I-'LKtisY, 4'= {'(litioi). 4 l

DE LA CHOREE.

« La chorée, disait Becquerel, peut-elle guérir par un traitement liydrothérapique bien choisi? J'ensuis profondémentconvaincu; je ne possède malheureusement pas un assez grand nombre de faits pour traiter la question. Sur trois adultes, deux fois le traitement fut sans succès; une fois le malade guérit complètement. »

Il est évident que pour la chorée, comme pour la gastralgie, la dyspepsie, la névralgie, la paralysie, etc., c'est du diagnostic que dépend Tefficacité du traitement.

Si le trouble fonctionnel est idiopathique, essentiel, nerveux, l'hydrothérapie est toute-puissante, la guérison presque certaine; si le trouble fonctionnel est sympathique, symptomatique, secondaire, tout dépend de la nature de la cause, de la lésion.

Voici un remarquable exemple de guérison.

Observation LXXXVII. — Chhro-anémie. — Dyspepsie, — Névrose choréi forme. — Parahjne incom}/lètc des membres inférieurs. — État général grave. — ÙMmUations de MM. Nélaton, Bouvier, Velpcan, Michon, elc. — Inefficacité des moyens prescrits. — Traitement JiydtothéraïAque. — Guérison rapide.

Mademoiselle Amélie, fille de M. le docteur J..., est Agée de onze ans et demi; tempérament lymphalico-nerveux, bonne constitution. — Son eni'ance s'est passée sans maladies sérieuses el sans (roubles marqués du côté du système nerveux. Elle n'a jamais été sujedc aux convulsions, accidents si fréquents pendant celle période de la Aie; elle n'a reçu, du resle, de ses parents aucune prédisposition aux alfeclions nerveuses.

Sauf quelques embarras gastriques, une fièvre muqueuse de courte durée, une rougeole bénigne et quelques éruptions cutanées insignifiantes, elle s'est toujours bien portée jusqu'au début de sa maladie actuelle, montrant beaucoup de gaieté cl d'enjouement dans le caractère, de vivacité dans les allures, de pétulance dans les mouvements. Mais elle était dilticile sur la nourriture, ayant généralement peu d'appélii, surtout l'été; témoignant une extrême répugnance pour la viande, el ne mangeant, à vrai dire, dans toute la journée, que quelques gfileaux et auties pâtisseries qu'elle obtenait de la complaisance maternelle, faible compensation au défaut d'une alimentation substanliclle qui lui eût été d'autant plus nécessaire; alors, qu'il lui fallait subvenir à la fois et à la réparation des perles quotidiennes el à un développement organique Irès-rapide !

Ce supplément insuffisant lui manqua, lorsqu'en 18[)(î, ses parents l'éloignèrenl d'eux pour la faiie enirei- au couvent. T.e régime de rétablissement

CHORÉE. 6i3

n'étant pas à son gré, l'alimentation de l'enfant fut réduite à une tasse de lait le malin et à quelques confitures. Du dîner et du souper, elle ne touchait qu'au dessert.

Bientôt la jeune Amélie commença à se plaindre de douleurs d'estomac et de lassitude dans les jambes. Elle est devenue plus pâle et plus maigre, elle a perdu son enjouement, sa gaieté, sa vivacité, sa pétulance ; on ne la voit plus jouer et courir, comme autrefois, avec ses compagnes. Pendant les récréations elle reste seule, assise en un coin du jardin, regardant avec indifférence les jeux et les ébats des autres pensionnaires.

Au mois de mai 1857, l'enfant éprouve au genou gauche une douleur vive qui la gêne et la fait boiter en marchant. Cette douleur disparaît, au bout de quelques jours, avec la claudication, pour se reproduire. Il se fait ainsi plusieurs alternatives d'apparition et de disparition de ces phénomènes, à de courts intervalles. Quelquefois la douleur occupe le genou droit, mais elle paraît avoir plus spécialement élu domicile à gauche.

En recherchant attentivement d'où pouvaient provenir cette douleur et cette claudication, M. le docteur J..., père de la jeune fille, ne voyant dans les genoux et les jambes aucun signe qui puisse faire rapporter ces phénomc^^nes à quelque lésion articulaire ou musculaire, s'avise de porter plus haut son examen et trouve, non sans surprise, une saillie de la hanche gauche qui paraît j)lusélevée que la droite. Autour de cette articulation, du reste, on ne reconnaît ni engorgement ni douleur. Tout se borne à une saillie plus considérable du grand trochanter de ce côté. A aucune époque, Tenfant ne se souvient d'avoir éprouvé, en ce point, quelque souffrance. La mensuration ne donne aucune différence dans la longueur comparative des deux membresiriférieurs. Le '2o juin ISoT, la jeunemalade est soumise à l'examen de M. le professeur Nélaton. L'habile praticien imprime au membre inférieur gauche divers mouvements dont le centre est dans l'articulation coxo-fémorule, sans déterminer, dans cette partie, aucune sensibilité anormale. Après une exploration attentive du bassin et dos membres inférieurs, le savant chirurgien ne se prononce pas d'une manière très-affirmative; il soupçonne seulement une affection de l'articulation sacro-iliaque gauche qui expliquerait la déviation de la hanche de ce côté.

Prescription : un vésicatoire volaiit sur la partie, et de l'huile de foie de morue à l intérieur.

Le vésicatoirene produit aucun résultat, et l'enfant indocile refuse, au bout de quelques jours, de continuer à prendre l'huile de foie de morue.

M. Bouvier est consulté une première fois le 0 juillet, el une seconde fois le 30 du môme mois. L'honorable orthopédiste rédige les consultations sui- Nantcs :

« Mademoiselle Amélie J..., onze ans et demi, fille de M. le docteur.!.. ., <( d'une bonne constitution.

«Légère attitude oblique faisant ressortir la hanche gauche, s'effaçant à « peu près dans le décubilus. Mouvement étendu de la hanche sans douleur, si « ce n'est dans la rotation extrême où elle se fait sentir au genou. Habitude « d'incliner un peu le bassin. Claudication et lassitude avec douleur au ge- « nou ou au côté gauche, après la marche. Eruption d'ecthyma et furoncle à w la fesse ganclie à la suite d'un large vésicatoire. « .le conseille :

i]U CLIiNIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

« P Le repos horizontal les trois quarts du jour, et le repos dans l'attitude ,< assise une partie du temps restant.

« 2° Peu de marche et seulement pour prendre un peu l'air.

« 3** Des bains froids tous les deux jours, et après la guérison des furoncles t( des applications froides avec frictions au linge mouillé, et des immersions «' dans l'eau froide, suivies de réchauffement et de sueur, s'il se peut.

« 4** Quelques toniques ferrugineux à l'intérieur et un bon régime alimen-

« taire; tenir le ventre libre.

« Docteur Bouvier. »

« 30 juillet 1837. L'apparence de l'affection a tout fait changé. Les deux « membres inférieurs sont affaiblis et la marche est embarrassée ; certains <( mouvements sont même impossibles. Sensibilité intacte. Peu de douleurs, si « ce n'est par la distension des ligaments dans des mouvements trop étendus.

« Épine dorsale bien conformée ; pas de point douloureux.

« On laissera l'enfant beaucoup moins couchée ; on la laissera marcher selon « son désir.

« Le traitement doit consister en excitants portés sur tout le système et sur- « tout sur la moelle épinière.

« Après le rhume on s'occupera des bains qu'on donnera sulfureux d'abord.

<( Les eaux minérales d'Enghien, par exemple, ou des Pyrénées, etc., seront

« très-convenables.

« Docteur Bouvier. »

Dans l'intervalle des deux consultations de M. Bouvier, M. Velpeau avait vu la jeune fille: il avait rejeté l'idée d'une coxalgie, mais son diagnostic flottait entre une affection de nature rhumatismale et une névrose développée sous linfluence de l'âge.

L'on s'en lient aux prescriptions de M. Bouvier. Pendant la première quinzaine d'août le trailemeut, soit interne, soit externe, conseillé par cet honorai)le praticien, est mis en usage sans aucune espèce de succès.

