V. entre à l'hôpital de Bruxelles, le 16 décembre

Anémie prononcée ; décoloration des muqueuses. Le diamètre splénique est de 12 centimètres.

OrjsKRVATioN XXXf. — Neukens, 20 ans, au G" régiment de ligne.

Contracte la fièvre intermittente à Anvers, au mois d'août i8.'>3. Les accès sont d'emblée très-irrégulicrs ou affectent des types différents qui alternent les uns avec les autres.

A un certain moment, les accès sont tierces; du sulfate de quinine est administré à la caserne; les accès sont coupés, mais au bout de quelques jours ils reparaissent sous le type quotidien ; le fébrifuge coupe encore la fièvre, mais huit jours après celle-ci reparaît.

N. entre à l'hôpital d'Anvers, le 30 novembre; les accès font défaut, mais malgré l'administration de la -petite centaurée, l'état général se détériore, et

le 14 décembre le malade est transféré à l'hôpital de Bruxelles, à titre de cachectique.

La cachexie est en effet profonde, et les membres inférieurs sont œdématiés. Le diamètre splénique est de li centimètres.

Souvent le sulfate de quinine coupe les accès, se rend maître du phénomène flèvi^e intermittente, mais il reste impuissant à l'égard de la maladie paludique, laquelle, malgré l'absence de tout accès fébrile, n'en continue pas moins sa marche progressive, et celle-ci peut être trèsrapide, de telle sorte que la maladie paludique s'annonçant par une fièvre régulière, bénigne, bientôt coupée par \q sulfate de quinine, n'en arrive pas moins, en fort peu de temps, à son degré le plus avancé, à la cachexie la plus prononcée. x^^^^ ^^'

Observation XXXII. — Sterck, 21 ans, soldat au 11*^ de ligne.

Contracte la fièvre à Anvers, au mois de novembre 1863; entre à l'hôpital, où il est traité par Vextrait de petite centaurée. La fièvre est coupée, mais l'état général se détériore, et le 14 décembre S. est transféré à l'hôpital de Bruxelles, à titre de cachectique.

La rate a 7 centimètres de diamètre vertical; le foie déborde les fausses côtes de 7 cent. 1/2.

Observation XXXIII. — Heyndels, 22 ans, caporal au 9^ de ligne.

Contracte la fièvre intermittente à Ostende, au mois d'octobre 1859; traité par le sulfate de quinine, il se rétablit parfaitement, et jouit pendant près de quatre ans d'une bonne santé.

Au mois d'août 1863, il rentre à Gand, après un séjour de trois mois au camp de Beverloo, il est pris d'une fièvre quotidienne, entre à l'hôpital et y reste un mois. [Sulfate de quinine,)

Le 6 septembre, sort de l'hôpital, rejoint son régiment à Bruxelles et fait son service, bien qu'il se sente très-affaibli ; mais il se manifeste un œdème considérable des membres inférieurs, et le 9 H. entre à l'hôpital de Bruxelles. Il en sort le 26, mais il y rentre bientôt, présentant les signes d'une profonde cachexie et une anasarque. {Quinquina, fer.)

H. quitte l'hôpital le 6 novembre, se croyant guéri; mais il y rentre pour la quatrième fois depuis quatre mois, le 27 du même mois, ayant eu plusieurs accès fébriles irréguliers très-intenses, très-pénibles, et l'anasarque ayant reparu.

Cachexie profonde, teint terreux, sub-ictérique; bruit de souffle au cœur et dans les gros vaisseaux ; les accès sont violents ; le frisson dure deux heures et les deux autres stades deux heures et demie. Céphalalgie habituelle, sueurs nocturnes profuses.

La région splénique est douloureuse ; le diamètre vertical de la rate est de 13 centimètres.

Le foie déborde les fausses côtes de 10 centimètres.

Observation XXXIV. — Castryck, 20 ans, soldat au 11** de ligne. Contracte la fièvre intermittente à Anvers le 18 octobre 1863; les accès sont quotidiens, mais incomplets; le stade de frisson manque. Le sulfate de quinine,

donné à la caserne, ne les coupe-point, et le quinquina n'arrête pas les progrès d'une cachexie qui se développe avec une étonnante rapidité. Le teint devient pâle, les muqueuses se décolorent ; le malade accuse une faiblesse extrême,

C. entre à l'hôpital le 2o; il a quelques accès irréguliers et les phénomènes cachectiques s'aggravent de plus en plus.

Le 5 novembre, le malade est renvoyé de l'hôpital, mais il y rentre le 9; il est incapable de faire son service^ et peut à peine se tenir sur ses jambes.

Nouveaux accès irréguliers; œdème considérable des membres intérieurs, ascite, œdème pulmonaire. {Sulfate de quinine, décoction de quinquina, extrait de petite centaurée, ventouses scarifiées à la nuque et sur le racMs.)

Le i4 décembre, le malade est transféré à Bruxelles.

Cachexie profonde; face bouffie, teint pâle, terreux; muqueuses décolorées, bruit de souffle au cœur, etc.

Le diamètre splénique est de W centimètres.

Enfin, toutes les ressources de la thérapeutique usuelle se montrent souvent radicalement impuissantes dans des circonstances où rien n'explique leur inefficacité.

Observation XXXV. — Verbrugghe, 21 ans, soldat au 0« régiment de ligne.

Contracte la fièvre intermittente à Anvers, au mois de juin 1863. Pendant trois mois les accès sont régulièrement tierces, et cependant ils résistent à l'administration du sulfate de quinine. V. obtient un congé de convalescence qu'il va passer à Vesemael.

Revenu à Anvers, les accès ne se montrent plus, mais l'état général est profondément altéré ; grande faiblesse générale, œdème des extrémités inférieures. V. entre à l'hôpital le 17 novembre.

11 est transféré à Bruxelles le 14 décembre. La cachexie est prononcée; le diamètre splénique est de 12 centimètres; le foie déborde les fausses côtes de 8 centimètres.

Observation XXXVL — Matton, 24 ans, soldat au !)° de ligne.

Contracte dans le courant d'août 1863, à Anvers, une fièvre quotidienne qui résiste pendant six semaines au sulfate de quinine. Au bout de ce temps, M. est renvoyé au régiment; mais la fièvre reparaît, et le malade entre à l'hôpital de Bruxelles où il reste onze jours. {Sulfate de quinine.)

A peine sorti, Matton est repris de fièvre et rentre à l'hôpital. Le sulfate de quinine la coupe de nouveau au troisième accès, et le malade quitte l'hôpital au bout de quelques jours; mais de nouveaux accès ne tardent pas à se produire, et le 4 décembre Matton rentre à l'hôpital pour la quatrième Ibis depuis le mois d'août.

Cachexie prononcée. Le diamètre vertical de la rate est de 10 centimètres; le foie déborde les fausses côtes de 9 centimètres.

Observation XXXVIL — Leron, 24 ans, sergent au M'' de ligne.

Première atteinte de fièvre intermittente en ISIJO, à Vpres. 11 est traité pendant longtemps à la caserne, et à trois reprises dilï'ércntes à l'infirmerie; mais l'on ne parvient pas à se rendre maître des accès, qui ne s'arrêtent que pour reparaître bientôt.

Pendant les années 1860, 18G1 et 1862, plus de dix rechutes ont lieu, malgré V administralion dune grande quantité de sulfate de quinine.

Le 2 septembre 1863, étant logé àla citadelle d'Anvers, Leron est pris d'une fièvre rémittente; on prescrit un purgatif et le sulfate de quinine ; mais la lièvre persiste, et le 9, éclate un accès pernicieux à forme encéphalique. Leron est porté à l'hôpital militaire : sulfate de quinine, ventouses scarifiées à la nuque, sinapismes aux extrémités.

Leron quitte l'hôpital au bout d'un mois; mais il y rentre trois jours après, la fièvre ayant reparu: nouvel accès pernicieux à forme cholérique. {Sulfate de quinine, potions calmantes.) i

Leron quitle de nouveau l'hôpital à la fin du\mois d'octobre, muni d'un congé de convalescence d'un mois. Celui-ci est passé à Bruxelles, dans de trèsbonnes conditions hygiéniques ; cependant l'on constate plusieurs accès tierces et irréguliers; œdème des membres inférieurs, céphalalgie^c^ntinue ; anorexie, digestion laborieuse, selles rares.

C'est en présence de faits pareils, qui chaque année se produisent par milliers en Belgique, que Decaisne déclare fièrement que la thérapeutique, l^ petite centaurée aidant, n'a nul besoin d'introduire les douches froides dans le traitement de la maladie paludique ! !

Les médecins militaires de la génération nouvelle sont moins habiles — ou plus sincères — que leurs anciens.

(( Il en est presque toujours, dit Cazalas, de la fièvre intermittente « simple^ seulement traitée par le sulfate de quinine, comme de la fièvre « gastrique sans phénomène intermittent, traitée exclusivement par les « évacuants; sa guérison n'est que momentanée; une récidive ne tarde (( pas à se produire, et, de récidive en récidive, le malade passe, en peu {( de temps, à un état cachectique qui, sans Témigration, devient néces- « sairement mortel (I). »

(( Nos traitements, dit à son tour Barudel, triomphent aisément d'une (( première série d'accès, mais les meilleurs suffisent rarement à effacer' (( les traces plus ou moins profondes laissées dans l'organisme. De là, a propension aux récidives... M. Mayer n'hésite pas à admettre que les ({ récidives ont lieu dans la proportion de plus d'un tiers des malades^ « et même de plus de la moitié, chez ceux qui ont plus d'un an de séjour « en Italie. Après quelques rechutes surviennent les accidents consécu- « tifs, et ils sont des plus graves... Il n'est pas de convalescence aussi (( instable, aussi décevante que celle des fièvres intermittentes; les ma- <( lades qui entrent dans nos salles pour la quatrième et cinquième fois (( à la fin de chaque automne, en sont une preuve bien manifeste (2). »

Que pense Decaisne, l'illustre père de la petite centaurée, do ce langage aussi scicntifi(iuc que loyal?

(1) Cazalas, Malndics dtj l'arméf! fl'Ilrdic, in Roc. de ménioircs do mudocinfî, do cliii'ui'gio et do phannacio niilitairos, n» ÔO. Fôvi-ior 18G4, pago l'y').

(1) liarudol, lierh. sur Ic^ nkidivns et le trailerncîd prrnfnlif d'-s fu'vres de liomC) iil Rcc. do niéin. d<) inôd.j do cliir. ot do plianil. niilitairos, ii" 00. Dôconibro 180*4^ page 407 et suiv.

494 CLINIQUE HYDROTIIÉRAPIQUE.

Voyons maintenant s'il est possible d'instituer un traitement rationnel, scientifique, spécifique et efficace de la maladie paludéenne.

Quelle que soit la doctrine pathogénique que l'on professe ; quelle que soit la manière dont on envisage la pathologie de la maladie paludique, l'on est forcé d'admettre que cette affection, considérée dans son expression la plus complète, est caractérisée par trois ordres principaux de phénomènes morbides :

1° Un état pyrétique, se traduisant par des accès fébriles périodiques ou atypiques, réguliers ou irréguliers;

2° Un état hyperhémique, se traduisant par une congestion asthénique occupant ordinairement la rate, souvent la rate et le foie, plus rarement le foie exclusivement; quelquefois, enfin, les poumons, le cœur, l'utérus, etc.;

'^^ Un état hémopathique, se traduisant, anatomiquement, par une diminution de l'albumine et des globules du sang; symptomatiquement par la décoloration des tissus, l'allanguissement des fonctions, l'amaigrissement, l'affaiblissement des forces, une anémie ou une cachexie plus ou moins prononcée, des hydropisies, etc.

Ceci étant admis, il est évident qu'à chacun de ces trois ordres de phénomènes morbides correspond une indication thérapeutique spéciale, et que le traitement de la maladie paludique, pour être aussi rationnel et aussi efficace que possible, doit faire intervenir :

1° Un agent capable de combattre victorieusement l'état pyrétique;

2° Un agent capable de prévenir ou de dominer l'état hyperhémique;

3° Un agent capable de prévenir ou de dominer l'état hémopathique.

Eh bien, un seul et même modificateur — la douche froide — répond à ces trois indications, représente ces trois agents, car la douche froide est, à elle seule, sous certaines conditions de procédé opératoire, le plus puissant des agents fébrifuges, le plus puissant des agents résolutifs, et le plus puissant des agents reconslitulifs.

De là, l'efficacité si sûre, si constante, si complète, si supérieure des douches froides appliquées au traitement de la maladie paludique, lorsque l'administration de ces douches est faite méthodiquement ; lorsqu'elle est instituée de façon, non-seulement à couper définitivement la fièvre, non-seulement à maintenir ou à rétablir les organes dans leurs limites physiologiques, mais encore de façon à maintenir ou à rétablir la composition normale du sang. Ce n'est, en effet, qu'à ces conditions, que le traitement hydrothérapiquc de la maladie paludéenne peut revendiquer la supériorité que nous lui attribuons, et qui lui appartient, moins parce qu'il guérit des fièvres anciennes, graves, rebelles, des malades profondément cachectiques et dévolus à une terminaison funeste plus ou moins rapprochée, que parce que, appliqué dès le début, il ne se contente pas de couper la fièvre, mais qu'il guérit la maladie tout entière, et ])révient le développement ultérieur des hyperhémies viscérales et de la cachexie. Qu'on soumette d'emblée tous les fiévreux au traitement

FIÈVRE INTERMITTENTE, MALADIE PALUDIQUE. 49o

hj^drothérapique, et Ton n'aura plus qu'un très-petit nombre de cachéetiques, de cachexies primitives.

Examinons maintenant de quelle manière agissent les douches froides, pour remplir les trois indications que nous venons d'établir.

Des douches froides opposées à l'état fébrile. — L'action des douches froides fébrifuges varie, suivant que les accès fébriles sont périodiques^ ou atypiques, et pour l'étudier convenablement il faut tenir compte de ce caractère symptomatique, dont nous vous avons déjà signalé l'importance au double point de vue de la pathologie et de la thérapeutique. \

A. — Accès fébriles périodiques. — Le quinquina, le sulfate de quinine et leurs succédanés ne sont réellement et efficacement antipériodiques et fébrifuges, qu'à la condition d'être prescrits suivant une certaine méthode. Que l'on administre le médicament le plus près ou le plus loin possible de l'accès qu'il s'agit de prévenir ; que l'on ait recours aux hautes doses ou aux petites doses, aux doses croissantes ou aux doses décroissantes; que l'on adopte la méthode de Torti, celle de Sydenham ou celle de Bretonneau, toujours est-il que pour obtenir du médicament son action antipériodique et fébrifuge, il faut que celui-ci soit administré suivant une certaine formule^ méthodisant les doses et les époques de l'ingestion.

Il en est absolument de même pour les douches froides, et il importe de constater, tout d'abord, qu'à ce point de vue, leur action ne diffère point de celle des divers agents médicamenteux dont se compose la médication antipériodique, action qui doit être essentiellement joer^wrbalrice.

Les douches froides antipériodiques doivent être administrées un quart d heure avant le moment présumé de l'invasion de l'accès fébrile qu'il s'agit de prévenir.

Une vaste pratique de vingt années a confirmé l'excellence de cette formule.

Mais l'accès trompe parfois les prévisions du médecin et arrive plus tôt qu'on ne l'attendait. Que faire dans ce cas? Faut-il rester inactif? Fautil, à l'exemple de Giannini et de Gurrie, intervenir au commencement du stade de chaleur pour obtenir la rémission?

On le peut, sans doute, mais alors l'application froide n'est plus qu'un agent antipyrétique ; elle n'est plus un agent antipériodique et fébrifuge ; elle est le remède de l'accès, mais non le remède de l'intermittence.

Eh bien, qu'on donne la douche dès le début du stade algide, dès le premier frisson, dès la première sensation de froid accusée par le malade, et non- seulement l'on coupera l'accès ou on le rendra, du moins, beaucoup moins intense et plus court, mais on obtiendra souvent une action antipériodique et fébrifuge complète. N'oublions pas toutefois la proposition suivante :

Les douches froides administrées au début du stade algide^ ont une action

496 CLINIQUE HYDROTIIÉRÂPIQUE.

anti périodique moins certaine, moins puissante que celle des douches administrées un quart d'heure avant Pinvasion.

L'innocuité et l'efficacité des douches administrées au début de la période algide, ont été accidentellement constatées par Becquerel, et voici ce qu'en dit Basset dans le mémoire cité :

« Par suite de la négligence assez commune parmi les infirmiers des (( hôpitaux de Paris, il est arrivé souvent que malgré les réclamations « instantes des malades eux-mêmes, on ne les a pas conduits à la douche « dans l'instant convenable prescrit par le médecin, et l'on a attendu 0 le commencement du frisson; eh bien, malgré cette chance d'insuccès^ l'on « a encore réussi. »

Ce qui n'a été fait qu'accidentellement et par négligence dans le service de Becquerel, nous le faisons volontairement, méthodiquement, et nous n'avons qu'à nous en féliciter.

Ce n'est point cependant du premier coup que nous avons adopté cette pratique, car elle est sévèrement condamnée par Gurrie.

(«Une afi'usion froide, dit l'illustre médecin anglais, faite pendant la i^ périodique algide, pendant que le malade a du frisson ou accuse une « sensation de froid, peut déterminer les accidents les plus graves et a même la mort, et cela alors même que le thermomètre indique une (( température animale égale, ou même supérieure, à la température (( normale.

Ce passage — soit dit en passant — nous montre que l'élévation de la température animale, pendant la période algide des accès fébriles intermittents, était connue de Gurrie et avait été, dès cette époque, thcrmométriquement établie, mais pour moi son importance était ailleurs, et l'on doit comprendre combien, en présence d'une semblable affirmation, j'ai dû apporter de réserve et de prudence dans mes recherches expérimentales.

Eh bien, à l'heure qu'il est, je ne doute pas qu'une douche froide inéthodique administrée lorsque l'algidité est prononcée, et qu'une douche froiÛQ trop longue administrée dès le début de la période algide, ne puissent avoir de graves inconvénients; mais j'afllrnie que l'on n'a rien à redouter, et que l'on obtiendra toujours de bons eirets> d'une douche méthodique, c'est-à-dire froide, énergique, courte — et par conséquent excitante — administrée au début de la période algide et d'un accès fébrile intermittent.

Si) malgré la douche donnée dès le début du stade algide, l'accès se développe avec une certaine intensité, l'on peut donner une seconde douche dès que le stade de chaleur est franchement commencé, car il est toujours bon d'interrompre l'accès le plus tôt possible, non-seulement au point de vue de l'état pyrétique considéré en lui-môme, mais encore, et surtout, en raison de l'innucnce (pie chaciue accès exerce sur l'hyperhémie viscérale et sur le déVeloi)pcmeut de la cachexie. Ceci s'applique aUx accès atypiques aussi bien qu'aux accès périodiques.

Abstraction faite de la température de l'eau, sur laquelle nous n'avons plus à revenir, quel est le procédé opératoire d'une douche méthodique administrée à titre d'agent perturbateur, antipériodique, fébrifuge ?

La douche antipériodique doit être générale, en pluie et en jet, très-énergique, et d'une durée de 15 « 20 secondes, c'est-à-dire qu'elle doit être trèsexcitante.

Quelle est l'action physiologique d'une douche semblable? La douche exerce une action perturbatrice, brusque et très-vive, sur le système nerveux; elle chasse le sang de la périphérie vers le centre, et ce mouvement de concentration est suivi immédiatemeikt d'une réacti,on, facile et énergique, qui fait affluer le sang vers la périphérie. Cette action et cette réaction se manifestent sous Tinfluence des effets, directs ou réflexes, exercés par la douche froide sur l'appareil vaso-moteur. L^ réaction se traduit par la rubéfaction de la surface du corps, par une élévation notable de la température cutanée, par une légère élévation de la température générale du corps, et par une légère accélération du pouls.

Quelle est l'action thérapeutique des douches froides antipériodiques?

Ici, nous sommes obligé d'entrer dans tous les détails de la question, puisque le but de ce livre est d'initier le lecteur à la pratique de l'hydrothérapie.

Je suppose qu'un malade entre à l'hôpital pour une fièvre quotidienne exactement périodique .

On le met en observation pendant deux ou trois jours ; on prend note de l'heure précise à laquelle apparaissent les premiers phénomènes précurseurs de l'accès; on constate les caractères, l'intensité des phénomènes morbides, la durée de chacun des stades, etc.; on détermine, par la percussion et la mensuration, le volume du foie et de la rate.

La fièvre commence tous les jours à 10 heures du matin. La première douche perturbatrice est administrée à 10 heures moins 1/4.

Qu'arrive-t-il ? De deux choses l'une : ou la fièvre est coupée, ou elle ne l'est pas .

La fièvre — voire môme une fièvre ancienne, grave, rebelle, pourvu qu'elle se soit montrée exactement périodique — peut être définitivement coupée par la première douche.

Cet efftd anti périodique si remarquable, si y^m.^'è'dxAd^'à douches perturbatrices, je l'ai constaté un très-grand nombre de fois; il a été observé et affirmé par Becquerel, par Collin, Chautard, Landry, Tartivel, etc. ; il n'est ni contestable ni contesté ; Use montre, d'ailleurs, non-seulement dans le traitement des fièvres paludéennes, mais encore dans celui de tous les phénomènes morbides périodiques : accès névralgiques, migraines, spasmes, convulsions, accidents hystériques, toux nerveuse, vomissement, hoquet, etc.

Ainsi donc, et il importe de le répéter :

Une seule douche perturbatrice, administrée méthodiquement, selon la formule, peut couper définitivement une fièvre paludéenne périodique, quels que FLEtnY, -i*" édition. 8*

498 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

soient V origine^ le type^ l'âge, la gravité de cette fièvre, et sa résistance aux agents de la thérapeutique usuelle.

Supposons maintenant que la première douche ne coupe point la fièvre; son action ne se traduit- elle par aucun phénomène appréciable?

Il s'en faut bien.

L'accès fébrile suivant est retardé ; il ne commence que une, deux, trois heures après le moment habituel de l'invasion; le frisson est moins violent et plus court ; il en est de même pour la chaleur et pour la sueur ; les phénomènes morbides accessoires, tels que céphalalgie, subdelirium, vomissement, diarrhée, etc., sont moins intenses. L'accès est donc plus bénin et plus court. La courbature générale, le malaise, l'anorexie, la faiblesse musculaire, qui souvent se font sentir pendant l'apyrexie, sont notablement atténués.

La deuxième douche peut couper la fièvre.

Supposons qu'il n'en soit pas encore ainsi ; supposons que ce résultat ne soit obtenu qu'après plusieurs douches, que se passe-t-il ?

Chaque douche amène des résultats analogues à ceux que nous venons d'indiquer, et les accès vont en retardant et en diminuant d'intensité et de durée, jusqu'à ce qu'enfin ils soient définitivement coupés.

Un exemple va nous faire mieux comprendre. Supposons que la fièvre n'ait été coupée qu'après la cinquième douche, chiffre maximum que nous n'avons jamais dépassé dans le traitement des fièvres exactement périodiques. Voici quelle aura été la marche de l'état pyrétique.

La fièvre est quotidienne ; l'accès commence à 10 heures du matin, il est très-violent; sa durée totale est de six heures.

La première douche perturbatrice est donnée à 10 heures moins 1/i.

L'accès suivant commence à midi; il est moins violent et ne dure que quatre heures.

La deuxième douche est donnée à midi moins un quart ou, — si l'heure présumée de l'invasion est devancée, — au début de la période algide.

Le troisième accès commence à 2 heures, est encore moins violent que le précédent, et ne dure que deux heures.

La troisième douche est administrée à 2 heures moins 1/4, ou au début du stade algide.

Le quatrième accès commence à 4 heures ; le malade n'éprouve qu'un frisson léger et fugace; la chaleur est très-modérée et suivie seulement d'une légère diaphorèse : la durée de l'accès ne dépasse pas une demiheure.

La quatrième douche est donnée à i heures moins 1/i, ou au début de l'invasion.

Le cinquième accès commence à 7 heures, et ne se traduit que par un léger malaise.

La cinquième douche est donnée à 7 heures moins 1/4.

L'accès fait complètement défaut ; la fièvre est définitivement coupée.

Telle est raction antipériodique des douches froides formulées, et cette action est intimement liée à la formule. Supposez que le malade en question, au lieu d'avoir subi l'action des douches formulées, eût été soumis au traitement hydrotliérapique habituel, et eût reçu seulement deux douches générales par jour, l'une à 7 heures du matin, l'autre à 4 heures du soir; aucune action antipériodique ou fébrifuge n'eût été exercée, et la fièvre n'eût été modifiée en rien.

De là, les insuccès relatifs d'Imbert-Gourbeyre ; de là, les résultats négatifs de l'hydrothérapie empirique, résultats qui, indiqués par Schedel, constatés par Baldou, ont été si bien observés et décrits par Markousoff (voj^ez pages 478-479).

B. — Accès fébriles atypiques. — Ici, la douche administrée dès le début de la période algide, n'est plus fébrifuge; eHe n'est plus antipyrétique; elle ne peut plus être antipériodique, puisque la périodicité n'existe pas ; elle ne peut plus couper la fièvre, elle ne peut couper que l'accès.

Aussi, malgré l'administration de ces douches, voit-on souvent des accès fébriles irréguliers se montrer pendant plusieurs semaines, pendant plusieurs mois, et lorsque enfin ils disparaissent définitivement, la guéiison de la fièvre doit être attribuée, non aux douches antipyrétiques, mais aux douches révulsives, résolutives et reconstitutives, qui ont fait justice des hj^perhémies viscérales et de la cachexie.

L'on rencontre parfois des fièvres paludéennes périodiques sans hyperhémie viscérale; mais toutes les fois que Von observe des accès atypiques, — fut-ce même dès le début de la maladie, — l'on peut affirmer, à priori, qu'il existe une hyperhémie viscérale, et une cachexie plus ou moins prononcée.

Revenons à la fièvre périodique. La fièvre est coupée. Le malade estil guéri? Oui, s'il n'existe ni hyperhémie viscérale, ni cachexie. Non, dans le cas contraire; et alors, il est certain que le malade éprouvera une ou plusieurs rechutes de fièvre, soit que les accès reparaissent avec le même type, soit qu'ils affectent des types différents, soit qu'ils affectent la forme atypique, soit enfin que les types et les accès atypiques alternent, ou se combinent de telle ou telle manière.

// faut tenir pour radicalement nulle, toute observation de guérison de fièvre intermittente, dans laquelle le volume de la rate, celui du foie et Vétat général du sujet, ne sont pas exactement déterminés.

Cette doctrine, que je professe depuis quinze ans, est adoptée aujourd'hui par tous les hommes compétents, et voici comment s'exprime, à cet égard, Nonat.

(( La maladie qui résulte de l'action du miasme des marais sur le ({ corps do l'homme se traduit par des phénomènes, et par des maniu festations d'une nature spéciale, fonctionnelles et org;iniqucs.

(( Les accès fébriles intermittents, l'augmentation du volume de la « rate, sont deux de ces manifestations, et ce sont les premières qui

« apparaissent; celles qui surviennent ensuite résultent d'un trouble (( profond des fonctions de nutrition, et constituent l'état qui est dési- « gné sous le nom de cachexie paludéenne.

(( L'intumescence splénique^ conséquence de l'intoxication palu- « déenne, est un signe de cette intoxication de plus haute valeur que « les accès de fièvre; aussi dans le cas oti elle existe, c'est elle — et non (i les accès — qui est le véritable critérium de la guérison. Les accès peuce vent disparaître; si la rate reste engorgée, la maladie n'est pas guérie. (( Dans les fièvres intermittentes, l'intumescence de la rate a beaucoup (( plus d'importance que les accès; elle est une pierre de touche beaucoup « plus sûre que l'élément fébrile lui-même, lorsqu'il s'agit d'apprécier « le degré de confiance qu'il y a lieu d'accorder à une substance re- (( gardée comme fébrifuge (I). »

Ici, se présente l'inconvénient que nous avons signalé : celui de se servir d'une nomenclature vicieuse. Nonat veut que le volume de la rate serve de critérium pour juger l'efficacité d'une substance regardée QovamQ fébrifuge! Comme si l'efficacité d'une pareille substance n'est point complète, alors qu'elle a définitivement fait fuir la fièvre !

(( Pour guérir la maladie paludique, il ne suffit pas que la médication employée soit seulement fébrifuge; il faut encore qu'elle soit antihyperhémique, et qu'elle combatte efficacement l'hyperhémie splénique, le volume de la rate étant le critérium de la guérison. »

Voilà ce qu'a voulu dire Nonat, et ce qu'il eût dit, s'il se fût servi d*un meilleur langage médical ; mais là n'est point la question, et il est évident qu'en ce qui concerne la pathologie et la thérapeutique, nos idées ont été complètement adoptées par le médecin de la Charité.

Notons cependant que Nonat ne parle que de la rate et qu'il oubHe le foie et l'état cachectique. C'est là un tort grave, car c'est l'hyperhémie viscérale et la cachexie qui sont le véritable critérium de la guérison, et lorsque l'hyperhémie et la cachexie persistent, voici ce qui arrive : Tantôt le malade passe par tous les degrés de la cachexie, de Thydropisie, sans présenter d'accès fébriles, ou n'ayant que des accès atypiques et irréguliers se manifestant à des intervalles plus ou moins éloignés, et souvent pendant la nuit.

Tantôt les accès fébriles sont remplacés par des phénomènes morbides, périodiques ou atypiques, pouvant aflccter les formes symptomatiques les plus variées : névralgies, troubles de la motilité et de la sensibilité^ céphalalgie, dyspepsie, vomissements, diarrhée, asthme, palpitations, accidents utérins, albuminurie, etc. Parfois ces phénomènes alternent avec des accès fébriles," périodiques ou atypiques, mais souvent ceux-ci font entièrement défaut, et alors sont commises fréquemment les erreurs de diagnostic les plus graves, les erreurs de thérapeutique les plus funestes.

(1) V Union médicale, n» du 23 septembre 1857.

L'impuissance de la médecine n'est trop souvent que le résultat d'un examen insuffisant, trop rapide, trop superficiel des malades. Depuis qu'a prévalu l'adage Time is money, les médecins sont devenus trop avares de leur temps. Ils sont bien rares ceux qui dans la pratique civile, et à plus forte raison dans la pratique nosocomiale, soumettent tous leurs malades à un examen complet et méthodique. L'on percute et l'on ausculte les poumons et le cœur, on examine la langue, on tâte le pouls; mais le reste? A moins d'indications locales évidentes, impérieuses, combien sont-ils les médecins qui e:fplorent convenablement, par la percussion et la mensuration, la ratelet le foie; qui constatent l'état de l'utérus; qui procèdent à l'analyse cnimique des urines?

Et cependant, sans diagnostic précis, pas de thérapeutique rationnelle^ et sans thérapeutique rationnelle, pas de médecine scientifique.

La médecine exacte, comme le proclame et l'enseigne Bouillaud, est la seule médecine qu'on puisse appeler scientifique : la seule sur laquelle puisse s'appuyer, avec confiance et sécurité, l'art de guérir.

Que l'on en croie ma vieille expérience, partout et toujours, mais surtout dans un pays palustre, l'examen méthodique de la rate et du foie doit être une règle sans exception.

Quels que soient les phénomènes morbides accusés par le malade, que l'on percute avec soin, que l'on mesure rigoureusement les organes, et souvent l'on trouvera une hyperhémie là où l'on ne s'attend pas à la rencontrer. Interrogez le malade, et vous apprendrez alors qu'il a été atteint, il y a cinq, six, huit ou même dix ans, d'une fièvre intermittente persistante, rebelle, laquelle a duré cinq, six, dix, quinze, dix-huit mois; et vous aurez alors la véritable notion pathogénique de tous les accidents ; vous instituerez votre traitement en conséquence, et vous obtiendrez des succès inespérés.

C'est dans des circonstances semblables que nous avons opéré tant de guérisons, que le vulgaire était disposé à considérer comme miraculeuses, ({ue beaucoup de médecins regardaient comme empiriques, et qui, tout au contraire, s'expliquent très-naturellement, très-scientifiquementpar les lois de la physiologie pathologique et de la physiologie curative.

Dans l'ouvrage que nous avons cité (voyez page 475), Preiss, après avoir exposé notre méthode, fait connaître la « méthode » de Fischhof, laquelle consiste à substituer aux douches des frictions avec la main trempée dans de Veau froide, et il expose enfin sa « méthode » à lui-même, laquelle consiste à diriger une douche sur la région postérieure de la tète.

Preiss se trompe; il confond le procédé avec la méthode; les frictions et les douches occipitales ne sont pas des méthodes nouvelles, non plus que les seringues de Dauvergne (1) et les arrosoirs de tienne (i) ; tout cela ne représente que des />roa^c/es nouveaux. Notre méthode reste par-

(1) Voyez Le Proyrès, t. I, p. U2.

(2) lôUl., t. I, p. 353.

tout et toujours la même, car, partout et toujours, c'est à un moment très-rapproché de Vinvasion et du retour présumé des accidents périodiques que ces divers procédés ont été mis en usage.

Preiss rapporte onze observations de fièvres intermittentes traitées avec succès par les frictions ou les douches occipitales ; nous enregistrons ces faits avec grand plaisir, mais il faut prendre garde, qu'à force de vouloir varier, modifier, simplifier les procédés, l'on n'arrive à méconnaître la méthode et à compromettre la médication /que, pris au dépourvu et pressé par la nécessité, le médecin s'ingénie à suppléer aux douches régulières, qui par une seringue, qui par un arrosoir, qui par une pompe, à la bonne heure ; mais nous estimons que toutes les fois qu'on le pourra, il sera sage de s'en tenir aux procédés et aux appareils très-simples qui nous ont donné des résultats aussi satisfaisants que possible.

Des douches froides opposées à r état hyperhémique. — Qu'est-ce qu'une douche anti- hy perlumi que ou résolutive ?

C'est : 1° une douche horizontale, mobile, locale, c'est-à-dire dirigée sur l'organe hyperhémié lui-même, et combattant directement la congestion par une action antiphlogistique directe; 2° c'est une douche générale, en pluie et en jet, combattant l'hyperhémie locale par une action évulsive générale.

Nous avons décrit, en nous occupant de la médication résolutive, l'action que ces douches exercent sur le volume des organes hyperhémiés ; nous avons indiqué tous les détails du procédé opératoire ; nous n'avons pas à y revenir ici (voyez pages 304 et suiv.). Disons seulement que cette action résolutive des douches froides suffit, à elle seule, pour démontrer la spécificité du traitement hydrothérapique de la maladie paludéenne.

Où trouver, en effet, un agent équivalent aux douches froides ? un agent exerçant, à lui seul, des actions physiologiques aussi multiples, aussi énergiques, aussi puissantes?

Oui ; le sulfate de quinine à haute dose, et quelques-uns de ses succédanés, exercent une certaine action sur le volume de la rate; mais l'on sait dans quelles étroites limites cette action est circonscrite. Quant au foie, quelles sont les ressources de la thérapeutique usuelle? Les émissions de sang, les purgatifs, l'iode, le mercure, les vésicatoires, les cautères, les prétendus fondants? Je ne ferai pas au lecteur l'injure de discuter l'efficacité de pareils résolutifs.

Et maintenant, si, comme le veut Nonat, le critérium de la bonté d'une médication opposée à la maladie paludique doit être l'action que cette médication exerce sur l'engorgement de la rate, — nous ajouterons : et du foie, — quelle est la médication qui peut entrer en comparaison avec les douches froides?

La fièvre est définitivement coupée; la rate et le foie ne dépassent

point leurs limites physiologiques ; le traitement est-il terminé ? Non, si l'état général n'est pas satisfaisant, et ici nous sommes moins absolu, moins exclusif que Nonat.

Le traitement doit être continué^ non- seulement jusqu'à ce que toute trace de cachexie^ d'anémie ait disparu^ mais encore jusqu'au moment oh la coloration de la peau et des membranes muqueuses^ Vétat de la circulation^ de la digestion^ des forces générales, dénotent que le sang est par faiteinent reconstitué. Ce précepte est de rigueur; non-seulement au point de vue de la santé ultérieure des sujets considérée d'une manière absolue, mais encore au point de vue des rechutes et des récidive^ de la fièvre paludéenne. Ceci exige quelques développements.

Des officiers de marine séjournent pendant quelques mois au Sénégal et n'y sont point atteints par la fièvre paludéenne ; ils rentrent en France, et, au bout de plusieurs années, en plein Paris, ils sont frappés tout à coup par une fièvre ayant tous les- caractères des fièvres sénégaliennes. D'autres fois, c'est après avoir eu la fièvre au Sénégal, mais après avoir joui pendant plusieurs années en France d'une santé sinon complètement bonne, du moins passable, que ces officiers éprouvent une ou plusieurs rechutes^ dans lesquelles la maladie, les accès, simples ou pernicieux, se reproduisent avec leur forme originelle.

Les faits de ce genre ne sont pas rares; pour notre part, nous en avons observé plusieurs, et il faut évidemment compter avec eux (1).

Une explication se présente tout d'abord : l'apparition et les rechutes tardives de la fièvre se rattachent à une hyperhémie de la rate, du foie ou de ces deux organes, développée dès le début, au Sénégal ou ailleurs, et méconnue ou inefficacement traitée pendant plusieurs années. Cette explication peut être admise pour le plus grand nombre des cas, et je lui accorde une valeur considérable ; mais on ne saurait le nier : les phénomènes morbides se montrent parfois en V absence de toute hyperhémie splénique ou hépatique, et c'est là un fait grave qui prête un appui fort sérieux à la doctrine de V empoisonnement paludéen.

(( Il existerait donc, avons-nous dit ailleurs, une diathèse paludéenne^ (( un état organopathique général, qui pourrait subsister dans l'écono- « mie à l'état latent, pendant un temps plus ou moins long, et qui tout ({ à, coup, sans cause déterminante appréciable, et semblable en ce point « à la diathèse syphilitique, se traduirait par des accidents graves et (( rapidement mortels (2). » Et nous avons ajouté :

« Quoi qu'il en soit de ces questions encore obscures de pathogénie, f( il faut conclure des faits, que le volume de la rate et du foie n'est (( pas le critérium unique, absolu, de la bonté de la médication et de la « stabilité de la guérison.

(1) Voyez Du traitement hydroUiri-dp'Kiuc des fii'vrcs inlc/rnittenlcs, p. 102. — Le Vro(jr(;s, t. Il, p. 1 .

(2j Du Iraileiiieid hijdrollnirdin'jue d<;s fièvres luleriniLlentes, p. ]!).j.

504 CLINIQUE IlYDROTHÉRAPIQUE.

« Pour nous Vétat général des malades a plus de valeur encore que le vo- « lume de la rate^ et c'est de lui que nous tenons compte pour apprécier la (( qualité de la guérison {{). »

Nous n'avons rien à rétracter de ces paroles, et notre pratique est conforme à nos doctrines. Parmi nos malades, il en est dont la rate et le foie sont rentrés, depuis plusieurs semaines déjà, dans leurs limites physiologiques, et cependant le traitement est continué, parce que l'état général n'est point encore satisfaisant.

Cette pratique est parfaitement rationnelle, car, ainsi que nous l'avons dit, la cachexie peut être le principal, ou même le seul symptôme de la maladie paludique.

« Sous l'influence de l'empoisonnement palustre, disait Trousseau (( dans une de ses leçons, on voit survenir la cachexie avant que les (( accès se manifestent, de même que dans l'empoisonnement saturnin, « on voit souvent l'anémie arriver avant les coliques et les paralysies.

«Les accès ne sont pas autre chose que des accidents nerveux... (( C'est, pour ainsi dire, comme exception et seulement dans les pays î( chauds, qu'on voit des individus frappés tout à coup d'accès fébriles « très-énergiques, avant que l'intoxication se soit montrée par des traits (( plus généraux. »

Nous ne poussons pas les choses aussi loin que le médecin de l'Hôtel- Dieu de Paris, mais nous sommes bien aise de citer ce passage, pour montrer que nous n'attribuons pas à la cachexie un rôle excessif dans la pathogénie et le traitement de la maladie paludique.

Nous voici en présence de notre troisième et dernière indication.

Des douches froides opposées à Vétat hémopathique. — L'action reconstitutive des douches froides est trop connue, trop généralement admise pour qu'il soit nécessaire d'y insister ici.

En nous occupant de la médication reconstitutive, nous sommes entré dans tous les détails que comporte la question ; nous avons indiqué le procédé opératoire, et nous ne pourrions que nous répéter (voyez pages 280 et suiv.).

Toute trace d'anémie, de cachexie a disparu ; le malade est-il guéri ? Oui, sans doute I — Mais ici se présentent deux questions graves ; celle des rechutes et celle des récidives.

En général, les fiévreux sont renvoyés des hôpitaux dès qu'aucun accès de fièvre ne s'est montré depuis deux ou trois semaines et qu'il n'existe pas, — ou plus, — une cachexie prononcée, une anémie grave ; cependant l'état général est loin d'être bon, et les malades, s'ils appartiennent à l'armée, sont dans l'impossibilité de faire leur service ; ils demandent alors, et obtiennent un congé de convalescence de un, deux ou trois mois.

(I) Le Ptoyrèsy t. il, p. 7.

Qu'arrive-t-il dans ces circonstances? Chez la plupart de ces hommes il existe encore une hypcrhémie viscérale, plus ou moins considérable, et un état anémique ou cachectique plus ou moins prononcé. Pendant la durée du congé, l'alimentation est souvent insuffisante, de mauvaise qualité, les conditions hygiéniques sont défavorables ; desexcès, des imprudences ont Heu, et à l'expiration du congé, les hommes rejoignent leur corps, étant en plus mauvais état qu'à leur sortie de l'hôpital, où ils ne tardent pas à rentrer. De là, des rechutes incessantes, des rentrées multipliées à l'hôpital. ,

« Les fièvres récidivées, dit Barudel, épuisen^t, déciment nos régiments, (( et plus la durée du séjour des corps envoyés à Rome se prolonge, (( plus leurs rangs s'éclaircissent par les entrées aux hôpitaux et par les (( congés de convalescence accordés pour cette seule catégorie d'affec- (( tions, qui domine presque toute la pathologie pendant six mois(l). »

Qu'en pense encore l'illustre médecin de l'hôpital militaire d'Anvers !

Il importe, dans l'intérêt de l'humanité, des administrations, que les fiévreux soienl maintenus à l'hôpital jusqu'à complète guérison de la maladie paludique, et l'on sait ce que nous entendons par ces mots. En agissant ainsi, on élèvera le chiffre des journées d'hôpital du premier séjour, mais on gagnera toutes les journées imposées par d'incessantes rechutes, et l'administration y trouvera un bénéfice considérable.

La question des récidives doit également fixer notre attention.

Un homme contracte la maladie paludique là où d'autres ne la contractent pas; il existe donc chez lui une prédisposition^ dont les conditions organiques et fonctionnelles peuvent se dérober à nos investigations, mais qui n'en est pas moins réelle et certaine. Est-il prudent, est-il convenable, en présence de causes endémiques aussi puissantes que celles qui régnent dans ce pays, de replacer cet homme, à peine guéri, dans le milieu où la maladie est venue le frapper. Évidemment non, et cette question acquiert une grande importance lorsqu'il s'agit de militaires.

Occupons-nous maintenant, au point de vue du traitement hydrothérapique, de certains phénomènes morbides accessoires.

Sans revêtir le caractère pernicieux, les accès fébriles paludéens sont parfois accompagnés de phénomènes morbides qui exigent quelques soins particuliers.

Les accidents cérébraux, depuis la simple céphalalgie jusqu'au délire violent, sont calmés par des compresses froides, sédatives d'abord, excitantes ensuite, placées sur la région épigaslrique, et par l'ingestion fréquemment renouvelée de petits morceaux de glace. Les lavements froids, les compresses appliquées sur le ventre font souvent justice de la diarrhée.

Il est bien entendu d'ailleurs que ces moyens, empruntés à la médi-

(1) Barudol, toc. cit., p. 4G0.

cation hydrothérapique, ne font pas obstacle à l'emploi de tout autre agent, indiqué par une circonstance spéciale et fourni par la matière médicale.

Les hydropisies doivent nous arrêter quelques instants.

Lorsqu'il n'existe qu'une infiltration des membres inférieurs, un épanchement ascitique, le traitement hydrothérapique n'est pas interrompu, et dans ce cas il favorise la résorption. Il n'en est plus de même en présence d'une anasarque générale, avec œdème pulmonaire, épanchement pleurétique, péricardique, etc. Ici, la réaction est difficile, impossible ; tout au plus est-il permis d'essayer des douches générales de 3 à A secondes; quant aux douches ordinaires, aux douches locales, et surtout aux enveloppements dans le drop nriouillé, il faut s'en abstenir, sous peine de déterminer des accidents graves.

Les sudations en étuve sèche, ou par enveloppement sec, suivies d'une douche très-courte, peuvent être employées ayec avantage.

Il va sans dire que dans tous les cas d'hydropisie, l'examen chimique des urines est obligatoire. J'ai montré, et Becquerel après moi, que l'hydrothérapie est la médication curalive la plus efficace que l'on puisse opposer à Talbuminurie aiguë, et la médication qui offre les chances de succès les plus nombreuses dans le traitement de l'albuminurie chronique, de la maladie de Bright.

Il est à remarquer qu'une anasarque se développant dès le début caractérise certaines épidémies de fièvres paludéennes ; le docteur Dechange nous a dit avoir observé une semblable épidémie à Malines, en 1859, et il en a été de même à Bruges^ pendant la première partie du second semestre de 1863. (Duprez.)

Les accidents pulmonaires imposent au médecin une grande prudence. La bronchite apyré tique ne contre-indique pas le traitement hydrothérapique ; mais celui-ci doit être suspendu en présence des bronchites fébriles qui menacent d'envahir le tissu pulmonaire, et qui se traduisent par des râles sous-crépitants.

La bronchite capillaire se montre avec une grande fréquence dans certaines épidémies ; il en a été ainsi à Bruges, pendant la dernière partie du deuxième semestre de 1863. a Chez presque tous nos fiévreux, dit Duprez, nous avons constaté des bronchites et des broncho-pneumonies assez intenses. »

Il nous reste encore à parler de certaines complications.

Lorsque les malades se présentent avec les signes d'un embarras gastrique, d'un état bilieux, nous commençons par administrer un émétocathartiquc. Cette complication est extrêmement fréquente dans certaines épidémies, et souvent l'éméto-cathartique, agissant comme perturbateur, coupe immédiatement la fièvre. Nous n'avons pas besoin d'ajouter que la njaladie pahidi(|ue n'en suit pas moins son cours, et que la fièvre elle-même ne tarde pas à reparaître, si aucune autre médication n'est mise en usage.

La phthisie pulmonaire n'est point une contre-indication à l'emploi de la médication hydrothérapique ; elle.exige seulement que les douches, — les douches locales surtout, — soient plus courtes et plus méthodiquement graduées.

Il en est de même pour les affections organiques du cœur. Notons, en passant, que les troubles fonctionnels du centre circulatoire, que les bruits anormaux sont fréquents chez les anémiques, chez les cachectiques, et qu'il importe de ne pas les rattacher mal à propos à une lésion organique qui n'existe pas.

La phthisie et les affections organiques du cœur augmentent notablement la durée ordinaire et nécessaire du traitement, en raison des modifications qu'elles introduisent dans le procédé opératoire, spécialement en ce qui concerne les douches locales. "^--^^^--^^

Des pneumonies intercurrentes peuvent se présenter, et nous ne traitons pas la pneumonie par des moyens empruntés à l'hydrothérapie. Nous en dirons autant de la pleurésie fébrile aiguë, mais ici les douches froides précédées de sudation deviennent très-utiles lorsque la fièvre a cessé, et qu'il ne s'agit plus que d'obtenir la résorption de l'épanchement.

Quelle est la durée du traitement hydrothérapique de la maladie paludéenne ?

L'hydrothérapie n'intervenant que tardivement, la durée du traitement, — toutes choses égales d'ailleurs, — est en raison directe du volume des organes hyperhémiés, et surtout du degré auquel est parvenue l'anémie, la cachexie.

Qu'arrivera-t-il, si l'on se décide enfin à commencer le traitement par l'hydrothérapie au lieu de ne la faire intervenir qu'après avoir épuisé toutes les ressources de la thérapeutique usuelle ?

Les fièvres périodiques seront coupées du second au sixième jour ; les hyperhémiés viscérales, développées et combattues d'emblée, n'atteindront plus les degrés extrêmes qu'elles présentent si souvent dans l'état actuel des choses, et n'exigeront, au plus, que deux septénaires de traitement ; les hyperhémiés et les cachexies consécutives, tardives, seront supprimées.

Nous restons en présence des cachexies qui se montrent dès les premiers accès, et qui parfois sont fréquentes et profondes. Ici, les conditions individuelles de constitution, de tempérament, d'idiosyncrasie, exercent une infiuence considérable. Il ne faut point se le dissimuler : on rencontre un très-grand nombre de sujets à constitution trèsdébile, à tempérament ultra-lymphatique, à circulation languissante, à système nerveux sans énergie, et ce n'est pas tout; ces hommes, on les traitera au sein des villes, dans une atmosphère nosocomiale; malgré tous les efforts d'une administration bienveillante, il est impossible, dans l'état actuel des choses, de leur donner une alimentation suflisamment abondante et analeptique, et là se trouve le desideratum le plus f^rave des services nosocomiaux.

508 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

Le traitement sera donc plus long dans les hôpitaux qu^il ne l'a été dans des conditions de tous points plus favorables. Supposons qu'il faille six semaines, deux mois de traitement pour les malades les plus réfractaires ; mais ces hommes sortiront des hôpitaux guéris dans la plus complète acception du mot ; ils sortiront, non incapables de travailler, mais pour reprendre l'exercice de leur profession; non pour se soustraire aux habitudes militaires pendant un congé de convalescence plus ou moins prolongé, mais pour rejoindre leur corps, où ils seront en état de reprendre immédiatement leur service; ils sortiront de l'hôpital, et n'y rentreront pas tous les mois, sous les coups d'incessantes rechutes.

Le traitement hydrothérapique de la maladie paludéenne réalise donc : un grand progrès dans la science, — un immense bienfait pour J'humanité, — un bénéfice considérable pour l'économie sociale et administrative.

Un mot quant aux fièvres pernicieuses.

Qu'est-ce qu'une fièvre intermittente pernicieuse ?

Pour beaucoup de praticiens, — et nous l'avons constaté en Belgique, — toute fièvre intermittente qui n'est pas simple, bénigne, régu' Hère, qui est caractérisée par d'autres phénomènes morbides que des accès fébriles réguliers, est une fièvre pernicieuse. Que la période algide soit plus intense et plus longue que de coutume : fièvre pernicieuse. — Que la réaction soit très-vive, accompagnée de délire : fièvre pernicieuse. — Qu'il survienne des vomissements, de la diarrhée, une syncope : fièvre pernicieuse.

C'est là un abus de langage de nature à jeter le trouble, le désordre le plus complet dans la nosographie et la thérapeutique des fièvres intermittentes paludiques.

Pour d'autres, — et nous sommes de ce nombre, — le nom de fièvre pernicieuse doit être réservé aux fièvres intermittentes graves, mettant la vie du malade en péril dès le troisième accès, ou môme dès le second, quels que soient d'ailleurs les phénomènes morbides qui donnent à la maladie ce caractère de gravité.

Ceci posé, il ne faut pas craindre d'avoir recours à l'emploi exclusif de l'hydrothérapie dans le traitement des fièvres qui, sans présenter le s caractères de gravité dont nous venons de parler, sont accompagnées de symptômes insolites plus ou moins intenses, tels que : vomissements, diarrhée, céphalalgie très-violente, délire, agitation, mouvements convulsifs, etc. L'efficacité de l'hydrothérapie reste ici tout entière et, en dehors du traitement antipériodique, la médication présente des ress ources suffisantes pour satisfaire aux indications diverses, spéciales, qui peuvent se présenter.

Faudra-t-il agir de môme en présence d'une véritable fièvre pernicieuse? Non; ici nous pensons qu'il faut continuer de prescrire le sulfate de quinine, le quinquina ; mais tenant compte des assertions de Giannini (voyez page 473), nous pensons aussi qu'il ne faut pas hésiter à

faire intervenir les douches froides à titre, tout au moins, d'adjuvant précieux.

La science n'a pas dit son dernier mot sur cette question; c'est aux médecins placés dans des conditions favorables d'observation, qu'il appartient de la résoudre, en expérimentant avec prudence et discernement.

Il nous reste à justifier par quelques faits péremptoires, choisis parmi un grand nombre d'observations, la remarquable efficacité que nous attribuons à la médication hydrothérapique appliquée au traitement de la maladie paludique.

Observation XXXVIII. — Fièvre quotidienne; kuit accès; guérison

après la S'^ douche. ^\____,.-^

Joseph Glézy, âgé de 18 ans, habite Bellevue depuis le printemps; il est domestique chez M. Damainville, référendaire à la Cour des comptes.

D'une constitution robuste, n'ayant jamais été malade, Joseph Glézy est pris tout à coup de frisson le 21 août 1847, à midi; il survient ensuite de la chaleur, de la sueur, et l'accès se termine vers G heures du soir. Les mêmes accidents se reproduisent les jours suivants, et je suis appelé, le 28 août, auprès du malade, que je trouve couvert de sueur et se plaignant d'un mal de tête trèsviolent. Voici ce que je constate :

La fièvre est quotidienne et parfaitement régulière; le frisson n'est ni trèsintense ni très -long, et il n'est pas accompagné de claquements des dents; les stades de chaleur et de sueur sont très-prononcés, et, pendant toute leur durée, le malade éprouve une céphalalgie atroce, qui lui arrache des cris aigus, et détermine parfois une grande agitation et un peu de délire. La durée totale de l'accès est d'environ six heures. Pendant l'apyrexie, le malade éprouve une céphalalgie qui, bien que beaucoup moins intense que celle de l'accès, ne laisse pas que de lui être très-pénible; il a du malaise, de la courbature; l'anorexie est à peu près complète ; la région splénique est légèrement douloureuse à la pression; la rate est volumineuse ; elle a 14 centimètres et demi dans son diamètre vertical.

29 août. A 10 heures du matin, Glézy reçoit une douche en pluie et la douche locale splénique; il les supporte sans répugnance; la réaction est énergique et très- prompte; le malade se rhabille rapidement, et va faire une promenade d'une demi-heure.

30 août. L'accès a commencé à 1 heure, et s'est terminé vers 4 heures; le frisson a été très-léger, la chaleur moins forte, la sueur moins abondante; mais ce qui a surtout frappé le malade, c'est l'intensité beaucoup moindre de son mal de tête; la rate n'a plus que 12 centimètres. — Seconde douche à U heures.

