VINGT ET UNIÈME LEÇON

GRAVELLE URIQUE

La présence de graviers dans l’urine nous paraît se rapporter à deux états morbides bien distincts.

Comparés l’un à l’autre, j’appellerai le premier grapelle diathésique, comprenant les gravelles urique Qi oxalique; le second gravelle catarrhale, ce sont les gravelles phosphatiques. Au moins me semble-t-il incontestable que cette double définition se rapporte à la très grande majorité des cas.

La première mérite seule le nom de gravelle. Les graviers uriques et oxaliques se forment en vertu d’une disposition de l’économie plus ou moins facile à pénétrer, et ne se montrent dans l’urine qu’à titre de phénomène excrémentitiel anormal.

Les graviers phosphatiques, au contraire, ne sont, presque toujours au moins, qu’un accident du catarrhe de la muqueuse urinaire (1).

(1) Mialhe, Union médicale du 7 août 1856, p. 382.

GRAVELLE URIQUE. 6p7

Nous ne parlerons donc ici que de la gravelle diathésique ; l’étude de la gravelle catarrhale se confond dans celle des affections catarrhales de l’appareil urinaire. H ne sera même à peu près question que de la gravelle urique, n’ayant que de courtes remarques cà présenter au sujet de la gravelle

oxalique.

V § — Xndicationf.

Le traitement de la gravelle urique par les eaux minérales est en général un traitement fort simple , lorsqu’il n’existe pas de complication de coliques néphrétiques.

Cependant nous ne croyons pas inutile d’exposer quelques idées sur le sens dans lequel le traitement thermal nous paraît devoir agir.

La gravelle urique se manifeste par la présence en excès, ou par le rapprochement sous forme de concrétions pulvérulentes ou plus considérables , des principes azotés contenus normalement dans l’urine. Elle se rencontre souvent chez des individus qui font abus d’une alimentation azotée ; mais elle s’observe aussi chez des individus qui, par habitude ou par régime, se tiennent dans des conditions tout opposées.

La gravelle urique, bien qu’elle puisse être favorisée et accrue par l’introduction considérable ou excessive de principes azotés dans l’économie, n’est donc pas essentiellement constituée par la présence d’un excès d’azote; elle résulte d’une disposition par suite de laquelle les principes azotés se trouvent éliminés d’une manière anormale, et sous une forme anormalement prédominante, l’acide urique. En effet, l’azote ne se fait pas dans l’économie, mais seulement l’acide urique, et c’est ce dernier qui y existe véritablement en excès.

La maladie consiste donc dans la disposition qui convertit en acide urique plus d’azote qu’il ne conviendrait, au lieu de laisser ce dernier s’éliminer suivant les conditions physiologiques, ou bien qui retient sous une forme déterminée l’acide urique destiné à être éliminé sous une forme différente. Et il est clair qu’en diminuant l’introduction des principes azotés dans l’économie, on amoindrira le résultat ou l’expression de la maladie ; mais cela ne saurait suffire pour faire disparaître la disposition morbide.

En vertu de quoi s’opère ce départ tout spécial des principes azotés sous forme de sable ou de graviers? Voilà ce que nous ne savons pas. Nous avons exposé au sujet de la goutte, et nous nous contenterons de le rappeler ici, comment ces phénomènes de départ ou de conversion anormale des principes azotés paraissaient constituer un trouble ou une perversion de l’assimilation elle-même. Il ne s’agit pas du dérangement d’une fonction en particulier, mais d’un trouble survenu dans la fonction la plus générale de l’organisme, dans l’échange intime de molécules qui constitue la nutrition, assimilation des uns, départ des autres.

Il suit de là que nous reconnaissons à la goutte et à la gravelle une pathogénésie semblable en un point, ce qui n’empêche pas que nous n’assistions à des phénomènes différents commandés par le génie propre de l’une et de l’autre maladie.

