LES INVAGINATIONS COLO-COLIQUES
Dans les ihvag^inations colo-coliques, il faut nettement distinguer : i*" celles qui se font au niveau des colons ascendant, transverse et descendant et dont Tapex ne dépasse pas TS iliaque ; 2^ celles qui se font au niveau du colon pelvien.
I. — Invaginations colo-colique8 de8 colons dont l'apex (ne dépaeee pae^l 8 iliaque
Elles reconnaissent deux grandes causes :
I* Les polypes (obs. 119, 126 6w, 128, i3i) ;
2* Le cancer (obs. 122, 126, i3o, i34, i35).
Si la désinvagination est facile dans les cas de polypes, elle Test moins lorsqu*il s'agit de cancer-annulaire.
Cas où la désinvagination est possible (obs. 128 bis, 128, 128 bisj i3o, i36). — La désinvagination est effectuée.
î^ On en trouve la cause sous forme d'un polype : il ne reste qu'àPextirperpar colotomie(casde Hoilanderobs. I25 6zi, 128 i3i);
2^ Si au contraire on a affaire à un cancer circulaire, sténosant sans adhérences (Von Eiselsberg obs. i3o) la résection en un ou deux temps s*impose avec résection large du méso et de ses ganglions ;
3^ La palpation ne fournit aucun renseignement, il faut se souvenir de la récidive possible (cas de Mauclaire obs. i36)et faire soit la plicature longitudinale du colon (columnisation)
DB l'invagination intbstinalb chronique 94
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soit le rétrécisseme^it ou mieux le plissement du mésocolon, soit enfin la fixation de Taiise à la paroi ou sa résection comme le conseille Von EiselsbeVg^.
Cas où la désinvae^nation est impossible. — i^ On peut amener la tumeur au dehors. Il faut réséquer Tinvagination.
a) En un temps avec suture circulaire des deux bouts ou abouchement termino-latéral, ou mieux entéro-anastomose latérale iso-péristaltique.
Cas de Haasier (obs. i3i) : guérison.
Cas deMeyer (obs. i34) : guérison.
6) En deux temps appliquant à Tinva^nation le procédé de Mikulicz préconisé en Allemagne pour les lutteurs du gros intestin (voir invaginations étendues irréductibles îlét^ccecales).
2® L'invagination est fixée, très adhérente. La résection est impossible.
L'entéro-anastomose a déjà été rejetée hors de l'étude des invaginations iléo-cœcales étendues fixes et irréductibles.
Alors que sur le grêle l'exclusion unilatérale est rejetée par ; ;^
tous, elle est admise par quelques-uns au niveau du gros intestin.
Déjà nous avons combattu cette exclusion unilatérale au .^^
