XII. Ecmnogqque di: i, 'homme

Echinocoicus hominis (en aller», der hiïlsemvu?m)r pi. VIII, fig. 2- 2 a.

Jœrdens , Helmirith. , s. 62 , lab. vu , fig. 21 et 23 , der menschen—

1 vielkopf 1 poly cephalus hominis .

2 g4 SUR LES VERS INTESTINAUX

Zeder, Anheitung , s. (3i , n°. 2 , tab. IV , fig. 7-8 , poljceph. humanus; s. 4-32 , n° 6 , polyccphal. echinococcus .

Brera, Memorie , p. i4g ifischiosoma policefalo ; p. 164, tab. III, fig. 1 -3 , fina idatoide.

Rudolphi , Entoz., Il, 2, p. 24.7, tab. XI, fig. 4? echinococcus humanus.

De Lamarck, Anim. sans vert. , toni. III , p. 157 , V êchinocorjue de l'homme.

M. Rudolphi distingue les hydatides en vivantes et en non vivantes; il regarde l’échinocoque provenant des intestins des bisulques ( echinococcus vetcrinorum ) comme une hydatide vivante, par la raison que l’on trouve dans le liquide quelle contient les échinocoques proprement dits, c’est-à-dire de petits corps microscopiques, pourvus de quatre suçoirs et d’une couronne de crochets. Ainsi il paraît que Rudolphi ne regarde pas la vessie dans laquelle ces petits corps sont contenus comme un véritable animal; à plus iorte raison il ne doit pas non plus regarder toutes les autres vessies, qui ne contiennent point de petits corps pourvus de suçoirs et de couronnes de crochets, comme de véritables animaux; cependant comme ces vessies ressemblent , sous tous les rapports , aux échinocoques, je me crois pour cette raison en droit de regarder aussi comme de véritables animaux toutes les hydatides qui, selon la définition ci-dessus établie, sont contenues librement dans des capsules particulières, sans être adhé« rentes ni à celles-ci , ni à l’organe dans lequel elles se trouvent.

DE L’HOMME. a95

Home croit que l’hydatide sphéroïdale est l’animal le plus simple, et qu’elle est pour ainsi dire tout estomac.

Himly est l’auteur dont la manière de voir à ce sujet me paraît atteindre le plus directement le but. Voici ses propres expressions : « On trouva des vésicules isolées ( hjdatis simplex') flottantes et libres : plusieurs médecins les regardèrent comme de si m pies dilatations de vaisseaux lymphatiques. Cette hydatide est en effet un être extrêmement simple et peut-être le plus simple de tous les animaux ; je dois cependant la considérer comme un animal parce qu’elle vit, puisqu’elle ne pourrit pas et qu’elle n’a aucune adhérence avec le corps de l’homme ou de l’animal dans lequel elle s’est produite : ainsi les humeurs n’étant pas douées de vie , elle doit être regardée comme un être vivant individuellement , et par conséquent comme un animal particulier. On ne doit pas s’attendre à ce qu’elle soit pourvue de tête , de bouche ou de quelque organe analogue , et encore moins qu’elle soit douée d’intelligence. La lymphe épanchée entre deux parties d’un animal, par exemple entre les surfaces enflammées, et par conséquent plus activement productrices du poumon et de la plèvre, reçoit aussi bien des vaisseaux sanguins que les parties avec lesquelles s’établit l’adhérence, tandis que la même substance animalisée sans communication ou adhérence avec les parties du corps dans lesquelles elle s’est produite, et par conséquent individuelle, n’a pas la nature des animaux parfaits à sang chaud ,

296 SUR LES VERS INTESTINAUX niais constitue un animal aquatique*. Ces hydatides sont, lorsque leur enveloppe est un peu épaisse, d’une substance semblable à celle du cristallin, et lorsqu’elle est plus épaisse , elles présentent alors l’aspect d’une membrane cartilagineuse , transparente et incomplètement incolore, tirant un peu sur la couleur de l’opale, et qui s’affaisse quand on vient à l’inciser. Par l’analyse chimique elles se comportent complètement comme les substances animales; ainsi ce sont des individus particuliers vivans qui n’ont rien du tout de commun avec les plantes, ce qui nous oblige de les regarder comme des animaux, d’où résulte que la définition ordinaire de l’animal, tirée de la présence d’une bouche et de la faculté d’y introduire la nourriture, de son propre mouvement2, est

* « Le développement de la vie individuelle dans ce cas-ci n’est pas pour nous un plus grand problème que le développement de la vie en général , qui restera toujours pour nous insoluble. Je prie de croire que je n’ai pas la prétention de vouloir le résoudre ; j’observe seulement que l’on ne doit pas s’imaginer être beaucoup avancé dans son explication en admettant que la vie se développe par le moyen d’un œuf. Je suis étonné de ce que M. le professeur Oken , qui n’aime pas cependant à être gêné par des entraves quelconques dans sa manière de penser , ait pu , dans son ouvrage sur la génération [die zeugung) , revenir sur les monades , qui ne seraient pour ainsi dire que des œufs primitifs , ce que l’on n’a pas besoin djadmettre , à moins qu’on ne veuille supposer que l’esprit primitif soit mort , et qu’il ne vive que par ses créations. »

