V. Nous les appelons gravelles catan'hales

VI. Nous ne saurions affirmer que ce double caractère des gravelles soit absolu, mais nous ne doutons pas qu’il ne se rapporte à la très grande majorité des cas.

VU. L’existence de coliques néphrétiques liées à la gra-

GRAVELLli URIQUE.

velle, et sans complications, indique toujours les eaux minérales. Seulement il faut autant que possible administrer celles-ci à une époque éloignée de 1 apparition des coliques néphrétiques, et sous une forme qui n en détermine pas le retour.

VIII. Les eaux bicarbonatées sadiques sont les eaux spéciales de lagravelle urique, etles eaux de F^c% les plus notables parmi celles qui peuvent être employées en pareil cas.

IX. Ces eaux nous paraissent agir, à titre de médication altérante , sur l’état constitutionnel (vice de nutrition) qui préside à l’apparition des graviers, mais non pas sur ces derniers à titre de médication dissolvante.

X. La gravelle urique peut être entièrement guérie par l’usage des eaux de Vichy. Elle est plus souvent atténuée, réduite à quelques apparitions qui coïncident avec un bon état de santé. Les douleurs rénales disparaissent en général; les coliques néphrétiques cessent presque toujours de se montrer.

XI. Les eaux de Vais, àe. Saint- Alban, à'Ems, agissent sans doute de la même manière que Vichy, sauf ce qui peut tenir à la différence de minéralisation, trop forte pour Vais dans certaines circonstances, insuffisante dans d’autres pour Saint- Alban et Ems.

XII. Les eaux sidfureuses dégénérées, telles que la Preste, Molitg, Olette, etc., sont considérée's comme très efficaces dans lagravelle, surtout accompagnée de coliques néphrétiques. Elles pourraient bien être préférables aux eaux bicarbonatées sodiques, à Vichy en particulier, lorsqu’il existe des symptômes dysuriques.

XIII. Les eaux de Carlsbad paraissent agir de la même manière que celles de Vichy. Je ne saurais affirmer qu’elles se trouvent aussi bien applicables aux cas où il existe des coliques néphrétiques.

XIV. Les eaux de Contrexêville cL de Fougues, certainement efficaces contre la gravelle urique, mais exerçant une action probablement moins directe et moins profonde sur l’état diathésique lui-même, me paraissent indiquées dans les cas où la gravelle accompagne un état catarrhal des voies urinaires.

XV. La gravelle oxalique peut être utilement traitée par les eaux de Vichy.

XVI. Les eaux minérales sont impuissantes vis-à-vis des calculs urinaires.

CATARRHE VÉSICAL

Lorsqu’un état catarrhal de la vessie a résisté aux moyens thérapeutiques ordinaires, on doit avoir recours aux eaux minérales ; et parmi les eaux bicarbonatées sodiques, sulfatées ou carbonatées calcaires, sulfurées même, il en est un certain nombre qui sont alors utiles.

Mais dans quelles conditions le catarrhe vésical réclamet-il la médication thermale et l’usage de telles ou telles de ces eaux minérales? Voici ce que nous aurons quelque peine à définir, ne trouvant dans les ouvrages que des indications très sommaires, ou des suites d’observations dont aucun résumé ne facilite l’intelligence et ne définit la signification. Aussi devons-nous nous borner, nous môme, à une courte étude sur ce sujet.

Les indications relatives au traitement thermal du catarrhe vésical doivent s’appuyer d’abord sur un diagnostic précis : s’agit-il d’un catarrhe de la vessie ou du rein (pyélite); la vessie ne renferme-t-elle ni lésion organique ni corps étranger; n’existe-t-il ni rétrécissement du canal ni engorgement de la prostate? Ce dernier sujet doit nous arrêter un instant.

CATARRHE VÉSICAL

Dans les premiers temps de ma pratique à Vichy, je fus frappé du grand nombre de cas ou le traitement thermal engendrait ou augmentait des phénomènes de dysurie , chez les individus affectés de catarrhe de vessie, et devenait par conséquent impossible à tolérer. Je Gnispar reconnaître que la plupart de ces individus portaient un engorgement de la prostate , ou quelques-uns un rétrécissement du canal.

Les affections chirurgicales du canal de l’urèthre sont souvent méconnues et très rarement traitées dans un grand nombre de localités, et en général dans les campagnes. Ces malades se rendent aux eaux minérales, comme affectés de paralysies de vessie ou de catarrhes urinaires. Mais ces paralysies supposées et ces catarrhes de vessie ne sont autre chose que des engorgements de la prostate, ou des rétrécissements du canal ; c’est-à-dire des obstacles mécaniques au cours de l'urine, qui, empêchant la vessie de se vider entièrement, la forcent de conserver une partie de l’urine : d’où sa distension et son inertie effective dans quelques cas, ou bien son irritation par des urines stagnantes et décomposées. Si l’on vient à traiter méthodiquement l’obstacle au cours de l’urine, la paralysie de la vessie disparaît aussitôt, et le catarrhe ne tarde pas à guérir.

Mais que l’on applique à de semblables cas un traitement tbermal, on s’en représentera facilement les effets. S’il s’agit d’eaux minérales inoffensives , le mal n’est pas grand, et quelquefois une amélioration superGcielle et apparente fait prendre patience et attendre à la saison suivante. Mais quand il s’agit d’eaux actives comme celles de Vichy ^ la lésion qui entretient la maladie de vessie ne pouvant être modiGée par la médication, celle-ci exerce en pure perte sur les surfaces malades une action qui, ne pouvant aboutir, devient tout simplement excitante, et y développe des

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phénomènes d’irritation, ou les accroît s’ils existaient à un certain degré.

Je crois que le traitement thermal du catarrhe vésical est partout un traitement assez difficile, et qui réclame d’assez grandes précautions. Plusieurs des observations de M.Mamelet nous montrent que les eaux de Contrexéville ellesmêmes déterminent souvent d’abord une exaspération des phénomènes urinaires. Mais les diflérents articles que nous avons consultés sur ce sujet, sont fort peu explicites.

Le catarrhe vésical est certainement une des affections où les eaux minérales, appliquées en temps inopportun ou sous une forme non méthodique , peuvent être le plus nuisibles. Mais nous ne trouvons guère d’indications relatives aux cas où il a fallu en suspendre l’usage. M. Petit, qui a très bien signalé la convenance de traiter les rétrécissements qui accompagnent les catarrhes de la vessie, suppose seulement que cette complication rend les elfets des eaux moins complets ou moins rapides (1). Il n’est cependant pas possible qu’il n’ait pas rencontré d’exemples d’intolérance ou d’absolue inefficacité des eaux de Vichy, en pareil cas.

Je crois bien que des eaux moins actives que Vichy, telles que Plombières^ Ems, Evian, doivent être alors plus facilement supportées ; mais encore à condition d’être prises en faible proportion , car de grandes quantités d’une boisson quelconque ne sont guère supportées par ces sortes de malades.

Les indications, dans le traitement thermal du catarrhe de la vessie, doivent se déduire et de la forme, du degré, de l’état simple ou compliqué du catarrhe, et de l’état général de la santé. La santé générale est souvent altérée; et le traitement thermal, c’est là surtout ce qui en fait la su-

(1) Petit, Du mode d'action des eaux de Vichy, p. 1A6.