L'enfant est alors conduite à Enghien. Là, le médecin inspecteur, M. Bouland, ayant constaté de la sensibilité au sacrum, fait appliquer, à cet endroit, un vésicaloire sans s'expliquer, du reste, sur la nature de la maladie, et renvoyant à un autre temps l'emploi des bains sulfureux. Les toniques sont continués. Le vésicatoire ne produit aucune espèce de résultat, mais au bout de huit jouis, soit influence du changement d'air, soit influence du traitement tonique, soit influence simultanée de ces deux ordres de causes, l'appétit et les dig(;stions s'améliorenl, les forces augmentent et la marche devient un peu plus facile. Toutefois, par une singularité inexplicable, elle semble devenir, en même temps, plus irrégulière. L'enfant ne dirige pas ses jambes comme elle veut, (îUe tourne souvent le pied droit en dedans; elle est maladroite et sa maladresse lui vaiit des chutes fréquentes qu'elle ne peut s'expliquer.

Le 24 août, consultation à laquelle prennent part MM. Michon, Bouland et de Saint-Jean.

Diagnostic : Névrose choréiforme dn witiire hystérique.

Piv sr.Rn>Tiox : Continuer les toniq^ies et les anlispasinodiques.

Suivre un trai/.ernent hi/drothérupif/ui; ou aller aux bains de mer.

Le .*) septembre I8.')7, mademoiselle Amélie J... arrivait et s'inslallail à Bellevue, où M. Fleury constatait l'état suivant.

CHOKEE. 645

État actuel. — La jeune malade ne marche qu'avec peine, appuyée au bras de sa mère ; elle ne peut, si elle n'est soutenue, faire quelques pas sans se laisser tomber. On est obligé de la porter pour lui faire franchir les quelques marches qu'il faut monter pour pénétrer dans l'intérieur de l'établissement. Elle boite en marchant, et accuse des douleurs dans les genoux, les jambes, les reins. Elle éprouve un sentiment spontané de lassitude et de courbature générales.

L'inspection des membres inférieurs n'y fait rien découvrir d'anormal. Le jeu des articulations ne laisse rien à désirer, et le développement musculaire est en rapport avec l'amaigrissement général.

La colonne vertébrale et la région pelvienne présentent une bonne conformation. Le développement du bassin est parfaitement en rapport avec l'âge et la taille de la jeune malade. Seulement on remarque, à la hanche gauche, une saillie comparativement exagérée du grand trochanler, sans aucune espèce de tuméfaction articulaire, ni d'hypertrophie du lissu osseux.

On peut imprimer à l'articulation coxo-fémorale tous les mouvements dont elle est susceptible, de flexion, d'extension, d'adduction, d'abduction, de rotation, de circumduction, sans éprouver de difficultés et sans déterminer de douleur. La mensuration ne fait constater aucune différence dans la longueur des deux membres.

La pression n'éveille pas de douleur, soit le long de la colonne rachidienne, soit au niveau des diverses articulations du bassin, soit dans toute l'étendue des membres inférieurs. La sensibilité normale est, du reste, parfaitement conservée dans toutes ces parties. Mais l'énergie musculaire est notablement affaiblie : si l'on recommande à mademoiselle J... de se tenir debout, on voit bientôt ses jambes fléchir et la malade s'affaisserait sur elle-même si Ton ne se hâtait de la soutenir. Nous avons déjà dit ce qu'était la marche.

Amélie est pâle et maigre ; elle a la peau sèche et le teint jaunâtre. Le pouls est mou et petit, dépressible. Les battements du cœur sont énergiques et les bruits éclatants; pas de bruit de souffle. 11 en est de même des battements et des bruits artériels. La malade éprouve des palpitations. L'appétit est nul ; Amélie conserve une répugnance invincible pour la viande ; ni les prières ni les menaces ne peuvent la déterminer à en manger.

La physionomie et l'attitude expriment une nonchalance et une apathie profondes. Pas de vivacité dans les mouvements, la parole est lente et le regard sans éclat.

l>e jour même de l'arrivée le traitement hydrothérapique est commencé : douches générales en pluie et en jet, matin et soir ; on continue le vin de quinquina et les ferrugineux dont la malade fait depuis longtemps usage.

Au bout de quelques jouçs, à la grande surprise de toutes les personnes qui l'ont vue à son arrivée, Amélie déclare, tout à coup, qu'elle se sent capable de marcher; elle marche, en effet, d'un pas ferme et se rend à lu salle des douches sans soutien. Ses parents, qui craignaient qu'elle ne restât infirme toute sa vie, en pleurent de joie.

L'amélioration ne cesse de faire des progrès, cl, vers la tin du mois de septembre, Amélie ayant repris sa gaieté et la vivacité de ses allures, va, vient, se promène, court toute la journée dans les corridors, dans le jardin do l'établissement, se livre aux divers exercices de la gymnastiqu(; Pichery pour les-

646 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

quels elle est passionnée, et que M. Fleury a recommandés comme un adjuvant et un complément très-ulile du traitement hydrolhérapique.

Cependant les maux d'estomac, les douleurs et les lassitudes dans les reins et les membres se faisant encore senlir de temps en temps, et l'appélit tardant à renaître, M. Fleury soumet la jeune malade à des sudations dans une étuve sèche, suivies de douches.

L'effet de cette modification du traitement hydrolhérapique est aussi heureux que rapide. Dès les premières sudations, l'appélit commence à se faire sentir, et Amélie, qui jusqu'alors n'avait témoigné qu'un insurmontable dégoût pour la viande, demande elle-même à en manger.

Dès lors la guérison marche à grands pas ; le teint s'éclaircit et se colore, l'embonpoint commence à naîlre et fait chaque jour des progrès. Les crampes d'estomac, les douleurs et les lassitudes dans les membres ont complètement disparu, et cette enfant, naguère nonchalante, paresseuse, taciturne, morose, s'est transformée en un véritable lutin dont il faut réprimer la vivacité et la pétulance.

Bref, le 5 décembre 1857, c'est-à-dire trois mois après son arrivée, Améhe quitte l'établissement dans un état de santé qui ne laisse rien à désirer et qui ne s'est pas démenti (15 avril 1858).

Cette observation est remarquable surtout au point de vue des difficultés que présentait le diagnostic; difficultés telles, qu'elles ont laissé les praticiens les plus éminents incertains, et flottant entre une lésion articulaire, une affection de la moelle épinière et une chloro-anémie accompagnée de phénomènes hystériques et de paralysie. Cette dernière manière de voir a été adoptée par nous, et le traitement hydrolhérapique, faisant ici l'office de pierre de touche, est venu la justifier par une prompte guérison.

11 y a deux ans, une jeune fille m'a été adressée à Schwalheim, par plusieurs des médecins les plus éminents de Strasbourg, de Paris et de Montpellier, comme atteinte d'une chorée essentielle que devait promptement guérir l' hydrothérapie. Dès le premier jour, je prévins la mère de l'enfant que mon diagnostic et mon pronostic étaient tout différents. Pour moi, il s'agissait d'une affection commençante du rachis, et l'événement justifia malheureusement mes prévisions. 11 se forma, vers la région lombaire, un abcès par congestion considérable dont je fus assez heureux pour obtenir la résorption ; après de nombreuses péripéties, la maladie a été enrayée, l'enfant s'est fortifiée, la menstruation s'est établie ; mais, malgré le traitement hydrothérapique le mieux dirigé et l'emploi de l'huile de foie morue à h lutes doses, l'entant n'est pas guérie au bout de quinze mois. Le scra-t-elle jamais complètement?

