DYSPEPSIE

Digestion toujours lente, pénible, douloureuse.

Présence des aliments déterminant toujours quelque malaise.

Appétit en général diminué ou perdu, jamais perverti.

Douleurs cardialgiques point constantes;

toujours liées au travail de la digestion ;

jamais très-aiguës;

presque toujours accompagnées de sensibilité à la pressi jn;

point de sensations bizarres.

Vomissements ordinairement alimentaires.

éructations souvent aigres, quelquefois hydrosulfurées.

Marche continue, sauf rinfluence périodique de linlroduction des ;iliments.

Tous les accidents liés au fait mOmc de la digestion devenue difficile.

Affaiblissement général de la nutrition.

GASTHALGIE.

Digestion quelquefois plus facile et plus prompte que dans l'état de santé.

Présence des aliments soulageant quelquefois les douleurs gaslralgiques.

Appétit souvent conservé, quelquefois augmenté, souvent perverti.

Douleurs cardialgiques constantes;

souvent indépendantes de la présence des aliments;

souvent Irès-violenles ;

presque jamais accompagnées de sensibilité à la pression;

sensations bizarres dans l'estomac.

Vomissements non alimentaires.

Eructations en général inodores et insipides.

Retour des accidents par accès.

Les accidents plus ou moins indépendants des digestions, qui peuvent s'exécuter normalement, ou qui ne sont qu'accidentellement troublées.

La nutrition peut se faire d'une manière normale.

(1) Duraiid-Fardol, D<?.v Eaux de. Vichy considérées sous les rapports clinique et tliérapf>,(irjnc,oAc. Paris, 185J, p. 62-10(;.

Mais tous les praticiens ne savent- ils pas que la gastralgie est, sinon plus, du moins aussi souvent produite par des causes dépressives que par des causes stimulantes? Les nosographes n'ont-ils pas établi deux formes de gastralgie? Une forme sthénique et une forme asthénique? Durand-Fardel, qui le sait bien, déclare que cette division « n'est propre qu*à ajouter à la confusion introduite dans l'étude; » mais cette division, il l'accepte, il la maintient, il la développe... en substituant le nom de dyspepsie à celui de gastralgie asthénique. Nous ne comprenons pas l'importance de cette simple substitution de mots qui, si la confusion existe, n'est propre qu'à l'augmenter et qui, si elle n'existe pas, est très-propre à la faire naître.

Est-il possible de prendre au sérieux le tableau synoptique tracé par Durand-Fardel? Qui ne connaît la diversité, la variabilité des symptômes de la gastralgie? Le gastralgique d'aujourd'hui ne peut-il pas être le dyspeptique de demain, et réciproquement? Si l'on transposait les deux noms placés au-dessus des colonnes synoptiques que nous venons de mettre sous les yeux du lecteur, quel est le praticien qui protesterait, sauf à réduire à leur juste valeur les mots toujours et jamais, qui ne figurent là que pour les besoins de la cause?

Durand-Fardel ne reconnaît-il pas implicitement la valeur de ces objections, en disant : « ISous reconnaissons parfaitement que dans ce tableau nous avons placé les caractères les plus tranchés de ces deux maladies, pour les opposer l'un à l'autre. — Ce qui fait que l'on ne rencont^^e pas toujours des faits aussi tranchés, cest que la dyspepsie et la gastralgie peuvent se surajouter l'une à l'autre, soit qu'un estomac fatigué de souffrances nerveuses prolongées tombe dans l'atonie dyspeptique, soit, ce qui est plus rare, qu'un estomac dyspeptique devienne le siège de phénomènes nerveux particuliers. )>

Est-il possible de pousser la confusion plus loin que ne le fait ici Durand-Fardel? Je veux, disait M. Purgon, que vous tombiez dans la bradypepsie, de la bradypepsie dans la dyspepsie, de la dyspepsie dans l'apepsie, de l'apepsie dans... La gastralgie n'est venue qu'après Molière.

Mais si l'étiologie et la symptomatologie sont inaptes à établir l'individualité de la dyspepsie^ la patliogénie sera sans doute plus habile, et voici venir un paragraphe qui, pour le coup, rendra toute confusion impossible. Durand-Fardel nous dévoile la nature de la dyspepsie. — La dyspepsie est une diacrise, c'est-à-dire une lésion de sécrétion, une altération du suc gastrique ; — de là, les éructations, souvent aigres et quelquefois hydrosulfurées, indiquées dans le tableau synoptique.

Après avoir fait cette découverte, Durand-Fardel ajoute : « La digestion est essentiellement un phénomène et nerveux et chimique... Les auteurs qui ont rangé la dyspepsie parmi les gastralgies avaient certainement fait abstraction de la partie chinii(iue de la digestion. »

Or, parmi ces auteurs, Durand-Fardel place, avec raison, ceux du Compendium de médecine pratique. — Ouvrons ce livre antichimique et cherchons l'article (iastralgie.

« La sécrétion de la membrane muqueuse est modifiée comme les autres phénomènes dynamiques. Son augmentation est la cause de ces gastrorrhées qui amènent des vomissements fréquents de matières muqueuses. Si la sécrétion est pervertie, il en résulte des liquides alcalins ou très-acides (soda, pyrosis). Enfin, l'on est en droit d'admettre que certaines digestions lentes et difficiles (dyspepsies) reconnaissent pour cause une diminution trop grande des liquides fournis par la membrane interne de l'estomac et nécessaires à la digestion (1). »

Nous n'avions donc pas oublié que la digestion est a un phénomène et nerveux et chimique, » seulement nous nous étions souvenu également de l'influence exercée par l'élément nerveux sur l'élément chimique ; or, comme cette influence est proclamée par Durand-Fardel luimême, il en résulte que la dyspepsie de cet auteur n'est autre chose que la gastralgie asthénique avec modification des sécrétions gastriques; modification qui ne présente rien de constant, de caractéristique, qui, ainsi que la plupart des phénomènes gastralgiques, varie d'individu à individu et présente, chez le même malade, de nombreuses irrégularités de forme, dintensité, de marche, de durée, existant aujourd'hui et disparaissant le lendemain pour se reproduire encore; accompagnant d'ailleurs aussi fréquemment la gastralgie sthénique par causes stimulantes, que la gastralgie asthénique par causes dépressives.

Enfin la thérapeutique justifie-t-elle la distinction établie par Durand- Fardel, mieux que ne l'ont fait l'étiologie, là symptomatologië et la pathogénie ?

(( En principe, la base du traitement de la dyspepsie doit être l'emploi des toniques et des stimulants. » Or, abstraction faite des eaux de Vichy, qui figurent au premier rang dans ce traitement tonique et stimulant, voici quels sont les moyens curatifs indiqués par Durand Fardel.

Les amers (gentiane, rhubarbe, Colombo), les stimulants (menthe, mélisse, etc.), les laxatifs, le genre de vie, le changement de climat, la vie active succédant au repos, les occupations de la campagne aux travaux du cabinet; les exercices violents, le retour à des habitudes régulières, la gymnastique, les bains de mer, l'hydrothérapie.

Si nous voulions transcrire ici quelques pages du Compcndium consa- (îrées au traitement de la gastralgie, on y retrouverait, avec plus de développements, les mêmes indications, les mômes modificateurs hygiéniques et pharmaceutiques; mais ne serait-ce pas faire injure à. la perspicacité, ù l'expérience des praticiens?

Disons, pour rendre justice à. qui de droit, que Durand-Fardel, contrairement à. Beau, recommande d'interroger avec soin l'état général du sujet, les causes de la maladie, de saisir la moindre indication pour diriger, ailleurs que sur iestomac, les agents thérapeutiques. «Nous ne parlerons pas, dit-il, des indications spéciales qui peuvent résulter de

(I) Compenrlium de rnéd. prrdu/uc, t. IV, p. 20 1.

l'état diathésique ou de certaines circonstances sous l'influence desquelles la dyspepsie se sera développée : ainsi chlorose, hystérie, aménorrhée, leucorrhée, etc., ce n'est pas la dyspepsie que Von traite, c'est r hystérie, la chlorose, etc. »

Pourquoi faut-il que Durand-Fardel ajoute : « C'est dans les cas de ce « genre que le traitement d'un gastralgique et d'un dyspeptique pourra (( être identique, bien que le traitement de la gastralgie et celui de la (( dyspepsie soient loin d'être les mêmes. Calmants de toutes sortes, (( narcotiques, antispasmodiques : telle est la base du traitement des u gastralgies. Que feront à une dyspepsie l'opium, l'éther, les bains (( calmants et prolongés, c'est-à-dire les moyens les mieux indiqués dans « le traitement des gastralgies? Rien qu'empirer le mal; à moins tou- (( tefois que l'intensité particulière d'un symptôme spécial, comme la (( douleur par exemple, ne nécessite l'emploi, mais toujours modéré, de « l'opium, ainsi que les ferrugineux et les amers conviennent dans ceru taines gastralgies. »

Tout le monde ne sait-il pas qu'un traitement dirigé contre une cause morbigène ne doit être subordonné aux effets de cette cause que dans de très-étroites limites, et quelqu'un a-t-il jamais prétendu établir une identité entre le traitement de la gastralgie sthénique et celui de la gastralgie asthénique?

Nous n'en avons pas fini avec les partisans de la dyspepsie, et nous avons réservé, pour la fin, l'adversaire sinon le plus redoutable, du moins le plus prolixe, Gendrin, qui n'a pas consacré moins d'un volume et demi à l'histoire des dyspepsies... A la vérité, l'auteur du Traité philosophique de médecine pratique décrit sous ce nom les états saburraux ou les embarras gasti'iques et intestinaux, muqueux et bilieux ; la turgescence qastro-inteslinale, pituiteuse ou bilieuse, etc., des auteurs (dyspepsies muqueuses ou nidoreuses apyrétiques); les fièvres gastriques, muqueuses ou pituitexjLses ; les fièvres bilieuses, les fièvres stomacales, les fièvres méningogostriques, les fièvres rémittentes bilieuses, les fièvres mésentériques, les fièvres cholériques, etc., des auteurs (dyspepsies pyrétiques, fièvres dyspeptiques ou assodes); les cardialgies, les gastrodynics, les ardeurs d'estomac, la passion cardiaque, la crudité acide de l'estomac, les gastralgies, les gastroentéralgies, etc., des auteurs (dyspepsies acescentes, flatulentes ou cardialgiques). — Ces dyspepsies sont aiguës, chroniques ou réfractaires, pyrétiques ou apyrétiques, éphémères, rémittentes, continues, ataxiques, épidémiques, hypocondriaques, etc., de telle sorte que nous retrouvons fi peu près ici toutes les maladies sérieuses, et que Beau et Gendrin se donnent la main, quoique s'étant placés à un point de vue très-dilléient. I']n effet, tandis que pour IJeau la dyspepsie est la cause directe ou indirecte de toutes ces maladies sérieuses, elle n'est, pour Gendrin, qu'un symptôme commun à toutes ces maladies, mais un symptôme capital, car il est le résultat d'une lésion primitive commune , d'une diocrise, c'esttVdire d'une altération survenue dans la sécrétion des produits nui-

686 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

queux, séreux ou gazeux fournis par la muqueuse gastro-intestinale ou par des organes glanduleux spéciaux. — A ce compte, Durand-Fardel n'est qu'un imitateur — honnête et modéré — de Gendrin !

En laissant de côté la médecine philosophique transcendante, en restant sur le terrain de la médecine pratique, de la clinique, on peut admettre avec Gendrin que les fonctions digestives sont plus ou moins troublées dans les maladies ci-dessus énumérées, mais on doit se demander, en même temps, quel avantage il y a à réunir sous une même dénomination des troubles si divers, si variables, et surtout à imposer cette dénomination à des maladies plus diverses encore que les troubles fonctionnels qui n'en sont que des phénomènes accessoires et secondaires ! Faut-il donner le nom de vésanies à toutes les maladies dans lesquelles il peut survenir du délire?

Les doctrines de Gendrin et de Beau ne sont-elles pas une étrange anomalie au sein de l'école positiviste de Paris, en présence des Andral, des Bouiilaud, des Piorry, des Rostan, dont les efforts tendent précisément à isoler les phénomènes symptomatiques, à les distinguer les uns des autres, pour les rattacher aux différents états organopathiques dont ils sont la manifestation?

La gastralgie est la névralgie, la névrose de l'estomac, et, comme toutes les névralgies et toutes les névroses, elle peut être idiopathique, sympathique ou symptomatique, primitive ou secondaire.

La dyspepsie est une mauvaise digestion ; elle n'est jamais qu'un symptôme et ne doit êlre étudiée qu'au point de vue de la séméiologie. La dyspepsie accompagne presque toujours, comme effet, la gastralgie idiopathique, primitive. — Tout ceci n'est-il pas évident et élémentaire?

Laissons donc ces vaines discussions, et maintenant que nous avons fait justice de toute cette logomachie, maintenant que nous avons déblayé le terrain et arraché les broussailles dyspeptiques qui auraient pu entraver noire marche, abordons l'étude si diflicile de la gastî'olgie, au triple point de vue du diagnostic et des causes, des symptômes et du traitement.

Le diagnostic de la gastralgie est complexe et présente souvent des difficultés que l'on ne parvient à surmonter qu'à l'aide de l'observation suivie du malade. Vouloir l'établir d'emblée, à un premier examen, après un seul interrogatoire, plus ou moins complet, après une seule exploration, que nous supposons avoir été méthodique et attentive, c'est là une prétention que le succès justifie rarement. De là, la fréquente inefficacité des traitements antigastralgiques ou antidyspeptiques prescrits par certains praticiens, après une consultation de deux ou trois minutes.

Les troubles digestifs ne sont-ils pas symptomatiques d'une lésion^ de l'estomac? Tel est le premier point que le praticien est tenu d'élucider.

Malgré les efforts de Georget, de Barras et de Jolly, le diagnostic différentiel de la gastralgie et de la gastrite chronique est encore fort souvent environné de nombreuses dil'ficultés; il suffit, pour s'en convaincre, de parcourir les œuvres les plus récentes des nosographes : Andral, Bouillaud, Piorry, Valleix, etc.

Avant d'aborder, à notre tour, cette question délicate, il en est une autre qu'il nous faut préalablement résoudre de la façon la plus nette et la plus précise possible : que doit-on entendre par gastrite chronique? Or, celle-ci est malheureusement l'une des plus obscures et des plus controversées de l'anatomie pathologique et de la pathogénie. Voyons toutefois si, au point de vue du diagnostic, nous ne pourrons pas, sans inconvénients, en laisser de côté les points litigieux.

Dans la gastrite chronique, a-t-on dit, les douleurs spontanées sont moins violentes et plus continues; les douleurs sont provoquées par la distension du ventricule, par le contact des aliments et des boissons, et surtout par celui des substances excitantes, telles que les épices, le vin, les liqueurs alcooliques, le café, etc.; la région épigastrique est toujours très-sensible à la pression, laquelle exaspère les douleurs et ne les calme jamais; il existe une soif plus ou moins vive et souvent un mouvement fébrile irrégulier, etc. Ces symptômes différentiels, indiqués par tous les auteurs, ont, en effet, une valeur suffisante pour éclairer le diagnostic lorsqu'il s'agit de la forme (isthcnique de la gai^tralgie; mais il n'en est plus de môme en présence de la forme stkénique. Ici, le praticien doit se rappeler que la gastrite chronique est infiniment rare ; qu'elle succède presque toujours à une gastrite aigiu"^ ayant été nette-

ment caractérisée et produite par une cause connue: par une violence extérieure, par des excès d'alimentation ou de boissons alcooliques, par l'ingestion d'une substance corrosive, etc. ; que les accidents, bien que présentant des rémissions et des exacerbations, sont continus et ne disparaissent jamais complètement pendant un temps plus ou moins long, pour reparaître brusquement, en l'absence de toute circonstance déterminante appréciable, ou bien sous l'influence d'une cause dépressive, d'une émotion morale, etc. ; que la douleur n'a ni la violence, ni le caractère de la douleur gastralgique {crampe d'estomac) ; que l'on n'observe point la distension épigastrique, les éructations résultant de l'abondante sécrétion gazeuse qui accompagne presque constamment les accès gastralgiques.

Il est une circonstance sur laquelle j'ai appelé l'attention des praticiens dès 1843 (1); que, depuis, j'ai signalée de nouveau à plusieurs reprises (2), qui est très-propre à déceler la véritable nature des phénomènes morbides et qui se rattache à la marche des accidents. 11 est impossible, en effet, de méconnaître la névrose gastrique lorsque l'on voit la maladie disparaître brusquement et complètement^ se déplacer, pour un temps plus ou moins long, et alterner avec une autre névralgie appartenant soit au système de la vie de nutrition, soit à celui de la vie de relation. Chez une jeune femme qui m'a été adressée par Paul Dubois et Nélaton, l'on observait alternativement la gastralgie, la cardialgie, la névralgie sciatique, la névralgie cervico-occipitale, et une névralgie utéro-vulvaire des plus remarquables.

Malgré les nombreux signes différentiels que nous venons d'indiquer, il est néanmoins des cas (pourquoi le dissimuler?) où le praticien le plus expérimenté et le plus attentif reste dans l'incertitude, et où il est contraint de se servir du traitement comme d'une pierre de touche, pour asseoir définitivement le diagnostic. Employé avec prudence et discernement, ce procédé est sans danger et présente ceci de particulier, que, malgré la grande analogie symptomatique qui existe entre la gastrite chronique et la gastralgie st/iénique, on voit celle-ci s'amender sous l'influence d'une thérapeutique qui aurait pour résultat inévitable (l'aggraver celle-là. 11 en est ainsi pour les préparations dans lesquelles on associe les sédatifs aux stimulants.

Est-il plus facile de distinguer la gastralgie des dégénérescences gastriques? Ici, il devient nécessaire d'établir une distinction, suivant que l'existence des dégénérescences se déduit exclusivement de signes rationnels, ou simultanément de signes rationnels et de signes p/ij/siques.

A l'aide des seuls signes rationnels // est impossible d'établir à priori

(1) L. ricniy, Ri'flexions et observations pour servir au (liayno^iic des Jiévratgies visrërales; m Journal de Médecine, 18 43, t. \, p. î)7.

(2) L. rieury, Vnm\K'ndium de Méfferine, t. VI, p. (U).

un diagnostic positif, de telle sorte que je ne voudrais pas, en présence des accidents les plus légers, affinner, à la suite (Tua premier examen^ que ces accidents sont purement nerveux et qu'ils ne se rattachent pas au début d'une lésion organique grave. Ainsi que je l'ai dit au commencement de ce paragraphe, V observation suivie du malade est indispensable, et ce n'est qu'en tenant compte des caractères et de la marche déjà indiqués des accès gastralgiques, des effets produits par les médications mises en usage, de toutes les circonstances de la maladie, que l'on parvient à un degré de probabilité équivalant presque à une certitude.

Mais si l'on court le risque de méconnaître une dégénérescence gastrique, il en est un autre qu'il est plus urgent encore d'éviter dans l'intérêt du malade: celui de supposer une dégénérescence qui n'existe pas; car trop souvent alors on abandonne un patient qui aurait pu être sauvé, et qui succombe sous le poids de cette fatale doctrine du laisser mourir en paix, contre laquelle j'ai protesté tant de fois.

a En l'absence des signes physiques, disent les maîtres de l'art, la dé- (( générescence se révèle par l'état général du sujet, Vanémie, la cachexie^ (( la teinte jaune-pail le, la fièvre hectique , Vémaciation, V infiltration. »

Rien de plus faux et de plus dangereux qoe cette proposition formulée ainsi d'une manière absolue. Sans doute il est bien rare que cet ensemble de phénomènes soit le résultat d'une gastralgie idiopathique , primitive^ simple, mais il se présente souvent, en V absence de toute lésion organique de Vestomac, dans la gastralgie secondaire et compliquée, (Yoy. Obs. XIV, p. 365.) Plusieurs fois nous l'avons observé comme conséquence d'une anémie extrême, produite et entretenue par des hémorrhagies répétées, et alors la gastralgie était une complication qu'il importait d'autant plus de combattre, qu'elle favorisait les progrès de l'anémie et la reproduction des hémorrhagies, les malades tournant dans le plus funeste des cercles vicieux. (Voy. Obs. XIII, p. 3G1.) Dans d'autres circonstances, il existait bien une lésion organique, un cancer, mais l'estomac n'en était pas le siège, et en combattant la gastralgie nous avons pu, du moins, soulager les malades et prolonger notablement leur existence. (Voy. Obs. III, p. 173 ; VII, p. 192; XII, p. ^95.)

Quelques observations vont nous faire mieux comprendre.

OnsERVATiox XCIll. — Troubles digestifs graves rattachés à Vexistcnce d'une gastrite chronique. — Incfficacitt' de plusieurs médications allopathiques et humœopathifjues. — Trailement hydrot/iérapique, — Guérison,

M. U ..., âgé de 27 ans, lieutori.irit d'infanterie altaché au bureau de la gnf rrf, norvo«o-lyrnphatir|U(;, d'une constitution délabrée, so présente à M. le professeur ri(Miry, le l^8 janvier 180Î-, à l'iiopilal militaire tic Hruxellos.

Kn 18.J7, «^lanl élève à l'Kcole militaire, M. lî... soulfrit beaucoup d'une dyspepsie attribuée par lui au régime défectueux auquel il était soumis. A peine officier, umi fièvre intermittente grave nécessita l'emploi du sulfate Fr.Kuuv, i" édition. 4 4

de quinine longtemps continué. Depuis lors, une altération sensible se manifesta dans les fonctions digestives : l'appétit d'abord devint irrégulier, capricieux: des tiraillements d'estomac, puis des crampes se compliquant parfois de douleurs rénales atroces, firent horriblement souffrir le malade. La nutrition générale ne tarda pas à s'en ressentir, et l'on put noter un dépérissement très-marqué. Une gastrique chronique fut diagnostiquée. Tout service devintimpossible et les traitements mis successivement en usage restèrent sans effet {sangsues, émollients^ révulsifs, etc.). Après avoir traîné une existence malheureuse pendant plus d'un an, M. B..., pour comble d'infortune, fut mis en non-activité en août 1S59. Il continua à se soumettre avec la plus rigoureuse ponctualité aux prescriptions de ses médecins. Les moyens allopathiques et homœopalhiques recommandés dans l'occurrence furent mis en usage. Les soins assidus dont il était entouré lui permirent une occupation facile, un travail de bureau peu prolongé. Vers la fin de l'année 1860, rappelé à l'activité, il fut attaché au dépôt de la guerre et chargé d'un service sédentaire facile. Depuis cette époque, les douleurs ?ont devenues tolérables; mais l'anémie et l'asthénie ont persisté à un haut degré.

État actuel. — Amaigrissement squelettique; la peau est aride, d'un gris terne. Anorexie, dégoût suprême pour les aliments, digestions pénibles, langue effilée, sèche et rouge; insomnies; le plus léger exercice provoque l'essoufflement.

Le 29 janvier, M. B... reçoit la première douche et la supporte parfaitement. 11 se soumet avec bonheur au traitement hydrothérapique et au régime qui lui est ordonné {eau de ScJiwalheim pour boisson).

Au bout de trois semaines, une amélioration sensible est déjà notée : l'appétit se prononce et les nuits sont devenues meilleures ; la peau reprend insensiblement sa coloration naturelle.

En mars, M. B... peut faire de longues promenades sans éprouver de palpitations; les nuits sont bonnes et les digestions se font de mieux en mieux chaque jour.

En avril, la nutrition générale se modifie avantageusement, l'assimilation est enfin régularisée, et la santé de notre malade s'améliore d'une façon remarquable.

Eu mai, M. B... cesse le traitement; sa santé est bonne. — Elle ne s'est pas démentie depuis.

(Observation recueillie par lo médecin du bataillon Jansen.)

N'est-il pas évident que la prétendue gasdite chronique n'était ici qu'une bonne et véritable gastralgie?

OusEuvATioN XCIV. — Gastralgie sympathique d'une affection utérine et d'un état

anémique. — Gaérison,

Adélaïde G..., blanchisseuse, d'une constitution grrle, d'un tempérament lymphatique, âgée de 3li ans, veuve depuis deux ans, a eu trois enfants; ses grossesses ont été pénibles, ses accouchements, opérés par une sage-femme, ont été longs, difficiles et très-douloureux, mais néanmoins naturels, et dès le sixième, jour Adélaïde a, chaque fois, repris l'exercice de ses rudes travaux proressionnels.

La santé a toujours été bonne jusqu'au mois d'avril 1852; à cette époque, c'est-à-dire quatre mois après le dernier accouchement, s'est manifesté un phénomène qui a persisté depuis ; qui, pour nous, a été la cause première et unique de tous les accidents morbides, mais auquel cependant Adélaïde n'a attaché aucune importance et dont elle a constamment laissé ignorer l'existence aux divers médecins qu'elle a con?>u\lé?>. Ce phénomène comùtait daiu l'écoulement, peu abondant, mais très-souvent répété, de sang par le vagin.

