C. Rhumatisme avec lésiom matéritlles

0 rhumatisme ûvec. altérations matérielles des jôtritureâ, -àidirë ehgorgemenls t^éri-articulait-es, épahdhements Vîébx, désordres iniHiitlënt^ où éiTbétués dans les suil-

aHiculaires, peut se montrer dans deux tircoil^tilIlMs

êtttes.

îvent c'est la ^'uite d'un rhufiiatisme articulaire algù

nmsfetn et Luègue* ioe» oU.f p» 3T8*

BHUIIATISMB. M

û est ékngné de son origine par un long intervalle, aenoera par les eaux les plus actives, tout en ayant spendant i la constitution générale. Dans les cas où ndrait d'employer des eaux trop excitantes, on s*en t à Baden-Baden et Bourbon- Laney^ que M. Reynidère comme très spéciales vis-i-vis le rhumatisme ire (1), à Néris^ où l'application topique des conferves jouter au traitement thermal une action résolutive, re excitation suivant M. de Laurès (2) , et que les sseurs de ce médecin distingué considéraient a tort émolliente (3).

Mies de Saint •Amand et de Dax peuvent rendre de services dans les cas de ce genre, par les propriétés ves qui leur appartiennent. Elles sont surtout indi<* ans les cas de lésions organiques articulaires conséau rhumatisme (A). Nous croyons ces boues indi* (ortout dans le cas où Tétat rhumatismal ayant e sévir par lui-même, les désordres articulaires un caractère tout local, et où il faut appliquer une tion plutôt résolutive qu'altérante, locale que dia»

; bien entendu, du reste, que la portée curative de s moyens est tout à fait subordonnée à la nature des organiques el au degré de resolution et de réparaisible qu'elles possèdent encore.

les formes, certainement très différentes, que Ton 90US le nom de rhumatisme goutteux, quand l'état

rolle, Kotkesurles eaux minérales deBourbcn-Laney. Lyon, t849. Laorét et Becquprel, Mémoire tur let conferves des eamoD thermales înAnnales de la Société d hydrologie médkaieéêParis^iA, p. 33i. liifier. Rapport sur les eaux minérales naturelles, 1841, p. 66. larpenUfr , Traité des eaux et des boues de Saint- Amand, 1852^

MUMÀTISIIE* âll

bmUt^ Balam*^, LamoUe, Aix-rkhChapelle^ sont eeUas qat s*y adresseront le plus efficacement.

Pîous DQus arrêterons eneore quelques ioatAntaauKifiuiAir 4w du enBW de nature rhiimatismale.

Les maladif du cœur ont été jusqu'il» rangées d^una manière à peu près universelle, parmi las eontva-îndicai* tions formelles auK eaux minérales. Il est probable qu'il y a quelque peu à appeler de ce jugement.

On a généralement le tort de considérer les traiteraeiits thermaux d'une manière absolue et indépendante de la direction qu'il est permis de leur imprimer. Et de même qim, dans bien des eas où l'usage le plus simple des eaut miiiérales demeure impuissant, il est possible, au i|^oyen de modes particuliers d'administration de ces mêmes eaux, de leur assurer une efficacité dont elles étaient dépourvues ; ibi Blême, alors que leur usage banal semble rencontMf 4e9 contre-indications de nature i les faire proscri|ne, «d peut nrriver à en rendre l'administration possible et proft» t«hle, moyennant certaines précautions. Dans uq eas, il {sut agir en plus, dans l'autre en moins.

Ceci est particulièrement applicable aux maladies du sœur. Ce qui a fait généralement bannir ces maladies des éta]t)li»sein^ts thermaux, c'est la considération des proi^ priétés excitantes qui sont attribuées aux eaux minérales. Cette préoccupation est très légitime^ bien qu'il ne soit pas impossible d'atténuer ou même de masquer en quelque sorte ces propriétés, qui sont loin de constituer j'esseijçe de leur action.

Le point de i^ue qui peut nous intéresser ici, est celui du traitement des affections diathésiques sous la dépendance desquelles la maladie cardiaque a pu naître et se dévelgp-. per, c'est-à-dire du rhumatisme qui présente avec les alté-

médecin inspecteur des eaux de Saini-Nectairef et Tautre de M. Dufresse de Chassaigne, médecin inspecteur des eaux de Chaudesaigues. Neuf observations empruntées à ces deux médecins sont textuellement reproduites par M. Pâtissier. Les malades, actuellement rhumatisants, avaient de l'oppression, des palpitations, et offraient à des degrés divers du bruit de souffle ou de frottement dans la r^on cardiaque. En général, cependant, les signes fournis par Fauscultation étaient plus prononcés que les troubles fonctionnels de la circulation elle-même (Vernière). La plupart de ces malades, soumis au traitement thermal, voyaient les palpitations, l'oppression, les bruits anormaux, diminuer ou même disparaître assez rapidement, quelquefois avant Taffection articulaire elle-même, pourvu qu'ils ne fussent pas de trop ancienne date.

