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Dans quelque cas, rares il est vrai, l'apparition d’une fistule cutanée est une mode de guérison spontanée d’une lithiase infectée. Aussi, lorsqu'il n’existe pas de phénomènes infectieux, et que les voies biliaires principales ne sont pas obstruées, on peut attendre quelque temps, pour voir si le trajet ne se fermera pas de lui-même; mais souvent, celte oblitération n’est que temporaire, et même, chaque fois qu’elle se produit, on peut voir se développer de nouveaux accidents infectieux.

Dans d’autres faits, il existe un obstacle au cours de la bile vers l'intestin et, par l’orifice fistuleux, s'écoulent continuellement de la bile, du mucus ou du pus. Dans ce cas, la thérapeutique ne saurait hésiter un seul instant. Il faut intervenir et l'intervention, pour avoir des résultats définitifs, doit consister dans l’ablaton de la vésicule et dans le rétablissement complet de la perméabilité des voies biliaires.

Cette thérapeutique ne diffère en rien, d’ailleurs, de celle que l’on suit dans le traitement des fistules consécutives à la cholécystostomie, sur lesquelles je me suis suffisamment expliqué. J'ajoute seulement ici, que dans les cas où la fistule est en relation avec un cancer sous-jacent, si la cure radicale paraît possible malgré cette généralisation à la paroi, 1l faut l’entreprendre au plus vite, sinon il faut s'abstenir de toute inter-

vention.