MALADIES DE LA MATRICE

L’extrême résistance des maladies de la matrice aux agents ordinaires de la thérapeutique, la dépendance manifeste où elles se montrent habituellement de conditions diathésiques ou constitutionnelles, le caractère des indications qu’elles réclament, tout porte à croire qu’elles doivent, dans un grand nombre de cas, rentrer dans les applications légitimes de la médication thermale.

Il en est effectivement ainsi, et je suis convaincu que lorsqu’il existera des travaux un peu complets sur l’application des eaux minérales au traitement des maladies de la matrice, l’art se trouvera beaucoup moins désarmé qu’il ne l’est aujourd’hui, vis-à-vis tout un ordre de faits pathologiques aussi communs et aussi considérables.

Mais le traitement thermal des maladies de la matrice est encore un traitement assez imparfaitement connu. Nous nous attacherons à en poser les indications aussi clairement que possible; mais nous ne saurions être aussi explicite au sujet des applications, les lumières que nous avons pu puiser à ce sujet dans les faits publiés étant fort insuffisantes.

Nous rangerons dans trois catégories les maladies de la matrice qui peuvent réclamer la médication thermale:

Métrite chronique : Sous celte dénomination , nous entendons cet ensemble pathologique qui comprend le catarrhe utérin, l’engorgement, les ulcérations ou érosions du col, soit simultanément, soit avec prédominance de tel ou tel de ces éléments pathologiques;

Déplacements àQ\'ù.xnsk\x\c<d, abaissement, déviations, etc.,

MÉTIUTE CHRONIQUE.

considérés seulement au point de vue de l’état de relâchement et d’atonie qu’ils supposent dans l’appareil utérin ;

TumeuTS utérines ou ovariques.

A ces trois ordres de faits, dans lesquels rentrent à peu près tous ceux qui peuvent nous intéresser ici, se rapportent trois modes thérapeutiques ou trois sériés d indications dominantes ;

A la métrite chronique, une médication TBConstituontc et sédative en même temps ;

Aux déplacements passifs, une médication tonique i

Aux tumeurs, une médication résolutive.

Mais nous n’entendons parler ici que des indications dominantes. Des indications complexes se rencontrent souvent en sous-ordre, car les faits pathologiques auxquels nous faisons allusion sont des moins simples que nous puissions rencontrer.

MÉTRITE CHRONIQUE {catarrhe utét'in, engorgement^ érosions , etc.).

§ I, — Indications générales.

L’existence exclusive ou prédominante de chacune de ces formes pathologiques (catarrhe, engorgement, etc.) est de nature à modifier profondément les applications de la thérapeutique ordinaire , médicale ou chirurgicale ; mais il n’en est pas de même de la médication thermale. La raison en est que, celle-ci ne s’adressant que pour une très faible part aux altérations utérines elles-mêmes, ce doit être ici, par excellence, une médication générale.

Les indications relatives à l’emploi des eaux minérales dans les maladies de la matrice, dont nous nous occupons

EAUX MINlillALES. — THÉRAPEUTIQUE.

ici, peuvent donc se diviser en indications générales et en indications locales, les premières tout à fait prédominantes, et les secondes d’une faible portée.

Les femmes qui sont afiéctées de catarrhe utérin, d’engorgement, d’érosions ou ulcérations du col, depuis un certain temps, et que les moyens ordinaires de la thérapeutique ne parviennent pas à en débarrasser, doivent en général cette opiniâtreté de l’affection utérine à une altération générale de l’organisme, altération qui a préexisté ellemême ou qui s’est développée consécutivement à la maladie de l’utérus.

Ces métrites chroniques , catarrhales ou granuleuses, portant spécialement sur la muqueuse ou sur le tissu utérin lui-même, qu’elles se soient développées primitivement ou consécutivement à l’accouchement, doivent, dans un très grand nombre de cas, ou leur origine première ou leur persistance, à l’existence d’un état diathésique ou constitutionnel, lymphatique, scrofuleux, herpétique ou rhumatismal. Ces conditions pathogéniques de la métrite chronique sont rangées ici dans leur ordre de fréquence. On observe surtout le catarrhe utérin sous l’influence du lymphatisme, des engorgements volumineux du col avec tendance à l’ulcération chez les scrofuleuses, le catarrhe vaginal avee érosions superficielles chez les herpétiques, et enfin des engorgements avec tendance douloureuse ou névralgique chez les rhumatisantes: ces attributions n’ont rien d’exclusif, mais répondent, si je ne me trompe, à la généralité des cas.

Ces métrites, sous leurs formes variées, se montrent donc à nous comme des manifestations, soit primitives, soit secondaires, des différentes diathèses que nous venons d’énumérer. Nous avons déjà rapporté d’assez nombreux exemples, pour ne pas insister davantage sur ce sujet, d’altérations quelconques, qui, accidentellement développées

MÉTRITE CHRONIQUE.

chez des individus placés sous l’empire d’une diathèse, viennent à emprunter au génie dominant l’organisme, des caractères particuliers qui en font de véritables manifestations, mais secondaires, de l’état diathesique.

Une fois cette circonstance pathogénique établie, et si elle est quelquefois très manifeste, il faut d’autres fois une certaine recherche pour la distinguer, l’indication thérapeutique se trouve par cela même définie.

Le traitement des diathèses , et en particulier de celles que nous avons énumérées, appartient essentiellement à la médication thermale. A ce titre donc, il suffit que de telles influences pathogéniques puissent revendiquer quelque part dans l’origine ou la durée d’une affection utérine, pour que cette médication soit formellement indiquée.

Les femmes affectées de métrite chronique ne présentent pas toujours les caractères des diathèses préexistantes dont nous venons de parler; mais elles paraissent souvent sous l’influence d’un état constitutionnel , non plus primitif comme ces diathèses, mais consécutif à l’affection utérine elle-même, et dont la considération n’offre pas moins d’intérêt au point de vue des indications.

Il s’agit surtout ici de cas où la métrite s’est développée chez des femmes dont la constitution et la santé générale n’offrent rien de significatif, par suite de causes plus ou moins appréciables, le plus souvent un accouchement.

