CANCERS DE L'AMPOULE DE VATER

AUTEURS

Ely, New-York med.

record, 1889, 10 août.

Weir, New-York med.

record, 1893.

Kôrte in Fränkel, Ber-

liner lin. Wochensch.;, 1894, p.

Terrier, 1894 (in TeretMiclAUuTray;, 1901).

Stabel, Cent. f. Chir., 1897. p. 1211.

Lindner, id.

Lindner. id,

Lindner, id.

DIAGNOSTIC

CLINIQUE OÙ ANATOMIQUE

Diagnostic Obstruclion du canal cholédoque.

Diagnostic clinique :

lithiase biliaire ou angiocholite.

Diagnostic clinique :

ictère chronique dû probablement à la lithiase biliaire avec cholécystite.

Diagnostic clinique :

lithiase biliaire, angiocholite.

Cholélithiase Coliques fréquentes. Ictère.

Cholélithiase.

Ictère intermittent depuis deux ans. Prurit très intense.

Obstruction calculeuse du cholédoque.

INTERVENTION

Cholécystostomie.

clinique.| Ponction et drainage

d'un kyste pancréatique. Cholécystostomie.

Cholécystostomie.

Opération (7 juillet 1894). Résection du fond de la vésicule et Cholécystostomie (4-5 calculs), on ne trouve pas d’obstacles sur le cholédoque, l’hépatique ou le pancréas.

Cholécystostomie,

Cholécystostomie.Calculs dans la vésicule.Cholédoque paraissant perméable.

Cholécystostomie.Calculs dans la vésicule, cholédoque paraissant perméable.

Cholécystentérostom.

Cholécystostomie et choledocot, Nombreux calculs du cholédoque et de la vésicule.

RÉSULTATS

A l’autopsie on reconnait l'existence d'un cancer de l'ampoule de Vater.

6 jours après on tente la cholécystentérostomie et anastomose intestinale de la fistule pancréatique (celle-ci est impossible et on se contente de la fermer).

Mort 2 heures

après l'opération.

Les selles restent décolorées. On pense à un cancer de l’ampoule; mais le malade meurt de collapsus avant qu'on ait pu faire la cholécystentérostomice projetée.

Amélioration de l’étal général. Fistule persistante aussi le 10 nov. 1894, cholécystentérostomie.— Mort le »r sept. 1895 (14 mois après la première intervention). À l'’autopsie.

petit cancer annulaire de la papille

Mort d’abcès métastatiques avant une deuxième intervent.

Mort de cachexie au

bout de quelques semaines. Cancer de l'ampoule.

Mort au bout de quel

ques mois de cachexie. Cancer de l’ampoule.

Mort au bout de cinq jours d'hémorragies profuses de l’estomac. Cancer de l'ampoule,

Mort au bout de deux jours. (Cancer de l'ampoule.

CANCERS: DE L’AMPOULE DE VATER (suite)

AUTEUR

Halsteadt ( Boston, med. a. surg., Jour:

nal, 28 déc, 1889).

Lejonne et Milanofr,

Bullet. Soc. Anat., Paris, 1899.

Czerny, 1901 (Schül-

ler : Beiträg. =. klin.

Chirurgie, 1901).

Czerny, 1907, id.

Mayo (Saint-Paul's, med. Jonrnal, juin, 1901).

Schedefin th. Heidenheim, Cologne, 1903.

DIAGNOSTIC

CLINIQUE OÙ ANATOMIQUE

Cancer de l'ampoule.

A l’autopsie d’un homme à qui on avait fait une cholécystostomie deux ans auparavant on trouve un cancer de

l'ampoule.

Obstruction du cholédoque avec gros foie. Angiocholite.

Ictère chronique de cause imprécise.

Cholécystostomie p.

lithiase le 3 novembre 1900. Fistule persistante. Nouvelle opération le 31 janvier 1901.

Cancer de la papille cholédocienne,

Cancer de l’ampoule reconnue à l’autopsie.

INTERVENTION

Cholédocotomie; duodénotomie exploratrice. Ablation en masse d'une plaque duodénale au niveau de l’abouchement du cholédoque et du canal pancréatique. Transplantation de ces conduits dans Île duodénum.

Cholécystostomie.

Duodénotomie. Excision d'une tumeur de la grosseur d’un haricot siégeant au niveau de la papille.

Du cholédoque il coule du pus. Aussi suture de ce conduit dans la portion du duodénum excisée.

Drainage vésicule.

Fermeture du duodénum, Drainage.