2 Blumembach dit seulement dans son ouvrage ayant pour titre : Handbuch der N aturgechickle 8 te auflage , Gœttingen , 1807,

beaucoup trop restreinte. Quelques-unes des hydatides sphéroïdales contiennent encore une autre membrane plus mince qui offre épars çà et là, et le plus souvent par groupes, des corpuscules d’une apparence glanduleuse ; enfin il est des hydatides sphéroïdales qui en renferment d’autres plus petites, et qui ainsi réalisent, pour ainsi dire, le système d’emboitement. Toutes, contenantes et contenues, se sont-elles formées à la fois ? ou bien la plus grosse a-t-elle produit la plus petite ? ou peut-être enfin les corpuscules d’apparence glanduleuse se comportent-ils comme les gemmules sphéroïdaux delà conferve des fontaines , qui se détachent et vont former de nouvelles conferves. »

Cette dernière opinion me paraît la plus probable, comme il résultera encore davantage, à ce que je crois, de l’explication des figures; les hydatides représentées dans la planche 8 provenaient toutes de la même poche d’un volume énorme qui s’était formée dans le foie d’une femme que l’on avait amenée mourante à l’hôpital de Vienne. Toutes les hydatides se trouvaient placées librement dans celle poche, très-lisse dans son intérieur. La figure 2a représente une des petites hydatides, mais non pas la plus petite, et les figures 2 et 2e représentent deux individus un peu plus gros. En regardant la figure 2e on est

p. 36 , « Ces animaux paraissent avoir tous une bouche. » Mais comme il admet à la meme page une exception pour les infusoires , les hydatides ne pourraient-elles pas être regardées comme tels?

29B SUR LES VERS INTESTINAUX porté à croire qu’un petit ver est contenu dans un autre plus grand. Cependant il n’en est pas ainsi ; car la membrane interne du ver (cet animal est composé de deux membranes) s’était seulement détachée et rétractée de l’externe; cela est prouvé par les deux figures 2 et 2e, qui ont été faites d’après le même échantillon. La figure 2 fut dessinée aussitôt que le ver eut paru hors de la poche , il fut placé dans l’eau , eL le lendemain matin la membrane interne s’était détachée, comme cela est indiqué dans la figure 2e. Ces vessies avaient l’air d’être couvertes de granulations très-fines qui , représentées sur une échelle plus grande que nature, ressemblaient à de petites boules transparentes ( Voy . fîg. 2c ). Quelquefois les petites boules contenues dans celles d’un plus grand volume sont assez volumineuses pour être aperçues à l’œil nu , comme cela se voit dans la figure 2 b. La figure 2c en représente une très-grossie. En supposant que l’hydatide représentée dans la fig. 2 était déjà le produit d’une autre hydatide plus grosse et plus âgée, comme je vais le démontrer tout à l’heure, il faudrait par conséquent considérer les petites boules contenues dans l’hydatide ( fig. 2 c) comme provenant de la troisième génération, et celles représentées dans la figure 2 b comme provenant de la quatrième génération, à partir de l’hydatide primitive ‘.

1 Voyez Meckels , Archiv. fur physiologie , vol. VI , hcft. 2. Etiras iiber den echinococcus , Raad. par le docteur Bremser; voyez Meckels , Arcbiv. , vi , heft. 4. Jcegers Beobachtung iiber den hulsentvurm. ( Br. )

J’ai remarqué plus haut que les échinocoqucs de l’homme ressemblent , sous tous les rapports, à ceux que l’on rencontre dans les intestins des bisulques. Je vais maintenant tâcher de prouver cette assertion.

L’on observe souvent, surtout dans le foie des bisulques , des échinocoqucs très-volumineux, qui ont quelquefois une forme irrégulière. Ces animaux sont remplis, dans l’état sain, d’une liqueur limpide, qui dépose cependant une matière trouble. Si l’on place une goutte de cette matière sous un microscope, on y voit nager une grande quantité de petits corps de différentes forme et structure ; il y en a qui sont ronds, ovalaires, presque cylindriques, cordi formes, claviformes, et d’autres semblent être divisés en deux parties d’une structure différente. L’on remarque clairement sur quelques-uns de ces corps quatre suçoirs et une couronne de crochets. On voit encore

nager dans cette matière une grande quantité de petits crochets détachés, absolument de la même forme que celui représenté dans la figure îi et qui provient d’un cysticerque. Ces faits nous prouvent jusqu’à l'évidence , que les crochets se détachent. Les suçoirs disparaissent également, et les petits corps de tant de formes différentes prennent avec le temps celle de petits globules lisses. J’en possède, qui sont de la grosseur des graines de coquelicots. Aussi long-temps que les choses restent dans cet état, la mère hydatide se laisse encore facilement séparer du sac dans lequel elle est contenue; ou plutôt elle sort d’ellemême si on fend ce dernier avec précaution au moyen

