SEIZIÈME LEÇON

§ Z*'. — Zadications généralef.

Il ne nous est guère possible de définir le rhumatisme autrement que par quelques-uns de ses caractères. Cependant, l)ienque fortéloignés d'en pénétrer la nature intime, il nous

hi% KACX MINÉIULKS. ~ THÉRArEUTIQUE.

est permis (fétablir avec quelque précision les indications qui se rapporlent à son traitement , et de faire i son sujet une utile application des eaux minérales.

Nous ne nous occuperons pas ici du rbumatisme aigu, qui n'appartient pas à la médication thermale. Le rhumilisme chronique seul fera Tobjet de cette étude.

Le rhumatisme chronique est une affection essentielle ment douloureuse, ne déternnnant pas par elle-même de réaction ; siégeant sur les tissus fibreux ou musculaires des membres ou des parois splanchniques, pouvant se fixer également sur d'autres parties, y compris les membranes muqueuses, mais de préférence sur les membranes séreuses et sur les lissus les plus analogues a son siège habituel; tantôt mobile et tantôt fixe, et pouvant, dans ce dernier cas seulement, entraîner des altérations organiques fw* melles ; paraissant se développer d*une manière spéciale soos rinfluence du froid humide; cédant surtout à Tapplicatioa de la chaleur et à Texaltation artificielle deTactivité cutanée. Tels sont les principaux points relatifs au caractère, aa siège, a la mobilité ou à la fixité , à Tétiologie et à l'indication dominante, (|u^il nous importait de rappeler au sujet de l'intervention des eaux minérales dans le traitement dD rhumatisme.

Ajoutons que le rhumatisme, par sa transmissibilité héréditaire, la généralisation et la mobilité de ses manifestations, le caractère qu'il peut imprimer aux états pathologiques incidents, son absolue ténacité ou son retour opiniâtre chez certains individus, nous offre les principaux caractères d*une diathèse. C'est ce que M. Baumes appelle une diathèse à principe fluxionnaire mobile (1). Mais il est deux points de vue auxquels se rattachent sur-

(1) Baaioèf , Précis sur les déathèsêSf p. 2S3.

HHUMATISMB. 499

toutlesindicatioDsthérapeutiques dans le rhumatisme. C'est, d'une part, le caractère constitutionnel de l'organisme dans lequel s'est implanté le rhumatisme; d'une autre part, le ûége de la manifestation rhumatismale, que l'on pourrait appeler légitime^ lorsqu'elle a lieu sur des parties fibreuses ou musculaires, et illégitime^ lorsqu'elle s'est adressée aux appareils viscéraux ou aux organes des sens.

Bien que le rhumatisme offre souvent un caractère diatliésique, il est certain que beaucoup d'individus peuvent se trouver atteints de rhumatisme passagèrement et sans plus en offrir de traces par la suite. C'est ainsi que l'on peut être atteint d'eczéma, sans qu*il existe une dialhèse herpétique.

D'un autre côté, certains individus n'offrent qu'une disposition au rhumatisme, à laquelle il est difficile d'assigner un caractère diathésique. C'est ainsi qu'un état lympha* tique déterminé n'est pas encore la diathèse scrofuleuse. Nous dirons alors qu'ils présentent une constitution rhumatismale.

Le langage médical manque ici de précision, en l'absence d'idées très précises sur la nature des phénomènes auxquels nous faisons allusion. Mais notre devoir en ce moment n'est pas de corriger ce qu'il y a d*imparfait dans l'histoire do rhumatisme, mais d*en extraire, sous la forme la plus claire possible, ce qui se rapporte le plus directement aux applications de la médication thermale.

La persistance d'un rhumatisme, ou d'un état rhuma* tismal chez un individu, ne suffit même pas pour établir Texistence d'une diathèse rhumatismale.

Hais les considérations que nous avons à présenter & ce sujet, aussi bien qu'au sujet du siège du rhumatismei sont celles qui président surtout aux indications particulières du tnûtement du rhumatisme.

