ENG

voir une pneumonie spontanément apyrétique après trois à quatre Jours, ce serait un hasard extraordinaire d'observer cette évolution chez presque tous nos malades.

2° Action sur les troubles subjectifs

Avec la chute thermique, on observe chez les malades un amendement rapide des troubles fonctionnels. Outre la sensation de bienêtre qui accompagne toute défervescence, les malades accusent très rapidement une diminution de la dyspnée et des douleurs et des signes d'intoxication. La toux s'arrête en général vers le toisième ou quatrième Jour du traitement ainsi que l’expectoration. L’expectoration ne se produit en général pas si le traitement a été suffisamment précoce.

3° Action sur les signes objectifs

Dans un certain nombre de cas nous avons pu noter la disparition vraiment remarquable par sa rapidité des signes auscultatoires et radiologiques. À des examens radiologiques pratiqués trois à cinq jours après le début du traitement, nous avons pu constater l’effacement complet d'opacités souvent étendues qui avaient été notées le premier jour ; et l’auscultation était silencieuse là où au début s’entendaient des râles crépitants et un souffle tubaire caractéristique. Ces cas sont cependant l'exception et nous admettons volontiers qu'il se soit agi de congestions pulmonaires abortives.

Dans la majorité des cas, au contraire, l'effet de la médication sur les signes objectifs de la lésion fut peu appréciable, souvent même nul. Si le traitement a écourté l’évolution des signes infectieux et toxiques, il semble bien que la maladie pulmonaire n’en a pas moins évolué dans les délais habituels. La persistance des signes auscultatoires et la constatation à l'examen radiologique d’opacités étendues et denses, plusieurs jours après la défervescence (parfois même deux semaines) viennent à l’appui de cette conception.

Il semble par conséquent que dans les pneumopathies aigües la sulfamidopyridine ne modifie que les répercussions de la lésion pulmonaire sur l'organisme et non pas la lésion elle-même.

IL. — MECANISME D'ACTION DE LA SULFAMIDOPYRIDINE DANS LES PNEUMOPATHIES AIGÜES.

Le mode d'action des dérivés sulfamidés a fait l’objet de multiples recherches qui, poursuivies indépendamment les unes des autres ont abouti à des conceptions différentes. La théorie qui tend à prévaloir est celle de l’action antitoxique et bactériostatique. (travaux de Fleming ; Witby ; Colebrook, Buttle et O'Meara ; Fourneau, Tréfouël, Nitti et Bovet ; Levaditi, Vaisman et Krassnoff.

Levaditi, Vaisman et Krassnoff ont étudié le problème dans l'infection pneumococcique expérimentale et ils ont pu démontrer que la chimiothérapie agissait avant tout en empêchant les diplocoques de s’encapsuler et en arrêtant la pullulation. Voici les conclusions générales du travail de ces auteurs : « La virulence des pneumocoques est en fonction du potentiel capsulogène du germe et nullement de la capacité phagocytaire des leucocytes. Une souche de pneumocoque est pathogène pour la raison qu’elle trouve dans l'organisme les matériaux nécessaires à sa capsulation (qu'assurent des enzymes ou des catalyseurs capsulogènes). Les médicaments sulfurés ou, ce qui est plus certain, les dérivés que l'organisme élabore à leurs dépens empêchent la multiplication et l’encapsulation des germes in vivo en rendant inassimilables ces matériaux. En l'absence de cette cuirasse protectrice que représente la capsule, le microbe devient facilement la proie des phagocytes ; 1l est alors voué à une mort certaine. Il en résulte que les dérivés benzéniques sulfurés agissent sur le germe pathogène par l'intermédiaire de l'organisme, le rôle de ce dernier se limitant à l'élaboration des principes réellement actifs et à la mise en jeu de la défense phagocytaire. »

Les mêmes auteurs avaient précédemment démontré pour le gonocoque et le streptocoque l’action antitoxique des dérivés organiques du soufre et ils avaient démontré que ces dérivés neu-

re

tralisaient les leucocidines sécrétées par les microbes. La chute rapide de la température dans les pneumopathies aigües sous l'influence de la sulfamidopyridine pourrait ainsi s'expliquer par l’action antitoxique de ce corps qui neutraliserait les toxines pneumococciques pyrétogènes.

ES Ce

IV. — AVANTAGES ET INCONVENIENTS DU TRAITEMENT DES PNEUMOPATHIES PAR LE DAGENAN