Lorsque les symptômes utérins deviennent assez apparents pour fixer l’attention du médecin, avant que la santé générale de la femme s’en soit profondément ressentie, et que celle-ci ne refuse pas de se soumettre en temps opportun aux soins indiqués, il suffit ordinairement d’un traitement approprié, local surtout, pour que toutes traces de la maladie disparaissent et sans laisser de suites après elles.

Mais les choses sont loin de se passer toujours ainsi.

634 EAUX MINEHALES. — TllÉlUPEUTIQUE.

L’obscurité des symptômes utérins, la répugnance que les femmes éprouvent à les accuser, la résistance qu’elles apportent surtout à l’emploi des moyens propres à les faire reconnaître et à les traiter, laissent la maladie s’aggraver; alors la santé générale s’altère à un degré souvent considérable : la circulation, la digestion et les fonctions cutanées semblent s’enrayer dans leur évolution, et l’on se trouve placé dans une sorte d’impasse dont il est fort difficile de sortir.

On ne parvient pas à guérir les altérations locales de la matrice, parce que celles-ci ont besoin, pour se résoudre, de trouver dans le reste de l’organisme des ressources qui leur manquent, et la santé générale ne se rétablit pas parce que les lésions dont le retentissement avait troublé l’ensemble des fonctions, subsistent encore. Elle ne se rétablit pas, surtout à cause de l’insuCQsance de nos moyens thérapeutiques qui, ne s’adressant qu’à des indications isolées, comme le fer, les toniques, les révulsifs , usent stérilement leur action, faute de pouvoir embrasser dans leur cercle une somme suffisante de phénomènes organiques.

C’est ainsi que l’on voit languir, pendant de longues périodes, un si grand nombre de femmes auxquelles tous les efl’orts de la thérapeutique n’apportent que des soulagements temporaires ou incomplets. Lorsqu’on a obtenu, par plusieurs cautérisations, la cicatrisation d’une surface ulcérée, une autre s’ulcère à côté; la matrice, toujours engorgée, continue de peser avec exagération sur un appareil suspenseur que le défaut de ressort oblige de céder de plus en plus à son poids-, et si, de temps en temps, le retour de saisons plus favorables, le séjour plus salutaire de la campagne, l’éloignement momentané d’habitudes hygiéniques mauvaises, amènent quelque retour apparent dans la santé

MÉTRITE CHRONIQUE.

délabrée, ce n’est que pour retomber ensuite dans un état plus pénible et plus décourageant encoie.

§ II. Indications particulières.

Voici les indications générales de l’emploi des eaux minérales nettement posées, suivant qu elles auront a s’adresser à des étals dialhésiques préexistant à la maladie ntérine et la tenant dans leur dépendance, ou à des états constitutionnels développés consécutivement et devenus en quelque sorte solidaires avec elle.

Eh bien! la thérapeutique des métrites chroniques par les eaux minérales est renfermée la presque tout entière, et si nous cherchons ce qu elles peuvent devoir à leur action locale, nous ne trouvons plus grand’chose à noter.

Sans doute alors, suivant que les changements organiques subis par l’utérus présenteront un caractère particulier de passivité ou d’inertie, l’action stimulante des eaux minérales pourra intervenir avec utilité; sans doute, leur action résolutive pourra s’adresser avec quelque efficacité à l’état d’engorgement du col ou du corps de la matrice; peut-être certaines eaux minérales possèdent-elles des propriétés cicatrisantes qui aident à la disparition des ulcérations ou des érosions superficielles ; mais sous tous ces rapports les eaux minérales n’ont qu’une portée vraiment secondaire.

Cependant, il est un point de vue sous lequel une grande attention doit être apportée, dans ces sortes de traitements, à l’étal de l’appareil utérin lui -même.

La matrice est un des organes qui deviennent le plus facilement le siège de fluxions actives inopportunes. Une telle circonstance est en rapport avec sa constitution anatomique et physiologique.

La malrioe est physiologiquement le siège de fluxions actives périodiques. La périodicité normale de ce travail fluxionnaire est généralement troublée, en plus ou en moins, chez les femmes affectées de maladies utérines.

D’un autre côté, une des propriétés les plus constantes des eaux minérales, quelle qu’en soit la nature, en vertu de leur action excitante et en raison de leurs modes habituels d’application, est de faciliter et d’accroître ce travail fluxionnaire.

Les règles sont habituellement avancées et augmentées par le traitement thermal. Cette circonstance, avantageuse alors que la fonction menstruelle s’accomplit d’une manière insuffisante, devient un inconvénient lorsqu’il existe des conditions opposées. En outre, dans ce désordre de la menstruation que l’on nomme dysménorrhée, on n’est pas toujours maître de diriger à sa guise cette action de la médication thermale, et souvent le degré d’activité que l’on désirerait lui imprimer est dépassé dans ses résultats.

Ces considérations suffisent pour donner une idée des difficultés qui peuvent accompagner l’application des eaux minérales aux maladies de la matrice.

Les inconvénients que nous signalons se montrent sous deux formes : métrorrhagie, ou exagération, régulière ou irrégulière, de la fluxion hémorrhagique physiologique; ou bien irritation des organes génitaux pouvant aller jusqu’à rinflammation et déterminer des accidents de métrite, de vaginite, de vulvite.

Un certain nombre d’observations me donnent à penser que les eaux ferrugineuses et les eaux chlorurées sadiques développeraient plutôt la tendance hémorrhagique; les eaux sulfurées et les bicarbonatées sadiques, la tendance inflammatoire.

métrite chronique.

Nous pouvons, dès à présent, déduire de ce qui précédé

deux indications thérapeutiques :

La première consiste à rechercher, dans le traitement des maladies de la matrice, pour peu que l’on puisse concevoir quelques inquiétudes au sujet de l’apparition de phénomènes fluxionnaires exagérés ou désordonnés, et^ par suite d’accidents hémorrhagiques ou inflammatoires, a rechercher des eaux relativement sédatives, c’est-à-dire qui soient propres à favoriser le moins possible ces accidents .

La seconde consiste à écarter du mode d’administraüon des eaux minérales tout ce qui pourrait concourir à développer de semblables effets.

Les conséquences pratiques de ces indications seront développées dans le paragraphe suivant.

Ce n’est pas là le seul sujet de. préoccupation qui doive présider au traitement des maladies de la matiice.