AAO EAUX MINÉRALES. — THftlUPECmQUC.

$ ZX« — iDdîeatîons partienlièresi

Le rhumatisme est certainement, de tous les états pathologiques, celui auquel le plus grand nombre d*eaux minérales de toutes constitutions et de toute importance paraissent applicables, si Ton en juge parles assertions conteoues dans les traités ou les monographies sur les eaux minérales.

Les indications particulières que l'on cherche habitœllement à préciser au sujet' de Tapplication spéciale des eaux minérales, ont surtout pour objet les variétés de siège du rhumatisme, suivant que celui-ci affecte les organes internes, ou bien les membres, et suivant qu'il parait fixé sur le tissu musculaire ou fibreux, autour des articulations ou dans leur intérieur, etc.

Il est un autre ordre de considérations qu'on néglige en général davantage, et qui nous paraît devoir tenir une place plus importante, comme source d*indications : c'est le caractère dominant de la constitution des individus affectés de rhumatisme.

On voit souvent des rhumatismes survenir accidentellement chez des sujets de constitution moyenne, et ne persister alors, dans la plupart des cas au moins, que par défaut de soins convenables.

Que ces rhumatismes soient musculaires ou articulaires, ils guérissent à peu près aussi bien par toutes les eaux minérales, pourvu que celles-ci soient d'une température élevée et convenablement administrées.

Mais le rhumatisme ne se présente pas toujours dans des conditions aussi simples. Il ne se fixe habituellement chez un individu que parce qu'il l'a trouvé dans des conditions favorables à son installation, c'est-à-dire dans des conditions d'organisation anormales.

rhuvâtismb. Ail

Ici plusieurs types peuvent se présenter.

Ce peuvent être des individus mous et lymphatiques. Le rhumatisme est moins douloureux alors, mais très opiniâtre, disposé à se fixer sur les articulations, à engorger et épaissir les tissus, surtout si Tétat lymphatique se montre à un haut degré ou s'il existe un principe scrofuleux.

Il est une forme de rhumatisme tout opposée à celle-ci : die se montre chez des individus nerveux, excitables. Le rhumatisme est très douloureux, plus souvent mobile, tendant plutôt à se fixer sur le trajet des nerfs que sur les tissus blancs.

Il est encore des rhumatisants chez qui la santé parait surtout souffrir du mauvais état des voies digestives. Il y a des djfspeptiques chez qui le rhumatisme persiste tant quMls sont dyspeptiques.

Voici des conditions générales de l'organisme bien distinctes, quelques-unes même opposées entre elles, et dont chacune peut offrir une prédominance formelle chez des rhumatisants.

Maintenant faut-il admettre que le rhumatisme ne se soit développé chez ces individus que parce qu'une cause accidentelle, propre à l'engendrer ou à le manifester, sera survenue vis-à-vis un organisme dominé par le lyrophatisme, la dyspepsie ou l'état névropathique ? Ou bien faut-il admettre ce que M. Baumes appelle un mariage entre la diathèse scrofuleuse rhumatismale , et la dialhèse dartreuse eatarrhale (1)?

Voici ce qu'il faut croire à ce sujet.

Il est incontestable que la faiblesse, l'atonie, disposent aux rhumatismes. Il semble que le défaut de réaction contre la la cause plus habituelle du rhumatisme, le froid humide, ou

(i) Baamèt, toc. eU.^ p. 383.

443 I^UX M1NÉRALK6. — TUÉRAPEUTIQUR.

quelque autre cause moins uotoire« livre l'orgamune à une affection qu'il ne possède pas, pour ainsi dire, le inoyeo de repousser.