3oo SUR LES VERS INTESTINAUX d’une incision d’une étendue convenable ; mais quand cesanimalcules, transformés eux-mêmes en hydatides, commencent à se développer davantage , l’hydatide primit ive devient adhérente au sac dans lequel elle est contenue, et elle ne s’en laisse plus séparer ; en ouvrant un de ces sacs on voit sortir librement au dehors ces petites hydatides , et on trouve déjà dans leur intérieur les animalcules de différentes formes , dont nous venons de parler; mais comme leur nombre dans une vessie est très-considérable, ils n’v trouveraient pas assez de place, si tous arrivaient à leur développement complet ; il me paraît alors probable , que les animalcules développés en premier lieu doivent empêcher complètement , ou au moins en partie, l’accroissement des autres; aussi voyons-nous également un grand nombre de ceux-ci dans un état de difformité. La figure id nous en fournit un exemple; on y reconnaît facilement la forme sphérique primitive , et il est très-probable qu’une hydatide voisine volumineuse a empêché son développement complet. Dans quelques cas on n’observe pas dans les vessies une accumulation considérable de ces animalcules;’dans d’autres, au contraire, ceux-ci se multiplient probablement trop tumultueusement, de manière que la mère hydatide tombe dans un état maladif, ou même finit par en mourir; si cela a lieu, elle est alors soumise à tous les changemens mentionnés plus haut , et elle se dessèche à la fin en une masse dure et calcaire.

La même chose s’opère chez les hydatides que I on

Soi

rencontre dans l’homme j à l’exception que l’on n’a trouvé jusqu’à présent, dans leur intérieur, que de petites boules lisses , et non pas encore des petits corps pourvus de suçoirs et d’une couronne de crochets. J’avoue que je ne me fie pas entièrement à l’observation faite par Goëze 1 , qui prétend avoir observé chez les hydatides que Meckel lui avait communiquées, de petits corps de forme olivaire, pourvus d’une simple couronne de crochets. Je crois que l’instrument de compression dont il se servait volontiers dans les observationsde ce genre, a été cause de quelque illusion d’optique. J’ai également trouvédes corps d’une forme olivaire, dans des hydatides qui provenaient d’un homme 2; mais ces corps n’étaient point pourvus d’une couronne de crochets : je dois ces hydatides à la bonté de M. Soemmerring.

Néanmoins ces petites vessies se développent, quoiqu’elles n’aient de communication directe avec aucun autre corps, absolument comme les hydatides des bisulques, et elles sont aussi sujettes aux mêmes désorganisations; nous devons, par cette raison, ranger les hydatides de l’homme et celles des bisulques dans le même genre. Peut-être trouvera-t-on les couronnes des crochets et les suçoirs, quand l’occasion se présentera d'examiner une hydalide primitive. Ce qui m’a surtout engagé à ajouter foi à cette supposi-

1 Zeder nachtrag , s. 3io.

* De hydaiidibus in corpore humano , prœsertim in cerelro repentis ; Diss. auct. Car. Rrndiorff. Berolini , 1822 , in-8°. ( Ih. )

SUR LES VERS INTESTINAUX tien , c’est la circonstance que les petits vers provenant des échinocoques des bisulques de la seconde et troisième génération , perdent plus vite leur forme particulière, et s’approchent de la forme globuleuse. Il me paraît également qu’aussitôt que l’acte de la génération se trouve une fois bien en vigueur chez ces animaux, le développement des petits delà troisième et quatrième géuération s’opère plus vite. Toutes les hydatides de l’homme , examinées par moi , provenaient, pour le moins, de la seconde génération. Je n’ai pas encore rencontré, dans les cadavres d’hommes, des hydatides primitives, c’est-àdire où une seule hydatide volumineuse remplissait un seul sac , ce que j’ai observé très-souvent chez les bisulques.

Il est probable que Félix Plater1 a vu des hydatides primitives dans le foie et dans le mésentère d’un, homme ; car il fait mention de vessies remplies d’une eau claire , qui étaient de la grosseur d’une pomme.

L’hydatide dont parle de Haen 2 était aussi certainement une hydatide primitive. Cet auteur rapporte que le foie très-volumineux d’un homme de vingtquatre ans, était rempli de tumeurs qui ressemblaient à des squirres. On fit une incision sur une de ces tumeurs, et il en sortit environ une pinte de liquide; après sa sortie, on put facilement extraire la vessie affaissée; car elle n’avait pas la moindre adhé-

1 Obs. , lib. in, p. 617.

* Raiio me Jeudi , VIT , p. îaS.

DE L’HOMME, rence avec la concavité dans laquelle elle se trouvait; ainsi l’hydatide primitive, dans ce cas, était la seule qui s’y trouvât dans un état sain. Plusieurs des autres tumeurs en contenaient beaucoup, de grosseur différente; d’autres étaient remplies d’une matière grasse Çcrassa et pinguis amurca ), et d’autres enfin contenaient une matière qui semblait être sablonneuse au toucher; il y avait par conséquent dans le même organe une mère hydalide, beaucoup d’individus de la seconde génération, et quelques-unes qui étaient désorganisées.