31 août. L'accès s'est montré à une heure et demie ; frisson très-léger et très-court, chaleur peu intense, presque plus de céphalalgie; le malade se sent plus fort, l'appétit est revenu; la rate a 11 centimètres. — Troisième douche à onze heures.

l^r septembre. La fièvre n'a pas reparu; Glézy se sent tout à fait bien. 10 septembre. Bieu que le malade n'ait pris que trois douclies, la fièvre n'a

pas reparu, la santé est excellente; le diamètre de la rate est de 6 centimètres.

Observation XXXIX. — Fièvre quotidienne ; quinze accès; guérison

après la 2® douche.

Gabrielle Lucas, Agée de 15 ans, habitant Bellevue depuis trois ans, a été prise de fièvre intermittente, pour la première fois, le 12 août 1847. Les accès sont quotidiens, se manifestent à 7 heures du soir et ne finissent que vers 6 heures du matin ; le frisson est peu intense, mais la réaction est trèsvive, accompagnée d'agitation et d'une très-forte céphalalgie. Aucune médication n'est mise en usage jusqu'au 27 août. L'enfant a perdu l'appétit et ses forces ; elle éprouve une grande lassitude générale, qu'il faut attribuer sans doute en partie à tant de nuits passées sans sommeil. La région splénique est indolente; le diamètre vertical de la rate est de 10 centimètres et demi.

Le 27 août 1847, la jeune malade prend une douche à 5 heures du soir; elle a une grande appréhension, et ce n'est qu'avec peine qu'on parvient à la placer sous l'appareil; elle s'agite et crie; la douche ne dure que quelques secondes.

L'accès ne se montre que vers 10 heures et se termine avant 5 heures du matin; la chaleur a été moins intense, l'agitation et la céphalalgie notablement moins fortes; le diamètre splénique n'est plus que de 9 centimètres le lendemain matin.

Le 28 août, douche à 7 heures du soir; l'enfant, plus raisonnable, supporte la douche pendant une minute; l'accès manque complètement; le diamètre splénique est de 8 centimètres et demi.

La jeune malade se refuse à continuer la douche. La fièvre ne reparaît pas, et au bout de quelques jours la santé est entièrement satisfaisante.

Observation XL. — Fièvre quolidiemie ; vingt accès; guérison dès la i""^ douche,

Pierre, 35 ans, journalier; constitution grêle, tempérament lymphatique.

Le 0 octobre 1850, P..., qui travaille depuis un mois dans des terrains trèshumides, sur les bords de la Marne, est pris, à 9 heures du soir et au moment de se coucher, de malaise, de courbature générale et de frisson; il se met au lit, se plaint pendant quelque temps, ne tarde pas à s'endormir. A 4 heures du matin, il se réveille baigné de sueur; il change de linge, se rendort jusqu'à 6 heures, et retourne alors à son travail.

Les choses se passent ainsi pendant trois semaines, et P..., malgré les instances de sa femme, ne consulte point de médecin et n'oppose aucun traitement à sa maladie. Au bout de ce temps, force lui est de recourir aux lumières de l'art; en effet, il a considérablement maigri, son appétit a diminué de jour en jour, les digestions sont pénibles, douloureuses, et les forces musculaires se sont affaiblies au point de rendre le travail à peu près impossible.

P... vient me consulter le 26 octobre. Il est anémique, gastralgique; le faciès exprime l'épuisement et la souffrance; le diamètre splénique est de 9 cenraètres et demi.

Ce jour mcme, P... reçoit, à 8 lieures et demie du soir, une douche générale et une douche splénique.

Le 21. Au grand étonnement du malade, la soirée et la nuit ont été fort bonnes; aucune trace de fièvre.

FIÈVRE INTERMITTENTE, MALADIE PÂLUOIQUE. oli

Le 5 novembre. La fièvre n'a pas reparu, la santé est excellente; le diamètre splénique est de 7 centimètres et demi.

Observation XLI. — Fièvre tierce; trois accès; guérison après la 2^ douche,

Henriette, domestique, âgée de 37 ans, d'une taille élevée, d'une constitution robuste, habite Bellevue pendant Tété avec ses maîtres. L'année dernière, elle a été prise d'une fièvre intermittente quotidienne, qui a cédé à l'administration du sulfate de quinine.

Le 23 mai 1847, Henriette est prise de frisson vers 7 heures du matin ; elle éprouve un violent accès de fièvre, qui se reproduit le 25 et le 27 mai. Je vois la malade le 28 : la fièvre est tierce, régulièrement périodique; le frisson est très-intense et dure quatre heures, tandis que la chaleur et la sueur se terminent ordinairement au bout d'une heure. Pendant l'accès, la malade éprouve une très-forte céphalalgie et des douleurs lombaires; dans l'apyrexie elle a du malaise, de l'anorexie et une faiblesse générale qui lui permet à peine de se livrer à ses occupations ; pas de douleur dans la région splénique; le diamètre vertical de la rate est de 10 centimètres.

Le 29 mai, Henriette prend une douche à 5 heures du matin ; elle la supporte fort bien pendant deux minutes; l'accès est retardé de deux heures; le frisson se fait sentir à 9 heures; il est beaucoup moins intense; les douleurs céphaliques et lombaires ont également diminué; l'accès s'est terminé vers midi et demi.

30 mai. La malade se sent plus forte; elle a mangé avec appétit ; la rate n'a plus que 9 centimètres.

31 mai. Douche à 7 heures du matin; l'accès se montre à midi; il est très-léger, et sa durée totale n'est que de deux heures. La malade se sent complètement bien pendant Tapyrexie.

2 juin. Douche à 10 heures du matin; la fièvre ne reparaît plus, et la malade a repris sa santé habituelle.

Des douches sont administrées les 4, 6 et 8 juin. La fièvre ne s'est pas montrée; les forces, l'appétit, ont reparu; la santé est excellente; la rate a conservé son diamètre de 9 centimètres.

Observation XLH. — Fièvre quotidienne d'abord, tierce ensuite; dix accès; guérison

après la 1''° douche,

Lazé, marchand de chevaux, âgé de 55 ans, demeure à Meudon depuis trentecinq ans; d'une constitution robuste, d'une santé habituellement excellente, il n'a jamais eu la fièvre intermittente, si ce n'est une fois, il y a trois ans, et dans les circonstances suivantes : en juin 1844, Lazé reçut un violent coup de timon de voiture dans le flanc gauche; il éprouva une douleur très-vive, son ventre se tuméfia, et il survint une fièvre intermittente tierce, dont les accès lurent très-prononcés. Des sangsues d'abord, plusieurs vésicatoircs ensuite, furent appliqués sur la région splénique; mais la fièvre persista pendant trois mois, et disparut alors spontanément, sans que du sulfate de quinine; ait été administré. La santé de Lazé redevint excellente.

Le 26 juin 1847, à 3 heures de l'après-midi, Lazé éprouve un malaise inaccoutumé, bientôt suivi de frisson, auquel succèdent de la clialeur et de la sueur; l'accès fébrile se termine vers 10 heures du soir. Le 27, accès scm-

312 CLINIQUE HYDUOTHERAPIQUE.

blable au précédent, et à la même heure. Le 28, l'accùs ne commence qu'à 8 heures; le frisson est extrêmement violent, une céphalalgie très-vive se fait sentir, et la fièvre ne cesse que vers 6 heures du matin. Accès semblables les 29, 30 juin et 1'"'= juillet.

Le 2 juillet, l'accès se montre à 10 heures du soir; le frisson n'est pas intense et dure peu; mais, pendant le stade de chaleur, le malade éprouve une céphalalgie atroce, il survient une agitation extrême, et enfin du délire : Lazé vocifère, et veut s'élancer hors de son lit; plusieurs personnes ne parviennent qu'avec peine à l'y maintenir. L'accès se termine vers 8 heures du malin, et laisse le malade dans un état d'abattement et de faiblesse extrêmes.

A partir de ce jour, la fièvre devient tierce, de quotidienne qu'elle était, et des accès semblables à celui que nous venons de décrire ont lieu les 4, 6 et 8 juillet; le malade vient me consulter le 10.

Depuis huit jours, la fièvre est régulièrement tierce ; les accès ont une durée de dix heures, et sont accompagnés, pendant la période de réaction, de désordres encéphaliques très-graves. La pression ne produit aucune douleur dans la région splénique; la percussion, pratiquée avec soin, démontre que la rate est engorgée, son diamèlre vertical étant de 9 centimètres; le foie a son volume normal.

Lazé est extrêmement faible, il éprouve dans toute la tête une sensation de vide; la face est profondément altérée, elle porte l'empreinte de la souffrance et d'une légère stupeur. Le même jour, 10 juillet 1847, le malade prend une douche à 6 heures du soir.

Le M juillet, la fièvre a manqué complètement: Lazé n'a pas éprouvé le plus léger phénomène morbide; il a parfaitement dormi, et ne ressent qu'un peu de fatigue dans les genoux.

Douches les 12 et 14 juillet. Lazé a repris toute sa santé.

Observation XLIIL — Fièvre double-tierce ; quatre accès ; guérison après la 3° douche.

Bouvet, blanchisseur, habitant le Bas-Meudon, d'une forte constitution, âgé de 30 ans, a été atteint de fièvre intermittente l'année dernière, à deux reprises : la première fois, la fièvre, à type tierce, a résisté pendant six semaines à l'administration du sulfate de quinine; la seconde fois, la fièvre, à type quotidien, a duré pendant trois semaines, et le sulfate de quinine a produit quelques accidents du côté des voies digestives.

Le 10 mai 1847, Bouvet a été repris de fièvre; l'accès a commencé à 11 heures du matin, et s'est terminé vers 7 heures du soir. Le 17, l'accès s'est montré à 2 heures, et a fini vers 10 heures; le 18, accès à H heures; le 19, à 2 heures. Je vois Bouvet le 20 mai au malin. La fièvre ali'ecte le type double-tierce; elle est parfaitement régulière; les accès sont précédés de malaise, de courbature, de douleurs lombaires, et ces prodromes ont une durée de deux heures environ, i-e frisson est très-intense, avec claquement d(i dents; il dure une heure et demie ; la réaction est très-vive, accompagnée d'une \iolenlc céphalalgie; la sueur est très-abondante; la durée totale de l'accès est d'environ huitlieures. La rate est volumineuse, son diamètre est de 14 centimètres. Pendant les accès, une douleur assez intense se fait sentir dans le flanc gauche; le foie est notablement augmenté de volume, il dépasse les

fausses côtes de deux travers de doigt, et s'étend dans la région épigastrique. La face est pâle, altérée ; le teint, jaunâtre, terreux ; les conjonctives présentent une teinte ictérique très-prononcée; le malade se plaint d'éprouver, même pendant l'apyrexie, une céphalalgie très-pénible; les forces sont déprimées, l'appétit est nul.

Le 20 mai. Bouvet prend une douche à 8 heures du matin; la sensation ne lui est nullement désagréable; il se sent plus fort, plus dispos; il lui semble que la fièvre ne lui viendra pas. L'accès, qui devait commencer à 11 heures, ne se montre qu'à 1 heure 20 minutes : il est par conséquent retardé d'environ une heure et demie. Le frisson, beaucoup moins intense, ne dure qu'un quart d'heure, au lieu d'une heuVe et demie. L'accès se termine vers 6 heures du soir; sa durée totale est anrégée, par conséquent, de trois heures et demie.

Le 21 mai. Bouvet prend sa douche à 1 heure. L'accès,-quî devait commencer à 2 heures, ne se montre qu'à 5 heures; il est très-léger, et se termine vers 8 heures : sa durée a donc été abrégée de cinq heures; la céphalalgie, ordinairement si violente, s'est à peine fait sentir. La rate n'a plus que 12 centimètres ; le faciès est meilleur,, l'appétit renaît, les forces sont revenues.

22 mai. Douche à 2 heures : l'accès manque complètement.

31 mai. Bouvet a pris une douche chaque jour; la fièvre n'a pas reparu ; le foie est rentré dans ses limites normales; la teinte ictérique a disparu; le diamètre de la rate n'est plus que de 6 centimètres et demi. Le sujet assure qu'il ne s'est jamais aussi bien porté depuis un an.

Observation XLIV. — Fièvre quarte; quatre accès; guérison dès la 1'^ douche.

Simon (Jean), 42 ans; constitution très-robuste, tempérament sanguin.

S... n'a point de profession régulière; il est pêcheur, braconnier, maraudeur; il n'a point de domicile fixe, et passe les nuits à la pêche, à l'aftut, dans une grange, etc. 11 a toujours joui d'une excellente santé.

Le 30 septembre 1850, vers le milieu de la journée, il éprouve du malaise, de la courbature générale, des nausées; il ne dîne point, et passe néanmoins la nuit dans les bois. Cet état, caractérisé par des lassitudes spontanées, de l'anorexie, du dégoût pour les aliments, des nausées, se prolonge pendant une huitaine de jours, et S... ne lui oppose que force petits verres de vin blanc et d'eau-de-vie.

Le 8 octobre, vers 4 heures de l'après-midi, il est pris d'un violent frisson ; il entre dans un garni et se couche. Le (risson dure deux heures; il est suivi de chaleur et de sueur.

Le lendemain et les jours suivants, S... se retrouve dans l'état qui dure depuis le 30 septembre.

Le 11, h la même heure, nouvel accès de fièvre plus violent que le précédent, et deux autres accès les 14 et 17 octobre.

S..., qui est fort intelligent et qui sait ce que c'est que les fièvres, reconnaît parfaitement qu'il est atteint d'une fièvre quarte, et le lî) il vient me trouver et me prie de lui prescrire du sulfate, de quinine pour prévenir l'accès du lendemain. Je lui propose le traitement hydrolhérapique; la médication lui paraît fort étrange, et la vue de la douche lui cause une surprise mêlée de Flelry^ 4^ édition. 38

quelque frayeur. II accepte néanmoins, disant qu'il aime autant mourir de cela que d'autre chose.

Le diamètre splénique est de 9 centimètres.

Le 20, à 3 heures et demie de l'après-midi, S... reçoit une douche générale et une douche splénique.

Le 22, S... a retrouvé ses forces, il se sent bien, et mange avec appétit.

Le 23, pas trace d'accès; le diamètre splénique est de 7 centimètres.

S... affirme qu'il est guéri, et, malgré mes instances, il ne veut pas continuer le traitement plus longtemps.

Le 2o novembre, S... m'apporte un lièvre et quatre perdreaux, en témoignage de sa reconnaissance. La fièvre n'a pas reparu, et la santé est excellente.

Ces observations mettent en évidence l'action antipériodique des douches froides, action que j'ai indiquée, dès 1848, dans les termes suivants.

((1° Une seule douche suffit parfois pour couper définitivement la fièvre, alors même que celle-ci est ancienne et rebelle. L'âge et le type de la fièvre n'exercent aucune influence appréciable sur l'efficacité du traitement.

(( 2° Plusieurs douches sont parfois nécessaires pour couper définitivement la fièvre, et, dans ce cas, on observe les phénomènes suivants :

« Dès la première douche, l'accès fébrile est retardé ; il ne commence que une, deux ou trois heures après l'heure habituelle de l'invasion ; il est moins intense et plus court; le frisson est abrégé de moitié ou môme des Yô' La chaleur, la céphalalgie, les symptômes généraux, subissent également une diminution Irès-remarquable. La durée totale de l'accès est abrégée souvent de moitié et quelquefois môme davantage. Les phénomènes morbides qui existent pendant Fapyrexie, tels que la céphalalgie, la courbature, le malaise, l'anorexie, la faiblesse musculaire, sont notablement amendés. L'amélioration devient de plus en plus tranchée après chaque nouvelle douche, et enfin la fièvre est définitivement coupée.

(( Ces effets de la médication hydrothérapique doivent être rattachés à une action perturbatrice . »

Observation XLV. — Fièvre quotidienne ancienne , comjestion splénique considérable,

guérison,

Marc, jardinier, habitant Meudon, âgé de 3o ans, a été atteint d'une iièvrc quotidienne le 15 août 1841; il a pris du sulfate de quinine, mais trois fois la maladie est revenue, huit ou dix jours après le dernier accès. A chaque rechute, les deux premiers accès ont été très-violents, accompagnés de délire, de vomissement et de diarrhée; au troisième accès, la fièvre devenait plus bénigne. Pendant l'automne de I8iC et l'hiver de 1847, Marc a eu presque constamment la fièvre; il est entré à l'hôpital Heaujon, où l'on a constaté un dov('Io[)[)(!mcnt considérable de la rate. Pendant dix-huit jours, Marc a pris chaque jour 00 centigrammes de sulfate de quinine; la fièvre a clé coupée

FIÈVRE liNTERMITTENTE, MALADIE PALUDIQUE. 515

à la troisième dose; mais elle récidivait huit jours après la sortie de Marc de l'hôpital.

Marc rentre à l'hôpital le 18 mai 1847; il est placé dans le service de M, Legroux, et couché au n^ (iS de la salle Beaujon. Les accès sont quotidiens, aussi violents que ceux de l'été précédent, et se manifestent pendant la nuit. On reconnaît que la rate présente toujours un volume considérable, et l'on prescrit le sulfate de quinine à la dose de 60 centigrammes d'abord et ensuite de ] gramme. Au bout de huit jours de ce traitement, le malade éprouve de fortes douleurs épigastriques et une sensibilité très-vive de l'hypochondre droit. On suspend tout traitement pendant quelques jours, et l'on prescrit ensuite le vin de quinquina. \

Marc quitte une seconde fois l'hôpital, le 3 juin 1847; les accès sont moins violent?, mais ils se manifestent régulièrement toutes les nuits. Le malade vient me^onsulter le 23 juin, et je constate Tétat suivant, canjointement avec le docteur Baud, de Meudon. Marc présente, à un haut degré, tous les caractères de la cachexie paludéenne; il est frès-amaigri; son teint est d'un jaune terreux; ses forces sont tellement affaiblies, qu'il ne peut plus se livrera ses occupations; la marche le fatigue et l'essouffle, ce n'est qu'à grande peine qu'il peut faire le trajet de Meudon à Bellevue ; le malade éprouve souvent des palpitations; l'examen attentif du cœur ne dénote cependant aucune lésion, mais il fait reconnaître que le premier bruit est éclatant et métallique, et que l'impulsion est très-faible. Le pouls est petit, dépressible ; il existe un bruit de souffle très-marqué dans les vaisseaux du cou. L'appétit est nul. La rate forme dans le flanc gauche une {nmeur appréciable à V œil ; la percussion et la palpation montrent que cet organe a pris un développement énorme : il descend, en effet, jusque vers la fosse iliaque, et s'étend jusque vers le flanc droit. Le diamètre vertical est de 23 centimètres, le diamètre transversal de 15. Ces limites correspondent exactement à des lignes qui ont été tracées, à l'hôpital Beaujon, à l'aide du nitrate d'argent. Marc a, toutes les nuits, un accès fébrile qui ne cesse que vers le matin; le frisson est peu intense, mais la période de réaction est accompagnée d'agitation, de palpitations, de battements artériels, de céphalalgie.

Le 24 juin 1847, Marc prend une douche à 8 heures du matin, et l'on agit énergiquement sur la région splénique. La rate, mesurée immédiatementaprès, a diminué de 2 centimètres vers le creux axillaire, et de 7 centimètres vers la fosse iliaque. A 5 heures du soir, seconde douche; la percussion pratiquée avant la séance montre que la rate a repris ses limites supérieures, mais qu'inférieurement son volume primitif est moindre de 3 centimètres. Après la douche, on reconnaît que l'organe est revenu aux dimensions qui ont élé constatées après la douche du matin. L'accès fébrile de la nuit a été plus court et moins intense, surtout quant à la céphalalgie et à l'agitation.

25 juin. Douche à 8 heures du matin. En comparant le volume aciuel de la raie à son volume primitif, on constate, avant la séance, qu'il est moindre de 1 centimètre en haut, et de 3 centimètres en bas; après la séance, la diminution est de 3 centimètres en haut et de 8 en bas. — Douche à 7 heures du soir.

L'accès fébrile a été très-léger. Li nuit a élé calme, et Marc a dormi d'un sommeil qu'il ne connaissait plus depuis longtemps.

Le 27 juin, la rate ne présente plus que 12 centimètres dans son diamètre

vertical, et 8 dans son diamètre transversal; les forces sont revenues, Marc a repris son travail, et « court comme un lapin d, suivant ses expressions. L'appétit commence à se faire sentir. — Deux douches.

Le 28 juin, la fièvre a manqué complètement.

30 juin. La rate a 9 centimètres verticalement, et 7 transversalement. Marc ne s'est jamais si bien porté depuis dix- huit mois; il a retrouvé toutes ses forces, et il prétend.qu'il n'a plus le temps de venir prendre ses douches. Je lui prescris des pilules ferrugineuses.

30 juillet. La rate a 5 centimètres; les palpitations, les bruils anormaux ont disparu. Marc a considérablement engraissé; la santé est parfaite.

Observation XLVL — Fièvre quotidienne ; vingt-six accès; congestion spWiique

considérable ; gucrison.

Chinardel, âgé de 28 ans, plombier, d'une forte constitution, d'une bonne santé habituelle, habite Paris depuis vingt-cinq ans, et n'a jamais éprouvé aucune incommodité. Il y a deux mois, il a été obligé d'aller à Tours pour des travaux de sa profession; au bout de quinze jours, il fut pris d'une fièvre intermittente fort irrégulière. Les accès, caractérisés par des frissons suivis de chaleur et de sueur, par de la courbature, de la céphalalgie, un sentiment de faiblesse générale, se montraient tantôt plusieurs fois par jour, tantôt une fois pir jour, tantôt enfin de deux jours l'un seulement. Chinardel entra à l'hôpital; on lui donna du sulfate de quinine qui, dès le premier jour, coupa la fièvre. Au bout de quinze jours, il sortit parfaitement guéri, et douze jours après, il se rendit à Bordeaux; là, les mêmes accidents se reproduisirent; le malade garda le lit pendant quinze jours, sans avoir recours à aucun traitement, et, au bout de ce temps, il revint à Paris, où il entra à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Charles, n" 15, le 5 octobre 1847.

État actuel. — Le malade présente un état cachectique très-prononcé : les yeux et les conjonctives ont une teinte jaune assez intense; les yeux sont trèsouverts et légèrement hagards; les fonctions intellectuelles sont déprimées; les réponses du malade sont lentes; il existe une céphalalgie continuelle ; appétit presque nul, soif modérée, langue naturelle; ventre souple et indolent; respiration faible et fréquente; pouls à 80 pulsations par minute; les forces sont complètement anéanties; le malade est incapable de se lever de son lit. L'examen des organes respiratoires ne fait rien découvrir d'anormal; celui des organes circulatoires fait constater un bruit de souffle intermittent dans les vaisseaux du cou. La région splônique est indolente, mais la rate est très-volumineuse ; son diamètre vertical est de 18 centimètres. Le malade est mis en observation, pour étudier les caractères et la marche des accès fébriles.

iS octobre. Le malade a une fièvre quotidienne parfaitement régulière; il a eu chaque jour un accès; celui-ci commence vers 7 heures du soir; le frisson est intense, avec claquement de dents; la sueur est très-abondante; le malade mouille plusieurs chemises; l'accès ne se termine que vers G heures du matin. L'état général n'a point changé, si ce n'est que la faiblesse générale a encore augmenté.

(^0 môme jour, 13 octobre 1847, Chinardel prend une douche à 5 heures du soir; elle lui cause une impression très-vive. L'accès est retardé de quatre heures; il ne commence qu'à 11 heures du soir et se termine au bout de

deu\ heures; le frisson est moins intense, la sueur beaucoup moins abondante.

14 octobre. A la visite du malin, le malade assure qu'il se sent déjàplus fort ; le faciès est meilleur, les réponses sont plus nettes et plus vives. Le diamètre splénique n'est plus que de 15 centimètres. Douche à 5 heures du soir. L'accès commence à 1 1 heures et demie, et ne dure que trois quarts d'heure.

lo octobre. Le malade, qui mangeait à peine une portion, demande qu'on augmente la quantité de ses aliments. Jusqu'à présent, il a fallu le portera la douche, mais il assure qu'aujourd'hui il pourra s'y rendre tout seul. La hauteur de la rate est de 14 centimètres. Douche à 5 heures du soir. L'accès ne se montre qu'à minuit et demi, et dure trois quarts ^'heure.

16 octobre. La couleur de la peau et des conjonctives est moins jaune; l'état général s'améliore rapidement ; le fcicies est bon; le malade a de la vivacité, de l'appétit, et ses forces reviennent ; il reste levé pendant plusieurs heures. La hauteur de la rate est de 12 centimètres. Douche à n heures. L'accès commence à 1 heure un quart; il est très-léger et très-court.

Le 17, même état.

Le \S, la hauteur de la rate est de 1 1 centimètres et demi. L'état général est très-bon, et le malade se considère comme guéri. Douche à 5 heures du soir. La fièvre fait complètement défaut.

Le 19, même état.

Le 20, le malade mange trois portions; il s'est levé pendant toute la journée- La hauteur de la rate est de 1 1 centimètres.

Le 24, la fièvre n'a pas reparu; le teint est naturel; le malade est notablement engraissé; les forces sont complètement revenues, la hauteur de la rate n'est plus que de 9 centimètres. Chinardel ne veut plus rester à l'hôpital et exige son exeat.

Observation XLVII. — Fièvre tierce ; onze mois de durée; résistance au quinquina; foie énorme; cachexie. — Tiaitement Jiijdrothérapique. — Guéiison.

Joachim est un mulâtre âgé de 35 ans. Il y a douze ans, il habitait Bordeaux, et il fut pris d'une fièvre tierce qu'il conserva pendant dix-huit mois, sans lui opposer aucun traitement. Au bout de ce temps, il partit pour Londres, où la fièvre ne tarda pas à disparaître spontanément. Au bout de trois mois, il revint dans le Bordelais, et habita pendant dix ans le Médoc, c'est-à dire une des localités les plus fiévreuses, sans éprouver aucun accès fébrile. En juin 1S46,. Joachim vient habiter Bellevue, et au bout de quelques jours, une fièvre tierce se déclare. Du sulfate de quinine est administré : il modifie ou coupe les accès; mais des récidives ont lieu toutes les fois que le médicament est suspendu. Au mois d'août, le malade part pour la Normandie, dans l'espoir que ce voyage lui sera aussi favorable que celui de Londres ; mais son espoir est trompé.

Vers le 15 avril 1847, pendant un court intervalle apyrétiqne, Joachim est pris tout à coup d'une vive douleur dans le cOté gauche de la poitrine. Le docteur Baud, de Meudon, est appelé; il reconnaît une névralgie intercostale, et fait appliquer des vésicatoires volants. La névralgie disparaît vers le dixième jour, mais elle est immédiatement remplacée par la fièvre intermittente. Les ' accès sont très-intenses, accompagnés d'accidents cérébraux, de délire, d'agitation, de vomiss(*ments. Le 5 mai, l'accès est assez violent pour inspirer de sérieuses inquiétudes au docteur Baud, qui veut recourir au sulfate de quinine

518 CLINIQUE HYDROTIIÉRAPIQUE.

à haute dose; mais le malade se refuse obstinément à prendre le médicament, et M. Baud m'adresse Joachim le 9 mai 1847.

État actuel. — Depuis onze mois, malgré desquantités considérables de sulfate de quinine prises à différents intervalles, Joachim a eu presque constamment la fièvre ; c'est à peine s'il compte cinq ou six semaines d'apyrexie. Le type tierce s'est toujours maintenu. Les accès sont très-violents; ils commencent à 0 heures du matin. Le frisson est long et intense; la réaction est accompagnée de phénomènes cérébraux ; la durée totale des accès est ordinairement de vingt-quatre heures, et quelquefois davantage. Le malade présente un état cachectique très-prononcé ; il a beaucoup maigri; l'appétit est nul; le teini fortement ictérique; la face exprime la souffrance ; les forces sont complètement anéanties. Joachim ne peut se livrer à ses occupations, et c'est à peine s'il peut se soutenir; pendant l'apyrexie, il éprouve du malaise, de la courbature, de la céphalalgie. La rate, percutée avec soin, n'a que 8 centimètres et demi dans son diamètre vertical, et 6 centimètres transversalement; le foie est au contraire très-volumineux, il dépasse les fausses côtes de quatre travers de doigt, et s'étend jusque vers l'hypochondre gauche.

Le 9 mai 1847, jour de fièvre, Joachim prend une douche à 7 heures du matin; la réaction s'opère très-bien. L'accès est retardé d'une heure et demie ; il commence à 10 heures et demie par des nausées et de la chaleur; le frisson manque complètement; la fièvre est modérée, et n'est point accompagnée d'agitation, de délire; elle se termine vers 7 heures du soir, et ne dure par conséquent que huit heures et demie, au lieu de vingt-quatre.

Le 10 mai, Joachim prend deux douches; il se sent plus fort, il est tout joyeux et il est persuadé que ce traitement le guérira.

Le H mai, douche à 9 heures et demie du matin. L'accès vient vers 11 heures; il est très-faible; pas de frisson ni de nausées, presque point de céphalalgie ; il se termine à 7 heures du soir.

Le 1 2 mai, deux douches ; le malade a repris des forces, de la gaieté et de l'appétit; il prétend qu'il n'a plus qu'une demi-fièvre.

Le 13 mai, douche à 10 heures du matin; seconde douche à o heures du soir,raccès ayant manqué complètement.

Joachim continue à prendre deux douches par jour; sa santé s'améliore rapidement, l'appétit est vif, les forces sont revenues, le teint est meilleur; il y a longtemps que Joachim ne s'est trouvé dans un état aussi satisfaisant. Le foie ne dépasse plus les fausses côtes que d'un travers de doigt, et il a complètement abandonné la région épigasirique.

Le 2") mai, peu de temps après la douche du soir, Joachim est pris d'un frisson léger, qui dure une demi-heure ; il est suivi de chaleur et de sueur. L'accès, fort peu intense d'ailleurs, se termine vers 9 heures du soir, n'ayant eu que trois heures de durée.

Les 27, 29, 31 mai, Joachim a encore des accès très-légers et très-courts après les douches du soir.

Le 2 juin, la fièvre fait de nouveau défaut.

Le 18 juin, la fièvre n'a point reparu, la santé de Joachim est excellente ; la rate a 4 centimètres; le foie est rentré dans ses limites physiologiques; on cesse les douches.

Le 12 juillet, la guérison s'est maintenue.

Ces faits démontrent Vaciion résolutive exercée par les douches froides sur les organes hyperhémiés. C'est en tenant compte de nombreuses observations analogues que je pus, en 1848, formuler les propositions suivantes.

(( Le volume des viscères abdominaux exerce sur l'action antipériodique des douches froides une action remarquable : le nombre des douches nécessaires pour couper la fièvre est en raison directe du volume de ces organes. Ainsi chez six malades dont la fièvre a été coupée par une seule douche, le diamètre splénique présentait 7 centimètres 1/2 au minimum, et 10 centimètres 1/2 au maximum (711/2, 8 1/2, 9, 9 1/2, 10 et 10 1/2). Chez six malades, dont la fièvre n'a élé coupée que par 3, 4 ou o douches, le diamètre splénique présentait 13 centimètres au minimum, et 17 au maximum (13, 13 1/2, 14, 15, 16 i/2, 17). /

Le nombre de douches nécessaire pour ramener les organes à leurs limites physiologiques est — toutes choses égales d'ailleurs — en raison directe du volume des organes hyperhémiés, de l'âge de la congestion, et du degré de l'anémie, de la cachexie. »

Observation XL VIII. — Fièvre âgée de trois ans, alternativement quotidienne et atypique ; accès 'pernicieux; insuccès du sulfate de cjuinine, des amers, des martiaux, de l'acide ar se nieux, des eaux de Vichy ; congestion de la rate.

Hôpital militaire de Toulon. — Certificat de contre-visite.

« Nous soussigné, officier de santé de l'hôpital militaire de Toulon, « Certifions que M. Dezon, aide-major de l'"'^ classe du 50^ de ligne, est atteint de fièvre intermittente rebelle, contractée en Afrique, contre laquelle ont échoué le sulfate de quinine, l'acide arsénieux, les toniques, et les eaux de Vichy, prises pendant la première saison de 18o6.

« En conséquence, nous estimons que les accidents ci-dessus relatés ont pour résultat le besoin d'un congé de convalescence de trois mois, avec solde entière; congé que cet officier de santé passera dans l'établissement hydrothérapeutique de Bellevue.

« Toulon, le 14 septembre 1856.

« Signé : Secourgeon. »

Le 28 septembre, M. Dezon arrivait à Bellevue et se montrait à nous pâle, débilité, anémique, cachectique, névralgique, et notablement amaigri (taille, 1™,73 ; poids, 57 kilogr.). Le soir même, il avait un accès de fièvre. La rate présentait un diamètre de 13 centimètres.

Voici l'observation de ce malade, rédigée par lui-même.

M. le docteur D... est âgé de 30 ans, d'une constitution assez robuste, d'une taille élevée, d'un tempérament nerveux, d'une santé habiluellemcnt bonne.

Attaché à l'aimée d'Afrique, il contracta, vers la fin du mois de juin 1854, sur les bords marécageux de l'Oued-Isser, une fièvre intcrmiltente tierce, qui fut coupée par le sulfate de quinine après un mois de durée.

Depuis la fin de juillet jusqu'au mois de septembre, la fièvre ne reparaît pas;

mais le malade éprouve des accès irréguliers d'une névralgie erratique, que l'on combat par la belladone d'abord et ensuite par le sulfate de quinine.

Au mois de septembre, M. D... est chargé d'accompagner des convois de malades ; il passe plusieurs nuits sur les bords de l'Oued-Djemma et de l'Oued- Isser, et la fièvre se montre de nouveau, affectant cette fois-ci le type quotidien. Le sulfate de quinine est de nouveau administré, et on lui associe les amers et les martiaux; mais la fièvre ne cesse qu'à la rentrée à Alger, c'est-àdire le 28 octobre.

Pendant l'hiver de i8o4-i8oo, des douleurs névralgiques se sont montrées, à plusieurs reprises, en différents points du corps.

Au printemps de 1S55, des accès fébriles quotidiens reparaissent sans aucune cause appréciable. Nouvelle administration de sulfate de quinine. Mais cette fois le médicament ne réussit qu'à rendre les accès irréguliers; ceux-ci n'ont plus lieu que tous les cinq ou six jours, mais ils sont violents, et le malade éprouve, pendant l'apyrexie, une grande prostration. On administre alors l'acide arsénieux.

Sous l'influence de ce nouveau médicament, les accès diminuent d'intensité; mais M. D... est obligé de partir précipitamment pour Kamiesch ; le traitement est interrompu ; la fièvre reparaît avec ses caractères primitifs durant la traversée, et c'est dans les conditions de santé les plus défavorables que M. D... débarque sur le sol russe.

Pendant un mois, M. D... mène, en Crimée, une vie active, absorbant chaque jour des doses plus ou moins considérables de sulfate de quinine; mais, au bout de ce temps, sa santé se trouve être si profondément altérée, que ses chefs le font partir pour Constantinople.

Là, M. D... reçoit l'ordre de montera bord du City of Baltimore, paquebot anglais chargé de transporter des malades en France. Les fatigues de la traversée et du service n'améliorent pas son état.

Arrivé à Marseille, M. D... n'y fait qu'un très-court séjour, et il est dirigé sur Alger, où, après quelques jours de repos, il reprend son service. Cependant des accès de fièvre très-fatigants continuaient à se montrer irrégulièrement, et le malade est de nouveau soumis au traitement par l'acide arsénieux ; le médicament est porté jusqu'à la dose de 7 milligrammes par jour, mais il reste complètement inefficace.

Pendant les mois d'octobre et de novembre 1855, époque du choléra, M. D... est pris d'une diarrhée intermittente ; tous les deux jours, de 4 à C heures du matin^ le malade a trois, quatre ou cinq évacuations alvincs, qui laissent après elles une grande prostration. Cet état morbide est jugé par un accès de fièvre à caractère pernicieux. Le sulfate de quinine à haute dose (2 grammes) modère le second accès et prévient le troisième.

Au commencement de l'année 1850, M. D... reçoit l'ordre de rentrer en France, et Clermonl-Ferrand lui est assigné pour garnison. Le changement de climat paraît exercer une influence favorable, et l'état général du malade s'améliore; mais, au mois de mars, de nouveaux accès de fièvre se montrent et détruisent bientôt le bénéfice acquis.

Le lo mai, M. D... est envoyé à Vichy; d'après les conseils de M. le docteur

Harlhez, il y prend, pendant trente-huit jours, les eaux de la source Lardy, et

il éprouve une amélioration qui lui donne l'espoir d'une guérison durable.

M. D... rejoint son régiment à Toulon, et, à son grand désespoir, il ne tarde

pas à y ressentir de nouveau les atteintes de la fièvre qui le poursuit depuis deux ans; elle débute par un accès accompagné de phénomènes nerveux graves. Le sulfate de quinine est de nouveau administré et on lui associe divers antispasmodiques ; mais, pour la seconde fois, il ne réussit qu'à rendre les accès irréguliers.

M. D..., fatigué par les médicaments au moins autant que par la maladie, cesse toute espèce de traitement, et reste en proie à des accès fébriles irréguliers, qui ont lieu tous les deux, trois ou quatre jours.

Cependant la constitution du malade, déjà si ébranlée, s'affaisse rapidement; M. D... se trouve bientôt hors d'état de remplir ses fonctions, et on lui accorde un congé pour se rendre à Bellevue et y réclamer le secours d'un traitement hydrothérapique dirigé par M. le docteur Fleury.

M. D... arrive à Bellevue le 28 septembre 1856.

État actuel. — Amaigrissement considérable, faiblesse mus&ulaire telle, que c'est à peine si le malade peut faire quelques pas sans se reposer; profonde anémie, caractérisée par la décoloration des muqueuses, par des palpitations et de l'essoufflement sous l'influence de la marche, des moindres mouvements; teint pâ]e,blafard,subictérique, cachectique; peau sèche et rugueuse; anorexie, digestions pénibles, accompagnées d'accablement, de somnolence. La susceptibilité au froid, aux influences atmosphériques, est arrivée au point d'être ridicule, et, malgré une accumulation de flanelle et de vêtements chauds, le malade est presque toujours frissonnant. L'intelligence est devenue lente et si faible, que tout travail de tête est impossible; le caractère est inquiet, triste, morose.

Des douleurs névralgiques se font presque constamment sentir tantôt dans une partie du corps, tantôt dans une autre; il existe souvent des points de dermalgie qui rendent très-douloureu^ le plus léger contact et même celui des vêtements.

Depuis quelque temps, la fièvre est redevenue régulièrement quotidienne, et le soir même de son arrivée à Bellevue, M. D... a un violent accès.

Le traitement hydrothérapique est commencé le lendemain matin, 29 septembre. M. le docteur Fleury constate que le diamètre vertical de la rate est de 13 centimètres, que le foie ne dépasse point ses limites physiologiques, que le malade pèse 57 kilogrammes.

A 7 heures du matin et à 4 heures de l'après-midi, douche générale, en pluie et en jet, d'une durée de huit à dix secondes; M. D... ne la supporte qu'avec peine, en raison de la violente suffocation qu'elle provoque; mais cette suffocation cesse immédiatement, et la réaction s'opère bien.

Le 30 septembre. Le malade n'a éprouvé, la veille au soir, qu'un léger frisson à peine suivi de chaleur; les douches sont mieux supportées.

Le {"' octobre. Aucune trace de fièvre. Douche de trente secondes; douche en Jet sur la région spléniqiie.

Le 5, plus de fièvre. Les douches sont bien supportées et ne provoquent plus de suffocation ; la réaction est prompte, facile et accompagnée d'une sensation de bien-être; l'appétit commence à se faire sentir, les digestions sont plus faciles, les forces renaissent. Le diamètre spléniquc. est de 11 centimètres 1/2.

Le 12. L'état général s'améliore rapidement ; le malade fait sans fatigue d'assez longues promenades; l'appétit est très-vif, la digestion facile, l'impression-

imbilité au froid atmosphérique beaucoup moins vive; les palpitations sont moins fréquentes et moins violentes. Diamètre splénique, 9 centimètres 1/2.

Le 18. La santé générale s'améliore de plus en plus; il ne reste plus que peu de traces de l'anémie, de l'état cachectique; le malade fait de très-longues promenades et mange beaucoup plus qu'il ne l'a jamais fait. Le diamètre splénique est de 8 centimètres, elle poids du corps, de o8 kilogrammes.

Le 30. Plus de vestiges d'anémie ; les muqueuses, la peau, ont repris leurs caractères normaux ; le teint est animé ; les palpitations ont disparu ; l'intelligence a recouvré sa netteté et sa vigueur; la susceptibilité au froid n'existe plus; l'appétit est très-vif, la digestion excellente; les forces ne laissent rien à désirer. La névralgie erratique, qui avait persisté jusqu'à présent, tend manifestement à disparaître. Le poids du corps est de o9 kilog. 3 hectogr.

Le 13 novembre, M. D... est rappelé au corps; il quitte Bellevue dans un état de santé parfait; depuis dix jours, aucune douleur névralgique ne s'est fait sentir. Le poids du corps est de 60 kilogrammes et demi, le diamètre splénique de 4 centimètres 1/2.

Observation XLIX. — Fièvre intermittente contractée dans le département du Loiret; type alternativement quotidien^ tierce et quarte; augmentation considérable du volume de la rate et du foie; cachexie extrême ; infûtration des membres inférieurs^ pourpre hémorrhariique, ulcères atoniques. Mort imminente. ïnsuc:ès du sulfate de quinine, de l'apiol, de Vhomœopathie,

M. le baron de Jomini est Agé de 40 ans; quoiqu'il tienne de sa naissance une constitution assez délicate, il a toujours joui d'une bonne santé, ce que

:\I. de J attribue à l'extrême réserve avec laquelle il a usé de la vie. D'une

grande modération en tout, il ne s'est jamais livré à aucun excès, même penclant sa carrière militaire.

De 1824 à L^o2, c'est-à-dire durant vingt-huit ans, il a habité la Russie, dans les armées de laquelle il a servi huit ans avec le titre de major, grade qui correspond à celui de lieutenant-colonel en France; pendant tout ce temps, il a mené une vie très-sobre, ne prenant ni café ni boissons alcooliques, sauf parfois quelques cuillerées de kirsch-wasser dans un verre d'eau. «Aussi,

ajoute M. de J , je n'ai jamais été malade, et à part des hémorrhoïdes,

quelques maux de tête, quelques accès de toux nerveuse et d'oppressiou, ma santé a toujours été aussi bonne que possible. »

M. de J habitait une terre qu'il possède dans le déparlement du Loirel, à

cinq lieues de la petite ville de Gien, lorsqu'il fut pris des premiers symptômes de sa maladie acluelle. C'était vers la lin du mois d'août 18;i() ; le printemps de cette année avait été, comme on sait, tristement marqué par des inondations formidables; la Loire avait trans^formé en étangs unegraude superficie du territoire riverain; les chaleurs d'un élé torride, en desséchant ces immcuses (laques d'eau, en dégagèrent des miasmes dont l'inQnencc délétère se fit senlir au loin, cl fit naîlre, au sein des populations environnantes, une véritable cudémo-épidémie de fièvres iutermittenles présentant une gravité insolite.

M. de .1 revenait de (iien, où il s'était reudu à pied pour ses aifaircs,

lorsqu'il lut pris en chemin de malaise, avec sensation de froid dans le dos et les membres, él)l()uissemerits, vertiges, etc. ; il eut toutes les peines du monde à regagner sa demeure; arrivé chez lui, il est obligé de se mettre au

lit, et bientôt au frisson succèdent la chaleur et la sueur. Le lendemain, le surlendemain et les jour suivants, pendant quinze jours environ, les mêmes accidents se reproduisirent, en prenant de jour en jour plus d'intensité.

Dès les premiers jours, M. le docteur Devade, de Gien, appelé auprès du malade, prescrit le sulfate de quinine. Ce médicament' ne produit, au dire du malade, que de la fatigue et un redoublement de la fièvre; aussi est-il abandonné dès le troisième jour.

Au bout de quinze jours, la fièvre cesse d'être quotidienne et devient tierce ; on administre un vomitif, à la suite duquel les accès restent suspendus pendant dix à quinze jours. Au bout de ce temps, la fièvre reparaît, d'abord avec le type quotidien, puis avec le type tierce ; elle éprouve ensuite une nouvelle suspension de dix à quinze jours, pour recommencer et subir, dans le même ordre, la même série de modifications. \

Telle a été, au dire du malade, la marche singulière suivie par les accès jusqu'à son entrée dans l'établissement hydrothérapique de Bcîlevue.Les accès d'ailleurs étaient devenus de plus en plus violents et prolongés, ne laissant guère au malade, lorsqu'ils étaient quotidiens, que trois ou quatre heures de répit. Le stade de froid avait ordinairement trois ou quatre heures de durée; jamais il n'a duré moins d'une heure et demie. Le frisson s'accompagnait toujours de tremblement dans les membres et de claquements de dents ; la sueur était variable : tantôt légère, tantôt abondante. Dans les premiers temps

de la maladie, l'accès était précédé par le phénomène suivant : M. de J ,

naturellement taciturne, devenait très-loquace, de manière à étourdir et à étonner les personnes qui vivaient habituellement auprès de lui ; c'était à ce signe que l'on reconnaissait la manifestation prochaine de l'accès.

Au mois d'octobre, M. de J , ne voyant aucun terme à sa maladie, trèsconfiant d'ailleurs dans la médecine hahnemannienne, consulte un homœopathe célèbre de Paris, M. Cabarrus, lequel formule un traitement infinitésimal; mais les globules, pris religieusement pendant un mois, ne répondent pas à l'attente du malheureux fébricitant>

Cependant les fonctions digestives se sont rapidement et profondément altérées : 1 appétit est nul ou presque nul; dans les premiers temps, M. de J

ne peut digérer que quelques cuillerées de bouillon froid; plus lard, il essaye de prendre un peu d'alimants solides ; mais viandes et légumes sont mal supportés, déterminent de la gêne, de la pesanteur, de la chaleur épigastriques ; la digestion est très-lente et très-laborieuse ; pas de vomissements. En peu de temps, le malade a beaucoup maigri; il est devenu faible au point d'être obligé de réclamer l'appui de quelqu'un pour faire quelques pas dans sa chambre; il est très-frileux et se couvre de flanelle de la tête aux pieds; constipation opiniâtre.

Sur ces entrefaites, arrive à M. de J un accident qui vient encore aggraver

son état, et qu'il raconte de la manière suivante :

« Une nuit, je me soulève pour allumer une bougie; tout à coup je me sens une grande faiblesse, le chandelier que je tenais à la main m'échappe, je retombe sur mon lit sans connaissance. Je reste dans cet état loute la nuit, toute la journée du lendemain et une bonne pnrtie de la nuit suivante : les yeux fermés, sans mouvement, s.ins sentiment, à tel point, que; les personnes qui m'cntounînl, très-effrayées, croient que je vais mourir. Au sortir de cette espèce de léthargie, on constate chez moi l'apparition de plnsicMirs plaies, l'une

524 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

à la partie inférieure de la colonne vertébrale, deux au niveau des hanches, la dernière sous le talon du pied droit. »

Vers la fin de décembre i8;)6, M. de J , revenu à Paris, au sein de sa famille, consulte de nouveau M. Cabarrus qui, abandonnant cette fois les errements hahnemanniens, prescrit l'apiol et des paquets de poudre de fer et de gentiane. Sous l'influence de cette médication, les accès fébriles sont suspendus, les fonctions digestives se raniment, l'appétit devient plus vif, les forces se relèvent; mais cette amélioration ne dure pas longtemps : au bout de quinze jours, les accès éclatent de nouveau avec plus deviolenceque jamais, l'appétit et les forces diminuent avec rapidité. M. de J , devenu bientôt profondément anémique et portant sur sa physionomie tous les signes d'une cachexie paludéenne arrivée à sa dernière période, semble n'avoir plus que quelques jours à vivre. M. le docteur Chanet, appelé alors auprès du malade, lui déclare avec une honorable loyauté que « sa maladie est trop avancée pour que riîomœopalhie puisse en triompher, et qu'il n'y a plus de chance de salut que

dans un traitement hydrothérapique » ; en conséquence, il engage M. de J

à aller à Bellevue, se mettre entre les mains de M. Fleury.

Le 18 février 1837, M. Fleury se rendit aux Néothermes avec madame la baronne de Jomini mère, à l'effet de décider si le malade était transportable, si l'hydrothérapie était indiquée et si elle pourrait être supportée. L'aspect du patient amena tout d'abord une réponse négative sur ses lèvres : il crut avoir un agonisant sous les yeux. 11 se contint cependant, et procéda à l'examen, moins pour rechercher la cause d'une mort qui paraissait devoir être prochaine et inévitable, que pour se donner le temps de préparer le malade et sa mère à son refus d'intervention.

M. Fleury constate avec surprise que l'état si grave dans lequel est plongé le malade n'est que l'effet d'une cachexie paludéenne portée à son summum d'intensité, et dès lors ses dispositions se modifièrent. « L'hydrothérapie est parfaitement indiquée, dit-il à madame de Jomini, et je me charge de la faire supporter. J'oserais presque promettre la guérison, si le malade était à Bellevue; mais pourra t-il y être transporté ? J'en doute. »

Le 21 février, M. de Jomini était apporté à Bellevue, et y excitait la commisération mais aussi l'effroi des malades de l'établissement.

État actuel. — État cachectique des plus graves; faciès profondément altéré, yeux caves et éteints, nez effilé, lèvres pendantes, peau sèche et terreuse, muqueuses entièrement décolorées, ongles bleuâtres. L'amaigrissement est extrême, et le malade est trop faible pour pouvoir être pesé.

C'est à peine si, pendant les moments d'apyrexie, M. de J peut passer

quelques heures assis dans un fauteuil, et alors, malgré la température excessivement élevée de sa chambre (22° centigr.), il se couvre de flanelle, de vêtements chauds, de manteaux doublés de fourrure, de bonnets fourrés, des vêtements dont il se servait en itussic pendant les froids les plus rigoureux de l'hiver. Ce n'est qu'en s'appuyant sur un meuble ou sur deux bras que le malade peut rester debout pendant une minute; la marche est entièrement impossible en raison de la faiblesse générale et d'une plaie qui sera décrite tout à l'heure, et qui occupe tout le talon droit.

Les membres inférieurs présentent une infiltration séreuse considérable; il n'existe pas d'épanchement appréciable dans le péritoine; les urines ne contiennent ni albumine ni glycose. Les battements du cœur sont très-faibles et

FIEVRE liNTERMITTENTE, MALADIE PALUDIQUE. 525

très-lents, mais réguliers; il n'existe pas de bruits anormaux. Le pouls est misérable.

On aperçoit sur tout le corps, mais principalement sur les membres inférieurs, de nombreuses taches de pourpre hémorrliagique ; une plaie de mauvais caractère, semblable à un ulcère scorbutique, et de l'étendue de la paume de lamaiU; existe au niveau de l'angle sacro-vertébral; trois plaies de même nature et de la dimension d'une pièce de 5 francs existent, l'une à 5 centimètres au-dessus et à droite de celle que nous venons d'indiquer, les deux autres un peu en arrière de chaque trochanter ; enfin une plaie semblable recouvre toute la surface du talon droit.

La respiration est faible, courte, précipitée ; le malade ressent fréquemment de violentes douleurs de névralgie intercostale, principalement du côté gauche.

Les fonctions digestives sont profondément troubléesv^.deJ^^... ne mange guère que des potages; mais ceux-ci suffisent pour provoquer très-fréquemment des douleurs gastriques très-vives, des vomissements bilieux et de la diarrhée.

La rate présente un volume énorme ; elle occupe tout le flanc gauche, depuis l'aisselle jusqu'à la crête iliaque; son diamètre est de 24 centimètres. Le foie dépasse le rebord costal de 10 centimètres, et la ligne médiane de 7.

Le jour même de son arrivée, le malade est pris, à 2 heures, d'un accès de fièvre qui dure toute la nuit. Le frisson est très-intense et se prolonge aa delà de deux heures ; la réaction est accompagnée de céphalalgie, d'agitation, de délire; la sueur est très-copieuse.

Le 23 février. Les prodromes de l'accès fébrile se manifestent à 1 heure et demie. Le malade, trop faible pour être transporté à la douche, reçoit une friction avec le drap mouillé; seconde friction à 6 heures du soir. L'accès éclate à 7 heures; il est plus court et moins violent que celui de la veille. La fièvre est donc actuellement quotidienne.

Les plaies sont pansées avec des plumasseaux de charpie trempés dans la décoction aromatique.

Le 24, pas d'accès. Deux frictions .

Le 25. Le malade est porté dans la salle de douches, et reçoit une douche en pluie très-courte, laquelle produit une violente suffocation et une impression très-pénible. L'accès éclate à 6 heures du soir.

Le 26. Le malade, qui est d'une pusillanimité et d'une indocilité extrêmes, mais bien excusables, se refuse à toute espèce d'application hydrothérapique. l*as de fièvre le 26, mais des accès ont lieu le 27 février et le 1<^' mars. La fièvre est donc actuellement tierce.

Le 3 mars, le malade consent à recevoir deux douches. Pas de f^vre.

Le 4, une seule douche ; le malade ne veut pas recevoir celle du soir.

Le '.'), deux douches. Pas de fièvre.

Le 6 et le 7, les douches sont prises régulièrement. Un accès léger a lieu le 7.

Le 8 et le 0, le malade se soustrait au traitement.

Des accès ont lieu les 10, 13, 16 et 1!L La fièvre est donc actuellement quarte.

l*cndanl cet espace de temps, le malade n'a pris qu'un très-petit nombre de douches et d'une manière très-irrégulière; aussi Vaciion antipériodique du traitement na-t-elle pu se raanifei?ter; mais il n'^n a pas été de même de l'ac-

526 CLINIQUE IIÏDROTHÉRAPIQUE.

tion reconstitutive. Le malade a eu à plusieurs reprises des vomissements et de la diarrhée, mais, en somme, l'état général s'est notablement amélioré : le faciès et le teint sont meilleurs, les forces reviennent; le malade fait quelques tours de promenade dans le jardin. Le 12, toutes les plaies sont cicatrisées; le malade a été pesé ce même jour, et son poids est de 96 livres, sa taille étant de l'",~2. Les taches de pourpre ont disparu; le volume du foie et de la rate n'a pas sensiblement diminué.

A partir du 19, la fièvre redevient quotidienne, et des accès très-intenses on ieu chaque jour, à 3 heures de l'après-midi, les 20, 21, 22, 23 et 24. M. Fleury supprime^ pendant ces six jours, toute espèce de traitement, et la

famille de M. de J se joint à lui pour obtenir du malade qu'il se soumette

enfin à un traitement suivi et méthodique.

Le 2o, à 2 heures et demie, les prodromes de l'accès se faisant déjà sentir, le malade reçoit une douche méthodique; l'accès n'a pas lieu, et, le traitement

ayant été continué, M. de J n'a plus éprouvé, depuis ce jour, d'accès périodiques

réguliers .