Hais lorsque le rhumatisme a, tout a fait accidentail»ment, envahi une constitution lymphatique, herpétique, névropathique, etc., il est probable que cet organîaroe, dérangé déjà dans son harmonie» soit dans ses sécrétioDS, loit dans son dynamisme, possède des conditions insuiSsantei pour en amener la résolution, om, si Ton veut, pour s'en • débarrasser. Il arrive ici ce qui arrive lorsqu'une plaie, m même une simple écorchure, survient chez un sorofuleux, U|[) scorbutique, un syphilitique. Au lieu de sa cicatriser eo quelques jours ou en quelques heures, rorganisme ne poo* vant fournir les matériaux propres à cette réparation, Il solution de continuité persiste, puis s'approprient les cou* ditipns vicieuses dont l'économie est pénétrée, s'étend et devient, à son tour, comme vme manifestation de Tétai diir thésique ou constitutionnel qu'elle est venue a rencontrer.

Une liaison analogue s'établit souvent encore entre des affections catarrhales et certaines diathèses, surtout la diathèse scrofuleuse ou l'herpétique.

Ce que nous pouvons suivre avec une extrême évidence, à propos d'un accident traumatique, se perçoit encore asset nettement dans des affections telles qu'une bronchite, une ophthalmie, une leucorrhée, toulcs affections avec matière* Cette filiation de phénomènes est plus obscure dans le rhumatisme, si peu saisissable en lui-même. IMais le rapprochement de ces différents ordres de faits nous paraît de nature à éclairer le véritable caractère de la combinaison du rhumatisme avec les états constitutionnels ou diathésiques qiw nous avons énumérés.

Quelle est la portée pratique de ces observations?

C'est, au point de vue des indjpations, que lorsque I^

EUUMATISMK. Ufi

huiualisQic paraiira ne devoir sa persistance qu*à son as* KMrîation avec telles ou telles conditions générales de l'ori;anîsme, c*est contre ces dernières qu*il faudra diriger au ODoins la plus grande partie de la médication.

C'est, au point de vue des contre-indications , que Tusage lea moyens que le rhumatisme semblait réclamer par luinéme, peut se trouver inapplicable à ces mêmes conditions {énérules de Téconomie , quMIs risqueraient, dans certains MMi d'exaspérer.

Ilous venons de montrer le rhumatisme coii)biné à doa ^tats constitutionnels ou diathésiques variés et à caractères lien déterminés. Mais nous n*avons pas parlé de la dialbèsQ )u de la constitution rhumatismale elle-même. C'est que il but le dire, la constitution rhumatismale se fond presqua toujours dans quelqu'une de celles que nous avons men-f lionnées \ il est rare qu*elle existe seule et sans aucune CQmplication constitutionnelle.

Ce que l'on considère comme le type de la constitution rhumatismale» emprunte généralement ses caractères à upa sorte de mélange de la constitution lymphatique et de la constitution névropatbique. Nous en reproduirons quelques traits d'après le tableau que M. Vidal trace du rhumatisant, tel qu'il se présente souvent aux eaux d'Aix (en Savoie), t Le rhumatisant a le teint pâle, le regard peu animé; H craint le froid; sa peau est flasque et souvent couverte d'une sueur visqueuse, froide et d'odeur fade; il est sujet à des pesanteurs de tête, des étourdissements, des vertiges, des Palpitations, de l'oppression; il est peu disposé au travail, ntellectuel surtout; Tauscultation fournit souvent le bruit anémique^ il s'enrhume facilement; la langue est souvent >aburrale ; il a des flatuosités , de la constipation , de la lassitude le matin comme le soir ; il est habituellement altéré. Ce rhumatisant, quoiaue faible et sans vigueur ni

hhà EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.

courage, est rarement alité, et ne se passe d'aucune des jouissances ordinaires de la vie, dont il ne jouit cependant guère. S'il voit quelquefois cet état s'améliorer, c'est, eo général, après quelque secousse, ou morale ou physique, imprimée à l'économie.... (1). »

M. Vidal insiste sur deux traits importants de ce taUeau, l'état asthénique de la peau et la chloro-anémîe. Nous y ajouterons l'état névropalhique, en général développé à un assez haut degré, et ce que nous pourrions appeler une disposition séreuse^ dont l'exagération entraîne une véritable pléthore séreuse. L'état rhumatismal, pris dans sa pics simple expression, mais à un certain degré d'intensité, emprunte donc sa physionomie autant à certaines constitutions dont il revêt les caractères qu'au génie qui lui est propre.

