VI. — Invaginations iléo-coiiques

107. Coupland et Hulke — Clinical Society's Transactions, a3 mai 1879. — F., i6 ans, admise le 16 mars 1879. — ^^ *^ mars, coliques, vomissements. La malade sortait d'une crise semblable ayant duré quelques jours. Les mêmes souffrances il y a deux ans. Selle normale le matin, non sanglante. La douleur abdominale est le symptôme dominant mais il existe une tuméfaction cylindrique dans la partie supérieure delà ré/^ion iliaque droite et une zone sensible au-dessous d'elle Purgatifs et lavements sans effets. Vomissements incessants, produits par l'ingestion d'aliments. Pas de mètéorisme abdominal généralisé. Douleur, calmée par l'opium, subsiste et on n'observe aucun changement dans la tuméfaction et la zone douloureuse. — Le i4 TétÂt s'aggrave, vomissements bilieux, abdomen plus distendu. — Laparotomie. Invagination de l'iléon (partie inférieure) dans le cœcum Réduction impossible. Anus sur la portion sus-jacente de l'iléon. Grand bien-être, vomissements et douleurs cessent. Mort en 36 heures de péritonite existant déjà au moment de l'intervention. — Autopsie, Invagination de 3 pieds de l'iléon dans ses derniers 6 pouces et à travers la valvule iléo-cœcale, Vinvagination s' étendant de 12 pouces dans le colon Les lèvres de la valvule, la surface de l'anse invaginée, étaient profondément ulcérées. Grande quantité de lymphe entre les surfaces séreuses, tandis que la lumière centrale était remplie de sang caillé, excepté dans les 3 pouces supérieurs occupés par une masse polypeuse, cylindrique, dure et charnue presque du volume du petit doigt. Péritonite généralisée récente.

108. Wassilieff. — British Médical Journal. 1888, vol. II, p. 137. — H., 25 ans. Symptômes d'iléus chronique. Laparotomie. Invagination iléo-coliquo. Résection de 17 pouces d'intestin. Anus artificiel par

fixation des deux bouts à la peau. Dans un deuxième temps, résection de l'anus, suture intestinale termi no-terminale (6 semaines après la première intervention). Fistule stercorale lég-ère qui se ferme ensuite.

109* Adams. — New-York medicalJoumal^gsioûi 1890, p.. i45, — H , II ans, chute sur le dos, nausées, coliques, douleurs abdominales. — Du 5 au i5 septembre i885, traité pour entérite. Constipation. Tension et sensibilité dans la fosse iliaque droite, sans tumeur. Selles sang'Ian tes. Tous les 2 ou 3 mois mêmes crises, attribuées à une indigestion. — Le i& décembre 1889, crise qui dure. Tumeur dans la rég^ion iliaque droite. Vomissements. Ventre souple. Lavement ramène du sang-. Mort le 26. — Autopsie. Quelques pouces de Tilèon ont passé à travers la valvule iléo-cœcale. Gangrène de cette portion . Pas de péritonite récente .

110. Max Baur. — Obs. VIII. - H., i3 ans. — Le S janvier 1890, violentes douleurs abdominales survenues en pleine nuit, siég-eant dans la partie inférieure de la rég'ion abdominale droite, et s*élevant peu à peu dans la rég'ion sus-ombilicale. Disparition et réapparition. Irrégularité des selles. Depuis 4 semaines, selles goudronnées, fétides, et évacuations sanglantes Sou 4 jours. Mucus. Un vomissement. Tumeur sus- ombilicale grossissant de droite à gauche. — Etat actuel. Amaigrissement. Ventre peu ballonné. Région sus-ombilicale douloureuse Tumeur au boudin ferme, sensible, large de 4ctm. longuede i5 ctm., commençant sur la ligne mamelonnairedroitesous les côtes et se terminant à i ctm. en dehors de la ligne mamelonnaire gauche. Pendant les paroxysmes la tumeur durcit parfois, on en sent les contours et les mouvements péristaltiques. Pas d'ascite. Toucher rectal négatif. Selles normales. Pas de vomissements. — î4 mars, Gtmuds lavages intestinaux. On peut injecter jusqu'à 3 litres. — 3i mars. Pas d'amélioration. — 24 avril. Laparotomie. Invagination de 25 ctm. se laissant désinvaginer en partie. Finalement, on exprime le cœcum et Tappendice. Un segment d'invagination reste irréductible. Une portion du grôle de 2 ctm. est soudée. Cœcum infiltré forme un anneau rétréci et calleux. En aval deuxième partie invaginée. Pour supprimer la sténose de la valvule, résection. Suture bout à bout. Mort le lendemain. Péritonite.

