CONSÉQUENCES CHIRURGICALES

en clinique, je crois qu’il faut admettre une proportion de la lithiase intra-hépatique bien plus grande que ne l'ont dit Schrüder et Beer. C’est donc une lésion qu'il faut toujours avoir présente à l'esprit, quand on trouve des calculs dans les voies principales; mais comme nous n'avons aucun moyen de nous assurer de son existence au moment même de l'intervention, il faut dans tous les cas recourir au drainage de l’hépatique. C’est le seul procédé que nous ayons, pour mettre le malade à l’abri des récidives qui peuvent en résulter.

Ce drainage, dans les cas où l’on note l'expulsion secondaire des calculs, sera prolongé aussi longtemps qu'il le faudra ; à plus forte raison, si l’on voit l'ictère ou la fièvre persister après l'ouverture des voies prineipales, on ne devra pas laisser se fermer la fistule avant que ces signes aient complètement disparu. Malgré un drainage de 6 semaines, Kürte vit un malade succomber par lithiase intra-hépatique, seize mois après la première opération. On a souvent cité des faits, où l’on fut obligé de laisser en place le drain pendant trois à quatre mois.Plus récemment, enfin, Barth, dans sa thèse inaugurale (Leipzick, 1907), a rapporté un cas dans lequel le drainage fut pratiqué pendant près d’un an; le malade opéré depuis quatre ans, est d’ailleurs, complètement guéri maintenant.

Dans l’observation suivante du docteur Lagoutte nous voyons aussi que, dix-huit mois après une opération de Kehr, il existe encore une fistule qui laisse couler de la

boue biliaire.

162 LITHIASE INTRA-HÉPATIQUE

Oss. II (due à l’obligeance de M. le Dr Lagoutte, du Creusot). — Ictère chronique avec angiocholite. Cholécystostomie d’urgence, Opération de Kehr secondaire. Lithiase intra-hépatique.

M... Philippe, cinquante-huit ans. Malade amené à l'Hôtel- Dieu dans un état extrêmement grave. Cachexie extrême, grands frissons journaliers. Ictère intense.

16 février 1905. Première intervention. — Simple cholécystostomie à cause de l’état du malade (vésicule remplie de boue biliaire). Amélioration immédiate.

Persistance d’une fistule biliaire intermittente avec reprise de l'ictère, des phénomènes douloureux et de la fièvre pendant les périodes d’oblitération.

8 octobre 1906. Deuxième intervention. — Opération de Kehr. Dans le cholédoque, gros calcul mou du volume d’une amande. Reste des voies biliaires remplies de sable et boue biliaire épaisse et fétide.

La fistule biliaire a mis longtemps à se fermer.

Juillet 1908. — Actuellement l'état du malade est bon. Il n'y a plus ni fiévre, ni ictère, et les selles sont colorées, mais de temps en temps, la fistule se rouvre el laisse écouler de la boue biliaire.

Sans être partisan des lavages systématiques de l’hépatique tels qu’ils sont faits à la clinique d’Halberstadt, je crois cependant que dans la lithiase intra-hépatique, ils trouvent les meilleures raisons d’être de leur utilisation, et, il semble bien que, dans un grand nombre de cas, ils servent à ramener des calculs, qui n’auraient pu être expulsés spontanément.

Nous n'avons eu en vue jusqu'ici que les calculs intra-hépatiques qui ne donnent naissance à aucun