RÉSULTATS ÉLOIGNÉS. FISTULES

s’accumule dans les voies biliaires et sa tension augmente à tel point qu’elle peut même réussir à chasser l'obstacle. Kehr dit avoir obtenu quelquefois un bon résultat par cette simple manœuvre. Mais si le calcul ne peut être déplacé, le patient est pris de frissons et de fièvre, l'ictère se produit ou augmente s’il existait déjà, le bouchon est repoussé et une bile trouble s'écoule au dehors. Enfin, si les voies biliaires sont libres, le fosset reste en place, sans donner lieu à aucun accident.

Au point de vue thérapeutique, bien des procédés ont été proposés pour le traitement des fistules biliaires post-opératoires. Leurs indications sont subordonnées à la nature des lésions observées.

Lorsque la fistule n’est due, en effet, qu’à la persistance d’un pertuis cutanéo-muqueux, à la suite d'une cholécystostomie, la simple libération des bords de la muqueuse, sur lesquels on met deux ou trois points de suture, peut suffire à en amener la guérison.

Dans les cas où les parois vésiculaires épaissies ne peuvent revenir sur elle-même et sont ainsi la cause de la persistance de l'écoulement biliaire, c'est évidemment à la cholécystectomie qu'il faut donner la préférence ; mais il faudra bien s'assurer, au préalable, qu'il n’y a pas d’obstacle sur les voies principales. Pour les fistules en effet, qui ont à leur origine une sténose quelconque des voies principales ou de la papille, cette opération pourrait conduire ultérieurement à des interventions beaucoup plus difficiles.

J'étudierai tout à l'heure, dans un paragraphe spécial, les rétrécissements des voies biliaires principales et je décrirai les divers interventions qui ont été pra-

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tiquées pour les enlever ou pour les détourner. Je ne saurais donc y insister ici. De même, pour ne pas tomber dansdes répétitions inutiles, je laisserai de côté tout ce qui concerne les fistules consécutives aux pancréa” tites, ou aux tumeurs des voies biliaires dont je m'occuperai plus tard. Je me borne à donner une observation de la clinique de mon maître, le professeur A. Poncet, dans laquelle M. Delore eut recours à la cholécystocôlostomie.

Oss. I. (Clinique de M. le Professeur A. Poncet). — Cholécystostomie ancienne. Persistance d’une fistule biliaire. Cholécystocôlostomie. Guérison.

Il s’agit d'une femme de cinquante-cinq ans, ayant eu quatorze enfants. opérée par M. le professeur Poncet d'une cholécystite en 1888, puis en 1889. Depuis cette dernière opération, il persiste une large fistule biliaire ayant environ 3 ou 4 centimètres de diamètre, et par laquelle la muqueuse vésiculaire épaissie fait hernie. Tout au pourtour de la fistule, large éventration.

On constate encore, chez cette femme, un prolapsus rectal de faiblesse. La résistance du périnée est nulle. Les selles sont colorées, malgré l'écoulement de la bile au dehors. Constipation opiniâtre.

Opération. — 16 mai 1902 (M. Delore). Cure radicale de la fistule biliaire et de l'éventration voisine. Pour remplir le premier but, la vésicule est disséquée, puis abouchée dans l'angle droit du côlon par un double plan de sutures à la soie. Dans l'éventration, on trouve adhérents l'épiploon, le côlon ascendant et une anse grêle. Après libération de ces organes, la paroi est reconstituée à trois plans.

Départ de l'hôpital le 20 juin 1902. Guérison. L'éventration a cependant tendance à se reproduire, La fistule ne s’est pas reproduite.

Deux ans après, excellent état général.