. Gela peut s'expliquer dans des cas de tuilisation circonscrite, laquelle peut efiectivement parr toutes ses périodes sans se terminer nécessairement

mort. Et puis il y a, bien entendu, là comme ailleurs,

s qui déjouent toutes les prévisions.

t alors que le traitement thermal représente, comme

rès bien M. A. Latour, une sorte de défi jeté à la Le médecin la provoque , il sort de la lutte vaina vaincu (5). Nous savons très bien ce que la per-

-ieo, Uk.cU., p. 82.

iea, loc. cU.^ p. 87.

)r, Remarques tur Vactkm des eaux d*Aix dans la phiMsie pu/-

imbéry, 1853, p. 15.

, Uiète citée, p. 249.

médicale, p. 5U.

Al 8 BAUX MINÉRALBS. — TIltiUHttTTfQIIE.

spective d'une terminaison inévitablement funeste peut justifier de témérités. Mais jamais nous ne prendrons sur nous de conseiller cette médecine aléatoire.

Et la médication thermale , dans ces cas suprêmes» est tellement douteuse et périlleuse en même temps, qu*il fout redouter même son succès apparent. M. Bertrand, parlaot de malades arrivés au dernier terme de la phthisie et soumis au traitement par les eaux du Moni^Dore^ s'exprime ainsi : c En peu de jours, les eaux, à très faibles doses, ont agi sur ces phtbisiques de manière à faire concevoir les plus grandes espérances. Les symptômes les plus redoutables semblaient perdre de leur gravité comme à vue d'œil, mais sans mouvement critique y sans aucun signe propre à inspirer de la sécurité pour t avenir; et constamment la maladie n'a pas tardé à reprendre sa marche , avec plus de fureur encore, s'il est possible, qu'avant ce calme éphémère et trompeur... Quelle que soit la cause de ces améliorations décevantes, on ne saurait trop s'en défier : dès qu'elles se montrent, il est indispensable de faire cesser sur-le-champ l'usage des eaux , en telle petite quantité qu'on les donne, sans quoi elles deviendraient promptement funestes. Cette détermination exige des idées bien arrêtées, et peut-être aussi qudque fermeté de la part du médecin... (1). » Astrié recommande aussi de se méfier des améliorations trop rapides (2).

Snx.—

Les détails multipliés dans lesquels nous sommes entré au sujet des indications et des contre-indications des eaux minérales dans la phthisie nous permettront d'abréger ce paragraphe.

(1) Bertrand, ouvrage cité, p. 298 et 300,

(2) Astrié, thèse citée, p. 252.

PHTHISIE PULMONAIRE. AlO

Le traîlement de la phthisie par les eaux minérales est, du reste, un traitement assez simple. Étant établies les indications et les contre-indications que nous avons exposées, Tapplication du traitement thermal devient suHout une question de surveillance et de circonspection.

lies eaux minérales se prennent à peu près exclusivement ea boisson, dans le traitement de la phthisie.

On sait qu'aux Eatix- Bonnes on ne fait guère usage de bùns. L'insuffisante quantité de l'eau minérale en parait surtout la cause (1). M. Andrieu ne dit rien à ce sujet. A CoMUeretSy on prend surtout des demi-bains, dans le but d'éviter l'oppression qu'occasionnent quelquefois les bains entiers et d'exercer une révulsion sur la partie inférieure du corps; mais, si je ne me trompe, les catarrheux s'y baignent plus que les phtbisiques. M. de Puisaye conseille, chez les tuberculeux, les bains d'Enghien^ de courte durée, de 80 à 3ô minutes, et d'une température peu élevée, 32* (2). M. Nièpce recommande beaucoup les bains de petit-lait, mélangé à l'eau sulfureuse d*Allevard. On emploie générar lement près de 2 hectolitres de petit-lait pour un grand bain (3). A Ischel (Autriche), on a établi le traitement de la j^thisie sur la combinaison d'eaux chlorurées sodiques avec le petit-lait en bains. M. Maslalier vante beaucoup aussi le climat d* Ischel (A60 mètres environ d'élévation), dont l'atmosphère saline, comme celle des bords de la mer, emprunte encore aux sapins qui couvrent les sommets voisins des Alpes, des propriétés bienfaisantes (à).

(1) CaieotYe, Recherchei cliniques tur les Eaiio^BmneSf p. 91.

(2) De Puisaye et Leconte, loc. ciL, p. 229.

(3) Nièpce, Mémoire sur V action des bains de peUt^hU^soU pur, ioU à F état de mélange avec l*eau d'AUevard, 1850.

(4) MasUlier, Mémoire sur le petit-lait alpestre, et tur les bains d^ Ischel, Paris, 1854, p. 169.