Après avoir envisagé le rhumatisme dans les conditions générales de l'économie qui, plus ou moins rapprochées de lui, peuvent avoir présidé à son développement ou s'opposent tout simplement à sa disparition, nous devons l'envisager dans ses manifestations directes.

Ici nous trouvons deux ordres de faits bien distincts :

Dans les uns, le rhumatisme, plus ou moins mobile, plus ou moins intense, parait n'exister que sous la forme douloureuse qui lui est essentielle ;

Dans les autres, fixé sur un ou plusieurs points, niais d'une manière continue, le rhumatisme a fini par déterminer des lésions organiques, engorgements périartico* laires, altérations intra-articulaires, portant sur la structure ou les sécrétions des synoviales, sur les cartilages d'encroûtement, etc.

(i) Vidtl, Essai sw les eaux minérales ^Àix-et^Savoie, empioné» dans le traitement des maladies chroniques, et particulièrement dam ktf^' îement du rhumatitme chronique. Chambéry, iS51, p. 52.

RHiniÀTISME. &&5

Ces altéralions matérielles, consécutives souvent au rhulUsme articulaire aigu, deviennent le point de départ d'incations très formelles en thérapeutique thermale. Nous roos remarquer qu'elles se montrent surtout chez les inridus très lymphatiques ou scrofuleux, et peuvent même x*s conduire à ces altérations extrêmes qui constituent I tumeurs blanches. Nous trouvons ici le rhumatisme miteux^ qui, placé sur la limite du rhumatisme et de la lUtte, nous parait trop difficile à distinguer d'une manière igmatique, pour que nous en fassions une étude à part. Noos avons supposé jusqu'ici le rhumatisme occupant son ^ d'élection , tissus fibreux et musculaires , autour des intores ou dans la continuité des membres et des plans amus.

Mais le rhumatisme peut se montrer sur d'autres points core.

Ici encore il se présente des faits assez différents les uns- 8 autres :

Tantôt la douleur rhumatismale se porte d'un de ses points élection vers un des organes splanchniques : c'est, en gé-< rai, vers l'appareil digestif, l'estomac ou les intestins. le douleur habituelle d'une jointure ou d'un muscle disratt, et se montre aussitôt avec une forme et une intené toutes spéciales vers l'épigastre ou l'abdomen. Les ilades disent alors que leur rhumatisme s'est porté sur tstomac ou les intestins, et ils ont raison. Ceci s'accomplit quelquefois sous une forme très aiguë: 3Strà-<lire que, disparition de la douleur primitive, appa* Lion de la douleur secondaire, retour de la première dans s conditions habituelles, cela s'opère habituellement d'une anière très tranchée, quelquefois très violente, et dans une Mode en général d'assez courte durée.

Cela peut également s'accomplir sous une forme lente,

hhS BAUX MINÉRALES. ~ THÉRAPEUTIQUE.

chimique. En effet, le principe rhumalismal esl quek|iie chose de tellement insaisissable dans sa nature, que nous ne connaissons aucun médicament proprement dit i loi adresser. Il est possible que certaines substances s'approprient mieux que d*autres à l'élément douleur du rhumatisme, le seul que nous puissions apprécier : mais quant au rhumatisme lui-même, notre matière médicale est fort stérile à son endroit.

Mais les eaux minérales agissent surtout dans le rhuim* tisme, par deux des éléments de la médication thermale: la thermalilé, et les procédés hydrothérapiques.

Et comme Tusage interne des eaux minérales ne preod qu'une part peu importante dans le traitement du rhumatisme simple, qu'il agit surtout à titre complémentaire et comme boisson chaude, il en résulte que la nature de l'eiD minérale est à peu près indifférente.

