C. Eaux ferrugineuses

Les eaux ferrugineuses ne nous semblent pas très directement afférentes au traitement de la dyspepsie. Quelquesunes d’entre elles sont employées, transportées, comme

(1) Andrier, Eaux minérales alcalines d’Évian. Genève, 1848, p. 15.

DYSPEPSIE. 5Ü7

eaux gazeuses et toniques : ainsi Bussang , Sultzbach,Saint- Pardoux, etc.

Lorsque la dyspepsie accompagne un état de chlorose ou d’anémie très déterminé, et que surtout elle paraît exister sous sa dépendance, les eaux ferrugineuses peuvent se trouver indiquées, à condition toutefois qu’elles soient notablement gazeuses.

Sylvanès^Lamalou^ (notablement bicarbonatée

sodique(4),Orez2«, Château-Gontier , Forges ,Spa,Schwal~ bach, etc., nous paraissent mériter une mention spéciale. Mais nous croyons que les cas où les eaux bicarbonatées sodiques ferrugineuses, comme certaines sources de Vichy, pourront être considérées comme insuffisantes, doivent être assez rares. J’ai indiqué, dans un travail particulier, les rai* sons pour lesquelles la médication thermale ferrugineuse me paraît d’une valeur assez secondaire en thérapeutique thermale (2).

D. Eaux minérales sulfatées.

On ne saurait assigner à la classe des eaux sulfatées une spécialisation réelle au sujet du traitement de la dyspepsie. Cependant, il est quelques stations thermales sulfatées, d’importance diverse, qui sont fort employées à ce sujet, et que nous ne pouvons passer sous silence. C’est ;

Plombières, sulfatée sodique ;

Carlsbad, sulfatée sodique ;

Bagnoles (Orne), sulfatée calcaire;

Sermaize, sulfatée magnésique.

Du reste, ces différentes eaux minérales sont fort peu

(1) Girbal , Eludes thérapeutiques sur les eaux d’Andabre. Montpellier, P 42.

(2) Annal s de la Société d'hydrologie médicale de Paris, t. III, p. 309,

comparables entre elles : Vlombières se trouvant à peine minéralisée, Carhhad offrant une minéralisation considérable, Bagnoles et Sermaize présentant des bases différentes. Elles n’offrent même pas une qualité gazeuse commune, car les eaux de Plombières , suivant les récentes observations de Mi\I. 0. Henry et Lbéritier, ne renfermeraient point d’acide carbonique.

Quoiq u’il en soit, nous n’avons à nous préoccuper que des résultats pratiques; mais nous ne pouvons entrer, au sujet de ces derniers, dans des détails fort circonstanciés.

Les eaux de Plombières passent pour très spéciales dans les maladies qui nous occupent, et partagent à peu près avec Vichy la notoriété qui, à défaut de notions plus certaines, a jusqu’ici adressé les malades vers telle ou telle direction. Ce partage des dyspeptiques entre Plombières et Vichy n’est pas un des sujets les moins curieux de la tbérapeutique thermale : il est, en effet, difficile de rencontrer des eaux minérales plus dissemblables, et desquelles on semble devoir attendre des effets plus opposés.

Nous avons établi plus haut plusieurs catégories de dyspeptiques. Pour ceux à qui le grand air, l’exercice et un traitement thermal quelconque doivent suffire. Vichy et peuvent sans doute s’appliquer indifféremment; les modes balnéatoires, les moyens hydrothérapiques, la thermalité de l’eau minérale elle-même, établissent une sorte d’équilibre entre ces agents médicamenteux si différents, pourvu qu’ils soient, bien entendu, convenablement administrés.

Mais quand il s’agit de dyspepsies caractérisées, réclamant un traitement spécial et direct; quand il s’agit d’états constitutionnels, tranchés et désignant des indications précises, il est impossible d’admettre que Plombières et Vichy se trouvent indifféremment applicables.

UYSl'lîl’SlE.

Sur tjuoi cBpcndcint Btablir cctts distinction?

J’ai consulté à ce sujet dom Calmet(l), Didclot (2), Grosjean (5), WM. Duval, Turck, Lhéritier, et je suis obligé de

convenir que je n’ai rien appris.