Du reste, s’il est une maladie qui porte ce caractère de dérangement subi par les phénomènes chimiques qui, sous l’empire de l’action vitale, accomplissent le renouvellement incessant de notre organisme, c’est bien la gravelle. On sait avec quelle facilité les manifestations élémentaires de la gravelle (sédiments uriques) se reproduisent , en dehors de toute prédisposition spéciale, sous l’influence d’un trouble apporté à l’ensemble de l’organismepar une cause accidentelle

«UAVELLE URIQUE.

quelconque : causes affectives, fatigues, course prolongée, veille, dérangement dans le régime.

La manifestation élémentaire de la gravelle est donc un phénomène qui apparaît habituellement sous l’influence des causes que je viens d’énumérer, auxquelles il faut ajouter une cause pathologique, la fièvre.

Puis il y a certains individus chez qui ce même phénomène se reproduit avec une facilité particulière et sous une forme très prononcée , pour la moindre cause occasionnelle , sans qu’il existe pour cela de maladie ; cela paraît tenir à l’état général de la constitution.

Enfin, il y a d’autres individus chez qui ces manifestations existent en vertu d’une disposition formelle et indépendante de toute cause occasionnelle ou déterminante, disposition souvent héréditaire et développée à un degré morbide. On peut dire alors qu’il existe une diathèse.

Ainsi, apparitions accidentelles sous l’influence de causes particulières; apparitions fréquentes et faciles sous l’influence de causes quelconques, et par suite d’une disposition constitutionnelle; apparitions essentielles et sans causes occasionnelles, sous l’influence d’un véritable état diathésique : tels sont les trois degrés sous lesquels nous pouvons étudier les manifestations de la gravelle. Ces manifestations n’existent, dans leur entier développement, que dans le troisième degré-, elles existent à un état tout élémentaire dans le premier. Et peut-être, quand elles viennent à se développer et à se montrer d’une manière continue, cela tientil simplement aux mêmes conditions organiques, mais prononcées et permanentes, qui, passagères et à un degré léger, . en déterminaient ce que nous avons appelé les manifestations élémentaires.

Dans la gravelle, comme dans la goutte, l’indication nous paraît être, non pas d’apporter un principe dissolvant ou

neutralisant aux manifestations terminales de la maladie, mais de corriger le trouble profond qui la commence, ou plutôt qui la constitue en réalité.

Il nous a semblé que c’était ainsi qu’agissaient les modificateurs hygiéniques de la goutte ; c’est dans ce sens que nous avons compris l’intervention de la médication thermale dans le traitement de cette maladie ; c’est exactement au même titre que l’hygiène et la médication thermale nous fournissent des moyens propres à prévenir ou à enrayer le développement de la gravelle. Car le traitement thermal, comme le traitement hygiénique, est le môme pour la gravelle et pour la goutte, j’entends la goutte aiguë, franche, régulière, où les indications s’adressent le plus directement possible à l’état diathésique.

Si donc nous n’avons pas admis précédemment que les eaux de Vichy, les eaux spéciales de la goutte, agissent en neutralisant, par une action chimique, un principe dont l’apparition n’est que l’expression dernière de la maladie, et si nous avons supposé qu’elles s’adressaient aux phénomènes primitifs de l’évolution morbide, ou tendaient à ramener à ses conditions normales l’assimilation troublée, de même nous n’admettons en aucune façon que les eaux de Vichy, eaux spéciales de la gravelle urique, agissent sur la gravelle. à titre de dissolvant.

Quand on se sera évertué à chercher et même à obtenir la désagrégation ou l’amoindrissement de sables ou de graviers dans des courants ou des réservoirs d’eau pure ou alcaline, tentatives qui n’ont jamais eu que des résultats imparfaits, qu’esl-ce que cela prouvera? Quand même le sable et les graviers se dissoudraient dans l’eau de Vichy aussi bien qu’ils s’y dissolvent mal, je ne pense pas qu’il en fallût admettre davantage que l’action thérapeutique des eaux de Vichy consisterait dans cette dissolution.

GRAVELLE GRIQUE.

En effet, que peut faire une médication dissolvante, et, seulement dissolvante, dans le traitement de la gravelle? Elle peut faire disparaître la manifestation graveleuse, et sous ce rapport rendre encore un service incontestable aux malades ; mais elle ne peut faire que cela. Il faut la continuer incessamment, et son influence est toute subordonnée au fait actuel de son administration.