Aussi rattachons-nous la spécialisation des eaux minérales relative au traitement du rhumatisme, au seul fût delà tempéreUure élevée.

Les eaux minérales à haute température sont donc à proprement parler les eaux spéciales pour le rhumatisme.il faut ajouter à cela qu'elles soient pourvues d*une installation hydrolhérapique suffisante, car Ton sait que le mode d'administration prend une part importante au traitement du rhumatisme.

Bains, douches, étuves, tels sont les moyens dont il faut user dans le traitement du rhumatisme. Les bains de piscine, comme l'a observé M. Chevalier à Bagnols (1)* comme on peut aisément s'en assurer kNéris^ a Plombières, à JBor^i^e^, etc., conviennent mieux aux rhumatisants que

(1) Chevallier, Recherches el observatims fur les eaux de BagnoU (Lofèreji iS40, p. 57.

rhumàtisiie. AiO

les baignoires. Dans des rhumatismps légers et récents» ils ne sont pas bien nécessaires : mais dans les rhumatismes and^is, opiniâtres, dans les rhumatismes fixes surtout, nous regardons les bains de piscine comme beaucoup plus actifs et par conséquent tout à fait indiqués.

La douche trouve surtout à s'appliquer dans le cas de rhumatisme musculaire ou articulaire fixe; mais il convient presque toujours de remployer concurremment avec le bain. Une expérience complète des ressources qu'offre ce moyen, suivant les formes ?i variées auxquelles il se prête, et une application manuelle habile, font de la douche un agent thérapeutique considérable dans le rhumatisme. Les médecins A'Aix en Savoie altachent avec juste raison une grande importance i la perfection de Tinstallation et de Fadministration des douches près de leur établissement thormal. « La douche restera toujours la spécialité de Tota* blissement thermal A'Aix^ dit M. Bertier (i). »

Si la douche convient surtout au rhumatisme fixe et lo« calisé, rétuve s'applique beaucoup mieux au rhumatisme généralisé ou mobile.

M. Vidai a observé ^u'kAix en Savoie les bains d'étuves déterminaient deux séries de phénomènes, d'excitation d'abord, puis de saturation sulfureuse et de fièvre thermale» Les premiers durent une quinzaine de jours environ. Ib comprennent une sorte de fièvre factice qui accompagne le Uin lui-même, puis un état d'excitation physiologique des diverses fonctions, dont le sujet n'a conscience que par un sentiment général de force et de bien-être. Si le traitement se continue, la seconde période arrive avec fièvre, disposition fluxionnaire, état saburral. Il faut souvent combiner

(t) Bertier, Bâmarqun $uf VacHtm des 9afkx d'Aix 4am la phthisie put* molaire, Cbambéry, 1853, p. 7.

oo

hM EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTlQtJfi.

les anliphlogistiques et les émollients aux antispasmadlquefl pour faire justice de cette fièvre de saturation (1).

Il nous parait douteux qu'avec des eaux aussi peu suifih rées que celles d'Ato:, employées seulement sous fome externe, cette expression de saturation sulfureux mi biei exacte. Cet état fébrile nous parait déterminé tout simplement par le degré et surtout la continuité de l'excitatioBy et s*il peut être quelquefois utile à atteindre, il doit être II plus souvent préférable de s'en passer.

Nous ' n'insisterons pas davantage sur l'emploi de ces divers moyens : ils rentrent dans le cercle de la pratique 1(^ cale, et il faut s'en rapporter, pour leur meilleur emploi, I l'expérience spéciale que chaque médecin doit posséder su^ la médication dont il fait usage, et aussi au caraclfcre de chaque cas individuel.

Si nous voulions mentionner toutes les eaux rainértles dont on peut faire utilement usage dans le traitement do rhumatisme simple, il nous faudrait faire l'énumération de la plupart des sources franchement thermales connues. Nous nous contenterons de signaler les plus notables sous ce rap* port dans les diverses classes d'eaux minérales. On se gui- Tlera, pour le choix à faire, sur des convenances de lodlité ou d'une autre nature, et aussi, comme il n'est guère d'éiit physiologique parfait, sur la meilleure appropriatioQ des diverses sortes d'eaux minérales au tempérament et «a habitudes du malade.