Il nous paraît effectivement conforme à ce qui s'observe ailleurs, d'admettre que des altérations rhumatismales de Tendocarde ou du péricarde récentes puissent trouver, dans des eaux minérales appropriées, une action résolutive qui enraye leur progrès, ou qui aide ou détermine leur réso^ lution. Nous ferons remarquer cependant, au sujet de l'inlerprétation des faits particuliers, que les bruits anormaux et les palpitations que l'on observe à la suite du rhumatisme aigu, traité par les émissions sanguines surtout, ne sont pas toujours inflammatoires ou dus à une cause orga- Tiique, mais souvent l'indice d'un état anémique.

Quant aux altérations organiques toutes faites du cœur, nous ne pensons pas que les eaux minérales leur soient Applicables. M. le docteur Nicolas a bien lenlé de prouver, dans un mémoire étendu, que, « lorsque le vice rhumatismal ou goutteux aOecte le cœur, soit par métastase, soit par concomitance d'autres expressions symptomatiques de ces dialhèscs, soit directement sous formes d'irritation

rature^ pourvu qu'elles se trouvent munies d'une installalion bydrolliérapique sufBsanle.

V. Le traitement externe, bains de piscine surtout, douches, étuves, est le plus important.

VI. On peut donc établir que parmi les eaux sulfurées^ chlorurées sadiques^ bicarbonatées sadiques ei sulfatées ^ la plupart des eaux thermales et bien installées peuvent conirenir au traitement du rhumatisme.

VII. Chez les individus mous et lymphatiques, on emploiera les eaux sulfurées actives, Aix-en-Savoie^ Baréges, Luehon^ Ax^ Bagnols, Schinznachy etc., ou des eaux chlorurées sodiques, telles que Bourbon- rArchambault y Boutbonne y Balaruc^ Wiesbaden^ Uriage, Aix-la-Chapelle, celles-ci de préférence quand il y aura des engorgements articulaires à résoudre.

VIIL Dans les rhumatismes nerveux, on recourra aux eaux de Saint-Sauveur^ Eaux^Chaudes, Olette, mais surtout aux eaux de Néris, Plombières, Bains, Luxeuily Bowrton-Lancy, Lamalou, Wildbad.

IX. Il est des individus dyspeptiques chez qui le rhumatisme parait ne pouvoir disparaître que lorsque la dyspepsie est guérie. Les eaux bicarbonatées sodiques conviennent •lors, et Vichy en particulier.

X. Dans le rhumatisme accompagné d'engorgements ou d'épaochements articulaires, on emploiera Baréges ou les «aux chlorurées sodiques fortes, Bourbon-t Archambault ^ Bmarbonney Balaruc, Lamotte, Uriage; dans les cas consécutifs à un rhumatisme aigu encore récent, Néris, NcmbiêreSi Bains, Luxeuit; dans ces mêmes cas avec pré^ dominance lymphatique, Aix-la-Chapelle ^Baden-Baden, Saint^ervais, Baden (Suisse), etc. ; dans les engorgements très anciens et invétérés, les boues de Saint-Amand ou de

▲TROPHIB MUSCULAIRE PROGRESSIVE. AOO

neocé à s'emparer des muscles du tronc, et les membres oftrieurs semblaient menacés par l'apparition, au-dessus les genoux, de taches brunes qui partout ailleurs avaient précédé les premiers symptômes d'affaiblissement. Le malade paraissait plongé dans un état de cachexie avancée ; ie teint était grisâtre, l'oppression extrême, la peau complètement inerte et if caloriQcation tellement amoindrie, [u'il ne pouvai t supporter le bain qu'à 39 degrés cen tigrades . Le malade fut soumis pendant un mois à l'usage interne les eaux et à des bains journaliers, qui peu à peu furent portés à deux heures de durée. Au bout d'un mois, il n'y ivait aucun changement apparent ; mais quinze jours environ après la fin du traitement, la peau commença i devenir plus souple, la chaleur reparut, une partie des muscles retrouvèrent des mouvements plus étendus. Enfin la santé génàrale revint; un an après, les muscles intercostaux et deltoïdes avaient repris leurs fonctions et leur volume antérieur ; la maladie avait cessé de s'étendre. Le malade revint plusieurs années à Aix-la-Chapelle dans ces conditions satisfaisantes ; mais il n'avait absolument rien gagné pour ks mains et les avant-bras.