Tartivel, s'inspirant de nos écrits et de notre enseignement clinique, disait en 1859 :

« Les hydropathes, français ou allemands, qui sont restés sectateurs quand même de Priessnitz, dont l'empirisme commode leur plaît infiniment parce qu'il ne demande ni travail, ni science, ni observation, ni raisonnement, et consiste tout simplement à appliquer à tous les malades, sans distinction, la même formule et les mêmes procédés hydrothérapiques ; les hydropathes empiriques, français ou allemands, disons- nous, ne cessent de vanter les merveilleux effets de l'eau froide dans le traitement des paralysies qui dépendent d'une affection de la moelle ; cette assertion nous a tout d'abord surpris, et nous nous sommes demandé pourquoi des maladies qui guérissent si souvent à Grœfenberg et autres lieux du domaine de l'hydrothérapie empirique, guérissent si rarement à Bellevue. Est-ce que l'hydrothérapie rationnelle devrait, sur ce seul point, incliner son drapeau devant l'hydrothérapie empirique? Peu disposé à accueillir cette explication, nous avons examiné les choses de près, soupçonnant fort, de la part de MM. les Pricssnitziens, un vice d'observation ou une erreur de diagnostic, péché mignon de ces adeptes un peu trop portés, à l'exemple du maître, à tirer le diagnostic, sinon par les cheveux, du moins par le bout de l'oreille (I). Nous n'avons pas tardé à nous convaincre que, pour la généralité des hydropathes qui ont religieusement conservé les traditions de Priessnitz, la science du diagnostic n'existe pas. Dans l'espèce, nonseulement ils attribuent ù. des lésions de la moelle toutes les paralysies, et voire môme les paralysies idiopathiques, hystériques, saturnines, etc., mais encore font-ils entrer dans le cadre, largement agrandi par eux, des paralysies, les maladies les plus disparates : des rhumatismes articulaires et musculaires, certaines sciatiques, des contractures musculaires, bref toutes les maladies qui ont pour symptôme un trouble^ un a/faiOlissement^ ou une abolition de iaelion locomotrice. C'est à la surface de ce phénomène que s'arrête leur esprit d'analyse, (|ni gagne en largeur, connue on voit, ce qu'il perd en proiondeur. Il suffit de parcourir les œuvres ducs à la

(1) In adiniraf.eiir (!(• Priossiuf,/, l'îcrivait tout n-ceinmont, so rrci'iant d'admiratioii, <luo rilliistid liydroi)atlie, aussi habilo (iiio cluisln, pour ne pas blc3SS(;r la pudeur dos femmes qui venaient le consulter, diagnosti(iuait leurs maladies les plus sccrùtos par la ■sculfi ùispcdioii lia lohn.h: fie l'ovdtlel O ijraud honiuie!!

648 CLINIQUE nYDROTHÉRÀPlQUb:.

plume facile de ces ingénieux hydropaLhes pour être complélemenl édifié sur ce point. Aucun n'a jamais eu l'idée d'appliquer au diagnostic des paralysies l'action électrique qui permet de distinguer des paralysies dues à des lésions des centres nerveux, celles qui sont sous la dépendance d'autres causes. C'est donc en vertu du rare génie synthétique dont ils sont doués, que les hydropathes de l'école de Priessnitz ont célébré les merveilles de l'hydrothérapie dans le traitement des maladies de la moelle.

« Si l'on consulte l'observation sérieuse et l'expérimentation scientilique, voici ce qu'elles nous apprennent sur ce sujet :

(( Les troubles de l'action locomotrice, qui dépendent d'une diathèse rhumatismale, goutteuse; ceux qui reconnaissent pour causes certaines névroses ou des névralgies anciennes et rebelles; les paralysies idiopathiques, hystériques, saturnines, syphilitiques ; celles môme qui ont leur origine dans une simple congestion chronique des centres nerveux ou de leurs enveloppes, sans complication d'une lésion de tissu : inflammation, apoplexie grave, ramollissement, etc. ; toutes ces affections si diff'érentes de nature et d'origine, et qui n'ont souvent de commun qu'une altération de l'action locomotrice, toutes ces maladies sont justiciables de l'hydrothérapie rationnelle; M. Fleury ne compte plus celles qu'il a guéries, tant elles sont multipliées, et, pour notre part, nous avons été témoin d'un bon nombre de cures semblables depuis que nous sommes à Bellevue. Ajoutons que, fidèle i\ ses habitudes et à ses doctrines, M. Fleury associe souvent à l'eau froide l'électricité, les strychnées, le mercure, l'iodure de potassium, le fer, etc.

f( Il n'en est pas de môme lorsqu'il s'agit de lésions matérielles graves du cerveau ou de la moelle : ramollissement, inflammation, apoplexie, etc. Les troubles que ces lésions déterminent résistent le plus souvent, avec une opiniâtreté désespérante, h l'action de l'hydrothérapie, comme à celle de toutes les autres méthodes thérapeutiques. On voit ordinairement, dans ce cas, la santé générale s'améliorer d'une manière remarquable, sous l'influence de l'eau froide, mais les désordres locaux ne subissent trop souvent qu'une modification éphémère et peu prononcée (1). »

A l'appui de ces assertions, Tartivel produisit l'observation suivante :

OiJSKRVATio.x L.WWIIL — Varalysic. musculaire datant de plusieurs années^ (juérison par le traitement hydrothnapique.

M. G..., \'A ans, d'uin; constilutiou robnslo, d'une (aille élevée, a joui jusqu'en 18i):{ d'une excellente santé qui n'a clé troublée que par quelques légères atteintes de rhumatisme. Il a quitté l'horlogerie, sa profession première, pour se livrer au commerce. Dans son nouveau genre de vie, il était souvent

(1) Le Progrès, t. IV, p. IKJ.

obligé de soulever de tr(>s-lourds fardeaux. Il ne s'accuse d'ailleurs d'aucun excès, sauf d'avoir un peu abusé des femmes.

Quoi qu'il eo soit, dans le courant de l'année 18.")3, M. G... commence à s'apercevoir d'une notable diminution de ses forces. Il ne peut plus ni courir ni sauter comme auparavant. Il se sent moins vif, moins alerte ; les fardeaux lui semblent plus lourds à soulever et à porter, les reins sont faibles et sont souvent, ainsi que les membres, en proie à un senliment de lassitude, de courbature. La marche devient de plus en plus fatigante ; il ne peut presser le pas, monter un escalier ou une côte un peu roide sans éprouver de l'essoufflement, des palpitations et une sensation de fatigue générale. Lorsque, après s'être baissé, il veut se relever, il a des vertiges, des sifflements dans les oreilles, tout tourne autour de lui et il est près de tomber. — Il sent des fourmillements, de l'engoardissement, des crampes dans les membres inférieurs ; les pieds et les genoux sont toujours froids. Au bout d'un certain temps, il remarque une (liminution dans la sensibilité de la peau des mains et des pieds. Il lui semble qu'il marche sur des tapis ou qu'il touche tous les objets au travers d'un voile. Il a presque constamment mal à la tête, mais il n'éprouve aucune espèce de douleur le long de la colonne vertébrale.

l'n soir, à la suite d'une longue course qui lui avait occasionné une fatigue extrême,ilest pris tout à coup de vomissements de matières bilieuses. M. le docteur Guillol, de Ru fec (Charente), prescrit une application de sangsues à l'anus. Bientôt les vomissements s'arrêtent ; mais lorsque le malade veut se lever et marcher, il s'aperçoit que ses jambes sont devenues complètement impuissantes. M. le docteur Guillot conseille alors des pilules de brucine, qui occasionnent des secousses violentes dans les membres. Le malade reste dans cet état pendant un mois et demi, étendu sur son lit, impuissant à faire mouvoir ses membres inférieurs. Lorsque, au bout de ce temps, il put enfin se lever, M. G... s'aperçut que ses jambes étaient très-lourdes, engourdies, et qu'il ne pouvait pas en diriger les mouvements. Quand il fut question de descendre de sa chambre, il lui fut impossible de guider ses jambes à son gré ; elles restaient toujours en deçà ou allaient au delà de l'effort à faire et du but à atteindre. C'était donc avec toutes les peines du monde, et en se faisant soutenir, qu'il parvenait à faire quelques pas dans sa chambre. Les pieds et lesgenoux étaient toujours glacés. La sensibilité tactile était affaiblie ; il lui semblait que les sensations lui arrivaient à travers un voile léger étendu sur toute la surface du corps. S'il tenait à la main des objets de petit volume, il les laissait échapper sans s'en apercevoir. Toutefois, il sentait parfaitement les impressions d(; froid et de chaud. Bien plus, si on le touchait très-superficiellement avec un corps léger, la barbe d'une plume, par exemple, on déterminait chez lui un agacemetit qui allait jusqu'à la douleur. Il y avait donc à la fois, par un contraste bizarre, anesthésie et hypercsthésie cutanée.