Le 10 avril. Depuis le 25 mars, un seul accès, peu violent, a eu lieu. Le 12. L'état général s'améliore de plus en plus ; le malade pèse 51 kilogr. et 2 hectogr. Le diamètre de la rate est de 21 centimètres : le foie dépasse le rebord costal de 8 centimètres et la ligne médiane de 4.

Le '20. Le foie ne dépasse plus la ligne médiane, mais il s'étend encore de 5 centimètres au-dessous du rebord costal: le diamètre de la rate est de 16 centimètres. Le malade a un appétit très-vif, il digère fort bien, fait de longues promenades, va souvent à Paris; cependant un accès assez violent a eu lieu le 18, et quelques douleurs de névralgie intercostale se font encore sentir de

temps à autre. M. de J pèse 52 kilogr. 3 hectogr.

Le 30. L'état général est satisfaisant; le foie ne dépasse plus ses limites physiologiques; le diamètre de la rate est de 8 centimètres. Un accès très-léger a eu lieu le 27. l-e poids du corps est de 53 kilogr.

Le 15 mai. Plus d'apparence de fièvre depuis le 27. L'état général est excellent; M. de J est allé rendre une visite au docteur Clianet. « C'est une véritable résurrection, lui a dit cet honorable confrère ; faites-en mes sincères compliments à M. Fleury. »

Le 19. La santé ne laisse rien à désirer; le poids du corps est de 57 kilogr.,

le diamètre splénique est de 5 centimètres. M. de J quitte aujourd'hui Bel-

levue pour aller passer la belle saison en Suisse.

Le 10 septembre. Le général et la baronne de Jomini sont venus aujourd'hui à Bcllevue pour annoncer à M. Fleury que leur fils continue ses pérégrinations alpestres, et que sa santé est meilleure que jamais.

Au point de vue pathologique, il faut remarquer ici:

l°Le type si mobile de la fièvre, lequel devient alternativement quotidien, tierce et quarte ;

2° La disparition des accès réguliers, bien avant que le foie et la rate aient été ramenés à leurs limites physiologiques, mais la persistance d'accès irréguliers jusqu'à ce que ce résultat ait été obtenu ;

3" La cachexie, qui rendait la mort du malade imminente.

Au point de vue thérapeutique, on voit l'hydrothérapie intervenir

après l'insuccès du sulfate de quinine, de l'apiol, de l'homœopathie ; se charger d'un malade que la médecine usuelle n'avait plus qu'à laisser mourir en paix^ et enregistrer un nouveau succès, en se conformant aux Lois que nous avons établies.

Quant à Vaction reconstiiutive des douches froides, il est impossible d'en fournir des preuves plus concluantes.

(( Mais, disait-on, l'hydrothérapie n'a pas grand mérite à guérir des « fièvres contractées sous le climat de Paris ; ces fièvres sont toujours béni- « gnes et faciles à guérir. » \

Il fallait prouver qu'il existe des fièvres parisiennes graves, rebelles, et que l'hydrothérapie a un certain mérite à les guérir.

Observation L. — Nièvre successivement tierce, quotidienne et atypique ; vingt- huit mois de durée ; insuccès du sulfate de quinine, du vin de Séguin, des pilules de Vallet, etc.

Joseph Dumont, ouvrier terrassier, âgé de 42 ans, d'une constitution athlétique, d'un tempérament sanguin, d'une santé habituellement bonne, est occupé, au mois d'août 1852, à creuser un puits à Passy. Le 27 du même mois, il est pris tout à coup, à 4 heures du soir, d'un violent frisson qui l'oblige à abandonner son ouvrage et à rentrer chez lui. Le frisson dure pendant deux heures; il est suivi d'une réaction très-énergique, accompagnée d'une céphalalgie qui arrache des cris au malade et d'une sueur copieuse qui ne se termine que vers 4 heures du matin; la durée totale de l'accès ayant été par conséquent de douze heures. A 6 heures, D... ne ressent plus qu'une légère courbature générale et il retourne à son ouvrage. La journée se passe bien, et D... se croit guéri.

Le 29, à la même heure que l'avant-veille, D... est repris de frisson et éprouve un nouvel accès de lièvre semblable au précédent, sinon que la céphalalgie est encore plus violente.

Le 'M, troisième accès; pendant la période de chaleur, le malade est pris d'un délire violent pendant lequel il crie, vocifère, s'agite, veut s'élancer hors de son lit, etc. Cet état se prolonge pendant une heure et demie.

Le l^"" septembre, au matin, D... se rend à Paris, à la consultation du Bureau

central des hôpitaux. On lui ordonne de prendre ce même jour, et ensuite

tous les matins pendant douze jours, CO centigrammes de sulfate de quinine.

Le 2, l'accès a lieu à la même heurCj mais il est plus court et moins violent;

cependant le malade a encore eu du délire.

Le 4, D... n'éprouve qu'un léger frisson suivi d'un peu de chaleur, et il n'interrompt même pas son travail.

LeO, pas traces de lièvre. D... se conforme exactement à la prescri()tioii qui lui a été faite, et prend quotidiennement une dose de sulfate de quinine pendant sept jours encore.

Les 26 et 28, deux nouveaux accès de fièvre, accompagnés des mêmes symptômes cérébraux. D... prend du sulfate de quinine le 2î), éprouve encore un léger accc's le 'JO, et se trouve encore une fois guéri. Il continue l'usage du médicament pend'uit six jours.

Le 13 novembre, D..., qui depuis quinze jours est employé à des travaux d'agriculture près deCorbeil, est pris d'un accès fébrile très-violent: il prend du sulfate de quinine dès le lendemain, mais des accès moins intenses ont encore lieu les 15, 17, 19 et 21.

Les 9, 10, 11 et 12 février 1853, accès quotidiens. D..., qui a pris sans succès du sulfate de quinine les 10, 11 et 12, fait appeler un médecin le soir de ce dernier jour. Celui-ci prescrit de prendre le lendemain matin 10 centigrammes d'émétique et ensuite 1 gramme de sulfate de quinine chaque matin pendant huit jours, 60 centigrammes pendant huit autres jours, et 25 centigrammes pendant huit jours encore. Deux accès décroissants ont encore lieu les 13 et 14, et la fièvre est encore une fois coupée.

Le 20 avril, D..., qui est occupé à des travaux de terrassement dans Paris, est repris de la fièvre, et quatre accès quotidiens ont lieu.

Depuis celte époque, D... ne peut plus indiquer avec précision les dates des nombreux accès fébriles auxquels il a été soumis pendant dix-huit mois, mais il affirme qu'il n'a jamaispassé un mois sans en éprouver. La fièvre est devenue très-irrégulière : tantôt les accès sont violents, accompagnés de céphalalgie, de délire, de vomissements, tantôt ils sont peu intenses; tantôt ils durent dix, douze ou môme quatorze heures, tantôt trois ou quatre heures seulement; tantôt ils sont accompagnés de sueurs profuses, tantôt à peine d'une légère moiteur; parfois le frisson est intense, d'autres fois à peine marqué; la fièvre affecte ordinairement le type quotidien, mais quelquefois encore le type tierce ; tantôt D... n'u qu'un seul accès, tantôt il en a trois, quatre, cinq ou six.

Le malade a visité la plupart des consultations des hôpitaux; il a été purgé? émétisé, ventouse; il a absorbé des quantités considérables de sulfate de quinine, devin de Séguin, de pilules de Vallet; mais il a fini par renoncer à toute espèce de traitement, ayant remarqué, dit-il, « que la fièvre ne s'en allait pas moins lorsqu'il ne faisait rien, et n'en revenait pas moins lorsqu'il taisait quelque chose. »

Au mois de décembre 1854, D..., étant occupé à des travaux de terrassement sur le trajet du chemin de fer de l'Ouest, est pris de fièvre tierce; six accès réguliers et intenses se succèdent. D... manifeste rintention d'entrer dans un hôpital; mais, sur l'avis de quelques camarades appartenant à la population de Meudon, il se décide à réclamer le secours de l'hydrothérapie, et vient à Bellevue le 20 décembre.

État actuel. — Amaigrissement considérable ; teint hâve, terreux, subictérique; peau sèche, rugueuse, parcheminée; anorexie presque complète, affaiblissement extrême des forces musculaires; état anémique et cachectique des plus prononcés. Je constate que la rate présente 18 centimètres et demi d'étendue; le foie ne dépasse point ses limites physiologiques.

Première doucbe le 20 décembre, à 5 heures du soir; deuxième douche le 21, à 7 heures du matin.

22 décembre. L'accès de la veille a été beaucoup plus court et moins violent. Deux douches.

24 décembre. La veille, à 4 heures de l'après-midi, D... n'a éprouve qu'un léger mouvement fébrile, qui ne l'a pas obligé à suspendre son travail et qui ne l'a pas empêché de venir prendre sa douche à 0 heures.

Le 30, plus d(! fièvre ; l'état général est déjà meilleur ; le diamètre spléniquc n'est plus que de 14 centimètres.

12 janvier 1855. L'état général s'améliore de plus en plus; la rate n'a plus que 9 centimètres d'étendue.

Le 15 février, la rate a 8 centimètres; la santé est excellente. D... se sent un bien-être et une force qu'il ne connaissait plus depuis deux années.

Le 15 mars, le diamètre splénique ne mesure plus que 4 centimètres. La santé est excellente.

J'ai revu D... il y a quelques mois (juin 1856), la guérison ne s'est pas démentie.

(( Mais, disait-on encore, l'hydrothérapie guérirait-elle des fièvres al- (( gériennes, romaines ; des fièvres graves, des lièvres rebelles aux agents (( dont dispose la thérapeutique usuelle? » ^

Les observations suivantes répondirent victorieusement à cette question. ^-^ -^

Observation LI. — Fièvre tierce; accès irréguliers; insuccès du sulfate de quinine et de Vacide arsénieux; congestion de la rate et du foie.

M. Renou, ancien élève de l'École polytechnique, savant distingué, dont l'Académie des sciences a souvent écouté avec intérêt les belles recherches météorologiques, contracta en Algérie, à Bone, au mois de juillet 1840, une fièvre pernicieuse, qui fat coupée, au troisième accès, par le sulfate de quinine.

Pendant l'année 1841, des accès de fièvre intermittente se manifestèrent à plusieurs reprises, et cédèrent chaque fois à l'administration du sel de quinine.

En décembre 1841, à Oran, M. R... fut atteint d'une dysenterie peu grave, qui fut combattue avec succès par l'opium.

Pendant dix années de séjour en France, de 1842 à 1852, la santé ne fut troublée que par quelques douleurs rhumatismales, ressenties en 1849et 1850.

Ln 1852, M. R... retourna en Algérie, et en juin 1853, après une excursion longue et pénible, il contracta, à Aumale, une fièvre intermittente qui fut encore coupée par le sulfate de quinine, à Alger.

Au mois de juillet, étant de retour en France et habitant Vendôme, M. R... fut pris d'une névralgie sus-orbitaire périodique très-douloureuse ; les accès, affectant le type tierce, éclataient tous les deux jours, à 9 heures du mutin. Nouvelle intervention du sulfate de quinine.

Le 3 janvier 1854, après un voyage de trois semaines, accompli par un temps froid et neigeux, un accès fébrile éclate tout à coup ; il se reproduit avec plus de violence le 5; le 7, il est accompagné de délire, d'une coloration violette de la face, et dure environ dix heures. Vingt-cinq sangsues sont appliquées immédiatement, et le sulfate de quinine obtient encore raison de la fièvre, mais ne prévient pas de nombreuses récidives, lesquelles ont lieu à la fin de janvier, dans le courant de février, au commencement du mois de mars et en avril. En février et mars, l'on a recours à l'acide arsénieux, mais l'on n'en obtient point reflet désiré, et l'on revient, en avril, au sulfate de quinine.

A cette époque, le malade fait une excursion en liretagne, et le mois de mai se passe sans accidents; mais la fièvre rep;iraît, à Vendôme, au mois de juin.

Au commencement de juillet, M. R... vient à Paris; le 10, nouvelle appari- FLEunY, 4" édition. 34

tion de la fièvre, qui affecte toujours le type tierce. Depuis ce moment et pe/idant quatre moiSj malgré V administration presque continue du sulfate de quinine à la dose de 1 et de 2 grammes y\Qi accès se montrent tous les dix, quinze ou vingt jours, et présentent ceci de particulier, que chaque invasion correspond à un jour pair, en comptant depuis le 3 janvier.

Le 23 octobre, après un violent accès, M. R... vient à Bellevue, présentant tous les symptômes de la double cachexie fébrile et quinique.Laratea 19 centimètres de diamètre vertical, et le foie dépasse le rebord costal de 9 centimètres.

10 novembre. Quinze jours de traitement ont suffi pour rétablir les digestions, faire disparaître les divers troubles de l'innervation et ramener la rate à ses limites physiologiques (4 cent, et demi).

30 novembre. Il n'existe plus trace d'anémie ; l'appétit est très-vif, la digestion excellente, le teint coloré ; le malade a notablement engraissé ; le foie ne dépasse plus le rebord costal. La guérison est complète, et elle s'est maintenue aussi bien à Vendôme qu'à Paris.

Observation LU. — Fièvre contractée en Afrique en 1853 ; accès irréguliers accompagnés d'accidents graves; anémie, cachexie, gastralgie, névralgie intercostale, etc.; inefficacité d'une énorme quantité de sulfate de quinine.

Le 30 août 1857, la lettre suivante était adressée à M. Fleury:

« Monsieur et illustre confrère,

« Je viens mettre à l'épreuve votre bienveillance si connue depuis longtemps. Le docteur Joubert et moi avons été consultés par un malade qui nous semble aujourd'hui ne pouvoir être guéri que par l'hydrothérapie. Ce malade est un homme de 30 ans, ancien soldat, qui fut atteint en Afrique, il y a quatre ans, de fièvre intermittente. Le sulfate de quinine, administré à haute dose, le déplacement du malade, qui fut transporté en France peu de temps après le début de cette affection, ne purent l'en guérir. Des complications fâcheuses survinrent, qui persistent encore aujourd'hui, alors que les symptômes des fièvres périodiques ont en partie disparu. A part quelques frissons qui apparaissent avec une certaine régularité, le malade se plaint de douleurs erratiques à la base de la poitrine, et d'une douleur fixe à l'estomac, surtout après les repas. L'appétit est anéanti, la maigreur est extrême, les phénomènes chloro-anémiques sont portés à un très-haut degré. L'usage prolongé des antipériodiques, des antispasmodiques et des toniques n'ayant produit aucun résultat, nous avons pensé, le docteur Joubert et moi, à l'hydrothérapie, pour conjurer le danger qui menace notre malade; cependant, quoique nous ayons pu souvent apprécier les nombreux avantages qui résultent de cette médication, nous n'avons pas voulu envoyer de suite cet homme à Paris sans connaître votre avis, nous en référant entièrement à votre décision.

« Agréez, Monsieur et illustre confrère, l'assurance de ma haute considération.

« Signé : Docteur E. BAiuLLircn.

« Villefagnan (Charente), le 30 août 1857, »

Le 7 septembre, le malade arrivait à Bellevue, et nous donnait les renseignements suivants.

Rousseau (François), âgé de 30 ans, sellier à Yillefagnan (Charente), ancien chef d'atelier dans les armées d'Afrique, jouissait, avant sa maladie actuelle, d'une santé habituellement bonne. A 16 ans, il a eu un rhumatisme articulaire aigu qui a duré six mois; depuis cette époque jusqu'en 1853, sa santé n'a pas subi d'altération nouvelle.

Envoyé en Afrique en 1849, il a passé par les diverses garnisons d'Alger, d'Aumale et de Blidah; il a fait en tout, à diverses époques, onze mois de campagnes, couchant sur la dure, sous des tentes ou à la belle étoile, assez bien nourri d'ailleurs, et ne se fatiguant pas outre mes^ire.

Au mois d'octobre 1853, R... faisait partie d'u^ détachement dirigé sur Blidah ; on franchit des montagnes, on traversa des vallées et des plaines' coupées par des torrents ou par de petites rivières à demi desséchées; souvent on faisait halte dans des lieux humides, et l'on y passait la nuit, lorsqu'on ne rencontrait pas sur la route de village où l'on pût s'arrêter. Les fièvres régnaient alors dans les pays traversés par le détachement.

Pendant une halte au pied des montagnes de la Chiffa, R..., en compagnie de dix de ses camarades, prend un bain de trois quarts d'heure dans un torrent qui descendait de la montagne et passait devant le bivouac; quelques jours après, tous les baigneurs étaient pris de la lièvre en arrivant à Aumale.

Vers 11 heures du matin, en se rendant à son atelier, R... se sent tout à coup saisi par un frisson violent avec tremblement des membres et claquement des dents; il est obligé de se mettre au lit où, au bout de deux heures, le froid cesse, pour faire place à une chaleur et à une sueur modérées. L'accès dure en tout de cinq à six heures; il est accompagné d'une céphalalgie violente, de courbature, d'anorexie, etc.; sa disparition ne rend pas le malade à son état normal, car il lui reste une grande prostration des forces.

Le lendemain, on transporte R... à l'hôpital d'Aumale où, dès son entrée, une potion au sulfate de quinine lui est administrée-; la fièvre ne revient pas, et, au bout de trois jours, se trouvant mieux et mangeant un peu, R... quitte l'hôpital.

Ce même jour, R... fait à cheval une course de dix lieues; fatigué, il se couche et dort une heure au bord d'une rivière à demi desséchée. Le soir, il revient au quartier avec du malaise, de la courbature, de l'anorexie ; le lendemain, nouvel accès, d'une violence extrême. A la fièvre, à la céphalalgie, se joignent des déjections et des vomissements bilieux, des étoulï'cments, des crampes dans les jambes, douloureuses au point de faire crier le malade qui s'agite avec violence, est en proie à un délire furieux et veut s'élancer hors de son lit, où l'on est obligé de le maintenir par la force. L'accès commence à 7 heures du matin et ne se termine que vers 4 heures du soir, après une traiispiralion abondante. La nuit est calme, mais sans sommeil ; le malade ne souffre pas, mais il est accablé par la violence de la crise.

On laisse passer l'accès sans administrer le sulfate de quinine, et l'on se borne à combattre, à l'aide d'une potion éthérée,lcs accidents afaxiques; mais le sel quinique est donné dès le lendemain, et conlinué pendant plusieurs jours. La fièvre ne reparait pas, et le malade quitte l'hôpital au hovt de douze jours, ayant repris de l'appétit et des forces.

Huit jours après la sortie de l'hôpital, malgré l'usage du sulfate de quinine que le malade a pris, pendant tout ce temps, soit sous forme de poudre, soit en pilules, troisième accès très-violent; pas de vomissements, mais agitation extrême, délire et tous les accidents nerveux précédemment indiqués. L'accès dure de 7 heures du matin à 2 heures de l'après-midi, et se juge par une sueur copieuse. Le sulfate de quinine est continué. Au bout de trois jours, R... quitte l'hôpital pour être dirigé sur Blidah; le voyage dure quinze jours, pendant lesquels la fièvre ne reparaît pas.

Trois jours après l'arrivée à destination, quatrième accès un peu moins violent que les deux derniers; il dure cinq heures environ. Nouvelles doses de sel quinique; disparition de la fièvre. Deux jours après, R... obtient un congé de convalescence, et, se sentant un peu mieux, il quitte Blidah pour se rendre à Alger, où il s'embarque, le 5 décembre, pour la France.

Le 11 décembre, deux jours après son arrivée dans son pays, à Villefagnan, cinquième accès, avec accidents nerveux et symptômes cérébraux. Le docteur Poitevin, appelé auprès du malade, laisse passer l'accès; mais, dès le lendemain, il administre le sulfate de quinine à la dose de I gramme par jour.

En dépit de ce traitement énergique continué avec persévérance, R... voit, pendant les sept mois que dure son congé, sa fièvre récidiver d'abord tous les huit ou quinze jours sans régularité; puis tous les mois ou toutes les six semaines.

Rappelé en Afrique en 18o4,R... part de Villefagnan,se trouvant un peu mieux et un peu plus fort qu'à son arrivée. Dans le trajet de Toulouse à Carcassonne, il est pris d'une cholérine pour laquelle il entre à l'hôpital de cette dernière ville : assez promptement remis de cette indisposition, R... se préparait à quitter l'hôpital au bout de trois jours, lorsque, la veille de son départ, vers 5 heures du soir, il est repris par la fièvre ; l'accès dure jusqu'à H heures.

Le lendemain, nouvel accès à 10 heures du matin : frisson violent, céphalalgie atroce, vomissements bilieux avec déjections alvines de même nature, agitation, crampes, cris, gêne de la respiration, délire furieux jusqu'à 5 heures du soir. Tous les jours, pendant huit jours, à la même heure, mêmes accidents. Par quelle médication ceux-ci ont-ils été combattus? Le malade ne donne là-dessus que des renseignements vagues; il sait seulement qu'on lui faisait prendre, par cuillerées, une potion dont le goût était âpre à la gorge.

Au bout de huit jours, cessation des accès. Le malade commence à se lever, à manger; il reste deux mois à l'hôpital pour réparer ses forces; pas d'accès pendant tout ce temps. R... quitte alors Carcassonne avec un nouveau congé de convalescence de quatre mois et retourne chez lui; le congé provisoire expiré, il obtient un congé définitif.

Depuis le départ de Carcassonne, la fièvre n'a pas reparu ; la santé se rétablit, la guérison semble définitive, et tout va bien jusqu'à la fin d'août 1855. A cette époque, c'est-à-dire quatorze mois après le dernier accès, R.., qui ne pensait plus à sa fièvre, est pris tout à coup, le matin, en déjeunant, de frisson avec tremblement des membres, claquement des dents, vomissements, crampes, cris, agitation; l'accès dure de 8 heures du malin à 4 heures du soir. Un phénomène nouveau vient s'ajouter aux symptômes ordinaires : c'est une douleur très-violente à l'épigaslre.

M. le docteur Joubcrt fait appliquer des sangsues et des cataplasmes sur le creux de l'estomac; il prescrit six paquets de sulfate de quinine à prendre,

d'heure en heure, immédiatement après la cessation de l'accès, et ordonne en outre des frictions sous les aisselles avec une pommade dans laquelle est iacorporé du sel fébrifuge.

A partir de ce dernier accès, la santé du malade ne se rétablit pas; elle devient de plus en plus languissante; l'appétit diminue. R... perd son embonpoint et ses forces ; de temps à autre, sans aucune régularité, il éprouve des espèces d'accès, caractérisés par des frissonnements vagues, un peu de chaleur, un peu de moiteur à la peau.

Au mois de juillet 1856, les douleurs vives de l'estomac, qui jusqu'alors n'apparaissaient qu'à de rares intervalles, reviennent après chaque repas et durent environ deux heures. Les aliments ne passent pas, \Jes digestions sont lentes et pénibles; les douleurs épigastriques prennent de plus en plus d'acuité. Il s'y joint, le matin, de 2 à 4 heures, des élancements très-violents dans les deux côtés de la poitrine ; il semble au malade qu'on lui dnnne des coups de •poignard.

Cet état se prolonge pendant une année, sans présenter de modification notable, et malgré l'ingestion fréquente de doses plus ou moins élevées de sulfate de quinine.

Au mois de juin 1857, R... va, à Rochefort, consulter M. Jossy, médecin en chef de l'hôpital de cette ville, qui lui administre le sulfate de quinine, à la dose de \ gramme par jour, en deux prises. Deux pilules de Méglin, prises le soir en se couchant, calment les douleurs périodiques de la nuit, mais pendant trois semaines seulement ; au bout de ce temps, elles reviennent avec plus d'acuité qu'auparavant. L'appétit se perd de plus en plus; les digestions ne se font pas, en dépit de pastilles de charbon, d'eau de Seltz, d'eau de Yichy^ etc.; les forces vont en déclinant de jour en jour. Vers la fin d'août, R... consulte ]\L le docteur Barillier, qui lui conseille de venir, à Bellevue, suivre le traitement hydrothérapique.

Le 7 septembre 1857, le malade arrive à l'Établissement.

État actuel, — Constitution grêle, tempérament nerveux; taille 1 met. 65 cent.; poids du corps, 46 kilogr.; amaigrissement considérable, teint paie et jaunâtre, faciès profondément altéré; faiblesse musculaire extrême; les muqueuses sont décolorées; anémie profonde, perte d'appétit, dégoût pour les aliments, digestions mauvaises, douleurs épigastriques violentes après les repas. Chaque nuit, vers 2 ou 3 heures du matin, des douleurs intercostales, sous forme d'élancements atroces, se font sentir dans les deux côtés de la poitrine; le malade les compare à des coups de poignard; elles durent un quart d'heure, vingt minutes, une demi-heure, et souvent un second accès a lieu vers 7 heures du matin.

Trois, quatre ou cinq fois par semaine, d'une façon Irès-irrégulière, R... éprouve des accès fébriles, caractérisés par un frisson peu intense, de la chaleur et de la moiteur. Depuis six mois il combat ces accidents par l'ingestion fréquente d'un gramme de sulfate de quinine, mais il a fini par renoncer à l'usage de ce médicament : « Le lendemain du jour où j'en prenais, dit R.,, je n'y voyais plus, je n'entendais plus, la tête me tournait, j'étais comme fou, »

L'examen du sujet fait voir, à la simple inspection, une voussure considérable do riiypochondre gauche. La percussion de la régioti splénique donne, pour le diamètre vertical de la rate, \\ centimètres; pour le diamètre transverse, 9 centimètres.

534 CLhNIQUE HYDROTHÉRAPIQUE.

Le foie s'élève à 3 centimètres au-dessus du mamelon, il dépasse le rebord costal de? centimètres; son diamètre mamelonnaire est de 15 centimètres et demi; le diamètre transverse dépasse de 5 centimètres et demi la ligne médiane.

Rien du côté des organes de la respiration. Les battements du cœur sont réguliers, sans bruit anormal; mais ils sont faibles et sans impulsion. Le pouls est misérable.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 8 septembre.

Le 20. L'appétit commence à se faire sentir ; le faciès et le teint sont meilleurs; la faiblesse musculaire a diminué; les douleurs et les manifestations fébriles persistent; les diamètres viscéraux n'ont pas diminué.

Le 2T. L'état général s'améliore de plus en plus; R... n'a éprouvé, depuis une semaine, que deux frissons légers, suivis de moiteur ; les douleurs ont été un peu moins vives. Le diamètre mamelonnaire du foie a diminué de 4 centimètres, l'organe ne dépasse plus la ligne médiane ; les diamètres spléniques n'ont pas changé.

Le 6 octobre. Rousseau, qui n'avait pas éprouvé le moindre frisson depuis le 27 septembre, a eu aujourd'hui un accès de fièvre assez violent.

La rate oppose une résistance inaccoutumée à l'action des douches froides; elle présente encore 12 centimètres de diamètre vertical, et 8 centimètres et demi de diamètre transversal. La voussure de la région splénique a cependant notablement diminué.

La matité hépatique commence à 1 centimètre au-dessous du mamelon, dépasse le rebord costal de 2 centimètres, et ne s'étend plus au delà du sillon médian.

On augmentera l'intensité et la durée de la douche splénique.

Le 14. L'état général présente une notable amélioration; le faciès et le teint sont bons; l'appétit est vif, la digestion plus facile; R... a augmenté de 3 livres, il pèse 47 iîilogrammes et demi.

Plus de manifestation fébrile depuis le 6 ; les douleurs thoraciques persistent, bien qu'à un moindre degré.

Le foie rie dépasse plus ses limites physiologiques; la rate a 9 centimètres verticalement, et G transversalement; la voussure a complètement disparu.

Il est permis d'assurer qu'une guérison comp/d^e serait obtenue très-prochainement; mais il est malheureusement impossible à R... de continuer son traitement plus longtemps, des atfaircs impérieuses le rappellent chez lui, et il nous quitte aujourd'hui même, promettant de revenir à Rellevue dans quelques semaines, si sa santé lui laisse encore quelque chose à désirer.

L'on serait bien exigeant, si l'on ne trouvait pas suffisante l'énorme quantité de sulfate de quinine qui a été ingérée par Rousseau, et, en présence des accidents produits par ce médicament, nous aimons à penser que tout médecin eût hésité à en prescrire de nouveau l'administration.

Quant à hi rate, voilà certes bien le cas de recourir aux sangsues ou aux ventouses scarifiées; mais nous croyons encore que tout médecin eût éprouvé quelques scrupules à tirer du sang à un homme exsangue, à un malade si profondément débilité, épuisé, anémié I

Franchement la médication hj^drothérapique, qui est à la fois fébrifuge, résolutive et reconstitutive, n'est-elle point préférable... voire à la petite centaurée ? Qu'en pense le docteur Decaisne, d'Anvers?

On voit chez Rousseau la fièvre reparaître après quatorze mois d'apyrexie complète, en l'absence de toute influence pyrétogénétique nouvelle et actuelle. Plusieurs fois déjà nous avons signalé des faits analogues, et nous ne saurions trop appeler sur eux l'attention des praticiens.

Nous avons vu des hommes, ayant contracté la fièvre en Algérie, aux Indes, au Sénégal, être repris tout à coup, à Paris, après deux, trois ou quatre années d'apyrexie complète, et en l'absence de toute cause nouvelle appréciable ; la fièvre reparaissait avec son type, avec tous ses caractères primitifs, et nous avons vu des accès pernicieux se reproduire ainsi avec leur forme originelle. (Voy. p. 503.) V^^__^^

Barudel dit dans le mémoire que nous avons cité : a La réapparition des accès de fièvres intermittentes de tous les types, chez des sujets depuis longtemps soustraits aux influences qui les avaient produites, et traités activement dans les hôpitaux, est un fait observé très-fréquemment à Rome. »

Voici;, à ce point de vue, des observations remarquables.

Observation LUI. — Fièvre tierce contractée à Marathon; sangsues, purgatifs, sulfate de quinine ; guérison apparente. — 'Rechute à Versailles au bout de deux mois; vomitif, sulfate de quinine; nouvelle guérison apparente. ■ — Deuxième rechute au bout de qiiirae jours; sulfate de quinine; décoction de quinquina; troisième guérison apparente. — Troisième rechute au bout de dix jours. — Traitement hydrothérapique. — Guérison définitive.

Le lo septembre 1857, au matin, quatre personnes quittèrent Athènes pour aller chasser dans les marais de Marathon ; arrivées à leur destination à 4 heures du soir, elles chassèrent jusqu'à 7 heures, et passèrent la nuit dans une maison placée au centre d'une contrée marécageuse.

Le lendemain, ces quatre personnes, de retour à Athènes, furent prises de fièvre intermittente.

Parmi les quatre victimes se trouvait un jeune homme de quinze ans, M. Z..., et chez lui la maladie débuta par un ensemble de symptômes trèsgraves. M. le docteur Garadja, redoutant une fièvre gastrique inflammatoire avec complication cérébrale, se hâta de pratiquer une saignée. Le lendemain, du calomel fut administré à dose purgative.

Le 20 septembre, c'est-à-dire le quatrième jour de la maladie, un frisson très-intense éclata vers une heure; il fut suivi d'une réaction très-vive, accompagnée d'une violente céphalalgie et de délire, et enfin d'une sueur copieuse. L'accès, présentant ainsi tous les caractères d'un accès de fièvre intermittente légitime, se termina vers 7 heures du soir.

Du sulfate de quinine fut administré dès le soir même et pendant les jours suivants ; néanmoins, des nccès très-violents eurent encore lieu le 21 et le 22. L'accès du 23 ayant manqué, le malade se considéra comme guéri.

Le 1*^' octobre, M. Z... s'(;mbarqua pour la l'rance, et peu de jours après, il

536 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

était installé avec sa mère, à Versailles, et placé dans les meilleures conditions hygiéniques.

Le 13 novembre, vers 9 heures du matin, en l'absence de toute cause déterminante appréciable, M. Z... ressent un léger frisson, bientôt suivi de céphalalgie, de malaise, de courbature générale. La journée du 14 se passe assez bien, mais le 15, à 9 heures du matin, un violent accès fébrile éclate et ne se termine que vers 10 heures du soir.

M. le docteur Godard, chirurgien en chef de l'hôpital de Versailles, est appelé; il prescrit un vomitif, à prendre le 16 au matin, et du sulfate de quinine à prendre le soir.

Le \ 7, l'accès est encore plus violent que le précédent ; le malade accuse une céphalalgie atroce; il est pris de délire, et l'on est obligé de lui appliquer de la glace sur la tête.

L'usage du sulfate de quinine est continué.

Le 19, nouvel accès plus violent que celui de l'avant-veille.

Nouvelles doses de sulfate de quinine ; l'accès du 21 manque complètement.

Le 8 décembre, un accès peu intense éclate à 2 heures de l'après-midi et se termine vers S heures du soir.

M. le docteur Godard est rappelé, et il represcrit du sulfate de quinine.

Le 9, un accès violent commence à 4 heures du matin et dure quatorze heures. Un accès semblable a lieu le 1 1, mais il est le dernier.

M. Godard prescrit de prendre deux fois par jour une tasse de décoction de quinquina.

Le 21 décembre, une troisième récidive a lieu; l'accès commence à 9 heures du matin et dure jusqu'à 10 heures du soir.

Le malade est confié aux soins du docteur Pénard neveu; cet honorable confrère conseille un traitement hydrolhérapique, et se refuse à prescrire du sulfate de quinine.

Le 23, un violent accès a lieu et ne se termine qu'a 10 heures du soir.

Le 24 au soir, M. Z... vient à Bellevue.

Le malade est pale, amaigri, anémique, sub-ictérique ; chaque accès laisse après lui une courbature générale qui est à peine dissipée au moment de l'invasion de l'accès suivant. Le diamètre vertical de la rate est de 13 centimètres. Le foie, dont la limite supérieure n'est point déplacée, dépasse le rebord costal de 3 centimètres.

25 décembre. Le malade est soumis à la douche à 9 heures moins un quart du matin, l'accès étant déjà commencé.

Le frisson éclate à 9 heures un quart ; il est violent, avec claquement des dents et se prolonge jusqu'à 11 heures ; à 2 heures et demie le pouls est à 132; le malade éprouve une sensation de constriclion à la base de la poitrine. La céphalalgie est moins violente que de coutume; il n'y a pas de délire. A 4 heures, le pouls est tombé à 1 10. A 7 heures, l'accès est terminé et le pouls est à 72.

Deux douches sont administrées le 26. Le malade éprouve moins de courbature et se sent plus dispos.

Le 27, la douche est donnée à 8 heures un quart du matin. L'accès commence à 9 heures et demie et se termine à 4 heures et demie; il a donc été plus court que celui de l'avant-veille de près de trois heures. Le frisson a été

moins violent et plus court, la réaction moins vive, la céphalalgie légère. Deux vomissements bilieux ont eu lieu.

Le 28, deux douches.

Le 29, douche à 9 heures moins un quart. L'accès commence à 9 heures et demie et se termine à 3 heures et demie. Le frisson a été court et peu intense, la réaction modérée; un vomissement bilieux.

Le 30, deux douches.

Le 31, douche à 8 heures et demie. L'accès commence à 9 heures et demie. Le frisson est très-léger ; pas de vomissements ; la réaction est peu vive ; l'accès est terminé à 2 heures et demie. Le malade dînp avec appétit à 6 heures, et joue au billard pendant toute la soirée. \

Le 2 janvier 1858, douche le matin. L'accès n'est représenté que par un peu de malaise suivi d'une légère chaleur à la peau avec accélération du pouls (92). Tout est terminé à 2 heures. ^-^^^^^^-^

Le 4, l'accès manque complètement.

Le 31 janvier, M. Z..., n'ayant pas été douché méthodiquement pendant quelques jours, a éprouvé trois ou quatre fois un malaise léger et passager, mais rien qui ressemblât à un accès de fièvre. Depuis huit jours, la santé est excellente, l'appétit très-vif, la digestion facile; le diamètre splénique est de 8 centimètres; le foie ne dépasse plus le rebord costal.

Le 28 février, M. Z... a continué de prendre une ou deux douches par semaine; il a notablement engraissé, son teint est excellent; le diamètre splénique de 4 cent.; la santé ne laisse rien à désirer; nous lui annonçons que sa guérison est complète et définitive.

A la fin du mois de mars, M. Z... quitte Versailles pour retourner à Athènes, et il nous écrit, à la date du 28 mai, la lettre suivante :

« Mon cher docteur,

« Je m'empresse de vous transmettre les renseignements que vous m'avez demandés touchant les fièvres intermittentes dont mes compagnons de chasse à Marathon ont été atteints en même temps que moi.

« L'un de ces messieurs a eu, quelques jours après son retour de Marathon, trois accès de fièvre tierce très-violents. Après le troisième, 22 gr. de sulfate de quinine ont coupé la fièvre. Depuis lors (huit mois), rien de semblable à une fièvre n'est revenu.

« Le second sujet (pour me servir d'un terme médical) a eu, en même temps que le précédent, trois accès tierces très-violents. La même dose de sulfate de quinine a produit les mêmes résultats. Mais ne voilà-t-il pas qu'il y a cinq jours, une fièvre s'empare de ce monsieur à la suite cYunv. course où il avait beaucoup transpiré? Le lendemain, la lièvre revient, mais très-faible. Le surlendemain, rien. Le jour suivant, accès très-violent avec frisson. Le jour suivant, rien. On donne 24 grains de sulfate de quinine et la fièvre n'a pas reparu.

« Quant au troisième sujet, il a eu, à peu près à la même époque que les deux précédents, trois violents accès de fièvre quotidienne qu'on lui a coupée avec du sulfate de quinine. Un mois après, la fièvre est revenue quotidienne.

« Après le deuxième accès, le sulfate de quinine l'a coupée.

(.• Il fit alors un pelit voyage de quinze jours, en Asi(î Mineure, pour son amusement. Il revint à Alhènes, et il croyait être débarrassé pour toujours de

538 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

sa désagréable visiteuse, lorsque, il y a une vingtaine de jours, la fièvre revint quotidienne encore et très-violente. Après le troisième accès, le plus fort des trois, on lui adnainistra 22 grains de sulfate de quinine. La fièvre a été coupée.

« Le quatrième sujet, c'est moi! et je n'ai pas besoin de vous dire que je vous dois une santé qui défie toutes les atteintes.

« Je n'ai pas manqué de prêcher à mes collègues en fièvre l'eau froide, leur montrant mon florissant état de santé, comme la preuve la plus concluante de l'efficacité du traitement. Quelques-uns se sont laissé convaincre. Les autres sont pires que saint Thomas.

« Ocuîos habent, et non videbunt.

« Au re\oir, mon cher docteur; veuillez^ je vous en prie, croire à mon dévouement et à ma reconnaissance.

Les retours de la fièvre intermittente se montrent, dans le plus grand nombre des cas, chez les individus dont la rate présente une augmentation de volume plus ou moins considérable. Quel est le rapport qui existe entre ces retours et la splénomégalie ? Les deux phénomènes sont-ils, tous deux, le résultat de la persistance de Tintoxication paludéenne? Les retours sont-ils exclusivement l'effet de l'engorgement splénique ?

Cette dernière hypothèse a de nombreux partisans. « La relation de cause à effet n'est-elle pas évidente ? disent-ils : voyez : des retours ont lieu tant que la rate reste tuméfiée; celle-ci est-elle ramenée à son volume normal, les retours cessent d'avoir lieu, et la guérison est complète. ))

Mais le traitement qui ramène la rate à son volume normal n'est-il pas, en même temps, un traitement antidotique, et n'est-ce pas à lui que sont dues et la diminution du volume de la rate et la disparition définitive des accès fébriles? — u Non, puisque l'on obtient ce double résultat par la simple application, sur la région splénique, de quelques sangsues ou de quelques ventouses scarifiées. »

A ceci nous répondrons, que nous n'avons pas une bien grande confiance dans la stabilité des guérisons obtenues par une médication de cette nature ; pour nous, l'état général des malades a beaucoup plus de valeur que le volume de la rate, et c'est de lui que nous tenons compte pour apprécier la qualité de la guérison.

Mais, comme déjà nous l'avons dit, la doctrine de l'action pyrétogénétique de la rate soulève des objections capitales.

Des fièvres intermittentes rebelles, ayant reparu un grand nombre de fois, se montrent chez des sujets dont la rate a conservé son volume normal, et, d'autre part, on trouve des rates très-volumineuses sur des individus qui sont exempts de tout accès fébrile.

Assez fréquemment c'est le volume du foie, et non celui de la rate, qui est augmenté ; faut-il en conclure que l'engorgement hépatique a, comme l'engorgement splénique, la propriété de provoquer des accès

fébriles intermittents ? Mais l'on rencontre parfois des fièvres paludéennes rebelles, ayant reparu plusieurs fois, chez des individus exempts de tout engorgement viscéral. — Répétons-le :

(( Quoi qu'il en soit de ces questions encore obscures de pathogénie, la médication hydrothérapique ne doit-elle pas être, dans tous les cas, la plus efficace des médications, puisqu'elle est, en même temps, reconstitutive, antipériodique et résolutive ? »

f Observation LIV. — Fièvre quotidienne ; cinq mois de durée ; insuccès du sulfate

de quinine, du quinquina, de V acide arsénieux, des ferrugineux; guérison après

la 5^ douche,

M. de G..., 33 ans; taille élevée, constitution robuste, tempérament sanguin, santé habituelle excellente. "

Au mois de mars 1848, M. de G... contracta en Italie, aux environs de Rome, une fièvre intermittente quotidienne. Les deux premiers accès présentèrent des caractères pernicieux graves; du sulfate de quinine fut administré à hautes doses. Un troisième accès eut lieu le 9 mars et fut moins violent que les précédents. Le quatrième accès manqua complètement, et M. de G... se considéra comme guéri.

Le 22, étant à Rome, M. de G... eut un nouvel accès très-violent qui, malgré l'administration immédiate du sulfate de quinine, se renouvela pendant les six jours suivants.

M. de G... quitte Rome le 10 avril, et revient à Paris.

Les 17, 18 et 19, nouveaux accès, et la fièvre est encore une fois coupée par le sel quinique.

Dans les premiers jours de mai, en l'absence de toute cause déterminante appréciable, quatre accès ont lieu ; le sulfate de quinine arrête la fièvre; mais le malade, inquiet de ces incessants retours, consulte M. le professeur Trousseau, qui lui conseille l'usage du vin de Séguin et d'une infusion de quinquina prise pendant les repas comme boisson, et coupée avec du vin de Bordeaux.

Pendant six semaines, M. de G... n'éprouve pas le plus léger accident; sa santé est excellente, et pour le coup il se croit définitivement débarrassé de sa fièvre.

Le 30 juin, après quelques excès de femme, M. de G... a un accès de fièvre, qui se reproduit les l^-^, 2, 3, 4 et 5 juillet. On en revient au sulfate de quinine, — 3 pilules de Vallet à chaque repas.

Le 25, nouvel accès, qui se reproduit chaque jour pendant trois semaines, malgré tous les efforts de la thérapeutique. Le sulfate de quinine, X^poudre de quinquina, restent impuissants; la solution de Boudin est administrée pendant huit jours, mais elle provoque des douleurs gastriques et de la diarrhée, qui obligent à en suspendre l'emploi.

Le 10 août, le malade m'est adressé par le docteur Becquerel.

État actuel, — Amaigrissement notable, anémie très-prononcée; anorexie, gastralgie, dyspepsie; IniljJessc musculaire extrême; c'est à peine si M. de G... peut se tenir debout ou marcher pendant quelques minutes. Le système nerveux est fortement ébranlé; pour le motif le plus léger, M. de G... s'agite, s'irrite ou pleure comme un enfant.

Les accès coniinencrnl chaque jour à midi, et se terminent vers? heures

du soir; le frisson est peu intense et ne dure qu'une demi-heure; la réaction est accompagnée d'une assez vive céphalalgie, mais le phénomène prédominant consiste en une sueur profuse qui apparaît vers 2 heures et dure cinq heures, obligeant le malade à changer plusieurs fois de linge et même de lit.

Ce sont ces sueurs qui épuisent le malade, et augmentent chaque jour l'amaigrissement et la faiblesse.

A 8 heures du soir, M. de G... dîne avec plus ou moins d'appétit, et la nuit est assez bonne.

Le diamètre splénique est de 16 centimètres et demi; le foie ne dépasse point ses limites physiologiques.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 18 août. Dès la première douche, la sueur est moins abondante, et le malade se sent moins fatigué; les accès vont en diminuant de durée et d'intensité jusqu'au 22 août ; ce jour-là, M. de G... n'éprouve pas le plus léger phénomène fébrile, et la fièvre n'a pas reparu depuis.

Le diamètre splénique est de 13 centimètres.

Le 30. L'état général est beaucoup meilleur; la rate a 9 centimètres.

Le 30 septembre, M. de G... quitte Bellevue ; jamais il n'a joui d'une meilleure santé. Le diamètre splénique est de 4 centimètres.

J'ai revu M. de G... en 1856, la guérison ne s'est pas démentie.

Observation LV. — Fièvre intermittente contractée en Espagne, alternativement quotidienne et tierce; plusieurs récidives; gastralgie, congestion chronique du foie; insuccès du sulfate de quinine, de la médecine Leroy, des pilules de Morrisson, de Veau de Vichy, des amers, de Vhomœopathie, de V hydrothérapie empirique; traitement hydrothérapique rationnel, — Guérison.

il n'existe pas d'affection héréditaire dans la famille de M. R..., lequel n'a éprouvé aucune maladie, aucune indisposition habituelle, jusqu'à l'âge de 22 ans. A cette époque, habitant une contrée de l'Espagne où régnent des fièvres intermittentes, il fui atteint d'une fièvre qui, d'abord quotidienne, prit ensuite le type tierce. Les accès furent, à plusieurs reprises, suspendus par l'administration du sulfate de quinine, mais ils ne tardaient pas à reparaître. La santé générale s'altéra; M. 11... se décolora, maigrit; la région de l'estomac devint douloureuse, et les digestions se troublèrent. Au bout de dix-huit mois, le malade essaya de la médecine Leroy et en prit tous les jours pendant six semaines. Après quinze jours de ce traitement, les accès cessèrent d'avoir lieu et ne se monlrèrcnt plus pendant de longues années. Les forces et l'embonpoitit revinrent, les digestions se rétablirent; la santé resta très-bonne pendant huit nus.

Kn 1842, au milieu de bonnes condiliotis hygiéniques, sans aucune cause appréciable, M. Jl... commença à éprouver un peu de pesanteur et de tension épigastriques quand il a\ait mangé des légumes ou des mets farineux. Dans le cours de celle même année, il contracta de nouveau une fièvre intermittente quotidienne qui fut traitée par l'administration de six pilules de Morrisson, chaque; jour, pendant six semaines. F. es accès cessèrent au bout de quinze jours; mais ils se reproduisirent encore pendant les années 1843 et 18'i4, et furent traités de la même manière avec un résultat semblable. D'ailleurs la

santé générale resta bonne, et M. R... éprouvait seulement, de temps à autre, à l'épigastre, les sensations pénibles dont j'ai parlé.

En 1845, M. R..., après avoir mangé du porc, éprouva à la région de l'estomac un sentiment de gonflement, accompagné d'une douleur vive qu'il compare à celle d'une crampe, sans renvois, sans nausées, sans vomissements ni diarrhée ; au bout d'un quart d'heure environ, tout était dissipé. Depuis cette époque, les mômes accidents se reproduisirent chaque fois qu'il mangeait du porc ou des légumes, et surtout des haricots. Dès qu'il se fut aperçu du mauvais effet de ces mets, M. R... s'en abstint, et n'éprouva plus de si fortes douleurs; mais déjà, quoique l'appélit restât bon, les digestions étaient plus pénibles, accompagnées de tuméfaction, de pesanteur et de brûlure épigastriques, pendant plusieurs heures après chaque repas. M.^... négligea ces symptômes jusqu'en 1847. On lui prescrivit alors successivement l'emploi de la bière pendant le repas, des pastilles de Vichy, des amers, puis des boissons émollientes; le tout sans le moindre résultat. A la même époque, M. R... perdit deux personnes de sa famille, et il croit devoir attribuer au chagrin qu'il en éprouva l'aggravation qui se manifesta dans sa maladie : digestions de plus en plus difficiles, estomac souvent très-douloureux, surtout aux changements de température ; parfois un peu de diarrhée.

De 1847 à 1854, M. R. .. ne fît aucun traitement régulier, à moins qu'il ne faille appeler ainsi un traitement homœopathique qu'il suivit pendant trois années sans aucun succès. Pendant cette longue période de temps, les troubles digestifs, la douleur épigastrique surtout, persistèrent et s'aggravèrent : la diarrhée devint de plus en plus fréquente, et enfin presque continuelle à ater de 1851. M. R..., obligé de restreindre graduellement la quantité de nourriture qu'il prenait, ne mangeait que des viandes rôties ou des bouillons, seuls mets qu'il pût supporter, et n'en usait encore qu'avec précaution.

Bientôt survinrent la maigreur, la pâleur, l'affaiblissement général, une modification fâcheuse du moral et une sensation très-pénible de froid dans le dos, avec impressionnabilité extrême aux vicissitudes atmosphériques ; des bourdonnements d'oreilles, auxquels M. R... était sujet depuis 1830, prirent aussi une plus grande intensité.

En septembre 1854, M. R..., sur le conseil d'une personne étrangère à la médecine, essaya quelques pratiques hydrothérapiques, c'est-à-dire, chaque matin, pendant trois mois, une affusion froide. Se trouvant un peu mieux, à l'approche de l'hiver il suspendit ce traitement, mais il y revint au retour du printemps, et ajouta aux affusions froides un bain de siège froid de cinq à six minutes, à midi et le soir. Quand il sortait de l'eau, on lui enveloppait à plusieurs reprises le ventre d'un drap mouillé qu'il laissait sécher sur lui. Ce nouvel essai, qui dura du l'^'^ mars aux premiers jours de juillet, fut loin d'être heureux. Les symptômes gastriques persistèrent, et la diarrhée devint encore plus fréquente; il y avait chaque jour trois ou quatre selles, précédées de C(jliques, et composées de matières demi-liquides, jaunes ou vertes, spumeuses, au milieu desquelles se trouvaient des aliments mal digérés.

Au mois de juillet, M. R... se décida à venir à Paris, où il suivit, aux Néothermes, un traitement hydrothérapique plus complet, dont voici les détails ;

Premier et deuxième jours, un drap mouillé le malin seulement.

Troisième et quatrième jours, un bain de cercles le malin, puis un bain de siège à eau courante à midi et à 4 heures du soir.

542 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

Du 16 juillet au 14 septembre, le matin, une sudation et un bain de cercles; à midi et le soir, un bain de siège à eau courante.

Au 14 septembre, M. R..., qui a tenu un journal de sa santé et des exercices auxquels il était soumis, avait pris de l'appétit et même un peu d'embonpoint; toutefois l'état des digestions ne se modifiait pas et la diarrhée persistait avec les mêmes caractères, mais plus fréquente et accompagnée de coliques dont le maximum d'intensité se faisait sentir au niveau de l'ombilic, de gonflement abdominal, de ténesme, etc.

Du 14 septembre au 21 octobre, sudation et bain de cercles le malin; le soir, douche générale en pluie et douche mobile sur tout le corps.

Du 21 octobre au 7 novembre, bain de cercles le matin; le soir, douche en pluie et douche mobile générale.

Du 7 au 25 novembre, douche en pluie matin et soir.

Il s'était produit, un mois auparavant^ dans l'état de M. R..., une amélioration notable ; les digestions étaient beaucoup moins pénibles, l'appétit était vif, la diarrhée n'avait plus lieu que tous les deux ou trois jours; il y avait aussi plus de force, et la sensation de froid des épaules avait presque disparu. Mais l'embonpoint, qui avait semblé vouloir reparaître, ne revenait pas; l'amélioration éprouvée s'arrêta au commencement du mois de novembre, et, tous les accidents précédents tendant à se reproduire, M. R... vient à Bellevue le 26 novembre 1 855.

État actuel, — M. R... est âgé de 40 ans, petit, grêle, très-maigre; son teint est pâle, un peu jaunâtre; les lèvres sont peu colorées, les gencives violacées et comme fongueuses.

Le pouls est filiforme et très-dépressible, le système veineux cutané peu développé ; les bruits du cœur sont sans impulsion, mais sans timbre anormal ; les dimensions de l'organe ne paraissent ni exagérées ni trop minimes. Les bruits artériels sont normaux. Les extrémités, habituellement froides, se réchauffent facilement par l'exercice.

On ne trouve aucun signe morbide du côté des organes de la respiration.

M. R... a ordinairement l'appétit fort bon, impérieux même, et la faim est pour lui une véritable souffrance, accompagnée d'ailleurs d'une sensation pénible à l'épigastre et de bruits abdominaux. La langue est rose, parfois pâteuse, et le malade y éprouve un sentiment de brûlure; l'baleine est fétide ; le pharynx et les amygdales ne présentent rien de particulier.

Comme je l'ai dit, l'appétit est vif et ne s'apaise pas facilement ; M. R... peut manger beaucoup à la fois sans aucune répugnance, mais, un quart d'heure environ après le repas, l'épigastre se ballonne; il survient une grande pesanteur à l'estomac, des renvois gazeux, très-rarement liquides et acides, qui rappellent le goût des aliments ingérés et se produisent pendant plusieurs heures. Au bout d'une heure, surtout après le repas du matin, il se manifeste dans l'abdomen, principalement au niveau du mésogastre, des mouvements intestinaux bruyants, qui ne tardent pas à être accompagnés d'une selle liquide, muqueuse, jaune-verdâtre, spumeuse, parfois un peu sanguinolente, contenant des aliments mal digérés, parfois de la viande, mais surtout des légumes. Ordinairement il n'y a qu'une seule selle par jour, parfois il y en a plusieurs, d'ailleurs plus de coliques ni de ténesme. Néanmoins le ventre, particulièrement au voisinage de l'ombilic, est habituellement endolori, et la pression augmente cet endolorissement ; il est assez fréquemment

météorisé, et il y a parfois des borborygmes à divers moments de la journée.

L'examen de l'abdomen et de la région épigaslrique ne fait rien constater d'anormal, si ce n'est que le foie dépasse de 9 centimètres le rebord des fausses côtes, et de 6 centimètres la ligne médiane; la palpation n'y détermine pas de douleur," et on n'y découvre pas de bosselures.

Il n'y a pas d'ictère.

La rate, mesurée de haut en bas, a 7 centimètres.

Rien à signaler du côté des organes génito-urinaires.

M. R..., autrefois d'un caractère fort calme, est devenu très-irritable ; il est porté à la mélancolie et recherche la solitude. L'intelligence est saine, la mémoire fort bonne; mais le travail intellectuel n'est possible que dans l'étal de vacuité de l'estomac, et il devient une source de souffrances, ou même n'est pas possible, dès que la digestion commence à se faire.

