L'EXTENSION LYMPHATIQUE AU NIVEAU MEME DE L'ORGANE ATTEINT
Cliniquement cette infiltration va se produire par deux signes importants : l’induration du plancher, les troubles de la motilité. C’est par le toucher, en appréciant le degré d’envahissement péri-tumoral, que le chirurgien va fixer les limites de l’exérèse. Il faut aller loin, surtout en arrière où l’infiltration gagne plus volontiers. Il est rare qu'on ait à sacrifier l'organe tout entier. Les deux moitiés sagittales de la langue présentent une certaine indépendance lymphatique que semble expliquer la présence d’un raphé fibreux médian. Seuls les cancers apicaux et les cancers de la base vont envahir chaque hémi-langue.
De ces notions découlent les conséquences suivantes :
a) L'exérèse chirurgicale sera dans la plupart des cas une hémi-glossectomie ;
b) Les cancers de la pointe commandent souvent l’amputation transversale ;
c) Les cancers de la base même autochtones sont Jus-
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tüciables, si l'on veut que l'acte d’exérèse soil correct, d’une glossectomie totale.
2° LES ADÉNOPATHIES NÉOPLASIQUES
a) LE MOMENT D'APPARITION DE L'ADÉNOPATHIE.
L’adénopathie, nous l'avons vu, se développe rapidement. Est-il possible d'en préciser le début clinique ?
MÉNEGAUX, d'après ses slalistiques, arrive aux conclusions suivantes :
1. Les cancers pelvi-linguaux présentent, dans la moiüé des cas, une adénopathie perceptible moins de 3 mois après leur début clinique.
2. Les cancers marginaux antérieurs se rangent en 3 groupes sensiblement égaux, avant leur adénopathie au bout de 3 mois, 6 mois et plus de 6 mois.
3. Les cancers méso-marginaux dans plus d’1/3 des cas n'ont une adénopathie palpable que plus de 6 mois après le début de la lésion.
4. Les cancers marginaux postérieurs sont ceux qui ont leur adénopathie la plus tardive ; dans près de 60 % des cas, elle survient plus de 6 mois après le début.
Nous avons recherché dans nos observations à préciser cette époque de l'apparition des adénopathies en la comparant à la date du début clinique de la lésion primaire. Nous avons dressé le tableau suivant en nous basant sur l'examen des ganglions au moment de l’entrée dans le service et sur la date approximative du début elinique.
Pelvi- Marginaux Méso- Tac
linguaux antérieurs marginaux 2
Moins de 3 mois 13 26 8 13 Entre 3 et 6 mois 13 Al à) 14
Plus de 6 mois ] 21 14 1l5)