« On a beaucoup écrit sur les eaux de PloïïibieTes, mais sans que les questions physiologiques et thérapeutiques qui les concernent, ou spécialement ou en commun avec d autres eaux, aient été beaucoup plus eclairees (4). » En effet, sans parler des anciens auteurs chez lesquels, a peu d exceptions près, la médecine thermale est aussi mal traitée que possible, 3IM. Duval (5) et Turck en sont toujours à la gastrite et à la gastro-entérite de Broussais, et ce dernier auteur prétend même que beaucoup de ces malades doivent commencer leur traitement par une saignée locale et y revenir à plusieurs reprises pendant sa durée (6), de sorte qu’il est assez difficile de savoir de quelle sorte de malades il s’agit là. -W. Lhéritier néglige de parler des dyspepsies gastralgiques, de peur d’entrer dans des détails surabondants (7), comme s’il s’agissait d’une question surabondamment traitée, tandis qu’il est trop éclairé pour ne pas savoir combien elle est encore imparfaitement connue.

Cependant, de quelques rares observations rencontrées dans ces ouvrages (Grosjean, Duval), et de ce que nous savons des eaux de Plombières , nous croyons pouvoir tirer

(1) Dom Calmet, TraUé hislorique des eaux et bains de Plmnbières, etc. Nancy, 1748.

(2) Didelot, Aois aux personnes qui font usage des eaux de Plombières ,

(3) Grosjean, l’récis sur les eaux de Plombières. Paris, 1829; il y a cependant une série d'observations, p. 60.

(4) Dictionnaire de médecine en 30 volumes, 2' édit., t. XXV, p 120.

(5) Duval , Manuel du baigneur à Plombières, 1850, p. 144.

(6) Turck, Du mode d'action des eaux de Plombières, 4“ édit., 1817, p. 74.

(7) Lliérilier, Eaux de Plombières, clinique médicale, 1853, p. 87.

550 EAUX MINÉUALES. — THÉIl AI'EUTIQUE.

une tléünilion de l’aclion comparative des eaux de Plombières et de Vichy, dans la dyspepsie, définition qui sera assez conCorme à la suivante empruntée à M. Pâtissier :

« Les maladies connues sous le nom de dyspepsie et de gastralgie, si elles succèdent à une plilegmasie, ou si cites sont le résultat d’un état nerveux, les eaux de Plombières leur conviennent.

» S’il y a atonie des voies digestives, on aura recours à Vichy (1). »

Nous dirons à notre tour : Plus l’état gastralgique domine, et mieux Plombières se trouve indiqué ; plus l’état dyspeptique est caractérisé, et mieux Vichy convient.

Tel est évidemment le sens général qu’il faut donner à ces indications respectives ; quant aux indications particulières et aux détails d’application, il faut attendre que nous soyons mieux éclairés à leur sujet.

Nous no pouvons qu’indiquer l’application spéciale de Carlsbad à la dyspepsie. Nous ne sommes en mesure d’entrer dans aucun détail sur ce point. Sans doute les eaux de Carlsbad s’adressent plus particulièrement aux cas atoniques, et sont contre-indiquées par la prédominance des phénomènes névropathiques. Sous ce rapport elles semblent se rapprocher du cercle d’application des eaux de Vichy, tout en se distinguant de celles-ci par leurs propriétés purgatives.

Ce n’est pas que l’action purgative des eaux de Carlsbad soit très constante. On voit en général survenir, après une quinzaine de jours de traitement, une diarrhée à laquelle on a coutume d’attribuer un caractère salutaire. Quelquefois

(l) Pâtissier, Nouvelles recherches sur l'action thérapeutique des eaux minérales, 1839, p. 27.

dyspepsie.

celle diarrhée ne se monlre que conséculivemenl au Irailemenl lhermal. Mais elle peul aussi manquer compléleraenl. Je ne crois pas du reste que, malgré cette action purgative, les eaux de Carlsbad présentent, au sujet de la dyspepsie, des applications que nous ne puissions remplir en France.

Les eaux de Bagnoles (Orne) et de Sermaize (Marne) méritent une mention spéciale. Celles de Bagnoles paraissent se prêter jusqu’à un certain point à l’état gastralgique, c’est-à-dire à un état douloureux de l’estomac, dans la dyspepsie, qui rend souvent l’application des eaux de Vichy fort difficile (1). Les eaux de Sermaize agiraient plutôt dans un sens directement tonique, et à titre de ferrugineuses (2).