Tous les sens sont intacts; cependant M. R... se plaint de bourdonnements d'oreilles, sans que rien d'apparent explique ce symptôme, qui est d'ailleurs antérieur à la maladie actuelle. 11 accuse aussi une sensation continuelle de froid dans le dos, qui augmente quand le temps change ou qu'il est mauvais. Il éprouve aussi, au niveau de l'épaule gauche, une douleur sourde, contusive, qui s'aggrave également sous l'influence des variations de la température atmosphérique.

La sensibilité cutanée et la motihté sont intactes ; M. R... se plaint bien d'un sentiment de fatigue et de lassitude générales, mais il n'en fait pas moins d'assez longues promenades.

Le traitement est commencé le 28 novembre. Voici comment il est formulé par M. Fleury :

Le matin et dans Vaprès-midi, douche générale, très-courte, en pluie et en jety suivie d'une douche hépaticjue et d'une douche splénique»

7 décembre. Le volume du foie a déjà diminué de 3 centimètres verticalement et de 4 transversalement ; les accidents gastriques sont notablement amendés.

Le 28. Le foie ne dépasse plus la ligne médiane et ne déborde les fausses côtes que de 2 centimètres. L'appétit est régulier; les digestions s'accomplissent facilement, sans douleur, sans malaise épigaslrique. Le teint et l'état général s'améliorent. Les troubles intestinaux persistent.

i 0 janvier. Le foie est complètement rentré dans ses limites physiologiques ; le diamètre splénique est de 4 cent. \ /2 ; les fonctions digestives ne laissent rien à désirer; la sensation de froid, l'impressionnabilité extrême aux influences atmosphériques, ont disparu; M. R... a retrouvé sa gaieté depuis qu'il est débarrassé des coliques, de la diarrhée et de la sensation de lassitude générale.

M.R... quitte Bellevue, complètement guéri, le il février, et retourne en Espagne.

Observation LVI. — Fièvre intermittente quotidienne , anémie et cachexie graves; insuccès da sulfate de quinine, du quijiquina, du fer, des toniriues, etc. — Traitement hydrothérapiquc. — Guérison,

M. do ZcttrHîr, agent diplomatique du gouvernement français à Caracas; 30 ans, constitution grêle, santé habituelle assez bonne. En 18u4, étant en Amérique, il a eu la fièvre jaune et la dysenterie. Au mois

o44 CLINIQUE HYDROTHÉRAPIQUE.

de décembre 1836, après quinze jours de grandes fatigues et de longues courses à cheval, en l'absence de toute cause syphilitique, une petite tumeur indolente se montre dans l'aine droite et acquiert, en peu de jours, le volume d'une noix : elle est traitée, par M. Dubreuil, au moyen du repos et de la compression ; par M. Carron du Villards, à l'aide d'un emplâtre de Vigo, Sur c€s entrefaites, M. de Z...,^faisant partie d'une expédition contre les nègres révoltés du Venezuela, est obligé de s'embarquer pour Puerto-Cabello : fatigues, mauvaise nourriture ; séjour d'une quinzaine de jours à Puerto-Cabello, port extrêmement insalubre, etc. La fluctuation s'étant manifestée à cette époque dans la tumeur, le chirurgien du bord en pratiqua l'ouverture au moyen du caustique de Vienne.

Vers la fin de janvier 1857, l'expédition étant terminée, M. de Z... revient à Caracas dans un état déplorable ; plusieurs ouvertures fistuleuses se sont formées dans la tumeur, et donnent lieu à une suppuration extrêmement abondante.

Du 25 janvier au 17 mars, le malade demeure cloué sur son lit, ne pouvant faire exécuter aucun mouvement à sa jambe droite ; les fistules suppurent toujours; le pus a donné lieu à des décollements étendus de la peau, érodé l'aponévrose fémorale, et disséqué en partie les muscles de la région antérieure de la cuisse. Une fièvre continue, avec redoublement le soir, s'était emparée du malade, dont le sommeil était troublé par des rêvasseries et du délire.

Grâce aux soins de M. le docteur Dubreuil, l'état du malade finit par s'améliorer : les fistules se cicatrisent peu à peu, la suppuration se tarit, et, le 17 mars, M. de Z... entre en pleine convalescence; mais il est d'une faiblesse extrême, et ne peut d'ailleurs marcher qu'avec des béquilles, le membre pelvien droit ayant subi un allongement considérable, circonstance qui fait redouter l'existence d'une coxalgie.

Le 12 juin, M. de Z... s'embarque pour la France, et il arrive à Paris, dans les premiers jours d'août, dans un état de santé générale assez satisfaisant, mais boitant encore et ne pouvant marcher qu'avec une canne. M. Michon est appelé en consultation par M. le docteur Gaide, ami et médecin de la famille de M. deZ... L'habile chirurgien déclare qu'il n'existe pas de coxalgie, que la claudication est due à une inclinaison du bassin, et qu'elle ne tardera pas à disparaître. M. Michon prescrit l'usage de l'huile de foie de morue.

Les choses Vont assez bienpend.mt une quinzaine de jours, M. de Z...ne pouvant toujours marcher qu'avec une canne, mais mangeant et digérant bien.

Le 10 août, en revenant de la campagne, M. de Z... est surpris parla pluie; il arrive à Paris mouillé jusqu'aux os et transi de froid. Le lendemain, malaise, courbature générale, faiblesse dans les jambes, perte d'appétit. Cet état de malaise se prolonge et s'aggrave. M. de Z... tombe dans un état d'extrême faiblesse et de mélancolie; il reste toute la journée étendu sur un canapé, et ne prend presque plus de nourriture.

Le 23, à 3 heures de l'après-midi, M. de Z... se sent pris de frissonnements vagues dans le dos, avec redoublement du malaise habituel, céphalalgie, courbature, etc.; au froid succèdent de la chaleur et une sueur modérée. Tout finit vers 0 heures du soir, et le malade s'endort.

Le 24, M. Gaide appelle en consultation M. le docteur Rayer, qui supprime rimilc, de foie de morue, prescrit de la gentiane, de la rhubarbe, du souscarbonate de fer, l'usage à haute dosedes vins de lîordeauxetdeMalaga; enfin

FIÈVRE liNTERMITTEiNTE, MALADIE PALUDIQUE. 545

l'administration quotidienne de 75 centigrammes de sulfate de quinine en trois prises.

M. Rayer promet qu'avant trois semaines le malade sera complètement guéri.

La prédiction de M. Rayer ne se réalise point ; malgré le traitement prescrit, les accidents persistent. Du 24 août au J6 septembre, un accès fébrile, d'une intensité variable et d'une durée plus ou moins longue, se montre tous les jours entre 4 et 3 heures de l'après-midi; le malade s'affaiblit de plus en plus, l'appétit est nul; le molade ne digère qu'avec peine un peu de bouillon.

L'altération des fonctions digestives et l'appauvrissement du sang, qui en est la conséquence, ne tardent pas à retentir sur le S3\stème nerveux. Le malade devient impatient, très-impressionnable, d'une excitablité extrême; tout l'ennuie, tout le fatigue, tout l'impatiente; il éprouve dans les jambes des tiraillements douloureux, une sorte d'agacement nerveux très-incommode, que calment momentanément des frictions avec le baume tranquille. Les nuits sont agitées, sans sommeil; des pilules de cynoglosse, prises le soir, peuvent seules procurer au malade quelques heures de repos.

Malgré les soins assidus de M. le docteur Gaide, le malade va de mal en pis ; il n'a plus aucun moment de relâche, de calme; les phénomènes fébriles, d'intermittents deviennent continus; ou plutôt, en dehors des accès quotidiens, le malade éprouve un état fébrile et un malaise continuels.

Le 13 septembre, M. Fleury est appelé en consultation par M. le docteur Gaide; il examine le malade en présence de cet honorable confrère, et constate que le foie dépasse le rebord costal de 8 centimètres et la ligne médiane de 6, que le diamètre splénique est de 13 centimètres.

M. Fleury n'hésite pas à conseiller un traitement hydrothérapique, et le malade est transporté à Bellevue dès le lendemain.

État actuel. — Maigreur extrême; le malade ne pèse que 40 kilogrammes et demi, sa taille étant de \ mètre 62; faciès pâle, jaunâtre, exprimant la souffrance; le malade se traîne avec peine, appuyé d'un côté sur une canne et de l'autre sur le bras de sa mère ; les membres inférieurs sont le siège de crampes, de tiraillements très-pénibles ; l'appétit est nul, et la vue seule des aliments inspire au malade un profond dégoût; la langue est large, pâle, humide et couverte d'un enduit blanchâtre.

Rien du côté des organes de la respiration; les battements du cœur sont faibles, sans impulsion ; les bruits sont normaux; le pouls est misérable, réguher, à 76 ; insomnie. M. de Z... est découragé, triste, mélancohque; il ne veut voir personne, et reste toute la journée étendu sur un canapé et se livrant aux plus sombres préoccupations.

Dès le lendemain de son arrivée à Bellevue, le malade est soumis au traitement hydrothérapique : douches (jénérales en pluie et en jet, douches locales en jet dirigées sur les régions hépatique et splénique. Comme les accès éclatent ordinairement vers 5 lieur.;s du soir, le malade prendra sa douche de l'après-midi à 4 heures et demie.

Le 18 septembre. Le résultat de la douche administrée hier à 4 heures et demie du soir a été remarquable : pas de frisson, de chaleur ni de sueur ; l'accès n a point para. Après la douche, se sentant plus fort, le malade fait quelques tours dans h; jardin de rLtabliss(!mcnl, appuyé s(Milement sur sa canne. A 6 heures, il demande un potage et une aile de perdrix, grand extra dont iLtuiiï, '1*= édition. 35

546 CLINIQUE HYDROTHERÂPIQUE.

son estomac s'accommode parfaitement bien. La nuit, M. de Z. . , dort d'un sommeil tranquille et goûte un repos qu'il ne connaissait pas depuis un mois.

Le 18, à 5 heures du soir, frisson, chaleur et sueur; pouls à 84. Le malade affirme que l'accès a été moins pénible qu'habituellement; nuit moins agitée.

Le 19, pas de fièvre, léger malaise, anorexie, pouls à 82, insomnie.

Du 20 septembre au 1^^ octobre, la fièvre n'a pas reparu. Malgré l'absence de sommeil, le malade se sent plus fort, plus ingambe ; tout le jour, il se promène dans le jardin de l'Établissement; le teint s'éclaircit, perd sa coloration jaunâtre et terreuse ; l'appétit est meilleur, et les digestions se font bien. M. le docteur Gaide est venu voir le malade, et a été frappé de l'amélioration survenue dans son état en si peu de temps.

Le diamètre splénique est de 7 centimètres; le foie dépasse encore le rebord costal de 2 centimètres.

Le 13 octobre. Aucune manifestation fébrile n'a eu lieu; l'appétit est très-vif, la digestion excellente; le malade a engraissé de 2 livres ; il fait tous les jours de longues promenades, il a été plusieurs fois à Paris ; il marche librement, sans canne, et la claudication a complètement disparu.

Le foie ne dépasse plus ses limites physiologiques; le diamètre splénique est de 4 cent. 1/2.

Le l*'^ novembre. Le teint est coloré, le faciès excellent; les fonctions digestives s'accomplissent on ne peut mieux, et le malade pèse 85 livres. M. de Z... part aujourd'hui pour Marseille; il reviendra dans une quinzaine de jours et prendra encore quelques douches pour consolider sa guérison.

Observation LYII. — Fièvre intermittente contractée à Athènes; fréquentes récidives pendant six ans ; inlumescence considérable de la rate; inefficacité d'un grand nombre de médications diverses. — Traitement hydrothérapique. — Guérison,

Le 20 juin 1858, nous recevons à Bellevue un malade qui nous remet, de la part de M. le docteur Charrier, chef de clinique de M. le professeur Paul Dubois, la note suivante :

M. Zigaras, docteur en médecine de la Faculté d'Athènes, né en Épire, à Janina; 34 ans; constitution robuste ; aucune maladie diathésique.

A 14 ans, il a subi, pendant l'automne, une intoxication palustre caractérisée par les deux derniers stades de la fièvre : chaleur, sueur, prostration considérable.

Le malade raconte qu'on lui a donné pendant un accès une plante qui croît dans le pays en grande abondance, mais dont il ne sait pas le nom. La fièvre fut coupée.

A l'Age de 21 ans, congestion cérébriile très-intense; cécité qui dure six mois; la vue s'est rétablie, et le malade n'a gardé de celte allection qu'un peu de strabisme divergent de l'œil droit ; la vue n'est pas harmonique.

|]n juillet 1852, l'i Athènes, nouvelle série d'accès intermittents qui dure deux mois ; d'abord quotidienne, puis tierce, puis quarte, la fièvre cessevers la lin d'août.

Cn août 1853, au milieu d'un bain de mer, le malade est pris de crampes dans les mains ; fièvre intermittente à type irrégulier, tierce, puis quarte. De-

FIEVRE INTERMITTENTE, MALADIE PALUDIQUE. o47

puis celle époque, la fièvre ne cessait que lorsque le malade prenait du sulfate de quinine à haute dose, et sitôt que l'on cessait l'emploi du médicameat, les accès se reproduisaient.

Le malade avait essayé tous les fébrifuges possibles sans le moindre succèç.

En 1857, M. Zigaras vient vers le mois de septembre à la clinique d'accouchement de Paris et y prend du service comme externe.

Voici l'état du malade à cette époque : face ptlle, tirant un peu sur le jaune ; perte d'appétit; sommeil souvent interrompu; amaigrissement progressif ; prostration des forces; le stade de froid manque toujours; la fièvre revient tous les deux jours, vers le matin, à 9 heures; sensation de courbature dans les reins; douleurs dans les épaules; sensibilité de la région splénique; la rate est hypertrophiée et descend plus bas que de coutume ; elle arrive à trois travers de doigt au-dessus de l'épine iliaque; la langue est blanche; anorexie ; pendant l'accès, qui dure de six à sept heures^ie/pouls^st à 120,

Le malade est soumis au traitement suivant :

Ipéca, IjoO; tartre stibié, 0,05 ; sulfate de quinine, 1 gr., trois jours de suite, puis un jour d'intervalle; deux jours de sulfate de quinine, puis deux jours d'intervalle; un jour de sulfate de quinine.

La fièvre disparaît pendant quinze jours.

Nouvel accès. Comme la rate est toujours grosse, on applique sur la région splénique six ventouses scarifiées; nouvelle amélioration; vingt jours de bien ; nouvel accès, qui est accompagné de douleurs rhumatoïdes.

Bains sulfureux; bains salés; amélioration qui dure deux mois; liqueur de Fowler : trois gouttes, puis quatre, jusqu'à huit par jour; l'appétit elles forces renaissent; les accès s'éloignent.

Des douches froides sont conseillées sur la région de la rate qui diminue sous leur influence ; l'arsenic est continué; les accès s'éloignent. De février 18o8 en juin de la même année, pas d'accès; en juin, le malade couche les fenêtres ouvertes; nouveaux accès plus violents que jamais; M. Zigaras se rend à Bellevue.

État actuel. — Nous constatons l'état suivant : anémie profonde, aspect cachectique, amaigrissement considérable, prostration des forces, teint jaunâtre, peau sèche; accès fébriles intenses se montrant irrégulièrement tous les trois, quatre ou cinq jours. La rate est volumineuse et présente 14 centimètres de diamètre vertical. Le foie dépasse le rebord costal de i centimètres.

Nous avons trop souvent indiqué le traitement hydrothérapique prescrit en pareille circonstance pour en parler ici ; disons seulement que, pendant la durée de ce traitement, qui a été de six semaines, Mo Zigaras n'a eu que deux accès; que le 15 août, le foie et la rate étaient rentrés dans leurs limites physiologiques et que l'état général était aussi bon que possible.

La guôrison s'est parfaitement mainteiuie, et M. Zigaras, qui vient de rcN lourner en Grèce (octobre 1859), se porte mieux que jamais.

Observation LVIIL — Fièvre intermittente ancienne et rebelle, à ijjpes variables,

— Insuccès du sulfate de quinine à liantes doses, de la solution arsenicak, etc.

— Guérison par le traitement hijdrothcrapique.

M. fi..., Heutenant au 2*^^ régiment étranger, a .'50 ans, uikî j)elite taille, une constitution grùle, un tempérament bihoso-ncrveux. lia toujours joui d'uni;

bonne santé habituelle, même pendant les premières années de son séjour en Afrique, malgré les fatigues du service et les rigueurs du climat.

Le 15 octobre 4857, se trouvant campé dans les plaines de la province d'Oran, il est pris, après un ou deux jours de malaise, d'un accès de fièvre accompagné de violentes coliques, de diarrhée et de vomissements. Ce premier accès ne s'est pas comporté comme les accès classiques qui débutent par du frisson suivi de chaleur et de sueur. Le premier stade a manqué, et la lièvre a débuté par la chaleur et la sueur, qui ont été extrêmes. Outre les coliques, les vomissements et la diarrhée, le malade souffrait d'une céphalalgie si violente, qu'il ne pouvait remuer sa tête sur l'oreiller sans ressentir des élancements atroces qui lui arrachaient des cris. — Pas de délire. — L'accès a duré neuf heures et s'est termini par une abondante transpiration.

Dès le lendemain, un chirurgien militaire prescrit le sulfate de quinine à la dose d'un gramme à prendre le matin, à jeun, en une seule fois. Cette dose a été administrée ainsi pendant cinq jours consécutifs pendant lesquels la fièvre n'a pas reparu.

Le sixième jour, le malade cesse de prendre le sulfate de quinine qui produisait, chaque fois, des bourdonnements d'oreilles et delà surdité. Ce jour- là même un second accès se manifeste, semblable au premier, c'est-à-dire débutant d'emblée par la chaleur, avec céphalalgie violente, coliques, diarrhée, vomissements, et terminé, après une durée de neuf heures, par une abondante diaphorèse. Le lendemain matin, le malade est remis au sulfate de quinine, qu'il a pris encore pendant quelques jours. Cette fois encore la fièvre ne s'est pas montrée pendant toute la durée de Tadministration du sel fébrifuge. Mais dès que le malade a voulu cesser de nouveau l'emploi du médicament, la fièvre a reparu.

Cependant M. G... ne supportait pas impunément l'action de doses quotidiennes et considérables de sulfate de quinine. Outre les bourdonnements d'oreilles et la surdité, il éprouvait même pendant les intervalles d'apyrexie, de Tinappétence, des crampes d'estomac, des vomissements qu'il attribuait à l'action irritante produite parle sel quinique. Il avait rapidement maigri et perdu ses forces; il était fatigué, triste, abattu, et c'était à peine s'il pouvait continuer son service, qui heureusement n'était pas très-pénible.

Cet état a duré environ quatre mois, du 15 octobre 1857 au 15 février 1858, pendant lesquels M. G... a pris, quitté, repris le sulfate de quinine, suivant les oscillations de la fièvre qui le prenait, le quittait pour le reprendre encore.

Vers la fin de février, la fièvre a paru se régulariser un peu, sans en venir cependant aux types classiques; c'est-à-dire, qu'à partir de cette époque les accès sont revenus assez régulièrement tous les douze jours, laissant ainsi entre eux un assez long intervalle d'apyrexie. — Le sulfate de quinine, à partir de cette époque, ne fut plus donné quotidiennement, mais tous les douze jours, pendant les trois jours qui précédaient l'époque présumée de l'accès à venir. Il était administré le malin, à jeun, aux doses de i gramme, 1 gramme et demi, et même de 2 grammes, en une seule fois. Cela n'empêchait pas la fièvre devenir toujours la même, avec les mêmes caractères, la même durée, la même intensité.

En juin, M. (i... a été mis à la solution Roudin, qu'il a prise par cuillerées à bouclic, tous les jours, pendant un mois. Au bout de ce temps, il s'est trouvé guéri pour quatre mois, c'est-à-dire, que jusqu'au 15 novembre, M. G... n'a .

pas éprouvé un seul accès de fièvre, ayant repris d'ailleurs de l'appétit, de l'embonpoint et des forces.

Le 15 novembre, la fièvre a reparu avec ses caractères primitifs; pas de frisson, chaleur, sueur, douleurs vives dans les hypochondres, diarrhée, vomissements, céphalalgie intense sans délire, courbature générale. Le malade est entré ce jour-là môme à l'hôpital de Sidi-Bel-Abbès, où il a reçu les soins éclairés de MM. Fléchier et Champouillon, médecins militaires. On a commencé par la solution Boudin qui a été administrée tous les jours pendant huit jours, mais cette fois sans aucun succès. La fièvre s'était enfin classiquement régularisée et avait pris le type quotidien. Tous les jours, vers 3 heures de l'aprèsmidi, l'accès commençait par de la chaleur et die la sueur, et durait jusqu'à 6 heures du soir. \

Au bout de huit jours, voyant l'insuccès de la solution Boudin, MM. Fléchier et Champouillon sont revenus au sulfate de quinine qu'ils ont donné à la dose de 5 décigrammes à 1 gramme dans une potion éthéréi^. '

Ln même temps ils ont prescrit l'extrait et le vin de quinquina, des pilules ferrugineuses, et ils ont appliqué, à diverses reprises, des ventouses sur la région splénique.

Sous l'influence de cet ensemble de moyens, les accès sont considérablement réduits et ne se manifestent plus, vers la fin de décembre 1858, que par un léger malaise quotidien et par un peu de moiteur au front, à l'heure habituelle de l'accès. Mais le malade éprouve encore des douleurs vives dans l'hypochondre gauche, surtout lorsqu'il veut presser le pas ou monter un escalier; il a de la difficulté à respirer, des battements violents à la région du cœur et au creux de l'estomac, des douleurs fréquentes tantôt aux reins, tantôt à la tête. Les digestions sont mauvaises, l'appétit presque nul et le sommeil troublé par des cauchemars.

Le 1" janvier 1859, le malade sort de l'hôpital. Il continue le sulfate de quinine jusqu'au 20 janvier à la dose de 50 centigrammes, tous les malins.

Le 20 janvier, M. G... s'embarque pour la France et arrive le 25 à Paris, où il consulte un médecin fort distingué, M. le docteur Caudmont, qui tout d'abord conseille un traitement hydrothérapique.

Le C février, pendant son séjour à Paris, M. G... est repris d'un violent accès •de fièvre avec oppression extrême, douleurs très-vives dans les hypochondres, vomissements, etc., accès dont la conséquence a été une perle complète d'appétit et de forces, une courbature générale et un grand abattement moral.

Arrivé à Bellevue le 10 février, le malade se présente à nous dans l'état suivant : il est pâle et maigre, le teint est jaunâtre, subictérique, les muqueuses labiale, gcngivale, conjonctivale, sont décolorées, les forces sont très-affaiblies et les jambes se fatiguent facilement par la marche. — Le pouls est mou et faible, l'appétit est nul, les digestions sont mauvaises, il existe une conslipalion opiniâtre, le sommeil est troublé sans cesse par des cauchemars. Le malade est triste, morose, taciturne.

Voici ce que la percussion démontre quant à l'appareil spléno-hépalique :

i{a^,' ; Diamètre vertical 15 centimètres.

— liorizonlal 7 —

Foie: — vcîrtical 18 —

Dépasse la ligne médiane de . . G

Dépasse le rebord costal de. . . 0 —

S50 CLINIQUE IIYDROTHERAPIQUE.

Le traitement est commencé le 10 février, le jour môme de l'entrée du malade. M. G... reçoit deux fois par jour, matin et soir, une douche générale en pluie et une douche en jet promenée sur toutes les parties du corps, mais spécialement et alternativement dirigée tantôt sur la région splénique, tantôt sur la région hépatique. Le tout dure une à deux minutes.

Du 10 au 25 février, l'état du malade s'améliore rapidement. Dès les premières douches l'appétit a commencé à se faire sentir et les digestions à devenir meilleures ; le sommeil est plus tranquille et le malade sent déjà revenir ses forces.

25 février. — A 10 heures et demie, après déjeuner, M. G... est pris lout à coup de malaise, de bâillements^, de pandiculations, de courbature générale, de coliques, de douleurs aux hypochondres, de vomissements, — pas de fièvre, pouls à 65, pas de frisson, chaleur ordinaire.

26. — A 10 heures et demie, malaise, anorexie, bâillements, courbature, coliques légères, pas de vomissements, pas de fièvre.

27. — A 10 heures et demie, douleurs très-vives à la région hypochondriaque droite, courbature, anorexie, vomissements. Application de ventouses sèches sur la région hépatique. Pouls à 56, chaleur normale, pas de frisson.

28. — Aucun phénomène nouveau ne se manifeste, l'anorexie continue, la langue est recouverte d'un enduit blanc-jaunâtre. — Le malade prend une bouteille d'eau de Sedlitz.

1" mars. — Accès de fièvre avec frisson, chaleur et sueur légère. Pouls à 92. L'accès commence à 9 heures et demie et se termine à I heure. 11 est prescrit au malade de venir prendre sa douche dès les premiers indices de l'apparition de l'accès fébrile. On augmente la durée et l'énergie des douches locales spléniques et hépatiques, ainsi que des douches générales.

2 mars. — Pas d'accès.

3 mars. — A 9 heures cL demie, malgré la douche du matin, l'accès se déclare et commence par du frisson suivi de chaleur : pas de sueur. L'accès se termine à midi; pouls à 82.

4 mars. — Apyrexie.

5 mars. — Léger frisson, chaleur modérée, pas de sueur, pas de douleurs. A partir du 5 mars, les accès fébriles ont cessé complètement. L'anorexie, la

courbature, ont disparu. L'appétit s'est réveillé et les fonctions digeslives se sont rétablies. Les forces adaiblies par le retour de lu fièvre se relèvent rapidement :

10 mars. — L'examen de l'appareil spléno-hôpatique nous donne les chiffres suivants :

Wite : Diamètre vertical 12 centimètres.

— horizontal 5 —

Foie : — vertical 15 —

Dépasse le rebord costal de. . . 4 ■ —

Dépasse la ligne médiane de . . 3 —

Du 17 mars au 10 avril, l'amélioration no cesse de faire des progrès. L'appélil, les digestions, le sommeil et les forces se maintientieni dans une voie graduellement ascendante. Les selles se sont régularisées, et à part quelques atteintes des vives douleurs hypochondriaques, que nous avons plusieurs fois signalées, M. G... trou\e son état très-satisfaisanl. 11 quitte l'Établissement le

10 avril, pour aller rejoindre, en Corse, son régiment désigné pour la campagne d'Italie.

A son départ, l'examen du foie et de la rate nous donne les chiffres suivants : le diamètre vertical de la rate est descendu de 15 à 9 centimètres.

Le foie ne dépasse plus que de 2 centimètres environ le rebord costal et la ligne médiane.

Sans doute il est à regretter que les nécessités du service militaire n'aient pas permis à M. G... de continuer le traitement liydrotliérapique jusqu'à guérison complète, c'est-à-dire jusqu'à réduction du foie et de la rate à leur volume normal; mais l'amélioration obtenue a été assez grande, la modification imprimée à l'économie par l'hydrothérapie asse^ profonde et assez vivace pour que M» G... ait pu faire toute la campagne d'Italie, prendre une part très-active aux batailles de Magenta, de Melegnano, de Solferino, supporter les fatigues de la guerre et les chaleurs d'un climat brûlant, sans avoir eu un seul accès de fièvre et sans que sa santé ait été le moins du monde altérée. M. G... est rentré en France et a été vu par M. le docteur Caudmont, de qui nous tenons ces derniers détails, dans un état de santé qui ne laisse rien à désirer.

Observation LIX. — Fièvre intermittente contractée en Afrique^ en 1852. Type insolite : au début, cinq jours consécutifs de fièvre, suivis de cinq jours consécutifs d'apyrexie ; plus tard, accès irréguliers, et eîifin un accès tous les neuf, dix ou onze jours. Accidents cérébraux graves ; hallucinations; anémie, état nerveux, etc. Insuccès du sulfate de quinine et de l'acide arsénieux. — Traitement hydrothérapique, — Guérison.

Certificat de visite,

« Nous soussigné, médecin-major du 1" régiment de grenadiers de la garde, certifions que le lieutenant Margaine (Henri-Camille) est atteint d'une fièvre intermittente rebelle.

« En conséquence, nous estimons qu'il a besoin d'un congé de convalescence de trois mois.

« Fait à Courbevoie, le 1<^^ février 1857.

« Signé : Brisset. »

Muni de ce document, et obéissant aux conseils de M. Jules Rouyer, élève des hôpilaux de Paris, M. Margaine vient à Bellevue le 10 février 1857, et nous donne, sur sa maladie, les renseignements écrits suivanls.

Au mois de décembre 1852, M. M... appartenait au 10*^ régiment de ligne, et se trouvait à Bone (province de Constanline), où sévissaient des fièvres intermiltentcs graves; atteint l'un des derniers du régiment et frappé d'un accès très-intense, il partit deux jours après pour Alger, espérant que le changement de localité couperait la fièvre dès son début.

Il n'en fut pas ainsi; après quelques jours de séjour à Alger, un second accès eut lieu, et la fièvre se montra dès lors avec une périodicité partaile.

« J'avais alternativement, écrit le malade, cinq jours mauvais et cinq jours bons. I*endantlcs premiers, je restais presque continuellement au lit, un violent accès ayant lieu chaque jour, et me laissant chaque fois très-abattu, privé de forces et fort mal à l'aise ; pendant les seconds, je me portais parfaitement, et le bien-être se maniCcstait si rapidement, si brusquement, que mes

camarades, après m'avoir vu très-malade pendant cinq jours, ont été parfois très-surpris de me retrouver au bal masqué le sixième. »

Le traitement consista en tisane de centaurée et en sulfate de quinine porté jusqu'à la dose de 1 gramme 50 centigrammes; il resta complètement inefficace.

Le 20 février 1853, M. M... reçut l'ordre de se rendre à l'école de tir, à Paris. A son arrivée, il trouva la ville couverte de neige, et le jour même eut lieu un violent accès fébrile. «Quand il fut passé, dit M. M..., je constatai avec surprise que je ne pouvais pas marcher droit devant moi, non par suite d'une faiblesse de mes jambes, mais en raison d'un trouble singulier de la vue ; il me semblait que mes yeux s'ouvraient démesurément et que tous les objets dansaient devant moi.»

La fièvre persista avec le type que nous avons indiqué.

Le malade tomba rapidement dans une grande faiblesse, et devint, suivant ses expressions, d'une sensibilité ridicule au froid.

Le 10 mars, ne pouvant plus marcher que très-difficilement, il entra à l'hôpital du Val-de-Grâce, où six semaines de traitement par le sulfate de quinine ne modifièrent en rien les accidents. Un déplacement fut considéré comme nécessaire, et, muni d'un congé de convalescence de trois mois, M. M... se rendit dans sa famille, à Sainte-Menehould.

w J'étais, en arrivant chez moi, dit M. M..., d'une maigreur effrayante, d'une faiblesse excessive, et d'une sensibilité au froid de plus en plus exagérée; la fièvre ne me quittait point; chaque accès était annoncé par une somnolence excessive, puis survenait un frisson violent avec froid glacial des pieds et des reins; je me couchais en me pelotonnant sur moi-même, et je grelottais pendant plus d'une heure. La réaction élait énergique, et la sueur très-abondante. De chaque accès, je sortais plus faible que du précédent. »

Le sulfate de quinine fut de nouveau mis en usage, et on lui associa les pilules de Vallet, mais sans plus de succès qu'auparavant.

Au mois de septembre, M. M... dut rejoindre son régiment à Pau. En traversant Bordeaux, la fièvre le prit avec violence; mais, à sa grande surprise, il n'eut qu'un seul accès, et le surlendemain il put continuer sa route.

A Pau, les accès fébriles devinrent moins violents et très-irréguliers ; mais il se produisit un phénomène nouveau qui, depuis cette époque, a toujours persisté et vivement impressionné le malade : chaque accès est accompagné des hallucinations les plus bizarres et les plus pénibles de la vue et de l'ouïe. « Quoi que je fasse pour les combattre, dit M. M..., je ne peux y parvenir; je ne peux m'endormir et dissiper les terreurs invincibles qui s'emparent de moi qu'en ayant de la lumière dans ma chambre pendant toute la nuit; et je soullre d'autant plus de cet état que je n'en ai jamais parlé, n'osant avouer à personne que j'ai peur de l'obscurité, comme un enfant. »

Au mois de mai 1854, M. M... fut incorporé dans le l^"^ régiment des grenadiers de la garde.

Pendant dix mois, les accès continuèrent à se montrer irrégulièrement; le malade était prévenu de l'invasion j)ar des hallucinations, il se couchait et subissait avec résignation tout le cortège des accidents fébriles. Une grande quantité de sulfate de quinine fut encore administrée, à la dose de 8 décigrammes il 1 gramme, mais sans aucun succès.

Au mois de mars 1855, M. M... dut partir pour la Crimée... Pendant les prc-

miers mois, les accès devinrent moins rapprochés, moins violents, et le malade croyait toucher à la guérison, lorsque, sous l'influence des grandes chaleurs et des fatigues extrêmes de la guerre, tous les phénomènes morbides se reproduisirent avec une nouvelle intensité. « J'étais au bout de mes forces, dit M. M..., lorsque je fus blessé le jour de l'assaut de Malakoff. »

Pendant tout le temps que dura la suppuration d'une plaie d'arme à feu fort grave de la main droite, c'est-à-dire depuis le 8 septembre 1855 jusqu'au mois de février 1 856, aucun des phénomènes ci-dessus indiqués ne se manifesta; les accès intermittents, les hallucinations, avaient complètement disparu, et M. M... bénissait la blessure qui l'avait débarrassé des accidents qui, pendant trois ans, s'étaient reproduits avec tant de ténacité, lorsque peu de jours après la cicatrisation de la plaie, et sans\ aucune cause déterminante appréciable, éclata un violent accès fébrile, en tout semblable aux précédents : bâillemenls, somnolence, hallucinations, frisson intense et prolongé, etc.

Pendant sept mois, de nombreux accès eurent lieu et furent encore combattus, mais sans plus de succès, par le sulfate de quinine.

Au mois de septembre, M. M... alla passer un mois dans sa famille, et là il eut un accès de fièvre aussi violent qu'aux plus mauvais jours. On substitua au sulfate de quinine le vin fébrifuge de Bouchardat.

Depuis cette époque jusqu'à ce jour, la fièvre affecta une nouvelle périodicité, les accès ayant lieu régulièrement tous les neuf, dix ou onze jours.

Au mois d'octobre, l'acide arsénieux fut administré à hautes duses, sous la direction de M. le docteur Boudin ; mais, dès le second jour, il survint des coliques et une diarrhée qui ne firent qu'augmenter, de telle sorte que la médication fut interrompue le cinquième jour.

Au mois de février 1857, l'état général du malade était devenu très-fâcheux : amaigrissement, faiblesse extrême, anémie, anorexie, gastralgie, palpitations, douleurs névralgiques erratiques, susceptibilité excessive aux influences atmosphériques, bien que le malade soit couvert de flanelle et porte toujours des vêtements très-chauds.

C'est dans ces circonstances que M. M..., ayant été instruit par M, Rouyer de l'efficacité de l'hydrothérapie dans le traitement des fièvres intermittentes rebelles, prit le parti de demander un congé de convalescence et de venir réclamer, à Bellevue, le secours de cette médication.

État actuel. — Taille, 1 mètre 86 centimètres ; poids du corps, 67 kilogrammes ; constitution grêle, tempérament nerveux; teint pâle, faciès altéré.

Le foie et la rate ne dépassent point leurs limites physiologiques ; le volume du cœur n'est pas augmenté, et Ton ne perçoit aucun bruit anormal, sauf un souffle moelleux au premier temps; l'impulsion est faible. Le pouls est petit et facilement dépressible. Bruit de souffle intermittent dans les vaisseaux du cou. [.a peau et les membranes muqueuses sont peu colorées. Les facultés intellectuelles sont parfaitement intactes.

Le traitement hydrothérapique est commencé le lendemain, \ I février 1857.

Le lo. Le malade a eu un accès de fièvre la veille au soir; il n'a pas été très-violent, mais les hallucinations de la vue et d(i l'ouïe ont beaucoup tourmenté M. M..., et l'ont obligé à conserver de la lumière dans sa chambre pendant la nuit.

Le 25. M. M... a éprouvé hier soir les prodromes habituels de ses accès fébriles : bâillements, somnolence, frisson, etc.; mais ces phénomènes ont été très-

o54 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

légers, n'ont donné lieu k aucun malaise, et se sont dissipés au bout de fort peu de temps. Le malade n'a pas eu la moindre hallucination, et a passé une bonne nuit.

Le 15 mars. Plus de traces de la fièvre; l'appétit est très-vif, la digestion excellente; l'état général est notablement amélioré.

Le 31. Tous les phénomènes d'anémie ont disparu; M. M... ne porte plus de flanelle, n'est que légèrement vêtu, et supporte, sans en ressentir aucune influence fâcheuse, les vicit^situdes atmosphériques de la saison; ses forces sont revenues et lui permettent de faire chaque jour de longues promenades . La guérison peut dès aujourd'hui être considérée comme complète et définitive ; mais, pour la consolider, M. M..., pendant un mois encore, viendra de Paris deux fois par jour, pour recevoir une douche générale en pluie et en jet.

Le 10 mai, M. Margaine quitte définitivement Bellevue, en m'écrivant les lignes suivantes :

« Monsieur et cher docteur,

« Je suis arrivé près de vous malade depuis quatre ans; je désespérais de tout ; le moral souffrait autant que le physique, et j'en étais arrivé à redouter la folie.

« Vous m'avez tendu la main, et rien qu'à voir votre confiance et la bonté de votre accueil, j'espérais déjà. Après deux mois de traitement, j'ai vu disparaître tous les accidents qui caractérisaient ma maladie, et, en particulier^ ces affreuses hallucinations qui étaient pour moi l'objet d'une si profonde terreur. A 1 heure où j'écris, je suis complètement guéri et jouis de la meilleure santé que j'aie jamais eue.

« Je vais reprendre mon service, je vais vous quitter; le hasard ou ma carrière peuvent m'emmcner bien loin, mais avec moi j'emporterai votre souvenir, et une reconnaissance qui défie le temps et la distance, etc.

« Signé : Margaine. »

Au point de vue de la nosographie, l'observation qu'on vient de lire présente deux circonstances très-remarquables:

Le type de la fièvi^e, — Au début, il existe alternativement cinq jours consécutifs de fièvre et cinq jours consécutifs d'apyrexie. Je ne sache pas que jamais ce type ait été observé; les recherches bibliographiques les plus étendues ne m'ont fourni, à cet égard, que des résultats négatifs. Son existence, chez notre malade, ne saurait ôtre mise en doute. M. M... m'a donné les renseignements les plus précis, les détails les plus circonstanciés, et il m'a affirmé que plusieurs des hommes de son régiment, (pii contractèrent la fièvre à lionc, en môme temps que lui, furent atteints de la môme manière. Plus lard les accès se reproduisent tous les neuf, dix ou onze jours, et c'est encore là un type sinon inconnu, du moins Irès-insoIite.

Les hallucinations, devenues l'un des principaux phénomènes des accès fébriles. — Des troubles de rintclligcnce et des fonctions sensorialcs caractérisent certaines formes pernicieuses, et se montrent môme parfois pendant la période de réaction de certains accès de lièvre simple;

mais je n'ai point trouvé, dans les auteurs, un autre exemple de fièvre simple, périodique, dont chaque accès ait été accompagné, dès le début, ou même précédé, d'accidents nerveux consistant exclusivement en hallucinations de la vue et de Touïe.

Il faut s'arrêter. Si le lecteur n'est pas encore édifié touchant l'efficacité de rhydrothérapie appliquée au traitement des fièvres exotiques, il trouvera dans Le Progrès des observations de fièvres qui, contractées en Espagne, en Russie, en Hollande et jusque dans les marais de Marathon, ont été guéries à Paris.

J'étais donc autorisé à dire que l'hydrothérapie guérit les fièvres de tous les types, de tous les âges et de tous les^ays.

Dans un travail écrit en faveur du traitement des fièvres intermittentes par la méthode de Boudin, le D"" Frémy accorde une efficacité suprême à l'acide arsénieux, à la condition que le médicament soit administré d'emblée à la dose de 25 milligrammes.

Nous ne sommes pas en mesure d'indiquer avec précision combien de milUgrammes d'acide arsénieux ont été ingérés par chacun des malades que l'on a vus, dans nos observations, avoir été soumis sans succès à la médication arsenicale ; mais nous savons que M. Margaine, par exemple, a pris l'acide arsénieux, sous la direction de Boudin lui môme, à dose suffisante pour donner lieu à des accidents qui ont obligé à suspendre la médication dès le cinquième jour, et nous savons aussi que chez lui la médication arsenicale a complètement échoué.

Le D"" Frémy, après avoir bien voulu nous concéder que nous avons employé l'hydrothérapie avec un certain succès dans le traitement des fièvres intermittentes, mentionne, dans le même paragraphe, les inhalations d'éther ou de chloroforme et le galvano-magnétisme ; puis il s'exprime ainsi à l'égard de l'hydrothérapie (1) :

({ Cette médication perturbatrice est complètement insuffism^te, et elle a surtout le tort de n'être pas rationnelle. Dans un petit nombre de cas, il EST PERMIS PEUT-ÊTRE d'y avoir recours, mais elle laisse trop a désirer pour qu'on puisse la considérer autrement que comme un moyen empirique. »

On se demandera probablement en quoi une médication qui guérit constamment les fièvres les plus graves, les plus rebelles, et qui met à l'abri des rechutes, est insuf jisante et laisse beaucoup à désirer ; on se demandera pourquoi la médication arsenicale est plus rationnelle que la médication hydrothérapique ; on se demandera quels sont les cas, en petit nombre, dans lesquels il est permis peut-être d'avoir recours à une médication insuffisante et irrationnelle. Quant à nous, nous ne nous sentons pas le courage de discuter de semblables choses, et après avoir démontré surabondamment que les douches froides obtienneiit raison non-seulement des fièvres intermittentes que le sulfate de quinine et l'acide arsénieux peuvent guérir, mais encore des fièvres que ces médicaments ne

(1) Moniteur des Mjnlfmx, 18.'>7, p. î)l-Oi\

556 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

guérissent pas, nous nous contenterons défaire des vœux pour que notre jeune confrère rencontre, dans sa carrière médicale, beaucoup d'agents empiriques ayant une efficacité pareille à celle de l'hydrothérapie dans le traitement des fièvres d'accès, et nous laisserons aux malades le soin de décider si, à efficacité et à suffisance égales, il est plus ^mtionnel de s'adresser à l'arsenic qu'à l'eau froide !

En résumé, depuis le mois de mai 1847 jusqu'au mois d'octobre i857, 117 malades atteints de fièvre intermittente ont été traités, à Bellevue, par la médication hydrothérapique.

114 ont été guéris de leur fièvre, sans qu'une seule récidive soit parvenue à notre connaissance. Nous disons que 114 malades ont été guéris de leur fièvre^ parce que cinq ou six sont partis avant la disparition complète d'une complication, telle que l'anémie, l'albuminurie, l'hystérie, etc. '

3 malades, amenés tous trois par notre ami Marchai (de Galvi), ont éprouvé une amélioration notable, mais n'ont pas été guéris. Atteints tous trois de fièvre ancienne, rebelle, ayant résisté à toutes les médications, accompagnée d'anémie, de cachexie, d'intumescence considérable de la rate et du foie, ces trois malades, qui auraient dû subir un traitement méthodique de six semaines à deux mois, n'ont pris que très-irrégulièrement quelques douches pendant quinze jours.

Les 114 fièvres qui ont été guéries avaient été contractées à Paris, à Meudon, à Tours, en Sologne, à Bordeaux, dans la Charente-Inférieure, le Loiret, la Corrèze, et dans plusieurs autres parties de la France; en Algérie, en Italie, en Espagne, en Grèce, etc.

Sur ces 1 14 fièvres, 43 étaient récentes et avaient de trois jours à trois mois d'existence, 71 étaient anciennes et avaient de trois mois à six années d'existence.

Sur les 43 fièvres récentes, on compte : 23 fièvres quotidiennes, 15 fièvres tierces, 4 fièvres quartes, 1 fièvre double tierce.

Chez les 43 malades atteints de fièvres récentes, les accès fébriles périodiques ont toujours été définitivement coupés par 1, 2, 3, 4 ou 5 douches, au maximum, administrées d'après la formule indiquée. Un mois de traitement hydrothérapique, au maximum, a été nécessaire pour faire disparaître les autres effets de l'intoxication paludéenne : intumescence de la rate, du foie ; anémie, cachexie, dyspepsie, faiblesse musculaire, etc.

Les 71 fièvres anciennes avaient présenté au début les types suivants :

3î) fois le type quotidien,

FIÈVRE IiNTERMlTTENTE, MALADIE PALUDIQUÈ. 557

27 fois le type tierce, 5 fois le type quarte.

Dans les retours plus ou moins nombreux de la fièvre, le type primitif a parfois été conservé, mais le plus ordinairement divers types se sont succédé, ont alterné, et très-souvent les accès fébriles sont devenus irréguliers»

Des douches formulées, au nombre de 1 à 5 au maximum, ont toujours arrêté les accès périodiques; mais ordinairement l'eau froide n'a fait justice des retours et des accès irréguliers qu'après avoir ramené la rate et le foie à leurs limites physiologiques et reconstitué le sang. La guérison complète des malades n'a été obtenue qu'après un traitement dont la durée a varié entre 1 mois et 6 mois.

En 1869, nous avons produit la statistique suivâi Sur 289 fièvres appartenant aux latitudes les plus différentes, les accès fébriles initiaux ont été :

159 fois quotidiens, 102 fois tierces,

3 fois doubles-tierces,

9 fois quartes,

2 fois doubles-quartes, -J3 fois irréguliers, atypiques,

1 fois d'un type anormal.

ce dernier malade ayant alternativement cinq accès quotidiens réguliers et cinq jours d'apyrexie.

Sur nos 289 malades, nous n'avons observé que 37 fièvres primaires ; en ce qui concerne les accès initiaux des 2.52 autres, nous avons dû nous en rapporter aux renseignements qui nous ont été fournis.

Sur nos 37 fièvres primait^es, nous avons constaté :

19 fois le type quotidien, 14 fois le type tierce, 4 fois le type quarte.

On a voulu établir un rapport entre le type de la fièvre et les saisons, la température atmosphérique, les latitudes, la quantité et l'intensité du poison miasmatique ; nos observations ne jettent aucune lumière sur cette question importante, mais encore obscure, de pathogénie ; cependant, les accès fébriles irréguliers, atypiques, dès le début, se sont montrés spécialement en Afrique, au Sénégal, en Grèce, sur des sujets chez lesquels la fièvre nous a paru avoir été précédée d'anémie et de congestions viscérales, c'est-à-dire d'une intoxication lente et graduelle.

oj8 clinique hydrotherapique.

Dans les fièvres chroniques ou récidivées anciennes, rebelles, accompagnées de congestions viscérales, l'on observe constamment des accès irréguliers, mais ici il faut distinguer. D'abord, ce sont des types réguliers qui se succèdent et alternent : ainsi, après quelques accès quotidiens et une apyrexie plus ou moins longue, il survient quelques accès tierces ; à ceux-ci, après un intervalle plus ou moins considérable, succèdent quelques accès quartes, et ainsi de suite, sans que l'ordre que nous venons d'indiquer soit d'ailleurs nécessaire, les types pouvant présenter toutes les combinaisons possibles. Lorsque la maladie a déjà plusieurs années d'existence, surtout lorsqu'il existe des engorgements intenses de la rate et du foie, il arrive souvent qu'à chaque retour de la fièvre, le malade n'a qu'un seul accès, celui-ci étant séparé de l'accès suivant par un intervalle variable et parfois fort long, et ici se présente une question fort importante, qui mérite une sérieuse attention.

Sur nos 252 cas de fièvre chronique, abstraction faite des accès initiaux, nous avons constaté :

107 fois des accès périodiques de différents types, se succédant irrégulièrement ; 145 fois des accès isolés, irréguliers, atypiques.

Nous avons dit que, toutes les fois que l'on observe des accès atypiques, fût-ce même dès le début de la maladie, l'on peut affirmer à priori qu'il existe une hypérémie viscérale et une anémie ou une cachexie plus ou moins profondes. Nous n'avons pas trouvé une seule exception à cette règle.

L'on observe donc, dans la maladie paludique, deux espèces d'accès fébriles: les accès périodiques elles accès irréguliers, atypiques; pour les combattre, l'hydrothérapie scientifique nous fournit deux agents appropriés : les douches antipériodiques, pour combattre les premiers ; les douches antipyrétiques, pour combattre les seconds : les unes et les autres devant être administrées suivant une formule détermiiiée.

Dès 1848, nous avons établi la loi suivant laquelle agissent les douches antipériodiques, et nous avons montré que, si la fièvre n'est pas coupée I)ar la première douche, l'heure d'invasion des accès suivants retarde de plus en plus, tandis que les accès deviennent de moins en moins longs et intenses, jusqu'à ce qu'ils cessent enfin complètement. Cette Loi n'a l)oint présenté une seule exception.

Sur les 107 cas d'accès périodiques de types différents alternant irrégulièrement chez des malades atteints de fièvre chronique, la fièvre a été coupée :

0 fois par 1 douche, 27 fois par 2 douches, 31 fois par 3 douches.

FIÈVRE INTERMITTENTE, MALADIE PALUDIQUE. So9

34 fois par 4 douches, 9 fois par 5 douches.

Ainsi que nous l'avions constaté dès 1848, le nombre des douches nécessaires pour couper les accès périodiques est en raison directe de l'intensité des hypérémies de la rate et du foie ; l'âge de la maladie et le type des accès n'exerçant aucune influence appréciable.

En 1848, je terminais mon mémoire sur le traitement hydrothérapique des fièvres intermittentes par les conclusions suivantes :

1 ° Dans le traitement des fièvres intermittentes récentes, simples, non pernicieuses,les douches froidesyoewyen^ être substituées au sulfate de quinine.

2° Dans le traitement des fièvres intermittentes anciennes et rebelles, les douches froides doivent être préférées au sulfate de quinine.

En 1857, mes conclusions ont été quelque peu diff'érentes. Je disais :

1° Dans le traitement des fièvres intermittentes non pernicieuses, de tous les types, de tous les âges, de toutes les origines, la médication hydrothérapique doit être substituée au quinquina, au sulfate de quinine, à l'acide arsénieux, à tous les médicaments dits fébrifuges.

2® La médication hydrothérapique est ici la plus rationnelle et la plus sûre de toutes, parce qu'elle oppose une action spéciale, physiologique, et constamment efficace, à chacun des trois ordres de phénomènes qui caractérisent l'intoxication paludéenne, à savoir : les accès fébriles,

— combattus par l'action perturbatrice et antipériodique des douches froides formulées ; les congestions viscérales, — combattues par l'action révulsive et résolutive des douches froides générales et locales ; la cachexie, l'anémie, — combattues par l'action tonique et reconstitutive des douches froides générales.

Aujourd'hui je persiste, et je maintiens la suprématie de l'hydrothcrapie'sur le sulfate de quinine, l'arsenic, les sangsues et les ventouses, le fer, le sel marin, l'apiol ; — sur le petit houx, le cynisin, le jus de persil,

— voire même sur la petite centaurée du docteur Decaisne (d'Anvers).

Voici les conclusions qui terminent mon Mémoire de 18G9 :

I. — Lorsque l'intoxication paludique se traduit, de prime abord, par des phénomènes morbides périodiques, l'on doit, — à défaut de la médication îiydrotkérapique anti périodique formulée, qui est la médication la plus rationnelle et la plus sûrement efficace, — l'on doit, quels que soient les caractères symptomatiques de ces phénomènes, les combattre par l'emploi mélliodique des médications médicamenteuses usuelles.

II. — Lorsque l'intoxication paludique se traduit, de prime abord, par des phénomènes morbides intermittents atypiques, irréguliers, ou

lorsque les phénomènes périodiques ont résisté, pendant un mois, à l'emploi des médications usuelles, il faut renoncer à ces médications, sous peine, non-seulement de ne pas guérir le malade et de laisser la maladie s'aggraver progressivement par sa marche naturelle, mais encore d'ajouter à la maladie paludique une maladie médicamenteuse, telle que la cachexie quinique, la cachexie iodique, l'intoxication arsenicale, etc.

III. — Dans les cas de ce genre, — c'est-à-dire dans Vimpaludisme chronique^ — les phénomènes morbides intermittents, — périodiques ou atypiques, — et les accès fébriles en particulier, ne sont plus que des symptômes accessoires ; la maladie paludique est alors principalement représentée par le cercle vicieux morbide qui s'établit entre les hyperhémies viscérales et Vhémopathie, c'est-à-dire l'anémie, la cachexie et l'asthénie générale.

IV. — Les hyperhémies paludiques peuvent occuper tous les organes de l'économie; mais dans l'immense majorité des cas elles occupent la rate et le foie (250 fois sur 252), soit la rate et le foie simultanément (139 fois sur 250), soit la rate exclusivement (99 fois sur 250), soit le foie exclusivement (12 fois sur 250).

V. — Le type de \di fièvre paludique n'exerce aucune influence appréciable sur le développement et le siège des hyperhémies paludiques ; il n'en est pas de même en ce qui concerne le lieu d'origine,

YI. — Vhyperhémie splénique, qui est la plus fréquente (238 fois sur 250), se montre sous toutes les latitudes, mais c'est dans les climats froids ou tempérés qu'elle atteint son maximum, le foie conservant ses limites physiologiques ou ne les dépassant que peu.

YII. — Vhyperhémie hépatique se montre surtout dans les climats chauds (103 fois sur 151); lorsqu'elle se développe dans les climats froids ou tempérés {\^ fois sur 151), c'est que la maladie a été contractée dans des localités particulièrement palustres^ c'est-à-dire dans des foyers infectieux intenses,

VIII. — Toutes choses égales d'ailleurs, l'hyperhémie hépatique est plus grave que l'hyperhémie splénique. Elle altère plus constamment, plus rapidement et plus profondément les fonctions digestives ; elle accélère, par conséquent, le développement de l'anémie, de la cachexie, de l'asLhénie générale; lorsqu'elle dépasse un certain degré, elle est accompagnée presque toujours d'impuissance génésique, d'hypochondrie, de mélancolie, de nosomanie, de nécrophobie. Enfln elle résiste ordinairement plus que l'hyperhémie splénique à l'action des douches résolutives.

IX. — Le volume des organes hyperhémies, — c'est-à-dire le degré de l'hyperhémie^ — est en raison directe de Vâge de la maladie,

X. — Dans Vimpaludisme clironique, la médication hydrothérapique

antipaludique^ méthodique et formulée^ constitue le traitement nécessaires et SPÉCIFIQUE de la maladie, car aucun autre modificateur connu ne peut,, au même titre, rompre le cercle vicieux que nous avons signalé, en agissant directement et simultanément sur les hyperhémies viscérales et sur l'hémopalhie.