Au mois de septembre, les fonctions digestives ont commencé à se troubler, et, au mois d'octobre, Adélaïde a consulté un médecin, qui lui a prescrit du vin de quinquina et des pilules ferrugineuses. Ce traitement ne produisit qu'une amélioration peu marquée et de courte durée. En janvier 18o3, effrayée par des vomissements alimentaires assez fréquents, la malade s'adressa à un autre médecin qui lui conseilla le régime lacté et les boissons émoUientes. Dans le courant de l'année, Adélaïde, voyant les accidents gastriques s'aggraver, ses forces et son embonpoint se perdre graduellement, ses traits s'altérer sous l'influence d'une anémie croissante, vint consulter, soit dans les hôpitaux, soit dans leur cabinet, plusieurs des praticiens les plus renommés de Paris, et, d'après leur conseils, elle eut successivement recours aux amers, aux toniques, au sous-nitrate de bismuth, à la rhubarbe associée au fer réduit par l'hydrogène, à la noix vomique, etc. Au mois d'août, d3s cautères volants furent appliqués sur la lésion épigasirique. Le tout sans succès bien marqué ef durable. Bientôt après, et manifestement en vue d'une dégénérescence incurable de l'estomac, on fit entendre à Adélaïde qu'elle devait renoncer à toute espèce de traitement et s'en rapporter désormais aux e^ds bienfaisants du temps et de la nature.

En février ISoi, Adélaïde vint me consulter pour l'acquit de sa conscience, et sans concevoir l'espoir d'une guérison considérée par elle comme désormais impossible.

A l'aspect de la malade, après avoir entendu le récit de ses longues souffrances, l'exposé des nombreux traitements qu'elle avait subis avec un égal insuccès; après avoir appris que depuis plus de huit mois elle vomissait presque tous ses aliments de quelque nature qu'ils fussent; après avoir constaté son état d'anémie, de cachexie, d'émaciaiion, etc., je m'arrêtai également, a priori, à l'idée d'une dégénérescence gastrique, et ce fut sous l'empire de cette préoccupation que je commençai l'examen de la malade.

L'exploration la plus attentive, la palpation, la percussion ne m'ayant fail découvrir nutun signe phijsiqae d'un cancer de l'estomac ou du foie, aucune tumeur abdominale, je soumis Adélaïde à un interrogatoire détaillé, et ce ne fut que pressée par mes questions que cette femme se décida à m'avouer que, depuis près de deux années, elle avait un écoulement sanguin presque continuel, augmenté parla marche, par l'exercice, par l'usage de la voiture, devenant très-abondant au moment de 1 époque menstruelle, mais n'étant accompagné d'ailleurs d'aucune douleur da[is le ventre, d'aucun symptôme indiquant une maladie de l'utérus.

J'éjjrouvai beaucoup d(; peine à faire comprendre à Adélaïle que l'écoulement sanguin était à lui seul un symptôme grave, et ce ne fut qu'après une longue résistance qu'elle consentit à subir un examen pour hiquel les femmes du peuple témoignent £0uveut une répugnance d'autant plus difficile à vaincre que le raisonnement a moins de, prise, sur elles.

Je constatai l'existence de cette altération du col utérin que Jobert (de Lamballe) a décrite le premier sous le nom d'état fongueux, et que tous les praticiens connaissent aujourd'hui.

La lumière était faite.

Un traitement hydrothérapique convenablement dirigé arrêta l'écoulement 5a?zgMm,fitrapidement disparaître les accidents gastralgiques ainsi que l'anémie, et l'application, plusieurs fois répétée, du fei' rouge, cet héroïque modificateur introduit par Jobert dans la thérapeutique des affections utérines, vint ensuite compléter une guérison qui ne s'esl pas démentie.

Cette observation prouve combien peu il faut s'en rapporter aux signes rationnels et aux renseignements fournis par les malades ; combien il importe, au contraire, de recourir aux données plus positives fournies par un interrogatoire méthodique et surtout par un examen complet. C'est par l'oubli de cette règle, base fondamentale du diagnostic, que plusieurs médecins ont méconnu la cause de cette gastralgie secondaire; admis, sur la foi les uns des autres, une dégénérescence gastrique qui n'existait pas; m'ont exposé à commettre la même erreur, et ont compromis l'existence d'une pauvre femme, dont la mort était devenue imminente lorsqu'un diagnostic bien établi et un traitement bien dirigé sont venus, fort heureusement, faire justice des accidents et amener une guérison inespérée.

Notons, en passant, la remarquable action hémostatique, indirecte et par révulsion, qu'ont exercée ici les douches froides, action que nous avons déjà indiquée.

Observation XCV. — Gastralgie par cancer de l'iUérm et anémie. — Mort,

Madame B..., demeurant à Paris, rue Lafitte, n° 45, âgée de 39 ans, ayant toujours joui d'une santé excellente, n'ayant jamais présenté le moindre indice d'une affection utérine, fut prise brusquement, en août 1846, sans cause connue et entre deux époques menstruelles, d'une métrorrhagie abondante; elle lit appeler un médecin liomœopathe, lequel eut recours à la position, aux applications froides sur l'hypogaslre, aux révulsifs, aux boissons astringentes, etc., et réussit ainsi à arrêter l'écoulement sanguin. Depuis cette époque, et pendant dix-huit mois, l'hémorrhagie se reproduisit assez souvent ; elle fut constamment combattue par hîs mômes moyens, ni malade ni médecin ne lui accordant une grande importance et aucune exploration n'étant dirigée du côté de l'utérus.

Vers hi mois de février 18i7, les digestions de madame R... commencèrent à devenir mauvaises, et une gastralgie, dont les progrès furent rapides, absorba toute l'attention de la malade el de son docteur. La douleur, les flatuosités, les vomissements furertt combattus à grand renfort de globules; mais les ;if()m(!s étant restés inefficaces, le dis(:ii)l(; de llalmemann déclara que l'estomac éliut le siège d'inie altération incurable au premier chef... puisqu'elle résistait c\ la puissance des médicaments homologues et des doses infinitésimales! Madame H... se résigna, n'opposa plus aucun traitement aux accidents gastriquos, et se contenta de combattre, à l'aide des hémostatiques, ses insignifiantes mélrorrbagies, devenues de plus en plus fréquentes el abondantes.

Au mois d'avril 1848, le hasard me rapprocha de madame B..., et, dans une conversation, non médicale d'ailleurs, elle me parla longuement de ses souffrances gastriques, insistant à peine sur les métrorrhagies. Instruit par l'expérience et frappé de l'étal cachectique, du teint jaune-paille de mon interlocutrice, j'engageai fortement madame B... à faire constater Tétat de l'utérus, ayant beaucoup de peine à lui faire comprendre l'utilité d'un examen auquel elle opposait sans cesse le même argument : Je ii éprouve aucune espèce de sensation douloureuse dans le bas-ventre.

Le 5 mai, je fus appelé auprès de madame B..., qui venait d'avoir une nouvelle et très-abondante métrorrhagie, et que je trouvai dans l'état le plus grave. Je n'hésitai pas à faire d'un examen complet la condition sine quâ non de mon intervention. Voici quel en fut le résultat :

Aucun signe physique indiquant une dégénérescence gastrique. — Ulcère cancéreux occupant toute la surface du museau de tanche.

Un traitement méthodique fit disparaître, en six semaines, les accidents gastriques, rappela l'appétit, rétablit les digestions et améliora notablement l'état général de la malade. Plusieurs applications de fer rouge proposées et pratiquées par moi, après une consultation avec Jobert (de Lamballe), enrayèrent la marche du cancer utérin.

Madame B..., qui n'avait certainement plus que très-peu de temps à vivre lorsque je fus appelé auprès d'elle, n'a succombé qu'en 1850, après deux années de repos moral et de bien-être physique.

Ici, la dégénérescence supposée existe réellement, mais, au lieu d'occuper le siège qu'on lui assigne, l'estomac, elle envahit l'utérus, dont on se préoccupe à peine! Nouvelle preuve que les signes rationnels sont insuffisants pour établir un bon diagnostic, et que la thérapeutique n'est efficace que lorsqu'elle a pour base un diagnostic solidement établi à l'aide des procédés connus d'investigation.

Cette observation nous offre aussi l'exemple remarquable d'un cancer utérin arrivant à sa dernière période sans avoir provoqué aucune douleur, sans avoir donné lieu à d'autres troubles fonctionnels qu'à des métrorrhagies qui auraient dii, sans aucun doute, appeler la sérieuse attention du médecin, mais qui, aux yeux de la malade, ne suflisaiont pas pour faire naître la pensée d'une maladie utérine exigeant la plus prompte et la plus sérieuse intervention de l'art.

Chez un malade de l'hôpital militaire de Bruxelles, nous avons observé des vomissements alimentaires incoercibles, qui ont été attribués tour à tour à une gastralgie idiopalhique {vomissements nei^veux), à une dégénérescence de l'estomac, à la simulation, sans que jamais, en l'absence de tout signe physique nettement appréciable, le diagnostic ait pu être posé avec certitude.

La maladie ayant résisté au traitement hydrothcrapique, j'annonçai qu'il devait exister une lésion déjouant nos moyens d'investigation. A l'autopsie, on trouva un épaississement général et uniforme des tuniques gastriques, cl un lélrécissement de l'orifice pylorique produit par

694 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

un épaississement et une induration (squirrhe) concentriques ne modifiant en rien la forme extérieure de l'organe.

Telles sont les considérations qui se rattachent au diagnostic différentiel de la gastralgie et des dégénérescences gastriques ne révélant leur existence que par des signes rationnels; occupons-nous maintenant des lésions qui se traduisent par des signes physiques.

La présence d'une tumeur pouvant présenter de nombreuses variétés quant au siège, au volume, à la forme, à la consistance, à la surface, etc. , indique d'une manière certaine que les tissus de l'estomac sont altérés, — à la condition toutefois qu'il ait été constaté, préalablement et d'une façon positive, que la tumeur appartient bien au ventricule, et non à l'intestin, au foie, au pancréas, etc.

Ici se présentent néanmoins encore deux questions importantes :

1° Toute tumeur gastrique est-elle nécessairement incurable et produite par un tissu dit accidentel^ héiérologue (cancer)? N'existe-t-il pas des tumeurs susceptibles de résolution^ et produites par une simple hypertrophie^ par une inflammation chronique?

2° Lorsqu'il existe une tumeur, de quelque nature qu'elle soit, tous les troubles gastriques sont-ils nécessairement et directement produits par cette tumeur? IJ altération des tissus ne peut-elle pas, en modifiant r innervation et la circulation de r organe, amener, comme complication, une gastralgie symptomatique pouvant être combattue avec succès par des médications n ayant d'ailleurs aucune action sur la tumeur elle-même?

Nous avons répondu à ces deux questions dans nos Considérations générales sur les maladies chroniques, et nous n'avons pas à y revenir. (Voyez pages 399 et suiv.)

La gastralgie étant reconnue, il s'agit de déterminer si elle est idiopatique ou sympathique.

Ce n'est évidemment que par voie d'exclusion que l'on peut arriver à constater que l'estomac a été primitivement affecté, et que la cause de la névrose ne réside pas en dehors du ventricule; mais c'est ici surtout qu'il importe d'user avec méthode, discernement et perspicacité de toutes les ressources de l'interrogatoire et de l'exploration, d'établir nettement la marche, la succession, l'enchaînement des phénomènes, pour ne pas confondre les effets avec les causes, et tomber dans l'obscur dédale où s'est perdu Beau.

La gastralgie idiop a thique. primitive ^ S2>«;9/^, est relativement rare; ses causes les plus ordinaires sont :

1° Les écarts de régime, tantôt l'alimentation ayant été trop copieuse, trop substantielle, trop excitante {gastralgie sthéniqué), tantôt insuflisanto et débilitante {gastralgie asthénique). L'abus du régime maigre, de la diète, du jeûne, la peur de la gastrite, ont fait et font encore un grand nombre de gasti-algiques.

GASTRALGIE. 69o

A la fin du carême les gastralgies sont très-communes parmi les catholiques rigoristes et surtout, en Russie, parmi les grecs orthodoxes, dont les pratiques sont encore plus sévères. Elles se développent également très-souvent chez les personnes qui, par goût ou par nécessité, ingèrent avec excès des acides, des crudités, de la salade, des fruits peu mûrs, etc. Enfin, il est des dispositions idiosyncrasiques fort hizarres dont il faut tenir compte. J'ai vu une dame qui ne pouvait manger deux ou trois fraises sans éprouver immédiatement de violentes douleurs gastriques, et parfois même des vomissements.

2° L'abus des boissons excitantes, des vins, des liqueurs, de l'absinthe {gastralgie stliénique).

Celui des boissons émollientes, acidulés, rafraîchissantes, etc. {gastralgie asthénique). La gastralgie est fréquente chez les individus qui font un usage immodéré de tisanes, de sirop de groseille, d'orgeat, de limonade, d'orangeade, etc. L'eau, prise à hautes doses suivant les prescriptions de l'hydrothérapie empirique, provoque souvent, surtout lorsqu'elle n'est point fraîche et pure, des gastralgies intenses et rebelles.

3° Certaines causes mécaniques, telles que les violences extérieures, les coups portés sur l'estomac, la compression habituelle exercée par un corset trop serré. Chez un grand nombre de femmes du monde, il m'a suffi, pour faire disparaître des gastralgies anciennes et très- douloureuses, de substituer au corset, tel qu'on le confectionne ordinairement, une brassièi^e hygiénique, conciliant les exigences de la toilette féminine avec celles de la santé. Certaines attitudes professionnelles, surtout lorsqu'elles sont prises immédiatement après le repas; on rencontre souvent la gastralgie chez les cordonniers, les tailleurs, les couturières, les brodeuses, les repasseuses, etc.

4° La grossesse, l'ascite, i'hydropisie enkystée de l'ovaire, la spléno et l'hépatomacrosie, les tumeurs abdominales, sont des causes fréquentes de i;astralgie, en raison du refoulement, de la gêne qu'elles font subir h l'estomac. Dans les cas d'ascite ou d'hydropisie enkystée de l'ovaire, on voit, après chaque ponction, la digestion stomacale se rétablir et se maintenir bonne tant que la reproduction du liquide évacué ne ramène pas les accidents, sous l'influence des mômes phénomènes mécaniques.

5° La gastralgie est souvent produite par l'usage de certains médicaments, tels que le sulfate de quinine, la digitaline, le copahu, l'iodure de potassium, le citrate de fer, etc. J'ai vu maintes fois des gastralgies qui probablement eussent été éphémères, qui eussent disparu spontanément ou à l'jiidc de quelques soins hygiénicjues, être entretenues et exas. pelées parles médicaments antigast?ali/iques employés pour les combattre. Dans les cas de ce genre il m'a suffi, pour faire cesser les accidents, de suspendre l'administration des [)réparalions ferrugineuses, au sousnitrate de bismuth, du charbon, de la noix vomi(jue, etc., dont on gor-

696 CLINIQUE HYDROTHÉliAPIQUE .

geait d'autant plus les malades que la maladie se montrait plus rebelle î De là, un précepte important que je n'hésite pas à poser comme absolu : il faut interrompre de temps en temps les médications antigastralgigues, guelque rationnelles quelles soient^ pour constater si leur effet curatif n'a pas été produit, et si leur prolongation intempestive n'est pas devenue une cause nouvelle des accidents qu'elles sont destinées à guérir.

La gastralgie sympathique, secondaire, compliquée, se montre sous l'empire d'un grand nombre de causes différentes, parmi lesquelles on en rencontre de très-éloignées et de très-imprévues.

1^ Il faut placer en première ligne les troubles du système nerveux. De même qu'un accès gastralgique est parfois accidentellement et instantanément provoqué par une contrariété, par la frayeur, la colère, une vive émotion de quelque nature qu'elle soit, la gastralgie est souvent produite par des causes morales ou intellectuelles exerçant une action prolongée ou habituelle : l'inquiétude, le chagrin, l'ambition déçue, la contention de l'esprit, l'exaltation de l'imagination. Chez les individus adonnés aux travaux de cabinet, hommes de lettres ou de science, avocats, écrivains, etc., la gastralgie ne reconnaît souvent d'autre cause que le travail immédiatement après le repas; pour atténuer les mauvais effets de cette habitude ou de cette nécessité, il faut écrire sur un pupitre élevé, étant debout, et non penché sur une table, étant assis.

La gastralgie est, pour ainsi dire, la compagne obligée, mais capricieuse, des névropathies : l'hystérie, la nosomanie, Vétat nerveux, l'aliénation mentale; enfin, elle est le résultat ordinaire des grandes déperditions de force nerveuse, quelle que soit la cause qui ait produit celles-ci. C'est ainsi qu'elle peut survenir après de grandes fatigues musculaires, des efforts de voix violents et prolongés, tels qu'en font les chanteurs, les avocats, les agents de change, etc.; des excès de tous genres, des pertes de sang, des flux très-abondants, etc., etc.

^•^ Viennent ensuite les altérations du sang, les 7naladies humorales, les cachexies : la chlorose, l'anémie, la gravelle, la convalescence ; la cachexie paludéenne et quinique; la cachexie syphilitique et mercurielle. Sans discuter ici la question des gouttes viscérales, et celle de \^ goutte stomacale en particulier, on peut établir que les manifestations articulaires de la goutte sont souvent précédées et accompagnées de phénomènes gastralgiques.

3° Il est facile de comprendre que les maladies de rintcstin, la constipation, les vers intestinaux, etc., les maladies du foie, et spécialement la congestion hépatique chronique, en un mot (juc les maladies des organes abdominaux modifient ordinairement les phénomènes nerveux et chimiques de la digestion, et deviennent des causes de gastralgie. H faut également indiquer ici les conditions organiques ou fonctionnelles qui rendent incomplètes la trituration et l'insalivalion des aliments. La gastralgie est commune chez les individus qui mangent très-vite et presque sans mâcher; chez ceux qui sont privés de leurs dents, qui por-

tent une fistule salivaire, une maladie de la parotide ; qui sont affectés de ptyalisme, etc.

A" La leucorrhée, la dysménorrhée, les maladies de l'utérus, causes si fréquentes d'accidents nerveux de toutes sortes,, sont accompagnées, le plus ordinairement, de phénomènes gastriques, et il est à remarquer que ceux-ci sont produits plutôt par un déplacement utérin, même peu considérable, que par une vaste exulcération ou un volumineux engorgement du museau de tanche. Nous avons peine à comprendre comment des observateurs d'une autorité incontestable persistent encore à nier l'existence des phénomènes mécaniques et sympathiques déterminés directement par les afTections utérines, lorsqu'il est si facile de constater que tous les troubles fonctionnels s'amendent sous l'influence d'un palliatif mécanique, tel que le pessaire Gariel (abaissement) ou la ceinture hypogastrique {antéversion); qu'ils diminuent en proportion du redressement graduel qu'imprime à l'utérus un traitement curatif rationnel, et qu'ils disparaissent enfin complètement lorsque l'organe a repris, d'une manière définitive, sa position normale.

Voici une observation très-curieuse qui prouve, une fois de plus, combien est puissante la sympathie qui unit les organes génitaux aux organes digestifs, et combien il importe de procéder à un examen complet et méthodique, si l'on veut arriver à un bon diagnostic et instituer une thérapeutique efficace.

Observation XCVI. — Gastralyie produite par un corps étranger introduit

dans le vagin. — Guérison.

Mademoiselle X. .., âgée de 26 ans, vint me consulter au mois de septembre 1853, pour une affection de l'estomac se traduisant, depuis six mois, par des digestions pénibles, des douleurs épigastriques très-violentes, des flatuosités et parfois des vomissements alimentaires. Pour découvrir la cause de cette gastralgie, j'interrogeai avec soin la malade, qui m'apprit alors qu'elle était également affectée d'un w/cère de la matrice pour lequel, depuis diœ-huit, mois, elle avait consulté sans succès plusieurs médecins, lesquels avaient fini par lui conseiller de cesser tout traitement, et de s'en tenir à de simples injections d'eau chlorurée, dirigées contre un écoulement vaginal très-abondant et extrêmement fétide.

Etonné de rencontrer un cancer utérin chez une femme encore si jeune, de ne point constater les symptômes généraux qui accompagnent ordinairement les ulcères cancéreux ayant déjà dix-huit mois d'existence, d'apprendre que l'écoulement s'était déclaré brusquement sansuvoir été précédé de mélrorrhagies, de douleurs utérines, etc., j'exprimai le désir d'appliquer le spéculum, opération à laquelle la malade ne consentit qu'avec peine, persuadée qu'elle était de sa complète inutilité.

Je trouvai la chemise et les parties génitales souillées par une matière ichorcuse Iiorriblement fétide, et j'avoue que ce n'est pus sans une extrême répugnance que je passai outre, i.e spéculum étant introduit, je vis au fond de l'instrument un corps d'un aspect Irès-singulierqui n'appartenait é\idemment pas à l'utérus ; je le saisis avec une pince, et, sentant qu'il cédait à une légère

traction, je l'amenai ta l'extérieur. C'était un morceau d'épongé, exhalant l'odeur la plus infecte, la plus nauséabonde que j'aie jamais sentie.

Frappée d'éionnement, la malade me déclara que celte éponge, introduite pour mettre obstacle à la conception, devait avoir séjourné dans le vagin pendant près de deux années !

^'e comprenant pas que la présence de ce corps étranger eût pu échapper si longtemps aux investigations qu'avait dû subir la malade, j'appris, non sans surprise, que. parmi les médecins qui avaient été consultés et que je m'abstiens de nommer, les uns s'étaient contentés de constater l'existence d'un écoulement abondant et fétide, que les autres avaient pratiqué le toucher, mais que pas un n'avait jugé nécessaire d'avoir recours au spéculum.

Quelques injections d'eau fraîche suffirent pour guérir mademoiselle X... de sa gastralgie et de son prétendu cancer utérin.

5" Les maladies des organes génitaux de Ukomme sont également, quoique moins fréquemment, des causes de gastralgie; il faut citer ici l'urétrite chronique, les rétrécissements de l'urètre, la spermatorrhée, ainsi que la masturbation et les excès de coït.

Il est une disposition organique congénitale sur laquelle, à ce point de vue, j'ai appelé, le premier, l'attention des praticiens et qui, entre autres phénomènes nerveux fort remarquables, produit souvent une gastralgie très-intense. Sans doute celle-ci peut devenir à son tour le point de départ d'autres accidents; mais ces accidents ne disparaissent que lorsqu'une opération chirurgicale a supprimé la cause de leur cause, c'est-à-dire le phimosis congénital qui avait produit et qui entretenait la gastralgie. Avant la circoncision, toutes les médications antig astral g iques, antidyspeptiques, tous les agents hygiéniques et pharmaceutiques destinés (( à exciter l'appétit et à tonifier iestomac » restent inefficaces ; après l'opération, la gastralgie, et tous les accidents qui s y rattachent ordinairement, disparaissent d'eux-mêmes. — Voilà ce que Beau n'aurait pas dû oublier, et ce que nous voulons établir, encore une fois, par une observation concluante.

Observation XCVII. — Gastralgie -produite par un phimosis congénital. —

Guérison,

M. I)..., âgé de 20 ans, d'une constitution grêle, d'un tempérament lymphatique, pAle et anémique, est venu réclamer mes soins, au mois de mai 18f)4, pour une violente gastralgie ayant déjà plusieurs années de durée et se traduisant parle cortège symptomalique ordinaire do la névrose gastrique. Plusieurs médecins avaient été consultés, et un grand nombre de médications essayées sans autre résultat que des améliorations plus ou moins prononcées et toujours éphémères, (^est ainsi que M. D... avait usé et abusé des préparations ferrugineuses, du vin de quinquina, du sous-nitrate de bismuth pris à doses considérables, de la noix vomique, de la belladone, des eaux de Vicby, de Bussang, des vésicaloires volants et des frictions stibiées sur la région épigastrique, del'homœopathie, etc.

Désireux de savoir si la gastralgie ne se ratlachailpasàdes exccs de maslur-

bation ou de coït, à des pertes séminales involontaires, j'adressai au malade des questions dans ce sens, et M. D... m'apprit alors que la masturbation n'avait jamais été exercée; que le coït n'était que très rarement pratiqué, en raison de l'absence à peu près complète de désirs vénériens et de la sensation douloureuse éprouvée pendant l'acte, et que quant aux pertes séminales invoionlaires, il n'existait que des pollutions nocturnes peu fréquentes. Ces détails étaient plus que sufàsants pour me faire soupçonner un phimosis congénital dont l'inspection me permit, en effet, de constater l'existence.

La verge était petite ; le prépuce recouvrait complètement le gland qu'il dépassait de plusieurs lignes; lorsque, par une traction laborieuse, on le ramenait en arrière de la couronne du gland, il y formait un anneau très-serré, et le gland, dont la muqueuse était rouge et irritée, ne tardait pas à devenir violacé et à augmenter de volume. Quelques secondes suffisaient pour produire un parapliimosis dont la réduction était difficile et douloureuse.

L'examen le plus complet ne m'ayant fait découvrir aucune autre circonstance à laquelle il fût possible d'attribuer les troubles gastriques, je manifestai à M. D... une opinion qu'il accueillit avec la surprise et l'incrédulité que manifestent tous les malades auxquels on propose de leur couper une portion du prépuce, pour les guérir d'une affection de l'estomac. L'opération fut acceptée néanmoins, en raisondes tiraillements douloureux ressentis pendant le coït, et la circoncision fut pratiquée le 27 mai. Un mois après, il n'existait plus trace de gastralgie, M. D... mangeait avec appétit, digérait fort bien, et le 15 août, il quittait Bellevue après avoir suivi pendant six semaines un traitement hydrothérapique qui avait exercé la plus heureuse influence sur l'état général, l'embonpoint, la coloration delà peau, les forces musculaires, etc., mais qui, ne l'oublions pas, avait été précédé de la disparition de tous les accidents gastriques. C'est sous l'influence exclusive de la circoncision que cette disparition a eu lieu.

