STATISTIQUE DE MAX SCHEDE

quarante-quatre jours. Deux fois au cours de l'opération il y eut une hémorragie abondante qui nécessita un tamponnement, mais la guérison n'en fut pas moins obtenue rapidement. Les résultats éloignés ont été bons chez tous les malades, sauf chez un qui eut dix-huit mois après un léger accès qui est, du reste, resté unique.

3° Cholédocotomies. — Dans 5 cas de-calculs du cholédoque Helferich a fait 3 fois une cholédocotomie avec suture et drainage par la vésicule, 1 fois le drainage de l’hépatique et 1 fois également l'ectomie de la vésicule et le drainage. Dans ce dernier cas, on reconnut l'existence d'une fistule cholécystoduodénale et l'on fit en outre une duodénorraphie,

5 guérisons, Un malade eut un état de shock opératoire très prononcé; chez un autre on observa la nécrose d'un cartilage costal.

Statistique de Max Schede, clinique de Cologne. — Th. Heidenheim (Inaug. Diss., Cologne, 1903),

De 1899 à 1903, 34 malades ont été opérés (8 morts dont 5 cancers).

1° Cholécystostomie idéale. — Klle a été faite dans 4 cas, où la vésicule, petite, était difficile à fixer à la paroi, et où il y avait, en outre, des adhérences qui rendaient la cholécystectomie difficile, 1 mort opératoire par péritonite au bout de quarante-huit heures; la suture de la vésicule n'avait pas tenu ; on reconnut d'ailleurs à l'autopsie l'existence d’un petit cancer du cholédoque. Dans un autre cas, il y eut une fistule et quatre ans après, on fut obligé de faire une ectomie. Dans le 3° cas, on avait enlevé en même temps un calcul du cholédoque. Mais le malade prend de la température, ce qui nécessite l'ouverture secondaire de la vésicule. Guérison.

Une seule malade eut donc des résultats immédiats et éloignés appréciables.

2° Ouverlure de vésicules adhérentes à la paroi. — Dans 3 cas où il y avait de la péricholécystite, on se contenta d’inciser l'abcès vésiculaire. Deux malades ont bien guéri. Le 3° mourut le 13° jour, il s'agissait d'un cancer de la vésicule avec métastases hépatiques. :

STATISTIQUE DE MAX SCHEDE Sn

3° Cholécysloslomie. — La cholécystostomie en un ou deux temps a été faite dans 15 cas. Il s'agissait :

9 fois de cholécystite chronique récidivante,

3 fois d’hydropisie de la vésicule.

2 fois d'empyème.

1 fois de cholécystite avec abcès péricholécystique.

Une seule mort dans un cas d'hydropisie avec ictère : il s'agissait d'une femme cachectique qui mourut de collapsus au bout de quelques jours.

Sur les 14 cas restants, il n'y eut que deux fois une fistule persistante. Une fois, on en obtint la guérison en faisant un simplé avivement, Dans le second cas, cette thérapeutique fut suivie d'accidents de rétention ; il fallut ouvrir à nouveau la vésicule ; un an apres, la malade eut une crise de coliques hépatiques avec calculs dans les selles. À ce moment, une nouvelle tentative d'oblitération de la fistule fut suivie de succès.

Il n'y a de l’éventration que chez une malade.

4° Cholécysteclomie. — L’ablation de la vésicule a été appli quée 3 fois à la cure chirurgicale de cholécystites chroniques à type récidivant ou à type hydropique. Dans ces 3 cas, les résultats immédiats et éloignés en ont été très bons.

Dans 3 autres cas, elle a été faite après cholécystostomie,

Il s'agissait une fois d'une malade qui avait été cholécystostomisée en 1901 pour une cholécystite calculeuse. Persistance de douleurs, cholécystectomie. Guérison.

L'ablation de la vésicule faite un mois après l’incision d’un empyème dans un cas où l'on reconnut la persistance d’un calcul du cystique fut suivie d'une péritonite avec mort dans les quarante-huit heures. Enfin, dans le dernier cas, on était intervenu pour cure de fistule muqueuse. En réalité, il s'agissait d’un cancer de la vésicule, La malade mourut de péritonite septique.

5° La cholédocotomie avec suture et cholécystostomie a été faite une fois avec succès.

6° Cholécyslentérostomie. — Dans 5 cas on a fait l’anastomose de ja vésicule avec le tube digestif. Dans 2 cas, il s'agissait de coudure du cholédoque par des adhérences consécutives à de l'angiocholécystite calculeuse. Chez une malade, on intervenait à cause de la persistance d’une fistule biliaire.