J’ai observé , il y a quelque temps, absolument la même chose dans le foie d’uu chameau ( camelus bactrianus , L. )

Comme on n’a pas encore constaté d’une manière positive la présence d’une couronne de crochets chez les échinocoques de l’homme, il me semble par conséquent, que le nom d’échinocoque n’est pas bien choisi pour cette espèce , en ce que ce ver est plutôt un liocoque ( liococus ); mais si l’on choisit cette dernière dénomination, on ferait alors des échinocoques de l’homme un nouveau genre, ce qui cependant ne conviendrait pas ; je propose par conséquent d’appeler le genre splanchnococcus , une des espèces echi natus , et une autre lœvis , jusqu’à ce que l’on ait découvert les couronnes de crochets chez les individus de ce genre. M. Laënnec appelle le ver dont nous nous occupons maintenant, acephalocystis.

Excepté dans le canal intestinal, on a rencontré des hydalides dans tous les organes de l’homme; ce-

3<4 SUR LES VERS INTESTINAUX pendant il est de fait, que beaucoup d’auteurs ont cru avoir observé ces animaux, et que ce n’était pas de véritables hydatides, je n’excepte pas même le cas observé par Reich, et rapporté par Lüdersen. Parmi toutes ces hydatides, il paraît qu’il n’y en avait qu’une seule adhérente au foie, qui méritât d’être qualifiée comme telle. Je prie de croire que je n’ai pas relevé celte erreur de Lüdersen dans l’intention de nuire à sa mémoire. Cet auteur a travaillé avec un zèle extraordinaire , et il a recueilli tout ce que les médecins ont publié sous le nom d’hydatis : du reste, dans sa classification des hydatides, il s’est amplement justifié de sa manière d’envisager ce sujet.

Les cas observés par PersiusetCoiter', où tous les organes de la poitrine et du bas-ventre étaient couverts d’hydatides , doivent être regardés comme conformes à la vérité.

Morgagni , dans son ouvrage ( De caus. et sedib. viorb. ), rapporte qu’il a rencontré des hydatides dans le cerveau , dans la moëlle épinière , et leurs membranes ; cet auteur a également trouvé cette espèce de vers dans d’autres cavités et d’autres parties du corps humain; plusieurs de ces animaux appartenaient sans doute au genre cysticerque; je possède aussi quelques échinocoques provenant de la glande pituitaire ( glandula pituitaria ) que je dois à la bonté de M. Sœmmerring ; ces vers sont encore plus petits que les graines de senevé.

* Buneti sepulchret. , !ib. ni . sect. xxxï , obs. 21 , § 67.

Morrach rapporte qu’une fille de seize ans avait toutes les trois semaines deux accès de syncopes trèsviolens; à la fin , elle perdit l’ouie , la vue et l’odorat; elle devint ensuite paralytique de tout le côté gauche; huit mois après, à compter de la première syncope , elle mourut d’une apoplexie; on trouva dans l’hémisphère droit du cerveau une hydatide de la longueur de trois pouces et de la largeur de deux.

Adam Schmidt a observé une hydatide dans la glande lacrymale.

Morgagni 1 a trouvé un de ces vers d’un volume très-considérable, qui était adhérent au cœur. Le même auteur2 cite encore de semblables observations faites par Cordæus, Fonlanus, Persius, et Ballonius.

Geoffroi rapporte qu’il a trouvé dans la cavité thorachique deux hydatides d’une grosseur extraordinaire.

Collet raconte qu’une femme de quarante-sept ans vail évacué, en toussant, depuis le 6 septembre 1771 jusqu’au 1" janvier 1772, cent trente-cinq hydatides de la grosseur d’un pois, jusqu’à celle d’un œuf de poule; toutes ces hydatides étaient déchirées. Cette femme avait également une tumeur dans la région du foie ; il est possible que ces vers provinssent de cet endroit.

Le Journal de médecine publié à Edimbourg 3 fait

1 l)e causis et sedibus , XXV , 1 5.

’ Ibid. , xxxviii , 35.

3 The Edinburgh medical and surgirai Journal , vol. VII , iSii, p. 4go.

3oô SUR LES VERS INTESTINAUX mention d’une femme de vingt-quatre ans, qui avait évacué, en toussant, après avoir éprouvé une inflammation des poumons, une grande quantité de membranes, que l’on a dû regarder, d’après leur structure, comme des dépouilles d’hydatides.

Monro rapporte un cas où la fumée du tabac facilita l’évacuation d’hydatides qui siégeaient dans les poumons.

Nous avons déjà fait mention plus haut de l’hydatideque Dehaen a rencontrée dans la glande thyroïde.

M. le professeur Kern a extirpé, il J a quelques années, une tumeur qui était placée au-dessus du sternum et qui contenait plusieurs hydatides; M. Kern a eu la bonté de me les communiquer.

Ruysch * a examiné un foie qui ne consistait, pour ainsi dire, qu’en hydatides, et qui contenait une matière sablonneuse transparente; l’on ne voyait plus dans ce foie la moindre ramification provenant de la veine porte ni de la veine cave; les conduits biliaires avaient disparu ainsi que les artères du foie.