J'ai choisi cette observation de préférence à plusieurs autres, parce qu'elle est dégagée de toutes complications, de tous phénomènes accessoires, et que les choses s'y présenlent avec un enchaînement tel, qu'il est impossible de se méprendre sur la nature des rapports de causalité, des influences palhogéniques et curatives.

Qu'y a-t-il de surprenant d'ailleurs à ce que le phimosis congénital soit une cause de gastralgie, puisque nous le verrons produire directement tous les phénomènes nerveux qui caractérisent l'hystérie la plus prononcée.

Telles sont les causes de gastralgie qui se sont présentées le plus fréquemment iï mon observation et que j'ai cru devoir signaler. Il en est d'autres encore, mais il m'est impossible de les énumérer toutes, comme il convi(;n(lrait de le faire, ou du moins de le tenter, dans un ouvrage didacli(|ue.

De l'étude des causes, passons ù celle des symptômes.

Ilien n'est plus variable, plus irrégulier, plus capricieux que les 5//m/>tômes de la (jaslmlQte, lorsque la névrose gastricpie est récente, idiopathiquc, primitive, simple, et qu'elle n'est pas lice, par conséquent, à

700 CLINIQUE HYDROTIIÉRÂPIQUE.

Texistence de certaines altérations, telles que l'anémie, la chlorose confirmée, la congestion hépatique chronique; à une lésion imprimant une modification profonde et continue à l'organisme.

« S'il est vrai, dit Barras, que les symptômes des gastro-entéralgies soient assez variés, assez disparates même pour faire croire à de grandes différences entre elles, il est également certain que la plupart de ces symptômes existent souvent ensemble. Rien n'est plus commun, par exemple, que de rencontrer la dyspepsie, la cardialgie, le pyrosis, la boulimie réunis chez le même sujet. Il n'est pas moins certain qu'il y a des phénomènes gastralgiques qui, quoique différents en apparence, se succèdent néanmoins ou se remplacent d'une manière alternative. C'est ainsi que Tanorexie succède facilement à la boulimie, et que la gastrodynie remplace quelquefois l'une ou l'autre de ces affections. La douleur cardialgique elle-même fait éprouver des sensations si différentes, que Ton pourrait croire à l'existence de plusieurs états morbides, si Tonne savait pas que ces sensations peuvent se succéder non-seulement d'un accès à l'autre, mais encore pendant le même accès. »

Les phénomènes morbides se présentent, au contraire, avec des caractères plus fixes lorsque l'estomac est déjà fatigué par une longue souffrance, lorsque la gastralgie se rattache sympathlquement à une lésion permanente, lorsque, par suite des troubles de la digestion et de la nutrition, l'organisme est soumis aux fâcheux effets de l'alimentation insuffisante : à l'amaigrissement, à l'appauvrissement du sang, à la prostration des forces, à l'alanguissement de la circulation capillaire périphérique et des fonctions cutanées.

Dans le premier cas, les phénomènes morbides sont ordinairement intermittents, se développent par accès, lesquels se montrent et disparaissent d'une façon irrégulière, sans cause appréciable, ou bien sous l'influence de l'alimentation, d'une modification du régime, d'une émotion morale, des agents atmosphériques, etc., etc., la môme circonstance agissant tantôt dans un sens, tantôt dans un autre; de telle sorte que l'on voit souvent les accidents cesser un jour par l'intervention du môme modificateur qui les avait fait naître quelques jours auparavant, et réciproquement. J'ai vu un jeune homme auquel il suffisait de boire à son dîner un verre de vin de Madère pour éprouver de la gastralgie; mais, si les accès se reproduisaient plusieurs jours de suite, il buvait à son repas cinq ou six verres du môme vin, et les accidents disparaissaient. Ce sont les modificateurs bromatologiques qui provo- (juent surtout ces anomalies, ces bizarreries que l'on chercherait vainement à expliquer autrement que par la variabilité, la mobilité des impressions nerveuses. On voit tous les jours des gastralgiques qui tantôt digèrent parfaitement les fruits, le melon, le laitage, }e homard, la salade, etc., et tantôt ne peuvent ingérer la moindre parcelle de ces substances sans amener un accès; chez lesquels un bon repas est tantôt le meilleur moyen de calmer les accidents gastriques, tantôt le

meilleur moyen de les exaspérer. Or, si, comme nous le verrons plus loin, ces résultats contradictoires peuvent quelquefois être prévus, le plus souvent ils ne déroutent pas moins les combinaisons du médecin le plus éclairé que l'expérience du malade le plus intelligent.

Dans le second cas, les accidents, quoique présentant des exacerbalions et des rémissions, sont ordinairement continus; les digestions sont toujours plus ou moins pénibles, laborieuses, douloureuses, et c'est alors que la gastralgie est souvent prise pour une gastrite chronique ou pour une dégénérescence commençante.

Nous n'avons pas à tracer ici l'histoire complète des symptômes de la gastralgie, mais nous voulons appeler l'attention des cliniciens sur quelques phénomènes qui se sont présentés à nous avec des caractères inaccoutumés, et qui méritent d'être signalés.

La douleur gastralgique, dont nous avons indiqué ailleurs, Monneret et moi, les nombreuses variétés (1), acquiert parfois une violence, une acuité et une continuité telles, qu'elle devient bientôt l'accident prédominant de la maladie et la préoccupation exclusive du malade. Elle se montre le matin, dans la journée, pendant la nuit, à jeun comme après les repas, et elle jette les patients tantôt dans Tagitation, les cris, le désespoir, tantôt dans un abattement et un découragement profonds.

L'opium est le remède auquel on s'adresse habituellement dans les Cc»s de ce genre, mais l'action de ce dangereux palliatif ne tarde pas à s'épuiser ; il faut alors augmenter graduellement les doses, et l'on finit par arriver à des quantités effrayantes. L'usage du médicament ne tarde pas d'ailleurs à devenir une habitude impérieuse, et les sujets subissent, à un degré plus ou moins élevé, tous les inconvénients de l'intoxication chronique par l'opium ['2.). J'ai vu une malade qui prenait chaque jour jusqu'à 400 gouttes de laudanum de Sydenham, et c'est avec un vif intérêt qu'on lira la lettre suivante, qui m'a été adressée par l'un de nos confrères les plus distingués de Paris.

« Vos prévisions n'étaient que trop fondées, et bien qu'il ne s'agisse que d'un breuvage peu goûté des ivrognes, je n'en justifie pas moins le proverbe : Quia bu, boira. C'est vous dire assez que je suis toujours sous la domination de la triste cl folle habitude que j'ai contractée il y a quatre ans au moins. Je suis même en progrcs dans cette détestable voie, et vous serez en mesure d'en juger après avoir lu ce court exposé d'une manie passée à l'étal chronique.

« Quand je reçus de vous, à nel'evue, des soins dont je n'ai pas perdu le souvenir, mes plus grands écarts n'allaient pas nu delà de 500 à (iOO gouttes de laudanum, et mes doses les plus ordinaires étaient de 300 gouttes par jour. Pendant le lrait(;menl liydrotliérapique, le retour de mes forces me rendit le courage de lull(;r contre mon liabitude, et j'eus quelque temps l'espoir d'être guéri, sinon de la maladie même, du moins du remède plus dangereux encore qui avait pris sur moi tant d'empire. Kn (*ffel, grAc(! à la diversion puissante

(\) Compendiurn (l'i Médecine pratique, t. IV, |). 2r)7. (2) Voyez L. Kl(;ijry, Cours fJ'Ilyf/iène, t. II, p. 2:54.

que je trouvais dans les affusions froides, il me fut possible d'arriver, par doses rapidement décroissantes, à la cessation complète de mes boissons laudanisées. il ne me fallut guère que trois semaines pour obtenir ce résultat, et, lorsque je pris congé de vous, je pouvais me vanter déjà de dix jours entiers d'abstinence. Mais, à Paris, des influences contraires ramenèrent bientôt la souffrance et le découragement, et triomphèrent de mes résolutions. Je revins alors aux gouttes fatales ; 45 d'abord, et lOU dès le lendemain; puis 200, 500, 750 et 900.

« Enfin, il me parut plus simple de procéder par cuillerées à café. Au mois de mai 1853, j'en prenais assez régulièrement de sept à dix par jour. Quelquefois je laissais entre chaque prise une heure ou deux d'intervalle, mais le plus souvent je buvais tout sur-le-champ, en deux, trois ou quatre verres d'eau. Si, par hasard, je me bornais à deux ou trois cuillerées, le lendemain de ces jours de modération était marqué par une recrudescence invariable, et je doublais ou quadruplais la dose. Dans le cours de Tannée l85'f, il m'arriva, sept ou huit fois par mois, d'élever cette dose à douze cuillerées, et j'allai même jusqu'à quatorze à diverses reprises. Pour en finir, sur ce point, et satisfaire au désir que vous m'exprimez, je dois vous signaler ma plus grave orgie.

« Il y a un mois à peine, je me laissai entraîner, tout en lisant et sans presque avoir conscience de ce que je faisais, à boire dans le courant de la journée, c'est-à-dire en neuf ou dix heures de temps, six verres d'eau dans lesquels j'avais fait entrer dix-sept cuillerées à café de laudanum liquide de Sydenliam. J'imagine que ce sera là mon extrême limite ; car, bien que je sois payé pour ne pas croire, en pareille matière, à l'énergie de ma volonté, je ne puis me faire à l'idée d'être à jamais condamné à l'odieuse ivrognerie de l'opium. J'aspire d'autant plus à me soustraire à cette tyrannie stupide, que, depuis longtemps, je ne ressens plus cette espèce d'excitation cérébrale, qui me semblait favorable aux travaux de l'intelligence. Ce qui me retient maintenant sous le joug, c'est l'incroyable état de souffrance et d'épuisement qui résulte pour moi, non pas de la privation absolue de cet agent toxique, mais seulement d'un retard tant soit peu prolongé dans mes heures d'empoisonnement. La douleur est si vive et la prostration si grande, que la nuit, ou le matin dans mon lit, il me faut presque une demi-heure de combat pour étendre le bras jusqu'à la fiole et avaler au plus vite mes trois premières cuillerées. (Celles-ci me rendent assez promptement la force de revenir à la charge, et, moyennant six cuillerées dès le matin, je puis gagner le milieu du jour, où je renouvelle la même intoxication. A ces conditions, je recommence à vivre de la vie ordinaire.

« Dans le principe, je ressentais de temps à autre de la céphalalgie, des étourdissements, des vertiges, des fourmillements et de l'engourdissement dans les jambes. Ces accidents n'ont plus reparu ; mais ce que j'éprouve encore d'une manière permanente, ce sont des picotements à la peau, et, ce qui est beaucoup plus incommode, de la dysurie et surtout une constipation telle que les fonctions du ventre ne se font plus qu'à l'aide de lavements. »

Une pourrions-nous ajouter à ce saisissant tableau, tracé avec une vérité d'autant plus poignante qu'elle émane d'un homme doué des qualités les plus éminentcs de l'esprit et d'une grande énergie morale?

Cette violence extrônie do la douleur est d'ailleurs une circonstance

favorable au point de vue du pronostic, car on ne la rencontre ni dans la gastrite chronique, ni au début des dégénérescences stomacales; elle ne préjuge rien, d'autre part, quant à la marche, à la durée, à la ténacité de la gastralgie; elle n'enlève rien aux chances de guérison que l'on peut déduire des autres circonstances de la maladie, et nous avons vu souvent des individus torturés par d'incessantes et atroces douleurs, guérir non moins rapidement, non moins sûrement que des sujets chez lesquels la gastralgie n'était accompagnée que d'un léger malaise gastrique.

La douleur la plus violente peut également, comme la douleur la plus faible, cesser brusquement sans laisser aucune trace de son existence, se déplacer, être diminuée ou abolie par une pression énergique exercée sur la région épigastrique, par l'ingestion d'une substance tonique et excitante, d'un verre d'eau-de-vie, de curaçao, d'anisette, etc.; elle n'appartient pas plus particulièrement à la gastralgie slhénique qu'à la gastralgie asthénique, et elle n'est, en aucune façon, l'indice d'une vive irritation gastrique.

Voici une observation remarquable de gastro-entéralgie idiopathique simple, ne se manifestant symptomatiquement que par de la douleur.

Observation XCVill. — Gastro entéralgie ancienne et rebelle. — Traitement

hydrot/iérapique. — Guérison.

M. de B , propriétaire, a 49 ans, une petite taille, une constitution délicate, un tempérament lymphatique. Il n'a jamais fait d'excès d'aucun genre, et sa jeunesse, dont les passions n'ont jamais troublé le cours paisible et tranquille, s'est écoulée doucement, dans le calme de la vie de famille, au coin du foyer domestique, dans une petite ville delà Haute-Garonne.

A l'âge de 30 ans, M. de B... a été pris d'une fièvre intermittente, à type tierce, qui a duré plusieurs mois et n'a cédé qu'à la longue, malgré l'emploi, commencé dès le début de la maladie, du sulfate de quinine à hautes doses.

Il est resté à M. de B..., après la disparition des accès, un profond affaiblissement physique, intellectuel et moral. Le sang était appauvri, l'appétit nul, les fonctions digestives languissantes, la tête faible, la mémoire perdue, la volonté sans énergie, l'humeur triste, sombre, frappée d'une mélancolie hypocondriaque insurmontable.

Cet état a duré dis. ans, avec des intermittences plus ou moins prolongées. — Les distractions, les voyages, les bains de mer, quelques potions calmantes; tels furent les moyens conseillés par divers médecins et employés, sans grands avantages, pour combattre ces accidents.

En 18.')7, l'état du malade parut s'amender de lui-même. — Les phénomènes cérébraux : mélancolie, hypocondrie, etc., se calmèrent, mais de nouv<îau\ symptômes se maiiil'(!stèrent du côté de l'estomac et de l'intestin.

C'étaient des douleurs d'une acuité extrême, survenant subitement une ou deux lieures après les repas, ayant tantôt le caractère de crampes excessivement douloureuses, tantôt dormatit la siuisalion d'ini mouNcintMit de torsion violente in)i)rinié à la poition du tube digestif comprise entre le creux de l'es-

tomac etTombiliCo En même temps le malade éprouvait une chaleur intérieure si vive qu'il lui semblait qu'il avait « le feu dans le ventre ». Ces douleurs revenaient par accès d'une durée variable entre un maximum de huit heures et un minimum d'une heure, mais toujours très-pénibles, au point de faire pousser des cris au malade et de l'obliger de se mettre au lit pendant toute la durée de l'accès. Celui-ci n'avait aucune régularité dans ses manifestations ; tantôt éclatant plusieurs fois par jour, tantôt laissant entre deux explosions un intervalle de deux, trois, quatre, huit, dix et même quinze jours, au maximum.. Le malade a fait la remarque que, pendant toute la durée de Taccès, l'urine rendue était d'une limpidité extrême, en raison directe de la violence des douleurs. Les jours où il n'y avait pas d'accès, le liquide urinaire était trouble et laissait déposer, au fond du vase, un abondant précipité rougebrique. — Il existait une constipation opiniâtre, qui obligeait M. de B... à prendre des injections rectales quotidiennes.

Pendant trois ans, M. de B... est en proie à ces accès qui le font souffrir cruellement, et qui résistent à diverses médications calmantes conseillées par M. Broca, médecin de la localité. Ce qui réussit le mieux à soulager le malheureux patient, c'est tantôt l'admiEÛslration d'un lavement laudanisé, tantôt un simple remède de commère : l'application d'une brique chaude sur le creux de l'estomac. Mais ces moyens n'agissent que comme de simples palliatifs qui soulagent quelquefois et restent souvent impuissants.

En 1858, d'après le conseil de son médecin, M. de B... va consulter M. le docteur Gintrac, de Bordeaux ; celui-ci prescrit l'application, sur le creux de l'estomac, d'un emplâtre dont le malade ignore la composition. Cet emplâtre paraît d'abord produire un bon effet et calmer un peu les douleurs, mais bientôt elles repar. issent de nouveau avec autant d'acuité qu'auparavant.

M. de B... passe ainsi toute l'année 1858 et jusqu'au mois de juin 1859. A cette époque, il consulte un jeune médecin fort distingué, nouvellement arrivé dans la localité, M. le docteur Devalz, qui conseille tout d'abord un traitement hydrothérapique et adresse le malade à M. Fleury.

Parti le 17 juin, M. de B... est pris d'un violent accès dans le wagon; il reste quatre ou cinq jours à Paris sans avoir une seule crise, et il y reçoit les avis de M. Paul Broca, lequel conseille également l'hydrothérapie.

Le 22 juin, M. de B... vient s'installer à Bellevue. L'examen attentif du malade ne permet de reconnaître, dans les organes abdominaux, aucune cause des phénomènes morbides dont cette région est le siège. M. de B... est immédiatement soumis au traitement hydrolhérapique. Il reçoit deux fois par jour une douche générale en pluie et une douche en jet promenée sur toutes les parties du corps, en insistant plus parliculièrement sur la région abdominale. î>e tout dure une ou deux minutes. Après la douche, le malade, rapidement essuyé et frictionné, s'habille et va faire une petite promenade de vingt à trente minutes pour favoriser la réaction.

Pendant les deux mois qu'il est resté à Bellevue, M. de B..., contre toute attente, n'a pas éprouvé une seule crise. Or, il faut bien se rappeler que pendant trois ans noire malade n'a jamais passé quinze jours sans avoir au moins un accès de cette cruelle névrose gastro-intestinale dont nous avons tracé le tabltîau. — Sous l'intluence des douches, il a pris de l'appétit, de l'embonpoint ei des forces : le sommeil est devenu meilleur, la constipation a cessé pour faire place à des selles régulières et normales; M. de B... a fait, sans fa-

tigue, de longues courses dans Paris et dans les environs. Enfin, le 22 août, il quitte Bellevue, enchanté d'avoir recouvré en si peu de temps une sanlé depuis si longtemps perdue, et emportant l'espoir fondé d'en avoir fini avec sa névrose gastro-intestinale.

Le pi/rosis, le soda, les rapports acides^ acres, appartiennent plus spécialement à la gastralgie sthéniqiie, à celle qui se rattache aux maladies du foie, à la diathèse goutteuse.

Le vomissement est-il rare dans la gastralgie ? Barras assure ne pas l'avoir rencontré plus de six fois sur des milliers dé névroses gastrointestinales qui ont passé sous ses yeux.

Il est impossible de prendre ces chiffres au sérieux, et, quant à nous, même en faisant une large part au hasard qui a pu nous faire rencontrer ce phénomène un nombre de fois exceptionnel, nous ne pouvons admettre une pareille proportion.

En laissant de côté la question de fréquence proportionnelle, que nous ne sommes pas en mesure d'étabhr sur des chiffres suffisamment considérables, nous devons dire que nous avons observé assez souvent les vomissements alimentaires, et que ceux-ci ont parfois une ténacité et une régularité qui inspirent de sérieuses inquiétudes aux malades et aux médecins, et qui finissent ordinairement par jeter du doute sur le diagnostic ou par éveiller la crainte d'une lésion grave de l'estomac : d'un cancer, d'un ulcère simple ou tuberculeux, etc.

Les vomissements alimentaires qui se manifestent chez les gastralgiques n'ont aucuns caractères particuliers, spéciaux, propres à faire reconnaître leur cause. Ils ont lieu tantôt immédiatement après l'ingestion des aliments, et à peine ceux-ci sont-ils parvenus dans l'estomac, tantôt une demi-heure, une ou plusieurs heures après le repas. Ils sont parfois d'une acidité extrême, laquelle gâte et corrode les dents. Tantôt ils sont intermittents, irréguliers, provoqués par telle ou telle substance alimentaire, par une circonstance accidentelle ; tantôt quotidiens, réguliers, déterminés par tout aliment solide ou liquide introduit dans l'estomac, par une cuillerée de lait ou même d'eau pure, et alors ils ne tardent pas à plonger les malades dans un état fort grave d'amai- ^grissement et de débilitation.

.l'ai déjà rapporté des observations dans lesquelles on voit les vomissements mettre la vie du malade en péril imminent, et ne céder qu'à un traitement hydrolhérapique énergique ; voici des faits analogues non moins intéressants:

Observation XCIX. — Gastralgie par asthénie générale. — Vomissements alimentaires.— Guérison.

M. X... est âgé de .32 ans, grand, robuste, d'une constitution athlétique, et n'a jamais été malade. Kn 1848, à la suite de grandes fatigues et de vives préoccupations intellectuelles, ses digestions devinrent laborieuses, doulou- Fleuiiy, 4* édition. 4 5

reuses, accompagnées d'un développement considérable de gaz. Pendant six mois, M. X... n'atlacha que peu d'importance à ces accidents, et crut pouvoir les combattre efficacement par des modifications de régime. A cet etfet, il essaya successivement le régime maigre, le régime lacté, l'alimentation animale €t excitante, le café, les liqueurs alcooliques, l'eau de Vichy en boisson pendant les repas, sans en obtenir de résultats satisfaisants.

Dans le courant de l'année 1849, plusieurs médecins furent consultés; tous s'accordc'rent pour diagnostiquer une gastralgie, et diverses médications furent suivies d'aprt's leurs conseils, mais ce fut sans succès bien marqué, et surtout de quelque durée, que le malade se soumit à l'administration des pilules de Yallet, de l'eau de Bussang, du sous-nitrate de bismuth, de la noix vomique, de la belladone, etc. En mars 1850, eut lieu un premier vomissement alimentaire, une heure après un repas, ne s'étant écarlé en rien du régime habituel. Le vomissement fut brusque, à peine précédé de nausées ou de malaise, et ne i'ut accompagné d'aucune douleur gastrique. Depuis cette époque jusqu'au mois de juillet, le vomissement se reproduisit une vingtaine de fois avec les mêmes caractères, irrégulièrement et en l'absence de toutes causes appréciables. Pendant le mois de juillet, les vomissements devinrent plus fréquents, plus réguliers, et le malade, en ayant conçu quelque frayeur, eut de nouveau recours aux lumières de la science. Le laudanum pris à la dose de six à quarante gouttes par jour, des vésicatoires volants, simples ou saupoudrés d'hydrochlorate de morphine, placés sur l'ôpigaslre, réussirent parfois à suspendre le vomissement pendant quelques jours, mais n'amenèrent point la guérison. €hose remarquable d'ailleurs, le malade conserve un excellent appétit, mange avec plaisir et n'éprouve plus, après le repas, ni pesanteur, ni douleurs épigastriques, ni flatuosilés, etc.; il semble que le vomissement a remplacé tous les symptômes précédents; dans tous les cas, il est devenu la seule manifestation delà gastralgie; quelque temps après le repas (une demi-heure à deux heures), le malade sentquil va vomir; il s'absente du salon pendant quelques minutes, rejette sans efibrts une certaine quantité de matières alimentaires, se rince la bouche, et tout est dit !

Au mois de septembre, deux cautères volants furent appliqués sur la région épigastrique au moyen de la poudre caustique de Vienne.

A parti'* d'i mois de janvier iî^Bi, les vomissements eurent lieu régulièrement une ou deux Ibis par jour, se montrant constamment après le dîner et deux ou trois fois par semaine après le déjeuner.

Au mois d'avril, M. X... était devenu maigre, très-aflaibli, et il prend le parti de recourir à l'hydrothérapie. Le traitement est commencé à Bellevue, le 19 avril 18ol. Dès le quatrième jour, les vomissements du matin cessent pour ne plus reparaître; à partir du 28 avril, les vomissements du soir deviennent de moins en moins fréquents; ils s'arrêtent définitivement le 13 mai. L'appétit est très-\if, les digestions sont excellentes, les forces et l'embonpoint font (le rapides progrès, et M. X... quitte Bellevue le 19 juillet, dans un état de santé qui ne laisse rien à désirer.

ObSERVATioN C. — Gastrahjie par asthénie générale ; vomissements alimentaires. —

Guérisoîi.

M. X... est Tigé de 'Mi ans, d'une taille élevée, d'une constitution robuste; il a toujours joui d'une santé excellente, lorsqu'il y a dix-huit mois, à la suite de

grandes perturbations morales, ses digestions devinrent tout à coup pénibles et douloui'euses. M. Andral, consulté au bout de quelques semaines^ crut reconnaître les signes d'une irritation gastrique et prescrivit un traitement antiphlogistique sévère {plusieurs applications de sangsues sur Vépigastre, bains tièdes, diète, ou tout au moins régime très-doux ; lait, viandes blanches, aie.) qui n'amena aucun soulagement. Au bout d'un mois, les accidents ayant persisté avec les mômes caractères et la même intensité, M. Andral jugea avec raison qu'il fallait suivre une voie différente; il conseilla une alimentation animale substantielle {viandes noires rôties, vin de Bordeaux) et l'usage des préparations ferrugineuses.