Eaux sulfurées : Aix (en Savoie), Luchan, Ax, Baréfett Cauterels, Bagnols^ Olette, Saint-Smiveur^ Eaux^haudeSt Gréotdx, Pietrapola, Acqui (Piémont), Viterbe (États-Romains), etc.

Eaux chlorurées sodiques : Bourbonne^ Bourbor^tAr-

(1) Vidal, loc. cU., p. 26.

ckamimiH , Balaruc , La Bourboule, Lamotte, Bourbon- LÊmctf, Néris^ Luxeuil, BaderirBaden, Wiesbqdm, Uriagê^' Aix-la-Chapelle^ etc.

Eaux bicarbonatées sodiqucs : Mont-DoreyChaiidesaignes^ Châfffumguf, SaiatrLawwt, TœplUs, etc.

Eaux sulfatées: Plombièrti, Bagnères-de-Bigorre.ÉvauXy SairU'Amand^ Dax^ Bains, Saint-Ger vais ^ Baden {Suisse) j Baihj etc.

Voilà une longue série d'eaux minérales qui, pour la plU'* part, ne doivent au'à leur haute température et à leur mode d'emploi leur appropriation au traitement du riiumatisme. C'est parmi elles que nous trouverons à remplir les indieafions spéciales dont nous avons énoncé plus haut les titres,* et que nous allons passer successivement en revue.

Il nous est assez difficile d'établir entre elles des caté* gories relatives à leur efficacité contre le rhumatisme luimême. Les eaux sulfurées réclament à la vérité cettt; spécialisation, en vertu de la propriété qu'elles possèdent' incontestablement d'agir d'une manière toute particulière .ur la peau et d'en activer très vivement les fonctions. Mais *s eaux très minéralisées de Bourbonne et de Balaruc, les 3ues de Dax et de Saint- Amaiid^ n'offrent pas moins d'acnté, et quand on considère ce que l'on obtient chez les umalisants des eaux à peine minéralisées de Plombières^ riSy le Mont'Dore, Tœplitz, il est difficile d'attacher à la dication sulfureuse une valeur très spéciale. Seulement, rand nombre d'eaux sulfurées, à température élevée et à allation hydrothérapique suffisante, assure à cette classe place importante dans la thérapeutique du rhumatisme. 1 emploie, en Allemagne, les bains et douches d'acide Truque dans les aiïections rhumatismales (1).

9erpiD, de Blelz, i'<tid«s zur les eaux $mn4f^0h

A6S EAUX MINÉRALES. — THARAPBimQI7B. .

On en fait usage depuis longtemps A SanU-Albtm (1). Mais nous ne possédons, sur celte médication, que des m» seignements fort incomplets (2).

B. RhmmaUÊme Ui à qnelque étal eom ftlv ttemiMl ou diaikitifm

Le lecteur devra bien comprendre que les distinctioni qui vont être présentées ici, le seront à un point de vueUeD plutôt pratique que dogmatique.

Ainsi, le rhumatisme, avons-nous dit plus haut, peut exister chez des individus mous et lymphatiques. Au point de vue des indications exposées ici, d'un tempérament mou et paresseux aux scrofules les mieux caractérisées, il n'y a qu'une succession de moyens analogues, mais dont Temptoi sen gradué suivant leur plus ou moins d'activité phyaologique, et d'appropriation formelle à l'état lymphatique ou i l'état scrofuleux.

Cest dans de telles conditions que les eaux sulfurées sont parfaitement indiquées. Qu'il s'agisse de constitutions plutdt molles et atoniques qu'empreintes d'un iymphatisme très déterminé, ou d*individus rormellemenl scrofuleux, avec fonne peu douloureuse du rhumatisme, on recourra aux eaux sulfurées actives et aux méthodes actives de leur emploi [Aix^ en Savoie, Baréges, Luchon, Ax^ Bagiiols^ Schinznach, etc.).

