CHAPITRE II

Les complications extra-hépaliques de la lithiase reconnaissent deux causes principales. Elles résultent quelquefois d'une migration anormale du calcul en dehors de ses voies naturelles ; d’autres fois, au contraire, les accidents observés sont sous la dépendance de l’infecton, qui accompagne la lithiase. D'une façon générale, on peut dire que, jusqu'à ces dernières années, l’attention était presque exclusivementattirée par les faits, qui relèventde la première pathogénie, et pendantlonglemps on ne s’est occupé que des migrations anormales des calculs à la peau, dans les différents viscères de l’abdomen ou dans le péritoine. Dans les traités classiques, la question est encore traitée de cette façon et le retentissement purement inflammatoire de la lithiase sur l'estomac, l'intestin, le pancréas, l’appendice sont complètement laissés de côté.

Il n’est pas douteux, cependant, que ces accidents sont beaucoup plus fréquents que ceux qui résultent d’une migration anormale. Depuis qu'ils sont mieux connus, les troubles gastro-intestinaux, les appendicites les pancréatiles aiguës ou chroniques, les périlonites

enfin, qui dépendent de la lithiase, ont pris une importance considérable dans la pathologie. Je leur ai consacré de longs développements. Mais avant d’en entreprendre l'étude, je m'occuperai d'abord des migrations anormalés des calculs à la- paroi et dans les divers points de l'organisme où on les asignalées. Puis, je consacrerai un chapitre spécial aux complications gastriques, intestinales, pancréatiques et périlonéales de la Lthiase bihiaire.

I. ACCIDENTS CONSÉCUTIFS À L'ÉVOLUTION DE LA LITHIASE VERS LA PAROI ABDOMINALE

Du côté de la paroi abdominale : la lhthiase peut

donner naissance à deux variétés de complications, le phlegmon biiaire et les fistules cutanés.

Le phlegmon biliaire se fait le plus souvent au niveau de la paroi abdominale antérieure, beaucoup plus rarement vers la région lombaire’. Il est quelquefois la conséquence d’une inoculation directe de la paroi par une vésicule suppurée adhérente à ce niveau: d’autres fois, c'est par l'intermédiaire d’une péricholécystite suppurée qu’il arrive à se développer.

Mais, quoi qu'il en soit, son traitement ne saurait

1 Mon maitre, le professeur agrégé L. Bérard a rapporté, il y a dixhuit mois, à la Société de Chirurgie de Lyon, un fait de phlegmon gangréneux de la fosse périnéphrétique, consécutif à la perforation d’une vésicule biliaire calculeuse, Incision de 10 centimètres. Mort par seplicémie.

MIGRATIONS ANORMALES 241 comporter aucune discussion. Comme toute suppuration du tissu cellulaire, le phlegmon biliaire doit être largement incisé et drainé. La paroi abdominale ouverte, le doigt introduit dans la plaie arrive le plus souvent dans une cavité, qui renferme de la bile, du pus et des calculs, et qui représente suivant les cas, soit la vésicule, soit une poche péricholécystique. Quoiqu'il en soit, il faut drainer cette poche, mais ne pas vouloir en tenter l'extirpation. C’est pour avoir voulu faire une opération de ce genre que Kôürte, dans une cholécystite aiguë avec phlegmon de la paroi eut un échec On sera toujours à temps, s’il persiste une fistule, d’en lever la vésicule après la disparition des accidents infectieux.

Les fistules cutanées d'origine lithiasique sont un accident beaucoup plus rare depuis qu’on intervient davantage dans les cholécystites calculeuses.

Onles rencontre le plus souvent au niveau de l’hÿpocondre ou du flanc droits, mais on peut en observer quelquefois dans des régions très éloignées des voies biliaires On a cité des faits, où l'ouverture du trajet siégeait audessus du pubis, dans la région inguinale (Gibson, Philad. med. News, 1904), au-dessus du mamelon (de Brünn). Forges ( Wiener klin. Woch., 1900, n° 26) a même cité un cas d'abcès fistulisé de la région trochantérienne droite, à l’incision duquel on trouva des calculs biliaires.

Quoi qu'il en soit, la thérapeutique des fistules cutanées au cours de la lithiase dépend uniquement des conditions dans lesquelles elles se présentent.