Les eaux chlorurées sodigues paraissent assez efficaces dans la dyspepsie. Celles d’entre elles qui sont très chargées de gaz doivent, en effet, bien réussir dans les formes ordinaires de la dyspepsie, dans l’atonie simple de l’estomac (3) . Leurs propriétés purgatives semblent leur assigner une application particulière, dans des affections ou la constipation joue toujours un certain rôle. Mais il me semble que l’action laxative des eaux chlorurées sodiques est généralement une action passagère, qui peut très notablement concourir à certains résultats thérapeutiques, mais qui ne laisse pas grand’ chose d’acquis après elle ; je ne pense pas qu’elle ait une grande part à prendre dans les indications des eaux chlorurées sodiques chez les dyspeptiques.

M. Kuhn signale cependant comme très spéciale l’action des eaux de Niederbronn, dans l’état muqueux ou pituitaire des premières voies (à), c’est-à-dire l’embarras

(1) Desnos, Recherches bibliographiques et recueil d'observations cliniques sur les eaux de Bagnoles-de-l’Orne , p. 8.

(2) Chevillion et Calloud , Notice sur les eaux de Sermaize, 1851, p. l’T

(3) Siœbcr, Notice sur les eaux de Hambourg. Strasbourg, IS'Ü, p. 27.

(4) Kuhn, Les eaux laralivos de Niederbronn. Paris, 1834, p. 117,

EAUX SIINÉIIALES. — THÉUAl’EUTIQUE.

gastrique chronique pour lequel M. de Crozant revendiquait spécialement les eaux de Fougues. M. Kuhn a recours ici à la méthode laxative.

Cependant M. Ch. Braun assure que les eaux de Wiesbaden conviennent également dans les dérangements de la digestion provenant d’aigreurs, ou causés par des glaires, ou résultant de l’atonie des organes digestifs (1).

Ce qui nous paraît surtout résulter de nos recherches à ce sujet, c’est que les formes douloureuses ou gastralgiques de la dyspepsie ne se prêteraient nullement aux applications des eaux chlorurées sodiques.

Je pense que, chez les individus chez qui l’état lymphatique et scrofuleux domine, les eaux chlorurées sodiques, gazeuses, Niederbronn, Wiesbaden,Nauheim, etc., doivent parfaitement réussir à modifier l’état dyspeptique, plus complètement encore que les eaux sulfureuses chez les herpétiques et les calarrheux. Mais nous ne pensons pas qu’en dehors de ce cercle spécial, elles rentrent dans la véritable spécialisation de la dyspepsie.

RÉSUMÉ

I. Ce que nous rangeons sous la dénomination de dyspepsie ne peut se delinir, d une maniéré generale, que pai l’affaiblissement des facultés digestives de l’estomac.

La gastrcLlgic est la névrosé douloureuse de l estomac.

II. La dyspepsie se développe le plus souvent dans les circonstances suivantes : 1“ alors qu’un individu se trouve accidentellement ou habituellement placé dans des condilions défavorables au régulier accomplissement de la digestion, ce qui rentre dans les causes hygiéniques de la dyspep-

(l)Ch. Braun, Monographie des eaux minérales de Wieshaden,2’ partie,

DYSl'El’SIli:.

sie; 2“ ou bien alors que les conditions générales nécessaires à une bonne digestion sont troublées par des modifications ^ organiques ou fonctionnelles survenues dans le système nerveux, la circulation ou la composition du sang: ce sont des causes jjJnjsiologiques de la dyspepsie.

III. La direction du traitement devra surtout dépendre de ce point de vue pathogénique, selon que la dyspepsie paraîtra provenir de circonstances directement afférentes aux fonctions digestives, ou de troubles généraux de l’organisme; selon que la dyspepsie sera primitive ou secondaire, ou, suivant les anciennes divisions, idiopathique ou symptomatique.

IV. Il faudra, suivant ces divers points de vue, insister surtout sur un traitement général ou bien sur un traitement local et direct.

V. C’est dans le premier cas que des conditions hygiéniques meilleures suffiront souvent pour guérir la dyspepsie ; que, dans leur insuffisance, l’intervention d’un traitement thermal quelconque permet à la plupart des eaux minérales d’exercer une action curative sur les troubles delà digestion, qui la constituent; mais dans le second cas, il convient généralement de recourir à des eaux minérales spécialesa

VI. La prédominance très accusée de quelque symptôme dyspeptique particulier est généralement plus difficile à surmonter, et nécessite plutôt l’intervention d’une eau minérale spéciale, qu’un ensemble de symptômes annonçant un trouble plus général de la digestion et semblant souvent constituer un état plus grave.