420 EAUX MINÉRALES. — THÉBAPEUTIQUE.

M. Vogcl proscrit les bains îïE^ns: c pour peu que la tuberculisation ait pris quelques développemeots , ils sont contraires de tous points (1). >

M. Bertrand dit que, chez les phthisiques, il lui arrive souven t, dans la première année surtout, de n'administrer leseiux du Mont'Dare qu'à l'intérieur. Elles agissent alors comme sudorifiques (2). Il dit ailleurs que les bains, par suite de Taccroissement qu'ils déterminent dans la vitalité et les sécrétions cutanées, conviennent dans les catarrhes pulmonaires, dans la pneumonie chronique non fébrile et sans chaleur vive à la peau, et dans quelques cas de pbthisie (S). Les indications des bains ne sont pas davantage spécifiées.

L'indication des douches doit se rencontrer rarement dans la pbthisie. Nous ne connaissons guère q\i*Enghien où l'on en fasse usage. Ce sont surtout les douches en arrosoir, sur la partie postérieure de la poitrine, qu'emploie M. de Puisaye. Il en a fait une fois usage exceptionnellement chez un malade arrivé au troisième degré de la pbthisie, pour combattre des sueurs colliquatives, qu'il est, en efiet, parvenu à arrêter (4) .

Le traitement de 4a pbthisie aux eaux minérales se fait surtout par l'usage des eaux en boisson et par les inhalations.

L'usage interne des eaux minérales est tellement relatif à la nature des eaux et aux circonstances particulières, que je n'aurai que de courtes considérations à présenter ici à son sujet.

Je ne puis guère que reproduire, en effet, le conseil donné par tous les auteurs, de faire un usage très circonspect ^^

(1) Vogel, loc. cit.y p. 169.

(2) BeriraDd, loc. cit,, p. 297.

(3) Bertrand, eod. loc,, p. 133.

(i) Do Puiiaye H Leconle, loc. cit., p. 229.

PHTHISIi: FtUIONAIRe. 421

eaux , de commencer par de 1res faibles doses , et de n'en atteindre jamab d'élevées.

Du temps de Bordeu, on prenait jusqu'à cinq ou six litres d*Eaux^B<mnes dans la journée : la durée du traitement était, il est vrai, fort raccourcie et limitée à neuf jours. H. Cazenave fait justement remarquer que ces netwaines^ comme les appelait Bordeu, avaient autant de raison d'être que nos saisons actuelles de vingt et tm jours.

Aujourd'hui on ne prend plus les Eaux-Bonnes par litres, mais par faibles quantités, et même par cuillerées, dans certains cas au moins. On est poursuivi aux Eaux^Bormes de la crainte deThémoptysie, non pas sansraison peut-être ; mais il y a de l'exagération sans doute à mesurer ainsi Teau minérale. Telle est aussi l'opinion de notre savant ami et confrère, H. Noël Gueneau de Mussy. Nous rappellerons ici ce que nous avons dit plus haut de l'influence que l'élévation des Eaux-Bonnes ^xxTTvMhxen avoir sur la fréquence des hémoptysies, plus souvent que l'eau minérale elle-même.

Les eaux minérales sont souvent associées à des infusions pectorales ou narcotiques, ou à des sirops. En Allemagne, on combine volontiers les eaux minérales chlorurées sodiques avec une cure de lait ou de petit^lait. De semblables associations ne se font peut-être pas chez nous d'une manière assez méthodique et assez suivie.

Nous devons nous arrêter sur ce sujet, d'une grande importance et assez à l'ordre du jour actuellement, en hydro* ic^e médicale (1). Nous en avons dit quelques mots au com-

(0 Lt Société éT hydrologie médicale de Paris a mil aa coDCOon , pour *>■> prix de 500 francf , la question iui?ante : Des vapeurs qui proviennent ^^ eaux miniraJies ou qui en sont obtenues artifid^ement ^ au point de vue

&22 EAUX MUIÉRALBS. — THÉRAPEUTIQUE.

meiicement de cet ouvrage (1). Nous exposerons ici, d'une manière aussi complète que possible et i un pcûnt de me exclusivement pratique, l'état actuel de cette question, eo réunissant ce qui est relatif au catarrhe à ce qui a spédaiement Irait à la phthisie.

L'idée d'employer les inhalations dans les maladies de l'appareil respiratoire, c'est-à-dire de porter le médicameot sur les organes malades eux-mêmes* est certainement une idée fort juste. Mais l'opportunité des inhalations dépend de la nature des principes à inhaler, et de l'état des organes à mettre en contact avec eux.

11 y a à considérer trois choses dans l'inhalation près dv sources minérales :

Lestas,

Les vapeurs d'eau ,

Les principes minéralisateurs fixes que celte dernière peut entraîner avec elle.