Sous l'influence de cette nouvelle thérapeutique, M. X... éprouva d'abord un soulagement marqué, mais bientôt les accidents se montrèrent derechef avec leur intensité première, et un phénomène nouveau vint s'adjoindre à eux : le vomissement des aliments solides ou liquides introduits dans l'estomac.

Pendant trois ou quatre mois, M. Andral essaya de combattre la maladie par les ressources de l'hygiène et de la matière médicale ; n'ayant pu réussir, il conseilla l'hydrothérapie, et le malade vint à Bellevue le 20 mai 1853.

État actuel. — L'aspect extérieur de M. X... est celui d'un malade qui a été épuisé par de fréquentes et abondantes hémorrhagies. Il existe une anémie profonde ; les lèvres et les gencives sont entièrement décolorées ; la face est bouffie, malgré un amaigrissement considérable; la peau, sèche, rugueuse, présente une coloration d'un blanc jaunâtre ou grisâtre qui se rapproche du teint jaune-paille des individus qui sont en proie à la cachexie cancéreuse ; îe malade est d'une faiblesse extrême : c'est à peine s'il peut faire quelques pas en s'appuyant sur le bras de sa femme. Tout ce qui est introduit dans l'estomac est rejeté au bout d'un temps plus ou moins long, le dîner ingéré à 0 heures du soir n'étant parfois vomi que pendant la nuit ou le lendemain malin. M. X... n'ose plus manger, les vomissements étant accompagnés de vives douleurs, de violents et pénibles efforts; ses repas se bornent ordinairement à une tasse de bouillon ou de lait; ses excès consistent à manger un peu de poisson ou de blanc de volaille.

A la vue d'un état pareil, je fus très-réservé sur le pronostic et très-sobre de promesses touchant l'efficacité de l'hydrothérapie. L'examen le plus complet, le plus méthodique, ne me fit découvrir, à la vérité, aucune tumeur abdominale; mais je restai préoccupé de l'idée d'une lésion organique profonde, se dérobant à nos moyens d'exploration.

L'action du traitement hydrothérapique dépassa toutes les espérances que j'aurais pu ( oncevoir en faveur d'un malade présentant les chances les plus favorables à la guérison. Dès les premiers jours, M. X... éprouva une sensation de bien -cire et de force qui lui inspira dans l'eau froide une confiance que je ti(; [jarlageais pas (iucore ; bientôt les vomissements cessèrent d'avoir lieu, l'appélit devint d'une vivacité extrême, et le malade put le satisfaire large- Fn(î[ilsans éprouver le plus léger malaise gastrique. L'anémie dis])araît rapidement, et M. \... quitte Ilellcviie, le "10 août, complètement guéri.

Je pourrais citer un {^rund nombre de faits analogues à ceux que je vi(;ns do rapporter, mais ceux-ci suffisent, pour [nonlrer : 1" (jue la gastraltjie idiopathifjue la plus simple, provo(iuco par une cause morale,

708 CLINIQUE HYDROTHÉR^IQUE.

une perturbation de l'innervation, peut acquérir une gravité extrême, résister à tous les agents tirés de l'hygiène ou de la matière médicale, et compromettre l'existence du malade; 2° que l'hydrothérapie, dans les cas de ce genre, est une médication héroïque, sans équivalent, dont l'efficacité déjoue parfois les prévisions, les craintes du médecin luimême, et agit avec une rapidité rendue plus surprenante encore par l'intensité et les caractères des phénomènes morbides, l'ancienneté de la maladie et sa résistance aux médications précédemment employées. Les choses toutefois ne se passent pas toujours ainsi. Dans certaines gastralgies sympathiques^ dans celles qui se rattachent à Ihystérie, à la congestion chronique du foie, à la spermatorrhée, etc., les accidents, et les vomissements en particulier, se montrent plus rebelles à Taction de l'eau froide elle-même, et ne disparaissent que quand la cause première du mal a été attaquée et vaincue. L'observation suivante, qu'a bien voulu rédiger l'un des médecins les plus distingués d'Abbeville, le docteur Dubois, va nous le prouver et nous fournir, en outre, plus d'un enseignement non moins curieux qu'utile.

Observation CI. — Gastralgie hystérique. — Inefficacité des antigastralgiques.

Mademoiselle X... est âgée de 20 ans, d'une forte conslilution et d'une taille élevée. Vers Tâge de 7 ans, elle fut prise tout à coup de vomissements accompagnés de quelques mouvements nerveux, et si ces phénomènes finirent par disparaître, ce ne fut qu'au bout d'un temps assez long. A l'époque de l'apparilion des règles, c'est-à-dire vers l'âge de 13 ans, les mêmes accidents se manifestèrent de nouveau avec une ténacité désespéranle. Toutes les malirres ingérées, aliments et boissons de toutes sortes, glace, médicaments, tout était rejeté, et il survint en même temps des accidents hystériques nettement caractérisés. Pendant les attaques, ayant environ une demi-heure de durée, on observait des mouvements convulsifs très-variés et conséculivement des troubles intellectuels revêtant la forme d'une espèce de divagation. Les vomissements, se manifestant immédiatement après l'ingestion, ramenaient les matières introduites dans l'estomac, mélangées parfois d'un peu de bile, mais jamais de sang. Aucun trouble appréciable du côté du système circulatoire.

Pendant six mois, les antispasmodiques, spécialement la valériane etl'assafœlida en lavements, furent employés concurremment avec des bains tièdes prolongés durant lesquels la malade pouvait parfois prendre quelques aliments sans les rejeter. Au bout de ce temps, la santé parut se rétablir et les vomissements devinrent assez rares, bien que sous l'influence d'une espèce de pica mademoiselle X... ingérât souvent les substances les plus indigestes.

La menstruation s'accomplissait régulièrement et sans douleur; le sang était coloré, mais peu abondant.

Jusque vers la fin du mois de juillet i8.")4, la santé de mademoiselle X... se maintint dans l'état suivant: accomplissement le plus ordinairement régulier de toutes les fonctions, m lis, à des intervalles plus ou moins rapprochés, des a(;(ès caractérisés par des spasmes nerveux, un besoin extrême de locomotion, de distractions ; l'exaltation des idées, l'exagération de tous les sentiments ;

les accès sont toujours annoncés par un écartement considérable des paupières et par une dilatation énorme de la pupille, qui donnent au regard une fixité et une expression toutes particulières. Une partie des aliments est rejetée de temps en temps.

Vers la fin de juillet 1854, tout le cortège des phénomènes déjà décrits se montre de nouveau, accompagné de douleurs vagues dans la poitrine, d'une douleur épigastrique que n'augmente pas la pression, et d'une conslipation opiniâtre. La glace, les boissons gazeuses acidulées sont rejetées, et c'est encore sous l'influence de la valéiiane et de l'assa-fœtida que les accidents finissent par se calmer. Une puissante distraction fît complètement cesser les vomissements pendant quelques jours; mais bientôt tous les accidents reparurent avec plus d'intensilé que jamais: rejet immédiat de toute substance introduite dans l'estomac, douleurs épigastriques, attaques hystériques, délire nerveux, etc.; on emploie sans succès cette fois-ci la glace, l'eau de Seltz, la valériane, l'assa-fœtida, la noix vomique, la strychnine, le sous-nitrate de bismuth, le bicarbonate de soude, l'eau de laurier-cerise, la morphine et la belladone par la méthode endermique, le laudanum à la dose de 40 gouttes par jour, etc. ; tout échoue, et la malade tombe dans l'amaigrissement sans que le pouls indique d'ailleurs la moindre réaction fébrile.

Chose singulière, tandis que les liquides, que l'eau pure étaient rejetés aussitôt avalés, les aliments solides les plus indigestes, la viande de porc, la croûte de pâté, n'étaient rendus que plus tardivement, ou étaient même digérés en parlie quelquefois. C'est grâce à cette circonstance que la vie de la malade a pu être entretenue.

Chaque époque menstruelle amenait un ou deux jours de bien-être, avec persistance néanmoins des douleurs épigastriques et des manifestations nerveuses. Les émotions morales vives augmentaient ou diminuaient les vomissements suivant qu'elles impressionnaient la malade péniblement ou agréablement.

Au mois de décembre, le docteur Dubois, à bout de ressources, conseilla à mademoiselle X... d'essayer l'hydrothérapie, et le traitement fut commencé à Bellevue le 10 décembre 1854. Administrées méthodiquement pendant cinq semaines, les douches froides eurent pour résultat de faire disparaître les douleurs et les accidents nerveux, mais elles ne modifièrent en rien les vomissements, et, le 19 janvier 1 8o5, les parents de la malade consultèrent M. Chomel, qui rédigea la consultation suivante :

« Vomitus forsan ah herniâ epiploïca ombilic.

<( Placer dans l'ombilic une demi-boule de cire ; la maintenir en place « par un morceau de diachylon gommé de sept centimètres de diamè- « tre ; placer sur ce point une pelote plate de sept centimètres de dia- « mètre maintenue par un ressort en acier, comme dans tous les ban- <( dages ombilicaux.

<( Garder le lit pendant les trois premiers jours, à plat sur le dos.

« Lavement laxatif de deux jours l'un. — Lavement d'eau froide « simple ou avec addition de miel, de savon ou de séné.

« Signé : Cuomel. »

Le 20, mademoiselle X... quittait Bellevue pour retourner à Abbeville. L'appareil indiqué par M. Chomel est appliqué avec soin el conservé pendant trois jours, mais s'il ne modifie en rien les vomissements, il comprime l'aorte, en raison de la maigreur de la malade, et détermine une congestion vers la tête. Le docteur Dubois fait connaître ces résultats à M. Chomel, lequel répond, dans une lettre en date du 31 janvier, « qu'il faut appliquer sur la région épigastrique une vessie remplie de glace, attendu que les vomissements ne reconnaissent certainement point pour cause une lésion organique (sic), mais qu'ils sont dus probablement à un pincement de l'épiploon dans quelque ouverture. ►>

La glace est appliquée et maintenue en place pendant trente-six heures, les vomissements persistent avec la même ténacité, et il survient deux syncopes, que la malade attribue au froid et à la pression exercée sur l'épigastre par la vessie remplie de glace concassée.

M. Dubois abandonne les moyens indiqués par M. Chomel, et en revient au laudanum donné à l'intérieur. A partir du 8 février, les accidents commencent à diminuer, et aujourd'hui, 14 mars, mademoiselle X... mange toute espèce d'aliments et l'embonpoint revient à grands pas. Cependant il se manifeste encore parfois soit une douleur vive à l'épigastre, soit un vomissement, qui indiquent que la guérison n'est pas encore complète.

Depuis le retour de Bellevue, les mouvements nerveux, l'écartement des paupières et la dilatation des pupilles n'ont pas reparu.

Cette observation si curieuse met en évidence toute l'inanité, tout le danger des doctrines soutenues par Beau et par ses adeptes ; elle montre la complète inefficacité de toutes les médications antigastralgiques, antidyspeptiques qui ne s'adressent qu'à l'estomac, au symptôme, et qui laissent subsister la cause. Mademoiselle X. éprouve aujourd'hui une de ces améliorations qui déjà se sont manifestées h plusieurs reprises, mais celle-ci ne sera probablement pas plus durable que les précédentes, et ce n'est qu'en combattant l'affection hystérique que l'on arrivera à un résultat satisfaisant et définitif. Ce résultat aurait-il été obtenu par un traitement hydrothcrapiquc plus prolongé? Je n'hésite pas à répondre par l'affirmative, et mademoiselle X. aurait été guérie, n'eût été l'intervention de Chomel.

Chomel affectionnait la hernie épiploïque ombilicale ; j'ai eu entre les mains plusieurs consultations semblables à celle qu'on vient de lire, sans jamais avoir pu constater ni les signes sur lesquels le diagnostic avait été établi, ni la moindre action favorable exercée parla médication indiquée. Chez mademoiselle X., en particulier, ni le docteur Dubois ni moi n'avons pu reconnaître le moindre indice d'une hernie quelconque, et il m'est impossible de concevoir ce qui a pu conduire Chomel à émettre une pareille opinion.

« Les vomissements, dit Chomel dans sa lettre, ne reconnaissent certainement point pour cause une lésion organique^ » et il semble en conclure qu'ils doivenl dès lors ôtre produits par (^ un pincement de l'épiploon (( dans quelque ouverture. » L'argument est tout au moins bizarre ! Chomel n'admet-il pas l'existence des vomissements nerveux? Est-il pos-

GASÏRÂLGIK. 711

sible, chez mademoiselle X. , de mécomiaître le vomissement gastralgique, lorsque l'on lient compte de l'enchaînement, de la marche, des. caractères des phénomènes morbides ?

Les symptômes de la gastro-entéralgie ne sont pas toujours aussi nettement accusés, aussi violents que ceux dont les observations précédentes offrent le tableau. Les vomissements manquent souvent, la douleur épigastrique peut être à peine marquée ou même nulle ; beaucoup de malades n'éprouvent que des accidents fort légers ; mais, chose, remarquable et qui démontre quelle large part doit être faite aux réactions sympathiques exercées par les organes digestifs sur les phénomènes de l'innervation générale, ces accidents si légers, si insignifiantsen apparence, préoccupent, inquiètent, tourmentent souvent beaucoup plus certains malades que les souffrances les plus vives, que les vomissements les plus obstinés. Les hommes les plus intelligents, les plus robustes, doués du courage le plus éprouvé, de la volonté la plus ferme^ s'en affectent parfois outre mesure, exagèrent toutes les sensations qu'ilséprouvent, et tombent dans une véritable nosomanie secondaire et sympathiqve, qu*il importe de distinguer de la nosomanie primitive et idiopathique, afin de ne point commettre la faute grave, et trop commune parmi les médecins, de considérer comme des malades imaginaires deshommes qui souffrent réellement, et de se borner à conseiller les distractions et les voyages à de pauvres patients dont l'état réclame l'intervention des modificateurs physiques les plus puissants.

Les symptômes les plus variés, les plus différents, peuvent d'ailleurs se présenter ici. Tantôt les repas sont suivis de gonflement, de pesanteur et de malaise épigastriques, de borborygmes, de bâillements, de pandiculations, de somnolence, d'une sorte d'inertie générale, d'une espèce d'accablement non douloureux, mais en raison duquel les sujets deviennent incapables de se mouvoir, d'agir, de parler, et pour ainsi dire de penser. Le travail intellectuel est impossible ; pour écrire une lettre, pour Hre un journal, il faut des efforts excessifs suivis d'une fatigue extrême, d'une courbature générale, de céphalalgie, de découragement. D'abord ces phénomènes ne se montrent qu'après les repas, ou seulement quelques-uns d'entre eux, et ne dépassent point la durée de la digestion stomacale ou intestinale, les malades recouvrant, pendant les intervalles, toute l'intégrité de leur santé. Mais si la maladie n'est point promptement et efficacement combattue, les accidents se prolongent au delà de leurs limites habituelles et peu à peu deviennent permanents, l'ingestion des aliments amenant toujours néanmoins une exacerbation plus ou moins violente. Les malades ne tardent pas alors à perdre leur embonpoint et leurs forces, à tomber dans l'émaciation^ l'épuisement, la tristesse, l'hypocondrie. Ils se persuadent, d'une part^ qu'ils sont mortellement atteints, que rien ne pourra les guérir ; ils affectent la résignation, font bon marché de la vie, et d'autre part cependant ils appellent la guérison avec tant d'impatience, qu'après avoir

consulté un grand nombre de médecins, après avoir passé successivement d'une médication à une autre sans en avoir expérimenté aucune convenablement et suffisamment, ils finissent par se livrer, sans plus de succès, aux empiriques et aux charlatans, aux nourrisseurs, aux magnétiseurs, aux somnambules, aux marchands d'électricité, etc.

D'autres fois, et principalement chez les femmes, les phénomènes secondaires et sympathiques deviennent, au bout de quelque temps, hystériformes, et l'on voit se dérouler alors la longue et bizarre série des accidents que Ton observe dans l'hystérie la plus prononcée : les mouvements convulsifs, les cris, les larmes, la boule hystérique, la toux et les palpitations nerveuses, etc., etc. Ordinairement, sous la double influence des troubles de la nutrition et des désordres de l'innervation, le sang finit par s'altérer, les malades tombent dans la chloro-anémie, la menstruation se dérange, et il survient soit de la dysménorrhée ou de l'aménorrhée, soit des règles trop abondantes ou trop prolongées. La maladie devient alors extrêmement complexe et compliquée ; les troubles des divers appareils organiques réagissent les uns sur les autres, et au milieu de tous ces désordres fonctionnels le médecin éprouve quelques difficultés à se rendre un compte exact de la marche, de l'enchaînement, de l'ordre d'apparition et de succession des phénomènes, à distinguer les eff'ets des causes, à séparer les lésions primitives et essentielles des lésions consécutives et accessoires. C'est alors surtout que l'histoire détaillée et chronologique de la maladie, que l'examen complet et méthodique du malade, que l'observation suivie, sont la condition sine quâ non d'un bon diagnostic et d'une thérapeutique efficace.

Observation Cil. — Gastralgie par abus des spiritueux. — Traitement hydrothé-

rapique. — Guerison.

I...., ouvrier menuisier, est âgé de 37 ans, d'une constitution grêle, d'un tempérament nerveux; il a toujours joui d'une excellente santé; sobre et laborieux, il n'a jamais commis de grands excès d'ivrognerie; mais, comme la plupart des ouvriers, il a l'habitude de boire, le malin à jeun, de l'eau-devie ou du vin blanc. U y a dix-huit mois, les digestions ont commencé à devenir laborieuses, accompagnées de gonllement épigaslrique, d'éruclations de gaz, et, à l'exemple encore de la plupart des hommes du peuple, L... a pensé tout d'abord qu'il devait suffire de boire une plus graude quantité de vin, d'eau-de-vic et d'absinthe pour faire disparaître ces accidents ; mais le résultat n'ayant point répondu à son attente, ilchangea de système, s'abstint complétenienl de toute liqueur alcoolique et diminua son alimentation. Un soulagement notable ne tarda pas à se manifester, mais il ne fut pas de longue durée, et, au bout de quelques semaines, le malade, souffrant tous les jours davantage et ne s'en rapj)ortant plus à ses propres inspirations, [irit la résolution de recourir aux lumières de la médecine. Un officier de santé fut consulté; il prescrivit la diète, les tisanes émollienfes, des cataplasmes sur l'épigustre et une application de sangsues, dans le cas où les premiers moyens ne suffiraient point pour amener la guerison. !,..., enchanté de savoir qu'il avait

une gastrique, et persuadé que les remèdes les plus énergiques sont les meilleurs, se fit appliquer, le même jour, vingt sangsues sur la région de l'estomac, laissa saigner les piqûres pendant quatre heures, et, malgré la grande faiblesse qui survint, observa pendant quinze jours une diète sévère en se gorgeanl de tisane de racines de guimauve, de chiendent ou de graines de lin. Au bout de ce temps, le malade, réduit à un élat de prostration complète, comprit qu'il était en train de se laisser mourir de faim et jugea prudent de mettre un terme à l'expérience; mais des douleurs d'une violence inaccoutumée, des crampes d'estomac, non encore ressenties, accompagnèrent chaque ingestion d'aliments, quelles que fussent la quantité et la qualité de ceux-ci.

L..., devenu fort inquiet, alla celte fois consulter un docteur en médecine, lequel, après avoir énergiquement blâmé les prescriptions de son quasi-confrère, ordonna un régime fortifiant, le vin de quinquina et les pilules de Vallet. Loin de calmer les accidenis, ce nouveau traitement parut, au contraire, les exaspérer, et il fut abandonné au bout d'un mois.

L, , pensa que le moment était venu de s'adresser aux princes de la science, et, pendant plusieurs mois, il visita successivement les principales consultations publiques des hôpilaux de Paris; là, selon le lieu et le prince, on lui vanta les bons effets de la belladone, de la noix vomigae, du sous-nitrate de bismuth, etc. ; une altesse plus débonnaire descendit jusqu'au charbon de Belloc. — Le tout sans résultats favorables, et L... finit par se résigner à son sort et par renoncer à toute espèce de traitement.

Pendant les premiers mois de la maladie, les accidenis, c'est-à-dire le gonflement, les douleurs é{)igastriques, le malaise général, l'accablement, etc., ne se faisaient sentir que sous l'influence du travail de la digestion stomacale; ils disparaissaient aussitôt que celle-ci était accomplie; le malade souffrait durant deux ou trois heures après le déjeuner, trois ou quatre heures après le dîner, mais dans les intervalles il se portait bien. L... voulut mettre celte circonstance à profit dans l'intérêt de son travail et de son salaire ; il prit la résolution de ne plus faire qu'un seul repas, le soir, la journée de travail étant finie, et pendant quelque temps il put ainsi, grâce à une grande énergie morale, et quoique souffrant beaucoup, continuer à subvenir aux besoins de sa famille. Mais alors survinrent de nouveaux phénomènes. La sensation de la faim se fit sentir le matin, à l'heure habituelle du déjeuner; le malade voulut en repousser les sollicitations, mais des douleurs iellemcnl vives, tellement atroces se manifestèrent, qu'il fut obligé de céder, pensant d'ailleurs que, puisque l'estomac éprouvait un besoin d'aliments si impérieux, il en supporterait l'ingestion sans inconvénients. — Vain espoir ! le repas rendit, en effet, les douleurs moins violentes, mais il n'en fut pas moins suivi des phénomènes que nous avons indiqués, et principalement d'un accablement général, d'une impossibilité absolue, non-seulement de travailler, mais même de se mouvoir et de soulever un membre.

L... ne tarda pas à tomber dans le découragement, l'amaigrissement, la proslralion; il fut obligé de renoncer entièrement an travail, (!t le :{ octobre 18:i4 il vint me prier d'obtenir son admission dans l'un des hùjjitaux de ]>aris. Examen fait, Je lui proposai de se soumettre au traitement hydrolhérapique ; il accepta avec joie. (Juinze jours après, L... reprenait son travail, les repas n'étarit]jlussuivis que d'un tiès-l('g(!r malaise. Deux mois de traitement suffirent pour amener une guérison complète qui ne s'est pas démentie jusqu'à présent.

L'histoire de L.... nous signale l'un des plus fréquents et des plus remarquables phénomènes de la gastralgie idiopathique. La présence d'aliments dans l'estomac détermine tous les accidents gastralgiques connus, et cependant, dès que la digestion est accomplie, dès que le ventricule est vide, il se manifeste une sensation analogue à celle de la faim, une fausse faim^ suivant l'expression des malades, laquelle ne tarde pas à se transformer en violente douleur, en crampe d'estomac^ si de nouveaux aliments ne sont pas immédiatement ingérés. 11 en résulte que les malades, placés entre deux souffrances, choisissent celle qui est, sinon la moins pénible, du moins la moins intense, et qu'ils mangent, plus ou moins, toutes les trois ou quatre heures, non-seulement pendant le jour, mais encore pendant la nuit. Ils évitent ainsi des douleurs très -aiguës, mais ils éprouvent, en revanche, un malaise permanent qui contribue singulièrement à les jeter dans l'anémie et dans l'hypocondrie, en raison du trouble profond qu'il apporte dans les fonctions de nutrition, de circulation et d'innervation.

Dans les cas de ce genre, l'un des premiers et des plus bienfaisants effets de la médication hydrothérapique est de faire disparaître ces sensations morbides, et de permettre de régulariser l'alimentation.

Observation Clll. — Gaslraîyie par asthénie générale. — Traitement hydrothérapique. — Guérison.

M. P... est 3gé de 45 ans, d'une constitution gr(51e, d'un tempérament lymphatique; jusqu'à l'âge de Irente-trois ans il a joui d'une santé excellente, mais à cette époque, en 1842, et sous l'influence de grandes fatigues physiques, de vives préoccupations morales et de graves excès de coït, les digestions commencèrent à devenir lentes, pénibles, accompagnées de gonflement épigaslrique, de somnolence, d'accablement. M. P..., attribuant ces accidents à de la faiblesse produite par son genre de vie, les combattit par des excitants, et, pendant trois années, il parvint, non à les faire disparaître, mais du moins ù les atténuer par une alimentation très-substantielle et l'usage des condiments acres et sulfurés, du café, des liqueuVs alcooliques, etc. ICn 1845, M. P..., ayant contracté mariage, se trouva placé dans les conditions d'une existence heureuse, paisible, et il conçut l'espoir que ses fonctions digcslives ne tarderaient pas à se rétablir eomplélement. 11 n'en fut pas ainsi, et un phénomène nouveau vint, au contraire, compliquer les choses. Malgré des rapports conjugaux assez iréquenis, des pollutions nocturnes, précédées de rêves erotiques et d'érection, vinrent tourmenter le malade régulièrement deux ou trois fois par semaine et aggraver les accidents gastralgiques. Au bout de quelques mois, M. P... se décida à consulter un médecin; celui-ci, attribuant la maladie au régime excitant suivi depuis plusieurs années, ordonna l'abstention absolue de café, de vin, de liqueurs alcooliques, de condiments ûcres et sulfurés ; un régime doux, principalement composé de viandes blanclies, de légumes et de lait; une continence complète, des bains lièdes, fréquents et prolongés.