La corïtractilité musculaire était également afl'aiblie. Outre la faiblesse générale qu'il éprouvait, outre le défaut de coordination des mouvements des membres inférieurs, M. G... ne pouvait produire certains mouvements partiels, tels que le mouvement isolé d'un orteil, par exemple ; il remuait les orteils en masse, mais ne pouvait parvenir à en remuer un seul isolément.

L'appétit était assez bien conservé, mais les fonctions intestinales étaient à peu près complètement abolies. Uneconslipaliou opiniâtre obligeait le malade ;i prendre des injections rectales quotidiennes; parfois cependant survenait

650 CLINIQUE HYDROTIIERAPIQUE.

une débâcle sous forme de diarrhée, dont la durée plus ou moins longue jetait le malade dans une prostration complète. L'orage passé, la constipation revenait.

La contractilité de la vessie avait considérablement diminué. I>e jet de Turine était faible, tombait devant les pieds du malade; la vessie se vidait incomplètement, et lorsque le malade, croyant avoir fini, rentrait sa verge dans son pantalon, un certain nombre de gouttes d'urine s'échappaient encore et souillaienl son linge et ses habils.

Les fonctions génitales n'avaient pas subi d'affaiblissement ; au contraire, elles semblaient surexcitées. Les érections fréquentes obligaient le malade à se livrer souvent, trop souvent, au coït pour se débarrasser de leur importunité.

De 18)3 à 18oo, M. G..., d'après les conseils de M. le docteur Guillot, a combattu ces divers accidents morbides par l'application de sangsues à l'anus, des bains sulfureux, des vésicatoires volants sur la région lombaire de la colonne vertébrale, et enfin par l'usage de la brucine continué pendant un mois et poussé jusqu'à production de secousses très- violentes, d'une durée de plusieurs heures.

Au mois de mai 18oo, M. Laboureur, pharmacien à Paris et beau-frère du malade, engage celui-ci à venir à Bellevue. M. G... arrive dans l'état que nous avons déjà décrit, marchant avec une peine extrême, fortement courbé, s' appuyant d'un bras à un aide, de l'autre sur un bâton, traînant le pied et dirigeant les mouvements de ses jambes avec beaucoup de difficulté. Il met un temps infini à franchir le court espace qui sépare son habitation de la salle des douches.

Le malade est soumis immédiatement au traitement hydrolhérapique. Deux fois par jour, il reçoit une douche en pluie et une douche en jet, promenée, pendant une minute à une minute et demie, sur tout le corps, spécialement le long de la colonne vertébrale.

Au bout de quinze jours, M. G... se trouve déjà singulièrement amélioré. Il se sent plus fort, plus solide, sa taille s'est redressée, il marche mieux et déjà il commence à mieux diriger ses mouvements.

Au mois de juin, M. G... peut se passer du bras d'un aide et ne marche plus qu'avec un bâton. La force musculaire n'a cessé de faire des .progrès. Le malade se sent de plus en plus solide dans la marche et dirige de mieux en mieux les mouvements des membres inférieurs.

A la fin de juillet, c'est-à-dire au bout de deux mois de traitement, M. T.... quitte rétablissement dans l'état suivant : il peut marcher sans le secours d'aucun aide et sans crainte de tomber. H peut même se passer de bâton lorsqu'il marche sur un chemin plan ou qu'il monte une côte. Lorsqu'au contraire il veut descendre une pente un peu rapide, il est obligé de s'appuyer sur sa canne, à peine de chute. Il peut, du reste, faire des promenades sans fatigue, pourvu qu'elles ne soient pas bien longues. Il est complètement maître des mouv('m(Mits de s(;s jambes qu'il diiige niainlenanl à son gré. La sensibilité tactile, quoique encore un peu obtuse, est notablement revenue. — L'appétit est bon et la dige»lio[i se fait bien. — Les font lions intestinales se sont rétablies; le malade a tous les jours une évacuation spontanée; le jet de l'urine est plus énergique; les fonctions génitales sont parfaitement conservée.^, et le malade est extrêmement heureux d'une amélioration à laquelle il était bien loin de s'attendre.

M. G... est revenu depuis, à deux reprises, à Bellevue, en 1830 et en 1838. (-liaque fois, il a pris des douches pendant deux mois. L'amélioration obtenue ne s'est pas démentie. Sauf un peu de difficulté pour descendre une pente rapide, sauf un peu d'anesthésie qui va toujours diminuant, les phénomènes de paraplégie ont à peu près complètement disparu, et la santé générale est, de tous points, excellente.

L'observation suivante présente un intérêt qui sera facilement apprécié par le lecteur.

Observation LXXXLX. — Paralysie générale progressive ; inefficacité d'un grand nombre de traitements divers; application di l'hydrothérapie; résultat remarquable oblenu à l'aide de cette médication.

M. AV..., âgé de 44 ans, officier de cavalerie; nervoso-sanguin, taille élevée, n'a jamais eu d'autres maladies que plusieurs affections vénériennes, de I83(S à ISio.

En l8o9, il commença à éprouver de la pesanteur dans le bras droit, avec insensibilité et torpeur aux extrémilés des doigts.

Vers la fin de 186! , ces symptômes se montrent aussi du côté gauche où ils sont bientôt plus prononcés qu a droite. Peu à peu surviennent des douleurs à la nuque, entre les épaules et aux lombes, de la dureté de l'ouïe et de la constipation. Ces symptômes s'aggravent: l'anesthésie et la faiblesse paralytique des mains augmentent à tel point, que le malade ne peut s'habiller sans secours. Cette faiblesse paralytique est plus marquée dans les extenseurs, surtout à gauche, (;e qui fait que les doigts obéissent à l'action des fléchisseurs et ont le siège de contractures plus ou moins prononcées.

L'exercice du cheval devient bientôt impossible; du reste, l'appétit est bon, il n'y a pas de fièvre.

En 1862, tous les symptômes précités se complètent par de la pesanteur, des fourmillements dans les membres inférieurs et une espèce d'insensibilité dans la miction et la défécation qui enlève au malade la conscience de l'accomplissement de ces fonctions.

Tous les traitements employésjusqu'alorssont restés sans résultat: les moxas, les drastiques, la strychnine, la médication homœopathiqueet l'électricité ont été successivement employés sans résultat appréciable.

Lue saison passée aux bains de mer produisit une amélioration incontestable, cependant le malade éprouva pour la première fois, à Hlankenberghe, un symptôme qui l'incommode encore beaucoup aujourd'hui ; c'est une conslriclion de la poitrine qui semble résulter de l'atonie des muscles inspirateurs.

Dans l'hiver de 1802-1803, u[i de nos confrères, consulté par M. W..., attribua sa maladie à des coliques végétales. Des pilules contenant de la quinine, de l'iodure de potassium, de l'aloès, etc., furent administrées sans amoindrir en rien les syin[)tômes paralytiques.

A la lin d'avril 18ii;<, uiie nouvelle tentati\e lut laite à l'aide de l'électricité. Deux mois de traitement laissent le malade ubsolumcnt dans le même élat; à ce moment, un nouveau congé de trois mois permit à M. W... d(; se rendre aux bains d(; mer qui, celte fois encore, produisirent une amélioration nota-

ble. Le malade, qui jusque-là était profondément découragé, renaît à l'espérance; il constate avec satisfaction une diminuti «n de l'anestliésie, de la faiblesse paralylique, el surtout dos contractures, qui ne se font plus senlir que par la fatigue. Cependant, les insomnies sont fréquentes, le travail intellectuel lui est impossible et la vue est affaiblie. Les fonctions digeslives languissent.