Ces maladies sont souvent accompagnées d’un état névropathique général, le plus souvent hystérique ou hystériforme, sur lequel elles réagissent à un haut degré, non par une relation directe de cause à effet de 1 utérus avec 1 hystérie, mais, par suite de la solidarité qui unit le système utérin au système nerveux central, par 1 intermediaire peutêtre du système ganglionnaire. Ce qu il y a de certain, c est que les femmes qui sont soumises a la médication theimale pour des maladies utérines anciennes et rebelles sont, en très grand nombre, sujettes à des névroses variées, générales ou partielles, auquelles l’état constitutionnel que nous avons signalé surtout comme inhérent a ces longues maladies, les dispose d’une manière toute particulière, et, 1 on peut dire, les livre sans défense.

Rien n’est plus propre qu’un traitement thermal approprié à atténuer ces névropathies, lorsqu’il parvient à remonter l’organisme et à détruire les conditions vicieuses

EAUX minérales. — thérapeutique.

qui le dominaient. Mais rien de plus propre à exaspérer 1 état névropathique et à en solliciter les manifestations, lorsque, mal appliqué ou mal approprié, il vient stimuler trop vivement le système tout entier ou seulement l’appareil utérin lui-même.

On voit quel est l’écueil de la médication thermale dans le traitement des maladies de la matrice. Ce doit être une médication active, parce qu’il s’agit de combattre des diathèses, de remonter un organisme affaibli et des digestions languissantes, de modifier des surfaces, de résoudre des engorgements; ce doit être un traitement doux et tempéré, parce qu’il s’adresse à un système où l’élément fluxionnaire et l’élément névropathique sont d’autant plus disposés au désordre et à l’exagération, que l’économie, troublée dans son harmonie, ne possède plus elle-même les moyens de les régler ou de les dominer.

S XIX. — Traitement.

Il n’existe point d’eaux minérales spéciales dans le traitement des maladies de matrice qui nous occupent. On pouvait le prévoir d’après la nature et la complexité des indications qui se présentent.

Ces indications réclament, suivant les cas :

Une médication diathésique ,

Une médication reconstituante ,

Une médication sédative.

Les éléments de la médication diathésique, nous les trouvons parmi les eaux sulfurées quand domine la diathèse herpétique; sulfurées et chlorurées sadiques y si c’est l’état lymphatique ou scrofuleux ; dans les eaux à température élevée., si c’est le rhumatisme.

métrite chronique. ooy

Les éléments de la médication reconstituante, tout en pouvant être empruntés aux classes précédentes, se rencontrent surtout parmi les eaux bicarbonatées sadiques et les eaux ferrugineuses.

Enfin, la médication sédative parmi les eaux faiblement minéralisées, et tout spécialement parmi les eaux sulfatées.

On comprendra aisément qu’il soit difficile de présenter d’une manière dogmatique un traitement où tant de formes différentes sont appelées à remplir un même objet, une même maladie pouvant offrir des types si variés et si opposés même dans ses conditions pathogéniques ou dans les circonstances coexistantes. Nous ne pouvons que chercher à exposer le plus clairement possible ce que nous avons recueilli sur ce sujet difficile , en faisant remarquer, comme nous l’avons déjà fait plusieurs fois, que si les indications présentées par nous sont exactes, la plus grande partie de notre tâche se trouve par cela même accomplie.

Nous passerons successivement en revue ;

Les différents modes d’administration des eaux minérales , et les stations thermales les mieux indiquées.

A. Modes d’administration.

L’usage interne des eaux minérales est tout à fait subordonné aux conditions générales de l’économie et à la nature des eaux minérales employées, et n’est afférent en rien à l’état de l’appareil utérin.

C’est le mode externe d’application des eaux minérales qui seul nous intéresse ici.

Les bains constituent, en effet, le mode thérapeutique essentiel des maladies de matrice. Ils doivent être considé-

rés suivant leur composition . leur température et leur durée.

Lorsqu’on aura affaire à un état local très atonique, et qu’il conviendra d’insister sur l’action résolutive, on aura recours à des bains actifs par leur composition, c’est-à-dire par la nature et le degré de leur minéralisation.

Mais, dans les circonstances opposées, lesquelles sont de beaucoup les plus communes, on redoutera les bains trop actifs, et sans parler ici du choix des eaux minérales, on s’efforeera d’atténuer autant que possible, en les étendant ou en les adoueissant par des mélanges, l’activité de celles que l’on aura à administrer. C’est ainsi qu’à Vichy les bains de la source de l'Hôpital sont tout particulièrement affectés aux maladies de la matrice, parce qu’ils sont moins excitants que ceux du Grand-Etablissement, ce qui leur a valu à tort une réputation de spécialité d’action dans ces sortes de maladies.

La température des bains est très importante à considérer. Une température élevée dispose très directement aux congestions utérines, et est généralement fort difficile à supporter aux femmes affectées de métrite chronique. M. Vergé fait remarquer, à ce sujet, qu’il peut quelquefois résulter une certaine contradiction entre l’indication des bains (minéraux) chauds, que réclament les sujets lymphatiques ou rhumatisants, et celle des bains frais et tempérés qui conviennent à la plupart des affections utérines (1). Il me suffit de signaler de telles circonstances, qui ne se prêtent qu’à une appréciation tout individuelle.

Nous mentionnerons encore l’utilité très générale des bains prolongés; aussi, les bains de piscine conviennentils par excellence aux maladies de matrice.

(1) Vergé, Police sur les eaux d’Ussat. Foix, 184A, p. 30.

MKTRITE CHRONIQUE.

6!li

L’application des douches externes, ou à percussion, et des douches vaginales, est un des points les plus délicats de la thérapeutique thermale des metrites chroniques.