La seconde observation est relative à la sœur du précédent malade (leurs parents étaient cousins germains). Cette dame, mère de famille, âgée de trente-neuf ans, paraissait en avoir soixante ; l'atrophie s'était successivement étendue des membres supérieurs aux muscles intercostaux, puis au cou, puis aux membres inférieurs , d'autant plus complète qu'elle était plus ancienne : la première apparition puraissait dater de neuf ans. Depuis plusieurs années, la malade n'avait pu poser la plante des pieds à terre : elle îivait dans un fauteuil, très oppressée, lu tête penchée sur la poitrine, la circulation fort affaiblie, le teint cachectique, W peau refroidie } toujours bien réglée.

athofhik musculaire progressive. A71

vement au traitement thermal. Il y a donc eu une action cumtive formelle. L'état général de l'économie, la caloridté, les fonctions de la peau, ont paru très manifestement subir l'action favorable du traitement avant les fonctions musculaires elles-mêmes. Quant à celles-ci, nous voyons que la marche progressive de la maladie s'est toujours arrêtée sous l'influence du traitement thermal, et qu'il y a eu un degré de retour dans les muscles paralysés tout à fait en rapport avec Pétat organique que l'on pouvait supposer a cea derniers : c'est ainsi que le retour, nul pour les muscles des mains et des avant-bras, là où la maladie avait débuté comme d'habitude à une époque assez éloignée déjà pour que ces derniers eussent subi une transformation parfaite, le retour fut sensible, mais incomplet, pour les muscles du tronc et des membres inférieurs, alors que la maladie n'avait pas encore laissé sur ces parties une empreinte absolument ineffaçable; complet enfin dans les muscles atteints seulement depuis une époque récente et nullement encore dans leur constitution organique.

On trouvera Tindication d'une cinquième observation du même genre dans les Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris (1).

Trois observations d'atrophie musculaire progressive ont été rapportées par M. le docteur Buissard, inspecteur des eaux de Lamotte (2), avec des résultats fort différents. Mais dans deux de ces cas le traitement parait avoir été essayé fort superficiellement. Dans l'un, il s'est composé de quinze douches très chaudes , avec fortes sueurs par Temmaillottement ; les muscles atrophiés ont paru recouvrer un peu

(1) Tome m, p. 167.

(2) Boîtttrd» Eaux (hermakt et ioUnes fortes de Lamotte, études clmi- 9MI. Grenoble, 1854, p. 71.

OODTTB. i7S

tkm thermale, et de vous rappeler quelques-uns des caractères de la maladie qui président aux applicatioDS de cette même médication.

On sait que la goutte est une maladie dont les manifestations très variées présentent, comme Tun de leurs ca« ractères, l'élimination d*un excès de principes azotés que roif^aoisme n*est pas parvenu à utiliser sous les formes ordinaires. Telle est au moins la circonstance de la goutte qui a le plus frappé les esprits, peut-être parce qu'elle était de nature à mieux frapper les sens: l'urine présente souvent des dépôts d'urates, ou même du sable urique ou des graviers; on la dit habituellement plus acide qu'à l'élat normal, la sueur aussi ; enfin, quand les fluxions périodiques, qui sont la manifestation la plus régulière de la goutte, laissent après elles des résidus matériels, ceux-ci sont formés spécialement par des dépôts de sels, urates de soude ou de diauz.

Ces faits sont même venus à dominer à tel point les caractères de la goutte, qu'on a construit sur eux toute la théorie de la maladie, et que, cherchant sa pathogénie dans ces phénomènes ultimes , on a cru trouver la cause de la goutte dans les traces qu^elle laissait après elle.

(Test ainsi que M. Petit a pu dire que la cause de la goutte consistait en ce que le sang contenait un excès d'acide urique (1), que c'était un principe acide qui était la cause déterminante de la goutte (2). L'appropriation que les eaux de Vichy présentaient au traitement de la goutte semblait confirmer c^tte théorie, et l'on trouvait tout naturel que les sels alcalins qu'elle renferme vinssent i neutraliser les acides qui étaient supposés la cause de la goutte.