Le 28 novembre 1803, M. W... est présenté à M. le professeur Fleury, à l'hôpital liiililaire de Bruxelles. Il reçoit, le même jour, sa première douche. Dès ce moment, le malade accuse un grand bien-être, qui se manifeste en môme temps que la réaction pendant laquelle la sensation pénible de constriclion thoracique disparaît complètement. Il se soumet au traitement hydrothérapique avec un véritable bonheur.

En janvier 1864, l'appétit est complètement revenu, les digestions sont faciles, les nuits bonnes. — M. W... peut lire assez longtemps sans se fatiguer et faire son service à la caserne.

En février, les éblouissements ne reparaissent plus, la dysécie n'est plus permanente. Un exercice fatigant, seul, ramène, mais à un degré bien moins prononcé, un peu de faiblesse dans les membres.

En mars, l'état général s'est complètement modifié, toutes les fonctions intellectuelles s'exécutent parfaitement. La douleur ressentie entre les épaules et à la région lombaire a totalement disparu.

M. W..., dans une note adressée à M. Fleury, déclare avoir éprouvé, dans son état, une amélioration qu'aucune médication n'avait pu lui procurer jusque-là.

(Observation recueillie par le médecin de bataillon Jaaskn.)

Le fait suivant est un exemple d'afi'ection cérébrale grave, arrêtée, dans sa marche régulièrement progressive, par le traitement hydrothérapique; une amélioration inespérée se manifeste au bout de peu de jours, et, sans les imprudences commises parle malade, une guérison complète eût été probablement obtenue.

Ohservation XC. — BamoHisscment cérébral (jrave; merveilleux effet produit par le traitement hydrothérapique ; imprudences commises par le malade; mort.

Le 2 mars d864, M. H..., officier supérieur de l'armée, vient réclamer les soins de M. le professeur Fleury, qui reçut de M. le médecin de bataillon (lautson une lettre dont voici un extrait : « Le major H... présente depuis près " (le deux ans des symptômes de ramollissement cérébral; j'ai eu recours aux <' différents traitements indiqués dans ces cas, mais sans grand succès, (les « symptômes, caractérisés par des vertiges, troubles de la vue, embarras de «' la langue, iiu^rlie des organes génitîiux, incontinence d'urine, constipation (' opiniâtre, dôrnarch(^ incertaine, perversion dans les sensations, perte de la «' mémoire et de l'intelligence, insomnies, etc., ayant fait des progrès depuis «' quelques semaine?, j'ai pensé que lliydrothérapie serait peut-être le seul « Ir.'iilement efficace, d'autant plus qu(; je présume que la cause de sa iiiala- « die doit être attribuée à des ex(u''s. Je viens donc \ous prier, monsieur le « l)rofesscur, de vouloir bien m'aider de vos lumières dans cette malheureuse

« circonstance, afin de tâcher de conserver le major à sa nombreuse fa-

« mille , etc. »

M. B... est âgé de 52 ans; nervoso-lymphalique, d'une taille élancée; sa constitution est profondément détériorée.

De lS40à 1846, son existence fut très-orageuse, mais, depuis 1847, très-régulière. Sa santé laissa peu à désirer jusqu'en 18o9; c'est alors que se manifestèrent des symptômes de congestion vers l'encéphale. De temps à aulre, une céphalalgie gravative accompagnée de verliges, tantôt passagers, d'autres fois assez intenses pour rendre la marche vacillante. En 18()2, la céphalalgie reparut plus fréquemment, s'accompagna de dysécie, de tintements d'oreilles; M. B. est tourmenté depuis lors par de fréquentes insomnies et des rêves pénibles. Un séjour de plusieurs mois à Spa parut le soulager; cependant la maladie continua sa marche progressive et amena les symptômes énumérés plus haut.

Quand nous vîmes M. B... pour la première fois, nous fûmes frappés du triste état dans lequel il se trouvait: vieillard anticipé, il ne pouvait pas faire un pas sans être soutenu, et encore avançait-il avec peine, obliquement et trébuchant à chaque instant. Il se plaignait d'inquiétudes et de fourmillements dans les membres. La sensibilité dans les pieds était émoussée. Des crampes et des convulsions passagères faisaient place, par moments, à des douleurs fulgurantes. Il y avait manque complet de coordination dans les mouvements, le corps était le siège de vacillations continuelles. — La parole était embarrassée, l'intelligence troublée; la mémoire et le jugement avaient diminué sensiblement. Le strabisme était marqué.

Jamais nous n'eussions osé prendre cet officier en traitement, tellement son état nous paraissait dé=espéré. Mais M. le professeur Fleury voulut cependant bien entreprendre la cure à l'hôpital militaire de Bruxelles; ce fut pour lui une question d'humanité.

M.B... prend sa première douche le 2 mars; il est soutenu par un infirmier.

Au bout de trois jours, il se tient parfaitement seul sous l'arrosoir. {Eau dr Srhwolhdm i>our boissom.)

Le huitième jour, les vertiges ont disparu, la marche est plus assurée et le major n'a plus besoin d'être conduit à l'hôpital; l'appétit, nul depuis longtemps, se prononce.

I>e 1-j, l'incontinence urinaire est moins prononcée, elle n'existe plus que l;i nuit; la constipation néanmoins persiste. (Lan deSedlitz.)

Le 2o, les urines sont retenues pendant la nuit, la constipation est moins opiniâtre.

Au bout d'un mois de traitement, nous constatons une amélioration in(>spérée. M. B... peut se promener en ville plusieurs heures par jour. Ses fonctions digestives se font relativement très-bien, ses nuits sont calmes. Son intelligence est assez nette, et il ne conserve plus qu'un léger strabisme. D;nis une note rédigée par lui-même et écrite de sa main, il déclare éprouver un bien-être siir lequel il n'osait plus compter.

Ayant pris une laryngo-bronchile,iM. B... cesse le traitement pendant quinze jours.

Le 2 mai, l'état général du major est des plus satisfaisants; ses idées sont nettes, ses réponses faciles. Il continue l'usnge des douches froides pendant une quinz.'iirK' de jours, et se trouv(^ t.illeinent bi(;n qu'il manifeste le désir

654 CLINIQUE IlYDROTIIERAPIQUE.

de passer trois mois dans une ville de bains. L'autorité militaire lui accorde le congé désiré.

De ce moment, le major B... ne reparaît plus à l'hôpital, et nous apprenons que, trop confiant dans ses forces, il suit un régime qui lui est tout à fait contraire.

Il fréquente les cafés, les concerts, les théâtres. Il assiste aux séances orageuses de la Chambre des représentants. C'est là, au milieu d'une foule compacte, qu'il est frappé d'apoplexie. Transporté chez lui, les médecins, appelés en toute hâte, reconnaissent que des altérations graves viennent de se produire dans le cerveau et que l'art n'oHre plus que peu de ressources. II succomba

le 22 juin.

(Observation recueillie par le médecin de bataillon JA^SE^•.)

L'on connaît toutes les difficultés qui environnent le diagnostic anatomique de certaines paralysies. En 1852, l'observation clinique me conduisit à penser que la congestion chronique de la moelle est souvent la cause de paralysies rattachées par les auteurs et par les praticiens à la méningite rachidienne ou à une lésion grave de la moelle : inflammation, ramollissement, induration, atrophie, etc., et je traçais de cette congestion la description suivante :

(( L'existence de la congestion de la moelle a été établie par Ludwig, Pierre Frank, Joseph Frank, et surtout par OUivier (d'Angers), qui lui assigna les caractères symptomatiques suivants : engourdissement plus ou moins douloureux avec affaiblissement du mouvement, s'étendant successivement des membres inférieurs aux supérieurs et au tronc; paralysie incomplète disparaissant et se reproduisant alternativement à des intervalles plus ou moins rapprochés; douleurs dorsales; tremblements et mouvements convulsifs (1).

« Cependant on doit reconnaître que les descriptions tracées par les autours que nous venons de nommer laissent beaucoup à désirer, et, si l'on parcourt les traités de pathologie les plus récents, on voit que la congestion rachidienne y est considérée plutôt comme une création théorique que comme une lésion constatée par l'observation clinique.

