STATISTIQUE GÉNÉRALE

Au début de juin 1907, sur 1.164 malades, Kehr avait fait 1.258 laparotomies. Au cours d’ailleurs de l'intervention il fut souvent obligé de faire en même temps des opérations complexes. Ainsi, le nombre des différentes opérations pratiquées chez ces 1.164 malades s'élève à 2.166. Nous jugeons inutile d'énumérer ici ces diverses opérations. Il nous suffit de savoir que :

292 opérations conservatrices (cholécystostomie, cholécystendyse, cysticotomie) ont donné 5 morts, soit 1,8 pour 100.

293 cholécystectomies, 11 morts, soit 3,7 pour 100.

281 cholédocotomies ou drainages de l'hépatique, 12 morts, soit 4,2 pour 100.

213 opérations complexes avec intervention pour complications de nature bénigne sur l'estomac, l'intestin, le foie, le pancréas, 35 morts, soit 16,5 pour 100.

79 opérations pour des mauvais cas, avec complications septiques ou néoplasiques, 148 morts, soit 82 pour 100.

Au total, 1.258 laparotomies avec 211 morts, ce qui fait une mortalité générale de 16,7 pour 100, et si l’on ne considère que les faits des trois premières catégories, ce qui permet de faire abstraction des cas où il y avait des complications bénignes ou malignes, on obtient 866 opérations avec 28 morts, soit 3,2 pour 100.

Dans ces trois dernières années, Kehr a fait 312 laparotomies, mais il ne s'agissait que :

139 fois de lithiase simple.

35 fois de lithiase avec complications bénignes.

26 fois de lithiase avec complications malignes.

10 fois d'opérations secondaires.

Dans les autres cas, 1l n’y avait pas de calculs. Adhérences simples, cholécystites non calculeuses, hépatoptose, ulcère d'estomac, kystes hydatiques, cancer du pancréäs, etc. Nous ne nous occuperons que des 200 premiers cas.

STATISTIQUE DE-KEHR 449

10 LATHIASE SIMPLE.

A. Cholécystostomies, 11 cas, o mort,

Dans 10 cas, cholécystostomie simple; dans le 11° cholécystostomie et cysticotomie avec suture.

Dans ce dernier cas, le malade eut pendant cinq jours un peu de réaction péritonéale avec vomissements bilieux; lavages d’estomac répétés. Guérison. Dans tous les autres cas, guérison sans incidents, qu’il s'agisse d'une stomie avec fixation à la paroi ou d’un drainage à la Poppert.

Dans 2 cas, des calculs s’échappèrent spontanément par la fistule après l'opération et dans un de ceux-ci, par le lavage on put encore en ramener plusieurs. La fistule dura, en moyenne, quinze jours à six semaines,

B. Cholécysteclomies, 61 cas, 4 morts. — Il s'agissait presque toujours de cholécystite chronique simple, quelquefois d'hydropisie ou d’'empyème. Chez quelques malades, il venait d'y avoir une poussée aiguë, qui n'était pas complètement éteinte. La cholécystectomie a toujours été faite avec drainage de la plaie.

Dans 28 cas, Kehr fit en même temps une hépatopéxie et dans 7, la résection complète du cystique.

Dans la moitié des cas, la guérison eut lieu sans incidents.

Huit malades ont eu, après l'opération, des vomissements bilieux ou noirâtres, qui furent traités par le lavage de l'estomac ; trois ont présenté des complications pulmonaires diverses (bronchite, congestion, pneumonie) qui se sont terminées par la guérison. Une autre eut une phlébite gauche qui prit ensuite la jambe droite.

Dans 3 cas seulement on eut des complications du côté de la plaie : lymphangite ou suppuration.

Un cas de névralgie intercostale.

Une malade, enceinte de trois mois, eut un avortement peu après l’intervention. Enfin, chez une autre, 1l ÿ eut une hémorragie de l'artère cystique au quatorzième jour : tamponnement avec de la gaze imbibée de gélatine. Cette hémorragie se reproduit encore trois et cinq jours plus tard. Guérison. Kehr dit, à propos de ce cas, qu'il n’a eu que 2 fois sur près de 400 cholécystectomies, des hémorragies graves dues à l'artère cystique.

Un malade mourut de péritonite le cinquième jour, un autre de collapsus le troisième jour ; les deux derniers de complications

450 STATISTIQUE DE KEHR

pulmonaires (une pneumonie au douzième jour chez un homme de soixante-trois ans; une embolie chez une femme de quarante et un ans, atteinte d'empyème de la vésicule).

C. Cholédocotomies avec drainage de l'hépatique, 60 cas, 1 mort.

La cholédocotomie n’a jamais été suivie de suture.

Dans un cas, on ne put mettre un drain dans le cholédoque et on se contenta d'un tamponnement.

Le drainage de l’hépatique a été combiné 48 fois à la cholécystectomie, une fois seulement à une cholécystostomie.

Dans 4 cas, Kehr fit le drainage du cholédoque.

Dans 6 enfin, le drainage du cholédoque et de l’hépatique.

Dans un cinquième des cas environ, hépatopexie.

Un seul malade mourut de pneumonie le vingt et unième jour.

Au point de vue clinique ou anatomo-pathologique, il s'agissait de lithiase du cholédoque dans un peu plus de la moitié des cas; dans les autres, il s'agissait soit de cholécystite chronique simple ou associée à une pancréatite (5 cas).

Dans un cas fort intéressant, il s'agissait d'un malade opéré par Bramann dix ans auparavant et chez lequel on avait fait une ectomie de la vésicule; malgré cela, la vésicule s'était reconstituée à peu près complètement et elle renfermait à nouveau des calculs.