XI. — La résolution complète et définitive des hyperhémies viscérales, opérée conformément à la loi que nous avons établie, est le véritable critérium de la guérison absolue de l'intoxication paludique.

ri.KuiiY, i»* (îfJitioii. 3 6

DES NEVRALGIES.

On sait qu'une foule de médications diverses ont été préconisées contre les névralgies, et que chacune d'elles compte des succès plus ou moins nombreux. La méthode endermique, les inoculations, les injections sous-cutanées, les vésicatoires volants, le sulfate de quinine, les ferrugineux, les préparations de zinc, l'électricité, la cautérisation ponctuée ou transcurrente, se placent au premier rang et méritent la réputation qu'ils ont acquise ; mais, malgré l'efficacité de ces agents, il est cependant encore un grand nombre de névralgies qui opposent une résistance désespérée à tous les traitements, soit rationnels, soit empiriques, que l'on dirige contre elles, ou qui se reproduisent avec obstination, lorsqu'à l'aide d'un moyen quelconque on est parvenu à les faire disparaître momentanément.

Des faits fort remarquables de névralgies, soit récentes, soit anciennes et rebelles, m'ont prouvé que l'emploi simultané de la sudation et des douches froides constitue une médication destinée à remplacer avec avantage les nombreux modificateurs que la médecine oppose, avec plus ou moins de succès, aux névralgies.

La voie que j'ai suivie n'est point d'ailleurs complètement nouvelle; elle a déjà été explorée par quelques médecins, dont je vais brièvement résumer les travaux.

llapou a appliqué la méthode fumigatoire au traitement des névralgies, et voici comment il s'exprime à cet égard :

({ J'ai souvent opposé aux névralgies la méthode fumigatoire, et je l'ai fait avec des succès variés. Les douches de vapeurs sédatives à une très -douce température sont le moyen qui m'a paru le plus efficace, au moins contre les névxalgics cubitales, sciatiques, frontales, faciales et maxillaires. Lorsque des nerfs du tronc étaient le siège de douleurs, j'ai été quelquefois obligé d'associer aux douches les bains à l'orientale on par encaissement^ afin à'augmenter V action de tout le système cutané^ et détourner ainsi la fluxion locale... Les névralgies frontales et maxillaires paraissent moins opiniâtres que les tics douloureux; sur trois cas qui se sont offerts à ma pratique, deux ont complètement cédé aux douches de vapeurs. Les douleurs cubilales, ischio-scrotales, plantaires, etc., ainsi que les névralgies anormales, rébistent rarement à l'emploi méthodique et soutenu des bains et des douches de vapeurs (1). »

Rapou cite ensuite cinq cas de névralgie faciale. Deux malades ont

(1) Rapou, Traité de ta méthode fumigaloirc, t. II, p. 297-301; Paris, 182 i.

NEVRALGIES. 563

complètement guéri, deux n'ont éprouvé qu'un soulagement momentané ; chez le dernier, le traitement est resté sans effet.

Lambert a étudié avec plus de soin les effets des bains russes, c'està-dire des bains de vapeurs suivis d'affusions froides. On trouve dans son ouvrage l'appréciation suivante: « Les bains d'étuve sont plus heureux que tous les antispasmodiques et opiacés qu'on oppose d'ordinaire aux névralgies, car ils réussissent presque constamment... Lorsqu'une névralgie récente est attaquée de bonne heure par les bains russes, très-souvent elle disparaît comme par enchantement. Si elle a déjà quelque durée, après les premiers bains les douleurs changent ordinairement de place, se divisent ou deviennent plus aiguës; dans ce dernier cas, elles prennent souvent un caractère d'intermittence... Dans les névralgies chroniques, le malade doit prendre sa première série de bains sans interruption, et si du sixième au huitième il n'y a pas eu de changement sensible, il est bon de recourir à la douche de vapeurs, pour chercher à déterminer quelque crise favorable ; dès qu'on a atteint ce but, on est presque sûr de triompher de l'affection, quelle que soit sa chronicité : ou les douleurs, devenues plus intenses, disparaissent tout à fait, ou, après s'être déjà calmées, elles se font sentir de nouveau, pour se dissiper encore et ne plus revenir.

(( Dans les premiers bains, il faut user sobrement des arrosements froids ; mais il n'en est pas de même à la fin du traitement, où l'on doit chercher à donner du ton au système nerveux, aQn de diminuer son irritabilité (1). »

Lambert rapporte neuf observations de névralgies aiguës ou chroniques, faciales ou sciatiques, et il montre que le succès a été constant,

Les auteurs ne paraissent pas avoir tenu compte de ces données, et Valleix ne mentionne qu'une seule fois, à propos de la névralgie fémoropoplitée, les bains de vapeurs, qu'il apprécie de la manière suivante : a Jamais la guérison n'a pu être obtenue à l'aide de ce moyen seul ; mais le soulagement qu'il a apporté a élé même plus constant que celui des bains simples, et il s'est toujours prolongé plusieurs heures après le bain, surtout pendant le temps que durait la sueur consécutive. Le retour des douleurs avec la même intensité, la fatigue, et l'affaiblissement résultant des bains de vapeurs, faisaient bientôt renoncer à leur usage (2). »

Les névralgies n'occupent qu'une place fort restreinte dans les ouvrages consacrés à l'hydrothérapie : Scoutetten et Engel les passent sous silence ; Lubansky n'en cite aucun cas dans le chapitre de son ouvrage qui traite des maladies du système nerveux (3); Schedel n'en rapporte qu'une seule observation. Il s'agit d'une névralgie du nerf

(1) Lambort, Traité sur iVi/jf/ir/tc cl la médecine des bains russes et orientaux^ p. 212- 214; Paris, 18il.

(2) Valloix, ouvr. cité, p. 020.

(3) Lubansky, ouvr. cité, p. uSS-liS.

frontal droit, remontant à sept années, et donnant lieu à des paroxysmes irréguliers : après un mois de traitement, la malade n'a ressenti aucune douleur pendant vingt-quatre jours; mais, à cette époque, elle a cessé le traitement, et l'on ne sait point si la maladie n'a pas reparu peu de temps après (I).

Dans le chapitre consacré aux névralgies par Baldou, on ne rencontre qu'une seule observation dont on puisse tenir compte. Une névralgie faciale, suite de lésion traumatique, ayant plusieurs années d'existence, a été guérie en trente-cinq jours par le traitement suivant: sueur le matin dans le drap mouillé, grand bain, douche de poussière dans la journée, bain de siège ou de pieds le soir (2).

Tel était sur ce point l'état de la science, lorsqu'un grand nombre de malades atteints de névralgies se sont présentés à l'établissement hydrothérapique de Bellevue ; ils y ont été traités par la sudation en étuve sèche et les douches froides, et ce sont les résultats obtenus par cette médication que je me propose d'exposer.

Mais, pour apprécier convenablement les effets de la médication que nous allons étudier, il est nécessaire d'étabUr une division.

1<* Névralgies récentes, aiguës^ localisées. — A leur début, les névralgies sont ordinairement fixes, parfaitement circonscrites, exactement limitées à un tronc nerveux et à ses branches; elles constituent une affection LOCALE dans laquelle les grandes fonctions de l'économie ne sont point troublées ; la digestion, la circulation, l'innervation générale, restent intactes.

Dans cet état de choses, j'ai pensé qu'il devait être possible de faire disparaître la névralgie à l'aide d'une révulsion énergique, appliquée sur une large surface, exerçant une action analogue à celle des vésicatoires volants et de la cautérisation transcurrente, et, dans cette idée, j'ai eu recours à la sudation, suivie de douche froide, appliquée comme agent de la médication transpositive et suivant les règles que j'ai établies ailleurs. Beaucoup de malades, affectés de névralgies depuis quatre à quinze jours, ont été traités de cette manière; tous ont guéri après une, deux ou trois séances, au maximum. Je reproduis, en abrégé, quelquesunes des observations que j'ai recueillies, afin de mettre le lecteur à môme déjuger avec une parfaite connaissance de cause.

Observation LX, — Névralgie de la cinquième paire, — Guérison par deux douches.

M. A... est tigé de '>Vi ans, d'un tempérament sanguin, d'une constitution très-robuste; il n'a jamais été alleint do rhumatisme ni de névralgie. Le li novembre \HM, par nn temps froid et humide, il fait une course en omnibus, et le côté droit de la lûtc i-cste exposé à nn courant d'air, la vitre correspondante do la voiture étant brisée ; le soir mOme, M. A... ressent des douleurs vives

(1) Scliodcl, ouvr. cité, p. 40S.

(2) Baldou, ouvr. cité, [). 122, lîfj

qui, pendant quatre jours, vont sans cesse en augmentant, et ne lui laissent de repos ni de jour ni de nuit. Je suis appelé auprès de lui le 10.

É'.at actuel. — Boiûeurs spontanées. — Les trois branches de la cinquième paire sont afl'ectées; des élancements extrêmement vifs, des douleurs brûlantes, lancinantes, se font sentir dans tout le côté droit de la face, et principalement dans le fond de l'orbite, le front, le sourcil, les paupières, la tempe, la joue, la moitié correspondante du nez et des lèvres, le menton, l'oreille, etc.; elles sont exaspérées parles mouvements, l'action de se moucher, d'éternuer; par la déglutition de la salive, par l'éclat du soleil ou de la lumière artificielle. Les paroxysmes sont extrêmement violents; leur durée est de une à deux heures, et ils se reproduisent plusieurs fois dans la journée; dans les intervalles, les parties affectées sont le siège d'une espèce d'engourdissement trèspénible; lorsque la douleur est à son maximum, le côté correspondant de la face est gonflé, l'œil est rouge et larmoyant.

Douleurs provoquées. — La pression fait naître une douleur intense et circonscrite dans les points sus-orbitaire, malaire, auriculo-temporal et mentonnier.

Le m.éme jour, 10 novembre 18i7, au début d'un paroxysme qui paraît devoir être très-intense, le malade est placé dans l'étuve sèche, et la chaleur est portée rapidement à 60° ; des compresses froides sont placées sur la tête ; au bout de dix minutes, la transpiration s'établit et les douleurs deviennent moins vives; au bout de vingt minutes^, le malade accuse une chaleur très-intense ; le pouls bat 100 fois par minute. Douche en pluie générale pendant deux minutes.

M. A... ne ressent plus aucune douleur, la pression est complètement indolente au niveau des points indiqués plus haut.

H novembre. Des douleurs légères se sont fait sentir pendant la nuit ; le malade accuse de l'engourdissement dans la joue, que sillonnent de temps en temps quelques élancements. Seconde séance, après laquelle la tête est de nouveau entièrement dégagée.

A partir de ce moment, la névralgie disparaît définitivement, et depuis dixhuit mois M. A... n'en a point ressenti la moindre atteinte.

Observation LXI. — Névralgie intercostale. — Guérison dès la iwemière douche.

M. F... est âgé de 38 ans, d'un tempérament sanguin, d'une constitution robuste ; il n'a jamais eu de douleurs névralgiques. Le 7 décembre 1848, il ressent tout à coup, dans le côté droit de la poitrine, une douleur violente, continue, exaspérée par les mouvements du bras et du torse, par l'inspiration, la toux, l'action de se moucher, et le lendemain, le côté gauche de la poitrine est envahi à son tour; la respiration devient courte, précipitée, et le malade se condamne à un repos à peu près absolu, dans la crainte d'augmenter ses souffrances. Le 11, je suis appelé k lui donner des soins.

État actuel. — Le malade se tient immobile, le tronc légèrement fléchi en avant ; le mouvement le plus circonscrit du torse ou des membres supérieurs exaspère, de façon à lui arracher des cris, les douleurs Irès-inleuses qu'il ressent, d'une manière continue, dans les deux côtés de la poitrine et au niveau de l'appendice xiplioïde;la respiration est fréquente, incomplète, et augmente égalemfsnl l'inlensilé de la douleur, aussitôt quele malade; fait un elVorl inspirateur plus profond. Des élancements spontanés, très-aigus, dirigés d'arrière en avant, se font souvent sentir.

Douleurs provoquées. — En examinant la poitrine avec soin, on constate que la névralgie est double, et qu'elle occupe de chaque côté les cinquième, sixième, septième, Imitième et neuvième espaces intercostaux ; les points vertébraux ne sont que médiocrement douloureux à la pression ; mais il n'en est pas de même des points latéraux et sternaux, au niveau desquels l'application, même légère, des doigts provoque une douleur extrêmement vive, laquelle atteint son maximum d'intensité au niveau de l'appendice xîplioïde. Il existe une hyperesthésie cutanée très-prononcée, toute la peau qui recouvre la poitrine est douloureuse au plus léger contact.

Le 12 décembre, au matin, le malade est placé dans l'étuve sèche, dont la température est portée à 60° ; la peau devient le siège d'une vive excitation; quelques symptômes de congestion cérébrale se montrent au bout d'une demiheure, et M. F... reçoit alors, pendant trois minutes, une douche générale en pluie et en jet.

Toutes les douleurs spontanées ou provoquées ont entièrement disparu; le malade éprouve un bien-être extrême, auquel il a peine à croire ; il respire profondément, il agite les membres et le tronc, et reconnaît, avec autant de plaisir que d'étonnement, qu'il n'éprouve plus aucune espèce de sensation douloureuse ; toute la journée et toute la nuit s'écoulent sans le plus léger accident, et M. F... trouve son état si satisfaisant qu'il se refuse à prendre une seconde douche.

La guérison ne s'est point démentie.

Observation LXII. — Névralgie sciatique. — Guérison après trois séances.

Madame C..., âgée de 30 ans, lymphatique, grêle, a été plusieurs fois atteinte d'une névralgie sciatique gauche, dont les attaques ont eu constamment une durée de plusieurs mois. Le sulfate de quinine, les pilules de Méglin, les ferrugineux, la térébenthine, le valérianate de zinc, les vésicatoires volants, simples ou saupoudrés d'acétate de morphine, ont été mis en usage sans succès bien marqué, tous ces moyens n'ayant amené qu'un soulagement momentané ; dans l'intervalle des attaques, la malade n'éprouve aucune douleur, et sa santé est excellente.

Le 17 juillet 18i8, madame C... ressent des élancements très-vifs dans la cuisse gauche, et, dès le lendemain, elle est mise dans l'impossibilité de marcher par une attaque qui a toute la violence de celles qui l'ont précédée. Le 1°' août, je suis appelé auprès de la malade.

État «c^we/. — MadameC... ne marche qu'avec une grande difficulté, le mouvement exaspérant les douleurs et provoquant des élancements extrêmement vifs, qui parcourent la fesse et toute la cuisse, en se dirigeant de haut en bas (névralgie descendante); la malade ne peut se coucher sur le côté affecté, la station assise lui est également pénible ; les élancements sont pkis vifs pendant la nuit etsous l'influence de la chaleur du lit. Dans l'intervalle des paroxysmes, le membre inférieur gauche est le siège de fourmillements, de picotements, d'une douleur sourde, contiruic, d'une sensation de grande faiblesse. La pression fait naîlre une douleur très-vive dans les points sacro-iliaque, fessier et péronéo-tihial.

Le 2 août, madame {)... est placée dans l'étuve sèche; elle y reste pendant une demi-heure, et reçoit ensuite une douche générale en pluie et une dou-

NEVRALGIES. o67

che locale en jel dirigée sur la fesse et la cuisse gauches. La douleur disparaît complètement, la malade retourne chez elle ta pied.

3 août. Aucune douleur pendant toute la journée ; la malade vaque aux soins de son ménage et marche sans éprouver le plus léger élancement ; vers le milieu de la nuit, elle a été éveillée par des élancements très-vifs, qui se font sentir pendant une heure environ. Ce matin, le membre est engourdi.

Seconde séance de sudation, suivie de douche.

4 août. Dans la soirée et pendant la nuit, madame C... a ressenti quelques élancements isolés, passagers, se reproduisant à des intervalles variables et assez éloignés.

Troisième séance.

5 août. Aucune douleur ne s'est fait sentir, et la malade a repris toute la liberté de ses mouvements.

io août. La guérison s'est maintenue, et madame C... la considère comme suffisamment assurée pour suspendre le traitement, qu'elle a voulu continuer jusqu'à ce jour.

Observation LXIII. — Névralgie intercostale. — Guérison après une seule douche.

M. X..., âgé de 22 ans, est atteint depuis huit jours, et pour la première fois, d'une névralgie intercostale droite, qui occupe les troisième, quatrième, cinquième et sixième espaces intercostaux; douleur continue, contusive, augmentée par la respiration, la toux, le rire, les mouvements du membre supérieur correspondant, etc. ; élancements très-vifs et très-fréquents. Les points vertébraux et sternaux ne sont que médiocrement douloureux à la pression, laquelle provoque, au contraire, des douleurs extrêmement vives au niveau des points latéraux.

Le 9 avril 18i8, M. X... est placé dans l'étuve sèche ; il y reste trente-cinq minutes, et reçoit ensuite une douche générale en pluie, et une douche locale en jet, dirigée sur le côté droit de la poitrine.

La douleur, qui a diminué dans l'étuve, disparaît complètement après la douche froide, et ne reparaît plus, bien que le malade n'ait point continue le traitement.

Observation LXIV. — Névralgie trifaciale. — Guérison après trois séances.

Madame L..., Ûgéede28 ans, a étéafTectée, il y a cinq ans, d'une névralgie trifaciale droite, qui a duré trois semaines, et qui a été combattue parles pilules de Méglin et les vésicatoires saupoudrés d'acétate de morphine.

Le 19 avril J847, à la suite d'émotions morales très-vives, la maladie reparaît, et envahit principalement les branches maxillaires supérieure et inférieure. Douleurs au niveau des dernières molaires supérieures, dans la joue, la tempe, le nez, les dents, l'oreille, le menton, etc. ; elles sont exaspérées par les mouvements de la maclioire et rendent la mastication impossil)le; les accès sont très-violents et durent plusieurs heures. Douleur très-vive à la pression au niveau des points malaire, auriculo- temporal et mentonnier.

Le 24 avril, les accès devenant de plus en plus intenses, et sans qu'aucune raédicaliori ait été mise en usage, madame L... est placée dans l'étuve sèche; au bout d'une demi-heure, douclni générale en i>luie et en jet.

Disparition complète des douleurs.

25 avril. Dans la journée, quelques élancements ; le soir, un accès assez violent. Seconde séance.

26 avril. Un accès moins intense et moins long a encore lieu après le dîner; il a été provoqué par la mastication. Troisième séance.

27 avril. Aucune douleur. La malade ne continue pas le traitement; la guérison se maintient.

Observation LXV. — Névralgie sciatiquc récente. — Douleurs d'une violence extrême. — Claudication. — Traitement hydrotfiérapique. — Guérison en quatre jours.

M. L..., membre du Corps législatif, 55 ans, taille élevée, constitution robuste et, en quelque sorte, athlétique, a été pris, au mois de févier 1838, d'une grippe très-intense qui a duré six semaines, l'a obligé à garder le lit, et ne s'est terminée que vers le commencement de la dernière quinzaine de mars.

A peine convalescent de la grippe, M. L... sort pour la première ibis depuis l'invasion de la maladie, le 23 mars, par un temps magnifique, et il fait une longue promenade dont il se trouve très-fatigué.

Le lendemain, M. L... est réveillé par une douleur vive, ayant son siège dans le membre inférieur droit, et occupant toute l'étendue de la cuisse. Nonobstant la douleur, M. L, . . veut se lever ; mais, en appuyant sur le parquet de sa chambre l'extrémité du membre inférieur droit, la douleur a pris un tel degré d'acuité que M. L... n'a pu continuer de se soutenir sur ce pied.

La douleur est cependant limitée à la cuisse; comme d'un centre, elle s'irradie en arrière le long du trajet du grand nerf sciatique; en avant elle suit les branches terminales du nerf crural. La pression exercée dans l'intervalle qui sépare l'ischion du grand trochanter est très-douloureuse et ne peut être supportée. Les mouvements du membre inférieur droit, surtout ceux de la flexion, sont très-pénibles, et M. L... est obligé de tenir constamment la jambe dans l'extension; pour se lever ou s'asseoir, il lui faut se soulever sur les mains ou chercher un point d'appui. Il ne marche qu'avec la plus grande difficulté, à l'aide d'une canne, et lorsqu'il pose à terre la pointe du pied droit, la douleur s'exaspère.

Pendant le premier jour, la douleur, quoique vive, est encore supportable ; mais, dans la nuit du second jour au troisième, elle acquiert une acuité telle que le patient ne peut fermer l'œil, se lève et se couche à plusieurs reprises, ne sachant quelle position prendre, et se résigne à passer la plus grande partie de la nuit assis dans un fauteuil.

Les troisième, quatrième et cinquième jours, le mal augmente malgré l'emploi des bains russes; la nuit surtout les douleurs sont intolérables et le malade ne peut dormir. Il a également perdu l'appétit.

Le 20 mars, M. L... vient à liellevue consulter M. Fleury : le traitement hydrothérapique est aussitôt commencé. Deux fois par jour, douche générale en pluie et douche locale en jet dirigée spécialement sur la partie malade. Dès les deux premières douches la douleur diminue; le malade, qui marchait avec beaucoup de peine, appuyé sur une canne, marche avec bien plus de facilité et ne hoitc plus. Dès la première nuit qui suit lUidministralion des douches, il retrouve le sommeil.

Les jours suivants, r.imélioration fait de rapides progrès. La douleur diminue

de plus en plus et la marche s'affermit. L'appétit et le sommeil sont revenus.

Le 1" avril, c'est-à-dire le quatrième jour après l'arrivée du malade, la douleur névralgique a complètement disparu. M. L... jelte sa canne et fait de longues promenades, à pied ou à cheval, sans éprouver ni douleur ni fatigue.

Huit douches ont suffi pour débarrasser le malade d'une névralgie qui s'annonçait avec tous les signes de ces sciatiques si douloureuses et si tenaces, trop connues des praticiens.

Pour consolider une guérison d'une rapidité si remarquable, M. L... reste encore quelques jours dans l'Établissement et continue à prendre des douches, malin et soir.

Le 7 avril, il nous quitte, ingambe et heureux, pour aller reprendre, à Paris, le cours de ses travaux législatifs.

Il est impossible, ce me semble, de mettre en doute, dans les observations que je viens de rapporter, l'action du traitement. C'est directement, immédiatement sous l'influence de la sudation et de la douche froide, que les douleurs névralgiques se calment et disparaissent. La relation de cause à effet est évidente.

Est-il possible d'expliquer la guérison autrement que par une révulsion très-puissante, s'exerçant sur toute la surface cutanée, et agissant de la même manière, mais plus énergiquement, que les vésicatoires volants et la cautérisation transcurrente?

Il est à remarquer que dans les deux cas de névralgie intercostale, une seule séance a suffi pour amener une guérison complète, tandis que deux et trois séances ont été nécessaires pour la névralgie sciatique et les deux cas de névralgie trifaciale. Cela tient à ce que la poitrine est soumise plus directement, plus complètement' que la face et la cuisse, à l'action du calorique et de la douche, qui dès lors agissent avec plus d'énergie et d'efficacité .

Les avantages de cette médication sont faciles à apprécier ; et, une expérimentation suivie en ayant confirmé l'efficacité, il n'est pas un médecin, et surtout pas un malade, qui ne la préférera aux vésicatoires et au fer rouge.

S'^ Névralgies anciennes et rebelles; névropatliie générale ; état nerveux. — Chez les sujets dont il doit ôtre question dans ce paragraphe, la maladie se présente sous un tout autre aspect. Quelquefois elle n'ofl're de particulier que sa continuité, son intensité, sa longue durée, sa résistance à toutes les médications qu'on lui oppose, ses nombreuses récidives {névralgie fixe) ; d'autres fois la névralgie n'est plus exactement limitée : elle est multiple et embrasse plusieurs troncs nerveux, ou erratique, ambulante, et envahit tantôt un point, tantôt un autre {névralgie ambulante). Elle se montre périodiquement ou irrégulièrement soas l'influence de causes diverses, telles que le froid, l'humidité, les variations atmosphériques, les écarts de régime, les émotions morales, etc.

D'autres fois encore V universalité a^i le principal caractère de la mala-

die, que l'on désigne alors sous le nom de névropathie générale, d'état nerveux, ô.q névropathie protéif orme. Ici, en effet, il ne s'agit plus d'une affection locale ; toutes les grandes fonctions de l'économie sont plus ou moins troublées, et principalement la digestion, la nutrition, la circulation et l'innervation.

C'est le degré le plus léger de ce singulier état morbide qu'a désigné Yalleix en disant: « Il est un état qui, sans pouvoir être considéré comme un état réel de maladie, n'est cependant pas la santé : je veux parler de cet état des personnes nerveuses, qui ont toujours quelque souffrance dans un point ou dans l'autre, qui sont affaiblies, qu'une simple promenade fatigue, dont les digestions sont difficiles et l'intestin paresseux. Il n'est assurément aucun médecin qui n'ait rencontré maintes et maintes fois des sujets dans cet état, et surtout des femmes. Les malades de ce genre abondent dans les établissements hydrothérapiques, et ce sont ceux chez lesquels on obtient les plus nombreux succès (1). 0

Trop souvent, malheureusement, les accidents acquièrent une tout autre importance, et bien qu'on ne puisse constater aucune lésion localisée, on se trouve en présence d'un état bien réel de maladie, et même d'une affection d'une gravité extrême.

Les malades, qui presque tous, en effet, appartiennent au sexe féminin, éprouvent du côté des organes de la digestion des troubles sérieux: l'appétit se perd complètement; la vue seule des aliments, et principalement des viandes, inspire un dégoût insurmontable; les crudités, les acides, sont seuls recherchés; les digestions sont capricieuses, souvent accompagnées de douleurs gastralgiques très-aiguës; la constipation est opiniâtre; les malades maigrissent de plus en plus et unissent par arriver au plus haut degré de l'émaciation.

Souvent il existe des palpitations si violentes, qu'on serait tenté de les rattacher à une affection organique du cœur, si l'on ne tenait compte de leur intermittence irrégulicre, et des signes négatifs fournis par l'auscultation et la percussion. Le pouls est petit, serré, fréquent, irrégulier, parfois intermittent; un mouvement fébrile, plus ou moins intense, a heu souvent vers le soir et pendant la nuit.

Les forces se perdent graduellement, et les malades finissent par rester presque constamment couchées ou étendues sur une chaise longue; elles ne peuvent supporter la voiture; la marche est impossible, et c'est ù. peine si elles ont la force de se tenir debout.

La peau, sèche, rugueuse, écailleuse, n'est jamais humectée par la plus légère moiteur; les urines sont tantôt rares, épaisses, sédimenteuses, tantôt abondantes, claires et aqueuses.

C'est du côté du système nerveux que se montrent les phénomènes les plus graves.

(1) Vallcix, Coup (l'œil général sur l'hydrollivraina^ etc., in Bull. (jé.n. de ihérapeut., t. XXXV, p. 101 ; I84G.

Des douleurs névralgiques irrégulières se font sentir tantôt dans un point, tantôt dans un autre. La cinquième paire est leur siège le plus ordinaire; mais souvent aussi elles occupent les nerfs intercostaux, mammaires, scialiques. Très-fréquemment des douleurs de môme nature se font sentir dans l'eslomac, le foie, l'utérus, la vessie {viscéralgies)

Les malades sont d'une irritabilité nerveuse excessive, d'une impressionnabilité extrême; le plus léger bruit les fait tressaillir et les incommode; la lumière, la musique, le monde, la conversation, la lecture, toute espèce d'occupation, de travail intellectuel, de contention d'esprit, ne peuvent plus être supportés; elles perdent le sommeil et sont en proie, pendant la nuit, à des terreurs, à des hallucinations, à une agitation fébrile que termine, vers le matin, une sueur plus ou moins abondante. Leur caractère est presque toujours modifié: elles deviennent irascibles, capricieuses, tristes; la moindre émotion, la plus légère contrariété, les jette dans un désespoir qui n'est nullement en rapport avec la cause qui l'a produit. Quelques-unes tombent dans une véritable lypémanie, qui leur fait désirer la mort. Quelques malades éprouvent incessamment le besoin de changer de place, et plusieurs d'entre elles voyagent, sans rencontrer jamais qu'un soulagement momentané, acquis au prix de grands efforts, suivis bientôt d'une prostration extrême de l'esprit et du corps. Des alternatives d'activité et d'accablement physique et moral, de force convulsive, pour ainsi dire, et de faiblesse, de gaieté et de tristesse, d'espérance et de découragement profond, forment encore l'un des principaux caractères de la maladie.

On chercherait vainement, dans les traités de pathologie, la description de cette affection, dont je viens de n'indiquer que les principaux traits; mais les praticiens ne la connaissent que trop. Elle est une des plus graves parmi celles qui se présentent dans la pratique civile, et surtout chez les femmes du monde ; elle fait le désespoir des malades, dont elle empoisonne l'existence pendant de longues années, et celui des médecinG, dont elle déjoue tous les efforts. C'est ce même état morbide, accompagné d accidents locaux particuliers ^ que l'on rencontre si souvent chez les femmes dont l'utérus est engorgé ou a subi un déplacement, et qui divise encore les médecins les plus expérimentés sur la question de savoir si, dans les cas de ce genre, il existe une relation de cause à effet entre la maladie utérine et la névropathie.

Ici, il n'est question que des névropathies générales, dégagées de toute comi)lication,de toute maladie de la matrice, de tout accident hystériforme; de ces névropathies dont la cause organique échappe complètement à nos investigations, qui se développent et se perpétuent souvent sous l'influence de perturbations morales, et ({ue beaucoup de médecins, à bout de ressources, décorent du lunn (Vhijpochondrie ou de nosornanie, pour justifier leur insuccès passé et légitimer leur inaction future.

572 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

Pour combattre une affection si complexe et si générale, à quelle médication le praticien va-t-il s'adresser? Les antispasmodiques restent complètement inefficaces; les toniques ne sont point supportés, ou n'amènent qu'un soulagement momentané dû à une excitation bientôt suivie de fièvre et d'une réaction générale qui commandent d'en suspendre l'emploi; les bains de mer, les différentes eaux thermales, réussissent quelquefois, mais souvent ils n'amènent qu'une amélioration de courte durée, et d'autres fois ils sont trop excitants et ne peuvent pas être supportés. L'état des forces et de l'estomac ne permet point aux malades de se soumettre au régime et à l'exercice musculaire, qui seraient appelés à leur rendre service.

Eh bien! je n'hésite pas à le déclarer : les praticiens trouveront dans les douches froides, aidées de la sudation, un moyen héroïque, à l'aide duquel ils pourront modifier l'état général des sujets, rétablir dans leur intégrité les fonctions digestives et nutritives, ramener ou développer l'embonpoint, faire disparaître les douleurs névralgiques, régulariser l'action nerveuse ; obtenir, en un mot, la guérison complète d'une maladie contre laquelle toutes les ressources de Tart étaient venues échouer.

Les observations suivantes justifieront ces assertions.

ObservatioxN LXVI. — Névralgie faciale ancienne et rebelle. — Traitement de quatre

mois. — Guérison,

Madame la marquise de B... est âgée de 55 ans, d'une constitution grôle, d'un tempérament nerveux. En 1840, elle ressent des douleurs très-vives, lancinantes, dans le côté droit de la face et dans les dents correspondantes ; il lui semble que deux des molaires inférieures sont plus longues que les autres, et elle les fait arracher dans l'espoir de voir cesser ses douleurs; mais elle n'éprouve de cette opération aucun soulagement. Bientôt les douleurs envahissent la moitié droite de la langue, du voile du palais, des lèvres et du menton ; la phonation, la mastication deviennent très-douloureuses, très-difficiles et presque impossibles.

Pendant huit ans, la névralgie tend sans cesse à s'aggraver: elle disparaît quelquefois spontanément, ou sous l'influence d'une certainemédication; mais, au bout de quelques semaines, au plus, elle se reproduit avec une intensité nouvelle. La malade reçoit les soins de MM. les professeurs Andral et Marjolin, qui épuisent sur elle tout l'arsenal thérapeutique. Les pilules de Méglin, le valérianate de zinc, l'iodure et le cyanure de potassium, le sulfate de quinine à hautes doses, les préparations martiales, les eaux minérales des Pyrénées, d'I'jns, de Wiesbaden, l'acupuncture, les ventouses sèches placées au nombre d(i 12 à 00 sur la colonne vertébrale et sur les membres, une foule d'autres modilicaleurs, reslent complètement inefficaces, ou n'amènent qu'un soulagement (le courte durée. En désespoir de cause, la malade s'adresse à l'homd'opalhie et au somnambulisme; mais, après plusieurs mois d'essais infructueux, elle vient se replacer entre les mains de Marjolin qui, après de nouvelles tentatives également stériles, et voyant les accidents acquérir une gravité très-

NÉVRALGIES. o73

inquiétante, conseilla à la marquise de B... d'essayer l'hydrothérapie et de s'adresser à moi. Madame B... vint à Bellevue le 29 mai 1848.

État actuel. — Des douleurs cordinues très-vives se font sentir dans toutes les branches de la cinquième paire, et occupent, du côté droit, la tempe, le front, l'orbite, le sourcil, les paupières, la joue, les lèvres, le menton; souvent elles envahissent le cou, le voile du palais et la luette, qui présente un volume considérable et produit souvent de la gêne ou même des nausées, en venant se mettre en contact avec la base de la langue. Les accès sont très-violents, durent plusieurs heures, et se reproduisent trois ou quatre fois par jour, ou même plus souvent. Les muscles élévateurs de la mâchoire inférieure sont contractures de telle sorte, que les dents sont serrées les unes contre les autres. Il est impossible à la malade de les écarter, et il en résulte que la préhension des aliments, et môme l'introduction des liquides, est complètement impossible. La moindre tentative faite pour écarter les mâchoires provoque des douleurs atroces. Dans cet état de choses, madame de B... ne peut être alimentée qu'à l'aide de lavements de bouillon. La parole est gênée, douloureuse, saccadée, peu intelligible.

L'amaigrissement est extrême, la face profondément altérée. Depuis plusieurs années, il existe une constipation opiniâlre qui exige l'emploi quotidien d'un ou de plusieurs lavements. Le sommeil est presque entièrement perdu; les nuits sont troublées par des cauchemars, des terreurs, des hallucinations. La malade tourne à l'hypochondrie ; elle se préoccupe sans cesse de son état, et se croit affectée d'une affection organique dont on lui cache l'existence. Elle redoute un ramollissement cérébral, ou une altération de la moelle épinière.

Le traitement est commencé le 31 mai. Deux ou trois séances par jour. Sudation en étuve sèche ; douche froide générale en nappe ou en pluie.

8 juin. Une amélioration considérable s'est manifestée dès les premières douches; les douleurs continues sont devenues moins vives; les accès sont moins violents, plus rares et plus courts. Les mâchoires peuvent être écartées de plusieurs lignes, et la malade ingère les liquides avec facilité.

20 juin. Les douleurs continues ont entièrement disparu; les mâchoires sont parfaitement libres, et madame de B... mange avec appétit. Elle n'éprouve plus, dans les vingt-quatre heures, qu'un ou deux accès très-courts et peu intenses. Les nuits sont tranquilles, et la malade goûte un sommeil qu'elle ne connaissait pas depuis longtemps. La constipation a notablement diminué; les selles sont parfois spontanées.

l*^"" juillet. Les accidents névralgiques ont complètement disparu. Madame de B... n'éprouve plus la moindre douleur ; l'état général est transformé; les forces, le teint, l'appétit, le sommeil, ne laissent rien à désirer; la constipation n'existe plus. Marjolin, qui était loin d'espérer un succès aussi complet et aussi rapide, conseille à madame de B. .. de continuer le traitement pendant plusieurs mois.

18 juillet. Madame de B... est tellement satisfaite de son état, qu'elle ne résiste pas au désir d'aller passer le restant de la belle saison à sa campagne, où l'appellent sa famille et ses habitudes.

20 octobre. La guérison ne s'est pas démentie un instant, et « c'est uniquement par reconnaissance pour les douches, dit madame de lî..., que je viens encore me soumettre au traitement pendant un mois. »

Les événements politiques orit engagé madame de B... à passer en Italie

Thiver de 1848-1849. Elle en est revenue le printemps suivant, sans avoir éprouvé la plus légère douleur névralgique, et elle vient de passer l'été à sa campagne dans l'état de santé le plus satisfaisant. Aujourd'hui, 15 janvier 1850, la guérison ne s'est pas démentie un inslant.

Il serait difficile, je crois, de trouver, dans les annales des névralgies, un exemple plus remarquable de l'efficacité d'une médication: une névralgie ayant huit années d'existence, ayant résisté à tous les moyens dont dispose la thérapeutique, disparaît après un mois de traitement hydrothérapique. Un des points les plus intéressants de cette observation est la rapidité avec laquelle a cédé la contracture des muscles élévateurs de la mâchoire.

Malgré l'analogie, ou plutôt à cause de l'analogie qui existe entre l'observation précédente et celle qu'on va lire, nous voulons encore consigner ici un fait qui a été recueilli par Landry. On ne saurait trop multiplier d'aussi remarquables exemples de l'efficacité que possède l'hydrothérapie dans les cas de ce genre.

Observation LXVII. — Névralgie faciale d'une violence extrême. — Six années de durée. — Résistance à tous les moyens usuels. — Guérison obtenue en trois mois par l'hydrothérapie .

Sœur P..., supérieure d'une communauté religieuse de Paris, est âgée de 56 ans. Personne dans sa famille n'a éprouvé d'accidents semblables à ceux qui la conduisirent à Bellevue. Son père, d'une excellente santé, est mort à 77 ans, d'une pneumonie ; sa mère est morte, à l'âge de 63 ans, d'une affection subite dont elle ignore la nature; elle sait seulement qu'elle était souffrante depuis longtemps et surtout tourmentée par des nausées continuelles non suivies de vomissements. Elle a eu six frères et deux sœurs; tous ses frères sont morts en bas âge ; l'une de ses sœurs, d'un bonne santé habituelle, est morte d'une fièvre typhoïde, à 44 ans; l'autre, encore vivante, se porte très-bien.

La sœur P... a été nourrie par sa mère, et son développement a été normal. Elle ne croit pas avoir eu de convulsions dans l'enfance ni d'autres maladies, qu'une scarlatine. Réglée à 16 ans, la menstruation s'établit facilement; les époques revinrent avec régularité ; le sang était bien coloré, mais peu abondant, et il s'y mêlait toujours un peu de leucorrhée qui persistait d'ailleurs dans l'intervalle des règles. La santé générale était bonne : ni palpitations, ni troubles digestifs, etc.; seulement, fréquemment, un engourdissement trèspénible des doigts, qui étaient en même temps blancs et insensibles. Cet état n'était pas constant, mais se reproduisait très-souvent et sans aucune cause appréciable. Après avoir tourmenté la malade pondant trois années, ces accidents cessèrent de se produire, ou du moins ne reparurent-ils que de loin en loin.

De 16 à 24 ans, la santé ne fut troublée que par des fluxions dentaires fort douloureuses, que la sœur P... attribue au peu de soin qu'elle mettait à éviter le froid, car toutes ses dents étaient bonnes.

Vers l'Age de 24 ans, sans cause connue et sans dérangement de la santé générale ou des diverses fonctions, la sœur P... devint sujette à une sensation de

NEVRALGIES. 575

pesanteur sur la partie antérieure de la poitrine, rendant la respiration pénible et produisant parfois de l'essoufflement, mais sans toux et sans douleur réelle. Cette sensation n'était pas continue, reparaissait à des inlervalles irréguliers et aussi bien la nuit que le jour, n'augmentait ni par la fatigue, ni par la marche ou l'action de monter un escalier, et ne prenait jamais le caractère ou l'intensité d'un accès de suffocation. Son siège était fixe, et la malade n'éprouvait ni la sensation d'une boule mobile dans la profondeur de la poitrine ou au cou, ni celle d'une constriction dans ces parties. C'était seulement une impression de lourdeur ou de pesanteur préthoracique. Mais quand la sœur P... était couchée, il s'y joignait une autre sensation ; il lui semblait avoir un corps dur entre les deux épaules. Ces phénomènes se manifestèrent de l'âge de 24 à 40 ans. Pendant cette période, la santé paraît avoir été bonne; les règles restaient régulières, les digestions faciles, l'appétit était vif, la figure bien colorée, etc.

A l'âge de 40 ans, la sœur P... cessa d'être réglée; les accidents dont je viens de parler disparurent sans raison apparente, mais pour faire place à des symptômes d'une autre nature. C'était, tantôt vers la tète, tantôt vers le cœur, un sentiment de congestion, comme si le sang y affluait violemment ; d'autres fois les doigts étaient le siège d'engourdissements et de fourmillements passagers; plus tard, il s'y joignit des battements de cœur, d'ailleurs assez rares. Ces phénomènes persistèrent pendant environ huit années et se dissipèrent spontanément. Pendant ce temps, la santé générale ne fut pas sensiblement modifiée, les fonctions digestives se faisaient bien, la malade prit même de l'embonpoint, et son teint était bien coloré.

La sœur P... a toujours été dans de bonnes conditions hygiéniques, bien logée et convenablement nourrie. Elle ne s'est jamais adonnée à des pratiques religieuses exagérées, les règles de son ordre s'opposant aux abstinences prolongées aussi bien qu'aux veilles et à toute fatigue excessive.

Outre les états morbides précédemment indiqués, la sœur P... a été sujette toute sa vie à des étourdissements et à des régurgitations de liquides acides ayant lieu chaque matin.

Depuis l'ûge de 40 ans environ, tous les trois mois à peu près, elle est prise, pendant quelques jours, de vertiges avec nausées, suivis de vomissements bilieux, après lesquels la santé se rétablit parfaitement. Il y a huit ou neuf ans, à ces accidents intermittents, aux régurgitations acides dont j'ai parlé, se joignit un état de gastralgie avec renvois gazeux ou liquides, acides ou d'une odeur d'œufs pourris, survenant indifféremment à toutes les heures de la journée; gonflement épigastrique, somnolence après les repas; de plus, les palpitations dont j'ai parlé devinrent plus fréquentes. Ces accidents persistèrent et n'ont jamais disparu jusqu'à ce jour.

Au milieu de ces circonstances, au mois de février 1849, la sœur P. .. soulVrit violemment d'une douleur faciale qui fut considérée comme une odontalgie, et bien qu'aucune dent ne parût cariée, la malade consentit à ce qu'on lui en arrachât quatre. La douleur persista néanmoins, mais finit par se dissiper spontanément. Environ six semaines après, dans les derniers jours d'avril, sans cause appréciable, par un temps froid et sombre, la sœur P... fut prise tout à coup d'une douleur extrêmement vive à la tempe droite, aiguë et lancinante, comparée par la malade à des piqûres d'épingles. Ea douleur fut si soudaine, et en mcine temps si intense, que la malade se mit à courir dans la communauté

comme pour échapper à la souffrance. Au bout de quelques minutes, le calme survint, mais suivi bientôt d'une recrudescence, et dès lors s'établirent de courts accès d'une douleur atroce, revenant à des intervalles de quelques minutes, et qui persistèrent pendant deux années. A cette époque, la douleur cessa d'être intermittente et devint continue. Mais, dès les premiers moments, elle s'était répandue de la tempe droite à toute la moitié droite de la tête, et particulièrement au-dessus du sourcil, en dedans de l'angle interne de l'œil et au niveau de son angle externe, sous l'œil, à la pommette, au niveau du trou mentonnier, vers le conduit auditif externe, dans la mâchoire et dans les dents, points que la malade m'indique d'elle-même et sans y être invitée.

Pendant ce temps, la gastralgie, les renvois acides et nidoreux augmentaient, la souffrance ôtait tout appétit à la malade, et la mastication déterminait des douleurs excessives ; elle s'abstenait de manger autant qu'elle le pouvai t. Elle pâlit et maigrit beaucoup ; les battements de cœur, les étourdissements auxquels elle était sujette, furent plus fréquents; elle devint impressionnable, impatiente, irritable. La névralgie faciale s'accrut encore et arriva à un état d'intensité tel, que la parole devint impossible à cause des douleurs intolérables que déterminaient les mouvements des mâchoires ou des lèvres, et le passage de l'air dans la bouche.

11 y avait pourtant quelques courtes rémissions dans les souffrances, au moins pendant les chaleurs de l'été, carie froid a toujours déterminé une recrudescence de tous les accidents, mais j'amazs la douleur n\i complètement disparu depuis sept années^ et elle a même augmenté de violence depuis quelques mois.

La sœur P... a subi, sans aucun résultat, plusieurs médications : vésicaloires volants, simples ou saupoudrés de m.orphine; sulfate de quinine, opium, belladone, valérianate de zinc, sirop d'aconit, etc., etc.

Enfin, tous les accidents prenant depuis deux mois une intensité nouvelle, loin de diminuer, la sœur P... est entrée, le 2 décembre 18oo, à l'établissement hydrothéi-Jipique de Dellevue, où nous constatons l'état suivant :

État actuel, — La sœur P... est d'une taille moyenne, assez fortement constituée, dans un état d'embonpoint encore considérable, quoiqu'elle ait beaucoup maigri. Le teint, autrefois colore', est maintenant généralement pâle. Elle présente les apparences du tempérament lymphatique.

Le pouls est petit, très-dépressible; le système veineux cutané assez développé. Palpitations fréquentes, mais peu fortes. Bruits du cœur et des vaisseaux normaux, mais sans impulsion et un peu prolongés. Kien du côté des organes de la respiration.

L'appétit est tout à fait nul; la langue est blanche, vcrdâtre à la base, large et molle. Salivation visqueuse continuelle et très-abondante, qui rappelle la salivation mercurielle.

Les digestions ne sont pas pénibles, en général ; mais la malade mange fort peu, et s'abstient surtout des aliments qu'il faut mâcher. Fréquemment, le matin surtout, au lever, régurgitations de liquides acides et d'une odeur d'œufs pourris insupportable. Ces accidents s'accroissent, à ce qu'assure la malade, loules les fois que la douleur faciale doit augmenter. Haleine toujours fétide, constipation opiniâtre, parfois interrompue par du dévoicment.

La rate et le foie ont leur volume normal. Aucun signe n'appelle l'attention du côté des oiganes génito-urinaires. La malade n'est plus réglée depuis longtemps.

NEVRALGIES. 577

La sœur P... accuse, dans tout le côté droit de la tête, des douleurs d'une violence excessive, aiguës et lancinantes, comme je l'ai dit. Elles sont surtout vives ea dehors de l'angle externe de l'œil, en dedans de son angle interne, au niveau de l'échancrure sus-orbitaire, du trou sous-orbitaire, de la pommette, du trou mentonnier, au voisinage du conduit auditif externe, dans toutes les dents du côté droit. La pression sur tous ces points exagère la souffrance et arrache des cris à la malade. Les douleurs sont continues, mais elles présentent des exacerbations qui surviennent soit sans cause appréciable, soit à l'occasion d'un mouvement de la langue, des mâchoires, des lèvres, ou par le contact de l'air froid pendant la respiration, celui des liquides et des aliments. Aussi la sœur P... s'abslient-elle, autant que possible, de boire et de manger; elle tient continuellement un mouchoir sur sa bouche, pour empêcher l'entrée ou le contact de l'air, et respire par les narines; elle ne parle jamais, et c'est par écrit qu'elle me donne tous les détails consignés ici; la salive s'écoule continuellement des lèvres, la malade évitant tout mouvement pour la retenir. Si elle oublie un seul instant ces précautions, si l'air entre dans la bouche, si elle veut parler, manger ou boire, les douleurs s'exaspèrent au point de lui arracher des cris. Elle éprouve, dit-elle, autour de la tôte, un sentiment de pression très-pénible, et il lui semble, en même temps, qu'il y a dans la tête des corps étrangers que chaque mouvement fait remuer.

Le goût est normal ; l'odorat est exagéré et les odeurs déterminent un redoublement de la névralgie. La vue et l'ouïe ne présentent rien d'anormal.

L'intelligence est parfaitement saine. — Vertiges et étourdissements assez fréquents. — Caractère impatient, irritable; tendance à la mélancolie, et néanmoins besoin de distraction. — Grande impressionnabilité au froid, même peu vif, lequel exaspère les douleurs faciales.

Depuis plus de six semaines, la sœur P... passe toutes ses journées assise dans un fauteuil et dans une immobilité absolue, n'osant pas faire le plus petit mouvement de la tête, et même des bras et du tronc, dans la crainte d'exaspérer les douleurs; du papier et un crayon sont placés à portée de sa main pour qu'elle puisse manifester ses besoins ou ses volontés, et répondre aux questions qu'on lui adresse, le moindre effort de parole provoquant des douleurs atroces; la mastication est impossible ; c'est avec peine que l'on parvient à introduire dans la bouche quelques aliments liquides : du bouillon, de la bouillie, etc. Une serviette est nouée autour du cou pour recevoir la salive qui coule sans cesse et avec une extrême abondance. Les douleurs sont continues, mais elles présentent des exacerbations violentes. Ces accès, qui se produisent à des intervalles variables, sans cause déterminante appréciable ou sous l'influence des circonstances que nous avons indiquées, ont une durée de deux à dix minutes ; souvent alors les m,uscles massôters deviennent le siège d'une contraction, d'une convulsion tonique, qui rapproche violemment les mâchoires et n'en permet plus le moindre écartement, même lorsque, par une pression très-énergique, l'on s'efforce d'abaisser la mâchoire inférieure.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 3 décembre. M. le docteur Fleury pre?xril, le matin, une sudation en étuve sèche, suivie d'une douche froifle générale en pluie et en jet. Dans l'après-midi, une douche froide générale.

17 décembre. Il s'est produit une amélioration d a bord peu sensible, mais qui, depuis trois jours, est extraordinaire. Les douleurs sont moins intenses. I-'i.F.LhY, V ('(lilioii, 87

la malade peut parler, boire et manger sans grande souffrance; en même temps l'appétit est meilleur et les renvois acides ou nidoreux sont beaucoup moins fréquents.

29 janvier 1856. Sauf quelques courts accès de douleurs, l'amélioration a fait des progrès croissants. La mastication et la parole sont très-faciles; la salive est très-bien retenue; la pression sur les points autrefois douloureux ne détermine presque aucune souffrance, l'appétit est vif, les renvois acides et nidoreux ont complètement disparu. Le caractère n'est plus irritable, ni porté à la tristesse ; Timpressionnabilité au froid diminue de jour en jour.

20 février. Sœur P... n'éprouve plus aucune douleur, et son état de santé ne laisse rien à désirer. Cette guérison sera-t-elle définitive? L'avenir nous l'apprendra ; mais avoir fait disparaître des accidents et des souffrances qu'aucune médication n'avait pu suspendre depuis sept années^ c'est déjà un résultat qui mérite d'être pris en considération.

Observation LXVIII. — Névralgie faciale rebelle. — Inefficacité de plusieurs médications et d'un traitement hydrothérapique incomplet. — Hydrothérapie métho dique. — Succès remarquable .

Madame G..., de Varsovie, a 29 ans, une taille élevée, un tempérament lympliatico-nerveux très-prononcé, une mauvaise santé habituelle. En effet, elle est chlorotique depuis l'âge de 14 ans, époque de la première apparition des menstrues. Celles-ci, quoique régulières quant à l'époque de l'apparition, diffèrent beaucoup pour la quantité qui varie considérablement d'une éj»oque à l'autre; elles s'accompagnent parfois de douleurs plus ou moins vives. I>e teint a toujours été pale et blafard sur un visage bouffi, qui donne à madame G... un certain air d'embonpoint factice. Les chairs sont molles et flasques, la peau fine et blanche offre une légère teinte jaunâtre qui apparaît sous sa mate blancheur. Depuis nombre d'années, madame G... éprouve des palpitations, des battements de cœur violents, surtout quand elle veut courir ou monter un escalier : elle a, en outre, une toux sèche et nerveuse, des étouffements, de l'oppression, symptômes qui, joints aux palpitations, ont fait croire à certains médecins inexpérimentés que madame G... avait une maladie du cœur. La conséquence fâcheuse de cette idée théorique erronée a été l'application, malheureusement très-fréquente, de ventouses scarifiées à la région précordiale, ce qui n'a pas peu contribué à conserver et à augmenter l'état chlorotique.

Nonobstant ce diagnostic et ce pronostic sinistres, madame G... s'est mariée à 10 ans, en 18i(), est devenue enceinte immédiatement après son mariage, et est accouchée très-heureusement au terme régulier de la grossesse.

Les suites de couches n'ont pas été si heureuses. Madame G... ayant voulu sortir en voiture, cfuinzc jours après son accouchement, a été prise, pendant sa promenade, de douhuirs dans le bas-ventre, avec suspension du flux lochial, malaise, lièvre, etc.; elhi a été obligée de garder le ht pendant trois semaines.

Depuis cette époque les fonctions utérines ont toujours été plus ou moins troublôes. Tantôt les règles dégénèrent en véritables métrorrhagies, tantôl, après une très-courte apparition, elles sont remplacées par un flux leucorrhéirjue d'une abondance extrême qui se prolonge au delà de la période menstruelle.

NEVRALGIES. 579

Les mêmes médecins qui, sur de simples palpitations, avaient cru à l'existence d'une maladie du cœur, voient, dans les flux rouges et blancs, le signe prodromique d'un carcicôme utérin. Comme on le pense bien, sous l'influence d'un écoulement cataménial excessif et d'une leucorrh(^e abondante, la cliloroanémie a jeté chez madame G... des racines de plus en plus profondes. Les palpitations, la dyspnée, la toux nerveuse et les autres symptômes s'en sont accrus, en même temps que se manifestaient des lipothymies fréquentes et de nouveaux troubles nerveux, tenant à une extrême exaltation de la sensibilité physique et morale : agacement général, tristesse, pleurs, découragement, etc.

Au milieu de tous ces désordres, l'appétit et les fonctions digestives se maintiennent dans un assez bon état, et madame G... conserve un certain embonpoint.

Les médications les plus diverses ont été opposées, en pure perte, à ces phénomènes morbides, depuis les malheureuses évacuations sanguines dont nous avons déjà parlé, jusqu'à laridicule cure de raisins, en passant par les toniques, les ferrugineux, les bains de mer, l'iodure de potassium, etc. ; moyens généraux que l'on aidait parades médications locales, telles que diverses injections astringentes et de nombreuses cautérisations du col utérin avec le nitrate d'argent.

Douze années se passent ainsi sans amener dans l'état de la malade, malgré les traitements les plus variés, une modification bien notable.

Au mois d'août de l'année 1858, madame G... a la douleur de perdre sa mère, et cette perte lui cause un cruel chagrin qui s'ajoute aux souffrances physiques pour les exaspérer. L'excitabilité nerveuse est extrême et la malade tombe dans une profonde prostration physique et morale.

