Je n’entrerai point en matière sur le choix

de ces procèdes, et ne déciderai pas auquel de la pierre à cautère , du séton, 6u de l’incision , il faut donner la préférence : moi , je me suis toujours servi de la potasse. Tous ces moyens peuvent, sans doute , réussir ; mais tous aussi peuvent trouver, dans certains cas , leur application exclusive. Inciserait-on spécialement, par exemple , ceux qui ne seraient pas encore très-développés , et où le tamponnement par l’éponge pourrait plus parfaitement résister à l’hémorrhagie? Traverserait-on avec le séton ceux qui seraient énormes , et où il serait dangereux de produire une trop rapide déplétion et une introduction trop abondante de l’air? Choisirait-on la pierre à cautère lorsqu’on redouterait l’effusion du sang , lorsqu’on aurait affaire à des individus méticuleux, lorsque le kyste , très-élastique et resserré sur le séton, ne permettrait pas au liquide de s’échapper, et lorsqu’il faudrait en conséquence détruire un fragment de cette poche , comme le ferait un emporte-pièce? J’abandonne toutes ces questions à de plus habiles que moi pour en faire une autre , plus insolite et bien extraordinaire.

106. Ne vaudrait-il pas mieux employer encore la ligature contre ces kystes , et les enlever de cette manière en fort peu de jours, plutôt que d’en confier la destruction et le recollement aux moyens lents indiqués ci-dessus? Cette suppuration abondante, fétide et longue, qui est inséparable du traitement dont nous venons de parler; cette fièvre de mauvais caractère qui l’accompagne habituelle-

ment, cet état nerveux et d’épuisement qui succède si souvent à ce mode de traitement, et tout ce cortège de symptômes si bien décrits par M. le profesfesseur Maunoir , ne devraient-ils pas nous engager à laconstriction.età nous assurer de ses avantages et de ses inconvéniens dans une affection qui semble devenir plus fréquente, du moins depuis qu’elle est beaucoup mieux connue?

107. Ce qui me ferait pencher en faveur de ce procédé infiniment plus expéditif, c’est que ce kyste est beaucoup moins abreuvé de vaisseaux sanguins que le goitre proprement dit, et qu’il n’a pas , à beaucoup près , la même importance physiologique que le corps thyroïdien, de sorte que la constriction pourrait lui être appliquée avec beaucoup moins d’inconvéniens qu’à la glande thyroïde même. Mais défions-nous ici des apparences et de nos faibles raisonnemens, et laissons parler l’expérience , qu’il est permis et louable de consulter de toutes manières. Repoussons surtout cette maxime pusillanime, Dans te doute , abstiens-toi ', qui, partout ailleurs , peut bien être celle du sage , mais qui , dans ce moment, ne tendrait qu’à paralyser les efforts vers le perfectionnement , à enrayer la marche rapide et progressive de la science 5 et à tuer le génie. (Voyez ci-après l’observation de la jeune Gaulaz, et ses suites funestes. )

108. En traitant de l’extirpation des tumeurs, on s’imaginera sans doute que je né viens à cette opération que lorsqu’elle ^st bien indiquée et que le

mal a résisté, d’ailleurs, à tous les moyens que l’art possède pour en obtenir la résolution ; et, à cette occasion , je dois surtout rappeler au lecteur ce que j’ai dit aux articles qui traitent du goitre (§. ioo-io5). Parmi ce grand nombre d’agens résolutifs , fondans , et comme on voudra les appeler encore, qui ont la propriété d’exciter l’absorption des tumeurs, et dont nous ne nous occuperons pas, il en est un très-puissant dont on ne fait pas assez d’usage , ouplutôt dont l’usage est extrêmement restreint et presque hors de la portée des malades : c’est la douche. J’en ai obtenu des résultats si avantageux et si inattendus, que je ne saurais trop la recommander aux praticiens; et, afin de leur indiquer la meilleure manière de s’en servir, je crois leur être utile en transcrivant , dans une note , quelques lignes que j’ai lues à ce sujet , le 5 février 1 826, à la société des Sciences naturelles du canton de Vaud, et qui pourront contribuer à tirer de l’oubli une méthode curative digne d’être et mieux connue et mieux appréciée (20).