Les gaz qui se dégagent spontanément des eaux minérales et qui peuvent nous intéresser ici sont au nombre de deux seulement : V hydrogêne sulfuré ei Y acide carbonique. Noos parlerons plus loin de ce dernier, el comme nous avons spécialement en vue en ce moment les eaux sulfureuses, nous ne tiendrons compte que de l'hydrogène sulfuré.

V hydrogêne sulfuré se trouve plus ou moins mélangé i la vapeur d'eau, suivant la température naturelle ou artifi* rielle des eaux d'où il se dégage.

La vapeur d'eau ne peut guère être considérée ici qu< comme mélangée aux gaz, ou bien encore comme de véhicule aux principes fixes.

chimique et thérapeutique, et du mode d'installation des appareUs el des d'inhalation (Annales de la Société d'hydrologie médieale de Pwris^ L Ut

(I) Voycx page 43.

PHTHISUS PULMONAIRE. A2I

Enfin» ces derniers doivent 6tre envisagés dans les eaux sulfurées, où ils peuvent, en bien faible proportion, accompagner les gaz, et dans les chlorurées sodiques où ils peuvent, au contraire, exister en proportion bien plus considérable.

Près de la plupart des eaux sulfureuses il se fait une inhalation naturelle ; autour des sources* en buvant Peau minérale, dans le bain, sous la douche, on respire l'hydrogène sulfuré, plus ou moins accompagné de vapeur d*eau. Toutes les eaux sulfureuses ne le fournissent pas en même proportion. A Baréges^ où les eaux sont plus fixes, à CoutereiSj où l'altération spontanée de l'eau minérale produit plutôt des sulfites et des hyposulfites qu'autre chose, on trouve moins d'hydrogène sulfuré que près des sources rwgi" dément altérables de Luchon^ A'Ax^ du Vemety à' Amélie^ ou près de certaines eaux sulfurées calciques qui renferment de l'hydrogène sulfuré libre en notable proportion. Mais il peut être bon de concentrer ces produits d'évaporation , et de créer ainsi une atmosphère médicamenteuse dont la qualité peut être, jusqu'à un certain point, mesurée. Telle est la destination des salles d'inhalation. Il faut se garder, en élevant la température de l'eau mi^ Dérale, ou en employant les vapeurs d'une eau minérale thermale à un haut degré, de transformer la salle d'inhala** Uon en étuve. Nous n'avons pas besoin d'expliquer les inconvénients qui pourraient en résulter pour des catarrheux et surtout pour des phthisiques. M. Filhol a parfaitement exposé les inconvénients particuliers de la tempe* ■*fii.ture élevée des vapeurs portées dans l'appareil respi- «•cttoire (1).

(1) Filbol, N(Aic9 9wr tes wwœ nméraki sulfureuses du VemeU Montpellier, 1852, p. 52«

42A KAtX MINÉKALE8. — TUÉRAFKtTlQUK.

La meilleure salle d'inhalation est celle dans laquelle la température sera la moins élevée, et l'atmosphère la moins humide possible, par le fait de l'inhalation elle-même.

Voici quelques renseignements sur la manière dont l'inhalation est pratiquée près de certains établissements thermaux.

Nous commencerons par faire remarquer que Tinhalatioii ne s'est point pratiquée encore, sauf quelques essais fort imparfaits, aux Eaux-Bonnes ou à Cautet'ets^ précisément les deux stations thermales près desquelles elle semble devoir se trouver le plus souvent indiquée.

A Luchon^ dans les salles d'inhalation, pour que leur atmosphère soit sufQsamment chargée des principes mine* ralisateurs des eaux, la température est toujours un peu élevée^ cependant elle n'est pas portée à un degré qoi puisse fatiguer et empêcher de s^y livrer au travail, â la lecture et aux autres occupations de la vie de salon; elle dépasse rarement 26 degrés. On absorbe les principes médicamenteux avec l'air qui entre naturellement dans la poitrine à chaque inspiration, c'est-à-dire environ 2S0 litres cubes d'air par heure, à 16 aspirations par minute. On commence par y rester une demi-heure, et bientôt on arrive à y passer plusieurs heures. Il faut éviter les transitions trop brusques de ces salles.

Par Y aspiration ou humage^ on fait pénétrer dans les poumons des vapeurs entre 30 et AO degrés (1).

Au Vemet eik Amélie-les-Bains, des salles d'inhalati^^w ont été établies au-dessus du griffon même des sources,, ^ reçoivent directement les vapeurs sulfureuses. La prop^^^| tion de ces vapeurs peut être mesurée à volonté, à il mer^^ Des galeries, des promenoirs, des appartements reçoiv^^sï

(I) LambroD, Notice historique et médicale iur Bagncrei'de-L%Khcti,p.

niTillSIB PIJLMONAlRl!:. 425

les émanations sulfureuses, à une distance assez grande de Im source pour que la vapeur d'eau ait à peu près disparu, et ne laisse guère que de Thydrogène sulfuré (1).