M. le docteur G..., beau-frère de la malade, la voyant dans cet état déplorable, a l'idée d'associer à l'usage des pilules ferrugineuses les frictions froides avec le drap mouillé, matin et soir. Ce traitement, continué pendant deuv mois, est suivi d'une amélioration sensible qui malheureusement n'est pas de longue durée. Au mois de novembre, madame G..., s'étant exposée à un refroidissement considérable, est prise subitement d'une douleur violente occupant les septième et huitième espaces intercostaux du côté gauche. Cette douleur disparaît rapidement sous l'influence d'un grand vésicatoire volant saupoudre d'un sel de morphine. Six semaines plus tard, réapparition de la névralgie intercostale, nouvelle guérison au moyen de trois petits vésicatoires volants appliqués sur les points douloureux, suivant la méthode de Valleix.

La névralgie intercostale disparue, on reprend l'usage du fer et l'application du drap mouillé, au moins une fois par jour. Les choses vont assez ])ien jusqu'au mois de janvier 1859, la malade mangeant avec appétit, digérant bien et dormant de même, lorsque, tout à coup, "îi la suite d'une émotion violente, madame G... a été prise subitement d'une névralgie faciale occupant les trois branches de la cinquième paire du côté gauche. Des élancements viob^its se font sentir à la purtii; gauche du front, à la tempe, dans le globe de l'œil, à la joue et dans la moitié gauche des deux mâchoires. Des éclairs de douleur sillonnent toute cette partie de la face, depuis le front jusqu'au menton. La moindre pression exercée au niveau de l'échancrure sourcilièrc;, du trou sousorbitaire, du trou mentonnier, arrache des cris à la i)aliente. L(; plus léger mouvement de l'œil gauche provoque des élancements atroces dans cet organe,

o80 CLINIQUE HYDROTHÉRAPIQUE.

qui est en outre extrêmement sensible à l'impression de la lumière ; le contact des dents entre elles est aussi très-douloureux, si bien que la malade est obligée de tenir l'œil fermé et immobile, et la bouche ouverte, pour ne pas augmenter l'intensité de ses souffrances.

Cette névralgie se manifeste par accès irréguliers, tantôt tous les jours, tantôt une ou deux fois par semaine, tantôt tous les quinze jours. Les accès varient en durée et en intensité, d'autant plus longs qu'ils sont moins intenses et vice versa; les plus courts durent plusieurs heures, quelques-uns ont persisté pendant une journée entière.

Les premiers accès ont été combattus avec succès par le chlorhydrate de morphine, à la dose de 20 à 40 centigrammes, tenu pendant un quart d'heure dans la bouche, suivant la méthode de Clark. Bientôt, le chlorhydrate de morphine devenant impuissant, le beau-frère de madame G... improvise un appareil hydrothérapique et administre des douches à la malade, préalablement soumise au bain d'étuve sèche. Chaque fois, dit M. le docteur G... de qui nous tenons ces détails, l'accès a été ou prévenu, ou arrêté, ou diminué par sudation suivie immédiatement d'une douche froide à 8 ou 10 degrés centigrades. M. le docteur G..., frappé de ce résultat, et sentant qu'avec les appareils nécessairement grossiers et incomplets qu'il avait improvisés, il ne pourrait parvenir à une guérison radicale de cette névralgie opiniâtre, M. le docteur G... n'eut pas de peine à persuader à la malade qu'il était nécessaire qu'elle subit un traitement hydrothérapique dans un établissement spécial ; il conseilla celui de Bellevue.

Ce projet ne put être mis immédiatement à exécution ; M. le docteur G..., contraint de s'absenter pendant plusieurs semaines, avait dû confier sa bellesœur aux mains d'un de ses confrères de Varsovie. Bientôt la névralgie reparaissait avec violence, les sudations et les douches, mal administrées, ne pouvaient plus être supportées, et le nouveau médecin de la malade se crut obligé de recourir, pour combattre les accès, au sulfate de quinine à hautes doses, en même temps qu'il cherchait à modifier l'état général par les ferrugineux. Mais co fut en vain, et, à son retour, M. le docteur G... trouvant sa bellesœur plus que jamais tourmentée par les douleurs névralgiques, la décida à partir pour Bellevue vers la fin de juin. Le voyage fut des plus pénibles; les accès revenaient tous les jours, étaient très-violents; on les combattait par de fortes doses de sulfate de quinine et de laudanum, médicaments que la malade avait emportés avec elle en prévision des souifrances qu'elle devait endurer.

Le 8 juillet, madame G... arrive à Bellevue avec son beau-frère. La veille elle a eu un accès tellement violent qu'elle a passé la journée à pleurer, et la nuit à se promener dans sa chambre sans pouvoir goûter un instant de repos. L'abattement moral et l'excilabil^té nerveuse sont à leur comble.

Le traitement hydrothérapique est immédiatement commencé. La malade reçoit deux fois par jour une douche en pluie et une douche en jet promenée sur toutes les parties du corps, et dirigée également sur la partie de la face qui est le siège des douleurs névralgiques. En considération de l'élat chloro-anémique de la malade, elle n'est pas soumise aux sudations en éluve sèche. Dès les premières douches, les douleurs commencent à se calmer; les élancements sont moins aigus et de continuels deviennent intermittents; la malade peut goûter quelques heures de repos.

Bientôt madame G... peut appuyer fortement les doigts sur les points qui sont le foyer des douleurs névralgiques sans réveiller celles-ci : elle ne ressent plus qu'à de rares intervalles quelques légers élancements semblables à des piqûres d'épingle. Elle mange sans douleur et dort toute la nuit d'un sommeil paisible.

Dès le lo juillet, c'est-à-dire moins de huit jours après le début du traitement, les douleurs névralgiques ont complètement disparu; madame G... n'a pas eu de véritables accès. Quelques douches ont suffi pour les faire disparaître absolument et sans retour, car elle n'en voit pas même l'ombre pendant les deux mois qu'elle reste à Bellevue, et qu'elle continue le traitement hydrothérapique pour consolider cetle cure remarquable, en même temps que pour obtenir la guérison d'une congestion sanguine chronique de l'utérus avec antéversion, dont elle soujl're depuis très-longtemps, et pour laquelle M. Fleury a pratiqué deu\ cautérisations avec le fer rouge et prescrit des bains de siège à eau courante. Au moment où madame G... quitta Bellevue, pour retourner à Varsovie, l'affection utérine avait subi également une amélioration considérable qui se serait, à n'en pas douter, transformée en guérison complète si la malade, venue seulement pour se guérir de sa névralgie, avait consacré un temps convenable au traitement de son autre maladie.

Observation LXIX. — Névralgie sciatique datant de six mois, et rebelle à un grand nombre d'agents thérapeutiques. — Guérison en un mois par l'hydrothérapie.

Madame L..., gantière à Paris, âgée de 40 à 45 ans, commença à éprouver, vers la fin de juillet de l'année 1858, une douleur au niveau de l'origine du grand nerf sciatique gauche. Cette dame n'a point fait de chute ni reçu de coup sur la partie malade; elle habite, il est vrai, la rue Saint- Denis, mais l'appartement qu'elle occupe au troisième étage n'est point humide; elle n'a point été exposée au froid ni à la pluie, mais elle est obligée, dans l'intérêt de son commerce, de faire à pied de longues courses dans Paris. C'est à la fatigue occasionnée par ces courses qu'à défaut d'autre cause elle attribue le point de départ de son mal. Cette douleur, qui a toujours été en augmentant depuis sa naissance, se fait principalement sentir pendant la marche ou la station debout; elle diminue pendant la station assise ou le décubitus horizontal. Des fourmillements habituels parcourent toute l'étendue du membre inférieur gauche qui, lorsque la douleur s'exaspère, est en proie à des crampes très-vives et extrêmement pénibles; les spasmes se dissipent avec la douleur, mais il reste, à la suite, un sentiment de fatigue et d'engourdissement qui persiste plusieurs heures et qui prive madame L... de la libre disposition de sa jambe; les variations atmosphériques ne paraissent pas avoir d'influence marquée sur l'apparition et l'intensité des douleurs. Pendant (rois mois, madame L... prend son mal (\n palience, continue ses courses, et, empêchée par la multiplicité de ses alfiiires, ne songe nullement à porter remède à ses souffrances, espérant qu'elles disparaîtront d'elles-mêmes. Cependant les douleurs augmentent toujours, e(, au mois de novembre, elles sont devenues si vives que madame L..., ne pouvantplus marclier qu'avec une peine infinie, se déci(l(i à se soigner. Klle consulte d'abord M. le docteur Chevallier qui lui ordonne des pilules dont elle ne connaît pas la composition; ces pilules avalées pendant une quinzaine de jours n'ont produit aucun résultat. — Un autre

582 CLINIQUE lîYDROTHÉRÂPIQUE.

médecin, M. Matri, prescrit d'abord une application de dix sangsues sur le siège du mal, puis, les sangsues n'ayant amené aucun soulagement, un grand vésicatoire. Ce dernier moyen ne détermine qu'une amélioration trés-éphémère. Il en est de même de quatre autres vésicatoiros, un grand et trois petits, que la malade s'applique successivement d'après le conseil de M. le docteur Dondaine. La malade prend également sans succès des pilules de valériane et plusieurs purgatifs; enfin, pendant plus d'un mois, elle se laisse faire, sans profit, des applications de chloroforme et des frictions avec le baume opodeldoch.

Madame L..., désespérée, ne savait plus que faire ni à qui s'adresser, lorsque, ayant rencontré par hasard, dans le monde, M. Chr... qui en 1859 fut traité et guéri en deux mois, à Bellevue, d'une double névralgie sciatique durant depuis neuf mois (Voy. Clinique Iiydrothérapiqitc de Bellevue^ 1837, fascicule m, p. 15), celui-ci lui persuade de consulter M. Fleury.

Madame L... entre dans l'établissement vers la fin de janvier 1859. A cette époque, les douleurs sciatiques sont arrivées à leur maximum d'exaspération. L'engourdissement, les fourmillements, les crampes, les élancements le long du trajet du nerf sciatique se succèdent presque sans relâche, si ce n'est la nuit où la patiente peut goûter quelques heures de sommeil. Madame L... marche avec une difficulté extrême, et, pour ainsi dire, pliée en deux comme une vieille femme tombée dans la décrépitude; elle se plaint de douleurs violentes dans les reins. L'examen le plus attentif ne permet de découvrir aucune lésion matérielle soit à l'extérieur du membre, soit à l'intérieur de la cavité abdominale; la sensibilité et la motilité du membre n'ont, du reste, subi aucune altération appréciable.

Madame L... est soumise immédiatement au traitement hydrothérapique. Deux fois par jour, matin et soir, elle reçoit une douche générale en pluie et une douche générale en jet spécialement dirigée sur l'origine et le long du parcours du grand nerf sciatique gauche, le tout d'une durée d'une ou deux minutes environ. Il serait inutile et même fastidieux d'entrer dans tous les détails du traitement. Qu'il nous suffise de dire qu'au bout de quinze jours madame L... n'éprouvait plus ses douleurs de reins, qu'elle s'était redressée, marchait d'un pas plus ferme, plus assuré, et avait senti avec joie les douleurs sciatiques, les élancements et les crampes diminuer notablement d'intensité. L'appétit est vif et le sommeil tranquille. Au bout d'un mois les douleurs ont à peu près complètement disparu et ne se font sentir encore que lorsque la malade a fait une longue course. Madame L... se trouve si bien que malgré nos conseils, elle quitte l'établissement, vers la fin de février, pour retourner à Paris où les soins de son commerce nécessitent sa présence. Elle ne ressent plus ses douleurs que lorsqu'elle s'est livrée à des courses à pied un peu trop prolongées. Pour se débarasserde ce reste de sciatique, elle revient suivre encor(!, pendant une quinzaine de jours, le traitement hydrothérapique. Quelques sudations suivies de douches suffirent pour enlever le mal d'une manière complète, car au moment où nous écrivons ces lignes, 13 mai 1859, les douleurs n'ont pas reparu; madame L... a repris ses courses qui n'ont plus pour c.lh' les inconvénients d'autrefois; elle jouit d'une santé parfaite.

NEVRALGIES. 583

Observation LXX. — Névralgie sciatique ancienne et rebelle. — Guérison en deux

mois par l'hydrothérapie.

Le docteur M..., chirurgien sous-aide-major à l'hôpital militaire du Gros- Caillou, est âgé de 30 ans et d'un tempérament lymphatique. Son père et son oncle ont été sujets à des affections rhumatismales.

Au mois de décembre 1848, M. M... fut atteint, à Metz, et pour la première fois, d'une névralgie sciatique du côté droit, caractérisée par les symptômes suivants : douleur lancinante, exaspéi'éepar la station debout et la marche, et se faisant sentir 1° au niveau du grand trochanter et de l'ischion, 2° vers l'épine iliaque supérieure et postérieure, 3° au niveau de la tête du péroné, 4* sur le dos du pied.

La marche étant impossible et le malade ne pouvant rester que couché ou assis, il se décide à entrer à l'hôpital militaire de Metz, où on le soumet à un traitement antiphlogistique assez vigoureux (saz(/?iées de 500 grammes; 50 sa7îgsues appliquées en deux fois eritre V ischion et le grand trochanter ; ventouses scarifiées sur le même point; tous les jours un bain tiède de deux heure^s) qui ne produit pas d'amélioration notable; deux larges vésicatoires volants sont alors appliqués entre l'ischion et le grand trochanter, et un troisième sur le dos du pied. On ajoute à ces moyens l'administration, à l'inférieur, de la térébenthine à la dose de 4 grammes par jour. Ce médicament est continué pendant vingt-cinq jours. La guérison n'a lieu que le 20 janvier 1849, après plus de cinq semaines de vives souffrances.

Cette première attaque de névralgie laisse après elle, dans le membre inférieur droit, une grande faiblesse musculaire qui rend la marche pénible et fatigante.

Dans les premiers jours du mois d'août 1849, la névralgie reparaît avec une grande violence; la douleur est plutôt obtuse que lancinante, elle occupe les mêmes points que dans l'attaque précédente, il ii existe rd engourdissements ni fourmillements.

M. M... rentre à l'hôpital militaire de Metz le 13 août; pendant quinze jours, on lui fait prendre tous les deux jours un bain prolongé. A la fin d'août, on pratique la cautérisation transcurrente au niveau des troisième et quatrième espaces métatarsiens droits, et chaque matin, pendant vingt jours, on sillonne avec le fer rouge toute la hanche et la partie externe fie la cuisse ; quatre cents raies de feu sont ainsi pratiquées (!); enfin trois moxas sont posés au niveau des trous sacrés.

Peu de temps après l'application de ce dernier moyen, il se manifeste pour la première fois, dans la jambe droite, une sensation de fourmillement al d'en- (jourdissemenl qui ne dépasse pas la tête du péroné et n'atteint pas la cuisse; cette sensation est accompagnée d'un léger refroidissement. Ces phénomènes présentent cela de particulier, que le malade ne les ressent que lors-qu'il est debout, qu'il marche ou qu'il est couché horizontalement sur le dos ou le ventre, les jambes étendues; la douleur, l'engourdissement et le fourmillement disparaissent, an contraire, lorsqu'il est assis ou couché dans son lit et plié sur le cô!é droit.

Six vésicatoires volants sont ap[)liqnés successivement sur la lianche, au niveau du grand trocbanler, deux à la lêledn péroné, deux au-dessus de la malléole externe, et un sur le dos du pied. La térébenthine est de nouveau admi-

nistrée, pendant un mois, à la dose de 4 grammes par jour. Le malade prend un grand nombre de bains simples d'abord, sulfureux ensuite; on pratique des frictions belladonées sur la fesse droite.

Malgré ce traitement si énergique, il ne se manifeste aucune amélioration, et le malade se décide à quitter Metz pour venir à Paris, et y entrer à l'bôpital militaire du Gros-Caillou.

Là, M. M... est soumis pendant trois mois, deux fois par semaine, à l'usage des bains et des douches de vapeurs; l'iodure de potassium est administré pendant deux mois et demi, à doses progressives, depuis 0,5 jusqu'à 4 grammes par jour (!).

La maladie résiste à ce nouveau traitement, et, ne sachant plus à quel moyen recourir, M. le docteur Larrey conseille au patient de suivre un traitement hydrothérapique et de s'adresser, à cet effet, à M. le docteur Fleury. Le 12 mars 1850, le malade vient à Bellevueoù l'on constate l'état suivant : Points douloureux : l*' entre le grand trochanter et l'ischion; 2<* au pli de l'aine, au niveau de la cavité cotyloïde ; 3° à l'attache supérieure du long péronier latéral et dans la masse du jumeau externe; 4*^ le long de la branche musculo-cutanée du nerf poplité externe, la douleur occupant la partie antéroexterne de la jambe, la malléole externe et le dos du pied. Le fourmillement, l'engourdissement, sont continus et exaspérés, comme on l'a dit précédemment, par la marche, la station debout, le décubitus dorsal ou abdominal, les jambes étant étendues; le malade ne peut se tenir debout ou marcher, pendant plus de quatre ou cinq minutes, sans éprouver des douleurs très-vives et une faiblesse dans le membre, qui suffirait seule pour l'obliger à s'asseoir.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 13 mars et fort bien supporté.

Les premières séances déterminent une légère exacerbation de tous les phénomènes morbides, et spécialement des douleurs et des fourmillements; mais, à partir du 22 mars, il se manifeste, au contraire, un soulagement et une amélioration qui dès lors vont chaque jour en augmentant.

Le 10 avril, toutes les douleurs spontanées ont disparu, à l'exception de celles qui ont leur siège vers la tète du péroné et dans la masse externe du mollet; celles-ci se font encore sentir, mais elles sont beaucoup moins vives qu'auparavant. L'engourdissement, le fourmillement, la faiblesse, ont beaucoup diminué; la marche est beaucoup plus facile et moins douloureuse ; le malade fait, après ses douches, de longues promenades.

Le 20 avril, il n'existe plus aucune douleur ; l'engourdissement et le fourmillement ont complètement disparu ; M. M... fait une promenade de deux heures sans être fatigué. Les mouvements du membre inférieur sont faciles et libres dans tous les sens ; la station debout, longtemps prolongée, produit seule encore un peu de faiblesse et de roideur.

Le 1 1 mai, c'est-à-dire après deux mois de traitement, M. M... quitte Bellevue, complètement guéri.

Telle est l'observation qu'a rédigée et que m'a remise le D' M... luimôme. Je n'ai rien à ajouter, si ce n'est que la guérison ne s'est pas démentie (IHoG).

Observation LXXI. — Névralgie sciatique datant de 39 ans; — névralgies concomitantes ; ifisuccès des vésicatoires, moxas, bains de vapeurs, médicaments externes et internes de toute espèce. — Guérison en deux mois par l'hydrothérapie.

Sœur M..., supérieure de la communauté des religieuses de Ch..., est âgée de ul ans; elle est douée d'un tempérament sanguin, d'une constitution forte et robuste et d'une excellente santé générale, que n'ont pu altérer ni la longue maladie locale pour laquelle elle est venue implorer les secours de l'hydrothérapie, ni les douloureux traitements qu'on lui a fait antérieurement subir.

Depuis l'âge de onze à douze ans, elle est en proie à une névralgie sciatique qu'elle aurait contractée, à ce qu'elle croit, en couchant habituellement près d'un mur arrosé par la roue d'un moulin, dans la maison paternelle.

Dès l'origine, les douleurs occupaient le membre inférieur gauche : la hanche, le genou et la partie externe de la jambe. La jeune fille n'y faisait pas grande attention ; les douleurs avaient peu d'acuité, n'étaient pas continuelles, se faisaient sentir seulement aux changements de température; l'enfant pouvait marcher, courir, sauter, faire à pied de longues courses, sans trop de fatigue; elle ne songeait pas à se plaindre à ses parents.

L'apparition des règles, à treize ans, fut marquée par une augmentation des douleurs et par la naissance d'un nouveau point névralgique dans l'aine. Depuis celte époque jusqu'à la ménopause, chaque retour menstruel s'annonçait par le réveil ou l'aggravation de la douleur dans la région inguinale gauche.

A quinze ans, sœur M... entre dans la communauté dont elle fait partie, et là, pendant quatre années, elle laisse les douleurs persister et s'accroître, sans en rien dire à ses supérieures.

C'est surtout par les changements de temps, pendant la marche et pendant le repos succédant à une grande fatigue, que les douleurs se font particulièrement sentir. Elles occupent à la fois la hanche, l'aine, la partie externe du genou et de la jambe gauche. Sans être trop aiguës, elles sont assez vives, cependant, pour gêner la marche et même pour empêcher parfois le sommeil. Elles sont précédées de fourmillements et suivies d'une sensation d'engourdissement, de courbature du membre qui est assez souvent, surtout la nuit, le siège de crampes très-douloureuses.

Voyant qu'elle va de mal en pis, sœur M..., déterminée d'ailleurs par les conseils impératifs de ses supérieures, songe sérieusement à se soigner. De 1828 à 1858, c'est-à-dire pendant une longue période de trente ans, elle supporte avec courage et avec une patience vraiment chrétienne, mais sans aucun succès, les traitements les plus variés et les plus énergiques, comme on va le voir par l'énumération que nous donnons ci-dessous.

A Ramborvilliers, M. Deguair commence par une forte application de sangsues, au niveau de l'articulation coxo-fémorale et de celle du genou ; elle est suivie d'un grand bain chaud que l'on répète, tous les deux jours, pendant un mois. Les douleurs ne. diminuent pas.

Sœur M... essaye ensuite, et successivement pendant plusieurs années, une foule de moyens dont la plupart ne porl(!nt pas, tant s'en faut, le cachet de rorlliodo\i(! rnédicahî : ce sont des friclionssècliesou avec des eaux, des liquides, des baume?, des pommades et des lininicnts composés : eau sédative, eau ammoniacale, etc.. alcool camphré; huiles essentielles de camomille, de téré-

580 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

bentliine, liniments laiidanisés, Uniment prescrit par un médec anglais dont la spécialité était de traiter les rhumatisnies; baumes opodeldoch, nerval, de Fioraventi; pommade camplirée, de graisse de blaireau, etc.; un grand nombre de spécifiques et d'arcanes du même genre, et môme d'un genre inférieur, dus à l'imagination féconde de bonnes religieuses, de bons curés, de matrones et d'empiriques. Nos lecteurs nous sauront gré de leur faire grâce de ce catalogue de spécifiques, dont les plus sérieux sont des cataplasmes de fécule de pommes de terre mélangée à du son grillé (le tout arrosé de vinaigre) et des feuilles de chou !

Après plusieurs années d'essais infructueux, sœur M... abandonna la médecine empirique pour se jeter de nouveau dans les bras de la médecine plus ou moins rationnelle.

D'après le conseil du docteur Gaviori, elle enveloppe le membre malade de flanelle et de peau d'agneau, dont elle n'a cessé de faire usage depuis l'ûge de 25 ans.

Pendant un mois, elle essaye en vain les fumigations sèches de plantes aromatiques. Vient ensuite une série de vésicatoires pansés avec du cérat saupoudré de morphine, que le docteur Elaume lui fait appliquer sur les principaux points douloureux.

Le même médecin la soumet pendant huit jours à l'usage quotidien de l'é métique pris à hautes doses.

Tous ces moyens demeurent inefficaces; les douleurs, loin de diminuer, ne font que s'accroître : delà hanche elles s'étendent aux reins, où elles se font sentir parfois avec une extrême violence.

Vers ITige de 3G ans, les crampes deviennent plus fréquentes et plus vives; elles naissent principalement sous l'influence de la fatigue. Dans une circonstance où sœur M... a voulu forcer la marche, les crampes n'ont cessé de se faire sentir pendant deux heures dans les deux jambes; elles ont laissé à leur suite une paraplégie complète qui a duré qijatre jours, alternant avec des phénomènes de contraction musculaire très-douloureuse. C'est dans ces circonsfances que le docteur Arnaud a prescrit et appliqué successivement treize gros moxas, dont quaire sur les côtés du segment inférieur de la colonne lombaire, et neuf sur le trajet du nerf sciatique dans toute son étendue. Chaque plaie résultant de l'application des moxas a absorbé, pour sa cicatrisation, une livre d'onguent de la mère.

Ce trailemenl si violenta diminué la douleur à la partie externe de la jambe, mais les douleurs de la hanche cl des reins sont reslées les mêmes. En outre, l'extrémité inférieure du membre a toujours été, depuis ce temps-là, le siège d'une sensation de froid glacial.

Pendant deux ans, d'après l'avis du docteur Tallard (de Moulins), sœur M... passe deux saisons à Bourbon-l'Archambanlt, où elle prend des bains et des douches. Cinq saisons consécutives aux eaux de lîourbonne-les-Bains, où l'envoie M. le docteur Simonet, restent absolument sans résultats comme les deux saisons de Bourbon-l'Archambault.

Depuis la ménopause, arrivée en 181)3, les douleurs des reins et dans les aines ont ])ris un carnctère d'acuité i)lus grande. L(s dernières surtout sont devenues conlinuelles, s'irradiant à la partie antérieure des cuisses jusqu'aux genoux. Ces douleurs étaient parfois tellement vives que sœur M... en perdait

iNÉVRALGIES. 587

l'équilibre et tombait, lorsqu'elle ne trouvait rien sous sa main où elle pùl s'appuyer.

Alors elle se décide à venir à Paris consulter quelqu'une des grandes célébrités médicales ou chirurgicales de la Facullc; elle s'adresse à M. Velpeau. 1/éminent praticien formule la prescription suivante :

Frictions dans les aines avec de la pommade d'iodure de plomb belladone. Chaque jour, i gramme d'iodure de potassium dans une infusion amère. Purgation avec 30 grammes d'huile de ricin, tous les quinze jours. Sinapismes promenés sur les membres inférieurs trois fois par semaine. Une fois par semaine, application de ventouses scarifiées sur la hanche et toute la région externe du membre inférieur gauche.

Ce traitement énergique, fidèlement suivi pendant trois mois, am(>ne, au bout de ce temps, une amélioration notable. Les douleurs disparaissent presque complètement dans le membre inférieur gauche, mais bientôt elles éclatent dans le membre inférieur droit, en sorte qu'il semble qu'elles ont passé de l'un à l'autre. En outre, de l'enflure se manifeste, le soir, aux deux jambes.

On persuade alors à la patiente de s'adresser à l'homœopathie. Pendant cinq mois elle reçoit les soins infinitésimaux de M. le docteur Tessiei-; la conséquence du traitement est absolument conforme aux errements de la méthode, c'est-à-dire que l'amélioration, s'il en existe, est infiniment petite.

A peine échappée aux globules et aux dilutions, la malade est plongée dans les bains de gélatine et d'amidon. Elle en prend deux par semaine pendant dix mois; en sortant du bain, on lui frictionne la colonne vertébrale avec du baume opodeldoch. Les accidents aigus survenus dans les aines disparaissent, mais les douleurs restent les mêmes.

On essaye de les combattre par dos sudations en étuve sèche. La malade, assise sur un escabeau élevé sous lequel brûle une lampe à esprit-de-vin, est enveloppée de deux couvertures de laine. — Pendant une heure elle est exposée à l'influence de l'air échauffé par la flamme aloolique. La patiente est ensuite reportée sur son lit et laissée là, dans ses couvertures, pour y transpirer encore pendant deux heures. A la vingt-deuxième sudation est survenue une congestion cérébrale, manifestée par de violents maux de tète, des étourdissements, des vertiges. — On a dû interrompre forcément les bains d'éluve, placer sur la tète de la malade des compresses froides continuellement renouvelées, promener des sinapismes sur les extrémités inférieures, et la soumettre, pendant quinze jours, à l'usage des sucs d'herbe pour toute alimentation.

Depuis celte époque, c'est-à-dire depuis l'année 1856, sœur 1\I... éprouve des douleurs violentes à la tête, particulièrement à la partie supérieure de la voûte crânienne, douleurs qui l'empêchent de se livrer à tout travail intellectuel, quel qu'il soit, et lui causent de cruelles insomnies. Elles consislent en des élancements violents, comme si les lobes supérieurs du cerveau, par un mouvement brusque d'expansion, faisaient eiïbrt pour faire éclater la voûte du crâne.

C'est alors qu(! sœur M... se plac(i entre les mains de M. le docteur Arnal. Ce praticien distingué essaye successivement :

1° La liqueur du docteur Laville, préconisée contre la goutte cl le rhumatisme, à la dose de deux cuillerées à café, chaque jour, une le matin, une le

soir. En même temps, sœur M... se frictionne la jambe avec un Uniment calmant.

2° Les pilules d'iiydro-ferrocyanate de potasse et d'urée préconisées par AI. le docteur Baud contre les névralgies.

3° Des compresses de flanelle imbibées de baume de soufre térébenthine, et appliquées sur les reins. Ces applications ont donné naissance à plusieurs furoncles qui ont tenu la malade au lit, pendant quinze jours, sans mouvement ; aucune amélioration n'est venue compenser ce fâcheux inconvénient.

4° Six flacons de phospholéine ont été successivement administrés à sœur M..., le médicament étant pris à la dose de trois cuillerées par jour. Chaque cuillerée devait être suivie d'une tasse d'infusion de sauge. Cette médication a procuré quelque soulagement à la malade.

S'' M. Arnal, espérant se rendre tout à fait maître de ce mal si opiniâtre, conseille alors les bains électro-chimiques de Pennés. Ces bains ont tellement agité sœur M... que, pendant les douze jours qu'elle en a fait usage, elle n'a pu goûter un instant de repos. 11 a fallu y renoncer.

Tant d'insuccès auraient découragé un praticien moins ferme que M. Arnal. Mais ce médecin songeait depuis longtemps à un moyen de traitement qu'il avait déjà conseillé à plusieurs reprises, mais qui, chaque fois, avait été repoussé parla malade; ce moyen c'est l'hydrothérapie. D'après l'insistance de M. Arnal, sœur M... vient enfin s'installer à Bellevue vers la fin de mai 1858.

État actuel. — La santé générale est assez bien conservée, l'embonpoint et les forces sont dans un état satisfaisant, mais la malade est cruellement tourmentée parles maux de tête dont nous avons fait connaître plus haut la nature et les caractères. Ces maux de tête sont continuels et occasionnent à la patiente de déplorables insomnies. En outre, les douleurs se font toujours sentir dans presque tout le trajet du grand nerf sciatique gauche, principalement à la hanche, à la partie externe du genou et de la jambe, laquelle est, ainsi que la cuisse, le siège de crampes fort vives. Les douleurs persistent également dans les aines et dans les reins.

La malade marche en boitant et en s'appuyant sur une canne. Le membre inférieur gauche, qui porte les traces profondes de treize moxas, n'offre d'ailleurs rien d'anormal dans son volume et sa longueur. Los mouvements provoqués et la pression n'y déterminent aucune sensation douloureuse. Il n'y a rien à noter de particulier dans la cavité abdominale.

Sœur M.. .est immédiatement soumise au traitement hydrothérapique. Deux fois par jour elle reçoit une doucho générale en pluie et une douche générale en jet spécialement promenée le long du parcours du nerf sciatique gauche, sur les aines et les reins, et dirigée aussi sur la tête. Au bout de dix ou quinze jours, raméhoration ne faisant pas de progrès assez sensibles, M. Fleury associe aux douches froides les sudations dans l'étuve sèche. La malade, placée sur un siège élevé, puis enveloppée de deux couvertures de laine, est exposée pendant vingt à trente minutes à la clialeur qui se dégage d'une lampe à alcool à plusieurs becs. Puis, débarrassée de ses couvertures, elle reçoit sur son corps tout ruisselant de sueur une douclu; froide en pluie et en jet.

Dès les premières sudation?, sœur M... éprouve un bien-être remarquable. La céphalalgie; vA les douleurs sciatiques ont, à la fois, considérablement diminué. La malade dort quelques heures la nuit, et, le jour, elle marche beaucoup mieux j les crampes sont moins fréquentes et moins douloureuses; l'ap-

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petit est excellent et les digestions parfaites; l'amélioration ne cesse de faire des progrès rapides. Vers la fin de juin, c'est-à-dire un mois après le début du traitement, les douleurs de tète ont complètement disparu. Sœur M... est en état de reprendre la direction de sa maison. La marche est devenue de plus en plus ferme et plus assurée; la canne, désormais inutile, est mise de côté. A peine la malade éprouve-l-elle de la douleur en marchant. Elle est allée passer la Fête-Dieu à Ch..., où les religieuses de la maison ont été'étonnées du changement opéré en elle. Revenue à Bellevue, elle continue encore pendant un mois le traitement bydrothérapique, pour perfectionner cette belle cure. Pendant tout ce temps, la céphalalgie n'a pas reparu; les douleurs des reins et des aines, les crampes, les douleurs sciatiques ne se montrent plus que de loin en loin, et encore sont-elles prodigieusement atténuées. Vers la fin de juillet, sœur M... nous quitte pour aller reprendre la direction de la maison de Ch..., ayant, en deux mois de traitement, obtenu, dans une maladie qui date presque d'une quarantaine d'années, une amélioration équivalente à une guérison complète.

Nous nous abstiendrons de toute réflexion, après lexposé de cette observation remarquable. Les faits parlent assez d'eux-mêmes et proclament, plus hautement que nous ne pourrions le faire, la supériorité de l'hydrothérapie dans le traitement des névralgies. Une sciatique datant de trente-neuf ans, ayant résisté, pendant un laps de temps si long, aux médications les plus variées et les plus énergiques ; une sciatique rebelle à l'application successive de treize moxas, ayant lassé tour à tour l'empirisme, l'homœopathie et la médecine traditionnelle et orthodoxe se rencontrant et s'unissant ensemble sur le terrain de la polypharmacie, tantôt savante, tantôt ridicule, tantôt grossière et absurde, sans pouvoir venir à bout de dompter un mal si opiniâtre : cette sciatique, enfin, cédant en deux mois au traitement bydrothérapique! Quel résultat et quelle leçon pour les médecins (nous parlons des plus distingués) qui professent et écrivent que l'hydrothérapie est un moyen extraordinaire, qu'il faut réserver pour les cas extrêmes et lorsque tous les autres moyens de traitement ont échoué ! Quand donc se décidera-t-on à prescrire l'bydrothérapie au début même de ces névralgies qui, par leur résistance opiniâtre, font le désespoir des malades et des médecins ?

Observation LXXII. — Pseudo-coxalgie ou névralgie coxo-fémorak simulant une coxalgie et datant de quatre mois. — Aménorrhée. — Traitement tonique à l'intérieur. — Traitement hydrothérapique. — Amélioration très-prompte, guérison rapide.

Baron, Ernestine, Agée de IG ans, est couchée salle Sainte-Agathe, n" J, depuis le 4 décembre 1 8.-18 (hôpilal Hcaujon). Cette fille exerce la profession de domestique depuis son arrivée à Paris, qui remonte à deux ans; dans son enfance elle eut quelques éruptions légères, un peu de gourme, comme elle dit, et un peu d'engorgement des ganglions cervicaux; ces phénomènes ont été passagers, et anjourd'bui il n'existe aucune trace de scrofule. En résumé, la santé générale n'a jamais été altérée et le développement du corps est trèsconvenable pour l'âge; cette fille est blonde, sa peau fine, un peu pâle en certains pointa, est colorée en d'autres, de manière à rappeler les vives couleurs des campagnardes; les muqueuses palpébrale et gingivale sont cependant assez

o90 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

décolorées pour révéler, malgré la rougeur des joues, un état chlorotique assez prononcé.

En un mot, nuls attributs de la constitution lymphatique, mais plutôt ceux de ce qu'on appelle le tempérament nervoso-sanguin. Voici les antécédents que nous avons pu recueillir. La menstruation s'est établie il y a deux ans environ : elle n'a jamais été très-abondante, mais se fit assez régulièrement jusqu'au mois de septembre dernier. A cette époque, elle se supprima sans cause connue; quelques épistaxis peu abondantes apparurent à de courts intervalles, puis cessèrent à leur tour. La malade eut, à des époques qu'elle ne peut pas bien préciser, trois attaques d'hystérie d'intensité croissante, la dernière dans le courant du mois de septembre. Aussitôt après la cessation des épitaxis, se sont montrés les phénomènes morbides du côté de la hanche; ils consistèrent d'abord en quelques douleurs peu intenses au niveau du grand trochanter droit, quand la malade se couchait sur ce côté et quand elle montait les escaliers; il y avait en même temps des douleurs lombaires. Huit jours après ce début bénin, les accidents augmentent beaucoup d'intensité, il s'y joint des accès fébriles assez violents qui motivent l'entrée à l'hôpital Gochin. Lrnestine y resta cinq semaines dans le service de M. Beau. Les purgatifs constituèrent la base du traitement. M. Gosselin, chirurgien de l'établissement, fut appelé cà donner son avis ; il se prononça pour une coxalgie, et en conséquence lit appliquer un vésicatoire sur la hanche, puis un autre sur le genou, qui depuis quelque temps était devenu douloureux.

Ce traitement amena peu d'amélioration : c'est pourquoi la malade quitta l'hôpital Cochin et rentra le 4 décembre dans le service de M. Malgaigne, alors absent pour cause de santé. L'interne du service accepta à son tour le diagnostic de coxalgie, et en conséquence il plaç i le membre sur une gouttière formée de deux plans inclinés qui tiennent la cuisse au quart fléchie sur le bassin, le genou également fléchi sur la cuisse, la jambe immobilisée par deux coussins et deux attelles maintenues par des courroies.

La fixité produite par cet appareil soulagea les douleurs spontanées, mais n'améliora, en aucune façon, la maladie, car le moindre déplacement du membre était toujours fort douloureux et les pressions exercées au niveau de l'articulation étaient toujours très-pénibles.

Le 10 janvier, je fus désigné pour prendre temporairement le service, et voici ce que je constatai, après avoir ôtô l'appareil pour procéder à l'examen local : raccourcissement apparent du membre atteignant au moins 4 centimètres dans l'attitude que prenait librement la malade, et ne disparaissant pas complètement quand on s'efforçait de mettre les deux membres dans une position semblable; flexion de la cuisse au quart environ, non apparente au premier abord, car les membres [laraissent reposer cntièremetit sur le plan horizontal du lit, mais révélée clairement par la cambrure lombaire, et facile dès lors à mesurer, quand on élevait le membre jusqu'à la disparition de cette cambrure. Adduction assez prononcée et combinée avec la rotation en dedans ; la face antérieure delà rotuh; trnd à devenir interne, la pointe du pied s'incline aussi fortement en dedans et en bas. (lomme conséquence naturelle, ascension du bassin du côté malade avec légère projection en avant de l'épine iliaque aniéro-supérienre correspondante, en un mot, l'attitude complète de la plus commune des deux formes de la coxalgie. Les signes physiologiqu(!S existaient également ; la pression exercée dans le pli de l'aine en dehors des vais-

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seaux fémoraux, sur la fesse, immédiatement en arrière de la saillie du grand trochanter, provoquait une douleur assez vive. La face interne du genou était encore le siège d'une sensibilité exagérée, et le même phénomène se retrouvait jusqu'à la jointure tibio-tarsienne. Le pied était dans une attitude vicieuse qu'on retrouve assez souvent dans ces cas, et qu'on ne saurait mieux comparer qu'à celle qui résulterait d'une paralysie des muscles extenseurs et péroniers latéraux.

La malade, fort impressionnée par l'examen, redoutait beaucoup les mouvements provoqués qui étaient fort douloureux ; aussi contractait-elle énergiquement ses muscles lorsqu'on touchait le membre, ce qui exagérait encoKî la déformation que je viens de décrire. J'essayai alternativement de fléchir le membre, de l'élever en totalité, de le porter dans l'abduction et dans la rotation en dehors. L'index de la main gauche, placé sur l'épine iliaque antérosupérieure, permettait de constater sans peine que le bassin suivait tous les mouvements imprimés ;i la cuisse et se déplaçait en totalité dans ces manœuvres. Ces muscles immobilisaient donc l'articulation coxo-fémorale. Pour savoir si cette contracture était réelle ou seulement instinctive, j'adressai quelques questions pressantes à la malade pour distraire son attention et, profitant d'un moment favorable où elle riait, je fléchis brusquement la cuisse sur le bassin. Les muscles surpris ne se contractèrent pas aussi vite, l'épine iliaque ne s'éleva pas instantanément, et je pus constater (chose très- importante) que la mobilité de la jointure était entièrement conservée.

Malgré son étendue, le mouvement produit avait été peu douloureux; la malade en fut plus surprise que moi, mais elle se rassura et je pus obtenir qu'elle ne contractât pas ses muscles volontairement; je recommençai à exécuter les divers mouvements avec une lenteur extrême. Je pus ainsi obtenir à peu près le tiers de l'étendue normale de ces mouvements sans que le bassin se déplaçât ; mais cette limite franchie, l'épine iliaque recommençait aussitôt ses oscillations.

Dès ce moment je rejetai l'idée d'une coxalgie véritable, c'est-à-dire d'une arthrite coxo-fémorale, et pensai avoir affaire à une de ces névralgies du membre inférieur qui ont été si longtemps, et qui sont si souvent encore, confondues avec la coxalgie vraie. Je recueillis alors les divers renseignements que j'ai consignés plus haut sur le début et la marche de l'affection. Quoique, faute de mémoire de la malade, ces renseignements n'aient pas eu toute la précision désirable, leur ensemble néanmoins confirmait mon hypothèse diagnostique. J'ajouterai que je retrouvai deux points douloureux assez importants, d'abord une douleur circonscrite, mais vive, au niveau delà partie inférieure de l'épine iliaque anléro- supérieure, puis une sensibilité, également limitée mais trèsnotable, dans la fosse iliaque droite au niveau de l'ovaire correspondant.

J'ai déjà signalé l'aspect général dénolant la chlorose ; il y avait de plus quelques douleurs gastralgiques, peu d'uppétit, un peu de constipation (j'ai omis la recherche du souftle cardiaque et carotidien), le tout s'exagérant de jour en jour par l'immobilité dans le décubitus dorsal, qui durait sans relâche depuis près d(; cinq semaines. — Je portai néanmoins un pronostic; favorable, et fis tout d'abord supprimer l'appareil pour laisser le membre en liberté.

Lf; lendemain je trouvai le membre dans l'altitude; vicieuse que j'ai décrite. Je renouvelai les mouvements, d'abord très-lents et très-peu étendus, m'eflbrcant toujours de rassurer et de distraire la malnde; je pus ari'iver à donner à

592 CLINIQUE HYDROTIIÉRÂPIQUE.

ces mouvements une très-grande étendue sans exciter de douleurs vives, j'annonçai à la patiente que j'allais la faire marcher et lui ordonnai de se lever. Comme elle se récriait beaucoup sur l'impossibilité d'exécuter mon ordre, je l'enlevai brusquement de son lit et la posai debout sur le plancher. Mais le doute étant plus fort que la volonté, elle refusa obstinément de s'appuyer sur le membre malade et même de lui imprimer quelques mouvements spontanés. Je n'insistai pas, et prescrivis aussitôt le traitement suivant :

1° Suppression de tout appareil susceptible d'entraver les mouvements du membre. Les couvertures ayant même l'inconvénient de maintenir la rotation vicieuse en pressant sur le pied, un vaste cerceau les soulèvera au niveau de la jambe.

2° Matin et soir, imprimer à toutes les articulations du membre malade des mouvements lents, très-ménagés, d'une étendue progressive, en s'arrêtant dès que des douleurs un peu vives s'éveilleraient; faire alterner ces mouvements avec des frictions et une sorte de massage des jointures.

3° La malade est engagée à exécuter elle-même ces mouvements à plusieurs reprises, et surtout à ramener et à tenir le plus possible la pointe du pied en dehors.

4° Tous les jours 2 grammes d'extrait de quinquina et un paquet de souscarbonate de fer associé à la rhubarbe et à la cannelle ; régime tonique, viandes rôties (aucun traitement interne n'avait été prescrit jusqu'à ce jour).

5° Tous les matins, affusion froide générale avec douche en jet assez énergique dirii^ée, pendant quelques secondes, sur le bassin, la partie inférieure de la paroi abdominale, la hanche et le genou du côté afTecté.

Je vis la malade le lendemain, une demi-heure après la douche. La réaction était vive, le visage fortement coloré, la peau moite et chaude. Il y avait une céphalalgie assez prononcée et surtout une répugnance notable pour le moyen énergique mis en usage. Du reste aucune aggravation des douleurs locales. Je n'examinai pas le membre pour ne point interrompre la réaction ; tous ces phénomènes étaient entièrement dissipés deux ou trois heures après ; le soir l'état était très- satisfaisant, les douleurs du memibre avaient diminué.

Le lendemain nouvelle douche, nouvelle réaction avec céphalalgie passagère ; nouvelle amolioralion ; le massage, les frictions, les mouvements artificiels ne furent point exécutés pendant ces deux premiers jours.

La première douche avait été donnée le 12, la seconde le 13, à la visite du 44, j'appris que la malade n'avait pas été au bain. Vers la pointe du jour, les règles, suspendues depuis trois mois, avaient fait leur apparition sans la moindre souffrance; l'administration du fer et du quinquina fut seule continuée. Les douleurs du membre avaient beaucoup diminué. La malade fut levée dans la journée ; elle resta deux lieui'cs assise sur un fauteuil.

L'écoulement menstruel, peu abondant du reste, cessa au bout de vingtquatre heures.

Lorsque j'examinai le membre le 10 janvier, je constatai les changements les plus favorables. I/articulation coxo-fémorale avait repris sa mobilité presque complète ; la pression sur les points douloureux se faisait presque impuném(;nt ; la flexion du genou poussf^e très-loin était possible, mais cependant assez pénible ; le membre était faible, les mouvements volontaires peu étendus et pou énergiques ; à partir de ce jour toutefois, la malade marcha avec des béquilles, et six à sept jours après elle put même abandonner ce support.

Je ne crois pas utile de poursuivre jour par jour cette observation, dont je vais résumer seulement les phases ultérieures. Les douches furent reprises; la patiente, tout en s'en plaignant un peu, les supportait en somme fort aisément ; elles furent cependant suspendues encore une fois, à cause de l'apparition des règles, pendant quelque temps dans les derniers jours de janvier.

Le membre reprenait tous les jours de la force; néanmoins il était encore le siège de douleurs vagues, non plus dans l'articulation coxo-fémorale, mais dans le coude-pied et dans le genou. Cette dernière région, explorée à diverses reprises, ne présentait cependant aucune lésion appréciable. Des douleurs erratiques reparurent également au niveau de la crête iliaque, puis dans le genou et dans le pied du côté opposé. La malade se levait toute la journée et marchait sans cesse ; cependant, comme elle boitait notablement, surtout à cause de la faiblesse du genou, je fis appliquer une longue genouillère dextrinée qui n'était maintenue que pendant le jour et qu'on enlevait la nuit et au moment de la douche ; ce moyen, dont j'ai déjà constaté l'efficacité dans des douleurs de la hanche elle-même, produisit l'effet désiré, c'est-à-dire que la progression devint dès lors très-facile ; elle s'effectuait bien entendu comme dans les cas d'ankylose rectiligne du genou.

La continuation de la médication tonique, interne et externe, la cessation du séjour au lit agirent de la manière la plus prompte et la plus satisfaisante sur l'état général. Les symptômes de chlorose disparurent comme par enchantement, et au bout d'un mois la jeune fille avait repris les attributs de la plus florissante santé. Je n'ai jamais vu de résultat plus décisif.

Le 10 mars la malade demanda à retourner dans son pays. Je fis constater à M. Malgaigne le rétablissement complet et intégral des fonctions de la hanche ; mais en revanche la faiblesse persistante du genou ayant appelé notre attention, nous reconnûmes l'existence d'une légère hydarthrose que nous n'avions jamais aperçue malgré des examens répétés. Cet épanchement datait probablement de peu de jours, nous ne le jugeâmes pas assez important pour retenir la malade et pour différer son départ pour la campagne, où sans doute tout disparaîtra spontanément.

Tout bien pesé, cette petite complication ne m'empêche pas de regarder ce cas comme une guérison complète de la maladie principale. J'ai engagé la malade à continuel les ferrugineux, à ne pas fatiguer outre mesure son membre, et à faire usage de sa genouillère amovo-inamovible pendant quelque temps encore.

J'ai donné beaucoup d'extension à cette observation, parce que si l'existence des névralgies articulaires simulant les arthrites n'est plus contestable, nous n'avons pas encore tous les éléments nécessaires pour arriver toujours et facilement à un diagnostic précis. Cette question du diagnostic est pourtant ici d'une importance majeure, car elle influe très-directement sur le traitement. En effet, le peu de résultat des premiers moyens mis en usage dans le cas actuel, et en regard l'efficacité soudaine d'une thérapeutique tout opposée, montre combien l'erreur peut être préjudiciable, et quelles suites fâcheuses aurait pu avoir la continuation du repos absolu, des révulsifs locaux et des débilitants généraux. Faire marcher au bout de trois jours une malade maintenue au lit depuis près de quatre mois, ramener avec deux douches les règles

Fleliiy, 4» édition. 3 8

594 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

suspendues depuis un temps égal, paraîtraient autant de miracles invraisemblables dans le cas de lésion organique, tandis que l'histoire des névroses fourmille de prodiges semblables, quand la nature du mal a été bien appréciée. Les circonstances principales qui m'ont conduit ici à un diagnostic, du reste facile, sont : l'âge de la malade, l'aménorrhée, l'apparition des douleurs de la hanche après la suppression des épistaxis, les attaques d'hystérie antécédentes, l'existence de divers points douloureux, et surtout la sensibilité au niveau de l'ovaire correspondant; puis l'état chlorotique, enfm l'absence de contraction réelle et de roideur véritable dans l'articulation elle-même. Le traitement, que rien ne contre -indiquait, devait d'ailleurs me servir de pierre de touche ; mais je dois dire que l'analyse des phénomènes et de la marche du mal m'avait convaincu, avant même la confirmation de la thérapeutique. Je noterai que dans le cas actuel la contracture était beaucoup moins prononcée que cela ne s'observe en certains cas analogues, et que je ne l'ai observé moi-même chez une jeune fille hystérique à un très-haut degré, que j'ai traitée l'an dernier, à l'Hôtel-Dieu, avec succès. La maladie d'Ernestine s'éloigne donc assez sensiblement de la coxalgie dite hystérique, pour se rapprocher des névralgies articulaires, bien indiquées par Brodie, et qui sont beaucoup plus communes qu'on ne le pense. Le plus ou moins de sensibilité et de contraction spasmodique des muscles pelvi-trochantériens ne constituent cependant que des degrés variables d'une même affection qui est essentiellement caractérisée par des troubles dans l'innervation sensitive et motrice, et dans laquelle l'inflammation articulaire ne paraît jouer qu'un rôle tout à fait secondaire. — Peut-on regarder ces faits comme des cas d'arthrite très-légère ou d'arthrite chronique à marche lente ? doit-on craindre que, après une durée plus longue, les troubles fonctionnels amènent des lésions anatomiques profondes, de véritables coxalgies inflammatoires? Ces questions sont difficiles ù. résoudre dans le moment actuel, faute d'observations suffisantes. Si on se contente de juger par analogie, on n'a guère à craindre de terminaison grave, les névroses douloureuses pouvant durer un temps infini sans altérer la, structure des parties sur lesquelles elles sévissent ; cependant l'immobilité prolongée à laquelle les malades sont condamnés peut, surtout dans le jeune âge, amener l'atrophie du membre : elle est, dans tous les cas, fort nuisible au développement et à la santé générale.

Ce qui me porte à ne pas admettre l'existence d'une arthrite dans ces cas, c'est qu'il ne se forme jamais d'abcès, c'est que la maladie est apyrélique, c'est que le traitement antiphlogistique et révulsif local reste impuissant, et que, en somme, la douleur et l'impossibilité des mouvements, seuls symptômes qui [)uissent faire croire ici à une inflammation, sont insuffisantes pour caractériser ;\ elles seules une phlegmasie.

Je ne veux pas contester néanmoins les difficultés extrêmes qui parfois entourent le diagnostic; ces difficultés existent d'ailleurs dans bien

d'autres cas, où la distinction est fort délicate entre les inflammations légitimes d'une part, et de l'autre les névralgies pures et celles qui accompagnent les inflammations ou leur succèdent. En somme, je crois que d'ici à peu de temps on devra refaire l'histoire de la coxalgie et y tracer de nouvelles divisions. Sous ce titre vague, on a certainement englobé des affections de natures très-diverses, ayant pour caractères communs la douleur, les déformations de la hanche et l'impossibilité de la marche. Déjà Bonnet avait jeté la plus grande clarté sur ce point important; j'ai moi-même essayé une sorte de classification provisoire; tous les jours enfin de nouveaux documents voient le jour* Le progrès se fera, ici comme partout, par l'observation patiente, par la connaissance approfondie des causes et des lésions anatomiques; ici comme partout, un diagnostic précis mènera à une thérapeutique rationnelle et efficace.

Dans les observations qu'on vient de lire, la maladie s'est montrée d'abord sous la forme d'une afl'ection locale, d'une névralgie fixe, exactement circonscrite à un tronc nerveux et à ses branches ; ce n'est qu'au bout d'un temps plus ou moins long que l'état morbide s'est généralise et que les grandes fonctions de l'économie se sont troublées. Souvent les choses se passent différemment : la névropathie générale se montre la première, les fonctions sont altérées sans que l'on puisse constater la moindre lésion locale, et ce n'est que longtemps après que l'on voit apparaître des douleurs névralgiques irrégulières et erratiques. Il s'agit alors de cet état morbide si complexe, si singulier, que l'on rencontre fréquemment chez les femmes, dont il a été question plus haut, et qui ne saurait être confondu avec la névralgie générale qu'a décrite Valleix (1), puisqu'il n'existe ni points douloureux disséminés, ni tremblements, ni démarche vacillante, etc. Un exemple, choisi entre plusieurs, nous fournira le type de ce remarquable désordre fonctionnel.

Observation LXXIII. — État nerveux général des plus graves, ancien et rebelle. — Traitement hydrothérapique. — Guérison,

Madame X..., âgée de 3G ans, d'une constitution remarquablement belle, d'un tempérament nerveux très-prononcé ; santé excellente jusqu'à 20 ans ; à ce moment, interviennent des perturbations morales dont rinfluence continue à se faire sentir pendant plusieurs années, et qui amènent des troubles graves dans toutes les fonctions. Madame X... se marie à 22 ans ; trois grossesses ont lieu dans l'espace de neuf années, et à trois ans d'intervalle ; les accouchements sont heureux, mais ravant-dcrnier est suivi d'un abcès de la fosse ihaque qui compromet les jours de la malade, et pour lequel sont appelés MM. (iucrsant fils, Chomel, Cruveilhicr cl Jobcrt ; l'abcès s'ouvre spontanément dans le rectum, et la guérison s'opère sans aucun accident consécutif.