VII. Les eaux minérales non spéciales pour la dyspepsie réussissent en général à dissiper les symptômes dyspeptiques compliquant des affections afférentes à leur propre spécialité, lorsque ces symptômes ne dépassent pas un certain degré et ne représentent pas autre chose qu’un état

55/i EA.UX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.

(l’amoindrissement général desfacuUés digestives. Mais dans les dyspepsies autrement caractérisées, ou bien chez les malades qui ne portent pas des afléctions rentrant dans leur spécialité, elles sont en général insuffisantes et souvent nuisibles. Ceci s’applique en particulier aux eaux sulfureuses.

VIII. Les eaux minérales spéciales dans le traitement de la dyspepsie sont les eaux : bicarbonatées sadiques, bicarbonatées calcaires, ferrugineuses, et quelques eaux sulfatées.

Les eaux bicarbonatées calcaires paraissent agir surtout à titre de gazeuses; les eaux ferrugineuses c.omxx\Q toniques; les eaux bicarbonatées sodiques, beaucoup plus spéciales par elles-mêmes, sont également gazeuses et souvent ferrugineuses aussi.

IX. Vichy représente d’une manière très complète les applications des eaux bicarbonatées sodiques di\x traitement delà dyspepsie. Vais ne peut sans doute s’appliquer qu’aux cas très franchement atoniques. Saint-Alban et Ems peuvent convenir dans des cas où Vichy paraîtrait trop actif, ce qui ne se présente pas souvent dans la dyspepsie simple, sans complication de gastralgie.

X. La plupart des eaux bicarbonatées calcaires sont surtout usitées, transportées, comme eaux gazeuses et digestives : Saint-Galmier , Chateldon ,\ Condillac , Schwalheim, elc. Les eaux de Soulz?7iatt {hic. sod.), de6W^m(chl. sod.), etc., le sont au même litre.

Les eaux de Fougues, qui représentent la station thermale la plus importante parmi les eaux de ce genre, seraient surtout spéciales dans la dyspepsie pituiteuse ou embarras gastrique chronique.

XI. Les eaux ferrugineuses nous semblent devoir être employées à peu près exclusivement dans les cas où la dys-

G\STKALGIE.

ÔÔÔ

pepsie paraîtra sous la dépendance d’un état de chlorose ou d’anémie, mais seulement des eaux carbonatées, Sylvanès, Lamaloïc, Andahre, Orezza, Chàteaugontier^ Forges, Spa, Sckivalbach, etc. Quelques-unes sont employées à distance, comme eaux gazeuses et toniques : Bussang, Saint-Pardoux, Soultzbach, etc.

XII. La classe des eaux sulfatées nous présente Plombières, Carlsbad, Sermaize, Bagnoles (Orne). Les eaux de Plombières de Bagnoles paraissent s’adresser surtout aux cas où l’élément névropathique est plus développé, Carlsbad et Sermaize aux cas plutôt atoniques.

GASTRALGIE

Nous entendons par gastralgie la névrose douloureuse de l’estomac.

Le caractère essentiel de \[i dyspepsie est le trouble habituel de la digestion.

Le caractère essentiel de la gastralgie est la douleur (1).

Cette douleur se montre tantôt par accès périodiques, tantôt continue , quelquefois continue avec intermissions. Elle est le plus souvent indépendante de la digestion : elle s’y rattache quelquefois. Il peut y avoir combinaison de la gastralgie avec la dyspepsie.

Les différentes formes de la gastralgie sont donc surtout relatives à sa marche ou au mode d’apparition des douleurs.

Il y a d’abord la forme par accès, appelés vulgairement crampes d’estomac; ces accès qui se reproduisent à des

(I) Il y a certaines névroses non douloureuses qui se traduisent par quelque désordre bizarre des fonctions de l’estomac. On pourrait les désigner du nom de gastralgie non douloureuse , si le mot de gastralgie ne pûraissoit coniportcr 1 idée uéeessaire d'uQ étui douloureux.

556 EAUX MINÉRALES. THÉUAl'EUTIÜUE.

intervalles variés, de mois, ou de semaines, ou plussouvent, sont caractérisés par des douleurs très vives, souvent excessives, habituellementaccompagnéesde vomissements, débutant et se terminant d’une manière assez soudaine, amenant un ralentissement et surtout un rapetissement considérable du pouls, durant une demi-beure ou plusieurs beures.