A Bagnols^ les malades pratiquent l'inhalation en ne plaçant que la tète ou la face dans des ouvertures disposées aux portes des piscines. Ils choisissent l'instant où l'eau thermale (AS*), tombant de la source dans les piscines pour les remplir, dégage le plus de gaz. M. Dufresse considère ces aspirations comme une préparation aux étuves(2). L^usage que l'on fait à Bagnols de ces étuves (de 41* à hV) dans la bronchite chronique, Tasthme, laphlhisie avant le ramollis* sèment des tubercules, la laryngite chronique, etc., nous paraît devoir être soumis à révision.

A Allevardj il y a deux salles d'inhalation : dans Tune, l'atmosphère est saturée de vapeurs sulfureuses tièdes ou chaudes à volonté, comme au Vemet\ dans l'autre, l'atmosphère est froide et purement gazeuse. « Ces deux espèces de salles dMnhalation ont des applications différentes, dit M. Nièpce, suivant les affections morbides. Les salles d'aspiration de vapeurs sulfureuses sont indiquées dans les cas de catarrhes bronchiques sans expectoration, accompagnés de toux sèche et pénible, dans la phthisie au premier degré, dans l'asthme sec, dans les laryngites et les angines chroniques, tandis que la salle d'inhalation gazeuse froide est employée dans les catarrhes avec expectoration abondante (8).

La salle ii aspiration gazeuse froide d'Allevard consiste en une vaste pièce carrée entourée de banquettes. Au mi-

(1) Geoyès, Étude n^r AméUe^-Bams. MontpelHer, 1855, p. 66.

(2) Dafketie de Oiauaîgne, Guide des malades atêx eaux de Bagnols (Lozère), p. 82.

(3) Nièpce, Mémoire sw l'action thérapeutique de Veau d'Allevard, 1855, p. 11.

A26 BAUX MINÉRALES. — THÉRAPBimQUB.

lieu, se trouve une grande vasque surmontée de vasques superposées et de plus en plus petites à mesure qu'eiki s'élèvent. De la dernière se dégagent deux jeU d*eau (à h(y*) qui frappent contre Fintérieur d'une demi-sphère creuse. L'eau retombe, sous forme de pluie, dana la jnt mière vasque, de celle-ci dans l'inférieure^ et ainà de suite jusqu'à la dernière oix elle se déverse; et, au moyen de deux conduits, elle est entraînée au dehors de la salle (1)«

A Aix-en-Savoie^ la salle d'inhalation n'est autre choit qu'une étuve dont la température est un peu moins élevée que dans les autres (30* à SI"") (2). Si nous sommes ïÀm informé» on s'occuperait actuellement d'installer à Aix une salle d'inhalation froide, sur le modèle de celle A'Aik' vard.

On voit que l'inhalation ainsi pratiquée comporte simple* ment l'inhalation de l'hydrogène sulfuré plus ou motos mélangé de vapeurs d'eau.

A Amélie, au Vemet, a Allevard^ on rencontre uoe inhalation réduite, tout à fait ou à peu de chose près, i son expression essentielle, l'hydrogène sulfuré. A Aixen Savoie, à Bagnols^ a Luchon, les salles d'inhalatioR tiennent plus ou moins de l'étuve.

Il y a deux choses a considérer dans ces procédés d'iubalation : Tiiitroduction d'un principe nicdicameuleux daas les bronches, et rappauvrissement de l'air respiré, en oxy- — gène (3). On comprend la portée de celte dernière cir— constance, alors surtout qu'il s'agit de phthisiques, don ^ les poumons n'offrent déjà à Thématose que des surfac^^^^

(1) Nièpce, Mémokn mr l'mitum de Vtam d'AUevard, 1854, p. 13.

(2) Uaac, Rapport swr ht taux ihormaJlês d'Aix «n SouMa, Farit, ItS^-^

(3) Filbol, Baux minérales des Pyrénées, p. S03, e4 Lefort, Ai de la Société d*hydrologie médicale de Paris, t. i, p. 70.

PHTH181E PULMONAIRE. 437

insuffisantes. Un excès de vapeur d*eau n'a donc pas seule* ment l'inconvénient de supposer l'existence d'une atmo&^ phëre chaude et humide, qui peut convenir fort peu à ces sortes de malades, mais de constituer à ceux-ci une atmosphère que ces vapeurs , ajoutées à l'hydrogène sulfuré , à la dilatation par l'élévation de la température, réduisent fort en propriétés respirables.

Il semble donc que les meilleures salles d'inhalation doivent être celles où le gaz hydrogène sulfuré soit le moins mélangé de vapeurs d'eau» et où la température se trouve la voîns élevée artificiellement.