(S) Eod. toc., p. 929.

60UTTB. I7A

Que nous enseigne Tliygièneau sujet de la goutte^ ou, si Ton veuf, que nous apprend )a physiologie de la goutte? r/esi qu'un individu chez lequel les fonctions digestiyes, eutanée ou urinaire , s'exercent normalement et avec un certain degré d'activité, paraît le plus possible à l'abri des atteintes de la goutte. Or comme ce sont là précisément les fonctions qui sont le plus directement afflirenlea à la nutrition, o'est-à-dfre à l'assimilation, il est permis de croire que la goutte consiste spécialement dans une altération de la nutrition, peut-être pourrait-on dire dans une erreur de rassimilation. De ce désordre dans l'assimilation résultent on départ anormal des principes azotés et une direction vicieuse de ces mêmes principes destinés à être éliminés.

La physiologie suppose que l'oxygène introduit dans le sang par l'acte de la respiration est nécessaire à Taccom* plissement de l'assimilation d'une part, de l'élimination de Tautre, des divers éléments apportés à nos tissus, et en par-* ticulier de Tun des plus considérables d'entre eux, l'azote. Il est permis de faire jouer, dans l'analyse intime de cea phénomènes, tel rôle que Ton voudra à la prédominance des principes azotés introduits, par exemple, eu égard à la proportion d'oxygène abordant nos tissus, ou bien à l'insuf* fisance de l'oxygène eu égard à la proportion des principes azotés introduits ; ce qui revient au même et peut se traduire ainsi: introduction d'une alimentation azotée excessive, alors que l'activité de la respiration et Texercice, qui en est un des principaux régulateurs, n'atteignent pas le degré nécessaire pour introduire une proportion d'oxygène équivalente; ou bien , inactivité absolue de la respiration, de l'exercice, insuffisance de l'oxygénation du sang, eu égard A la proportion d'azote nécessairement introduite par les aliments.

.Maintenant, c'est aux dépens des combinaisons azotées

riniégrité de ces phénomènes ëtail la première condition préservatrice de la goutte, qu*un des principaux caractères de cette affection enQn consistait en un trouble particulier de l'assimilation.

Or, nous pouvons établir, parallèlement à ce qui précède, qa*un des effets les plus manifestes des eaux de KicAy, convenablement prises et adaptées au sujet, est de régulariser les fonctions digestives, cutanée et urinaire, et de leur imprimer une activité toute particulière, et par suite que, directement ou indirectement, les eaux de Vichy tendent i maintenir l'intégrité des phénomènes intimes de la nutrition.

Nous pouvons donc en conclure que les eaux de Vichy tendent à préserver de la goutte ou à corriger la diatlièse goutteuse, en maintenant Tintégrité de l'assimilation ou en rétablissant celle-ci troublée. Et comme ce sont les phénomènes dépendant du trouble de la nutrition qui précèdent les manifestations goutteuses, nous croyons que les eaux de Vichy agissent réellement sur la diathèse goutteuse, sur le fond même de la maladie; tandis que si, au lieu de s'attaquer à cette période initiale , elles ne s'adressaient qu'à la période terminale et aux produits chimiques qui apparaissent alors, a litre de dissolvant ou de neutralisant, elles ne constitueraient qu'une médication d'un ordre tout à fait secondaire.

Sans doute , ce que nous venons d'exposer ne comprend que la partie la plus superficielle, la plus grossière, en quelque sorte, de la pathogénie de la goutte. A ces phénomènes que nous avons essayé de suivre jusqu'à une certaine limite, préside le génie de la maladie. Mais si Ton veut bien reconnaître à cette interprétation de quelques-uns des phénomènes de la goutte un caractère d'exactitude, ou seulement de vraisemblance, il nous semble qu'il en résulte quelques

GOUTTE. i79

récoDomie seulement, mais que c'est bien aussi la goutte elle*môm6 qui est asthénique.

Les manifestations de la goutte sont elles-mêmes de deux sortes :

Régulières^

IrréfftUières .

Les premières sont celles qui, sous une forme ou une autre, s*en tiennent aux articulations, siège ordinaire de la goutte.

Les secondes sont celles qui se déterminent vers quelque autre point de réconomie.

Nous avons remarqué la môme chose dans tous les élats dialhésiques que nous avons déjà étudiés.