Il n’en est nullement ainsi de l’eau de Vichy. Sans doute celle-ci fait souvent disparaître avec une grande rapidité les manifestations de la gravelle; mais quelquefois aussi elle ne les suspend pas d’abord, et même elle commence par les activer. Mais voici quel est le véritable caractère de la médication : c’est de suspendre ultérieuiement, de suspendre ou de supprimer entièrement les manifestations morbides, c’est-à-dire d’atténuer ou de guérir la maladie, et cela non pas en s’adressant à ses résultats, ce qu’il serait fort déraisonnable de supposer, mais à son élément patbogénique quel qu’il soit.

La médication de la gravelle urique par les eaux de Vichy n’est donc pas seulement une médication palliative; c’est une médication curative, ou du moins à tendance curative.

On comprend, du reste, que la guérison absolue soit souvent difficile a obtenir, lorsqu’il s’agit d’une maladie diathésique , souvent héréditaire , souvent de date ancienne lorsque le traitement thermal vient à lui être opposé, et à l’entretien de laquelle les conditions hygiéniques où l’on retombe en cessant le traitement thermal prennent une si grande part.

La gravelle n’existe pas toujours dans un état absolu de simplicité. Elle peut s’accompagner de phénomènes douloureux, que nous n’envisagerons ici que dans leurs rapports directs avec elle, et aussi au point de vue des indications thermales.

Je ne crois pas que l’existence de douleurs rénales, fixes ou habituelles, liées à l’existence de graviers, soit de nature à contre-indiquer les eaux minérales; elles doivent seulement être prises en considération dans l’application de ces dernières, car elles peuvent être exaspérées par des eaux trop activement employées.

Nous en dirons autant des coliques néphrétiques.

L’existence de coliques néphrétiques liées à la gravelle indique toujours les eaux minérales. Si la gravelle ne s’est pas encore manifestée, les coliques néphrétiques ont quelquefois un caractère ou névralgique ou fluxionnaire, assez difficile à déterminer. Mais toutes les fois qu’elles ne se rattachent pas à quelque lésion organique, ou à un état franchement inflammatoire du rein (pyélite aiguë, néphrite), les eaux minérales doivent être employées à cette condition : qu’elles soient administrées à des époques aussi éloignées que possible des coliques néphrétiques ellesmêmes.

Celles-ci ne paraissent donc contre-indiquer les eaux minérales que par leur présence actuelle, ou par une disposition actuelle très formelle à leur apparition.

^ II. — Traîtement.

Les eaux bicarbonatées sadiques sont les eaux spéciales de la gravelle urique.

Parmi les eaux de cette classe. Vichy fixe d’abord notre attention pour la notoriété et l’importance des applications qui en sont faites au traitement de la gravelle.

Le mode essentiel d’administration de ces eaux est l’usage interne. Leur emploi doit être dirigé en vue de l’idée que nous avons émise au sujet de leur mode d’action

GllAVELLE URHiüE.

sur l’état dialhésique, ou sur la disposition organique profonde à laquelle nous attribuons la gravelle ; c’est-à-dire qu’il n’y a, suivant nous, à rechercher ni effets perturbateurs, ni effets de neutralisation chimique, ou de saturation, lesquels en général ne sont poursuivis qu’à l’aide de doses médicamenteuses considérables. Le changement que nous supposons apporté dans l’économie par la médication sera d’autant plus sûrement obtenu, que l’on procédera d’une manière lente, progressive et continue.

La dose de l’eau minérale peut être élevée graduellement jusqu’à 7 à 8 verres d’eau minérale, proportion que nous n’avons jamais jugé utile de dépasser. M. de Crozant qui, dans un mémoire publié il y a un certain nombre d’années, se montrait généralement très mal informé au sujet des applications des eaux de Vichy, s’est donc trompé lorsqu’il a écrit « que les malades étaient obligés de boire de 7 à 18 verres d’eau par jour à Vichy, et que ce n’était qu’à cette dose énorme que les eaux finissaient par agir sur les reins et produire l’effet que l’on obtiendrait avec les eaux de Fougues à la dose de 3 à 5 verres par jour (1). »