Ces inhalations paraissent avoir les propriétés spéciales et sédatives à la fois de l'hydrogène sulfuré. Nous ne pensons pas en efiet que ce gaz agisse seulement sur les bronches par ses qualités sédatives, que M. Trousseau appelle stupéfiâmes (1). L'hydrogène sulfuré nous pafatt rentomer à un haut degré cette action spéciale, que nous ne cherchons pas à définir, et qui fait des eaux sulfureuses la médication propre des affections catarrhales. Son action sédative est ce qu'on peut appeler une action à côté de la précédente. Elle sera elle-même plus ou moins utile suivant les cas. Si nous ne saurions lui attacher une grande valeur dans ces bronchites très chroniques, où il est bon de ramener une certaine acuité, nous les trouverons au contraire très précieuses dans ces phthisies où les qualités excitantes de l'ensemble du traitement rendent celui-ci d'une applicaiioD si périlleuse.

Dans les cas de ce genre en particulier, il faut prendre garde que cette action attribuée à l'hydrogène sulfuré ne lui appartient pas d'une manière absolue. Trop concentré,

(i) Trousseau et Pidoux, Traité d$ thérapeutique et de matière médi» caie, 1851, p. 623.

A28 EAUX MINÉKALbS. — THÉRAPfcUTlQt'E.

ce gaz peut devenir excitant à son tour : on remploiera donc avec les mêmes précautions que les autres modes des eaux sulfureuses, à faibles doses, et le mélange d*un peu de vapeur d'eau pourra quelquefois raccompagner très utilement.

Les inhalations d*eaux sulfureuses paraissent être employées en Allemagne d*une manière plus méthodique que chez nous. Il semble que, moins riches sous le rapport de cette médication spéciale, les Allemands aient cherché à en tirer un meilleur parli.Le passage suivant, que nous transcrivons en entier, contient des renseignements intéressants sur la pratique de l'inhalation dans cette contrée (1) :

En Allemagne, on recommande, comme d'usage vulgaire, l'emploi des inhalations de vapeurs de gaz sulfhy* drique dans le traitement du catarrhe chronique de la muqueuse laryngienne (laryngite chronique). On professe que ce gaz abat la surexcitation nerveuse, régularise la respiration, obvie à toutes les affections qui se relient à l'irritation des systèmes nerveux et vasculaire. On invoque à cet égard le témoignage de Galien qui recommandait aux phtbisiques de séjourner au voisinage du Vésuve, et d'y respirer les vapeurs sulfureuses se dégageant des entrailles de la terre.

LMnstallation des salles d^inhalation se multiplie dans les établissements thermaux, au delà du Rhin, avec toutes les précautions appropriées à ce mode de traitement, et en tenant compte de la nature du gaz respiré et de la tolérance à laquelle on doit amener progressivement les organes respiratoires impressionnés par les vapeurs. On remarqua» à ce propos, que les médecins allemands préconisent ^^ mélange des gaz hydrogène sulfuré, azote et acide carfc^*^

(1) Hflflt, îlandbuch der Balneolherapie, etc., p. 2C i 47.

PHTHISIE PULMONAinE. 429

ique, lel qu'il se présente i certaines sources, à Weilbach^ 1 Nassau, par exemple, et cela, comme neutralisant, en 3rlu de leur action réciproque, les propriétés déprilaotes de chacun de ces gaz.

KEilsen^ dans la principauté de Schaumburg-Lippe, les lurces sulfatées carbonatées contiennent et laissent dégasr une très notable quantité d*hydrogène sulfuré, mêlé à 1 gaz carbonique, de Tazote, de Thydrogène carboné et s Toxygène.La température varie entre 10* et 12'' R. Les ihalations ont lieu dans une vaste salle du principal bâtient des bains, au milieu de laquelle s'exhausse un bassin s pierre. Là, pendant tout le jour, jaillit, au moyen d'une Mnpe foulante placée sur le griffon de la source, une 4onne d'eau qui retombe en bouillonnant. L'eau, en se visant à l'inQni, laisse échapper les gaz qu'elle contient à avers l'atmosphère environnante, et c'est en la lançant indant plus ou moins de temps qu'on peut augmenter ou minuer la proportion des fluides élastiques. Ces vapeurs fit administrées à des températures variables, chaudes ou ndes. Dans une pièce particulière, le jet d'eau se compose I même temps d'eau minérale refroidie et chaude, en rte que le gaz et la vapeur d'eau se confondraient, dit-on, iine manière favorable.

A Nenndorf^ dans la Hesse, source de même nature et tn moins riche en gaz que la précédente , au milieu d'un sle salon, l'eau de la source la plus minéralisée jaillit à le très grande hauteur et retombe en cascade sur un large sque de cuivre et dans un bassin inférieur. Le dégageant du gaz est si parfait, que l'eau recueillie au fond de I bassin et soumise à tous les réactifs d'usage ne donne icune trace d'hydrogène sulfuré. Ce gaz est reçu dans un )pareil spécial et utilisé, au milieu d'autres pièces, pour inhalation sècho.