109. Un autre moyen bien mieux connu pour dessécher certaines tumeurs ou engorgemens , c’est l’ignition et les cautérisations variées ; mais je n’en dirai rien de plus (2/1).

1 10. La manière d’agir de mon constricteur, et la facilité qu’on a d’exercer une pression très-lorte , à une certaine distance et à une grande profondeur , m’ont suggéré l’idée d’un autre instrument hémostatique , qui n’est qu’une sorte de corollaire ou de

complément de la ligature à tourniquet. C’est, si j’ose m’exprimer ainsi, cette dernière en miniature , soit qu’on l’envisage sous le rapport de son application , soit qu’il soit question de son mécanisme et de sa manière d’agir. Si la ligature à tourniquet est , en effet, le moyen le plus propre à lier en masse tous les vaisseaux sanguins dont la présence effraie l’opérateur, le tube à ligature paraîtra de même le plus avantageux des expédiens , pour lier partiellement ces mêmes vaisseaux lorsqu’ils sont d’un accès peu facile , et plus ou moins rebelles aux procédés indiqués et connus.

111. Il n’est aucun praticien qui n’ait éprouvé , dans mainte occasion, les plus graves difficultés à lier certaines artères situées profondément, ou placées dans un endroit resserré , ou de toute autre manière désavantageuse. — Il parvient bien à les saisir ; mais l’aide chargé de passer le fil dérange déjà le plus souvent la pince du chirurgien , et l’oblige à recommencer ses recherches, pour l’appliquer derechef sur le vaisseau. A la seconde ou troisième tentative, si le fil est enfin bien placé, il arrive fréquemment que , pour former le nœud et le serrer suffisamment, les pouces, portés près de la pince, font encore lâcher prise à celle-ci, et que la ligature n’a pas lieu , ou se fait mal. C’est qu’on agit ici dans une partie où l’on est gêné, où les doigts de l’aide font perdre de vue le vaisseau saisi, et rien n’est alors plus facile que d’imprimer un faux mouvement quelconque à la pince, et de la

déranger; ou bien, il se fait souvent qu’on croit avoir lié l’artère , et c’est le bout de la pince seul qui serre le fil. Si ces inconvéniens ont lieu par fois avec des aides très-adroits et bien exercés, ils doivent souvent se rencontrer, à plus forte raison, lorsque l’on est mal secondé.

1 12. Mon tube à ligatura élague la plupart de ces difficultés, et sera, j’espère, accueilli par les opérateurs. Il consiste tout simplement dans une petite canule d’argent, d’une longueur quelconque, qui doit recevoir le fil délié et fort , destiné à serrer l’artère ; pour cet effet, on soude à l’une de ses extrémités, et dans le sens de l’un de ses diamètres, un petit fil de même métal , que les orfèvres appellent une barrette, et l’on coupe en double biseau ou en double bec de flûte ce tube, à une ou deux lignes de cette barrette. Ces deux échancrures qui se trouvent de chaque côté sous la barrette, sont là pour faciliter l’introduction des deux bouts du fil. On les pousse dans ce tube, chacun d’un côté de la barrette , de manière qu’en les retirant par l’autre bout du tube, l’anse qui se trouve formée par ce passage soit comme à cheval sur la barrette , et qu’elle puisse au besoin y étreindre l’artère à lier, en l’écrasant entre elle et la barrette. Pour que celte pression puisse avoir lieu d’une manière suffisante et permanente, au gré de l’opérateur, on soude à l’autre extrémité de la canule un petit crochet auquel les deux bouts de fil doivent se fixer et s’attacher.