« Je crois que dans l'état actuel de la science, dit Grisolle, on ne connaît aucun groupe de symptômes qu'on puisse regarder comme étant l'effet d'une congestion de la moelle épinière; tout ce qu'on a dit à ce sujet demande à ôtre vérifie par de nouvelles observations ("2). »

(( Les symptômes de l'hypcrhémie myélo-rachidienne, dit Piorry, sont trop peu connus et trop analogues à ceux de la rachisomyélile, dont ils semblent constituer le degré le plus faible, pour que nous les reproduisions ici (3). ))

(1) oui vioi" (d'An p;crs), Traité de md'ulies d-i la ui'trUc cpinih-c, l. Il, j). I et suiv. ; Paris, I8:n.

(2) r.risoUo, Traité élémentaire et prati(/uc de pathologie interw^^ t. I, p. 174 ; Paris, iK'i'i.

(3) Piorry, Traité de médecine pratique ^ t. VIll, p. iUî ; Paris, 18i0.

(i La congestion sanguine de la moelle épinière, dit à son tour Yalleix, est une des affections rachidiennes sur lesquelles nous avons les données les moins positives (1). »

« Enfin, la congeslion rachidienne n'est point mentionnée dans le Traité de nosographie médicale de Bouillaud.

(( Cet état de la science a des conséquences funestes pour la pratique. La congestion rachidienne passive, asthénique, chronique, que je considère comme étant l'une des plus fréquentes allérations de la moelle, est complètement méconnue; on attribue les phénomènes morbides dont elle est accompagnée à une myélite, à un ramollissement inflammatoire, tout au moins à une hyperhémie active, phlegmasipare, et l'on se hâte alors de soumettre les malades aune médication antiphlogislique dont les effets sont ordinairement désastreux. Quel est le médecin qui n'a pas vu immédiatement après une application de sangsues ou de ventouses, après une saignée générale, la maladie s'aggraver, la paralysie remplacer l'engourdissement ou l'affaiblissement, peu considérable encore, du système musculaire, c'est-à-dire du mouvement et des forces? Et cependant on continue à suivre les mêmes errements sans essayer de secouer enfin le joug de la routine et du système ! J'en appelle à tous les praticiens de bonne foi.: quel est celui qui, voyant un malade se plaindre d'une douleur rachidienne, de fourmillement, d'engourdissement, de faiblesse dans les membres, ne se fasse pas une loi de recourir à des émissions de sang plus ou moins répétées, réservant pour un temps plus éloigné les révulsifs, les vésicatoires, les cautères, les moxas, l'électricilé, etc., modificateurs puissants qui restent souvent sans effet, mais dont l'eflicacité est d'autant plus incertaine qu'ils sont employés plus tardivement, au lieu de l'être en temps opportun.

(( L'inflammation joue encore aujourd'hui, dans la pathologie de la moelle, le rôle qu'elle a usurpé pendant si longtemps dans la pathologie de l'estomac. 11 y a là aussi une gastrite qu'il faut enfin détrôner, dans l'intérêt de la science et de l'humanité.

« La congestion rachidienne chronique se montre dans les circonstances que nous avons indiquées comme présidant au développement deshyperhémies passives considérées en général ; on la rencontre sur les sujets faibles, débilités, s*élant livrés à des excès de marche, de masturbation manuelle et surtout buccale, de coït et surtout de coït opéré dans la slation debout ; elle accompagne souvent la spermalorrhée. Je l'ai observée chez des hommes ayant abusé de la chasse, de la natation, de l'escrime, des exercices musculaiies très-violents, et l'on peut établir à cet égard (lue les efforts nmsculaires trop considérables, trop prolongés, trop fréquents, trop continus, sont aussi nuisibles que sont utiles les exercices modérés, convenablement distribués et dirigés, la gymnastique méthodique.

(I) Valloix, Ciddc (In. ?ftî'fk'ci?i praticie», t. IX, |). -it».'»; Paris, 1847.

636 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

a La nature des causes que je viens d'indiquer rend parfaitement compte de la grande fréquence avec laquelle la congestion rachidienne chronique se montre chez les hommes, et de son extrême rareté chez les femmes.

(( L'ahsence de tout mouvement fébrile et l'intermittence des phénomènes symptomatiques forment le caractère essentiel de la maladie.

« Au début, les malades n'éprouvent que d'une manière fugace et irrégulière des douleurs rachidiennes peu intenses, augmentées par les mouvements du tronc et des membres; du fourmillement, de l'engourdissement dans les membres supérieurs ou inférieurs, et parfois dans les uns et dans les autres; de la courbature générale, des lassitudes spontanées, une sensation de brisure dans les articulations ; les forces musculaires sont amoindries; les jambes fléchissent lorsque les malades sont restés quelque temps debout; la marche est moms assurée, vacillante, et amène, au bout de peu de temps, une fatigue qui oblige les malades à s'asseoir ou à se coucher.

a Si l'exercice trop violent ou trop prolongé exaspère les accidents, il en est de même du repos trop complet, et surtout de la position horizontale; c'est le matin, en se levant, sous l'influence de la chaleur du lit, du décubitus, de l'immobilité, que la plupart des malades éprouvent la sensation la plus pénible de fatigue, de courbature générale, la difficulté la plus grande à se mouvoir. Souvent le sommeil est interrompu, troublé par des érections nocturnes continuelles, non accompagnées de rêves erotiques et de pollutions.

(( Plusieurs des malades que j'ai observés ont éprouvé, du côté des voies digestives, des phénomènes très-singuliers qui ont fait croire à un empoisonnement, que plusieurs médecins ont vainement essayé de rattacher h une colique plombique ou cuivreuse, et que d'autres ont baptisés du nom de colique végétale. A plusieurs reprises et à intervalles plus ou moins rapprochés, en l'absence de tonte cause appréciable, de toute lésion apparente de l'estomac, des vomissements violents, douloureux, incessants, se sont manifestés et ont duré pendant plusieurs jours (de "1 à 15 jours); parfois ils ont été accompagnés de diarrhée. Chacun de ces accès a été constamment suivi d'une aggravation considérable des troubles de la sensibilité et de la motilité.

(( A une époque plus avancée de la maladie, il survient souvent des douleurs qui ont un caractère tout particulier; d'une intensité variable, elles sont parfois atroces et arrachent des cris aigus au malade ; elles se font sentir dans toutes les parties du corps, mais ])rincipalement dans les membres; elles n'occupent jamais qu'un espace peu considérable et très-nettement circonscrit : un doigt, un orteil, un point du talon, du pied, de la main, de l'un des membres; je les ai vues avoir leur siège aux points d'attache du diaphragme, et devenir intolérables sous l'inlluence des mouvements respiratoires, de la toux, du rire, de l'éternument, des mouvements du tronc. Elles sont continues, intermittentes

PAHALYSIliS. 657

OU rémittentes; elles surviennent brusquement et disparaissent de même; la durée de chaque accès varie depuis quelques minutes jusqu'à huit, dix ou douze heures; la longueur des intervalles qui séparent les accès, et pendant lesquels aucune douleur n'est ressentie par le malade, est de plusieurs heures à plusieurs semaines; souvent les accès se montrent pendant la nuit et affectent une espèce de périodicité.

« Pendant quelque temps, plusieurs mois ou même une ou deux années, les accidents sont franchement intermittents; ils disparaissent et se reproduisent à intervalles irréguliers, pendant lesquels les malades s'imaginent avoir recouvré l'intégrité de leur santé. Tantôt le retour des accès a lieu en l'absence de toute cause occasionnelle appréciable; tantôt, et plus communément^, il est provoqué par un exercice musculaire quelconque, et surtout par le coït, duquel les malades sont bientôt obligps de s'abstenir complètement.

(( Si la maladie continue à faire des progrès, si elle n'est point énergiquement combattue par une médication appropriée, si on lui oppose un traitement inopportun, et spécialement des émissions de sang, des exutoires, des cautères, la faiblesse du système musculaire devient permanente, et l'on observe alors une paralysie qui présente des caractères spéciaux fort remarquables.