Ce traitement n'eut aucun succès; les pertes séminales persistèrent et les

digestions devinrent de plus en plus pénibles et douloureuses. Pendant dixhuit mois, on eut successivement recours, pour combattre ces deux ordres de phénomènes morbides, aux opiacés, à la belladone, au camphre, à la noix vomique, au sous-nilrate de bismuth, aux purgaiits, aux vésicatoires volants, etc.

En 1848, les pollutions devinrent plus fréquentes encore, et bienlôt elles eurent lieu presque toutes les nuits, et souvent deux ou trois fois dans la même nuit, en l'absence de rêves erotiques et d'érection. Aux accidents gastralgiques de plus en plus prononcés, vint se joindre une constipation opiniâtre. Les préparations de quinquina et de fer, les toniques, les amers furent essayés sans résultat? favorables. En 1819, M; P... fut envoyé à Dieppe pour y prendre des bains de mer, mais ceux-ci ne purent être supportés, chaque bain, malgré toutes les précautions possibles, déterminant une excitation nerveuse générale très-pénible, exaspérant les accidents gastralgiques et provoquant des pertes séminales.

Pendant huit mois, M. P... se soumit à un traitement homœopathique qui lui fit concevoir d'abord l'espoir d'une prochaine guérison; mais la déception ne se fit pas attendre.

En 1850, le malade se rendit aux eaux de Plombières, mais il n'en obtint aucun soulagement.

En 185i, M. P... consulta successivement MM. Chomel, Trousseau, Gendrin et Velpeau. Par les conseils de ce dernier, quatre cautères furent appliqués dans la région lombaire, deux de chaque côté de la colonne vertébrale, mais ils n'eurent d'autre résultat que d'affaiblir le malade et de le faire beaucoup souffrir. La belladone, la noix vomique, prescrites par MM. Trousseau et Gendrin, ne furent pas plus efficaces que la première fois.

Au mois de février 1832, des pertes séminales diurnes se montrèrent pour la première fois, et, depuis cette époque, elles continuèrent à accompagner trèsfréquemment la miction et la défécation. Au mois de novembre, la cautérisation, d'après le procédé Lallemand, fut pratiquée à trois reprises par les mains habiles de M. Ricord ; elle n'eut aucun succès.

Au mois de mars 1834, M. P... m'écrivait, en me transmettant les détails qu'on vient de lire : « Complètement découragé, ne conservant plus aucun « espoir de guf'rison, je me suis résigné à mon sort, et j'ai cessé, depuis un « an, toute espèce de traitement. I.e hasard vient de faire tomber entre mes « mains votre Traité d'hi/'lrotlœrapie, et malgré moi, pour ainsi dire, je suis « tenté de faire un derriier effort en faveur de la médication dont vous avez « obtenu de si remarquables effets. Mais je redoute une nouvelle déception et « je fais un confiant appel à votre conscience, à votre loyauté : ne m'arrachez « au repos de la résignation que si vous entrevoyez pour moi des chances « sérieuses de guérison. »

Le 7 avril, M. P... s'installait à Bellevue, et je constatais l'étal suivant ;

État actuel. — Amaigrissement considéiable, faiblesse extrême ; c'est à peine si le malade peut marcher, à pas lents, pendant un quart d'heure. La peau est sèche, parcheminée;, rugueuse, d'un gris jaunâtre. Le faciès exprime la souffrance et le décourag(!m(!nt, l'œil est étcîint, le regard morne, le nez effilé.

Lassitudes spontanées générales, douleurs eriatiquc^s, mais se faisant plus particulièrement sfîtilir dans les régions épigastrique et précordiale ; pesanteurs cl douleurs de tête constantes, fréquentes migraines, bourdonnements

716 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

d'oreilles continuels et très-intenses, affaiblissement considérable de la vue, laquelle est rendue trouble par une quantité de corpuscules noirs, de mouches volantes. Le travail intellectuel est impossible; la lecture d'un journal suffit pour provoquer des douleurs dans les globes oculaires et une congestion vers la tête; la mémoire, qui élait fort bonne, est devenue presque nulle.

La respiration est courte, souvent gênée, le moindre exercice produit de l'essoufflement; palpitations fréquentes ; l'impulsion du cœur est faible; bruit de souffle moelleux au premier temps et dans les vaisseaux du cou. Le volume du cœur manifestement augmenté.

Les fonctions digestives sont dans le plus mauvais état possible, l'appétit est irrégulier, capricieux, porté vers les crudités, la salade, les fruits, que le malade ne peut digérer; il existe un profond dégoût pour les viandes, et ce n'est qu'en faisant un violent effort sur lui-même que M. P... parvient à manger les deux côtelettes de mouton qui constituent à peu près toute sa nourriture quotidienne, et dont l'ingestion provoque chaque fois du gonflement et de vives douleurs épigasiriques, du malaise général, des flaluosilés, des borborygmes, des nausées, de l'angoisse précordiale, un violent état de souffrance qui se prolonge pendant quatre ou cinq heures et laisse ensuite le malade plongé dans un pénible accablement physique et moral. La constipation est opiniâtre ; plusieurs lavements sont pris chaque jour. On constate une augmentation notable dans le volume du foie et de la rate.

Les perles séminales nocturnes et diurnes sont plus fréquentes que jamais.

Au bout de trois semaines d'un traitement hydrothérapique dont l'application a présenté de nombreuses difficultés, en raison de l'extrême susceptibilité du sujet, l'appétit devient plus vif, plus régulier, les digestions s'améliorent, les forces reviennent, le malade est plus gai; il a confiance dans le traitement et ne désespère plus de sa guérison.

7 juin. La gastralgie est vaincue ; M. P... mange copieusement et digère fort bien, il fait de longues promenades sans essoufflement, sans palpitations; les selles sont quotidiennes et spontanées ; l'anémie diminue chaque jour, le teint est bon, la peau fonclionne beaucoup mieux et a changé d'aspect; le cœur, le foie et la rate tendent à rentrer dans leurs limites physiologiques. Les perles séminales diurnes sont très rares, les nocturnes moins fréquentes.

7 juillet. Il n'existe plus de perles séminales, ni diurnes ni nocturnes; les douleurs et les pesanteurs de tète, les bourdonnements d'oreilles, les migraines ont disparu ; la mémoire et la vue sont redevenues bonnes; M. P... lit, écrit, travaille sans fatigue.

7 août. Des pollutions nocturnes ont de nouveau lieu deux ou trois fois par semaine, au grand effroi du malade, mais elles sont précédées de rêves erotiques et d'érection. D'après mon conseil, M. P... renoue, non sans une vive appréhension, des rapports conjugaux entièrement interrompus depuis sept années.

7 octobre. M. P... quille fîellevue complètement guéri, dans un état de bienêtre physique; et moral que quelques mois auparavant il croyait être à jamais pcjdu pour lui.

Dans colle observation, il csl facile de saisir rcnchaînemcnt des divers ordres de phénomènes morbides, de déterminer les symp-

tomes dont la gastralgie est la cause directe ou indirecte, d'apercevoir les réactions réciproques des accidents les uns sur les autres.

Les troubles gastriques ouvrent la scène; la gastralgie idiopathique et primitive est d'abord simple et asthénique; elle est combattue avec un demi-succès par les stimulants, les excitants; mais les habitudes du sujet se modifient : à un exercice musculaire exa3éré succède le repos ; une continence relative remplace de grands excès de coït, et alors, le régime restant le même, la gastralgie devient sthénique d'asthénique qu'elle était; il survient, en outre, des pollutions manifestement liées à un état de surexcitation des organes génitaux.

On fait intervenir un traitement débilitant, stupéfiant ; or, soit que celui ci ait été trop énergique ou trop prolongé, soit que telle était la marche naturelle de la maladie, le caractère des accidents change encore une fois, et le sujet tombe dans une asthénie beaucoup plus grave et dont il ne se relèvera qu'au bout de bien des années et grâce à l'hydrothérapie.

Sous la double influence des désordres de la digestion et des pertes séminales, l'anémie se développe, l'innervation se trouble, et le malade se débat dans le cercle vicieux d'une gastralgie compliquée.

Je dois signaler d'une manière toute particulière un phénomène dont le développement se rattache à l'altération du sang et aux modifications subies par l'innervation, la circulation capillaire périphérique et l'état organique et fonctionnel de la peau : je veux parler de V augmentation du volume du cœur, du foie et de la rate, phénomène remarquable, sur lequel j'ai déjà appelé l'attention dans le chapitre consacré aux congestions sanguines chroniques .

Enfin, une médication énergique, efficace, est dirigée contre la gastralgie ; à mesure que les digestions s'améliorent, que la circulation capillaire et l'innervation, que la vitalité se rétablissent, l'anémie décroît, les pertes séminales asthémques diminuent de fréquence et fiaissent par s'arrêter complètement. L'économie rentre de plus en plus dans l'exercice régulier de ses forces et de ses fonctions, et alors quelques pollutions nocturnes se montrent de nouveau; mais celles-ci sont évidemment sthéniqws, physiologiques et analogues à celles qui se manifestent chez les convalescents; il suffit, en effet, pour les faire disparaître, d'accorder une légitime satisfaction aux besoins et aux droits génésiques de l'organisme. Dès lors tout rentre dans l'ordre, et la guérison est complète.

OcsiiuvATiON CIV. — Gastralgie par excès de régime. — Traitement hydro-

thérapiqua. — Guérison.

M. B..., âgé de 31 ans, d'une belle conslilution, d'un leinpéramenl nerveux très-prononcé, nyant loujours joui d'une bonne santé, a parcouru la Suisse, à [)ic(], dans lYité de 18;j0. Pendant ses pôrégrinalions alpestres, qui ont duré cinq mois, M. 15..., qui usait et abusait de la cuisine du Café de Paris

7i8 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

a voulu, dit-il, se mettre au vert, et il a vécu pastoralement de lait, de fromage, de légumes, de fruits, de pain bis et d'eau fraîche.

De retour à Paris, au mois de novembre, M. B... se crut parfaitement en droit et en état de reprendre ses anciennes habitudes; mais, dès son premier dîner, il éprouva, non sans étonnement, une vive chaleur à l'épigastre, du gonflement, des éructations acides, du malaise, de la pesanteur de tête, etc. Quelques verres de vin de plus, pensa M. B..., mettront mon estomac à la raison et lui apprendront que je n'entends pas me soumettre à perpétuité au régime des bergers de l'Helvétie. Mais bordeaux et Champagne, bourgogne et madère ne firent qu'aggraver les accidents, et M. B... fut obligé, après six semaines de tentatives infructueuses, d'en revenir au laitage, à l'eau et aux viandes blanches. Ce nouveau régime n'eut ni les effets qu'il avait eus en Suisse, ni ceux qu'on en attendait à Paris ; s'il rendit les accidents gastralgiques moins intenses, il ne les lit point disparaître, et les digestions restèrent laborieuses, pénibles, accompagnées de gonflement épigastrique, de pesanteur de tète et d'une espèce de torpeur générale très- désagréable. Pendant six mois, M. B. . . passa alternativement, et à maintes reprises, du régime tonique et excitant au régime débilitant, espérant toujours, mais en vain, avoir atteint le terme de sa gastralgie.

En mai 1851, après des souffrances plus vives provoquées par huit jours de véritables excès gastronomiques et bachiques, M. B... réclama les conseils de M. Ouveilhier. « Commencez, lui dit l'illustre praticien, par laisser reposer « votre estomac des excès en sens contraire dont vous l'avez fatigué depuis « plusieurs mois; soumettez-vous avec persévérance et régularité, pendant (( deux mois, à un régime non débilitant, mais doux, quoique suffisamment « nutritif; mangez des viandes blanches, du poisson, buvez du vin de Bordeaux t( coupé avec de l'eau ; revenez ensuite, mais lentement, graduellement, à une « alimentation plus forte et gardez-vous surtout des excès de table et de vin. « Si ces moyens bien simples ne suffisent pas pour vous guérir, allez aux eaux « de Plombières. »

Ces sages conseils ne furent pas suivis : M. B... ne put pas résister aux occasions, aux invitations, à l'exemple, aux entraînements, et son état resta à peu près le même. Vers la fin de juillet, il se rendit aux eaux d'Ems où la santé fut encore sacrifiée au plaisir.

Pendant l'hiver de 1852, M. B... prit la résolution de se traiter sérieusement; mais, fort impatient de sa nature, il consulta successivement plusieurs médecins, sans suivre exactement les prescriptions d'aucun d'eux, et il parcourut ainsi toute la série des médicaments dits antigastralgiques, depuis le fer jusqu'à l'opium, en passant parle bismuth, la noix vomique, etc.

Au mois d'avril se manifestèrent, pour la première fois, du côté des fonctions génésiques, des phénomènes qui exercèrent une vive et fâcheuse iniluence sur le (u'iractère du malade et le jetèrent dans une tristesse, dans nue hypocondrie qui dès lors ne firent qu'aller en augmentant. Tantôt l'excitation cérébrale, le désir vénérien faisaient défaut et ne répondaient pas à l'inlenlion, à la volonté de M. B...; tantôt les organes génitaux trahissaient le désir, et restaient flasques ou ne dépassaient pas une érection incomplète; tantôt enfin, et lorsque M. B... croyait ètroi dans les conditions les plus favorables, le di'sir étant vif, l'érection vigoureuse, l'émission ^pcrmatique s'opérait prénialurénierit et avant même l'introduction. Cet état de choses se prolongeant

avec des vicissitudes diverses, M. B... s'en affecta profondément, en conçut un profond chagrin, lequel finit par se transformer en une résignation douloureuse et hypocondriaque. M. B... se crut atteint d'une affection de la moelle, d'un cancer de l'estomac, de spermatorrhée, etc.

Sous l'influence de ces dispositions intellectuelles et morales, les fonctions digeslives se troublèrent de plus en plus, malgré un régime sévère et, cette fois, régulièrement suivi. L'alimentation, quelle qu'elle fût, une aile de poulet, un peu de poisson, un verre de lait ou une côlelefte de mouton, provoquait, non des douleurs vives, mais du gonflement, de la pesanteur à l'épigastre et à la tête, du malaise général, etc.

Au commencement du mois d'août, M. B... partit pour Vichy ; il en revint au mois d'octobre, n'en rapportant, pour tout bénéfice, qu'un amaigrissement considérable, une constipation opiniâtre et une impuissance complète.

Pendant six mois, M. B. cessa toute espèce de traitement, se renferma chez lui et y vécut en misanthrope et en hypocondriaque.

Au printemps de 1853, M. B..., cédant aux soUiciiations d'un ami, vint s'installer à Bellevue pour y suivre un traitement hydrothérapique, lequel fut commencé le 17 avril et terminé le 17 novembre par une guérison complète.

Voici un exemple de gastralgie simple, idiopathique, ne reconnaissant pas d'autre cause première qu'une alimentation mal dirigée, entretenue ensuite par des écarts de régime en sens différents, et qui finit par devenir une maladie grave et rebelle, plongeant le sujet dans l'amaigrissement, l'hypocondrie et l'impuissance.

Dans celte observation, ainsi que dans la précédente, on voit les organes génitaux participer aux troubles fonctionnels de l'organisme ; celle complication se montre, en effet, très-fréquemment chez les gastralgiques, surtout lorsque la maladie est ancienne, accompagnée d'anémie et d'hypocondrie; alors Tanaphrodisie est très-fréquente, et nous verrons plus loin qu'il en est de même chez les sujets atteints d'une congestion chronique du foie. L'impuissance peut être accompagnée et produite par des pertes séminales involontaires; mais souvent elle existe en l'absence de toute spermatorrhée, et c'est plus particulièrement dans ce cas qu'elle devient, pour les malades, l'objet d'une vive préoccupation et parfois d'un véritable désespoir. Les choses peuvent se présenter d'ailleurs sous plusieurs aspects différents.

Tantôt l'impuissance est en môme temps cérébrale et génitale; les idées, les désirs génésiques sont éteints, elles malades restent assez indifférents à l'inertie de leurs organes.

Tantôt les idées et les désirs vénériens naissent encore dans le cerveau, mais l'érection du pénis fait défaut, et c'est alors que les malades s'afr<:ctenl outre mesure de cet étal et s'en préoccupent i\ l'exclusion, parfois, de tous les autres troubles fonctionnels.

Tantôt enfin, des érections mécaniques, pour ainsi dire, se manifestent encore plus ou moins souvent, mais elles n'ont pas la puissance de faire naître les idées et les désirs génésiques; elles ne sont pour les malades qu'un phénomène incommode, et c'est avec répugnance, lorsque

des pollutions nocturnes ne sont pas venues le suspendre pour un certain temps, qu'ils se décident à pratiquer le coït.

Autour de ces trois formes principales, j'ai vu se grouper des formes exceptionnelles très-bizarres. Parfois, les désirs et les érections sont énergiques, incessants, de jour et de nuit, lorsque le sujet est isolé et que l'imagination seule est en jeu; mais qu'une femme survienne, et tout s'évanouit. A. est violemment excité par la vue, par le contact, par la conversation des femmes; mais si, au moment oîi les désirs et l'érection sont à leur apogée, il veut leur donner satisfaction, désirs et érection disparaissent. Chez B. l'obstacle réside dans une émission prématurée, s'opérant soit au moment de l'introduction, soit même plus tôt encore, et sous la seule influence du contact ou même de la vue d'une femme. Ces émissions prématurées ont lieu tantôt avec, tantôt sans érection du pénis. Chez G. les désirs et les érections sont énergiques, l'introduction a lieu, mais les efforts de coït les plus prolongés sont impuissants à provoquer l'émission spermatique. Il en était ainsi chez le neveu de l'un de nos confrères les plus distingués; mais chez lui, chose remarquable, la masturbation manuelle amenait facilement le résultat vainement demandé au coït.

Le médecin ne doit pas attacher une trop grande importance à ces troubles, à ces anomalies des fonctions génitales, et, à moins d'indications particulières, s'abstenir de tout traitement dirigé spécialement contre eux: on les voit disparaître peu à peu et spontanément, h mesure que l'ordre se rétablit dans les fonctions de nutrition, de circulation et d'innervation générales. Il importe toutefois de rassurer les malades à cet égard et de les soustraire à une préoccupation trop vive, car souvent le souvenir du passé, la crainte, l'appréhension ,1a honte, prolongent des phénomènes qui n'ont plus de raison physique d'être, et donnent lieu à une impuissance morale semblable à celle qui frappe les hommes les plus vigoureux et les plus passionnés, sous l'influence d'un désir trop ardent, d'une émotion trop vive, d'une circonstance imprévue, etc.

Observation CV. — Gastralgie par l'abus du tabac à fumer. — Guêrison.

M. D... est âgé de 27 ans, d'une taille trcs-élevéc, d'iinc conslilulion grêle, d'un tempérament nerveux ; il a toujours été très- maigre, lies impressionnable au moral comme au physique, mais sa santé a constamment été bonne. Il y a quatre ans, dans les conditions habituelles d'une vie très- régulière, sans aucun changement dans le mode d'alimentation, dans les exercices du corps, sans cause appréciable en un mot, il survint brusquement une constipation opiniâtre que ne purent vaincre ni les lavemenls ni les purgatifs; mais M. D... ayant remarqué, au bout de quelque temps, que la fumée du tabac était plus efficace, se laissa aller à augmenter graduellement la quantité de cigares qu'il consommait cliaque jour; de fumeur très-modéré, il devint bientôt fumeur èinèrile, et dépassa la dose quotidienne de douze à quinze cigares, sans compter trois ou quatre pipes.

En janvier 1847, les digestions commencèrent à devenir moins bonnes (gonflement et pesanteur épigastriques, malaise général, etc.), et M. D... n'y lit d'abord que peu d'attention; mais les accidents gastralgiques ayant enfin acquis une intensité fort incommode, il consulta un médecin qui lui donna le conseil de cesser de fumer, ou, tout au moins, de réduire considérablement la quantité du tabac consommé chaque jour. L'obéissance ne fut pas facile à M. D..., à qui il fallut faire de grands eiforts de volonté pour arriver à ne plus fumer que quatre cigares par jour, et sa docilité ne reçut point la récompense qui lui avait été promise; les accidents gastralgiques persistèrent et la constipation se manifesta de nouveau. Durant quelques semaines, du thé pendant le déjeuner et du café noir après le dîner parurent apporter quelque soulagement au malade; mais alors celui-ci trouva, à tort ou à raison, que ces boissons lui faisaient du mal, et il ne voulut plus en continuer l'usage.

Au mois de mai, M. le professeur Cruveilhier fut consulté ; il prescrivit des tisanes amères, des préparations de fer et de quinquina. Ce traitement fut mal supporté; il rendit la constipation plus opiniâtre encore, et les digestions furent accompagnées de douleurs épigastriques non ressenties jusqu'à cette époque.

Au mois de juin, M. D... s'adressa à M. le professeur Trousseau, qui prescrivit la belladone ; mais ce médicament produisit du côté de la vue et de l'encéphale des accidents qui, à juste titre, en firent abandonner l'emploi.

Au mois de juillet intervint M. le professeur Chomel, lequel se contenta de régler minutieusement le régime alimentaire [viandes blanches, herbes potagères, pas de charcuterie, d'épices, etc.) et de conseiller les eaux de Plombières ; cellesci ne modifièrent en rien l'état du malade.

Au mois d'octobre, M. D... vit mourir, d'un cancer de ïestomac, l'un de ses amis intimes, et cet événement exerça sur lui la plus funeste influence, en lui inspirant la conviction profonde qu'il était atteint de la même maladie.

Pendant deux mois, M. D... resta plongé dans une sombre tristesse, refusant de voir ses amis et m(5me ses parents, ne mangeant presque rien et ne voulant se soumettre à aucun traitement. Il tomba dans un amaigrissement et dans une anémie qui firent de rapides progrès.

Au mois de janvier 18+8, la mère du malade, qui habitait la province, vint se fixera Paris auprès de son fils; ses supplications obtinrent de lui qu'il tenterait un nouvel elïbrt, mais elles ne purent le décidera s'adresser de nouveau aux praticiens illustres précédemment consultés. M. I)..., devenu sceptique à l'endroit de la médecine honnête et scientifique, alla se livrer, avec la plus aveugle crédulité, aux charlatans et aux exploiteurs.

Successivement, et pendant plus de six mois, M. U... expérimenta la médecine cliimique, porta des plaques et des chaînes magnétiques de toutes sortes, se livra à la cuisine la plus excentrique sous l'inspiration de diverses somnambules, fut mag[iélisé, électrisé, massé, frictionné; une empirique feinelle trèsconnue eut le mérite de faire sortir le malade de cette voie déplorable en lui infligeant une violente entéro-colite, produite par les drastiques dont l'abus constitue sa mcthodc.

Trois mois ûa traitement homceopathique eurent un très-bon elVet : celui de laisser reposer le malade et d'améliorer, par un bon régime, l'état de ses organes digestifs, et spécial(;in(;nt celui des intestins.

Fatigué de toutes ces tentatives infructueuses, découragé, plus convaincu Jt'LEunv, -i'' édition. 4(1

722 CLINIQUE HYDROTIIÉHÂPIQUE.

que jamais de l'existence de son cancer, M. D... retomba dans une morne résignation, plus apparente que réelle, et voici l'état dans lequel il languissait depuis plus d'un an lorsque, vaincu par de nouvelles et pressantes instances maternelles, il vint à Bellevue le 9 mai 1850.

État actuel. — Amaigrissement considérable; teint hâve, plombé; yeux excavés, brillants ; gencives pâles, langue large, pâle, sans enduit. I.a marche est vacillante, titubante, en raison de l'extrême faiblesse du malade et de l'inertie dans laquelle le système musculaire est plongé depuis si longtemps, M. D... ne quittant pas l'appartement et n'abandonnant son lit que pour s'ensevelir dans un large fauteuil à la Voltaire, et réciproquement; pour faire quelques pas dans la chambre, le malade s'appuie sur le bras de sa mère ou s'accroche aux meubles.

Le système nerveux est dans un état d'excitabilité déplorable; les yeux ne peuvent soutenir l'éclat d'une lumière un peu vive ; le moindre bruit incommode; le son d'une pendule, d'une sonnette, le bruit d'une porte est insupportable et produit un tressaillement brusque et douloureux; la musique cause tantôt une impatience fébrile, tantôt une émotion qui se traduit par des larmes. Le malade ne peut ni lire, ni écrire ; toute espèce d'occupation intellectuelle est impossible.

Le caractère a subi une transformation complète et présente des contradictions, des bizarreries extraordinaires. Tantôt M. D... est porté à l'expansion, à l'attendrissement; il prodigue à sa mère les caresses les plus afl'ectueuses et les plus enfantines, se rattache à la vie, pleure, gémit en disant qu'il ne veut pas mourir, qu'il faut trouver un moyen de le sauver; tantôt il est sombre, silencieux et d'une irascibilité extrême; alors tout l'agace et l'irrite, rien ne le satisfait ni ne le contente; la plus légère contrariété provoque de véritables attaques d'hystérie avec convulsions, cris, larmes, suffocation, sensation de constriction à la gorge, de boule qui monte et descend dans l'œsophage, etc. Parfois le malade, honteux de lui-même, veut s'armer de courage, d'énergie ; il affecte une résignation calme, mais ses efforts ne durent pas longtemps, et sont suivis d'une réaction qui le replonge dans la prostration physique et l'accablement moral.