Il est ressorti d’une discussion engagée à ce sujet à la Société d’hydrologie médicale de Paris, et dans laquelle tous les orateurs se sont montrés d’accord sur ce point : que les douches vaginales peuvent exercer l’action la plus nuisible dans la métrite chronique, et qu’il n’est permis de les employer que rarement et avec beaucoup de surveillance. M. Gerdy les a presque entièrement bannies de sa pratique à Uriage. M. de Puisaye a reconnu que « l’eau sulfureuse, portée ainsi directement sur les organes malades, déterminait une stimulation qui n’avait pas, comme dans l’état catarrhal proprement dit, l’heureux privilège d’amener à sa suite la réduction de la phlegmasie, mais qui, au contraire, l’aggravait considérablement sans bénéfice pour la malade.» M. Gaudet proscrit, d’une manière presque absolue, l’usage des douches vaginales ou lombaires avec de l’eau de mer. M. de Laurès, qui en a fait un plus grand usage à Néris, leur a vu déterminer des accidents sérieux et insiste sur la surveillance qu’elles exigent. Nous-même avons dù renoncer à peu près à leur emploi à Vichy. M. Otterbourg a encore signalé les conséquences fâcheuses qui on t souven t suivi l’ usage des fameuses douches ascendantes àlEms, dont les malades, il faut le dire, sont toujours fort disposées à abuser (1).

Sans doute, il n’y a rien d’absolu dans ces remarques. Dans les états très atoniques de l’utérus, et surtout quand l’état catarrhal domine ou s’il s’agit de résoudre des engorgements indolents, dans l’aménorrhée, les douches vaginales peuvent rendre de grands services. Mais la majeure

(1) Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris, t. 1, 1834-1855. — Discussion sur l'action des eaux minérales dans le traitement des maladies de l'utérus, p. 88, 91, 99, lÛC.

âl

Qli'2 EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.

parlie des cas que nous étudions ici sont trop complexes pour se prôtersansdanger àun moyen auquel tant d’observateurs ont reconnu de sérieux inconvénients.

Nous en dirons autant des douches à percussion, lombaires, hypogastriques, que nous avons vues produire de très fâcheux effets dans des cas même où elles semblaient devoir être le mieux tolérées.

M. de Puisaye emploie avec avantage, à Enghien, des douches dites révulsives, c’est-à-dire dirigées loin du siège du mal, sur les épaules ou les extrémités inférieures (1). Ces douches sont d’abord données tièdes, puis graduellement refroidies jusqu’à la température de 18 à 20 degrés. M. Bouland, s’appuyant sur les observations de M. Schedel et de M. L. Fleury (2), emploie surtout les douches froides, combinant ainsi l’hydrothérapie avec les eaux sulfureuses (3).

Nous ferons remarquer en passant que , dans les cas où l’élément fluxionnaire domine et doit être directement combattu, c’est l’hydrothérapie qui se trouve indiquée, et non pas les eaux minérales.

M. Boullay nous paraît avoir bien résumé les principes qui doivent diriger dans l’application de l’hydrothérapie aux cas de ce genre, dans les deux propositions suivantes : applications générales, déterminant une contre-fluxion du centre à la périphérie (action révulsive), de courte durée pour amener de puissantes réactions ; applications locales exerçant une action résolutive, prolongées de manière à éviter ces mêmes réactions (i).

(1) De Poisaye et Leconte, Des eaux d’Enghien au point de vue chimique et médical, p. 3-45.

(2) L. Fleury, Mémoire sur l'action des douches froides appliquées aux engorgements et aux déviations de l’utérus.

(3) Bouland , Études sur les propriétés des eaux d’Enghien, p. 1 30.

(4) Annales de la Sociélé d'hydrologie médicale de Paris, 1. 1, p, 90.

MÉTRITE ClIRONtQUE.

B. Stations thermales.

Eaux sulfurées. — Les eaux sulfurées, en vertu de leur appropriation aux diathèses que l’on retrouve le plus souvent dans la pathogénie des métrites chroniques, de leurs propriétés reconstitutives, de leur thermalité, des qualités tempérées qu’un certain nombre d’entre elles paraissent devoir tà leur dégénération et k la présence d’une grande proportion de matière organique, représentent d’une manière très complète les indications relatives aux maladies qui nous occupent. Nous trouverons cependant, dans les autres classes, quelques stations thermales dont les qualités paraissent, dans certaines circonstances, supérieures à celles des eaux sulfurées.

Les eaux sulfurées sont d’abord indiquées dans les maladies utérines qui se rattachent à la diathèse herpétique : sur ce terrain même elles ne peuvent guère être suppléées. Les relations de la métrite chronique avec la diathèse herpétique sont dignes d’un intérêt tout particulier. M. Noël Gueneau de Mussy rapproche certaines métrites granulées de l’angine glanduleuse, dont la liaison avec l’ herpétisme n est pas douteuse (1). Astrie, dans des observations recueillies sous les inspirations du savant médecin que nous venons de nommer, a reconnu la liaison fréquente de l’engorgement utérin et de ses ulcérations granuleuses avec des éruptions eczémateuses, érythémateuses et acnoïdes (2).

Ces faits méritent d autant plus d’être signalés à votre attention, que leur nature ou leur origine ne se manifeste

(I; Noël Guenoau do Mussy, Traité de Vançjine fjlanduleuae, I8rî7, p o| (2) Astrié, Thèse citée sur la médication llwrrnale nilfiireuae appliquée, 27 »

6/lÙ EAUX minérales'. — THÉRAPEUTIQUE.

pas loujours aux yeux avec la môme évidence que dans l’état lymphatique ou scrofuleux.

Dans ces derniers cas, les eaux sulfurées seront généralement préférées aux chlorurées sodiques. L’état de l’utérus devant contre-indiquer, dans la plupart des cas, l’emploi ' d’eaux fortement minéralisées, les eaux sulfurées douces nous paraissent plus efficaces que des eaux chlorurées faibles. Nous avons, du reste, plus souvent affaire ici au lymphatisme qu’aux scrofules elles-mêmes, et nous renvoyons à l’étude que nous avons faite précédemment de l’application des eaux sulfurées aux constitutions de ce genre.

Les eaux de Saint-Sauveur et les Eaux-Chaudes sont essentiellement les eaux sulfurées propres aux métriles chroniques. Elles seront surtout recherchées pour les formes névropathique ou hystérique.

Après Saint-Sauveur, nous signalerons les sources douces de Ludion, de Cauterets (source du petit Saint- Sauvew'), probablement la plupart des eaux des Pyrénées- Orientales, la Preste et Molitg en parliculier.