(I) VaDoix, Df la nénn/f/ie f/é/it'ralc, in Hidi. (jén. de llié/fijj., iiumôros des 30 janvier, 30 avril et 30 mai 1K48.

o96 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

La santé de madame X... s'altère de plus en plus; elle est soumise à un traitement homœopathique qui reste inefficace, et M. Pétroz lui conseille le voyage d'iialie. Trois années sont passées à Rome, à Florence, à Naples, à Ischia, où la malade prend les eaux, et madame X... revient en France, en 1846, sans avoir éprouvé le moindre soulagement.

Je passe rapidement sur ces antécédents, parce que l'état dans lequel j'ai trouvé madame X..., lorsque j'ai été appelé à lui donner des soins, existait depuis plus de dix ans, sans avoir présenté, pendant ce long espace de temps, des modifications importantes ou des circonstances dignes d'être notées.

Etat acluel. — Le faciès est celui d'une personne qui a été épuisée par une longue maladie chronique ; le teint est terreux, d'un jaune gris, le nez effilé; les joues sont profondément excavées, les pommettes saillantes, les bords libres des paupières rouges et habituellement enflammés, les yeux, très-enfoncés dans les orbites, ont un éclat fébrile qui cause une douloureuse impression.

L'amaigrissement est le plus prononcé qu'il m'ait été donné de rencontrer; les membres sont réduits à leur charpente osseuse, les clavicules, les omoplates, les pièces du sternum, les côtes et leurs cartilages, les apophyses vertébrales, les crêtes ihaques, se dessinent comme si aucune partie molle ne les recouvrait ; on peut dire littéralement que la malade n'a plus que la peau sur les os.

La peau est grise, sèche, rugueuse, écailleuse ; lorsqu'on la pince, on aperçoit une foule de petites rides qui lui donnent l'aspect d'une peau de chagrin ou de cuir de Russie ; la perspiration cutanée est pour ainsi dire nulle ; jamais la peau n'est humide, et les chaleurs les plus intenses de l'été n'y amènent point la sueur.

Les forces sont réduites à leur plus simple expression ; c'est à peine si la malade peut se porter, elle ne reste quelques instants debout qu'autant qu'elle est soutenue ou qu'elle s'appuie sur un meuble ; se transporter d'une chambre à une autre est pour elle un sujet d'effroi, et elle ne quitte son lit que pour s'étendre sur une chaise longue. L'exercice ne provoque d'ailleurs aucune douleur, aucim accident localisé ; il est tout simplement impossible en raison d'une faiblesse générale poussée à ses dernières limites.

Ici néanmoins se présente un phénomène curieux. Douée de facultés intellectuelles et morales remarquables, d'une imagination vive, d'une âme ardente, poussée par son organisation, par son amour pour les beautés naturelles et pour les arts, par le désir de fuir un milieu dans lequel eTle subit des souffrances morales sans cesse renouvelées, et aussi par un besoin maladif de changer de lieux, de se procurer des distractions, de donner incessamment des aliments nouveaux à son activité, madame X... a la passion des voyages. Pour satisfaire ce goùl, ce besoin, elle fait appel, dans un moment donné, à toute l'énergie morale qui est en elle, et alors on la voit accomplir ce qui paraît être au-dessus des forces d'un homme robuste. C'est ainsi qu'elle gravit le Vésuve, dépassant tousses compagnons d'ascension ; c'est ainsi que mourante, à ^aples, elle trouve la force nécessaire pour faire un voyage en Orient; madame X... possède un talent musical de premier ordre et une magnifique voix de. contralto ;'ellc reste souvent plusieurs mois sans ouvrir un cahier de musique, mais le hasard ou rinsj)ira(ion la conduit un jour à son piano, et alors, pendant plusieurs heures de suite, elle chante les morceaux les plus difficiles et les plus dramatiques de la manière lu plus remarquable. Il ne faut point

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croire toutefois que ces dépenses de forces factices, que ces effets passagers d'une surexcitation nerveuse morbide, ne soient point chèrement payés; à la suite de ces efforts, madame X... tombe dans un épuisement profond, accompagné souvent de fièvre et d'accidents nerveux graves.

La langue est naturelle, le ventre souple et indolent, l'appétit entièrement aboli ; madame X... a du dégoût pour les aliments, et ne mange qu'un peu de laitage, de légumes ou de fruits, ne boit que de l'eau, et l'on a peine à comprendre que la vie, quelque peu active qu'elle soit, puisse être entretenue par une alimentation aussi insuffisante et aussi peu substantielle. Les garderobes n'ont lieu que tous les sept ou huit jours, elles sont toujours provoquées par un ou plusieurs lavements. Le foie et la rate sont à l'état physiologique.

La voix a perdu de sa force et de son étendue ; il est des jours où il est impossible à madame X... d'émettre un son clair et soutenu ; du reste, les fonctions respiratoires ne sont point troublées. L'auscultation et la percussion ne fournissent que des résultats négatifs.

Le pouls est petit, serré, fréquent, parfois irrégulier et intermittent ; chaque nuit, vers 3 heures du matin, la malade a un mouvement fébrile trèsprononcé, qui dure environ deux heures et qui est suivi d'un épuisement extrême: il n'existe aucune altération organique du cœur ; mais le mouvement, la plus légère émotion, le bruit inattendu d'une sonnette, d'une porte qu'on ferme, provoquent des palpitations très-violentes.

Les urines sont rares et sédimenteuses ; elles renferment une grande quantité de sels calcaires, et, pendant le séjour de madame X... à Ischia, il paraît que la proportion en est devenue extrêmement considérable. L'écoulement menstruel est régulier, mais peu abondant ; rien d'anormal du côté des organes génitaux; l'ullérus est parfaitement sain, et ne présente ni engorgement, ni ulcération, ni déplacement d'aucune sorte.

Le système nerveux est profondément altéré ; des douleurs névralgiques irrégulières, erratiques, se font sentir, tantôt dans un point, tantôt dans un autre ; il en existe presque constamment dans une ou plusieurs branches de la cinquième paire, et pendant l'hiver, madame X... a des accès extrêmement violents, qui durent plusieurs semaines, se renouvellent plusieurs fois dans le courant de la saison, et sont souvent accompagnés, indépendamment des phénomènes habituels, d'une abondante sécrétion de larmes ou d'un écoulement séreux par le nez. Le froid, l'humidité, le contact de l'air, provoquent des accès de névralgie faciale : aussi la malade redoute-t-clle extrêmement l'action de ces agents et a-t-elle toujours, même pendant l'été, la tête entourée d'ouate, de fichus, etc.

La vue est très-alfaiblie, madame X... ne peut se livrera aucun travjiil d'aiguille ; le soir, la lecture est impossible, et dans la journée elle ne peut pas être continuée au delà de quelques minutes. L'ouïe a beaucoup perdu de sa finesse. La malade ne goûte chaque nuit que deux ou trois heures d'un sommeil agité, interrompu par des rêves, des cauchemars, des terreurs, des hallucinations; vers le matin, il se manifeste un mouvement fébrile, que termine une légère moiteur, et madame X... se lève plus fatiguée, plus faible qu'elle ne s'est couchée.

L'état intelbictuel et moral est aussi làcheux que possible; la moindre émotion pénible, la plus légère contrariété, provoque un véritable désespoir, qui se prolonge souvent pendant toute une journée. La malade se représente

alors tous les chagrins qu'elle a éprouvés dans le cours de sa vie : elle se plonge, sans que rien puisse l'en distraire, dans un océan de souvenirs douloureux, de pensées tristes; elle tombe dans un découragement profond, elle prend la vie en dégoût, et l'on observe alors un véritable accès de lypémanie.

C'est dans un tel état de choses que madame X... commence le traitement hydrolhérapique, le 7 juillet 1S47.

7 septembre. Malgré tout le soin, toute la prudence qu'on y a mis, les premières applications d'eau froide {frictions en drap mouillé^ lotions rapides) ont été très-pénibles, et ont provoqué des palpitations, de la suffocation, et une sensation de froid qui ne disparaissait qu'avec peine sous l'influence d'une réaction très-incomplète. Il a fallu de grands efforts pour obtenir de madame X... de continuer le traitement. Au bout de quinze jours, des douches générales très-courtes {douche en pluie, douche en jet promenée sur toute la surface du corps) sont prises sans répugnance et suivies d'une réaction satisfaisante. Huit jours après, je fais précéder la douche d'une sudation en étuve sèche; une amélioration notable ne tarde pas à se manifester; la peau blanchit et devient plus unie et moins sèche, le teint se modifie, l'appétit renaît, et bientôt il est assez vif pour que la malade mange avec plaisir du poisson et des viandes blanches; la constipation s'amende, les nuits sont plus calmes; les cauchemars, les terreurs, les hallucinations, ont disparu. Madame X... a quelques heures d'un sommeil tranquille et réparateur, le mouvement fébrile ne se montre plus qu'à des intervalles assez éloignés; les forces s'accroissent graduellement et permettent des promenades quotidiennes; l'état moral est meilleur.

7 décembre. Un changement considérable s'est opéré dans l'état de la malade; l'appétit est vif, et madame X... prend avec plaisir une alimentation abondante et substantielle {viande noire rôtie, gibier, vin de Bordeaux); la constipation a complètement disparu, une garde-robe spontanée a lieu chaque jour; les nuits sont bonnes. Madame X... a fait de longues promenades en voiture, à pied et à cheval ; elle fait de la musique régulièrement; la voix a repris toute sa force, son étendue et sa pureté; la vue et l'ouïe ont recouvré toute leur inlégrité, enfin l'amaigrissement est beaucoup moins prononcé.

7 avril. Des accès de névralgie faciale se sont encore fait sentir vers la mijanvier, et ont beaucoup fait souffrir madame X... pendant cinq ou six semaines, cependant ils ont été infiniment moins longs et moins violents que ceux des années précédentes; l'hiver s'est assez bien passé, et madame X... a pu aller fréquemment dans le monde et au spectacle. Elle a supporté avec sangfroid et courage les craintes et les émotions qu'a fait naître la révolution de Février.

7 avril 184!). Madame X... a continué le traitement jusqu'à ce jour avec régularité; l'hiver s'est passé sans que la plus légère douleur névralgique se soit fait sentir; l'état général est satisfaisant.

Le fait que je viens de rapporter est certainement un des plus curieux qu'il m'ait été donné d'observer dans ma carrière médicale ; il faudrait en avoir été témoin pour se faire une juste idée de l'état désespéré dans lequel se trouvait la malade et de l'impuissance manifeste à laquelle était condamné le médecin. On est oblit^é de reconnaître, en effet, que, dans des circonstances semblables, rien ne peut remplacer la médica-

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tion hydrothérapique, qui seule est appelée à exercer sur l'économie une action que je considère comme Tagent nécessaire et exclusif de la o-uérison .

Observation LXXIV. — Névrose générale caractérisée en particulier par une céphalée occipitale opiniâtre et par des phénomènes cérébraux : mélancolie, nosomanie,etc. ; insuccès de traitements divers. — Traitement hydrothérapique. — Guérison.

M. le comte H. de S..., âgé de 38 ans, est originaire de la Pologne russe. Il jouit d'une bonne constitution; son tempérament indécis offre un mélange hétéroclite des trois tempéraments sanguin, lymphatique et nerveux. Il existe, depuis plus de dix ans, des tumeurs hémorrhoïdales devenues fluentes pour la première fois pendant le cours du traitement hydrothérapique. S'il faut en croire M. de S..., quoique Russe, il n'a pas toujours marché d'un pas ferme dans les sentiers de l'orthodoxie. Il déclare que, jeune encore, il s'est livré avec excès et une fougue impétueuse aux délices de la table et aux plaisirs de l'amour. Cette double intempérance était favorisée par une immense fortune consistant principalement en terres d'une étendue telle, qu'un « cheval lancé au galop n'aurait pu, en douze heures, en faire le tour. »

Unissant, toutefois, par un singulier mélange, aux appétits les plus matériels les aspirations les plus idéales, M. de S... s'arrachait des bras des voluptés sensuelles pour s'élever, sur les ailes de l'inspiration, dans les sphères les plus sublimes et les régions les plus éthérées de la poésie lyrique. Il a écrit, dit-il, dans toutes les langues de l'Europe, quinze volumes environ de poésies où se marient aux accents tendres et passionnés de l'amour, les accords graves et harmonieux des contemplations sublimes et les chants enthousiastes ou indignés du patriotisme.

M. de S... attribue à son cuisinier, qui avait l'art et le génie de Vatel, une partie du mérite et de la gloire de ses inspirations poétiques. C'est grâce, ditil, à la cuisine substantielle et savante de cet homme éminent que son esprit a pu, d'un vigoureux élan, s'élever à des hauteurs inaccessibles aux génies vulgaires. C'était de dix à onze heures du matin, c'est-à-dire immédiatement après son déjeuner et pendant le premier travail de la digestion, qu'il sentait passer sur sa tête le souffle de l'inspiration lyrique, et que s'accomplissait en lui l'étonnant mystère de la métamorphose d'une vile matière, les aliments, en quintessence d'esprit et de poésie. Passé l'heure de la digestion, la flamme inspiratrice s'éteignait et il redevenait un homme ordinaire. Pas tout à fait, cependant, car, malgré son retour à la condition de simple mortel, il n'en demeurait pas moins, comme il l'avoue lui-même, par sa gaieté, son entrain, sa verve intarissable, par les grâces de son esprit et les charmes de sa conversation, l'àme des sociétés et l'ornement des salons, dans sa ville natale.

Malheureusement, depuis plusieurs années, M. de S... a perdu celui qui élail à la fois le soutien de sa force physique et l'ange inspirateur de son génie, c'est-à-dire son cuisinier. A partir de celte époque, M. de S... a senti baisser en lui le niveau des forces pliysiques, intellectuelles et morales ; l'atonie et la prostration ont remplacé la vigueur et l'énergie. M. de S... court vainement après l'inspiration qui le fuit; il éprouve de violentes palpitations de cœur suivies de syncopes fréquentes, des douleurs le long de la colonne vcrtébrahî

600 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

et dans la tôte, principalement à la région occipitale, qui est le siège d'une sensation fixe et persistante de lourdeur, de pesanteur.

Toutes les nuits, vers 2 heures du matin, le malade est en proie à ce qu'il appelle ses crises nerveuses; elles consistent dans un sentiment de malaise indéfinissable, des douleurs vagues dans tout le corps, fixes dans la partie postérieure de la tête; de l'insomnie, de l'agitation, de l'angoisse, une sorte de désespoir sombre avec penchant invincible de l'esprit vers des idées de suicide. M. de S... est obligé, dit-il, de faire un énergique appel à sa raison pour ne pas succomber à cette tentation horrible.

En même temps existe, dans la région lombaire gauche, une douleur sourde, intermittente, se portant en avant et en bas, suivant le trajet de l'uretère. Les urines forment, au fond du vase, un dépôt rouge-brique abondant. Le malade n'a jamais rendu de gravier; il n'a jamais eu, non plus, de douleur au gros orteil, et il ne connaît pas, parmi ses ascendants, quelqu'un qui ait été goutteux. Plus tard M. de S... a été sujet à des accès d'une vive gastro-entéralgie. Pendant les accès il lui semble qu'un mouvement violent de torsion s'opère dans la masse intestinale. La douleur est courte, dure à peine quelques secondes» mais se manifeste avec un caractère d'acuité extrême; une sueur froide coule alors du front du malade et baigne tout son corps ; il reste, à la suite, une faiblesse, une prostration et une tristesse profondes. Les fonctions intestinales se font mal; il existe une constipation opiniâtre. Il y a eu, deux fois, des vomissements de sang, au dire du malade. Cependant l'estomac ne partage pas le mauvais état des autres parties du tube digestif, et ii digère avec une facilité extrême la quantité considérable d'aliments qu'un appétit véritablement vorace oblige M. de S... à absorber; le malade ne peut assouvir sa faim. Après ces repas copieux, des bouffées de chaleur montent à la tête, la face devient rouge et brûlante, et ces phénomènes ajoutés à la céphalalgie occipitale, aux vertiges habituels, font penser à quelques médecins de Gorka et de Varsovie, consultés par M. de S..., qu'il s'agit, chez lui, d'accidents de pléthore et de congestion sanguine. En conséquence, on lui pratique pendant quatre ans de fréquentes et copieuses saignées qui ne font point disparaître les accidents auxquels elles prétendaient remédier, mais qui augmentent la faiblesse et la prostration physique, intellectuelle et morale.

A tous ces maux est venu se joindre, depuis un an, le plus grand de tous aux yeux de M. de S..., c'est-à-dire une transpiration peu abondante, mais fétide, qui o!)lige le malade à s'inonder de parfums pour masquer cette odeur incommode. M. de S... n'ose plus aller dans le monde dans la crainte que ne se trahisse en public l'exhalation repoussante dont il est affecté. On comprend le vif chagrin qu'il dut ressentir de cet exil à la fois volontaire et forcé, lui qui s'était habitué à croire qu'il était, par son esprit facile et brillanl, le charme et l'ornement des salons aristocratiques. Il en conçoit une sorte de désespoir. Son caractère s'aigrit de plus en plus, son humeur devient de jour en jour plus mélancolique et plus sombre ; la moindre contrariété l'irrite et l'exaspère ; ses inspirations poétiques n'expriment plus que des sentiments haineux ou des idées noires et lugubres; encore sont-elles devenues très-rares; le plus souvent M. (le S... demeure comme frappé de paralysie intellectuelle; sa pensée languissante et engourdie semble n'avoir plus conscience d'elle-même; elle ne peut se saisir et se fixer.

Vers la fin de l'année KS;;?, M. de S..., las du séjour de Gorka, sa ville natale,

où l'on avait trop remarqué sa disparition subite du milieu des cercles et des sociétés, où l'on s'étonnait beaucoup de son absence prolongée, M. de S..., disons-nous, fait un voyage à Varsovie, désireux: de consulter sur son état les célébrités médicales de cette ville. Dès la première journée du voyage, le malade sent une métamorphose soudaine s'opérer en lui; le grand air, le mouvement, les distractions, la vie libre des champs, tout contribue à produire dans son être physique et moral une excitation heureuse. Pendant quelques Jours, il se sent plus fort, plus dispos, plus gai; il oublie ses maux et ses cliagrins, retrouve son enjouement, son entrain, sa verve, et étonne ses compâ- . gnons de voyage par un jet intarissable de traits d'esprit. Mais cette révolution salutaire ne devait malheureusement pas durer longtemps. A peine entré dans les murs de Varsovie, il lui semble que ce bien-être, cette force, cette gaieté, tombent tout à coup; les pensées heureuses, les images agréables, les perspectives riantes, disparaissent en un clin d'œil, comme une décoration de théâtre, et il se retrouve face à face avec les souffrances du corps et les peines de l'âme.

Les accès de gastro-entéralgie avec sentiment de torsion intolérable au niveau du nombril, sueurs froides, faiblesse et prostration consécutive reviennent avec plus de violence que jamais; la céphalalgie occipitale reparaît, accompagnée de vertiges, d'agitation et d'insomnie. M. le docteur A. Wirsboski, appelé auprès du malade, prescrit de l'huile de ricin qui, en le purgeant abondamment, lui occasionne des nausées très-fatigantes, des syncopes, et consécutivement une faiblesse extrême. M. de S... perd l'appétit, qui s était jusqu'alors parfaitement bien conservé ; l'anorexie résiste au vin de quinquina pris pendant un mois et à un certain nombre d'autres médicaments toniques et amers. La faiblesse musculaire et léréthisme nerveux bénéficient de ce trouble des fonctions digestives. Le malade ne peut plus marcher; il passe sont temps au lit ou étendu sur un canapé; la moindre tension d'esprit, une lecture, une conversation, lui causent d'atroces douleurs dans la tête. En même temps, la sensation de pesanteur qu'il éprouve habituellement dans la région occipitale devient telle, qu'il lui semble que son crAne est de plomb et que le lit va s'affaisser sous son poids. Le bruit d'une porte qui s'ouvre ou se ferme, d'un corps qui tombe, le fait tressaillir; les palpitations du cœur deviennent de plus en plus violentes, malgré l'usage continuel de l'eau distillée de laurier-cerise et de la digitale; elles s'accompagnent de pulsations dans la tête et de battements épigastriques; sa sensibilité nerveuse est telle que le moindre événement produit en lui une révolution. La réception d'une lettre de sa famille, par exemple, lui cause une agitation incroyable, des palpitations, des étouffemenls avec sentiment de constriction à la gorge; tout ce mouvement se termine par une abondante effusion de larmes, solution ordinaire de la crise : on croirait assister à une véritable attaque d'hystérie.

M. le docteur A. W... ayant épuisé vainement, pendant plusieurs mois, toute la série des moyens thérapeutiques qu'il croyait applicables à un état morbide si complexe, conseille au malade de faire un voyage en France, avec injonction expresse de venir à IJellevue suivre un traitement hydrothérapique sous la direction de M. Fleury ; puis, si la guérison fais;iit défaut, d'essayer, suivant la toinnure de la maladie, soit d'une saison à Vichy, soit des eaux sulfureuses.

Arrivéà Paris, le i'ô mai 1858, M. de S... va, dès le lendemain, rendre visite

602 GLliNlQUE HYDROTHÉRAPIQUE.

à son compatriote, M. le docteur Raciborski, et lui demander une consultation, dont voici les termes :

R. fer réduit par l'hydrogène, ) ^ .

extrait de gentiane f "» * gf'"»'»''^-

f. S. a. 60 pilules; prendre 4 pilules par jour.

« Suivre un régime tonique composé, en grande partie, de viandes rôties ; « Prendre deux fois par jour une cuillerée à bouche de vin de quinquina; « Prendre tous les jours un bain de pluie.

« Signé Raciborski. »

Le surlendemain, notre malade s'adresse à M. Bouillaud, qui rédige la consultation suivante :

« Les principaux organes ne sont le siège d'aucune lésion matérielle.

« Il s'agit d'un éréthisme nerveux des plus prononcés, sur l'origine duquel il n'existe pas de doute.

« Un traitement très-opposé aux indications fondamentales (M. Bouillaud fait ici allusion aux nombreuses saignées pratiquées au malade par les médecins polonais) a dû nécessairement augmenter les accidents.

« Une médication de quelques mois dans un établissement hydrothérapique ramènera la santé, qu'il sera facile de maintenir alors par une bonne hygiène physique et morale.

« Signé : Bouillaud. »

Le 23 mai, M. de S... se décide à venir s'installer à Bellevue.

Etat actuel. — Pas d'appétit, peu d'amaigrissement, cependant mauvaises digestions, constipation opiniâtre; — palpitations ; pas de bruit de souffle au cœur ni dans les carotides, pouls large et plein, un peu mou; — douleurs le long de la colonne vertébrale, sentiment de pesanteur à la partie postérieure de la te te. Chaque nuit, vers 2 heures du matin, crise nerveuse caractérisée par de l'insomnie, de l'agitation, des spasmes, des palpitations violentes, une sensation de constriction à la gorge, de la céphalalgie avec mouvement apparent de congestion sanguine vers la tète ; bouffées de chaleur à la face, battements artériels au cou et aux tempes ; extrémités froides : c'est la phase d'agitation de la crise. Bientôt succède à ce mouvement une sorte de demisommeil léthargique; l'agitation, les spasmes, les palpitations, etc., cessent tout à coup; les membres sont enchaînés comme si le froid, avant-coureur de lamort, les eût saisis; ilsembleà M. de S... que loutson corps est de plomb, que le lit et le plancher de la chambre vont s'affaisser sous son poids ; une sueur froide baigne le front et le corps tout entier; il y a des tintements d'oreilles ; le malade croit à chaque instant qu'il va perdre connaissance ; il veut crier, et son gosier desséché ne peut émettre aucun son; sa langue, immobile et comme paralysée, ne peut articuler une parole. Cette dernière phase, que nous appellerons phase léthargique de la crise, dure environ une heure, au dire de M. de S... ; au bout de ce temps, la chaleur, le mouvement, la vie en un mot reviennent, et le pauvre malade s'endort, pendant quelques heures, d'un sommeil profond.

Mais d'autres tortures l'attendent au réveil, tortures morales encore plus insupportables que les souffrances physiques. Cette fétidité de la transpiration,

^^ÉVRÂLGIES. 603

dont nous avons déjà parlé, est le trait empoisonné dont il porte partout avec lui la mortelle blessure :

Ilaeret lateri lethalis arundo.

Elle l'oblige à s'exiler des salons, des sociétés; à vivre loin du monde, où il sent qu'il pourrait plaire et briller. M. de S... fuit la société des autres malades de l'établissement, et passe la plus grande partie de ses journées en promenades solitaires dans les bois qui environnent Bellevue.

Cette vie d'isolement lui est d'autant plus pénible qu'il n'a plus, pour se consoler, le recours des contemplations poétiques sous l'influence desquelles, ravi dans les sphères idéales, il perdait, au moins pour quelques heures, le sentiment des tristes réalités de la vie. L'inspiration lui manque, son intelligence languit impuissante; souvent il lui arrive de ne pouvoir se rendre maître de sa pensée qui s'égare dans le vide; alors son imagination exaltée lui fait entrevoir avec terreur la perte de toutes les brillantes facultés de l'intelligence que le ciel lui a départies ; il a peur de devenir fou, et cette préoccupation achève d'empoisonner sa malheureuse existence.

Voilà dans quel état physique, intellectuel et moral se trouvait M. de S..., lorsque, le 25 mai 1858, il arriva à Bellevue. Le traitement hydrothérapique est aussitôt commencé. Le malade reçoit, deux fois par jour, une douche générale en pluie et une douche en jet promenée sur toutes les régions du corps, spécialement le long de la colonne vertébrale et sur les parties latérales du rachis. Au bout de quelques jours, la céphalalgie persistant, ainsi que les phénomènes de congestion vers la face, la douche en pluie est supprimée. Le malade reçoit seulement le jet, lequel, après avoir parcouru le tronc et les membres, est également dirigé sur la tète. Le soir, quand l'éréthisme nerveux est plus prononcé, la douche en jet est remplacée par une immersion d'une ou deux minutes dans la piscine. Préalablement à la douche, le malade prend alternativement, tantôt un bain de pieds, tantôt un bain de siège à eau courante, destinés à produire une vive révulsion vers ces parties.

M. de S... trouve que le jet miligé sur la tète, les bains de pieds et de siège lui font beaucoup de bien. Dès les premiers jours que cette modification a été introduite dans le traitement, les douleurs, la pesanteur de tète, les phénomènes de congestion vers la face, ont considérablement diminué et même complètement disparu pendant plusieurs jours. L'immersion dans la piscine apaise également, d'une manière notable, l'irritation nerveuse, donne au malade des nuits plus calmes et un sommeil plus tranquille.

Les accès nerveux, hystôriformes, delà nuit reparaissent ; mais ils ont beaucoup moins d'intensité, et les intervalles de leurs retours deviennent de plus en plus longs, tandis que, dans les premiers jours du traitement, ils étaient quotidiens; bientôt ils ne se montrent que tous les trois ou quatre jours, puis toutes les semaines. Très-irréguliers, du reste, dans le mode et l'ordre de leur apparition, parfois quinze jours se passent sans crises ; puis deux ou trois accès éclatent coup sur coup, après lesquels tout rentre dans l'ordre pendant un mois environ.

L'excitation nerveuse générale, quoique persistant, a considérablement diminué. Les accès hystériformos ont disparu ; les idées de suicide se sont éloignées. La tristesse et la mélancolie, devenues moins sombres, font moins sentir leur influence dépressive sur le moral du malade. Il peut lire, écrire, faire

sa correspondance sans éprouver un trouble trop violent ni une trop grande fatigue intellectuelle. M. de S... sent même que l'inspiration lui revient et il nous l'annonce avec bonheur, mais nous lui donnons le conseil de faire comme le sage Ulysse, et de ne pas écouter le chant de la sirène.

Au commencement du mois d'août, M. de S... nous annonce l'apparition, au sein de son organisme, d'un phénomène nouveau : les hémorrhoïdes existant depuis dix ans, et jusqu'alors restées à l'état de tumeurs, deviennent fluentes pour la première foisc Cette espèce de révolution critique achève de pousser le malade dans la voie d'amélioration franche où il est déjà entré. A partir de ce moment les phénomènes de chaleur, de pesanteur que le malade accuse à la partie postérieure de la tête disparaissent sans retour. Il en est de même des sensations anormales dont la colonne rachidienne est le siège. Les mouvements de congestion vers la face ne se produisent plus. Le malade est plus gai, plus sociable. La persistance de la fétidité des sueurs lui fait éviter les salons et les dames, mais il ne fuit pas la société des hommes, ayant soin de masquer sous des parfums l'incommodité qui l'afflige.

Trois mois se passent ainsi avec des alternatives de bien et de mal, mais avec un fond toujours croissant d'amélioration dans la santé générale. L'appétit s'est réveillé, dès les premiers jours, avec vivacité, et les fonctions digestives n'ont cessé de s'exécuter de la manière la plus satisfaisante.

Les phénomènes gastro-entéralgiques ne se sont point montrés pendant toute la durée du traitement, de même que les douleurs du côté gauche suivant le trajet de l'uretère.

Le 25 septembre, époque oîiM. de S... quitte l'établissement, son état physique est aussi bon que possible. Il a repris son embonpoint et sa vigueur primitives, retrouvé sa santé perdue. L'état moral laisse encore beaucoup à désirer. Nous recommandons les distractions, les voyages et surtout le sevrage de la muse.

Au commencement de novembre nous avons revu M. de S... ; il nous raconte qu'après nous avoir quitté, il est resté quelques jours à Paris dont le mouvement et le bruit, en dépit de ses craintes, ne l'ont pas fatigué le moins du monde et n'ont pas excité son système nerveux autrefois si irritable. En octobre il a fait en Angleterre un voyage dont il s'est bien trouvé. La santé est demeurée telle qu'elle était à son départ de Bellevue. Il peut lire, écrire, supporter avec courage les émotions morales les plus vives. La céphalalgie, les vertiges n'ont pas reparu, la tête est libre. Enfin, M. de S... se regarderait comme un homme complètement heureux, n'était cette incommodité fâcheuse qui résiste à tout avec une opiniâtreté invincible. Il se distrait de celte préoccupation par les voyages, et il se propose d'aller passer l'hiver en Italie, pays si favorable, d'ailleurs, aux inspirations poétiques.

M. Fleury a bien souvent appelé l'attention des médecins sur une cause entièrement inconnue avant lui de l'hypocondrie : la congestion chronique du foie. Nous avons nous-môme publié dans Le Progrès plusieurs observations de cette maladie où l'influence de l'hyperhémie hépatique est on ne peut plus évidente. Le malade qui fait le sujet del'observaticm actuelle n'avait pas de congestion hépatique. La névrose à laquelle il a été en proie pendant plusieurs années, grâce à un traitement tout à fait contraire aux indications essentielles, nous semble due à des

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causes spéciales sur lesquelles il n'est peut-être pas hors de propos d'appeler un instant l'attention des médecins.

Il est, en ce monde, des êtres incomplets dans leur organisation intellectuelle, nés avec un vague instinct du beau qu'ils prennent malheureusement pour un signe de vocation supérieure. Ce vague instinct, dont ils ont une certaine conscience obtuse et une intuition obscure, les pousse à vouloir réaliser le beau soit dans les lettres, soit dans les arts. Ils se croient artistes, littérateurs, poètes ; ils ont foi en eux-mêmes, ils pensent naïvement que Dieu les a marqués au front du signe sacré du génie. Ils se mettent donc à l'œuvre, et, après de longs efl'orts et de longues douleurs, ils enfantent un avorton ridicule dans lequel ils se contemplent et s'admirent, où ils retrouvent le reflet de leur âme et l'image du signe éclatant inscrit sur leur front. Mais hélas ! la foule passe froide et dédaigneuse devant le chef-d'œuvre, quand elle ne le salue pas de ses railleries et de ses sarcasmes. Évidemment l'œuvre et l'artiste sont incompris. De là, ces froissements, ces blessures toujours saignantes de l'amour-propre offensé, cette irritation permanente contre une société malveillante et injuste, cette misanthropie, ces violents chagrins, cette mélancolie profonde, celte hypocondrie enfm, et, en vertu du retentissement inévitable des souffrances morales sur l'organisation physique, ces névroses variées, ces troubles, ces désordres locaux et généraux qui enveloppent les malheureuses victimes comme d'une atmosphère de douleurs.

Ici, l'influence d'une semblable cause ne saurait, à notre avis, être méconnue. Tout, chez M. de S..., portait l'empreinte de ces fatales illusions • qui parfois conduisent leurs dupes soit à la folie, soit au suicide, u Entendez-vous le bruit des pistolets solitaires? «s'écrie Alfred de Vigny dans la préface de Chatterton. Or, ces pistolets ne sont pas toujours entre les mains de vrais poètes comme Chatterton ; on les surprend aussi dans celles d'infortunés qu'attire et séduit, pour les perdre, la trompeuse sirène du génie et de la gloire.

Notre malade n'est pas allé jusqu'au suicide, mais il en a conçu et nourri longtemps la pensée. S'il ne l'a pas exécutée, c'est qu'il n'appartient généralement qu'aux âmes fortes et énergiques, quoi qu'en disent les philosophes, de ne pas trembler et pâlir devant cette résolution suprême.

Quoi qu'il en soit, il est résulté de l'influence dont nous parlons et à laquelle nous n'hésitons pas à attribuer la maladie de M. de S..., il en est résulté, disons-nous, cette névrose générale, à caractères variés, à formes multiples et singulières dont nous venons de tracer le tableau.

Un précieux enseignement clinique ressort de cette observation, c'est que comme M. Bouillaud le disait naguère à l'Académie de médecine avec toute l'autorité de sa grande expérience, c'est (jue l'on ne saurait apporter trop de soin au diagnostic précis de ces alfections nerveuses complexes qui ont souvent pour point de départ, ou pour complication.

un état chloro-anémique. On suppose des lésions organiques du cœur, du cerveau ou de toute autre partie, et Ton traite les malades en conséquence, c'est-à-dire fort mal. Victime de cette erreur, M. de S... a dû subir un nombre considérable de saignées sous prétexte de combattre une prétendue congestion cérébrale qui n'existait pas. Il a fallu que M. Bouillaud, avec son profond coup d'œil médical, avec sa science consommée du diagnostic, mît le doigt sur la plaie, reconnût l'existence d'une névrose générale avec chloro-anémie et prescrivît le traitement auquel M. de S... doit son retour à la santé, après plusieurs années de cruelles souffrances.

Ces faits sont péremptoires, et justifient ces paroles de Becquerel :

« C'est dans la classe des névralgies et des névroses localisées que «Ton rencontre surtout de très-beaux résultats du traitement hydro- (( thérapique. Ces maladies sont, la plupart du temps, profondément H modifiées et guéries par l'emploi de cette médication bien dirigée. Il « est important que les médecins en fassent une étude approfondie ; il <( s'y trouve certainement des ressources qu'aucune autre médication <« ne pourrait leur offrir.

« On peut ranger en deux catégories les sujets atteints de névralgies :

(( Les uns semblent placés sous l'influence d'une sorte de diathèse *( névralgique. Les névralgies se multiplient, se succèdent, se rempla- « cent les unes par les autres; elles ont une grande tendance à réci- « diver après avoir été guéries/ Les individus malades sont évidem- «( ment prédisposés aux névralgies, et la moindre cause occasionnelle « les rappelle.

« Contre cette première série d'individus, la plupart des traitements « échouent : les narcotiques, les antispasmodiques, les préparations de M quinquina peuvent bien amener du soulagement; mais la plupart du 0 temps ces médications échouent, ou bien, si elles réussissent, la <( maladie récidive souvent assez rapidement. C'est chez les individus ♦( ainsi constitués, prédisposés aux névralgies, et présentant une sorte •' de diathèse névralgique, qu'on doit avoir recours d'emblée et sans M hésitation à la médication hydrothérapique. Lorsqu'on l'entreprend, «( il faut être bien prévenu que ce traitement sera long et qu'il faudra it souvent le prolonger pendant plusieurs mois.

<( J'ai été assez heureux dans plusieurs cas de pouvoir décider les «( malades à suivre avec assiduité les applications d'hydrothérapie, et H la guérison n'a pas manqué d'avoir lieu.

« La deuxième catégorie d'individus atteints de névralgies renferme « les individus qui présentent une névralgie isolée d'un nerf quelconn que, soit une branche du nerf trifacial, soit un nerf intercostal, soit <( un nerf scialiquc. (^ettc névralgie a une durée plus ou moins longue; « elle est périodique, régulière ou irrégulière. »

Ici Hecquercl conseille d'avoir recours^ d'abord^ au sulfate de qui-

nine, aux courants électriques, à la méthode endermique, et il ajoute :

(( Si toutefois on échouait, c'est alors qu'on pourrait avoir recours à (( l'hydrothérapie, et je ne mets pas en doute qu'elle ne puisse enlever « les névralgies rebelles qui auraient résisté h. ces derniers modes de (( traitement. M. Fleury l'a prouvé par de très-nombreuses et très-re- (( marquables observations (1). n

Mais pourquoi ne pas commencer d'abord par le traitement le plus simple, le moins douloureux et le plus sûrement efficace?

(( On doit à l'hydrothérapie, dit Monneret (2), des guérisons inespérées chez les sujets affaiblis, dont la nutrition est en souffrance depuis longtemps. Elle appartient aux médications générales et reconstituantes. »

Nos observations démontrent surabondamment, en effet, que la médication hydrothérapique reconstilutive guérit dans les circonstances indiquées par Monneret, mais nous avons également prouvé que les médications hydrothérapiques perturbatrice et révulsive guérissent des névralgiques chez lesquels la nutrition n'est nullement en souffrance.

En tenant compte de l'action physiologique du traitement, ne peuton pas en déduire la nature de l'action thérapeutique et une doctrine pathogénique en ce qui concerne les névralgies?

Nous l'avons pensé, et nous avons dit en 1852 :

(( La névralgie, le rhumatisme musculaire, ne peuvent-ils pas être considérés comine des congestions sanguines, et cette hypothèse ne vautelle pas celle qui fait intervenir un fluide nerveux ou électro-vital, dont l'existence, qui n'a jamais pu être démontrée par les expérimentateurs les plus habiles, est contestée par les physiologistes et par les physiciens? « En mettant de côté, dit M. Gavarret, le courant propre de la (( grenouille, il n'existe pas dans la science un seul fait avéré qui démon- « tre l'existence de courants électriques dans le système nerveux des ani- « maux. »

(( Bichat et Chaussier n'ont-ils pas rencontré, dans plusieurs cas de névralgie, la dilatation variqueuse des vaisseaux qui se distribuaient au nerf douloureux? La congestion sanguine n'a-t-elle point dû être le point de départ des altérations qui ont été décrites par Gotugno, Siebold, Gyrillo, Olivier (d'Angers), MM. Martinet, Van de Keer, etc. ? Si l'on étudie avec soin et comparativement les formes aiguës et chroniques de la névralgie et du rhumatisme musculaire, ne rencontre- t-on point tous les caractères de causes, de symptômes, de marche, qui appartiennent aux congestions sanguines actives et passives?

« Encore une fois, je ne m'abuse pas sur la valeur de ces opinions de pathogénie; je sais qu'elles sont loin d'être rigoureusement démontrées, et je partage complètement l'opinion de Van Swieten lorsqu'il

(1) Conf&rcnceti cliniffuns. Le Prof/vrs, t. IV, p. 259-201.

(2) Traité élémentaire de pat/ioloyie interne, t. I, p. 160.

608 CLINIQUE HYDROTHERÂPIQUE.

dit : (( Prœstat in morborum causis indagandis progredi tantum quous- (( que per fidelia observata et cognitam humani corporis fabricam licet, (( et in reliquis ignorantiam fateri, quam fictis hypothesibus, quantum- « licet etiam ingeniosis, ludere; ;> mais je crois que cet aphorisme luimême est en ma faveur, car mes opinions reposent sur une observation attentive, sur des analogies incontestables, sur des inductions sévères; et comme, d'un autre côté, c'est en m'appuyant sur elles que j'ai été conduit à une médication dont les résultats ont été remarquablement heureux, je pense qu'il est utile de les signaler à l'attention des praticiens, et de provoquer de nouvelles recherches sur une question qui est, en même temps, l'une des plus importantes et l'une des plus obscures de la médecine. »

Nos hypothèses de 1852 sont aujourd'hui bien près de devenir des vérités acceptées par tout le monde. Il suffit pour s'en convaincre de lire le travail de Cahen sur les névroses congestives.

On admet généralement, aujourd'hui, qu'il y a identité de nature entre la névralgie et le rhumatisme musculaire. Émise d'abord par Roche et Cruveilhier, cette opinion, après avoir soulevé de nombreuses contradictions, a fini par prévaloir auprès des meilleurs observateurs (1).

De cette identité de nature on a dû conclure à une identité de traitement, et l'on retrouve, en effet, à de légères différences près, daiis la thérapeutique du rhumatisme musculaire, tous les modificateurs qui sont indiqués dans celle des névralgies : applications émollientes, topiques de différentes espèces, émissions de sang, vésicatoires, cautérisation transcurrente, médication endermique, sulfate de quinine, etc., etc.

Les bains de vapeurs, les bains russes, ont une efficacité qui n'est pas contestée, et on lit, en particulier, dans les ouvrages déjà cités de Rapou et Lambert, des observations qui l'établissent péremptoirement.

Enfin, le rhumatisme musculaire a été jusqu'à présent le principal champ d'exploration de l'hydrothérapie empirique, et c'est lui qui a fourni à l'eau froide les succès les plus nombreux et les plus éclatants.

Il ne s'agit donc point, dans ce que j'ai à dire ici, d'une médication nouvelle, mais seulement d'une application différente, et, suivant moi, plus rationnelle et plus efficace de moyens déjà usités. Gomme je l'ai fait d'ailleurs pour les névralgies, je séparerai la forme aiguë de la forme chronique.

1** Rhumatisme jnvsculaire aigu. — Cette première forme est, comme on le sait, très-douloureuse et amène une impossibilité presque absolue de mouvement dans la partie allectée. Souvent elle cède en quelques jours au repos, aux applications émollientes et narcotiques, aux sudorifiques ou aux topiques excitants, tels que les sinapismes, le Uniment ammoniacal, l'alcool camphré, etc. ; mais parfois elle résiste à ces divers agents, et l'on est obligé de recourir aux sangsues, aux ventouses scarifiées ou aux vésicatoires. Dans les cas de ce genre, on voit souvent la maladie avoir une durée de deux à trois septénaires, quelles que soient la nature et l'activité de la médication employée.

Or l'hydrothérapie nous offre des moyens curatifs -d'une application plus facile, moins désagréable pour le malade, et d'une efficacité plus constante et surtout plus prompte.

(I) Valleix, Guida du vir.d.er.in prfi.licicn^ t. X, p. lOi; Paris, 18i7. — Htudes sur le rftumaiisme musculaire^ in Bull. fjèn. de thèrnp,, t. XXXV, p. 2î>G ; 1848. Fleury, 4« édition. 39

610 CLINIQUE HYDROTIIERAPIQUE.

Dans les cas légers, on réussira presque toujours, en vingt- quatre heures, à enlever complètement la douleur et à rétablir l'entière liberté des mouvements, à l'aide du procédé suivant.

On trempe un mouchoir de poche, ou une serviette, dans de l'eau trèsfroide, et l'on tord fortement; on applique le linge mouillé sur la partie malade en plaçant par-dessus un morceau de taffetas gommé et un linge sec assez épais, à l'aide duquel on maintient le tout. Le linge mouillé ne tarde pas à s'échauffer fortement, et il en résulte une espèce de bain de vapeurs local. Au bout de douze heures, on enlève l'appareil et on lotionne la partie malade avec une éponge et de l'eau froide. Il est rare, je le répète^ qu'un rhumatisme musculaire aigu et d'une médiocre intensité résiste à deux ou trois applications de ce genre ; pour ma part, j'ai obtenu un succès complet dans un grand nombre de cas de lumbago, de torticolis, de pleurodynie, de rhumatisme deltoïdien, etc.

Lorsque le rhumatisme est intense, le moyen que je viens d'indiquer est insuffisant; il faut alors avoir recours au procédé à l'aide duquel j'ai combattu les névralgies aiguës, et l'on peut être assuré qu'une, deux ou trois sudations en étuve sèche, suivies d'une douche froide, en feront justice. Les observations suivantes viennent à l'appui de cette assertion.

Observation LXXV. — Lumbago air/u. — Guérisoii après la quatrième douche,

M. (i..., ûgé de 32 ans, capitaine d'artillerie, a contracté dans les bivouacs africains un lumbago aigu qui, depuis cinq à six ans, s'est toujours reproduit deux ou trois fois chaque année. La douleur est très-intense et occupe les deux gouttières lombaires; les plus légers mouvements du tronc l'exaspèrent violemment. M. (i... se meut tout d'une pièce, ne marche qu'avec peine, à petits pas, et le corps fortement incliné en avant ; souvent il est obligé de garder leliL

La maladie a été combattue par tous les moyens usités (cataplasmes, bains, sinapismos, liniments excitants, sangsues); mais constamment, quelle qu'ail été la médication employée, elle a eu une durée de quinze jours à (rois semaines.

Le 7 mai 1849, M. G... ressent quelques douleurs lombaires, et le lendemain le lumbago se montre avec toute son intensité.

Le 0, je propose à M. G... de se soumettre au traitement hydrothérapique ; il y consent par complaisance, et en me disant : « Vous ne ferez pas mieux que tous les autres ; j'en ai pour mes trois semaines, soyez-en sûr. »

Amélioration notable dès la première séance. M. (]... se redresse, et la douleur pendant la marche est moins vive. Après la quatrième douche, la douleur, au grand étonnement de M. G..., a complètement disparu.

OnsERVATioN LXXVI. — Torticolis ai(ju. — Guérison dès la première douche,

]\lademoiselle M..., Agée de 20 ans, éprouve, en se réveillant, le 8 novembre 1S47, dans le côté gauche du cou, une douleur très-vive, que tous les mouvements de la tête exaspèrent au point de lui arracher des cris. I/immobililè est gardée pendant toute la journée, et le cou est entouré d'ouate; mais le

lendemain la douleur a conservé toute son intensité. Une seule séance liydrothérapique l'enlève immédiatement et complètement.

Observation LXXVII. — Pleurodynie aiguë. — Guérison après la deuxième douche.

M. L..., âgé de 36 ans, ressent, le 16 septembre 1848, dans le côté droit de la poitrine, une douleur très-vive, qu'exaspèrent les mouvements du tronc, du membre supérieur correspondant, et les efforts inspirateurs ; elle a son maximum d'intensité vers le mamelon, mais elle occupe toute l'étendue du muscle grand pectoral et les digitations du grand dentelé. Pendant deux jours, le malade garde le lit et fait usage de boissons chaudes et sudorifiques; des cataplasmes arrosés de laudanum, et plus tard un sinapisme, sont appliqués sur la poitrine.

Le 19 septembre, la douleur n'ayant rien perdu de son acuité, M. L... est placé dans l'étuve sèche, et reçoit, pour terminer la sudation, une douche en pluie générale, et une douche en jet, promenée sur les parties douloureuses ; le soir, seconde séance, qui enlève complètement la douleur.

Observation LXXVIII. — Rhumatisme musculaire généralisé, — Guérison

dès la première douche.

M. R..., âgé de 37 ans, d'un tempérament sanguin, a eu plusieurs attaques de goutte, et ressent habituellement des douleurs rhumatismales erratiques, ambulantes, irrégulières.

Le 3 février 1847, une douleur très-vive se fait sentir dans la région lombaire, elle occupe les deux gouttières, et se propage vers le dos de la nuque ; le lendemain, elle est devenue à peu près générale, et se fait sentir dans le muscle occipito-frontal (gravedo), dans les muscles des régions latérales et postérieure du cou {torticolis et cervicodi/nie de Valleix), dans les deux muscles deltoïdes, dans les deux côtés de la poitrine, où elle occupe principalement les intersections costales des grands pectoraux ; dans tous ces points, la douleur est continue, avec élancements, et exaspérée par les plus légers mouvements ; enfin, des élancements irréguliers se font sentir dans les fesses et les membres inférieurs. Le malade souffre beaucoup, est très-impatient, et réclame avec instance un soulagement immédiat.

Le tempérament du sujet, le pouls, qui était plein, dur et fréquent, l'étendue et l'acuité de la maladie, indiquaient certainement une saignée générale : le malade la demandait, et je fus sur le point de la pratiquer ; mais, désireux devoir quel serait, dans ce cas, l'efï'et de la médication hydrothérapique, je demandai à M. R... de s'y soumettre, et il y consentit.

Le .") février, le malade reste dans l'étuve pendant trois quarts d'heure; la transpiration est extrêmement abondante, et je ne saurais peindre l'étonnement qu'éprouve M. R..., lorsque, sortant de la douche, il se trouve débarrassé <;omme par enchantement de toutes ses douleurs.

Je pourrais multiplier les faits analogues à ceux que je viens de citer; mais ceux-ci suffisent, je pense, pour établir la supériorité du traitement hydrothérapique. Chez tous ces malades, le rhumatisme était assez intense pour autoriser le médecin à recourir d'emblée aux émis-

r>i2 CLINIQUE HYDROTHÉRAPIQUE.

sions de sang soit locales, soit générales, et aux agents les plus énergiques de la thérapeutique usuelle; or, je demande quelle est la médication qui aurait amené un résultat plus satisfaisant et plus prompt que celui que nous avons obtenu au moyen du calorique, de la sudation et des douches froides.

S** Rhumatisme musculaire chronique. — Le rhumatisme musculaire chronique se présente sous deux formes très-diflerentes, qui n'ont pas été suffisamment étudiées et séparées.

Tantôt il est fixe^ et occupe constamment et d'une manière continue, quoique avec exacerbations irrégulières, le même lieu. Son siège le plus ordinaire est la région lombaire (lumbago chronique), et souvent alors il est pris pour une affection de la moelle épinière, en raison de la continuité et de la gravité des accidents dont il est accompagné. Quelquefois il envahit le muscle occipito-frontal ou les muscles de la plante des pieds; et il y a lieu de s'étonner, soit dit en passant, que le gravedo et le rhumatisme plantaire chronique soient à peine indiqués par les auteurs, même par ceux qui se sont occupés spécialement de la matière.

D'autres fois, et cette seconde forme est de beaucoup la plus fréquente, le rhumatisme chronique est mobile; il est alors caractérisé par des douleurs intermittentes, irrégulières, qui se font sentir tantôt dans un point, tantôt dans un autre, tantôt en plusieurs endroits à la fois. Il se montre de préférence dans les muscles des gouttières lombaires, de la région postérieure du cou, de la poitrine et des membres; souvent il n'occupe qu'un seul muscle : le deltoïde, le soléaire, le grand pectoral, etc.

La douleur peut être lancinante, erratique, ambulante, et se porter incessamment d'un lieu à un autre, de telle sorte que, dans l'espace d'une journée, elle parcourt successivement tous les points que nous avons indiqués; d'autres fois elle persiste pendant quelque temps dans le môme lieu, et ce n'est qu'au bout de trois, quatre, six ou huit jours, qu'elle disparaît brusquement, pour se faire sentir dans une autre partie du corps.

Le froid, l'humidité, les variations atmosphériques, la direction des vents, les écarts de régime, la fatigue, ont une grande inlluence sur la marche, l'intensité et le retour du rhumatisme chronique mobile.

Ouelle que soit la forme sous laquelle il se présente, le rhumatisme musculaire chronique est toujours une maladie sérieuse, en raison des douleurs qu'il provoque, de la gêne qu'il apporte dans les mouvements, <le son extrême ténacité et de sa résistance aux cflbrts du médecin. Presque toujours sa durée est de plusieurs années, et il n'est pas rare de le voir se prolonger autant que la vie du sujet, qu'il n'abrège point d'ailleurs par lui-même.

La thérapeutique de cette affection est assez mal établie dans les traités de pathologie, et l'on chercherait en vain des données positives et une appréciation motivée, propres à fixer le praticien sur l'efficacité et

l'opportunité des nombreux modificateurs dont les auteurs se contentent de faire la stérile énumération.

Les émissions de sang locales, les vésicatoires, les cautères, les moxas, la cautérisation transcurrente, l'acupuncture, l'électro-puncture, le massage, les bains et les douches de vapeurs, les bains russes, les bains sulfureux, les bains de sublimé, les bains de mer, certaines eaux thermales, le sulfate de quinine à hautes doses, l'iodure de potassium, et beaucoup d'autres modificateurs, composent l'arsenal thérapeutique dans lequel le praticien est réduit à puiser au hasard, et le plus ordinairement sans succès. Alors ^est intervenue l'hydrothérapie, et il ne lui a fallu que peu de temps pour étabhr sa supériorité sur toutes les médications antérieures; ses détracteurs les plus obstinés et les plus aveugles ont dû lui concéder le rhumatisme musculaire chronique, et l'un de ses appréciateurs les plus éclairés et les plus impartiaux, Yalleix, s'est expliqué en ces termes :

« Les faits rapportés par les auteurs sont de nature à faire considérer l'hydrothérapie comme très-utile contre le rhumatisme musculaire. Les lotions froides, pratiquées rapidement une ou deux fois par jour, peuvent suffire; et nous connaissons plusieurs personnes qui se sont débarrassées ainsi de douleurs rhumatismales datant de longtemps, et qui sont parvenues à sortir sans inconvénient, au fort de l'hiver, avec des vêtements légers, tandis qu'auparavant elles étaient obhgées de se couvrir fortement, même dans l'intérieur de leur appartement. Si les douleurs musculaires ne sont pas très-fortes^ on remarque qu'immédiatement après une simple lotion, elles ont complètement disparu; mais il est ordinaire de les voir reparaître dans un moment de la journée plus ou moins éloigné de celui où la lotion a été faite. Cette disparition, ou du moins ce soulagement extrême de la douleur, immédiatement après l'application de l'eau froide, ne prouvent-ils pas l'action puissante de ce moyen, et ne doivent-ils pas faire espérer qu'en persévérant dans son emploi, on viendra à bout de la maladie? Aussi est-ce là, je le répète, ce qui arrive fréquemment ; mais il est des cas rebelles où, malgré l'usage persévérant des lotions froides, la douleur revient toujours. En pareil cas, il faut nécessairement recourir à l'hydrothérapie complète, c'est-àdire à l'hydrosudopathie (1). »

Ce passage demande quelques explications. 11 est très-vrai que de simples lotions froides procurent souvent le soulagement dont parle Valleix; mais je ne connais pas un seul cas où elles aient suffi pour amener une guérison complète, durable, et ceci est un point important sur lequel j'appelle toute l'attention du lecteur.

L'efficacité de l'hydrothérapie, subordonnée à un grand nombre de circonstances, ne se montre ici que si l'on fait usage d'eau à une température de-}- 8° à -|- 10" centigr., de douches puissantes, ayant une grande

(1) Yalleix, Bull. fjm. di' lhiu\^ t. XXXV, p. 101, 102; 1848.

force de projection^ et enfin si l'on varie suivant les indications de chaque cas les appareils et les procédés d'application.