Yeit a observé un abcès entre la dixième et la douzième côte du côté droit , par lequel plusieurs centaines d’hydatides de la grosseur d’un pois, jusqu’à celle d’un œuf de pigeon, étaient sorties dans l’espace de quatre à cinq jours.

Pemberton a trouvé sur l’épiploon un de ces vers de cinq pouces de diamètre; le même auteur a vu au foie un abcès qui s’était étendu jusqu’aux pou-

1 Thesaur. I , n. XII.

DE L’HOMME. 3o7

mous, et qui contenait au moins cinq cent soixante hydatides d’un diamètre de deux pouces et demi jusqu’à celui d’une tête d’épingle. Le même auteur a observé dans le parenchyme de la rate deux hydatides globuleuses de trois pouces de diamètre chacune , qui contenaient une liqueur très-limpide , dans laquelle nageaient de petites hydatides'.

Lüdersen a examiné le cadavre d’un homme de quarante ans, mort d’hydropisie ; la rate de cet individu s’était transformée en un sac d’un volume énorme, et qui contenait une quantité extraordinaire d’hydalides; la plus volumineuse était de la grosseur d’un citron, et pesait à peu près trois onces; les plus petites étaient de la grosseur des graines de moutarde.

Boudet3 a rencontré entre les muscles abdominaux et le péritoine, un sac qui contenait à peu près quatre mille vessies remplies d’eau.

Maclay raconte qu’il se forma dans le mésentère d’un homme, dans l’espace de dix-huit mois, une tumeur énorme, qui occupait toute la capacité du bas-ventre, et qui contenait à peu près trente-cinq pintes d’hydatides, parmi lesquelles il y en avait plusieurs de la grosseur d’une orange.

Lecat a publié une observation semblable.

M. Cullerier a rencontré dans le tibia une conca-

* David Price a trouvé des hydatides dans la substance du cœur chez une personne morte subitement. Voyez Med. et chir. Trans. , vol. xi , p. i. (fi/-.)

* GiornaJe di medicina pratica compilait) da V. L. Brera , v. II , Padua, 1812.

vite* de la longueur de trois pouces, et de la largeur d’un pouce et demi, qui contenait une hydalide de plus d’un pouce de diamètre, et dans laquelle il y avait d’antres petits vers semblables.

Il me serait facile d’augmenter d’une cinquantaine le nombre des observations que l’on a faites sur ce sujet, si je ne craignais pas de fatiguer mes lecteurs. J’avoue qu’il serait beaucoup plus satisfaisant pour moi, et beaucoup plus intéressant pour mes lecteurs, si je pouvais indiquer quelque chose de certain concernant le diagnostic de l’existence de cette espèce de ver dans l’homme, ou bien concernant les causes prédisposantes de sa production , et un mode de traitement propre à la combattre.

Lassus nous a indiqué les symptômes suivans, patlesquels on peut, selon lui , présumer l’existence des hydatides dans le foie; il dit que les personnes qui en sont incommodées ont le teint pale, mais non pas jaune ou bilieux; elles éprouvent de temps à autre des douleurs violentes au foie et de la constipation ; le bas-ventre est cependant souple. Elles ont des nausées et vomissent quelquefois ; elles croyent qu’elles seraient débarrassées de la sensation de pesanteur dont elles sont incommodées , si elles pouvaient vomir fortement; la région épigastrique se gonfle un peu, et elle est presque toujours douloureuse ; les malades éprouvent à cet endroit une sensation de pesanteur, qui les menace d’étouffement ; cette sensation rend leur respiration difficile et provoque une toux sans expectoration ; ces malades sont

3og

à peu près incommodés des memes symptômes qu’éprouvent les asthmatiques; à la fin il se forme peu à peu à la région épigastrique une tumeur un peu élastique avec une surface inégale; son volume augmente insensiblement; et l’on y sent plus ou moins distinctement une fluctuation ; les malades ne peuvent pas facilement rester couchés sui ledos, ils se reposent de préférence sur le côté droit, surtout quand l’hydalide a son siège dans Je grand lobe du foie , et ils ne peuvent pas être assis sans se courber en avant. En général l’appétit manque, la digestion est mauvaise, la langue est pâle sans être chargée. Cependant cet auteur a observé quelques malades, également incotnmodés par des liydatidcs, qui avaient conservé leur appétit jusqu’à la mort , leurs pieds ne se gonflaient que dans le cas où il y avait complication d’ascite et vers la fin de la maladie. L’on ne remarque pas non plus, d’après cet auteur, des signes d’une inflammation précédente ni de suppuration; le pouls, qui n’indique point l’existence de la fièvre, est lent, petit et tendu.

J’avoue franchement que je ne regarde pas le tableau de ces symptômes comme très-exact : je crois, du reste , que Lassos les a puisés dans une observation faite par Roux 1 ; mais, dans Je cas rapporté parce dernier, il y avait non-seulei*ent deshydatides au foie, mais il y avait aussi des désorganisations dans le cœur et les parties environnantes , désorga-

’ Journal de Médecine , octobre 1774 , p. 3j 4-

3i0 SUR LES VERS INTESTINAUX nisations qui ont pu facilement causer des accès d’asthme , et à la fin une mort subite.