Dansles 59 cas qui se sont terminés par la guérison, nous relevons les particularités suivantes : dans 12 cas, il restait des calculs ou de la boue biliaire, qui se sont éliminés spontanément ou qui ont été ramenés par le lavage de l’hépatique. Sept malades ont eu des vomissements qui ont été traités par le lavage de l'estomac. Un autre par le drain cholédocien, eut un écoulement de matières stercorales : Kehr ferma le drain avec une pince et cela suffit à arrêter toute espèce d’écoulement.

Chez trois opérés, il y eut des hémorragies secondaires au moment du pansement; mais elles furent facilement taries par un bon tamponnement.

Comme complications pulmonaires, il faut signaler deux bronchites, deux pleurésies et deux pneumonies, qui ont d’ailleurs toutes parfaitement guéri. )

Dans tous les autres cas, guérison sans incident; deux fois seulement, persistance d’une fistule plus de trois mois.

STATISTIQUE DE .KEHR 451

D. Résection du cholédoque, 2 cas. — Dans un cas, il s'agissait d’une femme de trente-quatre ans qui avait conservé une fistule biliaire à la suite d’une cholécystectomie. A l'opération, on trouve un rétrécissement cicatriciel du cholédoque, que Kehr attribue à ce fait qu'on avait dû pincer le cholédoque latéralement dans la ligature de l'artère ou du conduit cystique. Résection du cholédoque. Suture termino-terminale du cholédoque et de l’hépatique. Guérison.

Dans le second cas, il s'agissait d'une section accidentelle de l'hépatique au cours d’une ectomie de la vésicule. Le cystique était très adhérent au canal hépatique, d’où sa blessure. Suture du bout supérieur et du bout inférieur. Drainage de l'hépatique. Guérison.

E. Cholédocoplaslie. — Dans un cas analogue où il s’agissait également de blessure opératoire du cholédoque, Kehr fit, avec succès, une cholédocoplastie, suivant le procédé de Heinecke- Mickulicz. Guérison après occlusion intestinale post-opératoire.

F. Fistule muqueuse. — Dans un cas enfin, il s'agissait d'une fistule muqueuse. Ablation d’un calcul du cystique. Guérison.

En résumé la mortalité dans ces 139 cas de lithiase pure est de 3, 6 pour 100, Sur 107 femmes opérées, il n'y a eu que deux morts (soit un peu plus de 2 pour 100); tandis que chez l'homme il y a eu 3 décès pour 32 opérations, ce qui fait plus de 9 pour 100).

2° LITHIASE AVEC COMPLICATIONS BÉNIGNES, 35 Cas, g morts.

A. Lithiase et appendicite, 12 cas, 1 mort. — Dans 12 cas où il y avait coexistence de lésions appendiculaires et vésiculaires, Kebr fit l'ablation et l'appendice en même temps qu'il traita les les voiés biliaires. De ce côté, il s'agissait toujours de cholécystite chronique, quelquefois à type d'empyème; le traitement employé dépendait de l’état des lésions, de la difficulté qu'il y avait à fixer la vésicule ou à l’enlever, etc, Au total ces interventions peuvent se grouper de la façon suivante :

Appendicectomie et cholécystostomie, 1 cas, une guérison. A noter l’expulsion secondaire de nombreux calculs par le lavage,

Appendicectomie et drainage de la vésicule à la Poppert, 1 cas. Hématémèses post-opératoires. Collapsus. Guérison.

458 STATISTIQUE DE KEHR

Appendicectomie et cholécystectomie, 5 cas. Un malade eut pendant huit jours des crampes d'estomac violentes qui cédèrent lorsque le cystique qui avait été oblitéré devint perméable. On fit d’ailleurs en outre à ce moment une cholécystectomie secondaire (expulsion de 2 calculs). Dans un autre cas, phlébite de la jambe droite. Les 3 derniers malades ont guéri sans incident.

Cholécystostomie, appendicectomie, cysticotomie et cholédocotomie avec suture, 1 cas. Guérison.

Appendicectomie, cholécystectomie, cysticectomie, 2 cas. 2 guérisons.

Appendicectomie, cholécystectomie avec drainage de l’hépatique, 2 cas. Expulsion de nombreux calculs dans un cas. Dans l’autre, le malade mourut d’hématémèses le troisième jour. Pas de réaction péritonéale.

B. Lithiase et fistules gastro-inlestinales, 8 cas, 1 mort. — Dans 8 cas, l'opération permit de reconnaître d’abord l’existence d’une communication anormale entre les voies biliaires et le tube digestif. Il s'agissait :

6 fois de fistule cholécysto-duodénale.

1 fois de fistule cholécysto-colique,

1 fois de fistule cystico-pylorique.

Dans cinq cas de fistule cholécysto-duodénale on fit d'abord l'opération de la vésicule et du duodénum, et ensuite la suture de l'intestin. Du côté des voies biliaires, Kehr fit deux fois la simple ectomie de la vésicule, et les autres fois la cholécystectomie avec drainage du cholédoque. Comme suites opératoires, un abcès de la paroi, une hémorragie au neuvième jour et une pneumonie, dont le malade mourut au dixième jour.

Dans un autre cas de fistule cholécysto-duodénale, la perte de substance était tellement grande qu'on aurait pu sans inconvénient en faire la suture : exclusion du pylore et gastro-entérostomie postérieure. Pneumonie. Guérison.

Chez le malade qui avait une fistule cholécysto-colique et chez lequel, après fermeture de la fistule intestinale, on fit une cholécystectomie avec cysticotomie. Guérison sans incident.

Thérapeutique analogue dans un cas de fistule cystico-pylorique. Suture de la fistule, cholécystectomie et drainage de l'hépatique. Guérison.