M. Dufresse de Chassaigne indique avec soin le mode d’administration des eaux de Bagnols (Lozère) qui convient le mieux : ainsi, les bains de 30 à 32 degrés, de une à deux heures, l’usage interne indispensable dans les cas de vice herpétique ou lymphatique, l’usage de douches internes avec certaines précautions dans leur usage (1). Mais quand nous voyons celles-ci conseillées pour, tous les cas, avec cette seule restriction de ne leur laisser tout leur développement qu’après cinq ou six jours, et sans qu’aucune contre-indication soit proposée au traitement, nous ne

(1) Dufresse de Chassaigne, Guide des malades aux eaux de Bagnols, p. 329.

MÉTRITE CHRONIQUE. 0^6

pouvons plus accepter, sans toutes sortes de réserves, les conseils do notre honorable confrère. Cet oubli des contreindications diminue beaucoup l’utilité et l’autorité de ces exposés thérapeutiques. C’est ainsi que les quelques observations rapportées par M. Fabas à propos des eaux de Saint-Sauveur' (1), si importantes à ce sujet, ne nous éclairent en aucune façon sur les applications de ces eaux minérales.

M. Blanc conseille les eaux à' Aix-en-Savoie pour les maladies utérines liées au vice rhumatismal ou scrofuleux (2).

M. de Puisaye fait remarquer que si les eaux sulfurées, dans le catarrhe utérin, Jie déterminent pas en général de stimulation locale, ce qui n’était ici que l’exception devient pour ainsi dire la règle dans les congestions sanguines chroniques de l’utérus. Les eaux sulfurées sont donc contre-indiquées toutes les fois qu’il existe de ces douleurs annonçant un état aigu ou subaigu (3). Aussi M. de Puisaye insiste-t-il sur l’usage des eaux à l’extérieur, appliquées le plus loin possible des organes malades, c’est-àdire par la méthode dite révulsive, que nous avons exposée plus haut. Les eaux sulfurées, ajoute le même auteur, ont d’autant plus d’efficacité dans ces pblegmasies chroniques, que celles-ci coïncident avec la présence du tempérament lymphatique, ou qu’elles sont elles-mêmes une manifestation de la diathèse herpétique.

Eaux chlorurées sadiques. — Je doute que les eaux chlorurées sadiques puissent être considérées comme d’une

(1) Fabas, Nouvelles observations sur les eaux de Saint-Sauveur, 1852,

(2) Blanc, Rapport sur les eaux d’Aix-en-Savoie, 1856, p. 44.

(3) De Puisaye et Lcconle, Des eaux d'Enghien au point de vue chimique et médical, p. 345.

application générale aux maladies qui nous occupent.

Les eaux chlorurées sodiques fortes agissent très vivement sur le système utérin, dans le sens Iluxionnaire. Il en résulte que, très efficaces sans doute dans le cas d’aménorrhee ou d’atonie, il laut en redouter l’usage dans toutes les circonstances où une telle action physiologique nous a paru contre-indiquée.

L eau A’Uriage, dit M. Gerdy, exerce sur le système utérin une action extrêmement prononcée. Elle excite puissamment la menstruation (Ij. M. Le Bret n’a jamais pu faire supporter les eaux de Balaruc aux femmes alfectées de métrite chronique. Ces eaux déterminent chez elles une aggravation des symptômes utérins avec tendance à la métrorrhagie.

Cependant, en faisant la part de cette action, qui doit .être commune à toutes les eaux chlorurées fortes, à celles en particulier qui présentent une haute température, ce qui constitue une contre-indication formelle dans beaucoup de cas, une difficulté d’application dans beaucoup d’autres, il faut faire attention que la plupart des auteurs insistent sur les propriétés résolutives que ces eaux possèdent au sujet des engorgements utérins, et qui peuvent être mises à profit.

Les eaux àe LaMotte sont en particulier très employées dans ce sens, ce qui tient sans doute plus à la pratique que l’on s’est attaché à développer près de cette station thermale qu’à leurs propriétés spéciales.

M. Dorgeval-Duhouchet a publié, sur le traitement des maladies de matrice à La Motte, une série d’observations , qu’il est difficile d’utiliser, parce que l’auteur n’a pris la peine ni de les résumer, ni de faire ressortir les indica-

(I) V. Gerdy, Éludes sur les eaua; d’Uriage, p. TIS.

MÉTIUTE CHlîOISlQUE.

lions ou les contre-indications de la médication qu’il mettait en usage (1). Nous remarquerons cependant qu’une partie des femmes affectées d’ulcérations ou d’érosions du col utérin qui ont subi une heureuse influence du traitement thermal, avaient présenté des symptômes névralgiques qui ne paraissent nullement en avoir été aggraves. Toutes ont été soumises aux injections vaginales .

M. Buissard a adressé, à la Société d'hydrologie médicale de Paris, des renseignements plus précis sur l’application des eaux de La Motte. Il établit d’abord que les engorgements de la matrice étant très rarement essentiels, et les désordres pathologiques presque toujours entretenus par quelque influence morbifique , comme un état chlorotique ou lymphatique exagéré, par une diathèse syphilitique, herpétique, rhumalique, variqueuse, etc., il a toujours dirigé la médication par les eaux de La Motte et contre l’etal diathésique et contre le mal local. C’est ainsi que, modifiant le traitement suivant chacune de ces indications générales, il emploie les douches très chaudes, avec sudations, contre la diathèse herpétique, les préparations indurées ou mercurielles dans la diathèse syphilitique, l’eau ferrugineuse À'Oriol chez les chlorotiques, etc. (2). Tout cela témoigne d’une pratique très intelligente , mais a le tort de ne pas définir les applications spéciales de La Motte, ce qui nous intéresse surtout ici.

M. Gerdy regarde les eaux d’Una^'e comme contre-indi- (|uées toutes les fois que le corps même de la matrice est le siège d’un engorgement prononcé et d’un travail un peu actif. Quand le col seul est affecté, les ressources du traitement sont plus puissantes. S’agit-il d’une ulcération du

(1) Dorgeval-Dubouchei , Maladies de l’utérus et de ses annexes, observations recueillies aux eaux thermales de La Molle.

(2) Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, 1. 1, p. 91.

museau de laiiche, par le Irailemenl général et par les douches ascendantes on peut en obtenir, assez rapidement parfois, la guérison complète (1). Nous ferons remarquer que, depuis 1 époque où il écrivait ceci, M. Gerdy, comme il résulte d’un passage cité plus haut (2), aurait reconnu des inconvénients aux douches et en aurait fort restreint l’usage.