Malgré le grand nombre d’observations recueillies par moi sur les hydatides, il me serait réellement impossible d’indiquer les symptômes par le moyen desquels on peut reconnaître, avec certitude, l’existence de cette espèce de vers. 11 me serait également aussi difficile de dire quelque chose de satisfaisant sur les causes qui favorisent leur formation. Cependant , je ne puis passer sous silence que l’on a souvent trouvé des hydatides justement dans des organes qui avaient éprouvé auparavant des contusions. Les septième et huitième observations de Lassus font mention de deux filles qui avaient reçu eu tombant de fortes secousses sur la région épigastrique.

Corvisart et Leroux ont rapporté l’histoire d’un cordonnier qui avait également reçu un violent coup dans l’hypocondre droit; cet homme éprouva, par suite de cet accident, une douleur très-forte, qui cependant se dissipa peu à peu entièrement; trois ou quatre mois après , le malade remarqua un léger gonflement du bas-ventre et surtout, à l’endroit où il avait reçu le coup; cette tumeur augmenta pendant six ans de plus en plus, de manière à le forcer d’abandonner entièrement ses travaux.

Le malade dont parle M. Cullerier avait également reçu un coup sur le tibia, en montant à une échelle.

En supposant que des violences dirigées à l’extérieur de notre corps favoriseraient le développement de l’espèce d’hydatide dont nous nous occupons,

il serait alors également permis d’admettre que toute autre commotion violente, comme par exemple un saut d’une hauteur considérable, une toux très-grave, des éternüemens violens, etc., pourraient avoir les mêmes résultats. Cette supposition ne me paraît pas dépourvue de bon sens; car s’il est de fait qu’une commotion violente sur la colonne vertébrale peut occasioner une hydropisie dans les ventricules du cerveau, ne serait-il pas aussi bien admissible qu’une goutte de substance plastique et vivante, sortie de la circulation, pût être épanchée dans un tout autre organe, et que celte goutte se formât subitement en un tout individuel ? Ce tout prendrait alors la forme primitive de tous les corps organisés (c’est-à-dire la forme sphéroïdale ) , se développerait par'la suite aux dépens de l’organe , et finirait par jouir d’une vie indépendante.

Aussi long-temps que le diagnostic et l’étiologie de ces parasites seront couverts d’un voile aussi épais, on ne pourra pas établir une thérapeutique rationnelle.

Lassus est de l’opinion que l’ouverture de ces sacs ou bien des hydatides a toujours été suivie de mort ; mais il cite cependant lui-même un cas 1 tiré de l’ouvrage de Guattani, où un semblable sac s’ouvrit spontanément, et duquel sortirent plus de trois cents hydalides 1 ; il resta une fistule pendant six ans , qui se

1 Ouvrage cité, p. i3j.

* .Rheinische Jahrbüther fur med. und ckir. , v. Harles. Bâ. III , st. i , blasenmoleu. {Br.)

sur les vers intestinaux

cicatrisa à la fin, et le malade guérit. La personne dont il est question dans la première observation, faite par Lassus, vécut encore pendant une année, après que l’on eut pratiqué une ouverture dans la tumeur.

Tyson 'parle d’une femme, chez laquelle il fit pratiquer, dix ans auparavant, une incision au défaut des côtes; iien sortit unegrande quantité d’une eauclaire, et plus de cinq cents hydatides, dont la plus grande partie étaient entières et remplies d’un liquide limpide; les plus grosses, qui ne pouvaient pas passera travers l’ouverture, furent déchirées. Après l’évacuation de ces animaux, celte femme se porta mieux qu’avant.

On a aussi des exemples que des hydatides ont été quelquefois évacuées par le canal intestinal.

Bidloo3 fait mention d’une observation semblable; il est probable que le sac qui entourait les hydatides était dans ce cas-ci adhérent aux intestins, et qu’après la rupture du sac ces animaux s’y sont épanchés ; car I on conçoit aisément que ces vers n’ont pas pu se produire et se multiplier dans le canal intestinal.

Il faut que je fasse encore ici mention d’une espèce d’hydatide, qui diffère, sous plus d’un rapport, de l’échinocoque , je veux parler des hydatides qui se forment souvent dans la matrice, soit seules ou conjointement avec un foetus , ou bien seulement

1 Lumbricus hydropicus.

* Ouvrage cité, p. 28.

DE L’HOMME. 3i 3

dans le placenta, et qui ont été appelées par Weissmantel hydrometra hj datica.

Le docteur Helra a eu la complaisance de m’en envoyer un échantillon avec l’histoire de la maladie que je vais rapporter ici.

Barbe 8t. était, dès son enfance, d’une constitution faible et maladive; elle était sujette aux engorgemens glanduleux et aux maladies de la peau; ses règles se montrèrent dès sa neuvième année, et toujours tellement abondantes, qu’elle les gardait chaque fois une quinzaine de jours. Elle éprouva plusieurs maladies, entre autres une blennorrhagie, dont elle fut guérie, et le flux menstruel diminua; elle se maria à l’âge de vingt-deux ans, dans le mois de juin i8i5; ses règles cessèrent au mois d’octobre, et plusieurs symptômes firent présumer une grossesse.

