niAITEMENT CHIRURGICAL

trouve fortement adhérente au niveau du collet. Incision long^itudinale de la graine sur le bord libre, section de Tintussusceptum. Points séparés sur les tuniques sectionnées. Fermeture de la plaie long'itudinale. Différences avec Barker : i^pas de sutures unissantes au niveau du collet ; 2^ catg'ut au lieu de soie ; 3° section de Tintussusceptum in situ. Mais à Barker revient incontestablement la première communication de cette opération {Royal Médical and chirurgical Society, in 1887) bien que jusqu'au moment où il attira Tattention sur ce procédé, je ne connaissais pas Tidée qu'il avait émise. Sen en 1891, dans le Canadian Practitionèr a aussi proposé un plan opératoire semblable pour certaines formes d'invag-ination irréductible.

Paul. —Lancet, 1895, 3o mars, t. I, p. 800 et 801. — Lorsque Tinvagination est courte et facilement amenée au dehors de Tincision de la graine (Barker), cette intervention ne laisse rien à désirer; mais lorsque Tinvagination est trop étendue pour cela et doit être sectionnée in situ, l'opération a certainement des dangers. Il y a de gros vaisseaux dans le mésentère invaginé ; étant à la base, ils sont difficiles à atteindre, et Thémostase par sutures n'est pas facile. Le mésentère a aussi tendance à se rétracter et à faire sauter les sutures. Paul propose un tube en aluminium. En plus de Tincision de Barker, on fend les tuniques du boudin, on pousse le tube dans la lumière intestinale, on fait une forte ligature à la soie, autour du boudin, serrée sur le tube, on coupe ensuite l'invagination et on referme.

Barker. — La/ice/, 9 janvier 189a, t. I, p. 79. — «Lorsqu'on mai 1887 (10) à la suite d'une communication faite à la Société Royale de Médecine et de Chirurgie, on me demanda quelle serait ma conduite en face d'une invagination dont la masse ne pourrait être atteinte par le rectum, et qui serait trouvée irréductible à l'ouverture de l'abdomen, je répondis que j'avais songé à cette possibilité depuis longtemps. Je décrivis alors brièvement un procédé que je n'avais jamais pu mettre en pratique et qui n'était que théorique » . Barker après avoir attendu 5 années, opérée deux cas suivis de mort et décrit son procédé : I. Au niveau où la gaine invaginante reçoit le boudin invaginé, on unit d'abord les deux portions d'intestin, par une suture circulaire continue comprenant la séreuse et la musculeuse et continuée sur le mésentère, IL Incision longitudinale de 2 pouces sur le bord libre de la gaine et comprenant toutes les tuniques. III. ,0n attire au dehors le boudin invaginé et on le coupe au niveau de sa partie supérieure. S'il est trop long pour être attiré au dehors, on le coupe in situ, IV. Quelques sutures traversant toutes les parois du moignon au furet à mesure de sa section, on les serre fortement pour assurer le contact des séreuses et empêcher toute hémorragie des vaisseaux du mésentère. V. On rentre le moignon, on ferme l'incision longitudinale.

DE l'invagination INTESTINALE CHRONIQUE 103