M. Kuhn ne paraît appliquer l’action résolutive des eaux de Niederbronn qu’aux engorgements proprement dits du corps ou du col (3).

Nous connaissons peu l’application que l’on fait, en Allemagne, des eaux chlorurées sodiques fortes aux maladies de matrice. Quelques passages du docteur AViesbaden pour les eaux de Kreuznach ih], du docteur Granville pour les eaux de Kissingen (5), etc., seraient sans intérêt à reproduire. Ce dernier insiste beaucoup sur l’action du bain tranquille (fFawwew) froid à Kissingen, des douches de gaz carbonique dans les métriles chroniques (6). 3Iais nulle part nous ne trouvons signalées les conditions spéciales de l’application de ces moyens à ces maladies.

Il me paraît résulter de tout cela que les eaux chlorurées sodiques se recommandent surtout par leurs propriétés résolutives; qu’il faut craindre surtout de les administrer dans les cas, non pas seulement de persistance d’un état aigu, mais encore de disposition au retour des accidents aigus, disposition que beaucoup de femmes conservent d’une manière permanente, et contre laquelle l’ancienneté de la ma-

(1) Gerdy, loc. cil., p. 419.

(2) Voyez page 641.

(3) Kuhn, Les eaux laxatives de Niederbronn, p. 137.

(4) Wiesbaden, Kreuznach et ses eaux minérales, 1844, p. 100.

(5) Granville, Traitement par les nouveaux bains à Kissingen, 1853,

(6) Granville, eod. loc., p. 118.

MÉTlilTE ClinOMQUE.

Jadie ne met nullement à l’abri. La médication chlorurée sodique paraît s’accommoder beaucoup plus aisément à l’état névropathique et aux accidents spéciaux qui en peuvent résulter.

Nous en dirons autant des bains de mer. « II ne faut jamais oublier, ditM. Gaudet, que les bains de mer, dans les lésions du tissu de l’utérus, sont d’une application délicate, et exigent toujours les plus grandes précautions; les inconvénients sont ici voisins des avantages, et on est pour cela obligé, faut-il dire, de louvoyer dans leur adrtiinistration (1). »

Ces inconvénients sont un écoulement d’apparence menstruelle, l'exaspération des douleurs, la réapparition d’un état aigu, la lièvre même, toutes circonstances qui, dans une certaine mesure, préparent aux effets salutaires du traitement, mais qui sont toujours toutes prêtes à aller au delà, surtout dans une médication aussi difficile à régler. Il faut avoir recours à des bains très courts et suffisamment espacés, éviter en général les injections et les douches d’eau de mer. On voit, sous l’influence de ces bains, les femmes pâles, faibles et lymphatiques, les seules pour lesquelles nous les considérons comme indiqués , reprendre de la force, du bien-être, une marche plus facile; quant aux résultats relatifs à l’état de l’utérus lui-même, ils apparaissent surtout consécutivement.

Parlerons-nous maintenant des eaux chlorurées sodiques douces? Il est difficile de se représenter exactement la nature de l’intervention de ces eaux dans les maladies qui nous occupent. Elles ne sauraient posséder les propriétés résolutives des eaux chlorurées sodiques fortes, ni les propriétés reconstituantes du bain de mer ou des eaux de Vichy

(1) Gaudcl, Recherches sur l'usage... des bains de mer, p. 228.

que nous allons étudier tout à l’heure , ni l’action spéciale des eaux ferrugineuses (si ce n’est Luxeuil, qui possède des sources ferrugineuses et inanganiques remarquables) , ni celle [)lus spéciale encore des eaux sulfureuses.

M. Boirot-Desserviers ne mentionne, en fait de maladies de l’appareil génital chez la femme, que l’hystérie, qu’il appelle une névrose de la génération^ et la chute de la matrice, lésion qui me semble devoir être mieux traitée partout ailleurs qu’à Néris. Cependant une communication, faite par M. de Laurès à la Société d' hydrologie médicale de Paris ^ donne à penser que les eaux de Néris peuvent, dans quelques circonstances, être plus utilement employées. 11 s’agirait surtout des cas où les règles sont douloureuses, et de la forme spéciale de dysménorrhée qui se trouve ainsi caractérisée. Les eaux de Néris présentent encore quelques applications relatives aux ulcérations du col, sur lesquelles nous nous arrêterons un instant.

M. de Laurès a trouvé que, sous l’inlluence des eaux de Néris, les cautérisations, inutilement essayées jusqu’alors, pouvaient devenir efficaces. « J’ai observé, dit-il, que la cicatrisation marchait plus vite, que la cicatrice était plus solide, que l’engorgement se dissipait plus promptement, lorsqu’on associait le traitement thermal à la cautérisation (1). » M. de Laurès pense naturellement qu’un pareil eflét est dû à ce que la vitalité du col se trouve modifiée par le traitement thermal. M. Bouland, qui a fait une observation analogue à Nnghien, c’est-à-dire qui a vu la cautérisation ne réussir qu’à la suite du traitement thermal, attribue cette circonstance à la résolution de l’engorgement utérin ; les eaux agissent sur l’engorgement, dit-il, et rendent ainsi la cicatrisation possible par le cautère (2).

(1) Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris, t. Il, p. 96.

(2) Bouland, Études sur les propriétés des eaux d'Enghien, 1850, p. 134.

MÉTRITE CHRONIQUE.

Il ne faudrait pas trop se hâter de généraliser ces observations , du moins au point de vue de la combinaison des cautérisations avec le traitement thermal. J’ai fait plusieurs fois un semblable essai à Vichy.., avec de grandes précautions, et je ne m’en suis pas bien trouvé. Quant à l’efficacité des cautérisations consécutives, je pense qu’elle peut être rapprochée de tous les traitements thermaux.

Eaux bicarbonatées sadiques. — Nous ne trouverons guère à mentionner dans cette classe que Vichy et Ems, représentant l’un et l’autre deux médications fort différentes à ce sujet.

Les eaux de Vichy nous paraissent agir surtout ici à titre de médication générale et reconstituante. Mais voici en quoi elles diffèrent de celles que nous avons précédemment étudiées.

