A. OPÉRATIONS CONSERVATRICES AVEC FERMETURE DE LA VÉSICULE

a) Cholécystendyse. On eut recours deux fois seulement au début, à la fixation extra-péritonéale de la suture vésiculaire. Dans tous les autres cas, suture à deux plans et protection de la suture soit avec l'épiploon, soit avec le bord du foie.

Jamais de fistule, même dans deux cas, où la dureté de la paroi vésiculaire avait rendu la suture très difficile.

Il n'y a pas eu un seul cas de mort, mais quelques complications telles que bronchite ou suppuration de la paroi. Dans un cas, il se forma un abcès intra- et extra-péritonéal, sans communication avec la cavité vésiculaire. Une autre fois, il y eut élimination d’un fil de soie et on fut obligé d'intervenir une deuxième fois. Dans un troisième cas, empyème pleural qu'on opéra,

b) Résection partielle de la vésicule. — Dans les deux cas où Garré eut recours à cette opération, il s'agissait de lithiase de la lvésicule ou du eystique; il y avait de la péricholécystite et en ibérant les adhérences, la paroi vésiculaire se trouva si amincie qu'on en réséqua une portion. Il yavait, d'ailleurs, des ulcérations sur la muqueuse, On fit ensuite la suture comme s'il s'était agi d’une simple cholécystotomie, Guérison dans les deux cas.

c) Cysticotomie, — Dans un cas déjà ancien (1888), Garré fit

394 STATISTIQUE DE GARRÉ

une cysticotomie avec suture. Il s'agissait d’un calcul enchatonné dans le cystique avec hydropisie de la vésicule. Mais 1l reconnaît lui-même qu'actuellement il vaudrait mieux faire une cholécystectomie.

Quels sont les résullals éloignés de ces 23 opérations conservatrices? 2 malades n'ont pas donné de leurs nouvelles. Restent donc 21,

De ces 21, 13 n'ont certainement aucune récidive; de ceux-ci un tiers n'ont absolument rien. les autres éprouvent un peu de tiraillements du côté de leur cicatrice ou se plaignent de troubles gastriques. D.

Chez 8, on peut discuter la question d'une récidive. Dans les 2 cas où l'on a fait la cholécystopexie, les malades ont conservé des douleurs, mais celles-ci paraissent dues à des adhérences à la paroi abdominale. Une de ces malades a, en outre, desstigmates hystériques. Une troisième malade, très nerveuse, se plaint encore de pesanteur à l'endroit opéré. Mais elle a un rein flottant. Son état général est du reste très bon.

Les deux patientes chez lesquelles on a fait une ectomie partielle ont des douleurs qui paraissent aussi se rattacher à la cicatrice. Chez les trois derniers on peut admettre une récidive. Une malade, en effet, après avoir été guérie, a présenté une nouvelle crise ; un autre, dont la vésicule était rétractée au moment de la première intervention, a également des douleurs qui l'empêchent de travailler. Le dernier cas concerne cette malade dont nous avons parlé et qui eut un abcès intra- et extra- péritonéal, Les adhérences ont été la cause d'une nouvelle poussée infectieuse.