Si l'état lymphatique se montre à un haut degré, surtout s'il existe des signes de scrofules, si le rhumatisme tend à se fixer sur une articulation , s'il existe de l'engorgemeot périarticulaire, alors, bien que les eaux sulfureuses puissent encore rendre des services, Baréges très particulièrement, les

(I) Goio, Mémoire twr tes eaux mm&ales de Saint- Albam^ 18S4. (S) Voyei, pige 13, quelques dc^tails sur le mode d*admiiibtiitioo ^ baini de gax acide eaHxmiq^ê.

RHlHlÂTI«in. lU

etox chlorurées sodiques seront préférées : BcutbonnrAr^ ehambault, Bowrbanne^ BalaruCj Wiesbaden^ Uriageet Aix-la-Chapelle. Bourbarme et Uriage sont pi us énergiques ]Qe Bofurban-T Archambault et Aix-lorChapelle. On y recourra plutôt quand on aura en vue ractîon résolutive. Les lotres pourront être préférées s*il y a plutôt lésion fonotionnelle.

Du reste , nous devons reconnaître , avec Astrié , que l'association du rhumatisme avec la scrofule déterminée est issez rare(i). 11 est probable que certaines tumeurs blanches >nl bien une origine rhumatismale , mais une diathèse aussi profonde que la scrofule semble absorber tous les autres éléments pathologiques qui pourraient venir se confondre ivec elle. Aussi, leur origine fût-elle rhumatismale, ces Imneurs blanches ne sont plus, pour l'indication thérapeuique, qu'une affection scrofuleuse.

Le traitement de ces sortes de rhumatismes (nous ne par» loDS plus de l'existence de scrofules) ne présente pas de grandes difficultés. L'emploi de moyens suffisamment énerpqoes et surtout la persistance dans leur usage sont la iondition du succès.

Quelquefois la première application du traitement déteraine une recrudescence des symptômes douloureux. La onvenancc de poursuivre ou de suspendre le traitement st une affaire de pratique directe sur laquelle nous ne lOUYons rien exprimer. Du reste, cette exaspération du fattinatisme, qui répond à ce que nous avons déjà remarqué lans le traitement des maladies de la peau et dans celui des affections catarrhales, n'est ni constante, ni nécessaire aux jons résultats du traitement.

Lorsque nous avons signalé les eaux minérales qui nous

(i) Aftrié, Thèse dUe, p. 177.

aHUMATlSIlB. A6§

surtout à celte médicalion. Il est vrai que notre savant eonlrère attribue cette universalité d'attribution des eaux de Plombières au rhumatisme, à leur double action dynamique et chimique sur l'organisme (1). Mais ce n'est pas à l'aide de TADélyse chimique des eaux, de Plombières qu'il arri* reni fiiëileiiient à démontrer la valeur de cette assertion.

GhH lés itidiVidus névropathiques^ alors que le rhuma-^ tilftiéi diiobné et très douloureux, offre une tendance parti* culière à suivre le trajet des nerfs, et occupe plutôt lei fégiéM musculaires que les jointures, le traitement devient ^ difficile.

I^ eaux sulfurées actives sont surtout contre-indiquées, M Û\âL thoins d'utte application fort délicate, à laquelle les nmmces d'application des sources diverses de Luchon et iFiBr peuvéht se prêter, mais qui exclut absolument des eil6ï ]^lus fiïes, comme Baréges.

