C. Dans un dernier cas, enfin, empyème datant de huit jours

Malade dans un état septique grave, Chute de la température ; puis nouvelle pousséé le. septième Jour. Signes de péritonite ; côlostomie ; ; mort.,

20 ob Mostonite associée à d’autres interventions abdominales, 6 Cas, 6 guérisons. ans

Dans trois cas, on fit en même temps une appendicectomie.

Dans un cas, on fit en même temps une gastro-entéro-anasto-

mose, Dans un cas, on fit en même temps une TE ef

une gastro-entéro-anastomose.

Dans un cas, on fit en même temps une néphrectomie lombaire (rein polykystique).

Chez un malade, il y eut une récidive de cholécystite et l'on fit une ectomie secondaire. |

3° Cholécysleclomie, 22 cas, 1 mort.

A. Dans treize cas, il s'agissait de cholécystite simple; mais l'état de la vésicule nécessitait cependant l'extirpation. Cholécystectomie sans ouverture de la vésicule, après ligalture du cystique et de l'artère, Quelquefois, drain au contact du moignon cystique.

Deux fois il y eut une fistule qui tarit d’ailleurs rapidement. Dans un cas, persistance des douleurs ; dans un autre accès de fièvre (angiocholite). Guérison dans tous les cas.

B. Dans deux cas, empyème aigu avec péritonite de voisinage, ectomie. Guérison.

C. Dans six cas, empyème chronique dont un cholécystostomisé à la phase aiguë quatre semaines avant. Guérison.

Dans le dernier cas, il s’agissait de lithiase ancienne. Calculs de la vésicule avec nécrose de la muqueuse. Mort au neuvième jour d’embolie pulmonaire. A l’autopsie, myocardite graisseuse et artério-sclérose,

4 Drainage de l'hépalique sans intervention sur le cholédoque, 2 cas, 2 guérisons.

Il s'agissait une fois d’une récidive chez une malade cholécystostomisée en 1901. |

5° Drainage de l'hépalique et cholécystostomie, 8 cas, 1 mort.

Dans six cas de calculs du cholédoque, avec ou sans calculs dé la vésicule, les malades avaient eu des crises le plus souvent avec ictère. Dans quelques cas, l’ictère datait de plusieurs mois. Une fois seulement pas d’ictère(le calcul siégeait dans undiverticule du cholédoque).

Presque tous les malades sont sortis au bout de quatre semaines avec une fistule fermée.

Chez un, la fistule ne se ferma qu'après la sortie,

Dans un autre cas, 1l s'agissait d'une malade cholécystostomisée pour empyème en 1899 ; en 1901, elle avait eu un abcès au niveau de la cicatrice, dans lequel on avait trouvé des calculs.

STATISTIQUES DE CZERNY 427 Depuis trois semaines, elle présentait des crises violentes avec fièvre et ictère. Guérison.

Enfin, dans le dernier cas, il s'agissait d'une malade qui avait un empyème-de la vésicule et de l’angiocholite. Pneumonie postopératoire. Mort un mois après. A l’autopsie, pyopneumothorax ; gangrène de la base droite. Deux calculs dans la branche droite de l'hépatique.

6° Drainage de l'hépatlique et cholécystectomie, 10 cas, 2 morts. ,

Dans sept cas, calculs du cholédoque coexistant avec des lésions vésiculaires nécessitant son ablation. Guérison en troisquatre semaines, Dans un seul cas, fistule, qu'il suffit de libérer pour fermer.

Dans un autre cas, opération pour fistule biliaire persistante. Après cholécystostomie (angiocholite, pas de calculs). Guérison.

Dans le neuvième cas, le cholédoque était libre. Au septième jour, en enlevant le tampon, hémorragie par l'artère cystique. Malgré l'intervention immédiate, mort.

Dans le dernier cas, enfin, il s'agissait de lithiase du cholédeque avec empyème chronique et ancienne fistule cholécystoduodénale. Mort le sixième jour, de pneumonie.

7° Cholédocotomie transduodénale, 1 cas, 1 mort,

Dans un cas il fut impossible par la cholédocotomie sus-duodénale d'extraire un calcul profond. Cholédoco-duodénotomie. Suture du duodénum, drainage de l’hépatique. Cholécystostomie. Au quatrième jour, fistule duodénale. pour laquelle on fait huit * Jours après, une gastro-entérostomie, Mort au bout de cinq semaines. À l’autopsie, fistule duodénale et abcès du foie.

8° Incision d'abcès, 3 cas, o mort. Dans un cas, il s'agissait d'une poche en communication avec une perforation du cholédoque. Incision et drainage. A la suite de cette intervention, la cavité se comble très lentement. Formation secondaire d’un abcès sous-phrénique. Incision. Guérison.

428 STATISTIQUE DE NARATII

CLiNiQuE D HEibELBERG 1906. Narath — Beiträge, 1907. CholécYÉlendyse rl. Tee Cholécystostomie . . . ; 7 — avec gastro-entérostomie . , 1 — avec appendicectomie 1 . Wir — Choléeystectomies , . 16. — GHOlÉADCD ONE NN ER Er avec cholécystostomie. . . 1 — avec cholécystectomie. . . 16 — 3 morts Cholédoco-duodénostomie et cho- 1ÉCYSTOSTOMIO Eure 2e 1 red — -lnelsion d'abcés ne SR AR er 2, 3h pee: TRAIT ET Er ES 48 cas , 5 morts RER 1° Cholécyslendyse, 1 cas, 1 guérison. — Il s’agit d’une

femme qu’on opérait pour une grosse hernie ombilicale, Dans la vésicule, il y avait un seul calcul.

2° Cholécystostomies, 7 cas, 7 guérisons. — Il s'agissait dans 6 cas de vésicules peu altérées ne renfermant pas beaucoup de calculs, dans 3 cas même il n'y avait qu'un calcul.

Dans le 7°, coliques hépatiques avec ictère depuis un an et demi, tuméfaction vésiculaire, La malade, opérée le 2 mars, rentre en décembre pour de nouveaux accès avec ictère, calcul du cholédoque, guérison. Paralysie brachiale post-anesthésique.

30 Cholécystostomie combinée à d'autres opérations abdominales, 2 cas, 2 guérisons. — Dans un cas d'adhérences, au pylore, gastro-entérostomie postérieure au bouton.

Dans un autre, coexistence d'appendicite et de cholécystite chronique, appendicectomie et cholécystostomie. Guérison.

4° Cholécysteclomies, 16 cas.

A. Empyème aigu, 4 cas. — Cholécystectomie avec ligature du cystique. Dans tous les cas, fistule biliaire. Guérison. B. Choléc. chronique, > cas. — Chez une malade, deux mois

après l'opération, récidive des douleurs. Abcès de la paroi renfermant du pusbiliaire. Malgré le drainage, température élevée.

STATISTIQUE DE NARATH 429

Laparotomie. Abcès dans le moignon cystique. Résection du moignon, cholédocotomie avec drainage, Pas de calcul, mais dans le moignon ontrouve un fil de soie flottant qui explique bien les accès. Guérison.

Chez une autre, cholécystite et péritonite tuberculeuse, Guérison.