lll.Pitts. — Lancef, 1897,1. I, p. 1602. —Enfant 2 ans et 3 mois, entre le .1 1 mars 1893 ; à l'âge de 9 mois attaque brusque de douleurs abdominales. Nausées. Selles sanglantes. A 12 mois, nouvel accès : tuméfaction du côté droit de l'abdomen. Depuis 4 ou 5 accès similaires. Au début, l'enfant paraissait très bien dans l'intervalle des accès, mais dans ces derniers temps, constipation et parfois diarrhée. 4 jours avant l'entrée, douleurs abdominales. Le lendemain, selles sanglantes.

DB L*lNVAGINATION INTESTINALE GHflONIQUB IftT

Nausées a jours après. Petite tumeur mobile dans rhjpochondre droit. — » Du 1 1 mari aa 27» plusieurs accès. Selles bien moulées, mais toujours striées de «ang'. Variations de volume et de situation de la tumeur, arrivant jusqu'au colon transverse. — Le 20. Cbloroformisation, on seot la tumeur du côté g-aucbe et par la pression, elle se replace à droite, — Le 27. Laparotomie. Invagination iléo-colique. L'appendice n'est pas engagé. L'iléon est invagi né sur une longueur de i pouces. Ouverture du colon. Boudin solide et épaissi comme le col utérin. Ulcérations de la muqueuse. Calibre de la grosseur d'une plume d^ oie. Impossibilité de réduction. Première suture entre T intestin grêle et le gros intestin (collet). Section du boudin. Suture des deux cylindres moyen et interne.

112. La^wford Knaggs. — Lancel, 1897, t. ï, p. 1187. ^^^ ^' — F., 8 ans. Constipation et douleurs depuis 17 jours. Le sixième et le onzième jour selles. Vomissements constants, douleurs intermittentes. Pas de sang" ni de mucus dans les selles — Le 7 avril 1896. Entérostomie sur le grêle. Douleur et spasmes continuent. Tumeur dans la fosse iliaque droite variable de forme et de consistance. Deux selles le 17 avril par le rectum, légèrement teintées de sang. — Le 3 septembre. Laparotomie. Invagination iléo-colique. Adhérences. Le cœcum et r appendice n étaient pas renfermés dans la tumeur. 10 pouces de long. Nombreuses adhérences séreuses. Désin vagi nation. Guéridon. Dans la suite. Prolapsus dcTanus. Intervention. Résection de Tan us., Entéro-anastomose. Guérison.

113. Barro'W. — Lancet, 1897, t. I, p. c^n. — Enfant de 11 ans. Entré 24 fév. 1897. Douleurs abdominales adroite avec vomissements. Durée! minute. D*abord hebdomadaires. Puis rapprochement des crises, puis retour toutes les 20 minutes avec une durée de 3 minutes. Tumeur à droite comme un œuf de poule, mobile, irrégulière, molle. Mate avec matité se continuant avec celle du foie. Le 28 février crise douloureuise ; la tumeur passe à gauche puis retour à sa position primitive après cessation des vomissements. Mucus et sang dans les selles la semaine suivante. — = Le 18 mars. Laparotomie. Invagination imputable à la valvule iléo-cœcale. 5 pouces de long. Adhérences parmi lesquelles on libère V appendice. Essais infructueux de réduction. Résection. Anastomose bout à bout au bouton. Guérison. Invagination de V iléon dans le cœcum. A la pointe de l'invagination (apex) ulcération large, tuberculeuse entourée d'une zone très œdématiée. Une deuxième ulcération tuberculeuse circulaire un peu plus haut. Adhérences fermes entre les séreuses des cylindres int. et moyen. On peut introduire facilement le doigt dans la lumière intestinale.