Les nuits sont en général mauvaises ; le malade n'a que deux ou trois heures d'un sommeil' agité et peu réparateur; souvent upe sueur plus ou moins abondante a lieu vers le matin, et M. D... se lève alors plus fatigué qu'il ne s'est couché.

Le pouls est faible et lent; le cœur, les poumons, le foie, la rate sont à l'étal normal; il n'existe aucune tumeur appréciable dans l'abdomen, et notamment dans la région épigastriqne.

L'appétit est irrégulicT, capricieux, et varie suivant les dispositions morales et intellectuelles du malade. Tantôt M. D... ne prend, pendant plusieurs jours de suite, qu'un peu de lait; tantôt il mange des côtelettes de mouton, du gigot, u[ie aile de perdrix ; pendant un certain temps, il ne veut que des viandes blanches, du poisson, des légumes; puis, tout à coup, il mange de la salade, d(îs fruits crus, du jambon, du liomard, pour revenir à la diète et au lait. Ces irrégularités dans le régimr; ne paraissent pas exercer une grande influence sur les fonctions digestives qui s'accomj)lissent toujours àpeu près de la même manière. Lue demi-heure après le repas, M. D... commrmce à ressentir de la pesanteur et du gonflement à l'épigastre, des pandiculalions, du malaise, un

accablement général qui le plonge dans une espèce de demi- sommeil très-pénible ; parfois il lui semble qu'il va se trouver mal; alors il s'agite, crie, réclame le secours de sa mère, et cependant jamais, dans ces circonstances, une syncope complète n'a eu lieu. Ces phénomènes ont une durée de trois, quatre ou cinq heures; lorsqu'ils ont disparu, M. D... accuse une grande fatigue, une lassitude générale avec brisure des articulations, et c'est alors surtout qu'il s'abandonne à ses idées noires, tantôt appelant la mort à grands cris, tantôt la repoussant avec terreur et dési'spoir.

Le malade n'a jamais d'évacuations alvines spontanées et prend tous les jours soit plusieurs lavements, soit trois à quatre cuillerées de graines de moutarde blanche. — Jamais de vomissements.

Huit mois d'hydrothérapie ont été nécessaires pour amener M. D... à une guérison complète, et le traitement moral n'a pas exigé moins de temps et de soins que la médication physique .

La tâche du médecin n'est ni facile, ni agréable, lorsqu'il s'agit d'hypocondriaques semblables à celui dont nous venons de rapporter l'histoire. Que de patience il faut! que de courage, pour écouter tous les discours, toutes les doléances, toutes les absurdités que débite le malade à chaque instant du jour I s'il prend un rhume, s'il tousse une fois, il est phthisique; s'il y a un engourdissement dans un membre, il est affecté d'une maladie de la moelle, et il va û^é-yemr paralytique, car la perspective de l'avenir ne le préoccupe et ne l'effraye pas moins que le tableau du présent; si ses urines sont troubles, voilà une spermatorrhée qui le conduira au tombeau; si elles sont claires, c'est un diabète! Un jeune homme qui s'était heurté sans s'en apercevoir et qui éprouvait une légère douleur contusive au pied, l'attribuait à une carie des os! Et les cancers imaginaires! Et la syphilomaniel

Pour rassurer ces malheureux nosomanes, beaucoup plus nombreux parmi les hommes que parmi les femmes, pour leur inspirer de la confiance, pour les amener à supporter les premières sensations produites par le contact de l'eau froide, pour leur faire comprendre qu'aucune médication ne pourra les guérir en quelques jours et qu.&\di persévérance est la première condition de leur guérison, le médecin est obligé de faire appel aux meilleures inspirations de son intelligence et de son cœiu', de son habileté et de son humanité. Un jour, il faut écouter le nosomane avec patience, compatir à ses souffrances imaginaires, lui en laisser paisiblement dérouler le tableau, le prendre par la douceur; le lendemain, il faut, dès le premier mot, couper court ù. ses divagations, le dominer par la raison et lui faire sentir le joug de l'autorité. Dans tous les cas, l'action du médecin doit ôtre incessante et s'exercer avec la suite et le dévouement (hjnt Leuret a donné un si noble exemple en instituant le liaileiniMit rncjral de la folie.

Si, en se soumettant à toutes les exigences de cette pénible lâche, le médecin a pai lois encore le regret de voir tous ses efforts se briser contre l'invincible résistance d'une idée lixe, jugez quels doivent ôtre

724 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

les succès et l'influence de ces princes de la science qui, dans une consultation ou dans une visite quotidienne de quelques minutes, se contentent de prescrire la belladone ou la noix vomique, et de conseiller les distractions !

Les observations que nous venons de rapporter suffisent pour donner une idée des principales formes de la gastralgie idiopathique, primitive; quant à la gastralgie secondaire et compliquée, c'est moins d'ellemême qu'il y a lieu de s'occuper que de la maladie dont elle n'est qu'un épiphénomène, et, à ce point de vue, il nous faudrait, pour être complet, décrire, à l'exemple de Beau et de Gendrin, toutes les maladies sérieuses et même la plupart de celles qui ne le sont pas. Nous nous abstiendrons par conséquent, et nous pensons que le lecteur intelligent nous saura gré de notre discrétion.

La marche^ la durée, la terminaison de la gastralgie varient suivant un grand nombre de circonstances.

Lorsque la névrose gastrique est idiopathique, simple, lorsque, sous l'influence d'une cause morale, d'une mauvaise alimentation, de fatigues excessives, d'excès de coït ou de masturbation, de la présence de vers intestinaux, d'un corset trop serré ou mal fait, d'un modificateur accidentel quelconque, elle se développe chez un sujet bien constitué, d'un bon tempérament, sain d'ailleurs d'esprit et de corps, il ^n^Wl ordinairement de supprimer la cause pour faire disparaître les accidents — sublatâ causa tollitur effecius — et si ceux-ci persistent, un traitement rationnel ne tarde pas à en faire justice.

Il n'en est pas ainsi, le plus souvent, lorsque la gastralgie se montre chez un sujet débile, d'un tempérament très-lymphatique ou très-nerveux. La gastralgie, dans ce cas, peut être la conséquence, Veffet de l'état général de l'économie, et alors on conçoitparfaiteraentque les troubles gastralgiques, qui ne sont qu'un symptôme, ne peuvent disparaître que quand on est parvenu à modifier l'état général lui-môme, lequel joue ici le rôle de cause; mais les choses peuvent, dans les mêmes conditions, se passer d'une manière différente. Parfois, c'est sous l'influence d'une cause locale et accidentelle que la gastralgie se développe, et l'on se figure alors que l'adage latin que nous citions tout à l'heure va encore être justifié par l'événement; mais il n'en est rien; l'état général qui précédemment, et pendant longtemps chez quelques-uns, n'avait point par lui-même porté atteinte à l'intégrité des fonctions digestives intervient consécutivement, lorsqu'une fois celles-ci ont été troublées par un modificateur quelconque, et s'il n'a point directement provoqué les accidents gastralgiques, s'il n'a joué tout au plus, à leur égard, que le rôle de cause prédisposante, il devient, à posteriori, une raison d'être organique dont il faut désormais tenir compte, qu'il faut combattre et vaincre pour ramener l'estomac àdesconditionsnormaleselsatisfaisantes.

Or, les états organiques généraux, ceux surtout qui se rattachent à la constitution et au tempérament, ne sont pas toujours faciles à modifier;

toutes les ressources de la matière médicale n*y échouent que trop souvent, et alors on voit la gastralgie se prolonger pendant plusieurs années soit d'une manière continue, soit régulièrement, disparaissant quelquefois pour bientôt se montrer de nouveau.

La chlorose, l'anémie primitive ou secondaire, la spermatorrhée, la nosomanie, sont des complications qui prolongent également la durée de la gastralgie, et qui la rendent souvent rebelle à tous les moyens de la thérapeutique usuelle; mais les malades qui opposent la résistance la plus obstinée, qui font le désespoir du médecin, sont les femmes hystériques et celles qui, ayant un déplacement de l'utérus, simple ou compliqué d'engorgement, présentent ce triste et singulier ensemble de symptômes que l'on désigne par le nom ô.*état nerveux. Pour ces dernières, l'hydrothérapie est la seule voie de salut que je connaisse, et je lui ai dû de bien remarquables succès, alors que d'autres avaient vu échouer fer rouge et pe^saires de toutes sortes, ceintures mécaniques et redresseurs. Ce n'est pas ici le lieu d'exposer les faits de cet ordre ; ils trouveront leur place ailleurs, où de longs développements leur seront accordés.

Enfin, parmi les sujets les plus rebelles il faut encore placer ces malades névropathiques , chez lesquels, malgré les meilleures conditions de constitution, de tempérament, de santé générale, d'hygiène; en l'absence de tout agent spécifique, de toute cause appréciable, en un mot, on voit les névralgies et les viscéralgies se combiner, alterner et résister à tous les efforts de la thérapeutique, parfois à ceux de l'hydrothérapie elle-même.

Quant à la marche et à la durée de la gastralgie secondaire et compUquée, tout dépend évidemment des circonstances pathologiques propres à chaque individu.

La gastralgie ne peut devenir, par elle-même, une cause de mort qu'en réduisant le malade à l'manition, soit en ne permettant pas l'ingestion d'une quantité d'aliments suffisante pour entretenir la vie, soit en provoquant, par le vomissement, le rejet de toutes les substances introduites dans l'estomac, ainsi que cela a lieu, par exemple, dans le vomissement des femmes grosses.

Mais si cette terminaison funeste peut être considérée comme trèsrare, le pronostic de la gastralgie n'en a pas moins une certaine gravité, en raison de la durée très longue que peut avoir la maladie, de la perturbation qu'elle apporte dans les habitudes de la vie, des sensations pénibles, douloureuses dont elle est accompagnée; de l'influence qu'elle exerce sur le caractère, sur l'intelligence et sur le moral des malades; de ramaigrissement, de la débilitation qu'elle amène progressivement; enfin de l'anémie et des congestions viscérales chroniques qui en sont fréquemment la conséquence.

Nous voici arrivé au point important de notre travail, à celui auquel se rattachent des considérations dont le lecteur a déjà pressenti, nous

726 CLINIQUE HYDROTnERAPIQUE.

l'espérons du moins, la valeur pratique et roriginalité. Nous voici arrivé au traitement de la gastralgie.

Pour énumérer avec ordre et méthode, pour apprécier avec justesse et au point de vue de la thérapeutique rationnelle les modificateurs qui ont été préconisés, et dont l'emploi est si souvent abandonné au hasard et à l'empirisme, il est nécessaire de tenir compte des divisions que nous avons établies précédemment.

A. Gastralgie idiopathique^ primitive^ simple et asthénique (Dyspepsie de Durand-Fardel). — De même qu'une tasse de café noir, qu'un verre de curaçao, d'anisette ou de toute autre liqueur alcoolique, calme ordinairement, et souvent même fait cesser comme par enchantement, ces douleurs gastralgiques accidentelles, nerveuses, que chacun connaît pour les avoir éprouvées après un dîner maigre, à la suite d'une émotion morale survenue pendant le travail de la digestion stomacale, etc., de même un traitement tonique et légèrement excitant dirigé avec sagesse obtient raison, le plus souvent et en peu de temps, de cette première forme de la gastralgie.

Il suffit parfois d'un régime ahmentaire convenable, de l'usage modéré des vins généreux, du café noir, des liqueurs alcooliques pour rétablir les digestions. Dans ces conditions, et sauf les accidents, le nourrisseur Bénech a pu enregistrer quelques succès et guérir des sujets rendus gastralgiques, et maintenus tels pendant plus ou moins de temps, par une alimentation insuffisante, l'abus de la diète, la crainte de la gastrite, etc.

L'action des modificateurs bromatologiques est puissamment favorisée par le déplacement, un air pur et vif, l'atmosphère maritime, l'exercice musculaire, la gymnastique méthodique, le voyage à pied dans un pays de montagnes, les bains de mer de très-courte durée et pris par immersion.

La matière médicale fournit des agents dont l'efficacité ne saurait ■être contestée : les amers et les préparations de quinquina.

Le fer, tant vanté et tant employé, n'a point, suivant nous, l'action locale et élcclive qu'on lui attribue trop généralement dans cette circonstance; le fer n'est antigastralgique que dans les cas oti les troubles de la digestion se rattachent à un état général, à l'anémie, à la chlorose; hors de là, le fer est ordinairement impuissant, et il a l'inconvénient de provoquer ou d'augmenter la constipation. Enfin, il est des malades réfractaires qui ne peuvent pas supporter les martiaux, et certaines préparations en particulier ; le lactate de fer nous a toujours paru être plus nuisible qu'utile.

La noix vomique, vantée par Schmidtmann, systématiquement prescrite, posologie à part, par Gendrinet parles homœopathes, ne possède qu'une efficacité très-contestable.

Ka belladone, si chère à Trousseau, est un médicament dont les bons l'ilcts ne compensent pas les dangers. Nous avons observé plusieurs

fois des troubles graves et persistants de la vision produits par Tadministration prolongée de la belladone dirigée contre des gastralgies qu'elle n'avait point guéries.

Le charbon, le sous-nitrate de bismuth, ne sont guère utiles que pour combattre les sécrétions gazeuses et acides de l'estomac. On fait, depuis quelque temps, de cette dernière substance un usage que ne justifient nullement les recherches de Monneret. Cet observateur a prouvé, à la vérité, que l'on peut sans danger élever très-haut les doses du médicament; mais, au point de vue de la clinique, ses observations ne démontrent nullement que le sous-nitrate de bismuth soit doué de propriétés antigastralgiques spéciales. Il faut donc se tenir en garde contre le ridicule abus que font certains praticiens d'un agent qui, s'il n'a point Y action toxique qu'on lui attribuait, a du moins l'inconvénient de fatiguer les organes digestifs lorsqu'il est administré pendant longtemps et à hautes doses.

La pepsine n'est parfois efficace que dans les cas où la gastralgie est liée à un état très-prononcé d'affaiblissement général, de débilité, d'épuisement, etc.

Lorsqu'on se propose surtout de calmer les douleurs, lorsque la gastralgie résulte plutôt d'une perversion que d'un affaiblissement de l'action nerveuse, les opiacés elles antispasmodiques sont fort utiles. Les sels de morphine à l'intérieur ou par la méthode endermique, le laudanum, le sirop diacode, la valériane, le musc, etc., rendent des services connus de tous les praticiens.

Les révulsifs, les vésicatoires et les cautères volants, la cautérisation transcurrente ou ponctuée, peuvent aussi être employés avec avantage dans les mêmes circonstances.

Les eaux ferrugineuses carbonatées ou crénatées de Spa, de Schwalbach, d'Aix-la-Ghapelle, les eaux natrogazeuses d'Ems, les sources ferrugineuses de Plombières ont guéri quelques gastralgies asthéniques; en est-il de même des eaux de Yichy? Nous n'hésitons pas à répondre par la négative, et nous croyons qu'à cet égard on a propagé, parmi les malades et parmi les médecins eux-mêmes, des doctrines dangereuses et des espérances auxquelles répond, le plus ordinairement, la déception. Nous savons bien que certaines sources de Vichy (sources Lardy et d'Dauterive) contiennent du fer et de l'acide carbonique, mais elles n'en sont pas moins surtout alcalines^ et la plupart des malades atteints de gastralgie asthénique, ceux principalement chez lesquels il existe en même temps de ranéniie et des congestions viscérales chroniques, n'en obtiennent d'autre résultat que d'aggraver leur maladie par le développement de cette cachexie alcaline (pi'a signalée avec raison Trousseau. Nous croyons peu d'ailleurs à refflcacité d'une médication qui « améliore les difjestions, sans diminuer les vomissements^ sans modifier le pyrosis et sans exercer aucune influence sur l'augmentation pathologique du

volume du foie et de la rate (1). » A la vérité, Durand-Fardel ne fait aucune difficulté pour avouer que les eaux minérales u préparent en général à la guérison plutôt qu'elles ne guérissent elles-mêmes (2). »

({ L'action essentielle des eaux de Vichy, a dit Petit, est de rendre le sang plus liquide. » — « Les propriétés fondamentales des eaux de Vichy, a dit Prunelle, paraissent être d'exercer une action spéciale sur le nerf grand sympathique, et d'accroître l'innervation dans tous les organes placés au-dessous du diaphragme. »

Entre ces deux assertions le choix d'un observateur éclairé, lequel admet d'ailleurs l'existence et les effets de l'alcalinisation, ne saurait être douteux, et Durand-Fardel qui pose l'alternative : « Ou la théorie est fausse, ou la thérapeutique est plus qu'irrationnelle, » aurait dû la résoudre, et proclamer hautement qu'il est plus qu'irrationnel d'envoyer à Vichy a des cachectiques, des chloroliques, des anémiques, des a toniques, des lym- G phattques, des scrofuleux » — et voire même des dyspeptiques.

Les eaux de Vichy, prises à la dose de trois ou quatre verres par jour, combattent très-efficacement les sécrétions acides, mais nous ne leur reconnaissons guère d'autre utilité que celle-là dans le traitement de la gastralgie.

L'eau chlorurée-sodique, ferrugineuse et gazeuse de Schwalheim est de toutes les eaux minérales celle dont l'efficacité est la plus sûre et la plus constante, en raison de ses propriétés apéritives, digestives, reconstitutives et toniques. Depuis cinq ans elle m'a rendu les services les plus signalés, ainsi qu'à un grand nombre de médecins qui l'ont prescrite à ma recommandation.

B. Gastralgie idiopathique, primitive, simple et sthénique. — Une aliriienlalion douce; Tabstension de toutes les substances excitantes, du café, du thé, du vin, des liqueurs alcooliques; le régime lacté, le repos, les bains tièdes, les révulsifs, les opiacés, les médicaments émollients, sédatifs, anliphlogistiques ; au besoin une application de sangsues sur la région épigastrique ou une saignée gf'^nérale, font ordinairement justice de la gastralgie sthénifiue, laquelle est beaucoup plus facile à guérir que la gastralgie aslhénique. Eu égard au régime, l'homoeopathie a souvent ici rendu des services négatifs qu'il y aurait mauvaise grâce à conlesler.

Un point important, dans le traitement des deux formes dont il vient d'être question, est de savoir s'arrêter à temps et à propos; de ne point dépasser les limites tracées par les indications, et ceci exige de la paît du médecin de l'attention et du tact. Bénech, après avoir guéri son malade, a substitué maintes fois, par la continuation inopportune de son absurde et systématique médication, une gastrite aiguë ou chronique, une gastralgie sthénique à la gastralgie asthénique; le traitement toni-

M) Dnrand-Fardcl, Des eaux de Viclnj, etc. Paris, 1851, p. 33 et, 3i. (2) Id., ihid., p. yo.

que, excitant, peut avoir les mêmes résultats. Broussais et ses imitateurs ont créé, par la diète et les émissions de sang, un grand nombre de gastralgies asthéniques; le traitement sédatif, antiphlogistique de la gastralgie sthénique peut agir de la même manière. — In medio stat virtus. G. Gastralgie idiopathique^ primitive et compliquée. — Lorsque les complications sont secondaires et peuvent être considérées comme des conséquences, des effets de la gastralgie, il faut s'attacher principalement à combattre celle-ci, et négliger des phénomènes consécutifs qui disparaissent spontanément, aussitôt que les fonctions digestives s'accomplissent régulièrement. Ce précepte doit surtout être appliqué aux troubles des fonctions génitales, à la spermatorrhée, que beaucoup de médecins, dans les cas de ce genre, ont le tort de considérer comme le phénomène morbide principal vers lequel doivent être spécialement dirigés tous les efforts de la thérapeutique. Or, les moyens qu'ils emploient dans ce but, la belladone, la noix vomique, le camphre, la cautérisation, sont toujours inefficaces et souvent nuisibles.

11 est cependant quelques complications qui doivent être l'objet d'une attention particulière et d'un traitement spécial; tels sont la nosomanie, l'anémie, la constipation, le vomissement, les congestions viscérales.

D. Gastralgie sympathique ou symptomatique^ secondaire et compliquée. — 11 est évident que si la gastralgie est secondaire, que si elle a été produite par une cause pathologique, c'est celle-ci qu'il faut s'attachera combattre. C'est en reconstituant le sang, c'est en régularisant l'innervation, en arrêtant les pertes séminales, etc., que Ton fait disparaître la gastralgie des anémiques, des chlorotiques, des hystériques, des spermatorrhéiques, etc. On peut, sans doute, s'attaquer aux troubles digestifs eux-mêmes, s'efforcer de modérer la douleur, d'arrêter le vomissement, de diminuer les sécrétions gazeuses ou acides, etc.; mais les antigastralgiques ne sont ici que des palliatifs ou des adjuvants, et c'est ailleurs qu'il faut chercher les instruments d'une guérison complète et durable.

Nous venons d'indiquer brièvement les modificateurs principaux que peut opposer à la gastralgie la thérapeutique classique; mais qui ne sait combien souvent la maladie résiste h l'emploi le plus rationnel, le plus méthodique de tous ces agents ? La gastralgie n'est-elle point l'une des affections qui, sans compromettre gravement l'existence, se montrent les plus rebelles et font le désespoir des malades et des médecins?

Que faire, lorsque tous les modificateurs tirés de l'hygiène et de la matière médicale, lorsque les eaux thermales et minérales ont échoue? Il n'est guère de praticien qui ne le sache aujourd'hui, grâce — je ne crains pas de le dire, — aux recherches et aux publications qui m'ont permis d'arracher l'hydrothérapie aux mains de l'ignorance, de l'empirisme, du charlatanisme, de l'industrialisme, et de l'introduire dans le domaine de la médecine scientifique et honnête.

Aujourd'hui, allopathes et homœopathes, princes de la science et obscurs praticiens, partisans convaincus et ostensibles ou adversaires apparents et intéressés de l'hydrothérapie, tous prescrivent Teau froide ; mais comment beaucoup d'entre eux la prescrivent-ils? Les pièces suivantes vont nous l'apprendre.

« Gastralgie qui remonte à sept a?is. — En raison du long temps depuis lequel a la maladie a résisté, je pense que M... devra se rendre dans un établissement M hydrotbérapique, et s'y soumettre au traitement e?i usage, d'abord, aux fric- <( tiuns générales avec le drap mouillé et ensuite à l'immersion deux fois le jour dam « la piscine. Il n'aurait recours à la douche que da7is le cas d'insuffisance constatée « des premiers modes d'administration de V hydrothérapie.

« Signé : Chomel. »

« Monsieur, qui nous consulte, a 37 ans. Il paraît d'une constitution fort <( irrilable. Monsieur est né d'un père dartreux et d'une mère qui était cou- K sine germaine de son père. Monsieur a eu dans son enfance une dartre à la « cuisse ; à 18 ans, la dartre a été répercutée, et immédiatement des acci- « dents dyspeptiques ont paru et persisté. A 2o ans, l'éruption dartreuse étant « revenue aux lombes, les accidents cardialgiques ont cessé. L'éruption, qui (< paraît avoir été un eczéma, a é(é méthodiquement traitée. Monsieur quitte « alors l'île Bourbon et revient en Europe; la dijsphagie cardialgique reparut ((immédiatement. Elle persiste encore aujourd'hui et elle s'est jointe à un « état d'hypocondrie très-prononcé.

« Les symptômes dominants sont l'anorexie, une douleur gravative constante « à l'estomac pendant la digestion ; cette douleur devient très-vive deux ou « trois heures après le repas. Les extrémités sont froides ; Monsieur éprouve M une tristesse extrême, un découragement qui l'accable, et il est constipé ha- « bituellement.

« L'exploration abdominale ne nous fait reconnaître chez Monsieur aucune « lésion organique appréciable snr un point quelconque de l'abdomen. Les « diastoles artérielles sont molles et courtes. Le malade n'a du reste aucune « empreinte de cachexie.

<« Nous conseillons à Monsieur de suivre avec pcrsévt'rance une médication « rationnelle, qui seule pourra le rétablir, en la suivant sans interruption du- « rant plusieurs mois.

« Nous conseillons d'instituer celte médication de la manière suivante :

« \ 0 Tous les matins^ faire faire sur tout le corps et les membres une affusion rt froide à grande eau, pkndant cinq a six minuti-s. Le malade se mettra, à cet effet, « dans une baignoire vide et sa fera répandre sur tout le corps avec lenteur, suc- « cessivement, quatre à cinq seaux d'eau froide. Immédiatement après l'affusion, '< Monsieur s'habillera et ira faire une promenade d'une heure à deux.

« 2° Se nourrir principalement de viandes grillées, d'œufs, de poisson, de « légumes frais cuits au jus ou au beurre frais, s'abstenir de crudités, de lé- « gumes farineux, de tous les ahments acides, de sucre, de tous les aliments " préparés au beurre roux ou au vinaitxre; boire aux repas de l'eau minérale •< naturelle de Vichy des Célestiiis, coupée à parties égales avec de la bière bien « fermenlée; s'abstenir de thé, de café, de chocolat.

« 3° Un quart d'heure avant le repas, Monsieur prendra dans un demi-verre (( d'eau, une cuillerée à café de Télixir suivant :

R. Eau distillée de menthe poivrée 250 grammes.

Fleurs sèches de camomille romaine 0 —

Extrait de cascarille.