Cholécystoduodénostomie. — 1 guérison, 1 mort (péritonite).

378 STATISTIQUE DE RIESE

Dans deux autres faits, il s'agissait de cancer associé à la lithiase, Chez une première malade on avait fait une cholédocotomie etune cholécystostomie deux et un an auparavant. Malgré cela, de nouvelles crises hépatiques avecictère et décoloration des matières apparurent. Cholécystentérostomie. Mort de péritonite le onzième jour. A l'autopsie, cancer de l'ampoule de Vater et du duodénum.

La seconde observation a trait à un homme ictérique chez lequel on avait ouvert un empyème de la vésicule; les selles restant décolorées, on fit, quinze jours plus tard, une anastomose de la vésicule avec l'intestin grêle. Mort le sixième jour : à l’autopsie, cancer de la vésicule avec métastases hépatiques.

La dernière cholécystentérostomie enfin a été pratiquée chez une malade ictérique à qui l’on avait fait une cysticotomie avec suture ; la suture lâcha, une péritonite se déclara nécessitant un drainage de la vésicule. La malade, d'abord améliorée, revint ensuite avec un ictère encore plus marqué. Cholécystoduodénostomie. Guérison,

En résumé :

Cholécystendyse, . . 4 1 mort (cancer cholédoque).

Cholécystostomie . . 15 1 — (1 hydrops-collapsus).

Cholécystectomie . ,. 6 2 — (1 empyème, 1 Cancer)

Cholédocotomie . . . :… o —

Cholécystentérostomie . 5 3 — (dont 2 cancers, 1 cure fist.-biliaire).

Ouverttd'abcés 2 eme 1 — (cancer vésicule).

Statistique de Riese ( Vers. d. fr. Verein. der Chir., Berlin, 1903.

25 cholécystectomies pour cholécystite grave . 3 morts 20 cholécystectomies pour choléc. chron. MMTQUEE 10 cholécystectomies très compliquées. . ,. 3 — 30 cholécystostomies, . . . . EN ERISAS ES (Ces 4 malades seraient d’ailleurs LIL sans opération. 11 cholédocotomies, ouvertures d’abcès, péri-

lODITES ACLC EE US NE Ur 5 morts

Au total: 96 opérations avec . . .,., : .16 —

Mais, si l'on enlève 8 malades qui moururent et chez lesquels il existait un état d'infection très grave avant l'intervention, la mortalité n’est plus que de 8/88, soit 10 pour 100.

STATISTIQUE DE ROTGANS 379

Statistique de Rotgans (d'Amsterdam). — La statistique du prolesseur Rotgans a été publiée en 1904 par Siekemeyer, dans le Vederl. Tijdschr. v. Geneesk. M. Astavermann a bien d'ailleurs voulu me donner des renseignements complémentaires sur les observations qui font l'objet de cette statistique, et je le prie d’agréer ici l'expression de ma bien sincère reconnaissance.

De 1894 à 1904, Rotgans a opéré 79 malades, 4 sont morts (1 de pneumonie, 3 autres de péritonite). Sur ces 79 malades, on a pratiqué :

DACHOIECYSLOIOMIES 2 es Le u-ca eu 0: INOTE 5o cholécystostomies. . . . ar . 1 — 13 cysticotomies avec suture et Mare LORS NT US a ele cl er Ji 10 cholédocotomies avec suture . . . . . o — PO IMMOIOMie Me ee de in, À ee 63 malades ont pu être retrouvés : Surig,cholédocotomiesh! > 11e oxrécidive == wrhépaticotomieepn.t my sl inte atnhot = AW Scholécystotomiestss tint... ne ds cesiut — (pas de calculs-adhérences).

Érmobecholécystostomies.s:), 00.7 fe —

Depuis 1904, Rotgans a fait en outre 65 opérations nouvelles pour lithiase. Sa statistique n’est malheureusement pas encore prête pour être publiée; mais voici quelques renseignements complémentaires sur les opérations précédentes et sur les modifications de technique qui ont été faites depuis cette époque.

Au début et jusqu'à 1904, Rotgans faisait la taille idéale dans tous les cas où la bile paraissait aseptique ; mais, il eut un cas de mort à la suite de perforation de la vésicule; aussi il a complètement abandonné cette opération. La cholécystostomie était appliquée autrefois à presque tous les cas de cholécystite infectieuse ou suppurée, mais, actuellement, on ne la fait que dans es cas où l'ectomie n’est pas possible. Le drainage de l'hépatique ou du cholédoque est réservé seulement aux cas de lithiase

de ces conduits.