Nous ne faisons pas une division a part de la goutte larvée. La goutte n'est point larvée, parce qu'elle se manifeste ailleurs que sur les articulations ; elle est irrégulière. Quant aux intervalles de manifestations de la goutte, semblables i ceux que nous avons signalés dans la diathëse herpétique ou rhumatismale, ils constituent la goutte à l'état laiemt^ condition normale dans une diathèse à manifestations riodiques, et non pas à l'état larvé^ lequel suppose une dition pathologique particulière.

n y a, entre les caractères des manifestations de la et les caractères que nous avons assignés i la elle-même , ce rapport : que c'est spécialement formes asthéniques de la goutte que l'on en manifestations irrégulières.

Nous allons passer en revue les divenea fart* 4^ a goutte dans l'ordre suivant :

Goutte aiguë,

Goutte aiguë asthénique.

Goutte chronique.

Goutte chronique asthénique»

eiàgèrèf plu> les goullcux, comme il arrive pour la rougeole ou la variole, se trouvent dans des conditions favcrables au point de vue de la marche définitive de la maladie ellc-mèmo, de la santé future de Tindividu, de sa vie enfin (1).

U faut donc éviter tout traitement perturbateur à Tépoque de ces manifestations de la goutte. Et tout agent modifica»leur de l'organisme peut, en pareille circonstance, acquérir des propriétés perturbatrices.

L^usage des eaux minérales, quelles qu'elles soient, doit être banni du traitement de la goutte, non*seulement pendant les attaques de goutte , mais même dans leur imminence^ alors que des signes précurseurs appréciables ou la régularité: de leurs retours permettent d'en prévoir l'apparition.

Je suppose qu'un individu ait tous les ans une attaque de goutte au commencement de l'été, il vaudra mieux attendre à la fin de la saison pour le soumettre au traitement IhermaU que de se hâter dès le printemps. S'il y est sujet a Fautomno, prescrire au contraire les eaux de bonne heure, à l'époque la plus éloignée de l'accès futur, en s'efforçanl enfin de combiner cette circonstance avec l'époque limitée 011 il convient de suivre les traitements thermaux.

Il convient également de n'administrer le traitement thermal qu'à une époque un peu éloignée d'un accès passéi et surtout d'éviter de le faire immédiatement après. D'abord on n'est pas toujours assuré que la solution d'un accès de goutte soit complète, à un moment déterminé. En outre, 11 arrive souvent que les eaux prises trop tôt après une attaque

« (I) Les oMiiîresUtîoni ai^ët de U gooue titeigneoC qiielqoeroU na caractère dooloarcni de?aot lequel il ne contient pu de rester intcUf. Houf croyoni qn'll est prodent tlort de n*inter?enir t?ee les nédicamentj spéeUm (colcbiqne, iodnre de polasiiam, purgatirs) qa*alors que Tattaque 4e goalte s*ett pleinement minirestée, épanouie en quelque sorte, mais f|Q*clle Uide trop i marcher vers sa solatioo.

GOUTTE. iSS

pas è détruire la diathèse, cVst- à-dire à guérir la goulte, nous savons cependant qu'il peul Tatténuer dans son principe, quel qu*ii soit, en atténuer ainsi les manifestations, mais lentement, graduellement, sans secousses, conditions nécessaires pour Tinnocuité non moins que pour l'efficacité du traitement.

B. Gaulle aiguë aithénique ou irrégulière.

Celte forme de goutte est moins commune et moins ca<raciériaée que la précédente. En même temps que les manifestations goutteuses, régulières et typiques sont moins marquées et moins vives, les manifestations irrégulières ont plus de tendance à se développer et à se fixer sur tel ou tel organe, appareil digestif, cœur, etc., le plus souvent sous une forme névropathique, gastralgie, entéralgie, asthme, etc.

An lieu de ces attaques excessivement douloureuses, mais suivies d'un repos généralement absolu , les malades demeurent incessamment sous l'imminence de douleurs plus sourdes, mais passagères, mobiles, alternant avec des troubles fonctionnels variés, des dérangements de santé plus ou moins graves.

Ce sont en général des individus névropathiques, ou affai-

lllis par des excès, ou par des traitements irrationnels,

l*abus des purgatifs, l'abus du colchique surtout. En efiTet

cela peut succéder à la forme aiguô régulière de la goutte.

Il n'y a pas en général de déformations très considérables

caliez ces individus, les fluxions articulaires offrant peu

d^activité, à moins cependant que des manifestations plus

fk*anches, ayant existé dans le principe, n'aient laissé des

t.ft*ace8 dont cette condition nouvelle rend précisément la

"^"^^solution plus difficile.