Laparotomie. Pas de calculs. Pancréas un peu induré, mais non cancéreux.Cho-

lécystentérost. au bouton, difficile à cause adhérences duodénales. Quelques points à la Lembert.

Duodénotomie antérieure.

Résection de la masse néoplasique et cautérisation.

Ablation d'un calcul du cholédoque par cholécystostomieen 1895. Nouvelle crise de rétention biliaire en 18gg. Cholécys- Lostomie en 2temps.

Nouveaux accès au

bout de quelques mois : Cholécysten-

térostomie.

RÉSULTATS

Mort au bout de six mois, récidive.

Survie 2 ans.

Mort le 5e jour. Péritonile localisée.

Les sutures n'ont pas tenu. Pleuropéricardite.

Suites d’abord bonnes. Le 7° jour on enlève les sutures.

Puis grave état général ; température, hémorragies intestinales. Mort 12° jour. À l’autopsie, cancerde l’ampoule.

Guérison opératoire

Dans un autre cas, cet auteur eut également une survie de 2 ans environ.

Mort le ri° jour de fistule intestinale et, péritonite.

CANCERS DE L’AMPOULE DE VATER (suite)

AUTEURS

décembre 1904 (Jahresb. f,.

1904, n° 2088. Beiträge, 1904.

Czerny, 6

Czerny, 1903 (in Jahresb f.1903,n° 1443).

Beilräge, 1904.

Mayo Robson (Disease of the Gall Bladder,

Reclus, Bull. Soc.

Chir., Paris, 1905.

Kôrte (Chirurgie der Leber u. Gallenw, 1905).

Id.

Id,

Garré {in Stieda, Beiträge(obs. X, 18 V.

Garré (id. obs. XIII, 15. LEE, 1905).

Kehr (Technik der Gallenst, 1906.

| J. Verhoogen, in Comple rendu de l'hôpital Saint-Jean, Bruxelles, 1907.

DIAGNOSTIC

CLINIQUE OÙ ANATOMIQUE

Ictère depuis 6 semaines. Amaigrissement. Cancer de l’ampoule.

Ictère depuis 5 mois.

Pas de douleurs.

Cancer de l’ampoule Hydrop. de la vésicule. Cholédoque dilaté.

Cancer de l'ampoule, étendu au pancréas et au pylore,

Rétention biliaire. Ictère chronique.

Cancer de la papille.

Cachexie, ictère, fièvre ascite.

Cancer de l’ampoule,

En 1902. Cholédocotomie,duodénotom.

exploratrice, rétrécissement de la papille paraissant être de nature cicatricielle, 19 m. après, récidive d’ict.

Cancer de l’ampoule.

Id.

Cancer de l’ampoule étendu. [ctère foncé; pétéchies,

Adéno-carcinome de l’ampoule de Vater.

INTERVENTION

Résection de l'ampoule et de la par- {ie terminale du cholédoque. Fixation de la tête du pancréas dans la plaie intestinale. Drainage du cholédoque.

Cholécystectomie.

Cholédocoduodénos tomie.

Cholécystentérostom,

Pas de calculs du cho-

lédoque. Rien au pancréas.Cholécystentérostomie.

Drainage de la vésicule et du cholédoq.

Duodénotomie; ablation de la tumeur.

Drainage du cholédoque.

Résection du num.

duodé-

Cholécystectom. ; cholédocotomie et cystico-duodénostomie

Cystostomie et cholédoco-duodénostom,

Cholédoco- duodénostomie à la suture.

Résection de l’ampoule par duodénotomie antérieure.

Suture du cholédoque à la muqueuse duodénale. Fermeture de l'intestin.

RÉSULTATS

Hématémèses abondantes. Mort le 2° jour. À l'autopsie, sang dans l'intestin paraissant venir du pancréas. Sténose du duodénum au niveau de la suture.

Pas de péritonite.

Mort le lendemain, collapsus et hémorragie.

Mort.

Autopsie longtemps après par Cornil (cancer de l’ampoule).

Mort cachexie le 12° Jour.

Mort le 6° jour Pas d'autopsie.

Mort collapsus 3°jour.

Guérison opératoire.

Dix-sept mois plus tard, sténose pylorique par compression. Gastro-entérostom. postérieure (Lengnik).

Gucrison opératoire :

sort un mois aprés,

Mort le 7° jour d’hémorragies (hémorragies utérines et intestin.).

Mort par hémorragie cholémique le rie jour. On trouve en outre une brèche intestinale, mais pour l’auteur elle se serait produite post mortem.