Nous avons exposé que les femmes atîectées de métrite chronique, auxquelles on avait à appliquer la médication thermale, se trouvaient presque toujours placées sous l’empire d’un état constitutionnel vicieux, primitif ou consécutif à l’affection utérine, et sous la dépendance duquel celle-ci se trouvait, soit lui reconnaissant une influence pathogénique, soit liée avec lui par cette solidarité qui, dans l’organisme, unit si habituellement la cause à l’effet.

Les eaux sulfureuses s’adaptent parfaitement à ces conditions pathogéniques ou préexistantes, telles que lymphatisme, scrofules, herpétisme, rhumatisme.

Les eaux de Vichy se rapportent surtout aux conditions constitutionnelles consécutives, c’est-à-dire à cet état anémique et de dyspepsie qui accompagrie presque toujours les métrites chroniques de longue durée, et qui, par son existence même, empêche de guérir ces mêmes altérations sous 1 influence desquelles il s’est développé.

C’est alors que Vichy constitue une médication d’une grande puissance, mais aussi difficile, aussi délicate que les précédentes, à mettre en œuvre.

Il est facile de se représenter les circonstances où les eaux de Vichy se trouvent indiquées ; mais il importe de préciser celtes où elles se trouvent contre-indiquées.

Nous signalerons d’abord un état névropathique très développé , mais surtout sous les deux formes suivantes ; hystérie ou névralgie utérine. Nous n’oserions guère conseiller Vichy dans les cas en apparence les mieux indiqués, lorsque l’un ou l’autre de ces deux antécédents est accusé par les malades. Nous avons presque toujours vu ces accidents, rappelés par le traitement thermal, rendre la continuation de celui-ci impossible.

Les eaux de Vichy, bien que comme toutes les eaux thermales elles facilitent et accélèrent en général l’apparition des règles, ne disposent nullement aux hémorrhagies utérines. Elles ne sont pas nettement fluxionnaires comme paraissent l’être les eaux chlorurées sodiques. Mais, pour peu qu’il y ait de susceptibilité de l’appareil utérin, et qu’elles soient un peu trop vivement administrées, elles y déterminent alors très aisément une irritation qui se traduit par de la dysurie, des cuissons vulvaires, une leucorrhée plus' acre ou même par de la vulvite, de la vaginite, des douleurs utérines. Ce sont les mêmes inconvénients et les mêmes difficultés que nous avons signalées dans le traitement du catarrhe vésical chez l’homme.

J’ai fait, à ce sujet, la remarque suivante. C’est que le traitement thermal déterminait surtout ces effets d’irritation ou d’inflammation locale, ou de réaction névropathique, chez les femmes affectées de métrites chroniques avec érosion ou ulcération du col, lorsque ces femmes n’avaient encore subi aucun traitement, et en particulier au-

MriTRITfi) CHRONlQUn.

cuTie cîuUérisation . J ai fait un6 par6ill6 observation dans deux circonstances différentes ; d abord, chez des temnies envoyées à Vichy pour de telles altérations, avant tout traitement préalable; ensuite, chez des femmes considérées comme simplement dyspeptiques avec dysménorrhée, et chez qui le traitement venait, en développant précisément les symptômes utérins, fixer l’attention sur le fait pathologique dominant.

Je ne veux pas dire qu’il en soit toujours ainsi, et que par cela seul que l’utérus se trouvera vierge de tout traitement, les eaux de Vichy seront nécessairement mal supportées ; mais j’ai reconnu que les choses se passaient généralement de cette manière, et on comprend aisément que l’application antérieure de moyens appropriés, que la modification substitutive des surfaces au moyen de cautérisations, enlève aux parties malades une susceptibilité propre à de tels organes, et si facile à mettre en jeu par un traitemenlstimulant.

Mais, lorsque ce sera l’état de la santé générale, non pas une diathèse spéciale, mais un état de langueur, d’atonie, d’anémie, de dyspepsie, d’où résulte un type tout particulier, familier aux femmes atteintes de méffite chronique, qui frappera de stérilité les moyens les plus rationnels, alors l’intervention des eaux de Vichy, de ses sources ferrugineuses en particulier, en ranimant les fonctions languissantes, en corrigeant la constitution du sang, en rétablissant les digestions, rendra et aux moyens thérapeutiques appropriés, et à l’organisme lui-même, le pouvoir de résoudre ces altérations locales.

Les eaux à'Ems, telles au moins quelles sont mises en usage, nous ofIVent une médication toute différente. Nous empruntons quelques détails sur ce sujet au docteur Spengler (1). Cet auteur e.xposc le traitement de {'aménorrhée

(i) Spengler, Études balnéologigues sur les thermes d’ Ems , p. 51.

05â EAUX MINÉRALES. THÉRAPEUTIQUE,

torpide y de V engorgement ou induration chronique de l’utérus, de la dysménorrhée névralgique et des blennorrhées de l'utérus. Nous ferons remarquer qu’il n’est question ni d’ulcérations ni d’érosions du col.

Parlant de ce principe que, dans ces sortes d’affections, il n’y a rien de plus efficace que les moyens locaux, M. Spengler rattache le traitement de tous ces états morbides à l’emploi de la douche ascendante naturelle d'Ems, autrement Source aux Garçons-, ce n’est autre chose qu’un jet d’eau naturel alimenté par une des sources thermales, jaillissant à 1 mètre environ de hauteur sur un diamètre d’environ 5 lignes, à 25» R. Cette source possède une réputation particulière contre la stérilité, réputation contre laquelle protestent en vain les médecins A’Ems, réclamant inutilement que l’autorité vienne mettre un frein à l’ardeur inconsidérée et dangereuse avec laquelle les femmes viennent s’y soumettre (1).

M. Spengler ne paraît se préoccuper en aucune façon de l’action constitutionnelle du traitement. « L’emploi des eaux d’JSms, dit-il, associé à l’usage de la douche thermale, procurera les plus heureux effets, lorsque l’engorgement et l’induration chroniques sont liés à une aménorrhée, à une dysménorrhée ou à une menstruation plus abondante... L’administration énergique et prolongée de notre douche constitue encore un moyen local des plus efficaces. Plus la constitution est torpide, l’induration considérable, la dysménorrhée ou l’aménorrhée rebelle, plus il faut élever la température de la douche et la force du jet d’eau (2). »

Le point de vue sous lequel nous envisageons en France le traitement thermal des métrites chroniques, me paraît

(1) Traité sur les eaux minérales du duché de Nassau ; les sources thermales d'Ems, par le docteur Ibell , p. 260.