AiO EAUl MINÉRALES. — THÉRAPKimOtJB.

De même, à Langenbrûcken (grand-duché de Bade), avec les éléments minéralisateurs déjà mentionnés, on a installé ce que dans ces thermes on nomme des bains de gaz {Gazbàdem). L*eau de la source est amenée au moyen d*une pompe foulante dans un réservoir hermétiquemeot fermé, d'où elle tombe partagée en petits (ilets, à travers un ajutage, dans un récipient plus grand et également fermé. Des tuyaux, munis de soupapes qu'on peut ouvrir ou fermer à volonté, conduisent le gaz dégagé de la sorte dans la salle d'inhalation, qui s'en remplit. Les malades respirent au milieu de cette atmosphère pend^tnf un quart d'heure, et s'habituent peu à peu à y demeurer durant plusieurs heures. L'installation de cette localité est telle que les inhalations peuvent y être administrées, même pendant l'hiver.

A Boll^ dans le Wurtemberg, source de composition analogue, les inhalations de gaz sont aussi employées.

Ailleurs, comme à Aix la Chapelle y a Baden (pris Vienne), Tinhalation se pratique sur la source elle-même, tantôt sans installation particulière, tantôt entourée d'une galerie voûtée qu'on ne laisse traverser qu'à intervalles par des courants d'air extérieur.

Les malades, assure le docteur Heifft, se trouvent ordinairement soulagés dès le début. La respiration devient plus libre, l'expectoration est plus aisée, l'apparence des cradiats s'améliore, et ces inhalations sont très aisément supportées durant plusieurs heures. Cependant on réussit encore mieux à établir cette tolérance, en graduant l'emploi du moyen. Le* malades doivent d'abord se tenir au voisinage des sources^ assister à la préparation des bains et recevoir là le faible dégagement de gaz qui s'y Hiit : quand ils ont supporté cet i-* première action, on leur permet de respirer le g^ mêlé à ^* vapeur d'eau, puis ils demeurent pendant une ou plusieu

PfiTHISIB PULMONAIfte. ASl

heures dans la salle d'inhalation. Le plus souvent, la fréquence du pouls se ralentit, et la peau, sèche d* abord , de- ▼ieni humide. Un effet hyposthénisant du gaz demande à être surreillé ; il se traduit par de la pesanteur de tète, de la céphalée, des bâillements, de la lassitude; on suspend dors l'usage des inhalations pendant quelques jours.

D'autres eaux minérales ont encore été employées en inhalation :

Ainsi» les eaux du Mant-Dore.

L'inhalation fait une partie essentielle du traitement des affections catarrhales au Moni-Dare. Mais la salle d'inhalation du MorU'Dore est, à proprement parler, une étuve.

Nous avons précédemment signalé les circonstances toutes particulières de l'histoire de ces inhalations. Minéralisées, alors que l'appareil à évaporation se trouvait situé à portée de la salle, elles ne paraissent plus l'être, depuis que cet appareil en a été éloigné (1).

Quelle pouvait être la signification thérapeutique de ces inhalations, alors que l'on n'y soupçonnait pas l'existence de l'arsenic? Ces eaux ne renferment, en effet, que 0,8 de principes fixes, peu considérables par eux-mêmes, avec de l'acide carbonique. Est-ce à cet acide carbonique, est-ce à Farsenic qu'elles doivent les propriétés qui leur sont attribuées? Nous n'en savons rien du tout.

Près des eaux chlorurées sodiques de l'Allemagne, et en particulier près des exploitations salines, on envoie les catarrheux et les phthisiques respirer les vapeurs qui se dégagent des sources thermales ou des chaudières en ébullition. Cela se rapproche de l'inhalation naturelle que comporte le voisinage de la mer.

Ici on n'a plus affaire aux gaz , mais aux principes fixes

(i) Vojes pige 167.

des eaux minérales, que les vapeurs erUraineni avec elles. Cet entraînement, qu'il est difficile de régler, dépend cependant du mode de développement des vapeurs, et peutêtre considéré comme assez complet, dans ce qu'on appelé les vapeurs forcées :

c A Kreuznachy certains malades passent une partie de la journée dans les usines, oix une pluie imperceptible d*eau chargée de sel marin remplace les bains qu'ils ne pourraient supporter. Les enfants très délicats y séjournent de préférence. Kreuznach avait des bains de mer au milieu du continent ; il a cherché à reproduire jusqu'aux brises salées du rivage, sans avoir à craindre les vents froids du soir et les variations de température si fréquentes sur notre littoral (1). »

Cependant l'idée de porter sur les bronches, non pas seulement les gaz et les principes entraînés d'une manière (elle quelle par les vapeurs aqueuses, mais les principes 6xes des eaux minérales intégralement conservés, a fait inventer des appareils propres à assurer un pareil résultat.

