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C'est pour avoir plus d’espace et pour parer aux dangers d'hémorragie que VaLLAs avait décrit en 1895 un procédé de pharyngotomie transhyoïdienne qui donnait accès sur la base de l'organe. Nous le rapportons pour mémoire, car il n’est plus employé à l'heure actuelle. En voici le Manuel opératoire, tel qu'il a été fixé par Varras dans son rapport au Congrès de Chirurgie en 1919.

1°" {emps : Curage ganglionnaire par l’incision classique en fer à cheval ;

2° temps : incision médiane de pharyngotomie transhyoïdienne. On sectionne sur la ligne médiane, l'os hyoïde et on le désinsère des muscles qui s'y insèrent à droite et à gauche. On fend la sangle mylo-hyoïdienne, puis on attire au dehors la langue et on sectionne au ciseau les différents pédicules musculaires de la langue ;

3° Lemps : on commence par fermer sur la ligne médiane la muqueuse et le mylo-hyoïdien, puis on suture le plan ainsi formé, qui va d'un côté du maxillaire à l’aufre, à la muqueuse restante de la portion supérieure du moignon lingual. On peut aussi utiliser l’épiglotte que l’on dédouble et qui peut oblitérer pour une part la brèche énorme due à l’ablation de la langue.

M. Bérarp n’a employé qu'une fois, depuis une dizaine d'années, cette voie d'accès. Il s'agissait (Obs. 189) d'une tumeur de la base de la langue à droite cliniquement bénigne et dont l'examen histologique a confirmé la bénignité. Quelle soit sus ou trans-hyoïdienne la voie transpelvienne médiane a été abandonnée au profit des buccotomies et des pharvngotomies sus-hyoïdiennes latérales.

2°) VOIES TRANSPELVIENNES LATÉRALES,

Par la voie sous-maxillaire latérale antérieure on passe entre les deux chefs du digastrique ; on fait une buccoto-