D’autres fois, les douleurs cardialgiques, sans être continuelles, n’alfectent pas le caractère d’accès. Elles sont babituelles, d’une intensité tolérable, se montrant surtout à jeun, et plutôt soulagées que ramenées par l’introduction des aliments, ou apparaissant à des époques indéterminées.

Il y a un certain nombre de gastralgiques chez lesquels il existe une douleur cardialgique continue, avec ou sans exaspération, et que souvent l’introduction des aliments n’augmente en rien. Ce sont souvent des jeunes filles cblorotiques. Cette douleur, ordinairement accrue par la pression, presque toujours limitée, surtout pour la sensibilité à la pression, à un espace très restreint vers la pointe de l’appendice xypboïde, remontant quelquefois sous le sternum et s’accompagnant de dyspnée, est généralement plus pénible par sa persistance que par son acuité. Elle consiste quelquefois en une sensation toute particulière de brûlure remontant le long de l’œsopbage (soda, fer cbaud).

Enfin, il est une forme de gastralgie non moins commune chez les jeunes filles cblorotiques, dans laquelle l’introduction des moindres aliments ou de certains aliments détermine des douleurs excessives et souvent de très longue durée. Ici, comme dans la dyspepsie, c’est bien à la présence des aliments que se rattachent les manifestations symptomatiques ; mais celles-ci consistent alors essentiellement dans la douleur, ce qui n’arrive pas dans la dyspepsie elle-même.

Telles senties formes principales de la gastralgie, formes qui, malgré les variétés que leur caractère névropathique

GASTRALGIE

poutloDi’ faire suhii-, peuvent en général se rattacher aisément à ces dilVérenls types.

3Iaintenanl, il est un certain ordre de faits où nous trouvons combinés ensemble les symptômes de la gastralgie et ceux de la dyspepsie, et que nous appellerons dysj^epsie gastralgique ou gastralgie dyspeptique, suivant que 1 une ou l’autre de ces formes dominera, ou bien encore représentera l’élément dont l’autre procédera. 'L’analyse de ces

faits est très facile à concevoir.

Il peut arriver que, chez un dyspeptique, et par suite môme du trouble entretenu par la lenteur des digestions, le système nerveux local s’exalte au point de donnei lieu a des phénomènes gastralgiques ; ou bien encore il peut se faire que, chez un gastralgique, le retour des douleurs finisse par troubler le mécanisme des digestions et déterminer un état dyspeptique. Cette confusion apparente de symptômes et d’éléments morbides provient toutsimplement de ce queles formes suivant lesquelles les éléments organiques de l’estomac et les fonctions qu’ils mettent en jeu peuvent ôlre troublés, sont fort complexes et dans leurs combinaisons et dans leurs réactions mutuelles, et surtout ne se prêtent pas nécessairement à un arrangement nosologique.

La gastralgie et la dyspepsie, toutes distinctes qu’elles soient l’une de l’autre, se peuvent donc rencontrer sur le môme terrain, et multiplier ainsi les indications thérapeutiques qui appartiennent à l’une et à l’autre.

§ — Indications,

Les indications qui se rattachent à la gastralgie sont de deux ordres ;

Les unes ont rapport à l’état gastralgique ou névralgique lui-même, les autres aux circonstances qui peuvent accom-

pagncr la gastralgie, la déterminer ou l’entretenir, circonstances constitutionnelles, état névropathique, chlorotique, rhumatismal, etc.; ou locales, état dyspeptique, diététique vicieuse, etc.

Les eaux minérales ne peuvent guère s’appliquer directement à la gastralgie elle-même. Il semble y avoir contradiction entre le caractère de névralgie et le mode d’action de la médication thermale.

.le ne connais en effet qu’une forme de la gastralgie où cette'’médication soit directement applicable : c’est la gastralgie par accès. Les eaux minérales appropriées trouvant à s’appliquer en l’absence de la gastralgie elle-même, ou si l’on veut, des manifestations gastralgiques, semblent exercer sur l’estomac et le système nerveux qui lui est afférent, une modification, une sorte d’action substitutive, qui en change la modalité et rompt ainsi le cours de l’affection névropathique.