Nous avons mentionné précédemment un appareil mis en pratique depuis longtemps à Lamotte, mais que les vapeurs des salines valent peut-ôtre bien.

M. Sales-Girons fait usage, a Pierrefonds, d'un appareil imaginé sur son indication par M. de Flubc, et qui réduit l'eau minérale en poussière ou en poudre, comme il l'appelle , de manière qu'elle soit aspirée sous forme de gouttelettes extraordinairement divisées et paraissant représenter l'eau minérale dans son intégrité. On trouvera, au commencement de cet ouvrage, la description de cet appareil (2) .

(i) Troasseaa et Lasègtip, Gazette des hôpitaux, 1846, p. 294. (2) Voyez page 47.

PflTHISlB PULMONAllE. iSt

let appareil est certainement fort ingénieux, et il est siUe que la forn)c nouvelle, sous laquelle il permet itroduire Teau minérale dans les bronches, ajoute une source utile à la thérapeutique actuelle. 5lais la pratique le pennettra d'en apprécier la nature et la portée (1). Il lit bon de savoir si ces particules d*eau, réduites à Tétat j^en taire, pénètrent eflectivement très avant dans les nches. Il serait bon surtout de comparer leur action rapeutique à celle de Thydrogène sulfuré, quelles ne is paraissent nullement propres a remplacer. Les pro-* ^tés sédatives attribuées à ce dernier ne sauraient sans ite se retrouver dans Teau fragmentée, et nous croyons on fera bien de procéder, avec quelques précautions, i applications de cette dernière dans la phthisie conGre (2).

Le gaz acide carbonique est employé en inhalation, au-

^ de quelques établissements thermaux en Allemagne,

langé à Tair et à delà vapeur d'eau, dans les affections

irrhales et même dans les affections du poumon avec

rations. Nous ne connaissons guère de ce traitement

ne simple indication de M. le docteur Herpin (de Metz)

^elle-même sous le patronage d'Hufeland (3).

rencontre en ce moment une notice de M. Nepple sur

loi du gaz acide carbonique à rétablissement thermal

mi'Alban. Cette citation eût été mieux à sa place au

apbe relatif à ï asthme; mais , ce paragraphe étant

vé, je suis obligé de rajouter ici.

troinera quelques obiervaUons présentées fur ce fojet diDf les

I (a Sociéié d'hydrologie médicale de Parts, t. HI, p. 85.

et Annales de la Société d* hydrologie médicale de Paris , t. HI,

elques remarques de M. Allard sur l'usage des iobalations mi-

\s le traitement de la phthisie.

D (de lletz), Élu'Jes sur les eaux min&aUs^ 1855, p. 16.

ftH EAUl MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.

Voici comment M. le docteur Goin fut conduit à em|do^ le gaz acide carbonique en inhalation. Un ouvrier asthini>> tique qui travaillait au canal souterrain servant de conduit aux eaux minérales, avait été plusieurs fois menacé d*aspbyxie pendant cette opération; mais il s'aperçut quH respirait avec beaucoup plus de facilité, après avoir été soumis à Taction asphyxiante de Tatmosphëre du canal.

t Les affections dans lesquelles l'emploi de ce gaz a para le plus avantageux sont les névroses, et plus particulièrement celles des organes respiratoires , telles que Tasthme, la toux périodique, quinteuse , le catarrhe pulmonaire chronique avec toux spasmodique, les symptômes hystériftirmes, la fièvre intermittente.

1» L'influence du gaz se montre d'autant plus favoraUe que les malades y sont soumis au moment même de l'explosion des paroxysmes de ces aBections, ou très peu de temps avant. Aussi M. Goin a-t-ilfait confectionner de petits Bacs imperméables qu'il faitchargerdegaz, et qu'il confie aux tnaladesdont les paroxysmes ne se manifestent que la nuit.

1 Avec cette précaution de combattre ainsi promptement chaque retour paroxystique du mal, au moment méoie de son apparition, ou au moins pendant son élan, les crises sont bientôt ébranlées et modifiées, d'abord pour Tépoqae de leur manifestation , puis dans leur intensité. Plus les symptômes d'asphyxie sont portés loin, plus la sédation qui s'ensuit est prononcée et prolongée : aussi dam lesctf rebelles et d'une grande violence, le malade devra-t<il iToi^ la résolution de s'exposer au plus grand étouffenieot possible (i). »

Cette pratique de Saint- Alban signalée se trouve dans un

(i) Nepple, Notice sur remploi du gaz acide carbonique pwâans^f^ blissenient des eaux minérales de Saint- Alban , in Journal de médeei^tk Lyon, i842, t. H, p. 291.