— d'absinthe . . .

— de gentiane. . ^^ '*

— de myrrhe...

Écorces sèches d'oranges amères 10 —

Sous-carbonate de potasse 15 —

Trit. Faites macérer deux jours, pressez et filtrez.

« Une demi-heure après le repas, si les douleurs gravalives d'estomac re- « viennent, Monsieur prendra encore une cuillerée à café de l'élixir dans un « demi-verre d'eau très-chaude.

« 4° Monsieur doit faire tous les jours, dans la mesure des forces, de l'exer- « cice en plein air pendant une partie du jour.

« Dès que l'état des forces le permettra, Monsieur prendra des exercices « gymnastiques.

« Monsieur doit passer huit heures au lit. Il se couchera de bonne heure et « se lèvera malin. Il convient que Monsieur couche sur un sommier de crin, « la tête sur un oreiller de crin.

« Sigïié : Gendrin, « Méd. de l'hôp, de la Pitié. »

« Monsieur,

« Pour satisfaire à votre désir, j'écris ici ce que plusieurs fois j'ai eu l'hon- « neur de vous dire sur votre santé, à savoir que l'état de malaise qui subsiste « à la cure de. votre mal primitif, pour lequel je vous ai donné des soins, ne « doit et ne peut plus être considéré comme maladie, mais seulement comme (' effet secondaire; c'est un élonnementde tout le système nerveux, ou névrose « générale dont les sièges principaux sont le gros intestin et la vessie. Le gros « intestin présente à considérer, dans les portions dites côlon transverse et « descendant, un gonflement ou léger engorgement des glandes de Brunner ; « cet état, joint à l'atonie du mouvement péristaltique, cause cette dyspepsie « ou inappétence, avec constipation opiniâtre. Le col de la vessie est tout à la « fois le siège d'une valvule et d'une névrose plus intense qui produit cette « anomalie dans les urines, cette chaleur de la région vésicale, et cette dou- '< leur vague avec fatigue de la région sacro-lombaire.

« Ainsi, tous les symptômes généraux, tels que ; insomnie, froid des extré- « mités, embarras céphalalgique, ballonnement du ventre, douleurs quelque- «• fois aiguës au niveau de la région ombilicale, l'excitation et la surexcitation « morale, ne sont que des symptômes ou cH'ets de celte névrose générale dont " la cure certaine et prompte se réalisera à l'aide de la ligne de conduite « hygiénique et médicale suivante :

M lo Tous les matins j en se levant^ lavufje ou ablution à l'eau froide pendant

« OUELQIJES SECONDES ;

« 2° Après le lavage, prendre une tasse de lait chaud et sortir immédiate- « ment pour aider à la réaction;

« 3° Tous les six jours, prendre un bain chaud de quarante-cinq minutes à « 2S« centigrades, mettre dedans 1,000 grammes de gélatine et 1,000 grammes « de sel de cuisine ;

« 4° Tous les soirs, faire de la gymnastique dans un établissement spécial ;

« 5° Tous les trois jours, magnétisation pendant dix minutes; l'action sera « plus particulièrement dirigée sur la partie antéro-supérieure de la tête et « sur la région épigaslrique dans toute l'étendue du plexus solaire ;

« C« Prendre le médicament Bryonne, 6^ dil., quatre gouttes dans 100 gram- « mes d'eau, une cuillerée à café toutes les trois heures; une heure avant et « deux après le repas ;

« 7° Marcher sans se fatiguer et faire de temps en temps de petites prome- « nades à cheval ;

« 8° Régime alimentaire simple et peu abondant; des viandes noires et « viandes blanches en égale quantité, peu de légumes, un peu de poisson et « de volaille; éviter les crudités, les acides, le thé, le café ; prendre du vin de « Bordeaux aux repas, très étendu d'eau; fumer très-peu, un cigare et demi « par jour, au plus. Se distraire par un peu de travail facile et passer le reste « du temps hors de l'appartement ; se coucher de bonne heure (10 h. 1 /2) et « se levçr de 7 à 8 heures au plus tard. Prendre ses repas à des heures très- « régulières.

« Au bout de quelque temps de l'exécution rigoureuse de ce régime, il sera « facile de s'apercevoir d'une amélioration notable, et alors je pourrai déter- « miner les bains thermaux qu'il faudra prendre pour consolider définitive- « ment le résultat obtenu.

« Siyné : -Victor Dûmes, « Médecin de Paris. «

Pauvre malade ! mis en demeure de faire un choix entre des frictions avec le drap mouillé et des immersions, des aff'usions de cinq à six minutes et des ablutions de quelques secondes!

Yoilù. comment l'hydrolhérapie est trop souvent encore compromise, et rendue responsable d'insuccès ou d'accidents imputables seulement aux errements d'hydropathes improvisés, qui s'imaginent que l'on peut impunément manier une médication aussi puissante à sa fantaisie et sans l'avoir jamais étudiée; que l'on peut en régler le mode d'administration à priori et à dislance.

Yoilà comment l'hydrothérapie est pratiquée ])ar certains hommes, qui s'en constituent néanmoins les grands appréciateurs et les souverains juges, et cela précisément dans les circonstances où son application exi^e le plus d'expérience, d'habileté, de précautions !

L'hydrothérapie est donc Vultima ratio^ la ressource extrôme, l'effort désespéré du traitement de la gastralgie; elle est tout au moins, suivant l'apprécijition de Tîeau, une mMiaition anlich/s/^cp/ique extraoudi^ai^f^ 1

Kh bien ! si l'hydrothérapie réussit dans les conditions que nous venons d'indiquer, quels ne seraient pas ses succès, si les malades et les méde-

cins voulaient consentira l'employer ordinairement et méthodiquement, dès le début de la maladie ; avant que le sujet ait été débilité, anémié, énervé par les progrès et la longue durée du mal, par une alimentation insuffisante, par l'hypocondrie, par des complications, souvent par les médicaments et les efforts d'une thérapeutique inefficace ! Dans ces conditions différentes, plus raisonnables et plus favorables, on obtiendrait 07'dinairement en quelques semaines, en quelques jours, des guérisons que, dans l'état actuel des choses, il faut poursuivre pendant bien des mois, et parfois pendant plusieurs années.

Par quelle singulière aberration du raisonnement, — ou par quelle savante combinaison — arrive-t-on à réserver pour la fin, à reculer autant que possible l'emploi de la médication qui est à la fois la plus inoffensive, la plus puissante et la plus sûre? Qui peut le plus ne peut-il pas témoins? Quel inconvénient, autre que celui de guérir le malade ti^op vite, voyezvous à commencer par l'hydrothérapie, au lieu de finir par elle ?

Chomel conseille à un gastralgique de se rendre dans un établissement hydrothérapique, et de s'y soumettre au traitement en usage ; de commencer par les frictions générales avec le drap mouillé et les immersions ; de finir par la douche, mais seulement dans le cas d'insuffisance constatée des premiers moyens.

Le malade vient à Bellevue; je commence par les douches, dont l'efficacité contre la gastralgie est beaucoup plus grande et plus certaine que celle des frictions et des immersions. Le malade guérit en quelques semaines.

Faites, quant à l'hydrothérapie elle-même, ce que bien souvent j'ai fait quant à ses divers modes d'appUcation, et vous obtiendrez les mêmes résultats.

Mais quelles sont donc les indications et les contre-indications du traitement hydrothérapique? Quels doivent en être les procédés d'application ? Voici ce qui nous reste à examiner .

Je ne connais point de contre-indication absolue à l'emploi de l'hydrothérapie RATIONNELLE, daus le domainc des maladies chroniques. Cette médication énergicfue ne guérit certes pas constamment, mais elle peut soulager toujours et elle doit ne jamais faire de mal.

Entendons-nous bien toutefois. Ces paroles ne s'appliquent pas à l'hydrothérapie systématisée, formulée ; fi l'hydrothérapie de Priessnitz et de ses adeptes; à l'hydrothérapie de prétendus médecins qui tiennent à honneur, pour de bonnes raisons sans doute, de suivre aveuglément les errements d'un pays;m intelligent, nul ne le conteste, mais profondément ignorant, nul ne peut le nier; à l'hydrothérapie des matières peccantes et des crises; à l'hydrothérapie si justement condamnée par l'Académie de médecine et par tous les médecins instruits, à l'hydrothérapie des hydropathes improvisés, qu'ils soient professeurs, académiciens ou homœopathes.

Ces paroles s'appli(|uent exclusivement à l'hydrothérapie scientifique,

méthodique, dont j'ai posé les bases et étudié les effets au flambeau de la physiologie, de la pathogénie et de Tanatomie pathologique; à l'hydrothérapie qui embrasse toutes les applications thérapeutiques de l'eau à toutes les températures, et du calorique à tous les degrés, depuis l'ablution la plus courte jusqu'à la douche la plus puissante ou à l'immersion la plus prolongée, depuis le bain chaud jusqu'à la compresse glacée, depuis la diaphorèse la plus légère jusqu'à la sueur la plus copieuse ou à l'excitation cutanée la plus vive; à l'hydrothérapie dont les procédés opératoires, médicalement appliqués par des mains habiles, expérimentées et attentives, sont incessamment modifiés suivant les conditions individuelles, statiques et dynamiques, de chaque malade, les caractères et la marche de chaque état morbide, les indications de chaque jour, de chaque heure.

La médication hydrothérapique, modifiée suivant les indications, seule ou associée aux agents médicamenteux, peut donc être appliquée à tous les cas de gastralgie, que celle-ci soit idiopathique, symptomatique ou sympathique, simple ou compliquée, primitive ou secondaire, et constamment cette médication manifestera une puissance et une efficacité que l'on demanderait en vain à tout autre modificateur puisé dans la matière médicale.

Lorsque la gastralgie est idiopathique et simple^ les appareils révulsifs sont ceux auxquels on doit accorder une préférence à peu près exclusive; les douches générales très-énergiques et très-divisées, les douches en poussière {bains de cercles), sont les plus efficaces de toutes; le calorique appliqué, suivant les règles que nous avons établies ailleurs, à titre d'excitant cutané, d'agent de la médication irritante transpositive, peut être employé avec avantage chez les sujets robustes, surtout lorsque la maladie est récente» et l'étuve sèche a, sur le bain de vapeur, une supériorité incontestable. Quant à l'enveloppement, il ne saurait en être question ici.

Si les douleurs gastralgiques ne sont pas très-vives, on trouve un adjuvant utile dans les compresses excitantes placées sur la région épigastriquc; si les douleurs sont, au contraire, très-violentes, on les calme plus sûrement et plus promptement au moyen de compresses sédatives.

Lorsque la gastralgie est compliquée d'anémie ou de chlorose, le premier rang appartient à la médicatioa tonique et reconstilutioe^ surtout si l'altération du sang est primitive. Les douches générales en pluie et en jet, les immersions, les frictions sèches et humides en sont les agents les plus actifs. C'est ici surtout qu'il iuiporte de provoquer une réaction prompte, facile, énergique; qu'il est indispensable, par conséquent, de posséder de l'eau froide, des appareils puissants, et que le médecin doit avoir sans cesse présent à l'esprit cet adage, (ju'il faudrait graver sur le fronton de tous les établissements hydrothérapiques : t^/ie r/wicA^ trop courte n'a jamais d'inconvénient séinevx, une douche trop longue de quelques ^.EQ.OTi^hv.'à peut avoir de graves conséquences.

Si la gastralgie est compliquée, primitivement ou secondairement, d'anémie et d'une congestion chronique du foie, de la rate^ le traitement devient complexe ; il faut à la médication tonique et reconstitutive adjoindre les moyens révulsifs et les douches résolutives. Dans les cas de ce genre la peau est ordinairement sèche, aride, et, pour rétablir ses fonctions, l'on trouve un adjuvant très-utile dans le calorique employé, non plus à titre d'irritant cutané, non à titre d'agent spoliatif ou dépuratif, mais k celui de simple sudorifique, les sudations ne devant être ni trèsfréquentes, ni très-abondantes.

Lorsque la gastralgie se rattache à un déplacement utérin, à une spermatorrhée primitive, il faut insister sur les applications locales indiquées : bains de siège à eau courante, douches en jet dirigées sur les régions lombuires, hypogastrique et inguinales, douches vaginales et rectales, etc.

Telles sont les indications générales du traitement hydrothérapique de la gastralgie ; on comprend qu'elles varient souvent dans leurs détails, en raison de circonstances accidentelles, exceptionnelles, qu'il est impossible d'énumérer. Je dois néanmoins dire quelques mots des difficultés très-grandes, et parfois insurmontables, que rencontre, chez certains malades, l'application de ce traitement.

Ces difficultés sont de deux ordres.

Les unes, très-communes parmi les hypocondriaques, se rattachent à l'état mental, au caractère du sujet, à ses préjugés, à ses opinions préconçues, à sa pusillanimité naturelle, ou à la terreur que lui ont inspirée, à l'endroit des tortures hydrothérapiques, des descriptions qui ont encore cours dans le monde et que justifient, il faut bien le dire, l/cs pratiques de l'hydrothérapie empirique.

Et à ce propos, nous demanderons au docteur Const. James comment il a pu se décider à reproduire en 1863 (1) le tableau qu'il a fait de l'hy. drothérapie de Grsefenberg en 1855, sans changer, sans ajouter un mot à ses descriptions et à ses appréciations, sous prétexte que les modifications que Ion a fait subir au système de Priessnitz sont loin d'avoir été toutes, très-heureuses ! Un pareil procédé et un semblable motif sont très-commodes, sans doute, pour l'auteur d'une nouvelle édition, mais ils témoignent ou d'un esprit médical bien étrange, ou d'un mépris bien profond pour le public auquel l'ouvrage s'adresse. — Nous ne doutons pas que notre confrère ne tienne à honneur de réparer ce lapsus calami, à l'époque, peu éloignée, où son livre obtiendra les honneurs d'une nouvelle réimpression.

Pour surmonter les obstacles dont nous venons de parler, il faut que le médecin s'arme de résignation, de courage, et qu'il accomplisse une conquête plus diliicile que ne le fut celle de la Toison d'or! — il faut

(1) Const. James, Guide pratique du médecin et du malade aux eaux minérale'i, suivi d6 Considàntion.'i yénérales sur l<: traitement Uijdrotliérapique. Paris, I8(jîj; 3*' édit.

qull gagne la confiance du malade, qu'il prenne de l'autorité sur son esprit, qu il lui inspire de l'énergie, qu'il lui enseigne la patience et la persévérance. Ce traitement moral, alors même qu'il réussit le mieux, n'en oblige pas moins le médecin à modifier le traitement physique suivant les vicissitudes incessantes qu'éprouvent les dispositions intellectuelles et morales du malade, dont il faut tromper l'impatience en apportant une grande variété dans les procédés hydrothérapiques mis en usage. L'important, ici, est de gagner du temps et de retenir le malade pendant les quelques semaines nécessaires à la manifestation des premiers signes d'amélioration. Une fois ceux-ci obtenus, la cause est gagnée; les sujets les plus récalcitrants, les plus timorés, ceux auxquels on a eu le plus de peine à faire comprendre que l'hydrothérapie ne les tuera point, ne leur donnera ni rhumatismes, ni fluxion de poitrine, ceux-là deviennent ordinairement les plus fanatiques de l'eau froide, et dès lors on n'a plus qu'à modérer leur zèle et à les empêcher de tomber dans les excès et les exagérations.

Mais les choses ne marchent pas toujours ainsi. Il est un grand nombre d'hypocondriaques, de sujets pusillanimes, exclusivement préoccupés de leur personne, de leur santé, de la crainte de la mort, qui tous les jours ont une maladie nouvelle dont ils entretiennent toutes les personnes qu'ils rencontrent : femmes, enfants, domestiques, passants; qui, successivement ou simultanément, consultent vingt médecins différents et passent incessamment d'une médication à une autre. Lorsque plusieurs individus de cette espèce se trouvent réunis dans un établissement, ils en deviennent la désolation et le fléau; car ils y apportent le désordre moral par l'exemple contagieux du découragement, de l'hésitation, de l'impatience, de la défiance. Avec eux, pas d'autre sujet de conversation possible que la maladie; ils n'ont d'autre occupation, d'autre pensée que celle de s'examiner, de se scruter, de se tâter, de se palper, de considérer leur teint, leur langue, leurs urines, leurs déjections; ils enregistrent et analysent toutes les sensations qu'ils éprouvent, les plus légères, les plus fugaces, les plus insigniOantcs, et les érigent en symptômes graves dont ils veulent, à toute force, qu'on leur dévoile les causes. Quand pour le malheur du médecin l'hypocondriaque est un tonfrère, alors la mesure est comble!

Beaucoup de ces malheureux résistent à tous les efforts que l'on tente pour les détourner de la voie déplorable dans laquelle ils sont engagés, ou échappent au moment où l'on croit être enfin parvenu à leur faire comprendre le langage de la raison. N'étaient, d'ailleurs, les sentiments d humanité et la pitié qu'inspirent ces pauvres monomanes, le médecin n'a ni à désirer, ni à regretter des malades qui ne lui donnent que bien rarement des sujets de satisfaction capables de compenser les peines, les soucis, les ennuis, les déceptions qu'ils lui causent.

« Un jour, aurait dit un homme d'État, nous étonnerons Je monde par notre ingratitude; » si les médecins pouvaient encore être étonnés

par une ingratitude quelconque, ils le seraient par celle des hypocondriaques.

Les malades en question se montrent beaucoup plus fréquemment parmi les hommes que parmi les femmes; d'après mes observations, le rapport serait au moins : : 10 : i. — Ce fait m'a inspiré souvent des réflexions un peu bien humiliantes pour notre sexe: — le sexe fort!

Les difficultés du second ordre se rattachent h des circonstances exclusivement physiques. Chez les malades d'un tempérament très-nerveux, dont la sensibilité générale est très-vive ; chez les hystériques, chez les femmes qu'une affection utérine a maintenues pendant longtemps dans l'immobilité, a plongées dans Vétat nerveux; chez les sujets très-amaigris, profondément anémiques ; chez ceux dont les fonctions cutanées sont perverties, abolies, les premières applications d'eau froide produisent parfois une sensation extrêmement pénible, des palpitations violentes, de la suffocation, des accidents, en un mot, qui mettent toujours obstacle à la réaction, et qui, dans quelques cas, acquièrent une intensité telle, qu'un médecin inexpérimenté pourrait en être effrayé et les considérer comme une contre-indication formelle à l'emploi de l'hydrothérapie.

Dans quelques cas exceptionnels et très-rares, ces accidents ont une grande ténacité et deviennent un obstacle sérieux à l'application de l'eau froide; ordinairement il est facile de s'en rendre maître. Il suffit, pour cela, de suivre les préceptes que nous avons établis (voyez pages 214 et suiv.). Un excellent moyen à' acclimater les malades est de faire précéder, pendant quelque temps, chaque application froide, d'une très-légère sudation destinée à rendre beaucoup moins vive la sensation produite par le contact de l'eau, et c'est ici que l'on peut constater, une fois de plus, la supériorité du procédé opératoire que je défends contre l'entêtement aveugle ou de mauvaise foi des hydropathes empiriques et contre les objections de quelques médecins chez lesquels l'amour de la contradiction obscurcit les plus simples notions de la physiologie et de la physique. Dans le cas dont il s'agit, dix à vingt minutes de séjour dans l'étuve sèche, à une température de 40" à 45° cent., suffisent pour déterminer une légère diaphorèse que l'on obtiendrait à peine par deux heures d'un enveloppement dont les sujets nerveux et irritables, qui nous occupent, ne peuvent pas supporter la torture au delà d'une demiheure.

Chez les malades dont nous parlons, les douches révulsives et toniques, instruments nécessaires de la guérison, exercent souv(3nt une action trop excitante ai provoquent de l'agitation nerveuse, de l'agacement, de l'insomnie, parfois des attaques hystériques ou un léger mouvement fébrile. Il faut alors rendre les applications froides plus^ourtes et diminuer la force de percussion delà douche; faire alterner les applications révulsives et toniques avec des applications sédatives, telles que douches en lame et en nappe, immersion dans la piscine, etc. Lorsque ces moyens

FleurYj 4" édition. 4 7

738 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

restent insuffisants, il faut, de temps en temps, suspendre le traitement pendant quelques jours.

Quelques observations vont ajouter à ces préceptes l'autorité de l'exemple.

Observation CVI. — Gastralgie produite par un déplacement utérin. —

Guérison,

Madame G..., âgée de 30 ans, a été mariée à 22 ans ; la santé s'est maintenue bonne jusqu'à un second accouchement, lequel a eu lieu en 1847; à partir de cette époque, madame G... a éprouvé des douleurs lombaires, hypogastriques, inguinales et crurales, une sensation de pesanteur périnéale, augmentées par la marche, la voiture, la station debout ; pendant plusieurs mois, aucun traitement ne fut opposé à ces accidents, mais alors survinrent des envies fréquentes d'uriner, de la constipation, des douleurs plus vives, une difficulté très-grande de marcher, et la malade se décida à consulter. Dans l'espa'je de quatre années, madame G... reçut successivement les avis de M. Robert, qui lui pratiqua plusieurs cautérisations sur le col utérin avec le nitrate d'argent et le nitrate acide de mercure; de MM. Velpeau et Hervez de Chégoin qui lui appliquèrent des ceintures mécaniques et des pessaires ; de M. Jobert (de Lamballe), qui condamna la malade à garder la position couchée et appliqua le fer rouge. Tous ces moyens restèrent inefficaces ; la ceinture hypogastrique produisit seule quelque soulagement; sous l'influence du repos forcé, les digestions, qui avaient commencé à devenir mauvaises en 1848, se troublèrent de plus en plus, et bientôt toutes les misères d'une gastralgie intense vinrent compliquer les phénomènes utérins.

En 1851, madame G..., ne pouvant plus rien ingérer sans éprouver de vives et longues souffrances, délivra son utérus des chirurgiens pour mieux livrer son estomac aux médecins. MM. Chomel, Cruveilhicr, Trousseau, Gendrin, Rayer, formulèrent pendant dix-huit mois, mais sans succès.

En 1854, madame G... vient à Bellevue très-all'aiblie, très-amaigrie, pâle, anémique, hystérique, ne pouvant ni marcher ni manger. L'examen le plus complet ne fait découvrir qu'une antéversion très-prononcée de l'utérus, dont le col est parfaitement sain.

Sept mois de traitement hydrothérapique amènent une guérison complète.

Que de précieux enseignements dans cette observation I Un déplacement utérin est la cause de tous les accidents; quel traitement lui oppose-t-on? La ceinture hypogastrique rend quelques services parce qu'il s'agit ici d'une antéversion; mais que peuvent les cautérisations et les pessaires? Que peut le fer rouge, si puissant contre l'engorgement, l'induration, l'état fongueux, mais qui n'est proiitable qu'au chirurgien lorsque l'utérus est sain, ou qu'il n'est que déplacé? Quant à l'immobilité, cette pratique désastreuse empruntée à Lisfranc, elle produit sou résultat ordinaire en augmentant les désordres digestifs et nerveux, en alanguissant la circulation capillaire générale par suite de l'inertie du système musculaire, eu troublant la nutrition, en développant la chloro-anémie, euliu en congestionnant l'utérus. On croit éviter ce dernier

et fâcheux effet en donnant à la malade une position déclive ; mais alors on congestionne la tête, les poumons et le cœur, sans grand profit pour la matrice. Sous l'inûuence de ce traitement inefficace dirigé contre l'affection utérine, les accidents gastriques s'aggravent et deviennent tellement prédominants, qu'ils absorbent toute l'attention de la malade. Des médications antigastralgiques sont alors mises en usage, mais, à leur tour, elles demeurent impuissantes, parce qu'elles ont la prétention de faire disparaître V effet sans attaquer la cause.

L'hydrothérapie intervient enfin; par la diversité et par la puissance de ses procédés, elle constitue une médication complexe, multiple, qui, par des influences générales et locales méthodiquement combinées, combat simultanément les différents ordres de phénomènes morbides, fait disparaître la gastralgie en ramenant l'utérus à sa position normale, et redresse l'utérus en améhorant les digestions et la nutrition, en rétablissant la tonicité des hgaments de la matrice.

Observation CVIl. — Gastralgie par métrorrhagie et anémie. — Guérison.

Mademoiselle X... est âgée de 20 ans; elle a été réglée à 14 ans; pendant deuv années, l'écoulement mensuel a été peu abondant, précédé et accompagné de vives douleurs ; il est survenu une chlorose qui a été combattue avec succès par le fer, la gymnastique et les bains de mer. En 1852, les règles deviennent hémorrhagiques et accompagnées de l'expulsion très-douloureuse de nombreux caillots; M. Paul Dubois est consulté sans résultat. L'abondance et la reproduction des pertes de sang ne tardent pas à amener une anémie et une gastralgie qui deviennent, à leur tour, une cause d'amaigdssement, de douleurs névralgiques ambulantes et irrégulières, d'accidents hystériformes. MM. Andral et Trousseau épuisent en vain les ressources de la matière médicale; un traitement homœopathique est suivi sans résultat pendant six mois. L'hydrothérapie intervient au mois d'août 1854 ; son premier effet est d(i ramener la menstruation à ses conditions normales ; la gastralgie disparaît dès lors en peu de temps, et bientôt après l'anémie et tous les autres accidents. La guérison est complète au bout de huit mois.

