C. OPÉRATIONS RADICALES : CHOLÉCYSTECTOMIES

La cholécystectomie a été faite lorsque les parois vésiculaires présentaient des altérations profondes, toutes les fois que les forces du malade le permettaient, Drainage ou non suivant les cas. Au total, elle a été pratiquée 21 fois, soit dans :

Empyème de la vésicule . . . . 10 cas.

Hydropisie de la vésicule . . ,. . 3 — Cholécystite chronique. . . . . 6 — Persistance d'une fistule . . . . 2!—

Cholécystite ulcéreuse , .°. . F —

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Ïl s'agissait de lithiase vésiculaire dans 9 cas et de calculs du cystique dans 8. Une fois il y avait des calculs dans le cholédoque, l’hépatique et la vésicule. On notait l'existence d’adhérences dans 19 cas. Dans 1 cas on a pu, par le moignon, retirer des calculs du cholédoque et jamais on n’a fait le drainage de l'hépatique.

Six de ces ectomies ont été suivies d’un drainage à la gaze pendant cinq à sept jours. Le drainage était motivé soit par la péritonite qui accompagnait l'empyème, soit par l'insuffisance de la suture.

La mortalité opératoire a été de 3 pour 21; tous les cas de mort, d’ailleurs, se rapportent à des ectomies pour empyème.

Comme complications, dans deux cas où l’on avait fermé la paroi sans drainage on observa la formation d’abcès qui s’évacuèrent spontanément. Une autre fois, il y eut un hématome que l’on fut obligé de vider. Les complications respiratoires sont un peu plus fréquentes qu'après les cholécystostomies : 2 fois bronchite simple, 1 fois bronchite avec pleurésie, 1 fois pneumonie, Guérison.

Au point de vue des résultats éloignés, 1l y a trois malades qui ne sont opérés que depuis trop peu de temps pour pouvoir en parler.

Dans les 15 restants, il y en a 11 chez lesquels on peut exclure toute idée de récidive. Parmi les 4 autres, il y en a 2 dont les douleurs sont difficiles à interpréter; le troisième à eu une crise de coliques avec ictère sept mois après l'opération, Quant au quatrième, chez lequel on avait enlevé non seulement la vésicule, mais le cystique, on a noté huit accès avec ictère. Il s’agit, du reste, d’une femme chez laquelle on avait constaté au cours de l'opération un cholédoque enflammé et induré ; il est certain qu'actuëllemént il remplit mal ses fonctions,

D, La simple incision de deux abcès péricholécystiques à donné de bons résultats; la fistule s'est prolongée quatre et dix semaines. La libéralion d’adhérences, qu'on avait faite dans un cas d’une façon isolée a été suivie de récidive.

Voici, pour terminer, les réflexions de Stieda sur cette première série d'interventions qui portent toutes sur les voies accessoires, La comparaison de ces différents groupes d'’inter-

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ventions montre les bons résultats de la taille idéale et de la cholécystectomie en face de ceux de la cholécystostomie. La cholécystendyse surtout donne des résultats éloignés parfaits; les suites sont fort simples; il n’y a pas d'adhérences à la paroi abdominale antérieure (ce que ne donne pas la stomie même drainée à la Poppert); pas d'éventration. Quant à l'infection de la bile, elle disparaît aussi rapidement que par le drainage si on enlève les corps étrangers. La cholécystectomie a aussi de nombreux avantages sur la cholécystostomie. Cette dernière opération doit être abandonnée. La cholécystendyse et la cholécystectomie répondent à des indications différentes : ce sont les deux opérations de l'avenir.

2° Intervention sur les voies principales . . . . . . 38 Hépatico- ou cholédocotomie. . . . . . . 33 avecrcholécystéendysedtesu te mini né cholécystectomie partielle. 1 choloystostonniers 2! Ml homes 8 cysticotomie EE 2 cysticotomie etstomie. . . . . Rare et inc. d’ Fan simples: 4: 0% At D Cholédocotomie avec FERA Fo l’ deolique, . 4 dont 2 combinées avec cholécystectomie Hépatico-duodénostormie 44:15... 27e se I

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