Ces doses considérables seraient impossibles à tolérer pour la plupart des malades alïéctés de gravelle. D’après les indications que nous avons posées, ce n’est pas précisément sur les reins qu’il faut s’attacher à agir, parce que ce n’est pas dans les reins que siège la cause pathogénique de la gravelle. Mais comme les médications n’agissent pas nécessairement suivant nos intentions, l’action générale et diathésique que nous attribuons surtout à la médication par les eaux de Vichy, n’empêche pas que celles-ci n’agissent

(1) L. de Crozaat, De l’emploi des eaux minéralesde Fougues dans le Irailemenl de quelques affeclions chroniques de l'estomac et des organes génilourinaires, 1846, p. 50.

sur les reins eux-mêmes. Or, le. rein esl un des organes qui’ ressentent le plus rapidement l’action des eaux de Vichy, comme de bien d’autres eaux minérales, et si cette action offre un certain degré d’utilité, en aidant cet organe à se débarrasser du sable ou des graviers qu’il peut retenir, elle est dans beaucoup de cas un inconvénient ; et c’est elle qui précisément s’oppose à ce que l’on administre impunément les eaux de Vichy à haute dose à beaucoup de graveleux.

Lorsqu’il existe des douleurs dans les reins, une dose trop élevée d’eau minérale les exaspère au point de délerminer des coliques néphrétiques ou de l’hématurie, même chez des individus qui n’ont jamais encore éprouvé de semblables accidents. Si je n’ai pas observé moi-même d’hématurie en pareil cas, j’ai trouvé cet accident consigné plusieurs fois dans des observations inédites de M. Prunelle.

L’usage séparé ou combiné des sources de la Grande- Grille et des Célestins convient le mieux au plus grand nombre des cas.

L’eau d’une source ferrugineuse, telle que la source de Mesdames, ou la source Lard y, ou bien celle de V Hôpital, sera préférée suivant certaines indications faciles à saisir.

Les bains concourent utilement au traitement. Ils sont surtout nécessaires si la douleur de la région rénale ou la crainte des coliques néphrétiques engage à réduire notablement l’usage interne des eaux.

Voici quels peuvent être les effets du traitement.

Ces effets sont très variés. Le plus ordinaire est la disparition rapide, quelquefois immédiate, du sable ou des sédiments uriques. Cette circonstance ne signifie pas, en général, une guérison immédiatement effectuée. Le sable ou

(JUAVELLK URIQUE.

les graviers reparaîtront plus tard, ou pendant ou, le plus souvent, après le traitement, en général en moindre proportion. La guérison pourra s’obtenir ultérieurement, ou bien l’apparition des graviers continuera de se faire voir, à de certaines époques, mais fort réduite.

Il arrive quelquefois, par un effet contraire, que dans les premiers jours du traitement la quantité de sable rendue soit fort augmentée. Cela se remarque plus souvent encore après le traitement effectué.

Que signifie cette circonstance? Rien assurément dans le sens des propriétés dissolvantes que quelques personnes attribuent aux eaux de Yichij. Est-elle en rapport avec Taclion stimulante exercée sur le rein, et à laquelle on attribue avec raison une propriété expultrice? Il est très vrai que Tissue habituellement difficile et douloureuse des graviers est presque toujours facilitée parTusagedes eaux; on sait que l’eau pure même, prise en quantité considérable, facilite cette expulsion. Il est probable que la constitution même des eaux de Vichy y prend une part formelle; mais il est difficile de supposer qu’il se passe alors un simple phénomène d’expulsion, et que les quantités considérables de sable rejetées quelquefois au dehors se soient trouvées ainsi emmagasinées dans les reins. Il est permis de supposer qu’il s’agit ici d’une sorte de coup de fouet subi par l’économie, de la part du traitement thermal, et qui vient exagérer passagèrement le mode pathologique, quel qu’il soit, auquel est due la formation des graviers. Cela répond à l’excitation, qui est un des effets les plus ordinaires de la médication thermale. Nous avons reconnu, dans bien des circonstances déjà, que cette excitation pouvait être observée surtout à deux époques du traitement : dès les premiers jours de son application, ou bien à la fin, l’économie se ressentant de cette action excitante, soit toutd’abord, par l’intervention d’une action

nouvelle, soit plus tard, par la prolongation même de celte action.