(2) Speugler, Loc. cit., p. 57.

MÉTRITE CHRONIQUE.

beaucoup plus rationnel et plus vrai. En résumant 1 action thérapeutique des bains dans la douche ascendante ,

on ne fait plus une médication thermale proprement dite : on emploie un moyen hydrothérapique qui, grâce à sa température surtout, doit offrir souvent de sérieux inconvénients.

11 nous semble que les eaux à'Ems, prises sous forme de traitement général, usage interne et bains avec ou sans l’inévitable Bubenquelle, devraient emprunter à la douceur de leur action physiologique, tellement vantée par les médecins allemands, une indication importante dans beaucoup de cas où la réaction fluxionnaire ou névropathique de l’utérus est à craindre. En effet, le docteur Ibell recommande beaucoup les eauxd’Æ'm.s' dans l’hystéricisme, dans l’hypertrophie simple de l’utérus accompagnée de symptômes hystériques, enfin dans tous les désordres nerveux du système utérin (1). Les eaux de Schlangenbad sont également vantées en pareil cas (2). Elles doivent être plutôt applicables dans les troubles purement fonctionnels que dans les lésions de tissus.

Eaux sulfatées. — Les eaux sulfatées, et sulfatées calcaires en particulier, pourraient bien être les eaux les plus spéciales dans la métrile chronique. Cependant, il faut s’entendre sur le caractère de cette spécialité. Peut-être n’est-ce autre chose que la faculté qu’elles auraient d’être tolérées dans les circonstances où nous avons vu que la plupart des autres eaux minérales étaient d’une application difficile ou impossible.

En effet, les eaux sulfatées sont certainement inférieures aux précédentes pour la plupart des indications auxquelles

(1) Traüé sur les eaux minérales du duché de Nassau, p. 277.

(2) ii’od. lûc., p. 176.

tî56 EAUX MINÉIIALES. — THÊRAPEETIQUE.

nous les avons adressées. Elles ne sauraient comballre aussi elïicacenient que les eaux sulfurées l’état lymphatique ou la diathèse herpétique; elles ne sauraient corriger, ainsi que les eaux ferrugineuses, l’anémie ou la chlorose; elles ne sauraient prétendre à cette action reconstitutive que nous avons reconnue aux eaux de Vichy \ enfin, il n’est point permis de leur atlrihuer les propriétés directement résolutives que nous offrent les eaux chlorurées sodiques. Mais elles paraissent s’adapter parfaitement à celte susceptibilité qui, chez les femmes affectées de métrite chronique, est toujours prête à réveiller ou à exaspérer un état névropathique ou une fluxion hémorrhagique, ou un état inflammatoire.

Voici comment s’exprime à ce sujet le docteur Vergé ; « Les eaux iVUssat, douces et sédatives, conviennent-elles à toutes les variétés et à toutes les périodes des maladies de l’utérus?... Je crois que leur action est plus ou moins salutaire, selon leurs périodes et surtout selon la constitution de la femme. Plus le sujet est nerveux, irritable, et la maladie récente, plus on doit, je crois, espérer des résultats favorables. Quand, au contraire, l’état chronique est bien assis, que la maladie est entée sur une organisation lymphatique, et qu’il faut avoir recours aux moyens propres à favoriser la résolution en déterminant vers le bassin un peu d’excitation, les eaux à'Ax, si voisines des nôtres et destinées à se prêter un mutuel secours, viendront avantageusement suppléer, par leur activité, aux eaux d’Ussat(l}. »

Ce passage, bien qu’un peu court, n’en est pas moins significatif. Il est même rare que nous trouvions des indications comparatives aussi nettement formulées. Les circonstances

(1) Vergé , Notice sur les eaux d'Üssat. Privas, “1842, p. 30.

MÉTIUTE CHRONIQÜE. 657

OÙ les eaux A'Ussat se montrent insuffisantes, sont précisément celles où d’au'res eaux minérales plus actives sont propres à remplir des indications très précises. Mais elles sont indiquées précisément alors que ces dernières se trouvent le mieux applicables. On notera en particulier cette circonstance que signale M. Vergé, lorsqu’il dit que, plus la maladie sera récente, et mieux tes eaux réussiront ; ce qui veut dire qu’elles peuvent s’administrer utilement au voisinage ou pendant la persistance d’un certain degré d’acuité, qui suffit pour écarter toute intervention de la part de la plupart des eaux minérales.

Jusqu’à quel point les eaux sulfatées calcaires (1) ou mixtes (2), qui se rapprochent par leur composition des eaux (\!Ussat, se prêteraient-elles à cette médication, c’est ce que nous ne saurions exprimer ici. Les eaux de Foulon et de Salut, k Bagnères-de-Bigorre, sont celles qui paraissentse rapprocher le plus, dans leurs applications, de celles d’C/ssat. Mais les médecins qui ont écrit sur toutes ces eaux minérales, et ils ne sont pas nombreux, sont fort peu explicites au sujet des maladies qui nous occupent ; ce qui s’explique en partie, il faut l’avouer, par la difficulté qu’ils peuvent souvent éprouver à examiner suffisamment les femmes qui passent sous leurs yeux.

M. le docteur Lemonnier considère surtout les eaux de Bagnères-de-Bigorre à titre de ferrugineuses, et on ne peut douter que la combinaison des sources ferrugineuses de Bagnères-de-Bigorre, avec les eaux de Foidon et de Salut, ces eaux dont les propriétés sédatives, suivant cet auteur, « expliquent leur très heureuse influence dans la plupart des affections particulières au sexe féminin (3), » ne

(1) Voyez page 206.

(2) Voyez page 221.

(3) Lemonnier, Cing années d'études sur les eaux de Bagnères-de-Bigorre, 18-45, p. 64.

vienne a'outer de puissantes ressources à ces dernières.

Plombières doit être certainement rangée au nombre des eaux applicables aux conditions pathologiques que nous venons d’étudier; mais nous ne saurions spécialiser comme il conviendrait les indications qui doivent se rapporter à son usage.