Mais quand le traitement thermal vient à se rencontrer avec un état névralgique actuel, continu ou habituel, nonseulement il ne possède aucune prise contre lui, mais encore il l’exaspère avec une grande facilité. Lors même que les eaux minérales semblent le mieux indiquées par l’état constitutionnel, la gastralgie peutsufbre pour les contre-indiquer, ou du moins, peut rétrécir singulièrement le champ de leur application et la portée de leur action.

Restent les cas où la gastralgie est combinée avec la dyspepsie : gastralgie dyspeptique, quand domine l’état névropathique -, dyspepsie gastralgique, quand c’est le trouble des digestions qui domine.

Les indications dépendent également ici de la prédominance de la gastralgie ou bien de la dyspepsie. Le premier cas peut exister à un degré qui rende l’application des eaux minérales impossible ou au moins fort difficile; dans

GASTRALGIE

le second cas, cette complication de la dyspepsie doit au moins être prise en grande considération dans 1 application du traitement.

L’on voit que l’existence actuelle de douleurs gastralgiques tend à contre-indiquer les eaux minérales, que cellesci ne sont efficaces ou applicables que lorsque la gastralgie se montre à des intervalles assez éloignés, pour qu une action suffisante puisse être exercée sur l’estomac en 1 absence de ses manifestations’, ou bien, lorsque, reclamées par des circonstances pathogéniques ou concomitantes, il est possible de les appliquer sans aggraver l’état névralgique de l’estomac lui-même.

On s’étonnera sans doute de nous voir considérer, comme contre-indiquant le plus souvent les eaux minérales , la gastralgie, une des maladies auxquelles les eaux minérales passent pour s’appliquer de la manière la plus constante. Cela viênt de ce que la dénomination de gastralgie est presque universellement, mais à tort, appliquée aux dyspepsies que nous avons étudiées tout à l’heure, et dont le traitement repose sur des bases tout opposées.

§ II. — Traitement

Nous n’admettons guère d’intervention légitime des eaux minérales, au point de vue de l’état gastralgique luimême, que dans la gastralgie par accès périodiques.

L’époque la plus favorable à l’application des eaux est l’époque la plus éloignée possible des accès de gastralgie, non pas, comme dans la goutte, de peur de ü’oubler dans leur évolution des manifestations nécessaires, mais afin de ne pas les exaspérer.

J’ai presque toujours vu les eaux de Vichy réussir dans les cas de ce genre. Ou elles atténuent considérablement

EAUX MINÉllALES. — TJn^;P.ArEUTI(iUE.

l’intensité de la gastralgie, on elles l’enrayent complètement et la guérissent.

Comment agissent alors les eaux de Vichy\ Sandras attribuait leur action à la neutralisation des acides de l’estomac, acides à l’excès desquels il faisait jouer un rôle considérable dans la gastralgie (1).

Il est vrai que l’état gastralgique développe en général dans l’estomac une extrême susceptibilité au sujet de la jH’ésence des acides. Les moindres acides introduits du dehors l’affectent très douloureusement, et les sécrétions acides qui lui apppartiennent ne paraissent souvent pas mieux tolérées elles-mêmes. Il n’est pas nécessaire d’admettre de leur part, comme le faisait Sandras, un excès d’acidité. Ce n’est pas la nature de la sécrétion qui est changée, c’est le degré d’impressionnabilité de l’estomac à son contact.

S’il ne s’agissait que de neutraliser des acides, il ne serait pas nécessaire de recourir aux eaux minérales, le bicarbonate de soude suffirait parfaitement. Mais le bicarbonate de soude nous fournit un médicament bien imparfait dans la gastralgie; il ne faut pas oublier d’ailleurs que les alcalins possèdent la propriété d’augmenter les sécrétions acides de l’estomac, et qu’ils pourraient bien en pareil cas agir en sens inverse de ce que l’on se propose.

Nous croyons plutôt que l’intervention des eaux de Yichy dans les intervalles des accès de gastralgie tend, comme nous l’avons déjà dit, à changer la manière d’être de l’estomac, par une véritable action substitutive. Quoi qu’il en soit, elle constitue une médication d’une incontestable efficacité.

Je ne sais trop jusqu’à quel point cette action sur les accès de gastralgie pourrait être revendiquée à titre spécial par les eaux bicarbonatées sodiques, et Yichy en particulier.

(1) Sandras, l'ra'üé pratique des maladies nerveuses, 1851, 1. 11, p. 372.