Si cette apparition exagérée de sables survient quelquefois consécutivement au traitement, quelques jours ou quelques semaines après, c’est que c’est souvent à cette époque que l’excitation thermale se fait sentir. Il n’est pas rare de voir survenir, à une pareille distance d’un traitement thermal, des accidents aigus, fièvre continue ou phlegmasie, avec ou sans rapports avec l’état morbide antérieur, et qui n’ont pas d’autre origine.

Les douleurs rénales sont en général fort amoindries par les eaux de Vichy ^ accommodées à leur degré de persistance ou d’intensité; et souvent elles disparaissent tout à fait alors même que la gravelle ne cesse pas de se manifester.

Quand ces douleurs paraissent avoir leur siège dans le rein lui-même, avec sensibilité à la pression , il est rare que les douches soient indiquées. Il n’en est pas de même alors que les douleurs, ce qui est fort commun, semblent appartenirplutôt aux parties avoisinantes, ainsi aux muscles lombaires. Lorsqu’un individu affecté de gravelle est en même temps affecté de rhumatisme à un certain degré, l’élément rhumatismal est en quelque sorte attiré vers le rein et se fixe sur cet organe ; les douches sont alors très utiles.

J’ai vu très rarement les coliques néphrétiques, directement liées à la gravelle urique, résister à l’action thérapeutique des eaux de Vichy. J’ai signalé plus haut la convenance d’éloigner autant que possible la médication thermale de leur manifestation elle-même. Quand cette médication est employée en temps opportun, les coliques néphrétiques ou sont très atténuées et éloignées, ou cessent absolument de se montrer, bien que la gravelle soit loin d’être alors guérie. Ceci est un des résultats les plus constants du traitement dont nous nous occupons.

GRAVELLE URIQUE

Ce que nous venons d’exposer avec quelques détails n’est certainement pas absolument propre à Vichy. Il faut considérer Vichy comme représentant une médication générale, la médication bicarbonatée sadique. Mais il faut se rappeler aussi que rien n’est aussi individuel, pour ainsi dire, qu’une médication, et qu’il ne faut jamais se presser d’identifier les applications de deux sortes d’eaux minérales, quels que soient leurs rapports chimiques.

Ainsi, nous ne doutons pas que les eaux de Vais ne soient très applicables au traitement de la gravelle urique (1) ; mais leur très forte minéralisation semble devoir les rendre difficiles à appliquer dans les cas où l’état douloureux de l’appareil rénal réclame des ménagements formels.

M. Coin insiste sur les propriétés diurétiques des eaux de Saint-Alban, qui nous paraissent, au contraire, devoir convenir dans les cas où Vichy paraîtrait trop actif. Il recommande surtout ces eaux dans les néphrites chroniques, sans insister sur leur application à la gravelle (2).

Du reste, il semblerait qu’un degré notable de minéralisation fût nécessaire pour obtenir du traitement thermal une action notablement curative dans la gravelle. M. Spenglef recommande beaucoup les eaux à'Ems dans le catarrhe vésical, mais paraît attacher peu d’importance à leur action sur la gravelle (3).

M. Vogler considère absolument comme nous l’intervention des eaux bicarbonatées sodiques dans le traitement de la gravelle : « Je ne m’occuperai pas, dit-il, des propriétés des eauxd’Ems pour l’expulsion delà gravelle, puisqu’elles leur sont communes avec toutes les sources alcalines qui

(1) Oupasquier, Notice chimique et médicale sur une nouvelle source découverte à Vais, 1843, p. 62.

(2) Goin, Mémoire sur les eaux minérales de Saint-Alban , 1834, p. 17-

(3) Spcoglcr, Éludes balnéologiqucs sur les thermes d’Ems, 1855, p. 21.