Il tae but pas seulement, dans les cas de ce genre, proa* eri/tQ les eaux minérales trop actives. Il faut éviter aveo isoim les ïtïûàes d'administration trop énergiques. Une eau mttiéfàlé, tonte .faible qu'elle soit, peut, par un emploi &ld|>pi6y'tnn de la douche, par l'extrême chaleur des étuves« 8é tendre difficile à tolérer. II en est peut-être ainsi à Ai9 éh Savoie^ où il se fait dans quelques circonstances un (Mge uti peu excessif de ces modes importants du traiteiHbni. Du moins avons-nous rencontré quelques exemples élb rinsûccès des eaux d'Aix, difficile à attribuer à une trop glrande activité médicamenteuse de Teau minérale elle* même, nous a paru dépendre d'un usage exagéré de la lûédîeatîon. Nous ferons remarquer que cette observation tiè s'adresse pas anx très habiles médecins qui tlirigent

(!) Eod. loc., p. 266.

RHUIIÀTISIIK. &67

miUsmes nerveux, et même dans les rhumatismes aigus ou plutôt les suites de rhumatismes aigus (i). Un grand nombre d'observations sont jointes i son mémoire, mais elles sont très incomplètes et rassemblées sans aucun ordre. M. Boissier insiste également sur l'effet sédatif des eaux de Lamahu dans le rhumatisme nerveux (2). Ce qui est certain , c'est que la notoriété a fort développé à Lamalou le Iraitement des rhumatismes, qui parait constituer la spécialité de cette station thermale.

. Parmi les eaux minérales usitées dans le traitement du rhumatisme nerveux, rkumatismus erethicus des médecins allemands, il en est une fort célèbre, ce sont les eaux de WUdbad (Wurtemberg). Chimiquement parlant, ces eaux paraissent parfaitement insignifiantes. On n'en fait guère qu'un usage externe, et les bains s'y prennent dans des piscines à la température native de l'eau minérale (8). H est difficile de se rendre compte de la nature d'une telle médication, qui me parait plus propre à agir sur certaines névropathies hypochondriaques, que contre l'élément rhumatismal lui-même (&).

J'ai déjà parlé de rhumatisants dyspeptiques, qui ne guérissent de leur rhumatisme que lorsqu'ils sont débarrassés de leur dyspepsie. Les eaux de Vichy conviennent alors parfaitement, et le traitement doit être dirigé i la fois, comme mode interne et comme mode externe, contre les d euxélats pathologiques combinés.

(1) Sifnet, Mémoire f/nOique swr les Mus d» LamaJUm, MontpeUler, iSlS.

(3) Boiffier, tludit 9ur le wMon (hermal de Lamaiou. Ttièsef de Montpellier, 1855, p. 124.

(S) Voyei p. 148. 4'

(4) Trooiieaa et Laiègue, Èludês ikérapetuiques mur les eautx mMnUei det hordt en Bhm. Bmiellei, 1847, p. 371.

HRUMATI^IBi âlO

nédieation minéralei qui parait être mise eti Usage dans les ras de ce genre.

Autrefois^ dans le siècle dernier^ les eaux d*£ms, AtaiMit spédaiement employées dans le traitement du rbumatisMe shroriique : aujourd'hui il ne s*y rend guère de rhumtttitiDts. Mi Trousseau explique parfaitement ce déplacemelit le spécialisation (1). Autrefois les bains étaient pKs i Ems aussi cbatids et aussi prolongés qu'ils pouyaient êtire rapportés. A peiiiè sortis de l'eau ^ les malades étaient lraos|K)rtés dans un lit où l'on eieitait des sueurs abohlantes. Aujourd'hui les bains sont tempérés « de couple luréei et n'agissent plu^ delà même manière; C'était exacteiBent la médication du Mcnt-Dore qui se faiiiit aloM à

fit ce mode d'action des eaux qui nous occupent eti ^

moment est tellement artificiel, c'est-à-dire emprunté Mén

ilutAt à leur mode d'administration qu'a leur nature tnême,

fue ces eaux du Mont-Dare , à peine minéralisées , esea-

èrent habituellement ou renouvellent les doiiieUrs rfaunik-

imales» et ^nt contre -indiquées « si le rhunlatisttie

«xiste avec un état nerveux constitutionnel ou antérieur

l'affection rhumatismale. 9 (Bertrand.)