GASTRALGIE

Les eaux A'Olette sembleraient, d’après quelques observations de M. Puig, leur être également applicables (1). Mais voici qui est digne de remarque.

Les eaux A'Olette sont sulfurées sodiques. Mais la source n° 3, ou source Saint-Louis, particulièrement employée dans les cas de ce genre, se trouve, par suite de son passage dans un sol désagrégé, dépouillée de presque tout son principe sulfureux, de manière à ne plus représenter qu’une eau faiblement alcaline, calcaire, et très riche en matière organique (2) .

Il faut faire bien attention, en effet, dans l’appréciation thérapeutique de toutes ces sources des Pyrénées-Orientales, qu’alors qu’on croit avoir affaire à une médication sulfureuse très prononcée, on ne rencontre plus, souvent, que des eaux alcalines (sulfureuses dégénérées).

Dans les gastralgies avec douleurs continues, mais avec intermissions, on peut profiter de ces dernières pour appliquer utilement le traitement thermal. Vichy peut réussir alors, mais sans qu’il y ait à y recourir avec une entière sécurité. Il est probable que des eaux plus douces, ainsi ces eaux sulfureuses dégénérées, ou hiew Ems, Saint-Alban^ Longues, seraient alors d’une application plus facile.

Dans les gastralgies à forme continue, le traitement thermal ne nous semble généralement pas applicable, surtout un traitement interne.

Dans les cas de gastralgie rhumatique, les eaux de Néris, de Plombières, de Bains, de Chauclesaigues, seront cependant indiquées. Dans les gastralgies chlorotiques, ces mômes eaux pourront, bien qu’à un titre moins direct, n’ètre pas sans utilité. Mais les eaux ferrugineuses ne seront généra-

(1) l’uig, Ueuxtème série d’observations médicales sur les eaux d'Olellc, Perpignan, 1852, p. 41.

(2) Bonis, AoüC(/’ sur les eaux d’OlcUe. Perpignan, 1852, p. 33.

lemeiil pas supportées alors. Les bains de Vichy suffisent souvent, bien que très mitigés, pour exaspérer les douleurs cardialgiques.

Il faut donc s’en tenir, dans la plupart de ces cas de gastralgie, aux moyens que la thérapeutique ordinaire tient à notre disposition. Ces moyens sont en général fort insuffisants; mais la médication thermale ne peut intervenir, utilement et sans inconvénient, que dans les limites assez restreintes que nous venons d’indiquer.

Quand il y a à la fois dyspepsie et gastralgie, le traitement thermal se trouve indiqué par la dyspepsie, mais avec les réserves commandées par l’état névropathique concomitant. C’est surtout au degré auquel existe ce dernier qu’il faut accommoder la direction du traitement.

Les eaux de Vichy ne sont applicables alors qu’avec de grandes précautions, bains suffisamment étendus, eau de V Hôpital en très faible proportion, coupée avec du lait, des sirops, des infusions ; adjonction de calmants appropriés. C’est surtout dans ces cas-là que l’on voit échouer les eaux de Vichy, si l’on n’a pas su faire la part de la gastralgie. J’ai à signaler une observation curieuse. J’ai vu plusieurs fois la digestion se rétablir entièrement, sans que la douleur gastralgique fût le moins du monde atténuée ; ce dédoublement des deux éléments gastralgique et dyspeptique faisant en quelque sorte toucher du doigt cette distinction que j’ai cherché à faire prévaloir.

Quand l’élément névropathique domine la dyspepsie, les eaux calcaires nous paraissent généralement préférables aux eaux sodiques, à cause de leurs qualités relativement sédatives : Foncaude, qui a fait le sujet d’un mémoire fort intéressant de M. le docteur Ber tin, de Montpellier (1),

(I) Berlin , Des eaux minérales avidules thermales do Foncaude. Montpellier, in-4, 1852, p. Ci.

GASTRALGIE

Bagnoles (Orne), Sermaize, Fougues, sans doute quelques eaux sulfureuses dégénérées des Pyrenees-Orienlales, ou encore Èvian, d’après le témoignage du docteur Andrier. Nous possédons sur ces diverses stations thermales quelques observations particulières qui nous portent à les signaler ici. Plombières nous parait dominer cette thérapeutique ; mais il n’en existe guère de témoignages écrits.

RÉSUMÉ