<518 EAUX MINÉRALES. 'IHÉRAPEUTIQUE.

contiennent de l’acide carbonique , et que non-seulement un usage plus ou moins fréquent de pareilles eaux, mais encore le liquide le plus indifférent, l’eau pure ordinaire, prise de manière à opérer une humectation générale du corps, produisent le môme résultat. Une faculté réelle que présentent ces eaux, en ce qu’elles rétablissent les fonctions normales des organes élaborateurs du sang et des sucs, c’est de dissiper toute propension à la formation de la gravelle, ce qui, il est vrai, ne peut s’obtenir que par un changement total de manière de vivre du malade (1). »

Les eaux sulfureuses dégénérées des Pyrénées-Orientales, la Preste (2), Molitg, certaines sources à'Olette (3), sont considérées comme très efficaces dans les gravelles uriques, surtout accompagnées de coliques néphrétiques. Elles pourraient bien être préférables aux eaux bicarbonatées sodiques, à Vichy surtout, lorsqu’il existe des symptômes dysuriques.

Nous avons déjà fait remarquer que les eaux de Carlsbad étaient généralement indiquées dans les mêmes circonstances que celles de Vichy, et se trouvaient consacrées, en Allemagne, à peu près aux mêmes applications que ces dernières en France. Il en est ainsi pour la gravelle. Nous empruntons au docteur Helfft le passage suivant, qui nous paraît propre à donner une idée de la manière dont le traitement thermal de la gravelle est entendu en Allemagne ;

« Les thermes de Carlsbad se rangent au nombre des plus puissantes parmi les eaux minérales appropriées aux

(1) Vogler, De l’usage des eaux minérales el en particulier de celles d'Ems, 1841, p. 179.

(2) Ferrau, De l'emploi des eaux de la Preste dans les maladies des voies urinaires el l’affection calculeuse. Thèses de Montpellier, 1850, p. 32.

(3) Pnig, Troisième série d’observations médicales sur les eaux d’Olelle, 1854. p. 62.

GRAVELLE URIQUE

concrétions urinaires. Elles se distinguent des autres parce qu’elles portent dans l’organisme une plus notable proportion de sels alcalins, qui y subissent de diverses manières les décombinaisons qui se passent dans la substance organique. Grâce à une grande proportion de sulfate de soude, ces eaux agissent plus fortement sur la lormation du sang veineux, combattent la stase dans les veines du bas-ventre et s’attaquent à la principale cause de i’affection, en empêcbant la production de ces sels qui se déposent anormalement dans l’urine.

» Elles ne sont point indiquées dans les cas où, tandis qu’une plus ou moins grande quantité de sable fin se dépose parfois ou continuellement dans l’urine, le malade n’accuse aucune incommodité, mais de temps en temps souft're d’une certaine pesanteur dans les lombes et dans les organes urinaires, ou bien est en proie à l’invasion d’une soudaine colique néphrétique, avecconstriction spasmodique du canal de l’urètbre, dysurie ou strangurie, non plus alors que l’introduction de la sonde a signalé la présence d’un calcul dans la vessie, d’un volume suffisant pour que le réservoir de l’urine ne puisse être vidé. Dans cette dernière circonstance, une opération chirurgicale est indispensable. Seulement, par l’usage des eaux, on peut obtenir le ramollissement et y émiettement de la surface d’une pierre ; mais la dissolution complète n’a pas lieu. Indépendamment de la dissociation des calculs et de l’expulsion des fragments qu’elles favorisent, les eaux sont encore utiles pour surmonter la diathèse graveleuse.

» L’usage des eaux alcalines est plutôt nuisible qu’utile dans les cas de calculs composés de phosphate ammoniacomagnésien ou de phosphate dç chaux, parce ([u’en général ils se rencontrent chez des personnes d’une constitution faible, ou chez celles que des fatigues corporelles et intel-

EAUX MINÉKALES. — THÉHAPEUTIQUE.

lectuelles ont abattues, ou qui ont été en butte pendant longtemps à l’inlluence déprimante des passions de l’àme. Les sels alcalins entretiennent davantage la production morbide, lorsqu’ils se mêlent intimement aux humeurs et circulent dans le sang.

» La source Spi'udel (de Carîsbad) est la plus recommandée (1). » •

Quelle part doit-on faire aux eaux de Contrexéville dans le traitement de la gravelle urique?