Cette femme fit appeler le docteur Helm le y janvier 1816; elle se plaignit de fortes douleurs dans les reins , qui duraient déjà depuis un mois ; elle perdait en même temps par le vagin une plus ou moins grande quantité de sang noir; du reste, cette personne assura à Helm que tous ces accidens n’influaient pas trop sur sa santé; qu’elle n’avait pas beaucoup d’appétit, mais une grande soif.

L’on pouvait facilement sentir au-dessus du pubis la matrice qui était distendue. La moindre pression que l’on y exerçait causait une douleur violente.

Les médicamens qu’on lui avait ordonnés firent cesser l’hémorrhagie; mais, après l’espace de quelques jours, elle reparut conjointement avec les dou-

3i4 SUR LES VERS INTESTINAUX

leurs de reins; à dater de celle époque, elle se porta

tantôt assez bien , et tantôt plus mal.

Le 3o janvier, elle fut de nouveau incommodée par de grandes douleurs, et elle éprouva en même temps une hémorrhagie par le vagin.

L’orifice de la matrice, que l’on ne pouvait pas atteindre auparavant, était dilaté, mais il était impossible de sentir la présence d’un enfant. À neuf heures, les douleurs devinrent violentes, et une mole, de la grosseur d’une tête , sortit; elle était entourée d’une membrane , que la sage-femme déchira , et quelques milliers d’hydatides se présentèrent.

Deux jours après, cette femme fut atteinte d’une fièvre, ses seins se gonflèrent, et il en sortit du lait; un traitement conven-ahle a promptement produit la guérison complette : dans la même année, celte femme devint de nouveau enceinte, et accoucha d’une fille saine et bien conformée.

Je reçus, le lendemain de leur sortie , les hydatides observées par M. Helm ; elles étaient attachées, au moyen de pédoncules, aune espèce de placenta; les plus volumineuses étaient de la grosseur d’une noisette, et les plus petites de celle de grains de chenevis : elles étaient transparentes et remplies d’un liquide limpide. Je versai sur-le-champ, sur une partie de ces vers, de l’esprit-de-vin , pour mieux conserver cette espèce de placenta, qui semblait devoir se dissoudre facilement dans l’eau. Ces vessies prirent bientôt une couleur rouge. La même chose arriva pour celles qui se trouvaient dans l’eau , conjointe-

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ment avec les annexes sanguinolentes, et elles ne se décolorèrent que peu à peu.

Il paraît résulter de là que les hydatides sont réellement douées d’une vie individuelle, et qu’elles forment des animaux particuliers. Cette supposition n’est nullement réfutée par la circonstance qu’elles se trouvent implantées , au moyen de pédoncules , sur un corps commun, ou bien qu’elles sont adhérentes et placées les unes sur les autres; car il y a dans le grand règne aquatique un nombre infini d’animaux qui ont le corps aiusi fixé. En outre la circonstance que pendant leur vie elles n’admettent dans l’intérieur de leur corps que la quantité nécessaire d’un liquide convenable, tandis que ce n’est qu’après la mort que peut y pénétrer celui qui les entoure, est encore en faveur de leur vie individuelle. La même chose a lieu pour les échinocoques , quand on les met dans un liquide coloré. Une môle en forme de grappe ne peut pas être regardée comme une simple distension ou boursouflement des vaisseaux lymphatiques, ou d’autres vaisseaux , par la raison que les pédoncules ne sont pas creux. On peut se convaincre de ce fait, si on remplit de mercure une de ces vessies un peu volumineuse, daus laquelle d’autres plus petites se trouvent placées plus profondément; ce liquide ne pénètre pas dans ces dernières.

Je ne prétends cependant pas que l’on doive ranger dorénavant ces vessies, d’après ma seule autorité, parmi les vers intestinaux; c’est par celle raison que je fais placer la figure qui représente une petite par-

3i 6 SUR LES VERS INTESTINAUX

tie de la môle, examinée par moi, parmi les pseijp-

dohelminthes ( Voy . pi- g, fig. /)•

Une semblable môle, assez bien dessinée, se trouve dans Bidloo *.

Clarke cite un cas qui paraît tout-à-fait semblable à celui rapporté par Helm ; il s’était également formé du lait, dans une circonstance pareille, dans le sein d’une femme, de manière qu’elle aurait pu alaiter un enfant.

Moreau rapporte un cas analogue.