Comme incision, Rotgans fait l'incision de Czerny.

380 STATISTIQUE DE KOERTE

Statistique de Kerte Deiträge zur Chirurgie der Gallenwege und der Leber, 1905.)

1° LITHIASE SANS INFLAMMATION IMPORTANTE, 59 cas.

Il s'agissait onze fois d’hydropisie de la vésicule; dans 3 cas, il y avait, en même temps, un abcès périnéphrétique, une tumeur inflammatoire de la région iléo-cæcale, ou un cancer de l'angle droit du côlon perforé. Deux autres malades étaient l’une épileptique, l’autre morphinomane.

Au début, l'auteur a fait quelques stomies idéales; puis il a substitué à cette intervention la cholécystostomie avec drainage et, enfin, la cholécystectomie. Au total, il a pratiqué:

6 cholécystostomies idéales . . . . , . o mort 37 cholécystostomies oucholécystectomies par-

LICLIOR ER OS ESS 3 — 14 cholécystectomies. . . US NS 2 — 2 cholécystostomies ondes ne APR Le

A, Cholécystostomie idéale. — Chez deux malades il y eût un écoulement sécondaire de bile par la plaie qui était drainée avec une mèche de gaze. Chez un autre, le dixième jour, il y eut une crise hépatique (expulsion d’un caillot ?).

Comme résultats éloignés, une récidive au bout de dix ans et une éventration douloureuse, qui nécessita une cure radicale. On put constater, dans ce cas, l'absence de toute nouvelle concrétion dans les voies biliaires.

B. Cholécystoslomies, 37 cas. — Chez trois malades on fit en outre une cysticotomie.

Les 3 cas de morts indiqués plus haut ne sontpas le fait direct de l'opération, car il s’agit dans les 3 cas de lithiase compliquée. Une malade qui avait un abcès périnéphrétique mourut de collapsus. Un cancer du côlon avec empyème de la vésicule succomba au bout de trois semaines aux progrès de la cachexie, Enfin, une épileptique, complètement guérie au point de vue opératoire, trouva la mort dans une crise, un mois après l'intervention. Les autres malades ont tous guéri, À signaler seulement comme complications, dans un cas, un abcès profond; dans un autre, uné bronchité et, dans le troisième, des accès de fièvre.

STATISTIQUE DE KOERTE 381 Quant aux résultats éloignés, quatre malades ont continué à se plaindre de douleurs plus ou moins longtemps après l'opération (douleurs au niveau de la cicatrice trois fois ; douleurs épigastiques une fois). Un autre eut de nouvelles crises avec ictère quatre semaines après l'opération. On lui fit une cholédocotomie avec drainage, car il s'agissait uniquement de pancréatite ; on ne retrouva pas de calculs et la guérison s'est ensuite maintenue. Crédé eut l'occasion de revoir une malade de Kôürte quinze mois après l'opération. Elle était atteinte de cholécystite; il l'opéra, mais ne trouva qu'un rétrécissement du canal cystique. Enfin, Kôrte lui-même intervint de nouveau chez un de ses malades trois ans trois quarts après la première intervention en raison de nouvelles crises douloureuses. Il fit une cholécystectomie qui était en bonne voie de guérison, lorsque le malade succomba rapidement à la suite de rupture d'uh anévrisme de la branche droite de l'artère hépatique. On ne retrouva pas de calculs.

Un cas d’éventration.

EG. Cholécystectomie, 14 cas, 2 morts, — Dans un cas onfit en en même temps une résection du cæcum pour tuberculose, et dans un autre une ovariotomie pour kyste dermoïde. Une morphinomane mourut de collapsus dans les quarante-huit premières heures. Un autre malade, quinze jours après l'opération, présenta subitement des vomissements, du ballonnement du ventre; le pouls devint très rapide et il succomba en quelques heures. A l’autopsie, atrophie jaune aiguë du foie, néphrite parenchymateuse et myocardite,

Parmi les suites opératoires, nous relevons seulement un hématome de la paroi et une pneumonie qui évolua sans incidents.

Une seule malade, chez qui il y avait beaucoup d’adhérences, continue à avoir quelques douleurs.

D. Cholécystite et appendicile, > cas. — Dans deux cas où il y avait coexistence d’appendicite chronique et de lithiase vésiculaire, Kôrte fit une appendicectomie et une cholécystostomie, Dans un cas, guérison sans incidents et dans un autre phlébite de la jambe gauche le dix-septième jour, ayant donné lieu deux fois à des infarctus pulmonaires. Guérison.

382 STATISTIQUE DE KOERTE