Suivant M. Mamelet, ces eaux agissent de deux manières , et en facilitant l’expulsion des graviers, et en les dissolvant. Leurs propriétés dissolvantes s’exercent même sur les calculs, qu’elles rendent d’abord rugueux et inégaux, et par suite plus douloureux en en détachant le mucus qui les polissait, et qu’elles dissoudraient sans doute entièrement, si l’on en continuait l’usage assez longtemps (2). Ces eaux sont très diurétiques, ce qui n’est pas étonnant, lorsqu’on les administre à la dose de 12 à 15 ou 20 verres, ce qui fait de 4 à 7 litres par jour.

Le mémoire de M. Mamelet renferme un assez grand nombre d’observations, qui ne s’y trouvent elles-mêmes ni analysées, ni réunies. Il paraît résulter de ces observations que les eaux de Contrexéville possèdent une efficacité formelle dans la gravelle urique. Cette efficacité ne me paraît pas de nature à modifier ce que j’ai dit plus haut de la spécialité des eaux bicarbonatées sodiques au sujet qui nous occupe, spécialité non pas exclusive, mais très nette et très précise. La spécialité qui appartiendrait aux eaux de Contrexéville me paraît du reste ressortir assez bien des obser-

(1) HeUTt, Hatidbuch der Balneolherapie, p. 362.

(2) Mamelet, Notice sur la propriété des eaux de Contrexéville, 18A0,

GR.WELLE URIQÜE. G21

valions de M. 3Iamelet : elle serait relative à la coexistence (l’iin catarrhe des voies urinaires.

Lorsqu’un principe catarrhal assez prononcé accompagnera la gravelle urique, ce qui n’est pas très commun du reste, Contrexéville, Fougues mais sans doute moins spécialement, paraîtraient indiqués.

Toutes les eaux chargées d’acide carbonique libre peuvent du reste être employées utilement dans le traitement delà gravelle ; elles y sont fort conseillées du moins. Leur efficacité est attribuée à l’action diurétique de l’acide carbonique.

Je ferai une simple mention de la gravelle oxaliqxie. Je n’en ai recueilli qu’un fort petit nombre d’exemples, et, si je n’ai pu constater de guérison absolue, du moins ai-je toujours vu cette gravelle aussi nettement modifiée dans ses manifestations que la gravelle urique par le traitement thermal de Yichy, Je sais aussi que M. le docteur Leroy d’Etiolles considère les eaux de Vichy comme les mieux appropriées à ce genre de gravelle.

Il est probable que, dans ces cas aussi, c’est beaucoup plus sur la disposition de l’organisme qui s’oppose à la destruction ou à l’assimilation de l’acide oxalique, que sur les graviers oxaliques eux-mêmes , qu’agit la médication thermale.

Je ne crois pas devoir m’occuper ici desca/cw/s urinaires.

Les eaux minérales sont tout à fait impuissantes vis-à-vis des calculs tout formés.

Tout ce que nous avons dit au sujet de l’influence que les eaux minérales peuvent exercer sur les conditions diathésiques, par suite desquelles parait se développer la gravelle, s’applique également au traitement diatbésique des calculs.

Mais je crois que les calculs se forment, plus souvent que la gravelle , par suite de circonstances tout accidentelles, et en dehors de toute action diathésique.

Les eaux minérales bicarbonatées sodiques sont souvent employées avec avantage à la suite de l’opération de la lithotritie. Je pense qu’elles peuvent alors exercer une action favorable au moyen des modifications chimiques qu’elles impriment à l’urine.

Vichy est le plus souvent applicable alors ; mais si la vessie a souffert de l’opération, ou en a conservé des traces. Fougues, Saint-Alban, Ems, la Preste, Evian, lui seront préférés.

RÉSUMÉ

I. Nous reconnaissons à la gravelle urique un caractère constitutionnel ou diathésique , en vertu duquel l’élimination des principes azotés destinés à être rejetés au dehors de l’organisme s’opère d’une manière anormale.

II. La gravelle oxalique nous paraît également dépendre d’une disposition générale de l’organisme par suite de laquelle l’acide oxalique introduit par l’alimentation n’est point détruit , ou rejeté sous la forme normale, mais se trouve soumis à un travail d’agrégation tout particulier.