« Plus ou moins prononcée, et offrant à cet égard des degrés nombreux, des nuances infinies, la paralysie est toujours incomplète, mais affecte constamment, en même temps, le mouvement et la sensibilité. « La sensation tactile est émoussée, plus ou moins complètement abolie; les malades ne peuvent jouer aux cartes, soulever ou tenir entre leurs doigts, dans la main, un objet quelconque; ils éprouvent une grande difficulté à se servir d'une plume, d'un verre, d'une fourchette, etc.

(( Les membres inférieurs sont affectés d'un tremblement qui rend la marche saccadée, incertaine, chancelante; les malades vacillent, trébuchent; leurs jambes sont projetées en avant par un mouvement brusque et comme indépendant de leur volonté; la moindre inégalité du sol, le plus léger obstacle, les fait tomber; les mouvements des membres supérieurs sont saccadés, irréguliers, n'atteignent pas le but ou le dépassent.

a 11 résulte de ces divers troubles de la motilité et de la sensibilité un état très-singulier, fort difficile à décrire, mais assez facile à reconnaître lorsqu'on l'a observé plusieurs fois. Il emprunte quelques caractères symptomatiques à la chorée, au delirium tremens, au tremblement mercuricl, à la paralysie générale des aliénés, avec laquelle on le confond souvent, à la paralysie produite par l'inllammation ou le ramollissement des centres nerveux, par le développement d'un tubercule, d'une tiiujeur quelconque, par l'indammatiou des méninges racliidiennes; mais il .^'cii distingue par sa marche, par l'intégrité complète de Flelry, ^^ édition. 1 i

6o8 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

rintelligence et des mouvements de la langue, par l'absence de contractures, de fièvre, par l'ensemble de sa physionomie.

« Même à cette période plus avancée de la maladie, et malgré la continuité des accidents que nous venons de décrire, on observe encore, à des intervalles plus ou moins rapprochés, en l'absence de toutes causes occasionnelles appréciables ou sous l'influence de celles que nous avons indiquées, de véritables accès, caractérisés par des douleurs, des vomissements, de la diarrhée, c'est-à-dire par un ou plusieurs des phénomènes morbides que nous avons signalés comme appartenant à la première période de L'affection rachidienne.

«Chaque accès a pour résultat d'augmenter la paralysie; parfois celle-ci devient assez complète pour rendre toute espèce de mouvement impossible, et il semble alors que la faculté de se mouvoir doit rester abolie à jamais ; cependant, quelques jours, quelques heures après la fm de l'accès, le système musculaire est revenu à son état antérieur; la maladie ne s'aggrave que lentement, graduellement, et on la voit souvent rester à peu près stationnaire pendant plusieurs années, sans qu'il me soit d'ailleurs possible d'assigner un terme à sa durée, car je ne l'ai jamais vue se terminer par la mort.

((Tel est le groupe de symptômes qui appartient à la congestion rachidienne chroni(|ue; il est nettement caractérisé, et il me semble qu'il établit rigoureusement l'existence de l'individualité pathologique sur laquelle j'.d cru utile d'appeler l'attention des observateurs.

« Je dois ajouter néanmoins que la description qu'on vient de lire offre de nombreuses analogies avec celle qui a été tracée par Valleix et rattachée par cet excellent observateur à une névralgie générale, et qu'ici se présente une question de pathogénie et de diagnostic différentiel fort difficile.

« Valleix a parfaitement compris que cette question pouvait être soulevée, et voici comment il s'exprime à cet égard : o L'affection à laquelle on aurait le plus de motifs de rapporter les symptômes que je viens de mentionner serait une espèce de congestion sanguine de la moelle^ dont Ollivier a rapporté des observations. Dans deux cas, en efl'et, cet auteur a trouvé une exaltation de la sensibilité avec paralysie incomplète des mouvements, et, dans l'un d'eux, des frissonnements fréquents ; l'intelligence était conservée. Je rappelle ces faits, parce que, je le répète, ce sont ceux qui ont le plus d'analogie avec celui que je viens de rapporter; mais, pour tous ceux qui liront avec attention, il sera démontré que, chez noire malade, l'alfection a été au moins beaucoup plus intense, et qu'elle a occupé toute l'étendue des centres nerveux, tandis qu'elle était bornée à la moelle dans les autres. D'ailleurs je forai remarquer que la congestion sanguine de la moelle est encore, de Tavis d'OlIivier lui-niênie, une alleclion très-mal étudiée, que les symptômes qu'on lui attribue sont très-vaiiables, et que les cas dont je viens de parler man-

quent de nombreux détails, ce qui rend la question beaucoup plus difficile à résoudre (1). »

« Les objections formulées par Valleix ne s'appliquent pas aux faits (juej'ai observés, (îar ceux-ci sont complets et parfaitement circonstanciés; les malades que f ai soumis avec succès au traitement hydrothcrapique étaient atteints beaucoup plus gravement, et depuis beaucoup plus de temps, que les sujets dont Valleix a rapporté l'histoire, et les phénomènes morbides avaient résisté à une foule de médications différentes et même à la cautérisation transcurrente. La maladie décrite par Valleix n'était elle que le premier degré de la congestion rachidienne chronique?

a D'un autre côté, les recherches de Duchenne (de Boulogne) et les signes diagnostiques que cet habile expérimentateur a empruntés aux effets produits par les courants électriques sur le système musculaire, soulèvenly une autre question non moins grave : celle de savoir si la paralysie générale des aliénés ne peut pas, dans certains cas exceptionnels, exister, -pendant plusieurs années, sans être accompagnée de troubles de l'intelligence, et s'il n'existe pas une paralysie générale progressive distincte de la paralysie des aliénés. Les faits observés par nous appartiendraient-ils à cette variété de la paralysie générale?»

Depuis treize ans, notre pratique a confirmé de plus en plus l'existence de la congestion rachidienne chronique, et nous a prouvé que cette lésion est presque toujours méconnue. Monneret la mentionne à peine, et conseille pour la combattre les amers, les ferrugineux et le quinquina (i2) !

Becquerel a consacré à l'étude des paralysies, considérées au point de vue de l'hydrothérapie, quelques pages qui résument parfaitement notre enseignement et les résultats de notre pratique. C'est avec plaisir que nous les reproduisons (3).

(( Hémorrhagie cérébrale. — RamoUi<sement du cerveau, — Peut-on employer l'hydrothérapie contre ces deux terribles maladies du cerveau? La question est complexe, et pour y répondre il faut examiner ces maladies à leurs diverses périodes. Au début de l'hémorrhagie, je ne sache pas qu'on ait employé l'hydrothérapie; mais à une époque ultérieure, lorsqu'on peut être convaincu que la résolution des lésions anatomiques est très-avancée, et que la période de cicatrisation est sur le point de s'achever, je pense qu'on pourrait se trouver très-bien de l'hydrothérapie simple. Elle favoriserait le retour du mouvement dans les muscles ou bien contribuerait à les rendre plus complets.

« M. Fleui'y nous a dit avoir plusieurs fois employé l'hydrolliérapie

I dans des circonstances semblables, et en avoir obtenu de bons résultats. (1) Valleix, De In névralgie fjmérnle, etc., in Bulletin général de thérapmtique^ t. XXXI V, p. 42.'» • I8'«s.

(2) Moiinorcit, Tmilii éh'unoutnire de [lalholngi' intente, t. I, p. 155; Paris, 18G4. (:j; Becquerel, Conférences' sur ClujdrotUérapie in I.e Projrcs^ t. IH, p. 254 et siiiv.

« Ce que nous venons de dire de l'hémorrhagie s'applique, en grande partie, au ramollissement ; cependant, dans cette dernière affection, M. Fleury a eu recours à l'eau froide dès le début, ou pendant la période ascendante des accidents, et il est parvenu plusieurs fois à en enrayer la marche.

« De nouvelles observations sont nécessaires pour décider cette importante question de pathologie et de thérapeutique.

« Maladies de la moelle épinière et de ses enveloppes. — Les maladies de la moelle épinière et de ses enveloppes, sous le point de vue des applications de l'hydrothérapie, doivent surtout être considérées relativement à la paralysie qu'elles déterminent. Laissons donc de côté toute nosologie, étudions la paraplégie sous le point de vue du diagnostic et du traitement par l'eau froide.

