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FiG. 13.— Le rétrécissement a été sectionné. FiG. 14. — Fixation de l'hépatique au duodé- Fermeture du bout inférieur, abaissement num, Suture séro-séreuse postérieure avec
du bout supérieur par deux fils qui rap- des points séparés. prochent le petit épiploon du duodénum.
RÉTRÉCISSEMENT DES VOIES BILIAIRES 231 referme la paroi après avoir réséqué la peau fistulisée. 2 étages à la soie fine; de la soie sur la peau.
Durée totale de l'opération : une heure vingt-deux minutes.
Quantité de chloroforme à la compresse : 66 centimètres cubes.
Suites opéraloires. — Vomissements pendant les trois jours consécutifs à l'opération. Le 3° jour, les selles de coloration normale, et à partir de ce moment, elles restent toujours colorées.
La température qui avait baissé à 37 degrés, les deux premiers jours, s'élève à 38 degrés et s'y maintient depuis ce moment. Mais les oscillations sont beaucoup moins grandes qu'auparavant, à peine 1/2 degré entre le matin et le soir.
Le 6° jour, on retire le drain, le 8° jour, on retire les fils et une partie de la mèche, le 12° jour, on retire le reste de la mèche,
Les urines restent aux environs de 700 grammes, mais l'urée baisse encore et l'analyse ne révèle que 3 grammes d'urée par vingt-quatre heures.
La malade se lève le vingt et unième jour.
Elle a repris une livre depuis un mois. Son état général est meilleur ; cependant, chaque jour, elle a un accès fébrile avec ascension à 39 degrés. Mais cet état dure environ une heure et demie ou deux heures (de 4 h. 1/2 à 6 h.?) et le reste de la journée, la malade est bien portante, pouvant sortir et marcher. A l'examen, cicatrice solide sans éventration. Foie un peu diminué de volume.
En présence de lésions aussi différentes les unes des autres et aussi atypiques, on ne saurait songer à donner des règles opératoires précises. L'anastomose que l’on réalisera, sera inspirée suivant les circonstances et surtout, suivant lesiège plus ou moins élevé ou l'étendue plus ou moins grande du rétrécissement.
D'une façon générale cependant, je crois que l’opération pratiquée par Mayo et par Terrier mérite d’être
utilisée de préférence dans tous les cas où elle peut être employée.
Elle a sur les anastomoses latérales des avantages analogues à ceux de l’exclusion intestinale sur les simples entéro-anastomoses, dans lesquelles on laisse persister, au-dessous de l’anastomose un recessus, plus ou moins important, toujours fort mal drainé
Nous verrons, d'ailleurs, en étudiant les néoplasmes des voies biliaires, que cette opération a été aussi plusieurs fois exécutée dans le traitement chirurgical de certains cancers et nous aurons l’occasion de revenir sur ses nombreux avantages.