11 3. Si à ce tube à ligature vous joignez un ou deux petits stylets bifdrqués à l’une de leurs extrémités, vous pourrez vous dispenser de vos doigts pour pousser l’anse du fil sur l’artère ; et en le dirigeant au moyen de ces stylets, il vous sera possible d’étreindre ces vaisseaux à une assez grande profondeur, et dans un endroit même très-resserré et très-étroit. Rien jusqu’à présent ne pouvait suppléer à une indication pareille , qui pourtant devait se rencontrer souvent.

1 14. Avec ces petits instrumens, l’anse peut être faite d’avance, et la pince passer au milieu d’elle pour aller à la recherche de l’artère, et la saisir ; ou bien celte artère une fois pincée, le fil pourra être poussé par-dessous et enfilé ensuite dans le tube. Lorsque, dans l’un ou dans l’autre cas, le fil est convenablement placé, on fait tout simplement glisser la canule contre le vaisseau ; on la presse avec la force qu’on juge nécessaire, et on attache avec une rosette les deux bouts du fil sur le crochet placé extérieurement. De cette manière , la pince qui tient le vaisseau à lier ne peut point être dérangée avec les doigls; on voit tout ce qui se passe au fond de la plaie; la ligature est serrée et nouée commodément, et sans masquer ni l’artère , ni le bout de la pince, ni l’anse qui l’embrasse ; et si celle-ci vient, par hasard, à glisser ou à se déranger en les serrant, on n’est point obligé de la reconstituer à nouveaux Irais; il suffit seulement alors de relâcher la ligature et d’écarter la canule du vaisseau.

1 15. Un autre avantage de cet instrument, c’est qu’on peut très-aisément enlever la ligature , dès qu’on le juge convenable, en la dénouant ou la coupant sur le crochet extérieur. Or, l’on sait que l’action de ces fils est rarement nécessaire au-delà de quelques heures, ou au plus de quelques jours; mais il arrive assez souvent qu’ils restent dans la plaie bien au-delà de ce terme. C’est lorsqu’on pratique la ligature des grostroncs artériels profondément situés, que cette canule sera appréciée. Ainsi , lorsqu’il sera question d’oblitérer la crurale, ou mieux encore l’axillaire , la sous-clavière , l’iliaque , voire même l’aorte , ce petit constricteur rendra superflu tout ce que l’on a proposé jusqu’ici dans ce genre. On renoncera sans peine au cylindre de Scarpa, et à l’opération délicate qu’il propose pour couper lefil dès le troisième jour.

116. Ce tube pourra s’adapter très-bien encore à la ligature médiate , car il a évidemment plus de force de constriction que les doigts portés au fond de la plaie; le lien sera moins sujet à se relâcher pendant qu’on fait la rosette ou le second nœud , et l’on pourra, au besoin, resserrer aisément la ligature, si la section des chairs qui sont comprises

recommençait à fournir du sang.

1 17. Ces légères données sur ce nouveau moyen hémostatique seront sans doute suffisantes pour en apprécier la plus ou moins grande utilité. Je n’y attache pas plus d’importance quelles n’en méritent :

mais comme ledifice chirurgical se compose d’une succession de matériaux que chacun s’empresse d’apporter , je- présente aussi celui-ci dans l’espérance que ce tube à ligature pourra un jour trouver sa place quelque part, à faire peut-être germer quelques bonnes idées.

Rapportons maintenant quelques observations propres à éclairer notre sujet et à corroborer les principes que nous avons tracés. Quelques figures au trait , placées à la fin de ce mémoire, aideront et faciliteront, en outre, soit l’intelligence, soit la description de ce qu’il nous reste à dire.

Je ne retracerai pas jour par jour l’histoire de tous les opérés dont je vais entretenir les lecteurs, et je crois qu’il est suffisant , pour les praticiens éclairés auxquels je consacre ce mémoire, d’esquisser à grands traits et de leur présenter des résultats .

INous procéderons, non par ordre de dates, mais du simple au composé.