« Je connais quatre espèces de paraplégies, qui sont les suivantes:

« 1** Paraplégies symptomatiques d'une lésion matérielle du tissu de la moelky avec destruction plus ou moins complète de cette dernière. — Ces paraplégies présentent comme caractère une abolition de la contractilité électrique dans les muscles paralysés: cette abolition est complète si la paraplégie est complète; tandis qu'il n'y a que simple diminution de cette contractilité électrique si la paraplégie est incomplète.

« En pareil cas, M. Fleury emploie l'hydrothérapie au début ou pendant la période ascendante, de la même manière que dans le ramollissement cérébral. Plus tard, dans quelques cas rares, il arrive que la maladie de la moelle, la myélite, se cicatrise absolument comme le ramollissement du cerveau. Lorsqu'il en est ainsi, et lorsqu'un état longtemps stationnaire et sans progrès, vers le mal comme vers le bien, peut donner quelque appui à cette pensée de la cicatrisation, on pourra avoir recours encore à un traitement hydrothérapique, pour essayer de rappeler le mouvement dans les muscles, ou l'augmenter s'il a déjà commencé à revenir.

2*^ Paraplégies symptomatiques d'une lésion des méninges {méningite rac Indienne), — Dans cette sorte de paraplégie, il y a des symptômes concomitants qui permettent d'établir le diagnostic : la douleur vertébrale dans la partie correspondante au point malade, l'irradiation de cette douleur en ceinture; les sensations douloureuses; les phénomènes de contracture dans les membres inférieurs, sont autant de moyens qui aident au diagnostic. Dans ces sortes de paraplégies, la contractilité électrique est parfaitement conservée: elle n'a subi aucune modilication, aucune diminution. L'hydrothérapie doit être appliquée de la même manière que dans le cas précédent.

(( IJ" l^araplégies symptomatiques d'intoxication. — Telles sont celles qu'on observe quehiuel'ois ;\ la suite de l'intoxication saturnine, de l'intoxication mcrcurielle, de l'administration de l'arsenic, et d'aulres encore. — Dans ces sortes de paraplégies, la contractiUlé électrique est

toujours notablement diminuée, et cette diminution est proportionnelle au degré de la diminution des mouvements volontaires. L'hydrothérapie pourrait-elle en pareil cas être suivie de succès? Je le pense; et M. Fleury nous a dit en avoir retiré de très-bons effets.

(( i° Paraplégies nerveuses ou essentielles. — Telles sont les paraplégies hystériques et bien d'autres qui peuvent en être rapprochées. Les caractères sont, en général, négatifs. 11 n'y a ni douleurs, ni contractures, ni phénomènes d'engourdissement. La paralysie simple, accompagnée ou non d'anesthésie cutanée, est le seul symptôme, le seul signe caractéristique de la maladie. Mais, à côté de ces phénomènes, il en est un qui domine la scène : c'est la conservation, l'intégrité parfaite de la contractilité électrique des muscles paralysés. Cette conservation, réunie à l'absence des phénomènes nerveux, dont je parlais tout à l'heure, permet d'en établir la pathogénie et de conseiller l'hydrothérapie. C'est, en effet, surtout contre de semblables paraplégies que l'hydrothérapie compte de beaux succès. J'ai obtenu moi-même une douzaine de guérisons; vous aurez pu voir dans mes salles deux malades, un homme et une femme atteints de cette espèce de paraplégie, qui sont guéris d'une manière à peu près complète. M. Fleury a publié de remarquables observations sur ce sujet.

(( Chez ces deux malades comme chez ceux que j'ai traités précédemment, voici de quelle manière j'appliquai l'hydrothérapie: tous les jours doux douches froides simultanées simples, d'une durée de l minute 1/2 à 2 minutes, et portant spécialement sur la colonne vertébrale et sur les membres inférieurs. Ces douches doivent être énergiques, et on doit favoriser la réaction par des frictions, l'exercice et la promenade. Indépendamment de ces douches froides administrées tous les jours, je leur faisais tous les deux jours donner un bain hydro-sudopathique (sudation chaude et eau froide).

(( Paralysie générale, dite paralysie des aliénés. — Dans ces sortes de paralysies, c'est pendant la première période, et surtout tout à fait au début, qu'on peut espérer des succès de l'hydrothérapie. J'ai observé à l'hôpital trois malades : deux hommes et une femme; chez ces trois malades la paralysie était loin d'être complète, mais on observait déjà l'incertitude de la parole, l'hésitation caractéristique, la titubation et la faiblesse des jambes, etc., etc. La conlractililé électro-musculaire était parfaitement intacte. Les trois malades sortirent guéris complètement après un traitement qui fut de deux mois pour la femme, et de deux mois et demi à quatre mois pour les deux hommes. L'un d'eux est revenu nous revoir à l'hôpital un an après, et il nous a semblé aussi bien que possible. Il n'y avait aucun signe de paralysie générale. Je n'ai pas entendu parler de l'autre homme ni de la Jeanne, qui étaient sortis dans un excellent état.

« Je crois qu'il y a beaucoup d'avenir dans le traitement de ces affec-

lions par l'hydrothérapie; mais il faut bien savoir que, si l'on n'agit pas dès le commencement et avant que la paralysie soit bien développée, on n'obtiendra rien. Ce n'est que dans la première période de cette affection qu'il faudra tenter de l'hydrothérapie.

(( Dans ces trois cas je n'ai employé que la douche froide.

« Paralysies symptomatiques de lésions des nerfs, — Lorsque les nerfs du mouvement qui se rendent à une partie sont détruits, coupés ou anéantis, cette partie est paralysée, et la contractilité électro-musculaire est également perdue complètement. En pareil cas, l'hydrothérapie ne saurait être employée; elle n'a évidemment aucune chance de succès.

(1 Si la destruction des nerfs n'a été que partielle, il en résulte une paralysie incomplète, et la contractilité électro-musculaire est conservée. C'est en pareil cas, au contraire, qu'on pourra espérer, au moyen de rhydrolhérapie, de rendre aux membres le mouvement qu'ils ont perdu : on deva employer spécialement les douches froides d'une trèsforte énergie.

« Paralysies rhumatismales. — Les paralysies rhumatismales, lorsqu'elles ne sont pas trop anciennes et qu'elles ne sont pas compliquées d'un commencement de dégénérescence graisseuse dès muscles, peuvent être traitées avec succès par l'hydrothérapie. On devra alors combiner les douches froides énergiques d'une part, et d'une autre la sudation chaude et l'eau froide après. En pareil cas, j'ai eu plusieurs fois à me louer beaucoup de cette médication, et en particulier chez un individu atteint d'une paralysie rhumatismale du deltoïde, qui guérit complètement par ce moyen. Si la dégénérescence graisseuse est commencée, l'hydrothérapie aura bien moins de chances de succès, mais elle pourra cependant contribuer au rétablissement de l'action musculaire.

« Paralysie rhumatismale du nerf facial. — On conçoit que l'hydrothérapie puisse produire d'excellents résultats dans le traitement de cette espèce de paralysie. Cependant il ne m'a pas encore été donné de l'employer en pareille circonstance; j'ignore s'il en existe quelques observations dans la science.

« Paralysies hystériques. — Les paralysies hystériques isolées sont une des maladies qui se trouvent le plus rapideuient améliorées par les douches froides de courte durée, mais énergiques. J'ai eu plusieurs fois beaucoup à m'en louer, et je ne saurais trop recommander leur emploi, dont M. Fleury a obtenu de très-beaux résultats (1). »

Delmas a publié récemment quelques observations d'ataxie locomotrice tiaitée par l'hydrothérapie (2), mais son travail ne modilie en rien le résumé emprunté par Becquerel à notre enseignement clinique de liellevue.

(I) Voy. Clinique hydrothéropique de Plessis-Lnlnndc, fasc. III, p. 125, 1S70. {i) Dclinas, Six ohscriuiious d'alaxie lucomotrire in Jovnial de médecine de Hordeavx, n" de mars 18G5.