MTItlBIE PULMONAIRE. ASS

rapport de M. Patissier(l), duquel nous cxlrnyons en oulrc rindication suivanle : que M. Gay , wxèdec'm à Saint-Alban^ n*a observé aucun cas de plilhisie bien constatée, qui ait reçu la moindre amélioration de ces inhalatiot.s d'acide carbonique.

Bi8UMÉ.

L C*est spécialement à Tétat catarrhal ou à Télément catarrbal que s'adresse le traitement thermal des maladies de l'appareil respiratoire.

n. Le catarrhe bronchique ou laryngé indique les eaux minérales pour l'action spéciale qu*elles peuvent exercer sur lui-même, et pour celle qu'elles peuvent exercer sur les étals constitutionnels ou diathésiques qui sont la cause la plus ordinaire de sa persistance, états lymphatique, scrofuleux, herpétique, rhumatismal.

m. Les eaux spéciales dans les catarrhes bronchiques senties eaux sulfurées, lesquelles possèdent des propriétés spéciales relativement à rélément catarrhal . et en outres'accommodent en général parfaitement aux conditions constitutionnelles ou diathésiques auxquelles le catarrhe se rat* tache le plus habituellement. {Bonnes^ Cauterets^ Amélie^ Le Vemet, Bagnols, Allevard, Saint-Honoré , Enghietiy Pierrefonds, etc.)

IV. Les eaux bicarbonatées sadiques , beaucoup moins spéciales que les sulfurées, ne représentent pas comme celles-ci une médication bien caractérisée.

Les eaux du Mont-Dore , surtout employées à titre de thermales, et par un mode externe, paraissent agir surtout sur les fonctions de la peau, et se trouvent indiquées spé-

(i) PitiMler, Rapport sur le service médical des établissements thermaux, pmdanctet mmées iS5l et 1852, p. 103; inséré dans les Mémoires de f^ Académie impériale de médecine, i. XVUI.

A80 EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEIITIQIIB.

cialemenl dans les cas de rhumatisme, de goutte, de rétrocession cutanée.

Les eaux à^Ems constituent une médication plus douce, sans crises, surtout interne, et dont l'indication nous parattse présenter dans les cas de prédominance pléthoriqueou névropathique , ou de complication gastrique ou abdominale.

V. Le traitement des affections du /ary/io: ne parait pasdifférer notablement, soit comme indications, soitcomme applications , de celui des affections catarrhales des bronches.

VL Le traitement du catarrhe bronchique peut s'appliquer utilement a Y asthme ^ qu'il semble modifier en agissant plutôt sur son élément catarrhal que sur son élément névropathique.

VIL On peut attribuer aux eaux minérales appliquées ao traitement de lei phthisie pulmonaire :

Une action sur l'état constitutionnel ou diathésique soos l'empire duquel le tubercule menace de se développer ou s'est développé ;

Une action sur l'état catarrhal qui accompagne la iubetculisation pulmonaire et réagit sur elle, et sur les altérations pulmonaires concomitantes (engorgement ou pneumonie chronique) ;

Aucune action sur le tubercule lui-même ne saurait leur être accordée.

Vin. Les indications particulières, ou les autres indications des eaux minérales dans la phthisie, doivent se déduire de la forme générale de la phthisie (lymphatique, inflammatoire, névropathique) , et de la période actuelle de U maladie.

IX. Les eaux chlorurées sodiques peuvent convenir dans le traitement prophylactique de la phthisie; les bains i^ mer eux-mêmes. Les unes et les autres doivent être entièrement proscrits plus tard.

BHUMÀTISME. kVf

X. Les eaux sulfurées el bicarbonatées sodiques spéciales peuvent être utilement employées dans la première période de la phthisie, pourvu que celle-ci suive une marche graduelle et lente, sans secousses ni réaction. Même règle pour les périodes consécutives.

XI. La médication thermale ne saurait en général être employée pendant qu'il existe de Thémoptysie.

XIL Le ramollissement des tubercules contre-indique les eaux minérales lorsqu'il s'opère simultanément sur une grande étendue, et qu'il provoque des phénomènes de réaction; il ne les conlre-indique pas dans les circonstances contraires.

XIIL Malgré quelques exemples de succès, les eaux minérales sont contre-indiquées dans la dernière période des tubercules, avec fièvre hectique.

XIV. A part la notoriété des Eatix-Bonnes^ les eaux minérales spéciales contre le catarrhe bronchique nous paraissent applicables aux mêmes titres à la phlhisie.

XV. Les eaux minérales sont spécialement employées en boisson dans le traitement des catarHies et surtout de la phthisie. Leur usage sous forme d'inhalations mérite d'être plus développé et mieux étudié qu'il ne l'a été jusqu'ici.