LES CANCERS CONFIRMES DE LA PORTION MOBILE A LIMITES PEU NETTES

Il faut entendre sous ce terme les cancers largement étendus de la face dorsale où ceux qui, marginaux antérieurs, infiltrent largement la langue et commencent à envahir le plancher.

I paraît bien ici que l’action des radiations soit préférable à celle du bistouri. Si l’exérèse chirurgicale est encore possible par les voies naturelles plus ou moins agrandies, el sans avoir recours aux grandes interventions par voie transmaxillaire ou transpelvienne, il semble qu’elle soit beaucoup moins satisfaisante que précédemment.

L’hémiglossectomie élargie emportant les 3/4 de la langue, ne laisse subsister qu'un moignon inesthétique et

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entraine des résultats fonctionnels assez fâcheux. 11 faut encore, mordre sur le plancher et si on ne parfait pas l'acte chirurgical par une curiethérapie endo-buccale de complément, peut-on être sûr d'avoir dépassé largement les lésions, de tailler vraiment en tissu sain, loin des fovers de récidive ?

La curiethérapie dans ces conditions semble préférable.

Usera-t-on d'aiguillage ?

L'aiguillage entre des mains expérimentées donne d'excellents résultats. JEANNENEY (1), indique par cette méthode une proportion de 80 % de cicatrisations locales contrôlées après 3 ans. Tel est également l'avis de tous les radiumthérapeutes, Recaun, Roux-Ber&er, Moon, Prousr.

Mais j'aiguillage doit être correctement poursuivi. Car, si l'aiguille est facile à placer sous anesthésie locale, souvent elle tient mal, elle tombe, elle est à l'origine d'accidents fâcheux ou graves, hémorragies, phlegmons. La régularité du traitement est alors difficile à assurer surtout du fait du manque de l’homogénéité de lirradiation.

On peut avoir recours à d’autres méthodes : l’inclusion au trocart de tubes courts de 2 mmegr. de Ra filtrés. à 1 mm. de platine. Cette technique a donné d'excellents résultats dans le service de Prousr (de Nabias).

Nous n'avons pas l'expérience de cette méthode.

A notre avis, l’appareil moulé endo-buccal porte-radium si peu employé dans le traitement de ces formes de cancer trouverait là un emploi facile et de premier ordre.

En somme, en présence d'un cancer de la portion mobile, dès que l'étendue des lésions indique que l’interven-

(1) JEANNENEY et MATHEY-CORNAT. — Le traitement actuel du cancer de la langue. G. Hôpitaux, n° 10, 4 février 1928.

lion par les voies naturelles sera incomplète, aussi bien en Surface qu'en profondeur, il vaut mieux recourir au radium.

L'indication ganglionnaire restera, dans sa première élape, la même que précédemment pour les petits cancers au début, mais encore plus systématique. II faut pratiquer l’évidement cervical complet en sacrifiant systématiquement la jugulaire interne, le spinal et le pneumogastrique, du côté homolatéral. On élargira ici les indications du curage bilatéral sans en faire cependant un acte systématique

Les ganglions seront examinés, sur la pièce, après l'intervention.

Mais si l'histologie démontre que les ganglions sont atteints par le processus néoplasique, les territoires du cou devront obligatoirement recevoir, après cicatrisation des Incisions chirurgicales, une irradiation complémentaire. Nous ne saurions trop insister Sur ce temps complémentaire du traitement, pratiqué constamment depuis une dizaine d'années au centre anti-cancéreux de Lyon.

Ce traitement peut être radiothérapique ou curiethérapique.

Devant l'insuffisance des résultats constatés après radiothérapie, nous préférons la curiethérapie externe au moyen de l'appareil moulé cervical suivant la technique que nous avons fixée plus haut. Cette conduite théoriquement logique permettra de parfaire la stérilisation incomplètement réalisée par le bistouri dans les régions atteintes. Mais pratiquement, il est difficile de juger si les résullats obtenus dans ces cas, le sont grâce à l’exérèse où à l'irradiation ou grâce à la combinaison des deux méthodes, car il manque l'élément de comparaison

fourni par des cas semblables traités isolément par l'une ou l’autre de ces méthodes,