Watson raconte le suivant : «. Une femme de quarante-huitans, qui avait eu plusieurs enfans, se crut de nouveau enceinte dans le mois de novembre; depuis le mois de février jusqu’à la fin du mois de mars, elle eut chaque nuit des pertes de sang par le vagin. Cependant, comme elle ne remarqua pas un gonflement du ventre, ni des seins, elle s’imagina qu’elle était arrivée à l’époque où elle perdrait tout-à-fait ses règles; elle rendit , le premier avril , après avoir éprouvé auparavant de fortes douleurs de reins, beaucoup d’hydatides , qui étaient de la grosseur d’une noix muscade jusqu’à celle d’une tête d’épingle; quelques-unes étaient remplies d’une lymphe transparente , et d’autres d’une lymphe sanguinolente ;peu de temps après , elle fut complètement rétablie. »

Mougeot a aussi écrit sur ce sujet; mais les observations qu’il rapporte ont été faites par M. Percy. Ce dernier regarde également les bydatides comme

1 Ouvrage cité , tab. 2.

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des animaux vivans , et il ajoute qu’on les rencontre ■. souvent dans le placenta et qu’on les observe presque toujours dans les animaux ruminans. Il établit les symptômes suivans , comme ceux d’après lesquels on peut présumer une grossesse d’hydatides. Les femmes éprouvent souvent de petites pertes de sang ou de glaires, à dater du second mois jusqu’à l’accouchement. L’orifice de la matrice est toujours dilaté, et il ne change presque pas de forme ni de place; le bas- Iventre est en effet gonflé, mais il est plutôt souple que dur.

L’époque de l’accouchement des hydatides n’est pas fixe ; leur sortie a lieu quelquefois dans le troisième mois, et quelquefois dans le dixième, mais [rarement plus tard.

Pour accélérer la sortie de ces animaux, Percy conseille de faire des injections d’eau de mer, ou ud’une dissolution saturée de sel marin , avec du vinaigre.

Une seconde observation que nous allons rapporter a prouvé à ce médecin qu’une semblable formation de môles peut avoir lieu dans l’état de virginité.

Une chanoinesse de vingt-six ans éprouva un retard de règles dans le mois de juillet 1788; son ventre se ballonna, etc. Le 5 avril 1789 , elle rendit par le vagin deux pots de chambre d’eau, conjointenent avec des hydatides, qui étaient en partie entières ît en partie déchirées.

Le docteur Guillaume Schmidt a rapporté trois cas semblables.

Dans le premier, les hydatides ressemblaient toutà-fait à celles que le docteur Helrn avait examinées; dans les deux autres cas, qu’il a eu occasion d’observer plus tard, les boules ou vessies étaient beaucoup plus petites, et en général d’une grosseur très-inégale; elles se trouvaient entassées par-ci par-là dans une substance gélatineuse, qui ressemblait beaucoup au frai des grenouilles. Toutes ces vessies étaient couvertes d’une membrane qui avait la consistance du chorion.

Ne pourrait-on pas supposer que les hydatides , dans ces deux derniers cas, se trouvaient dans un état maladif?

Plusieurs naturalistes parlent de l’évacuation de vers vésiculaires, sans cependant nous faire savoir s’ils avaient été réunis par le moyen de pédoncules.

Ne pourrait-on pas admettre que les hydatides se séparent, avec Je temps, de leur pédoncule, de la même manière que les œufs se séparent de l’ovaire de la poule?

Je crois la chose possible, et elle me paraît même très-probable ; justement au moment où celte feuille allait être livrée à l’impression, je reçus de M. Brera 1

2 ’abuïa analomico-pathologica ad illusirandam historiam vermium in viscenbus abdomims degenhum , hjdropcm ascitem , vel gravidita— iem simulantium , cum epicnsi , auctore Valeriano Aloysio Brera, D. M. Viennœ Ausïriœ , 1818, in-4°.

une petite dissertation, accompagnée d’une grande planche , où se trouvent représentées de semblables bydatides.

Autant que je puis en juger par le texte, elles étaient placées entre les muscles abdominaux et le péritoine. La plus grande partie consistent en vessies isolées plus grosses et tout à fait libres. Dans trois différens endroits, se trouvent cependant plusieurs bydatides beaucoup plus petites, qui ont l’air d’être unies les unes aux autres par le moyen de pédoncules.

SECTION III

Des pseudohelminthes , ou des corps , animaux ou non > regardés à tort comme des vers intestinaux.

Je donne cette dénomination à tous les corps étrangers , soit qu’ils aient appartenu au règne animal ou à tout autre, que des hommes ont rendus, ou bien que l’on a trouvés dans les cadavres, et que les médecins ont regardés à tort comme des vers intestinaux. Cependant, je passerai seulement en revue quelquesuns des pseudohelminthes, que les auteurs modernes nous ont fait connaître; car si je voulais m’occuper de ceux qui sont cités par les anciens médecins, et qui en général ne sont rien autre chose que des insectes ou leurs larves, je pourrais remplir un volume en entier.

Ou trouvera un catalogue très-détaillé de semblables observations dans l’ouvrage de Brera , sous

320 SUR LES VERS INTESTINAUX le titre de vermi metastatici , notamment dans la seconde section, où cet auteur traite des insectes- Je ne crois pas que beaucoup de personnes ajoutent foi à ce que cet auteur a avancé sur les vers accessoires, vermi accessori. Il y est fait mention, entre autre choses, d’une femme qui aimait beaucoup la viande de mouton, et qui a rendu un tænia que l’on ne trouve que dans cet animal; il y est encore question d’un homme qui faisait un grand usage de viande de porc, et qui a rendu un échynorhinque géant que l’on ne rencontre que dans cet animal ; mais je reviens à mon sujet.