Dans ces conditions, la médication hydrothérapique, méthodiquement appliquée, est sans contredit le traitement le plus sûrement et le plus promptement efficace que l'on puisse opposer au rhumatisme musculaire chronique, et j'ajoute qu'elle est beaucoup plus simple et moins pénible que ne l'ont faite Priessnitzet ses imitateurs. Les succès obtenus à Bellevue ont été aussi satisfaisants que possible, et cependant les malades n'ont pas été abreuvés d'eau, ils n'ont pas été soumis à des enveloppements toujours si longs et si désagréables; ils n'ont pas subi des applications froides incessantes. Deux séances par jour de douches froides, locales et générales, précédées ou non de la sudation en étuve sèche, des bains de siège dans les cas de lumbago^, parfois des compresses mouillées appliquées loco dolenti : tel est le traitement que j'ai mis en usage, et qui m'a constamment fourni les plus heureux résultats. 11 faut même avoir soin de ne pas abuser du calorique, qui souvent réveille les douleurs, les rend plus vives, et dont l'application continuée éterniserait la maladie, au lieu de la guérir. Les sudations doivent être supprimées, ou tout au moins rendues très-rares (une ou deux par semaine), dès que les fonctions cutanées sont convenablement rétablies, que la transpiration est facile et abondante.

Je ne puis reproduire ici, in extenso^ toutes les observations que j'ai recueillies, mais je résumerai les principales d'entre elles; car ce n'est que par l'exposé des faits que l'on peut arriver à établir l'efficacité d'une médication.

(3bservatjonLXX1X. — Rhumatisme épicrâiiien chronique. — Guérisonentroisniois,

M. M..., âgé de 37 ans, réfugié polonais et homme de lettres, après avoir ressenti, pendant plusieurs années, des douleurs rhumatismales ambulantes qui ont parcouru successivement toutes les régions du corps, et dont l'origine remonte à la guerre de Pologne, a éprouvé, en 1841, une douleur continue qui occupait toute l'étendue de la région épicrânienne, et avait son maximum d'intensité vers l'occiput et le sommet de la tête. Cette douleur n'était pas très-violente et ne présentait point d'élancements très-vifs, mais elle était diffuse, gravative, exaspérée par les mouvements du cuir chevelu, par la pression, par la constriction exercée par le chapeau, cl sa continuité la rendait «îxtrOmement incommode; elle donnait lieu à une sensation très-pénible de <:ompression et à une espèce d'hébétude qui rendait M. M... complètement incapable de se livrer à aucun travail intellectuel ou mûme de lire son journal; quelquefois la douleur disparaissait spontanément pour quelques jours, mais elle ne tardait pas à reparaître sans cause connue ou sous l'intluencedu froid, de l'humidité, d'une variation atmosphérique, d'un écart de régime, du travail de cabinet, du séjour dans un appartement très-chaud, dans une salle de spectacle, etc.

l'endant cinq ans, les traitements les plus divers ont été dirigés contre la maladie qui, prise d'abord pour une névralgie, a été combattue parles pilules

RHUMATISME MUSCULAIRE. 61 o

de Méglin, les vésicatoires, la méthode endermiqae, les sangsues aux apophyses mas(oïdes et à la nuque, le sulfate de quinhie, etc.; considérée plus tard comme étant de nature syphilitique, on lui opposa un traitement mercuriel qui n'y apporta aucune modification.

En 1843, Marjolin fut consulté; il reconnut l'existence d'un rhumatisme occipito-frontal chronique, et conseilla les bains de vapeurs : ceux-ci ne purent pas être supportés par le malade; ils exaspéraient la douleur, produisaient de la congestion cérébrale et des palpitations violentes. Marjolin fit raser le cuir chevelu, et prescrivit divers liniments soit calmants et narcotiques, soit excitants, mais ils restèrent sans effet; de larges vésicatoires volants, recouvrant la plus grande partie du muscle occipito-frontal, ne furent pas plus efficaces; trente-six bains sulfureux n'amenèrent aucun soulagement. M. M... se rendit à Baréges, et en revint au bout de deux mois dans le même état.

En 184G, un séton fut appliqué à la nuque et porté pendant quatre mois sans résultats; plusieurs saignées générales furent pratiquées; au mois de juillet, M. M... alla prendre les eaux de Plombières.

En J84o, un cautère fut appliqué à la jambe droite, et conservé jusqu'au { i juillet 1840, époque à laquelle Marjolin conseilla à M. M... d'essayer un traitement hydrothérapique, la maladie ayant plutôt augmenté que diminué sous l'influence des diverses médications employées jusque-là.

Au bout de quinze jours, une notable amélioration se fait déjà sentir ; au bout de trois mois, la guérison est complète, et elle s'est maintenue jusqu'à ce jour.

Observation LXXX. — Lumbago chronique, — Guérison en six semaines,

M. de B..., Agé de 40 ans, éprouve en 1841 plusieurs attaques de lumbago aigu qui l'obligent, chaque fois, à garder le lit pendant huit jours ; les douleurs sont extrêmement vives et s'irradient dans les cuisses; elles sont accompagnées de fièvre, et rendent impossible toute espèce de mouvement du tronc ; elles cèdent au repos, aux bains tièdes, aux cataplasmes ou aux sangsues.

En 1842 et 1843, la maladie se reproduit encore plusieurs fois, principalement pendant l'hiver, les temps froids et humides; dans l'intervalle des accès, M. de B. .. éprouve d'une manière continue, dans la région lombaire, des douleurs sourdes, vagues, irrégulières, et une sensation de faiblesse, qui l'empêchent de marcher, de monter à cheval, de se livrer à aucun exercice ; les mouvements du tronc, et surtout ceux de flexion, amènent des douleurs vives,. et le malade les redoute tellement qu'il se tient constamment roide et ne se meut que tout d'une pièce.

Le 13 juillet 1843, M. le docteur Cayol est consulté; il conseille au malade d'aller passer une saison à Vichy, d'y prendre des bains mitigés et des douches, et d'aller ensuite passer quinze jours à ISéris.

Juillet 184'k Ees eaux de Vichy et de Néris n'ont eu aucun résultat; les douleurs continues et la faiblesse lombaire ont augmenté, plusieurs accès ont eu lieu : le malade éprouve en outre, depuis six mois, des accidents dyspeptiques caractérisés par des bâillements, du malaise gastrique, de l'inappétence, des rapports nidoreux, de la constipation alternant avec de la diarrhée, etc. M. Cayol prescrivit des pastilles de Vichy, de l'eau de Spa, des bols contenant 7o centigrammes de diascordium et 30 centigrammes de poudre de Colombo, des bains gélatino-sulfureux et des frictions avec le baume opodeldoch.

d846. Depuis deux ans, la maladie s'est aggravée, et M. de B..., qui habite la province, y a consulté plusieurs médecins qui lui ont donné à entendre qu'il était affecté d'une maladie de la moelle. Au mois de juin, il vient à Paris retrouver M. Cayol, qui conseille l'application de plusieurs cautères sur les gouttières lombaires; le malade refuse de se soumettre à ce moyen, M. Cayol l'engage alors à essayer Thydrothérapie qui a été commencée à Bellevue le 25 juin 1846. — Bains de siège à eau courante, sudation, douche en pluie générale et douche en jet dirigée sur la région lombaire.

Guérison complète au bout de six semaines.

Au mois de juillet 1847, le malade l'ait un voyage à Paris et vient me voir. I/hiver s'est passé sans le moindre accident, aucune douleur ne s'est fait sentir, les mouvements du tronc sont libres ; la guérison s'est parfaitement maintenue. Mais M. de B... veut profiter de son séjour pour prendre encore des douches pendant un mois.

Observation LXXXI. — Lumbago chronique, — Guérison en un mois.

P..., Agé de 22 ans, jardinier aux environs de Paris, est atteint depuis six mois de douleurs lombaires qui le condamnent à une inaction complète, tant les plus légers mouvements du tronc provoquent de vives douleurs. Le médecin de la localité a d'abord considéré la maladie comme un rhumatisme musculaire, et l'a combattue par des topiques émollients au début, puis par des sangsues, des liniments irritants, des sinapismes et enfin des vésicatoires volants; mais, les douleurs devenant de plus en plus vives, les mouvements de plus en plus difficiles malgré ce traitement énergique, il a pensé qu'il pouvait avoir affaire à une affection de la moelle, et il a donné le conseil au malade de se rendre à ]*aris et d'y entrer dans un hôpital.

P... est soumis à mon examen le 17 décembre 1848; je reconnais l'existence d'un lumbago chronique, et je conseille l'hydrothérapie. P... est d'une pusillanimité extrême, il est fort effrayé de l'idée d'avoir une affection de la moelle, il n'ose exécuter le plus léger mouvement, et la perspective de l;i douche lui inspire un violent effroi. Le traitement est néanmoins commencé le 21 décembre ; au bout de quelques jours, les douches sont prises convenablement, et au bout d'un mois la guérison est complète.

Observation LWXil. — Rhumatisnw deltoïdicn chronique. — Guérison

en six semaines.

M. .1..., Agé d(; 'M ans, habitant d(; Bollevue, éprouve depuis plusieurs années dans les deux bras, et principalement dans les muscles deltoïdes, des douleurs continues qui deviennent plus aîvcs pendant la nuit et qu'exaspèrent le froid, riiumidité, les variations atmosphériques et les mouvements; ainsi M. J... a beaucoup de peine à se raser, et c'est là, parmi les inconvénients de sa maladie, celui qui lui est le plus désagréabh^ Il a eu recours sans succès à toutes sortes de liniments, d'onguents, de pommades, au papier Fayard, etc., et, le 20 juin 1848, il se décide à essayer l'hydrothérapie; six semaines après, les douleurs avaient complètement disparu.

Observation LXXXIII. — Rhumatisme plantaire chronique, — Giiérison

en sept semaines.

L..., habitant Meiidon, âgé de 49 ans, a éprouvé, à plusieurs reprises^ des douleurs rhumatismales qui ont parcouru les différentes régions du corps, qui se sont fait sentir principalement en automne et pendant l'hiver, et contre lesquelles il n'a jamais réclamé les secours de la médecine. Depuis deux ans, ces douleurs se sont fixées d'une manière exclusive et continue dans la plante des pieds, et sont devenues extrêmement incommodes; la pression avec la main est douloureuse; lorsque, dans la marche ou la station debout, le poids du corps presse la plante des pieds contre un corps dur, des douleurs très-vives se manifestent, et le malade est obligé de garnir ses sabots d'une couche épaisse de paille. Il s'est adressé à des charlatans, qui lui ont vendu plusieurs espèces de liniments et de pommades dont il n'a retiré aucun soulagement.

Au bout de sept semaines d'un traitement hydrothérapique commencé le 0 juillet 1847, les douleurs disparaissent complètement.

Observation LXXXIV, — Rhumatisme musculaire généralisé chronique. — Guérison

en un mois.

G..., âgé de 40 ans, habitant Meudon, a éprouvé, dans la nuit du 8 au 9 juillet 1846, dans les épaules et les poignets, des douleurs très-vives qui, le lendemain, se sont fait sentir également dans la nuque, la région lombaire, les fesses, les jambes et la plante des pieds. Pendant huit jours, la maladie a conservé un caractère d'acuité très-marqué. Au bout de ce temps, les douleurs ont diminué ; mais depuis lors elles se sont constamment montrées, à des intervalles Irèsrapprochés, dans l'une ou l'autre des parties du corps ci-dessus indiquées, et souvent, lorsqu'elles occupent les lombes ou la plante des pieds, elles obligent le malade à garder le lit.

Traitement hydrothérapique commencé le 13 août 1847; guérison le 15 septembre.

Au total, dans l'espace de vingt années, plus de 80 malades, affectés de rhumatisme musculaire chronique, fixe ou ambulant, ont été traités par les douches froides et la sudation ; tous ont guéri, et ce résultat établit, je crois, d'une manière péremptoire, la supériorité delà médication hydrothérapique sur toutes les autres méthodes de traitement. Chautard a également publié des observations intéressantes que l'on pourra consulter avec fruit (i).

Terminons par une observation qui se présente avec des caractères tout particuliers.

Observation LXXXV. — Céphalée traumatique se transformant en céphalalgie intermittente rhumatismale. — Accidents nerveux graves. — Inefficacilé de diverses médications et de l'hydrothérapie empirique j pendant quatre ans. — Traitement hydrothérapique à Dellccue. — Guérison.

M. le baron I...., 30 ans, lieutenant de vaisseau, né en Finlande, habitant la

(1) (lliautard, Ohsftrvalions de rhuinatiwies et de névralgies traités et f/uéris par la médication Jiipirothérapique, Journ. Le Proyrés^ t. III, p. 61)0.

618 CLINIQUE IIYDROTHÉRAPIQUE.

Crimée, a fortifié par l'exercice, surtout par les exercices gymnastiques, la complexion débile dont il a été doué en naissant. Aussi, malgré cette constitution chétive originelle, il n'a jamais été malade, ou du moins il ne se souvient pas d'avoir jamais gardé le lit pour fièvre ou indisposition quelconque.

Au mois d'octobre 1854, se trouvant dans Sébastopol, où il commandait une batterie pendant le siège de cette ville parles troupes alliées, M. L... voit tomber dans l'enceinte de la batterie une bombe de gros calibre dont les éclats tuent trois de ses hommes. Atteint lui-même à la léte, il est renversé sans connaissance et porté à l'ambulance, où le chirurgien lui fait appliquer des ventouses scarifiées à la nuque, et sur la tête, préalablement rasée, des compresses trempées dans un mélange de vinaigre et d'eau-de-vie, M. L... n'avait heureusement reçu qu'une forte contusion. Lorsqu'il eut repris ses sens, on le transporta à l'hôpital.

Pendant un mois M. L... souffre cruellement et continuellement de la tête. Le bruit du canon lui cause, dans cette partie, un ébranlement douloureux, et c'est en vain que le malade essaye par deux fois de reprendre le commandement de sa batterie; il ne peut y rester plus de quelques minutes.

Quoique les éclats de bombe n'eussent pas atteint la poitrine, cependant M. L... soutirait dans cette région et crachait, de fois à autre, un peu de sang. Du reste il ne toussait pas.

Pour tout traitement le médecin de l'hôpital continue les applications de compresses résolutives déjà mentionnées, et prescrit un régime doux avec privation de vin, de café et de liqueur.

Au bout d'un mois la céphalalgie cesse d'être continue et ne se fait sentir que par intervalles, lorsque les variations atmosphériques amènent du vent, de la pluie ou des brouillards, en sorte que la tête de M. L... devient un baromètre très-sensible, indiquant avec une extrême précision les changements de temps. Les brouillards surtout exercent une très-remarquable inQuence sur les accès de céphalalgie, dont ils provoquent fatalement le retour. Alors les maux de tête deviennent horribles, insupportables, et infligent au patient une torlure qui peut durer de vingt-quatre heures à plusieurs jours.

Outre les brouillards, le vent et la pluie, qui font éclater la céphalalgie, le moindre refroidissement des pieds, même pendant les fortes chaleurs, la fait naître également. 11 en est de même du vin, des liqueurs et du café dont l'ingestion provoque des douleurs; seul le thé très-fort semble les calmer.

Un travail intellectuel tant soit peu prolongé, les émotions morales vives, le coït, etc., donnent souvent lieu à l'explosion d'accès violents. Le malade alors éprouve un frissonnement qui le parcourt de la tête aux pieds; la figure s'altère, le visage pAlit, les traits se décomposent, les ^oues se creusent et les mâchoires se serrent.

Il ne se manifeste ni vomissement ni nausées, mais une sensation d'angoisse et d'anxiété épigastrique inexprimables et extrêmement pénibles pour le malade, qui ne trouve de soulagement que dans le repos complet et l'immobilité absolue de tous le corps.

Pendant toute la durée de l'accès, l'éclat de ];i lumière, le moindre bruit exaspèrent la douleur. Le sommeil, qui, depuis l'époque de l'accident, est ordinairement agité, devient alors impossible, et l'appétit se perd complètement.

Vu pbénomène assez bizarre se manifeste également pendant la durée de l'accès. Quoique la douleur occupe toute l'étendue de la région crânienne, il

se produit, sur les paupières de l'œil gauche, un gonflement tout particulier, et le pourtour de l'orbile, de ce côté, devient très-douloureux au toucher. Ce gonflenaent palpébral et cette douleur périorbitaire disparaissent avec la céphalalgie générale.

Au mois de mai 1855, M. L... quitte Sébaslopol et va faire un vovage en Finlande. Pendant la traversée, les maux detOte sont presque continuels et lui rendent le voyage excessivement pénible.

En Finlande, M. L... suif, pendant deux mois, un traitement hydrothérapique qui consiste seulement dans l'administration quotidienne d'une douche en pluie. La première douche lui occasionne un évanouissement. Malgré cette mésaventure, le malade persiste ; mais le succès ne vient malheureusement pas couronner sa persévérance. Au bout de deux mois il n'était guère plus avancé qu'au commencement.

An mois de juillet, M. L... reprend son service, à l'expiration de son congé.

Pendant près de trois ans les choses restent dans une sorte de «ta^n gwo ; c'est-à-dire que M. L... éprouve toujours ses accès de céphalalgie, suivant les variations atmosphériques, sans aucune espèce de changement dans leur fréquence, leur intensité et leur durée. Le malade, fatigué d'une foule de traitements qu'il a subis sans succès, ne veut plus rien faire et se résigne à supporter un mal contre lequel il ne voit pas de remède.

Cependant, au mois de mai 1858, à la suite d'un violent accès, M. L... se laisse persuader par M. le docteur Willabrand, professeur à l'Université de Helsingfors, de venir à Bellevue, suivre un traitement hydrothérapique, sous la direction de M. Fleury. Vers la fin du mois il arrive à Paris où il fait la rencontre de M. le professeur Gavarret qui lui donne le même conseil, et le 2 juin M. L... arrive et s'installe à l'Établissement.

Le traitement hydrothérapique est aussitôt commencé. Il consiste en douches en pluie et en jet deux fois par jour. La douche en pluie étant mal supportée, M. Fleury la supprime, et la remplace par une douche en jet mitigée, dirigée sur la tête. Sous l'influence du traitement ainsi modifié, l'amélioration ne tarde pas à se faire sentir. Au bout de quinze jouis, déjà, les maux de tête ont considérablement diminué; les accès, beaucoup moins violents, sont aussi beaucoup plus rares et plus courts. L'appétit se réveille, les digestions sont excellentes, et le sommeil, d'agité qu'il était, devient calme et tranquille ; les forcées se raniment.

Au bout d'un mois la céphalalgie a complètement disparu, en dépit de variations atmosphériques considérables. L'appétit, les digestions, le sommeil se maintiennent dans de bonnes conditions, les forces ne cessent de s'accroître; le malade se livre sans fatigue à de longues promenades et à des exercices gymnastiqucs qui lui font le plus grand bien.

Aussi, dès la fin du premier mois de son traitement, M. L... se considérait-il comme complètement guéri : mais, pour rendre plus ferme et plus durable cette guérison qu'il n'osait espérer, le malade se décide à passer encore un mois à Hellevuc. Dans les premiers jours du mois d'août, M. L... nous quitte, heureux de se voir débarrassé d'unemaladiequi le faisait cruellement souffrir depuis quatre ans, tout en enchaînant son avenir et l'arrêtant dans sa carrière. 11 part dans un état de santé qui ne laisse rien à désirer.

L'intelligence de nos lecteurs n'aura ('citainement pas laissé échapper

C20 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

ce que cette curieuse observation contient de remarquable; nous leur demandons cependant la permission d'attirer leur attention sur deux points principaux, l'un relatif à la nature de la maladie, l'autre au traitement. Celui qui aura lu quelque peu attentivement l'exposé des symptômes aura, sans nul doute, été frappé de l'influence remarquable qu'exerçaient les conditions météorologiques de l'atmosphère sur le malade qui fait le sujet de cette observation. Tout changement atmosphérique devenait le point de départ d'un accès de céphalalgie. Mais, au milieu de ces variations, il y avait une influence dominante, capitale, fixe, dont l'action ne manquait jamais de se faire sentir : je veux parler de l'influence du froid humide, sous forme de brouillards. Or, qui ne connaît ce caractère banal de la névralgie rhumatismale ?

> Ce qui l'est moins, banal, c'est de voir, chez notre malade, la névralgie rhumatismale naître à la suite de l'application d'une cause mécanique, un éclat de bombe, agissant sur les rameaux nerveux qui se distribuent à la peau du crâne. Il est impossible de nier la relation de cause à effet qui existe entre l'action de la cause contondante et le développement de la névralgie. Le post hoc, ergo propter hoc est ici applicable dans toute sa rigueur philosophique.

Il est un enseignement pratique de la plus haute importance qui jaillit de cette observation. Nous voyons notre malade subir, sans aucun résultai, un traitement hydrolhérapique, en Finlande. La première douche qu'il reçoit lui cause un évanouissement. Malgré ces eifets peu encourageants, le malade, doué d'une grande énergie de volonté, persiste ; il continue pendant deux mois sans éprouver le moindre soulagement. A Bellevue, en quinze jours, la céphalalgie a été profondément modifiée; au bout d'un mois, elle a complètement disparu, et si bien, que les variations atmosphériques les plus considérables n'ont plus aucune prise sur elle.

Ce résultat montre la différence qui existe entre l'hydrothérapie intelligente et rationnelle, et l'hydrothérapie empirique et aveugle des élèves et adeptes de Priessnitz.

Sans doute, le paysan silésien était un observateur fin et sagace; mais, complètement dépourvu de connaissances physiologiques et médicales, n'ayant aucun flambeau pour éclairer son empirisme, il marchait souvent en aveugle, tantôt avec une audace téméraire et périlleuse, tantôt avec une timidité hésitante et puérile.

Ainsi, Priessnitz recommande de ne jamais donner de douches sur la tête. Pourquoi? Le paysan silésien, quoique Allemand, n'était pas assez érudit pour connaître ce précepte d'un ancien : Lava sœpe manus^ raro pedes, nunrjuam caput, précepte d'ailleurs non moins absurde qu'antique et solennel.

il est probable que Priessnitz, à la suite d'une douche trop forte ou trop prolongée appliquée sur la tôte, avait vu survenir des accidents de congestion qui l'avaient cfl'rayé et lui avaient fait proscrire l'administra-

lion des douches sur cette partie du corps. A Bellevue, à Schwalheim, à Mondorf, l'administration des douches froides sur la tête a été ou est pratiquée non-seulement sans incotivénient, mais encore avec un grand avantage. Jamais aucun accident ne s'est produit.

Seulement l'expérience nous a montré que beaucoup de malades qui se trouvent mal de la douche en pluie supportent parfaitement la douche en éventail, et cette observation nous a conduit à modifier souvent dans ce sens l'administration des douches de tête.

Il en est de même des douches appliquées le long de la colonne vertébrale, dans les maladies de la moelle épinière, ou dirigées sur la poitrine, dans les affections chroniques des poumons et du cœur. Dans toutes ces maladies, où Priessnitz redoutait l'application directe de l'eau froide, nous promenons sur les parties affectées le jet ou l'éventail de la douche mobile, avec une audace prudente qui nous a valu de très-remarquables succès.

C'est ainsi que l'hydrothérapie scientifique, rationnelle, marche d'un pas ferme et assuré entre les deux flambeaux de l'observation et de la physiologie pathologique, tandis que Thydrothérapie empirique, enveloppée de ténèbres, hésite et trébuche perpétuellement entre une témérité funeste et une timidité impuissante.

Le traitement de l'hystérie est certainement l'un des plus beaux triomphes de l'hydrothérapie rationnelle. Laissons parler Becquerel, dont j'aime à citer le témoignage, parce qu'il est celui d'un homme compétent et dégagé de toute préoccupation d'intérêt ou d'amourpropre.

<( L'hystérie est une maladie si commune et, en même temps, qui fait souffrir pendant si longtemps un si grand nombre de femmes, que l'on a employé, pour la combattre, presque tous les médicaments de la matière médicale. Malheureusement, la plupart des médicaments successivement employés n'ont que trop souvent échoué. L'hydrothérapie est, je crois, destinée à remplacer toutes ces médications, et c'est certainement une des maladies dans lesquelles ce moyen a le plus de chances de réussir d'une manière complète et constante.

(( Depuis trois ans, toutes les hystériques que j'ai reçues à l'hôpital, et un certain nombre de celles que j'ai vues en ville et qui ont bien voulu s'y soumettre, n'ont été traitées que par l'hydrothérapie. Je puis dire avec assurance que toutes les fois qu'on a voulu se soumettre, d'une manière suivie et rationnelle, à cette médication, l'hystérie a guéri.

« La première condition à demander à une hystérique qui consent ou qui désire être traitée par l'hydrothérapie, c'est de s'y soumettre un temps suffisant pour que la médication puisse agir d'une manière suivie et réussir ainsi complètement : c'est quelquefois trois, quatre, cinq, six mois môme qu'il faut pour l'aire disparaître un état hystérique ancien et intense.

(( On peut, en quelque sorte, distinguer deux états différents, quoique de même nature au fond, dans l'hystérie: 1° l'état hystérique, ou, si l'on aime mieux, la constitution, le tempérament hystérique, si commun chez un grand nombre do femmes, et qui présente de temps en temps un certain nombre d'accidents variés plus ou moins intenses, lesquels constituent précisément le deuxième état ; 2" les accidents hystériques si variés et si nombreux, tels que les convulsions, les hyperesthésies, les anesthésies, etc., etc.

K Quel que soit celui de ces deux états, l'hystcricisme ou les accidents hystéricjues, en face duquel on se trouve, le médecin à mon avis ne doit pas hésiter ; il doit conseiller l'hydrothérapie d'une manière suivie et employée avec assez d'énergie.

(( Je n'ai jamtais eu l'occasion de faire porter une malade sous la douche froide pendant les convulsions hystériques. Je ne doute pas que son administration ne mette une fm rapide à la crise convulsive, et M. Fleury a souvent confirmé par l'expérience la justesse de ma prévision. L'hyperesthésie et les diverses douleurs hystériques, quel que soit leur siège, doivent être traitées par les applications froides sédatives. L'anesthésie, au contraire, doit être combattue par des douches froides en jet, d'une notable énergie et dirigées sur la partie insensible.

« J'ai eu plusieurs fois occasion de me louer des bons effets des douches froides, et plus spécialement administrées sur l'abdomen, pour combattre la tympanite hystérique. Je crois qu'on ne doit employer dans ce cas que des douches d'une faible portée ; les douches énergiques pourraient avoir quelque inconvénient si on les dirigeait directement sur l'abdomen. La paraplégie hystérique guérit parfaitement par l'emploi du traitement hydrothérapique, mais il faut continuer longtemps son application pour obtenir un succès. J'en ai recueilli deux belles observations dans mon service. »

Mais l'hystérie n'est point, comme pouvait le croire Becquerel, une maladie locale; elle est, pour moi, une névrose générale dont le point de départ est dans les organes génitaux de la femme ou de l'homme, et le traitement de cette névrose ne saurait être systématisé.

Il consiste, pour la thérapeutique, à obéir aux indications diverses et multiples qui se présentent incessamment dans la marche de ce Protée pathologique qui porte le nom d'hystérie.

Nous disons pour la thérapeutique, parce qu'il y a ici une question de physiologie qui domine tout, et qui exige quelques développements.

La physiologie des organes génitaux de la femme n'a été, jusqu'ici, que très-incomplétement étudiée ; toute l'attention des observateurs s'est portée vers les fonctions qui se rattachent à la reproduction de V espèce, vers les phénomènes qui intéressent l'être nouveau et la mère ; mais l'on ne s'est que fort peu préoccupé des fonctions qui se rattachent au sens génital, des phénomènes qui intéressent la femme.

L'on a réfuté l'erreur qui faisait attribuer à la femme une sécrétion' et une éjaculation spermatiques ; l'on a indiqué vaguement les usages du clitoris; quelques auteurs contemporains ont dirigé leurs recherches vers l'appareil glandulaire du vagin ; mais nul n'a songé à creuser plus profondément un sujet qui, en dépit du peu d'attention qu'on lui a octroyé, n'en joue pas moins un rôle très-étendu et très-important dans l'histoire physiologique, psychologique et pathologique de la femme.

Nous n'avons pas la prétention d'avoir fait une découverte, non plus que celle d'avoir fait dire son dernier mot à l'observation, mais nous pensons que l'exposé de nos investigations ne sera point dépourvu de tout intérêt pratique.

Les organes immédiats du sens génital sont, chez la femme, le clitoris, les muscles constricteurs du vagin et les glandes de liartholin.

Le clitoris est, à ce point de vue, l'équivalent exact de la verge, et plus particulièrement du gland. L'on a comparé les ovaires aux testicules; la comparaison est juste si l'on n'envisage les testicules que dans leurs rapports avec la reproduction; mais, au point de vue du sens génital, et en faisant intervenir les organes éjaculateurs, ce sont évidemment les glandes de Bartholin et les constricteurs du vagin qui tiennent la place des testicules et de l'appareil éjaculateur.

Le canal utéro-vulvaire est, par lui-même, entièrement étranger au sens génital ; il en est de même de l'utérus et des ovaires, lorsque ces organes sont à Vétat de r^epos; mais les ovaires pendant l'ovulation, l'utérus pendant la gestation, peuvent réagir sympathiquement ou mécaniquement sur le clitoris : c'est de cette dernière façon qu'agissent la réplétion de la vessie, celle du rectum, toutes les causes capables de produire la congestion des organes génitaux.

Si l'utérus et les ovaires, en dehors de la gestation et de l'ovulation, n'exercent aucune action sur les organes du sens génital, la réciproque n'est pas exacte. Ces derniers, lorsqu'ils sont excités, réagissent sur les premiers. Il est des femmes qui, avant ou après le coït, éprouvent trèsmanifestement des sensations utérines, des mouvements, des contractions de la matrice; le coït opéré dans certaines conditions provoque l'éruption des règles, ou rappelle l'écoulement. Qui ne sait que les réactions, les sympathies exercées par les organes génitaux s'étendent jusqu'aux mamelons et aux glandes mammaires ?

Il est bien entendu aussi que le sens génital et les organes y afférents peuvent, chez la femme comme chez l'homme, être excités par la vue, l'odorat, le toucher, le tact, le souvenir, l'imagination ; en un mot, par tous les agents capables de faire naître le désir vénérien, soit en excitant directement les organes génitaux, soit en n'agissant sur eux que par l'intermédiaire d'une excitation cérébrale primitive.

Le clitoris est, exclusivement, l'organe de la sensation voluptueuse, nous verrons plus loin que le coït n'est physiologique, n'est complet, pour la femme, qu'à la condition d'une excitation clitoridienne sufûsante, directe ou médiate.

Quel est le rôle de Tappareil glandulaire dans l'acte du rapprochement sexuel?

Yoici comment s'exprime à cet égard le 11. P. et docteur Debreyne, plus instruit en ces matières que ses confrères, par la raison, dit-il, « que les femmes en entretiennent plus volontiers leur confesseur que leur (( médecin; » — et aussi, pourrions-nous dire à notre tour, i^ parce que (( les confesseurs, plus volontiers que les médecins, en entretiennent les (( femmes, n

Quoi qu'il en soit, l'opinion du W, P. Debreyne est ainsi formulée :

« Les caractères suivants décèlent les pollutions de la femme : effusion « externe ou interne, c'est-à-dire une excrétion, ou du moins une exsudation,

« demalière muqueuse, qui n'est que le simple produit des glandes vaginales, « avec un sentiment plus ou moins vif de plaisir charnel dans l'appareil géni- « tal, devenu le siège d'un mouvement éreclile et spasmodique. Celte sensation <( est aussitôt suivie de la cessation plus ou moins prompte du mouvement «< désordonné interne ou de l'orgasme erotique, auquel succède un état de «( satiété, de résolution et de repos du système générateur.

(( Nous entendons par l'effusion externe une évacuation qui se produit à « l'extérieur et se rend appréciable par les sens; et par l'effusion interne une « simple exsudation muqueuse renfermée et arrêtée dans l'appareil utérin ou « génital, parce qu'elle est en quantité trop minime pour se répandre au «< dehors. Dans toute pollution véritable, il y a nécessairement une de ces deux « évacuations sensible ou latente, sans quoi il n'existe point de pollution pro- « prement dite, mais un simple orgasme, ou des mouvements qu'on appelle « déréglés, lesquels, s'ils ne sont suivis de pollution, s'apaisent peu à peu sans « sensation extraordinaire, La quantité et la qualité de la matière excrétée « sont relatives aux dispositions individuelles, et dépendent des tempéraments « plus ou moins lymphatiques et phlegmatiques, ou plus ou moins secs ou « pituiteux, et surtout de l'impressionnabilité nerveuse des personnes; tout « cela est extrêmement variable (I). »

Nous ne savons pas si ce langage, peu médical, est très-orthodoxe; nous ne comprenons pas beaucoup les motifs qui peuvent engager les femmes à entretenir leurs confesseurs de semblables choses; nous ignorons comment, à l'aide des seuls renseignements qui leur sont fournis par leurs pénitentes, les confesseurs peuvent apprécier la quantité et la QUALITÉ des matières sécrétées par les glandes vaginales; mais tout ceci ne nous regarde pas, et nous passerions condamnation, si la description du R. P. Debreyne était suffisamment explicite ; il n'en est pas ainsi.

Si d'un confesseur nous passons à un physiologiste, voici ce que nous apprend Jules Béclard :

« La sécrétion des glandes vulvo-vaginales ou glandes de Bartholin aug- «• mente au moment de l'excitation génésique, et l'excrétion du liquide sécrété « accompagne l'érection des tissus érectiles qui garnissent l'entrée du vagin. << Lorsque le désir du coït est vif, l'issue du liquide a lieu parfois sous former <« de jet, par les contractions spasmodiques du canal excréteur. C'est ce jet « de liquide, assez analogue à celui qui a lieu par les canaux excréteurs des « glandes salivaires à la vue ou au souvenir des aliments savoureux, qu'on « a quelquefois désigné sous le nom d'cjaculation de la femme{ï). »

Suivant Béclard, Véjaculation de la femme aurait donc lieu avant la coït ou dès le débuts au moment de l'excitation génésique, sous l'inlluencc (ïnii désir très-vif^ et elle n'aurait d'autre but que de favoriser le glissement du membre viril. Mais si la comparaison imaginée par Béclard

(1) Dcbrcyni", l'l\sfii sur ta t/u';ol"fjif; ï/iom/f;. i*aris. iH't'.i, p. IG.'), KJG.

(2) Béclard, Traite (•liiinfidane de ijlnjsioixjie liuuuiinc. l'iui.s, 18Ô2, p. SG'»

Fi.Eunv, 4» MWïou. 4 0-

626 CLINIQUE IIYDROTHERAPIQUE.

peut, à la rigueur, s'appliquer à une sécrétion initiale^ elle ne convient pas à la sécrétion terminale dont parle le R. P. Debreyne. ■ D'un autre côté, Béclard paraît croire que l'éjaculation féminine est un fait accidentel, irrégulier, individuel. Nous verrons plus loin ce qu'il faut rejeter dans cette manière de voir.

Le docteur Betz, qui a signalé les pollutions nocturnes de la femme, s'exprime ainsi :

« Il s'écoule de la partie antérieure du vagin un liquide que les anciens « appelaient sperme féminin. La sensation Yoluptueuse acquiert son summum (( d'intensité pendant cetle éjaculalion, qui est suivie d'un élat de faiblesse et « de lassitude... La quantité de liquide ainsi éjaculé par la femme est de 12 « à 20 grammes. Ce liquide provient évidemment des glandes de Barlholin. « C'est donc à tort que quelques physiologistes lui ont donné pour rôle de lu- « bréfier les parties et de modérer les frottements dans l'acte de la copula- « lion (1). »

Les auteurs diffèrent donc notablement d'opinion quant aux effusions vulvo-vaginales. Les divergences tiennent-elles à des variétés individuelles se rattachant aux fonctions de la glande de Bartholin? Huguier pense qu'il en est ainsi.

« Au moment de la copulation, dit ce chirurgien, la glande se congestionne, «entre dans une sorte d'érélhisme et sécrète plus abondamment qu'à tout autre « instant... C'est au moment où les sensations voluptueuses sont sur le point « d'atteindre leur apogée que le liquide, versé avec plus d'abondance, exas- (f père la sensibilité qui, sortie de ses bornes, jette la femme dans un véritable (. délire convulsif... Aux approches des rapports sexuels et pendant leur exécu- « tion, le liquide est versé avec une certaine force sur la muqueuse vulvaire; (( mais <:e n'est que quand les muscles du périnée et de la vulve sont agités (( de contractions involontaires et comme convulsives, qu'il est excrété par « saccades ou par jets, comme dans l'éjaculation de l'homme. Cette sorte d'é- « jaculation ne s'observe pas cheztoiites les femmes; d'où la dissidence des auteurs <( à son égard. Il faut, pour qu'elle ait lieu, un appareil sécréteur Ircs-déve- « loppé, un canal excréteur légèrement dilaté et converti, ainsi que ses am- « poules, en une espèce de réservoir, et une sensibilité vive de la part de la « ff'mme... Lorsque le coït est exécuté à l'insu de la femme, contre sa volonté, « sans sa 'patti- ipation morale^ ou dans Je rdpjwochement avec nue femme froide^ « chex laquelle les sensations exquises de la copulation n'existent pas dans « toutes les, circonstances, l'acte commence et s'achève sans qu'il y ait eu excitation <( de la glajide^ production et excrétion notables de son fluide (2). »

Voyons maintenant ce que nous ont appris nos propres observations.

(1) n^tz, Sur les pollnlions- nodunirs rhoz tes f<'mmp.<;. Iii .loumnl des comaissnnces' mûdico-cltirurgicalesy n" du l" octoljro 18).^, p. U\\,

(2) Iluguior, Mémoire aur les ajipfireils sécréteurs- des organe f: rjénitmix externes cfiP.z la femme et chez les animauj:. Paris, IS-iO, pagos h'I-'ih.

Le désir vénérien se manifeste chez la femme par Térection du clitoris, représentant réreclion pénienne qui a lieu chez l'homme.

Lorsque l'excitation clitoridienne a été suffisamment intense et prolongée, l'on voit apparaître à Vorifice du vagin un liquide incolore, transparent, d'une odeur sui generis mais non spermatique, filant, semblable à celui qui, chez l'homme, apparaît à l'orifice libre de l'urètre (lluide prostatique) dans des circonstances analogues. Yoilà Yeffusion interne du R. P. Debreyne, la sécrétion initiale, improprement appelée éjaculation\sdiV Béclard. Cette effusion lubréfie l'entrée du vagin; elle lubréfie aussi le membre viril à son passage, et facilite ainsi l'acte de la copulation.

Si l'excitation clitoridienne se prolonge et parvient à son summunj d'intensité, les muscles constricteurs entrent en action, le spasme vénérien général se manifeste, et à ce moment les glandes de Bartholin projettent avec force un jet de liquide, lequel constitue Yeffusion externe du R. P. Debreyne, une effumn terminale, une éjaculation analogue à celle qui termine, chez l'homme, l'acte de la copulation.

Chez la femme comme chez l'homme, l'éjaculation est suivie de l'extinction du désir vénérien et d'un sentiment de langueur, de lassitude générale, du besoin de repos et de sommeil, etc.

Cette description générale reçoit des variétés individuelles, et de diverses circonstances, d'importantes modifications.

Chez les femmes jeunes, ardentes, n'ayant pas eu d'enfant, d'une idiosyncrasie génitale très-développée; chez les femmes qui ont usé du coït sans en abuser; chez les femmes livrées aux ardeurs d'une violente passion, aux émotions qui accompagnent les premières étreintes d'un homme; chez les femmes, en un mot, chez lesquelles une grande excitation cérébrale agit sur une idiosyncrasie génitale développée, la présence, le contact, les caresses de l'homme, l'intromission du pénis, les frottements exercés sur la vulve et sur l'orifice du vagin suffisent, en l'absence de tout attouchement exercé directement sur le clitoris, pour produire une sensation voluptueuse complète, c'est-à-dire /^rmm<?> par un spasme général et une éjaculation.

Dans les conditions opposées à celles que nous venons d'indiquer, une excitation directe du clitoris, plus ou moins intense, plus ou moins prolongée, devient indispensable. Le coït vaginal, réduit à sa plus simple expression, laisse la femme coujplétcmcnt froide, indifférente, malgré les efforts que peut faire son imagination, et trop souvent elle n'y trouve qu'une occasion de fatigue, de répulsion, de dégoût.

La quantité du liquide éjaculé varie singulièrement; chez les femmes très-ardentfîs (îllc est parfois extrêmement considérable.

11 n'est pas rare de voir des femmes mariées à des hommes (prclle's n'ont jamais aimés ou à des houmies qui, par prévoyance conjugale^ trouvent bon de laisser leurs femmes dans une chaste ignorance dont ils se dédommagent avec leurs maîtresses, il n'est pas rare de voir ces

(i28 CLINIQUE HYDROTHERÂPIQUE.

femmes arriver jusqu'à Tâge de trente ou quarante ans sans avoir jamais ressenti l'excitation clitoridienne, le spasme vénérien, la sensation voluptueuse qui accompagne l'éjaculation. Les hystériques sont très-nombreuses dans cette catégorie de femmes mariées, et la maladie ne disparaît que si par un second mariage, et celui-ci ^'inclination, ou par une autre circonstance, ^umiioxi d'un égoïste et coupable calcul, le rapprochement sexuel est opéré d'une manière plus équitable et plus conforme aux vœux de la nature.

Souvent, les femmes qui n'ont été que tardivement initiées aux mystères de V amour en recherchent les plaisirs avec une ardeur d'autant plus grande qu'elles veulent réparer le temps perdu ; quelques-unes demandent à la masturbation une excitation qu'elles ne trouvent pas ailleurs, et il en est qui deviennent les victimes d'une érotomanie plus ou moins grave.

Parmi les femmes douées d'une idiosyncrasie génitale très-développée, il en est chez lesquelles la sensation voluptueuse se prolonge indéfiniment pour ainsi dire; une excrétion extrêmement abondante a lieu pendant toute la durée du coït, mais sans présenter, à aucun moment, les caractères d'une éjaculation terminale. Chez elles, l'ardeur génésique n'est jamais éteinte et poursuit constamment un desideratum qu'elle ne peut jamais atteindre. Ces femmes insatiables peuvent être lassées, mais non assouvies; elles fournissent un contingent considérable à la population des hystériques et des érotomanes.

Existe-t-il, comme le dit Huguier, des femmes froides chez lesquelles l'acte de la copulation commence et s'achève sans qu'il y ait excitation de la glande de Bartholin, production et excrétion de son fluide?

Oui certes, il en existe, et beaucoup, mais dans quelles circonstances? Lorsque le rapprochement sexuel est opéré sans amour, sans excitation cérébrale, sans excitation clitoridienne; mais, dans les conditions opposées, CCS mômes femmes cessent d'être froides, et deviennent souvent très-ardentes.

Les filles publiques sont froides lorsqu'elles se livrent à qui les paye; elles cessent de l'être lorsqu'elles se donnent à leur amant de cœur.

Nous ne contestons pas les variétés individuelles, les degrés difl'érents de l'idiosyncrasie génitale; mais nous croyons qu'il n'existe pas de femmes radicalement /"roïV/es, c'est-à-dire inaptes à ressentir a les sensations exquises de la copulation. » Ici, encore, c'est du modus faciendi que tout dépend.

Ceci posé, que faut-il entendre par les mots : pollution de la femme?

11 est évident que le nom de pollution ne doit être donné qu'à Veff'usion terminale, externe, qu'^ V éjaculation, s' oi^érixnl dans les circonstances (juc nous avons indiquées.

Or, il n'existe chez la femme rien d'analogue à la spermatorrliée de l'homme, aux pollutions asthéniques; chez elles, les pollutions sont tou-

jours sthéniques, accompagnées de la sensation voluptueuse, et résultent soit d'une irritation des parties génitales, soit d'une excitation cérébrale.

Chez certaines femmes très-ardentes, douées d'une idiosyncrasie génitale extrêmement développée, la vue d'un homme, le contact de sa main, une lecture, une image suffisent pour déterminer une pollution diurne; des pollutions nocturnes, plus ou moins fréquentes, sont provoquées par des rêves erotiques.

Chez les femmes habituellement plus calmes, plus froides^ des phénomènes analogues peuvent être produits accidentellement par l'ovulation, par la gestation, par le prurit vulvaire, par la présence d'ascarides vermiculaires, et surtout par une attaque hystérique. Chez elles, c'est contre la volonté que V excitation cérébrale se produit, que la pensée erotique se développe, que le désir vénérien naît et devient de plus en plus impérieux.

Enfin, il est des cas dans lesquels les pollutions sont provoquées par une simple irritation des organes génitaux, en l'absence de toute excitation cérébrale, et l'on voit des malades se livrer à la masturbation pour se délivrer d'une obsession physique très-pénible, pour satisfaire un besoin nénérien et non un désir.

L'on sait que la masturbation produit chez les femmes des effets analogues à ceux que l'on observe chez l'homme ; il en est de même quant aux pollutions. Chez la femme, comme chez l'homme, elles sont, lorsqu'elles se répètent trop fréquemment, une cause de gastralgie, de lachialgie, d'anémie, d'affaiblissement musculaire, etc.; chez la femme, comme chez l'homme, elles tendent à devenir une habitude morbide, et réclament un prompt traitement.

Nous dirons ailleurs que l'une des difficultés, dans le diagnostic et le traitement des pollutions chez les hommes, est de déterminer si les pertes séminales sont sthcniques ou asthéniques; nous avons ajouté que le coït est une pierre de touche très-propre à fixer le diagnostic dans les cas de ce genre . Rien de pareil quant aux pollutions de la femme, qui, ainsi que nous l'avons dit, sont toujours sMen/^ywes par excitation ou par irritation.

La première indication est de rechercher s'il existe une cause directe nu médiate d'irritation des organes génitaux : vulvite, tmlvo-vaginite, ovarite, leucorrhée, prurit vulcairc, Jnjperesthésie utéro-vulvaire, dartre, ascarides, grossesse, tumeur abdominale, etc., et de la combattre par les moyens appropriés.

Si les pollutions sont le résultat d'une hyperexcitation cérébrale, d'un désordre de l'iningination, les sédalifs physiques et moraux doivent être employés avec persévérance et fermeté.

Enfin, si les pollutions se rattachent à la non-satisfaction d'un besoin physiologique, ainsi qu'on l'obsiM-ve si fréquemment chez les hystéri-

6;jo- clinique hydrothérapique.

ques, il faut obéir aux exigences de la nature, en se rappelant que le mariage n'est un moyen efficace que si le rapprochement sexuel est opéré de manière à ne pas laisser les organes génitaux de la femme indifférents, ou à ne pas les exciter, plus ou moins, sans aboutir à Yorgasme qui termine tout acte régulier et complet.

Appliquons maintenant ces données physiologiques à l'étude de l'hystérie.

Dans un ouvrage (I) remarquable à plus d'un litre, Négrier décrit, sous le nom d'ovarie, V hystérie des auteurs, et il s'eftbrce de substituer, dans la pathogénie de la maladie, l'ovaire à l'utérus, en reproduisant les objections qui ont été opposées à la doctrine qui place dans l'utérus le siège de l'hyslérie. Ces objections sont suffisamment connues, et nous ne nous y arrêterons pas. Voyons plutôt quels sont les arguments produits par Négrier en faveur de la doctrine qui transporte le siège de la maladie de l'utérus dans les ovaires.

« La maladie se rattache, quant à son développement, à une brusque suppression des règles, à la dysménorrhée; elle est accompagnée d'une douleur dans les fosses iliaques ou dans l'une d'elles; elle cède à une application de sangsues, de ventouses sèches ou scarifiées, à une compression faite au niveau du point douloureux, etc., etc. »

Une première objection se présente, et elle est capitale. Les faits rapportés par Négrier nous offrent des exemples d'accidents nerveux, d'accidents convulsifs, d'accidents %s/6W/brmes, si l'on veut; d'affections aiguës et éphémères, mais aucun praticien n'y verra des exemples de cette hystérie classique que, tous, nous ne connaissons que trop.

Allons plus loin toutefois; acceptons le diagnostic et les interprétations de Négrier; allons plus loin encore. Dès le lendemain de la lecture du travail de notre confrère, nous avons expérimenté les ventouses sèches et la compression sur plusieurs des nombreuses et véritables hystériques que renfermait constamment l'établissement hydrothérapique de Bellevue, et plusieurs fois nous avons, à l'aide de ces moyens, obtenu un soulagement immédiat; nous avons prévenu et arrêté de véritables attaques hystériques.

Que faut-il en conclure quant à la doctrine de Négrier? — Rien. — itien, car des faits et des arguments analogues à ceux que Négrier invoque en faveur des ovaires ont été invoqués, avec tout autant de droit, en faveur de l'utérus (Dubois d'Amiens, Landouzy), et chez les mêmes [naïades l'on obtient les mêmes résultats tantôt de la compression de l'un des ovaires, tantôt du ballottement de l'utérus (Ilccainier), tantôt de la confricalion (briquet) ou de la titillation clitoridienne (Marchai de Galvi).

Les uns placent le siège de la névrose exclusivement dans l'utérus.

Les autres déclarent que de tous les organes, l'utérus est celui qu'on

(1) NY^gricr, Recueil de faits pour servir à Vhisloire des ovaires et des affections hysti liques de ta femme. Angers, 1868.

HYSTÉRIE. !b'M

est le moins autorisé à considérer comme le siège de la maladie (Bouillaud).

Négrier accorde la prééminence aux ovaires, sans refuser une certaine inlluence à l'utérus.

Landouzy accorde la prééminence à l'utérus, sans refuser une certaine influence aux ovaires.

Tous ont raison et tous ont tort, à notre avis.

Il s'agit ici, suivant nous, d'une maladie fonctionnelle, d'une maladie qui se rattache au sens génital, à. Vexercice des fonctions génésiques.

A ce point de vue, le siège organique de la névrose est principalement le clitoris chez la femme; Id verge et spécialement le gland chez l'homme, ainsi que le démontrent les faits que nous avons cités d'hystérie masculine produite par un phimosis congénital.

Que les observateurs étudient, chez une femme en proie à une attaque hystérique, l'état du clitoris, du bulbe du vagin, des glandes de Bartholin ; qu'ils" étudient la préjection pelvienne signalée par Grisolle et Négrier, et ils ne tarderont pas à se convaincre de Ja justesse de cette doctrine.

Les idées que nous émettons ne sont pas nouvelles, puisqu'elles remontent à Galien (I), mais elles sont repoussées par les auteurs contemporains qui ne se décident qu'avec peine à ranger parmi les variétés de l'hystérie, une hf/steria libidinosa, une hystérie compliquée de nymphomanie (Landouzy). Or, ce qui est pour eux une complication, est pour nous la maladie elle-même, ce qui est pour eux une rare exception, est pour nous la règle.

Et maintenant toutes les contradictions, toutes les dissidences s'expliquent et disparaissent.

L'utérus pendant la gestation, les ovaires pendant l'ovulation, réagissent sur les organes du sens génital. — Et voilà pourquoi Landouzy et Négrier ont tous deux tort et ont tous deux raison.

En dehors de la gestation, les réactions exercées par l'utérus sont le plus ordinairement nulles. — Et voilà pourquoi Bouillaud a raison.

En dehors de l'ovulation, les réactions exercées par les ovaires sont nulles. — Et voilà pourquoi Négrier a tort.

Les organes du sens génital réagissent sur l'utérus et les ovaires, et voilà dans quelles limites ont raison les hystériens et les ovariens.

La réplétion de la vessie, celle du rectum, les actions mécaniques exercées sur les organes du bassin, réagissent sur les organes du sens génital. — Et voilà pourquoi Piorry a raison de placer le siège de sa névropathie dans toute la partie du système nerveux dont faction est liée à celle des organes génitaux.

(1) Galion ra[)portait la maladie h. l'utérus, jxnce qu'il co/tsidérait cetiii-ci comme t'oifjanc du sens (j<-nital; cette erreur auatonio-pliysiologiciue labse inlacto sa doctrine palliogônique, et cV.-ii à elle (lu'il faut revenir, suivaiU nous.

632 CLINIQUE HYDROTIIÉRAPIQUE.

Une pensée, un rêve, une image, réagissent sur les organes du sens f/énùal. — Et voilà pourquoi Georget a eu raison de faire intervenir le cerveau.

Et voilà pourquoi la névrose génitale se montre chez l'homme comme chez la femme, mais beaucoup plus fréquemment chez cette dernière.

Et voilà pourquoi sur huit cent vingt-huit femmes hystériques, la maladie s'est montrée sept cent vingt et une fois de quinze à trente ans.

Et voilà pourquoi le mariage^ comme remède de l'hystérie, est préconisé par les uns, repoussé par les autres, déclaré de nul effet parles troisièmes.

Le mariage est de nul effet, lorsqu'il est représenté, pour la femme, par l'accomplissement d'un devoir, lequel laisse le sens génital complètement indifférent; par une opération conjugale qui n'est qu'un objet de répulsion et de dégoût.

Le mariage est nuisible, lorsqu'il est représenté, pour la femme, par un coït vaginal réduit à sa plus simple expression; par un coït qui excite les organes du sens génital sans leur donner satisfaction, sans aboutir à V orgasme vénérien terminal.

Le mariage est efficace, lorsqu'il est représenté, pour la femme, par Vacte voluptueux complet qui sépare l'humanité de l'animalité ; l'acte qui n'a point pour unique mobile la reproduction de l'espèce chez des êtres doués de facultés intellectuelles et morales d'un ordre élevé ; doués de facultés qu'on appelle: jugement, comparaison, préférence, amour I

Et voilà pourquoi tant de femmes sont rendues hystériques par le mari qu'elles n'aiment pas, et que tant d'autres sont guéries par le mari qu'elles aiment et qui les aime.

Et voilà pourquoi le mariage, pour être un remède efficace contre la névrose génitale, doit être un choix ci non une convention, une affaire.

Que les physiologistes, les médecins elles moralistes méditent nos paroles; — ils y trouveront de graves et utiles enseignements.

Si Monneret avait voulu tenir compte de ces distinctions physiologiques si importantes, il ne se serait point fait l'écho de cette banale objection, reproduite par Briquet, à savoir: que l'hystérie est fréquente chez les filles publiques (1).

Si maintenant le lecteur veut se convaincre de la remarquable puissance dont jouit l'hydrothérapie pour combattre les diverses manifestations symptomatiqucs de la névrose génitale, nous l'engageons à lire avec attention les observations III (p. 173), Yll (p. \\)1), LXXIII, (p. 595), ainsi (|ne les chapitres consacrés aux maladies utérines et au phimosis congénital.

(I) Moiiiu'iol, Traifé <':lénicntnire (h: ixilholoyin inlenie . 'V. I, p. I3i.