SI " TRAITEMENT CHIRURGICAL

entéro-anastomose entre le jéjunum (partie supérieure) et le milieu de l'intestin grêle.

Dans l'observation de Read les polypes étaient multiples, 1 invaijination unique.

LES ILEO-CŒCALES ET ILEO-COLIQUES

Si nous traitons ici en un même chapitre du traitemeot des invaginations iléo-cœcaie et iléo-colique, c'est que bien souvent les auteurs ont confondu Tune et l'autre et que les indications opératoires sont souvent identiques dans les deux cas.

A la lecture des observations d'invagination iléo-cœcale, pour lesquelles on est intervenu, on est immédiatement frappé par deux faits qui ^ont d'une importance capitale :

\^ La facilité relative de la dés invagination d'une partie de r invagination (phs. 28, 87 5o bisj 53 bisj 55, 60, 62, 69, 74, iio, ii4, 116, 118 bis).

2^ La difficulté de t expression et de la réduction de sa dernier e portion.

Evidemment des réductions totales ont été effectuées sans difficultés (obs. 29 ter^ 52, 54, 56, 66, 66 bis, 67, 68, 70, 71, 75, 78, 81, 112, ii5, 118, i44. i55, 164, i65), mais dans la généralité des cas les choses se passent comme nous l'avons indiqué.

L'observation t\2 en est un type parfait.

Kellock trouve une invagination dans le colon transverse et l'angle splénique. Il réduit la tumeur qui était très mobile, et y par^'ient facilement au début : pas d'adhérences, mais difficulté plus grande dans les deux derniers pouces, cela dû à Toedème et à l'épaississement de l'intestin et à la présence de quelques adhérences. Pendant la réduction de cette partie, l'appendice, extrémité libre d'abord fut expulsé de l'étui d'inva-

gination. La réduction de la toute dernière portion qui était le fond du cœcum, se fit plutôt brusquement.

Jaboulay (obs. 66) décrit à peu près en termes analogues, les différentes phases de son intervention.

Les causes de llrréductibilitè de la portion terminale de l'invagination.

r L INVERSION DU CAPUT CŒCI

Dans la grande majorité des cas, c'est le caput cœci qui forme Tapex de l'invagination. Œdématié, gonflé comme le montre avec une lumineuse clarté la figure i4, il s'est non pas invaginé au propre sens du mot mais inversé (obs. 3o, 3o bis^ 36^ 42, 66, 68, 73, 77, 78, par exemple) formant une sorte de gros champignon s'accolant à la valvule iléo-cœcale qu'il obture en partie ou en totalité.

Si au début, cette inversion du caput cœci comparable en tous points à l'inversion partielle de l'appendice, se réduit spontanément après une période plus ou moins longue d'obstruction intestinale incomplète ou non, plus tard, elle devient bientôt irréductible. Elle tend de moins en moins à reprendre sa forme primitivement concave supérieurement pour devenir de plus en plus convexe en haut (en cul de bouteille : Jaboulay), et saillir davantage dans la cavité du colon.

La stase sanguine, l'inflammation déforment ses parois qui deviennent dures, épaisses, comparables comme sensation au carton mouillé (obs. 48), au bois (Eve), au caoutchouc (obs. 66).

Ajoutons à cela que des adhérences se forment entre les deux séreuses accolées et nous aurons Texplication de Tirréductibililé de la partie terminale de l'invagination de ces circonstances.

Dans son article du Brit. Med, Joiirn. igoS, 17 juin, p. 1327, Clubhe insiste sur le rôle joué par le caput cœci dans la diffi-

culte de la réduction complète de la variété iléo-cœcale qu'il considère comme la plus fréquente.

Fiç. i4. — Si-Thomas Hoxpital Maseum, n«> R. 8 (Trêves). Inversion du caput cœci.

I iléon. — A appendice. — CI cœcum inversé. — C colon.

« Cette partie libre du cœcum est souvent un peu difficile à déplisser. La partie principale de Tinvaginal^ion est réduite, la lumière de l'intestin est libre, mais cette petite dépression en

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cupule avec ses parois épaisses et résistantes persiste. II faut souvent la malaxer pour la rendre convexe et la maintenir en cette position durant une minute ou deux ».

Inuersion primitive du caput cœci, avec appendice normal ou accolé par des adhérences très résistantes à la paroi cœcale [obs. 49? figure 17). Inversion secondaire suivant une invagination partielle de l'appendice^ peu importe le mécanisme ; au point de vue thérapeutique le point essentiel est V irréductibilité de ce cœcïim inversé^ épaissi^ enflammé.