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Dans le cours de ce travail, j'ai publié toutes les observations qui me paraissaient avoir quelque intérêt. J’ai dans mes notes un grand nombre d’autres fais, mais 1l m'est absolument impossible de tous les publier ici. Je me borne donc à résumer aussi clairement que possible l'ensemble des faits qui ont servi de base à cette étude. J’indiquerai soigneusement les résultats immédiats et éloignés qui ont été obtenus par les différents auteurs dont j'ai recueilli les statistiques. J'ai seulement éliminé de quelques-unes d’entre elles des faits qui ne peuvent être rattachés à la lithiase, cancers du pancréas, cholécystites non calculeuses, etc.

Statistique de Bramann (1899-1903). — Fielitz, Die operalive Behandlung der Gallensteinkrankeit und ihre Erfolge, in der Klinik des Herrn Prof. v. Bramann (Inaug. Diss., Halle, 1900). — Wald, id., (Inaug. Diss., Halle, 1903.)

Au début, Bramann préférait le cholécystostomie à la cholécystectomie et il ne faisait guère le drainage direct du cholédoque. Depuis, il enlève beaucoup plus de vésicules et il fait le drainage de l'hépatique. Incision de Kocher. Dans quelques cas, incision de Czerny.

Dans une première série 1898-1900, nous trouvons les opérations suivantes :

374 STATISTIQUE DE BRAMANN

1° Cholécystoslomie idéale : 8 cas, 7 guérisons; 1 mort au bout de 5 semaines (cancer pancréatique).

Résultats éloignés : 4 guérisons depuis 3 ans; 1 récidive au bout de 6 ans ; 2 malades n'ont pas répondu.

2° Cholécystostomie : 23 cas, 15 guérisons sans fistule ; 4 guérisons avec fistule ; r guérison avec expulsion secondaire de calculs; 2 guérisons avec abcès ; r mort le 21° jour; à l’autopsie : pneumonie et calculs du cholédoque. Résultats éloignés : 11 malades sont restés guéris ; 6 n'ont pas répondu ; 1 récidive (6 ans); 1 mort de cancer des voies biliaires (2 ans); 3 fistules persistantes ayant nécessité opération secondaire.

3° Cholécystoslomie el cyslicotomie : 12 cas, o mort.

Résultats éloignés : 6 guérisons. — 1 persistance d'ictère : deuxième intervention au bout de 3 ans; libération d'adhérences ; mort. A l’autopsie, calculs de l'ampoule. 1 malade, mort de pleurésie purulente. — 4 n'ont pas répondu.

4° Cholécysleclomie : 1 cas, 1 guérison.

5° Juthiase du cholédoque, 21 cas.

a) Ablation de calculs du cholédoque par la vésicule : 3 cas.

Dans les 2 cas cholécystostomie : il s'échappe une fois plusieurs Calculs par la fistule.

Dans : cas, taille idéale : récidive l’année suivante.

b) Refoulement dans le duodénum : 3 cas, 2 malades ont eu une récidive : l'un au bout de 5 semaines, l’autre au bout de 3 mois.

c) Cholédocolomie avec suture : drainage paracholédocien. 5 cas.

1 mort, le soir de l'opération (à l'autopsie, angiocholite diffuse).

Résultats éloignés bons.

d) Cholédocotomie avec sulure et cholécystoslomie : 9 cas; 9 guérisons, Dans un cas il s'agissait d'un calcul de l'ampoule enlevé dans une duodénocholédocotomie. Dans 3 cas, on fit la taille idéale.

ce) Cholédocotomie avec drainage : 1 cas, guérison. Mais ensuite douleurs et ictère. Cholécystostomie, drainage. Morte 3 ans après la première opération d'hépatite suppurée et d'abcès sous-phrénique.

STATISTIQUE D'HELFERICH 375

- 1) Phlegmons biliaires el péricolécystites suppurés, 6 cas, 5 guérisons ; 1 mort (péricholécystite suppurée et cancer d’estomac).

Tous ces cas ont été drainés sauf un phlegmon biliaire pour lequel on fit la suture de la vésicule. La suture lâcha : fistule pendant quelque semaines. Mort 7 ans après de récidive.

Statistique de 1901 à 1903 (Th. Wald).

Pendant ces 3 années 79 cas ont été opérés.

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Pas de mort opératoire.

Statistique d’Helferich, clinique de Kiel. — Müller, Die Gallensteinoperationen der chirurgischen Klinik zu Kiel, 1899- 1901 (Inaug. Diss., Kiel 1902.)

La statistique de ces 3 années comporte 33 opérations avec 2 morts, soit 6 pour 100.

1° Cholécysloslomie : 12 cas. o mort. Il s'agissait presque toujours de cholécystite chronique simple : empyème dans deux cas seulement. Les suites ont été simples : une malade eut un abcès de l’aine, une autre une crise de douleurs, le 24° jour, avec écoulement de bile très abondant par la fistule. Dans un dernier cas, enfin, où l’on avait fait une taille idéale, du 15° au 28° jour la malade eut de violents accès avec ictère. Guérison. Les opérés sont restés à l'hôpital de vingt-trois à soixante-seize Jours. Les résultats éloignés ont été bons dans tous les cas.

2° Cholécysleclomie, 15 cas. 2 morts — mort 13 pour 100. L'ablation de la vésicule a été faite 5 fois pour un empyème, une fois pour une hydropisie et les autres fois pour des lésions inflammatoires simples. Dans 1 cas il s'agissait d'une femme cachectique chez laquelle l'opération fut beaucoup trop tardive, Mort au bout de quarante-huit heures. Une autre malade, tuberculeuse, succomba le 20° jour (pneumonie caséeuse de la base droite). Dans tous les autres cas, guérison rapide en vingt-deux-