On rencontre très-souvent dans la pratique la surabondance de Técoulement menstruel, avec ou 'sans expulsion douloureuse de caillots plus ou moins volumineux; la menstruation trop abondante est une cause fréquente d'anémie, d'accidents nerveux de toutes soites, de gastralgie, et, dans certains cas^ les douches froides constituent la seule médication efficace, leur action se manifestant immédiatement, d'abord, au moment de chaque époque menstruelle que le médecin peut modifier à sa volonté, et se traduisant, ensuite, par un effet prophylactique permanent résultant de la modification, de la régularisation imprimées à la circulation capillaire générale.

Dans cette observation, comme dans la précédente, on voit les médi-

autrement, puisqu'elles n'avaient aucun pouvoir sur les pertes de sang, seule cause de la névrose gastrique?

Observation CVIil. — Gastralgie produite par spermatorrhée. — Guérison.

M. X..., 22 ans, grands excès de masturbation depuis l'âge de 12 ans jusqu'à 17; croissance très-rapide, taille très-élevée, constitution grêle, tempérament lymphatique. A 18 ans, début d'une spermatorrhée qui a résisté à tous les traitements qui ont été dirigés contre elle. D'abord pollutions nocturnes avec rêves erotiques et érection, puis sans rêves et sans érection; pollutions diurnes sans érection, au contact ou à la simple vue d'une femme ; enfin, pertes séminales pendant la défécation et la miction. Premiers symptômes de gastralgie en 1830. Le fer, la belladone, la noix vomique, la strychnine, les bains de vapeur, les bains sulfureux, les bains de mer, la cautérisation, deux cautères sur la région lombaire, etc., n'exercent aucune influence sur la marche des accidents. En juin 1853, M. X... vient à Bellevue, où Ton constate l'état suivant :

Amaigrissement considérable; faiblesse extrême ; c'est à peine si le malade peut faire quelques pas avec l'appui d'une canne; accès fébriles irréguliers ; nuits agitées et sans sommeil; constipation opiniâtre; la plus petite quantité d'aliments introduite dans l'estomac, un potage, une tasse de lait, provoque de vives douleurs et souvent des vomissements; l'appétit est irrégulier, capricieux ; anémie profonde; palpitalions fréquentes; essoufflement. Le traitement hydrothérapique est principalement dirigé contre la spermatorrhée et l'état général; la guérison est complète au bout de quatre mois.

Cette observation est surtout intéressante au point de vue de la spermatorrhée atonique; elle montre combien Lallemand avait raison de dire que l'eau froide est utile u loi'squ'elle est administrée avec prudence ; (( lorsque le médecin sait apprécier convenablement la constitution et les « forces du malade, les moyens de réaction à la soustraction de calorique (k opérée par U application froide. » Dans les cas du genre de celui que nous venons de rapporter, l'hydrothérapie n'a point d'équivalent, et cette médication est d'autant plus précieuse que ces cas sont fréquents, graves, et qu'ils résistent ordinairement à tous les agents tirés de la matière médicale.

Quant à la gastralgie, elle disparaît spontanément aussitôt que le traitement a obtenu raison de la spermatorrhée primitive qui avait causé el. qui entretenait tous les accidents.

Observation CIX. — Gastralgie par cachexie syphilitique. — Guérison.

M. do I\L.. est âgé de 37 ans; à l'âge de 22 ans, il a contracté, en Espagne, une maladie sy()liihtiquc (chancre et bubon inguinal suppuré), qui paraît avoir été traitée par les morcuriaux ; à 25 an^^, nouveaux accidents primitifs (cliaîicres) traités par la liqueur de Van Swietcn et les frictions mercurielles, Cl suivis, au bout de deux mois, d'une roséole syphilitique et d'ulcérations secondaires dans la gorge. Depuis cette époque jusqu'à ce jour, des accidents

GASTRALGIE. 74 i

secondaires et tertiaires {douleurs névralgiques et osléocopes, alopécie, tumeurs gommcuses, exostoses, caries, etc.) se sont manifestés à maintes reprises et ont rendu nécessaires de nombreux et énergiques traitements par les mercuriaux {liqueur de Van Sivieten, proto-iodure de mercure, frictions mercurielles), l'iodure de potassium et de fer, la tisane de Ziltmann.

M. de M... a consulté successivement MM. Ricord, Cazenave, Cliomel, Trousseau, qui n'ont pu, malgré les soins les plus éclairés, arrêter définitivement les manifestations d'un virus syphilitique implanté chez un sujet d'un tempérament très-lymphatique et d'une mauvaise constitution. En 1850, le malade a pris, pendant six ou sept mois, le rob Boyveau-LafTecteur, mais de nouveaux accidents le forcèrent à en revenir au proto-iodure de mercure et à l'iodure de potassium, sous la direction de M. Ricord. Dès 1849, les digestions avaient commencé à se troubler ; elles devinrent de plus en plus mauvaises avec les progrès incessants d'un état cachectique et anémique déplus en plus prononcé. Au commencement de 1852, M. de M... abandonna les Iraitements spécifiques pour s'occuper exclusivement de sa gastralgie, qui ne lui permettait plus d'ingérer la plus petite quantité d'une substance alimentaire quelconque, sans éprouver d'atroces douleurs épigastriques accompagnées d'une abondante sécrétion de gaz, de rapports acides et parfois de vomissements alimentaires. Toute la série des médicaments antigastralgiques fut parcourue pendant un an sans aucun succès.

En juin 18o3, M. de M... vient à Bellevue dans l'état suivant : émaciation profonde; teint hâve, terreux; peau sèche, écailleuse; faiblesse musculaire considérable; palpitations, essoufflement; état anémique et cachectique des plus prononcés; les accidents gastralgiques sont à leur summum d'intensité. Douleurs ostéocopes dans les membres inférieurs et supérieurs ainsi qu'au niveau du sternum ; exostoses partielles du volume d'une noisette à la clavicule gauche, du volume d'une noix sur le tibia droite le cubitus du mâme côté et le radius gauche; trois tumeurs gommeuses, dont deux sont ulcérées ; testicule syphilitique à droite.

Le traitement consiste d'abord exclusivement en douches froides : sous l'influence de cette médication reconstitutive, excitatrice, les fonctions digestives ne tardent pas à s'améliorer ; au bout de six semaines, toute trace de gastralgie a disparu, le malade a un appétit très-vif, il le satisfait amplement et il digère très-bien. Dès lors l'état général se modifie rapidement à son tour, et au bout de trois mois il ne laisse plus rien à désirer. Mais si l'anémie, la cachexie et l'amaigrissement ont fait place à un embonpoint très-raisonnable, à un teint coloré, les manifestations syphilitiques persistent. Le malade est soumis à la médication sudorifique par l'étuve sèche, combinée avec l'emploi des douches froides. En mars 18o4, c'est-à-dire après neuf mois de traitement, M. de M... quitte Rellevue complètement guéri et ne portant plus d'autre trace de son affection syphilitique que deux cicatrices, correspondant aux anciennes tumeurs gommcuses ulcérées. Il n'existe plus de douleurs, et la résolution du testicule et des exostoses est parfaite.

Ici encore, la gastralgie ne disparaît que lorsqu'un traitement énergique vient imprimer une modification aussi heureuse que profonde h l'état général du malade. Rien de particulier à cet égard; mais notons, en passant, rinHuence de l'hydrothérapie sur une syphilis constitutions

nelle qui a résisté, depuis bien des années, aux agents spécifiques les plus puissants et les mieux administrés.

Observation CX. — Gastralgie hystérique. — Guérison.

Mademoiselle de B..., âgée de 22 ans, est née d'une mère qui a été chlorotique et hystérique, et d'un père très-nerveux, très-irritable, d'une imagination très-exaltée; elle a eu de nombreuses convulsions pendant les deux premières années de sa vie; à l'âge de 7 ans, elle a été atteinte d'une chorée qu'on traita avec succès par le fer, la valériane, la gymnastique et les bains froids. A 14 ans, un premier écoulement menstruel, facile et abondant, eut lieu brusquement; mais ensuite, et pendant plusieurs années, les époques furent très-irrégulières et accompagnées de vives douleurs. A l'âge de 17 ans (1848), développement d'une chlorose qui a été souvent améliorée, mais jamais définitivement et complètement vaincue par le fer, les bains de mer, les eaux d'Ems^ etc.

En 1850, accidents hystériformes qui graduellement se sont transformés en une hystérie des plus caractérisées. Des accès très- violents et très-prolongés ont lieu à chaque période menstruelle ou bien sous l'influence d'une peur, d'une contrariété» d'une perturbation morale quelconque. Les digestions ont commencé à se troubler dès 1849; à cette époque, l'appétit est devenu capricieux ; la malade avait un profond dégoût pour les viandes et ne recherchait que le laitage, la salade, les fruits verts, les crudités ; en 1850, douleurs gastralgiques violentes après les repas ; parfois, vomissements alimentaires.

En mars 1853, mademoiselle de B... vient à Bellevue dans l'état suivant: amaigrissement considérable; aspect chlorotique; bruits caractéristiques dans les vaisseaux du cou; palpitations fréquentes; essoufflement facile; accès hystériques fréquents et d'une grande violence. Alimentation irrégulière et presque nulle; la malade ne mange, dans les vingt-quatre heures, que quelques gâteaux, une tasse de lait, un fruit. Douleurs gastralgiques incessantes, souvent accompagnées d'un hoquet très-pénible et qui se prolonge pendant plusieurs heures; constipation opiniâtre; dysménorrhée.

Huit mois de traitement ont amené une guérison complète. La menstruation a commencé par se régulariser; les attaques hystériques ont diminué de fréquence, d'intensité, et ont fini par disparaître; l'appétit est devenu alors plus vif et plus régulier, l'alimentation a pu être ramenée à ses conditions normales, et la gastralgie s'est évanouie avec les douleurs stomacales, le hoquet, la constipation et l'anémie.

Observation CXI. — Gastralgie chlorotique. — Guérison.

Eugénie H... est âgée de 14 ans ; elle a eu la coqueluche et la rougeole, mais ces maladies ont été bénignes et n'ont point laissé de traces après elles, de telle sorte que l'enfant a eu une santé excellente jusqu'à U ans ; elle est forte, robuste et présente des caractères extérieurs qui se rapportent au tempérament appelé par les auteurs bilioso-sanguin. En 18ol, les digestions ont commencé à se troubler; sans avoir commis d'excès ou d'écarts d'alimentation sans cause appréciable, l'enfint a en, dans le courant de l'année, plusieurs indigestions qui l'ont fait taxer de gourmandise. En 1852, des douleurs gastral-

giques, accompagnées d'anorexie, ont été accusées à plusieurs reprises ; trois ou quatre fois on a observé tous les signes de l'embarras gastrique, et l'on a prescrit soit un vomitif, soit un purgatif, moyen qui a toujours fait disparaître les accidents pour deux ou trois mois. En iSoG, les douleurs gastralgiques sont devenues beaucoup plus fréquentes et plus intenses; elles reparaissaient par accès sous forme de crampes d'estomac, se montraient soit avant, soit après les repas, et parfois pendant la nuit ; on a cru à la présence d'entozoaires et l'on a prescrit, plusieurs fois et sans aucun succès, divers vermifuges. Des douleurs névralgiques se sont manifestées en divers points et ont été considérées comme rhumatismales.

Au commencement de 1854, les indigestions, ou pour parler plus exactement les vomissements alimentaires sont devenus fréquents; l'enfant a beaucoup maigri, elle est devenue capricieuse, nerveuse, irritable; elle ne peut rien manger sans éprouver de violentes douleurs gastriques, et c'est dans ces conditions qu'elle est amenée à Bellevue, au mois de mai, présentant dans les vaisseaux du cou des bruits chlorotiques très-marqués. Le traitement est commencé le 17 mai, et, dans les premiers jours de juin, les accidents gastralgiques commencent déjà à s'amender ; l'appétit devient très-vif et les digestions sont meilleures. Au commencement de juillet, il se manifeste une vulvite qui résiste aux émollients et aux antiphlogistiques et ne cède, au bout de trois semaines, qu'à des applications réitérées de nitrate d'argent en solution et en crayon.

En septembre, la santé de mademoiselle H... est parfaite; Tétat des fonctions digestives ne laisse rien à désirer, les bruits de souffle ont complètement disparu.

Le 9 octobre, la première apparition des règles s'effectue brusquement et facilement; depuis ce jour, la menstruation a été régulière, médiocrement abondante et sans aucune douleur.

Mademoiselle H... quitte Bellevue, le 9 décembre, dans un état de santé parfait qui ne s'est pas démenti.

Cette observation a un double intérêt, se rattachant à une double action prophylactique et curative.

Tous les praticiens savent avec quelle fréquence l'on rencontre chez les jeunes filles, vers l'époque de la puberté, des accidents gastralgiques et nerveux dont on cherche la cause bien loin, tandis que dans la grande majorité des cas elle doit être rattachée à une chlorose commençante, liée elle-même aux phénomènes organiques et fonctionnels qui précèdent et préparent l'établissement de la menstruation.

Si, chez notre jeune malade, l'intervention de l'hydrothérapie n'avait point eu pour résultat de modifier l'innervation, de manière à rétablir dans leur intégrité les fonctions de digestion et de nutrition, d'imprimer à la circulation capillaire une activité salutaire, très- certainement la chlorose, annoncée par les bruits vasculaires, n'aurait point tardé à se développer.

Apj)liquée avec méthode et discernement aux jeunes filles, l'hydrothérapie est le plus sûr moyen de faciliter rétablissement de la menstruation et d'éviter les accidents qui l'accompagnent si souvent.

Observation CXII. — Gastralgie se rattachant à une iiévropathie générale. —

Guérison.

M. L...^ frère d'un médecin très-distingué de La F..., est âgé de quarantesix ans ; il a été nourri, sous la surveillance de sa mère, par une bonne nourrice, et pendant toute sa première enfance il a été fort bien portant. Il a eu la rougeole vers l'âge de 5 ou 6 ans et une maladie d'environ un mois, sur laquelle il ne peut donner aucun détail. Jusqu'à l'âge de \Q ans, santé parfaite. De 16 à 19 se manifeste une affection que M. L... appelle une maladie de l'épine dorsale, d'après le dire des médecins consultés à cette époque, et sur laquelle il fournit les renseignements suivants : aucune cause appréciable, pas de coups, pas de chutes; il n'habitait pas un logement humide; il était adonné à la masturbation, mais sans excès ; il n'y avait pas et il n'y avait jamais eu de tuméfaction ganglionnaire autour du cou, pas d'éruptions du cuir chevelu, ni à la face ni dans le nez ; pas d'affections des yeux ni des oreilles, etc.

M. La., était au collège depuis cinq années quand cette affection s'est déclarée; la nourriture du collège était extrêmement mauvaise et même insuffisante; il n'a néanmoins jamais perdu l'appétit ni souffert de l'estomac; cependant les aliments lui inspiraient du dégoût et il ne les mangeait qu'avec répugnance. Vers l'âge de 16 ans, M. L... commença à éprouver, sans autres symptômes, une sensation de picotement à la partie inférieure du mollet droit (non dans les pieds ni les orteils) qui se répandit graduellement dans la partie supérieure de la cuisse; elle prit en même temps plus d'intensité et le caractère d'une douleur que M. L... ne peut définir. Elle s'étendait comme une corde étroite du mollet à la fesse droite, suivant une direction que le malade indique et qui est exactement celle du nerf sciatique. Au repos, elle était faible, mais à certains mouvements elle se réveillait tout à coup, comme un trait, dit le malade, qui se serait élancé du mollet à la fesse. Tous les mouvements s'exécutaient normalement, sauf quelques-uns que la douleur rendait difficiles. Lorsque, par exemple, M. L... appuyait le pied dans la marche, la douleur s'exaspérait et il boitait ; il ne pouvait plier la jambe et se mettre à genoux qu'avec toutes sortes de précautions et non sans de vives souflrances. Les choses en vinrent au point qu'il ne put plus marcher sans béquilles, mais il se rappelle très-bien que la douleur seule, et non la faiblesse, en était la cause. Pendant la marche, M. L..., pour diminuer la douleur, fléchissait le corps sur Te bassin et l'inclinait du côté droit; mais lorsqu'il s'asseyait, le tronc reprenait sa rectitude, et M. L... affirme que cette déviation était volontaire et avait pour but de rendre les souffrances moins intolérables. Toutefois il arriva qu'au bout de dix-huit mois ou deux ans la colonne vertébrale s'incurva réellement, formant une courbe à convexité gauche, à concavité droite, d'après la constatation d(!s médecins, mais sans aucune tuméfaction ou proéminence des apophyses épineuses, et surtout sans aucune douleur du côté du rachis. Cette déviation de la taille ne coïncidait avec aucun signe de paralysie du côté des membres pelviens, de la vessie ou du rectum ; le membre inférieur gauche n'était le siège d'aucune souiïrance ; la douleur du membre inférieur droit conservait le même siège, le même caractère et la même direction. — D'aillciiis, la sanlé générale, l'appétit, les digestions, etc., n'avaieni subi aucune modification appréciable. M. L... fut traité par deux médecins successive-

ment : il ne se rappelle pas l'opinion du premier ; le second considéra son affection comme un ramollissement des os du rachis. Le traitement consista en un vésicatoire à chaque mollet, entretenu pendant quinze jours environ ; des bains sulfureux, trois moxas en arrière du grand trochanter, puis quatre cautères le long de la colonne lombaire. Aucun traitement interne. On confina plus tard M. L... au lit, où il resta six mois le corps toujours étendu.

La douleur de la jambe disparut graduellement, et, au bout de six mois, la déviation n'existait plus; on fît alors lever et marcher M. L... en le munissant d'un corset. A l'âge de 19 ans, guérison complète.

La santé générale n'avait jamais subi la moindre altération.

De 23 à 25 ans, M. L... est clerc chez un notaire et soumis à de nombreuses irrégularités dans les heures des repas ; fort souvent, après avoir longtemps supporté la faim, il ne peut plus manger en se mettant à table. C'est à cette cause que M. L... attribue des douleurs d'estomac qu'il éprouva alors et qu'il compare à des crampes: elles étaient passagères, précédaient d'ordinaire le repas, et diminuaient après l'ingestion des aliments. Il les calmait facilement, en prenant un peu d'étlier sur du sucre. D'ailleurs, aucun autre symptôme ne les accompagnait; les digestions se faisaient bien; la santé générale restait bonne; M. L... ne maigrissait pas, ne pâlissait pas, restait fort et gai. Ces accidents se firent sentir pendant trois ou quatre ans.

Depuis leur guérison, qui fut spontanée, jusqu'à l'époque actuelle, M. L... ne se rappelle aucune affection ni même aucune indisposition marquée, si ce n'est un léger intertrigo des cuisses, du scrotum et de l'anus. Il n'a jamais eu d'affections vénériennes. Il n'a jamais fait d'excès -d'aucune nature. Sa nourriture a été constamment très-bonne, son habitation très-saine.

M. L... est chasseur; habituellement il chassait au voisinage de son habitation, sans beaucoup de fatigue et en conservant de la régularité dans son régime. Mais il y a huit ans, ayant acquis une chasse assez éloignée de chez lui, ses habitudes régulières furent dérangées. Trois ou quatre fois par semaine, M. L... partait le matin et ne rentrait que le soir. Au départ, vers G ou 7 heures, il déjeunait copieusement comme il l'eût fait à 1 1 heures, et restait ensuite sans manger jusqu'au repas du soir. Pendant cet intervalle, M. L... souffrait réellement de la faim. D'abord les digestions et Tappétit n'en furent pas modifiés ; mais bientôt M. L... s'aperçut que l'appétit, très-vif dans le milieu du jour, pendant la chasse, se perdait quand venait enfin l'heure de manger; plus tard, les digestions devinrent moins faciles, certains mets fatiguaient M. L...; les radis, par exemple, déterminaient des rapports. Au bout de deux ans de ce régime, il s'établit une diarrhée qui persista cinq ou six mois, et que rien ne put arrêter; M. L... allait sept ou huit fois à la selle par jour, et rendait des matières liquides, jaunâtres et mousseuses, fréquemment mêlées d'aliments non digérés, principalement de fruits ou de légumes, mais assez souvent aussi de viandes. Par la suite, ce dévoiement s'arrêta spontanément; mais il resta toujours une tendance à la diarrhée au moindre écart de régime, et des borborygmes presque continuels. D'ailleurs, M. L... n'éprouvait aucun symptôme appréciable du côté de l'estomac, et l'appétit même restait bon.

M. L..., qui jusque-là avait été fort, doué d'un grand embonpoint et d'un caractère gai, maigrit considérablement, ptirdil ses forces, pâlit, et il se maninifcsta un état nerveux et hypocondriaque.

Pendant longtemps, M. L... ne fit aucun traitement, ou n'opposa à sa maladie que des moyens empruntés à l'hygiène, au régime, à l'exercice ; fatigué enfin de leur inefficacité, il prit la résolution de s'adresser aux médecins les plus éminents de Paris, et, à cet effet, en 1851, il sollicita les conseils de MM. Gendrin et Rostan, dont voici les consultations :

« Monsieur qui nous consulte est âgé de 42 ans ; il paraît d'une belle constitution. Il ya dix ans, monsieur a été affecté de crampes d'estomac pendant un temps assez long que le malade ne précise pas. Il y a deux ans, monsieur a été pris de douleurs d'estomac continuelles jointes à une habitude de selles molles. Depuis sept mois, les selles sont revenues aux conditions physiologiques, mais les digestions restent pénibles, accompagnées d'une douleur gravative à l'estomac et d'éructations insipides.

« Monsieur est dans un état de nutrition assez actif pour son âge ; l'épigastre est indolent ; le bord du foie, au collet de la vésicule du fiel, se suit sans présenter de bosselures et d'inégalités dans la forme, à deux travers de doigt sous les fausses côtes.

« Monsieur porte, depuis six à sept ans, une éruption prurigineuse très-superficielle au scrotum, au périnée et à la marge de l'anus ; la peau de ces régions est injectée, légèrement furfuracée et excoriée très-superficiellement par le gratter du malade.

« Monsieur est évidemment affecté d'une dyspepsie cardialgique chronique, dont le gonflement sushépatique du col de la vésicule est le résultat. Il a de plus un pityriasis du périnée et du scrofum qui n'est qu'un épiphénouiènede l'afTection chronique de l'estomac.

« Nous conseillons à monsieur :

« 1° D'aller passer deux saisons aux eaux minérales naturelles de Vichy pour y prendre les eaux à l'intérieur et en bains, sous la direction de M. le docteur Prunelle;

« 2° De se nourrir exclusivement de viandes grillées et rôties, de poisson frais, de légumes frais cuits au jus ou au beurre frais. — S'abstenir de soupe, de potage, de bouillon, de légumes farineux, de sucre, de crudités, de tous les aUmcnts cuits ou préparés au vinaigre, au beurre, au roux, aux sauces aromatiques, etc. ;

« Boire aux repas de l'eau minérale naturelle de Vichy de l'Hôpital, coupée avec un tiers de bière bien fermentée. — S'abstenir de vin, de thé, de café, de liqueurs, etc. ;

« 3° Un quart d'heure avant chaque repas, monsieur prendra une dose de la poudre suivante, et immédiatement après un demi-vciTO d'eau minérale naturelle de Vichy :

« Prenez : poudre d'yeux d'écrevissc. 10 grammes.

«' Sous-nitrate de bismuth 8 —

u Poudre de noix vomiquc i —

« Triturez et divisez en vingt doses.

<« 4° Prendre tous les jours un bain rendu alcalin avec le sel suivant

«< Prenez : carbonate de soude anhydre. iOO grammes.

« Sulfate de soude anhydre 00 —

«Chlorure de sodium. ....... 50 —

« Pour un bain.

« La durée des bains sera de deux heures, et tous les dix jours on les suspendra pendant cinq jours ;

« 50 Faire le matin et le soir, sur la partie malade, au périnée et sur le scrotum, une onction avec le volume d'une petite noisette de la pommade suivante :

M Axonge. 25 grammes.

« Azotate d'hydrargyre cristallisé. ... 50 — « Triturez.

« 6® Faire tous les jours de l'exercice en plein air, mais sans aller jusqu'à la fatigue, surtout après les repas.

« Éviter, dans tous les cas, de se livrer à aucun exercice intellectuel après les repas, et au moins pendant deux heures après l'ingestion des aliments.

« Il est impossible d'attacher à la maladie de monsieur un pronostic dangereux. Cette maladie guérira facilement par toute médication établie sur les

indications de la curation formulée.

« Gendrin, D. m.

« Méd. de l'hôp. de la Pitié. »

« Gastralgie, — I ° Infusion de fleurs de pêcher ;

« 2<» Un gramme de magnésie décarbonatée en deux prises ; une le matin et l'autre le soir;

M 3<* Trois bains de Baréges artificiels par semaine ;

« 4° Eau de Saint-Galmier dans les repas ;

« 5® Tous les soirs, lotions à la marge de l'anus et sur la peau des bourses avec :

« Liqueur de Van Swieten 500 grammes.

« Imbibez une éponge avec cette solution et lavez légèrement. « 6° Régime doux et modéré ; évitez tous les excitants.