IV.. — AUTRES FORMES DE FISTULE BILIAIRE

Les fistules urinaires et génitales sont exceptionnelles. |

Elles peuvent se faire soit entre la vésicule et le rein droit, soit entre la vésicule et la vessie, soit enfin entre la vésicule et le vagin.

Les fistules cholécysto-rénales sont tout à fait rares; Courvoisier n’en a relevé que cinq cas, auxquels on peut ajouter un cas plus récent d'Elsner {Med, News, 1898).

Les communications cholécysto-vésicales sont plus fréquentes, Guterbock, en 1876 enleva par lithotripsie un calcul biliaire, de la dimension d’une noisette, et d’autres calculs plus petits de la vessie d’une femme, qui avait déjà évacué par l’urètre trois petits calculs à facettes. Dans un cas de Faber, il s'agissait d'une malade qui évacua 16 calculs biliaires en deux ans et, à son autopsie, trente-cinq ans après, Kostlin trouva les traces de cette communication anormale, sous forme d'un trajet fibreux unissant le foie au réservoir urinaire : il n'y avait plus de calculs, ni dans les voies biliaires, ni dans les voies urinaires. D'autres faits ont été rapportés par Pelletan, Murchison, Roberts, et, plus récemment, par Barnard {Annals of surg., 1902). Fauconneau- Dufresne rapporte un cas de Franck, où il existait une fistule

cholécysto-vaginale.

Au sujet des fistules cholécysto-urinaires ou cholécystovaginales, on pourrait répéter les mêmes considérations, que nous avons développées plus haut à propos des fistules thoraciques.

Le traitement radical comporte le drainage des voies biliaires et, si possible, l’ablation de la vésicule. Mais

AUTRES FORMES DE FISTULES BILIAÎIRES 203 on est parfois obligé de se contenter d’interventions d'urgence sur l'appareil rénal (drainage d’un bassinet ou d’une vessie infectés).

Signalons en terminant les cas d’ulcération de la veine porte (Ignace de Loyola, Fauconneau-Dufresne, Frerichs, Bristove et Murchison) ou de l'artère hépatique. Ces dernières complications se traduisent le plus souvent par des accidents, qui sont au-dessus des ressources de la thérapeutique.