C. Lithiase et ulcère du duodénum. — Déchirure au cours

STATISTIQUE DE KEHR 453

de l'opération; suture ; cholécystectomie, drainage du cholédoque de l’hépatique. Mort de shock dans les vingt-quatre premières heures.

D. Cholédocoduodénostomie, 4 cas, 1 mort. — Dans quatre cas où il s'agissait de calculs de l'ampoule, on eut recours à la duodénostomie, Dans tous les cas, on fit en même temps l'ablation de la vésicule et le drainage du cholédoque.

Guérison sans incidents dans trois cas; dans le quatrième, il s'agissait d’une femme affaiblie qui avait de l'angiocholite suppurée et qui mourut le deuxième jour, malgré le drainage de l'hépatique.

E. Slénose pylorique et lithiase biliaire, 2 cas, 1 mort. — Dans deux cas de sténose pylorique d’origine biliaire, Kebr fit, en outre de la cholécystectomie, une pyloroplastie dans un cas, et dans l’autre une gastro-entéro-anastomose avec jéjuno-jéjunostomie. Dans ce dernier cas, guérison sans incidents; dans le premier, mort par hémorragies gastriques répétées le quatrième jour. Il y avait deux ulcères sur la partie postérieure de l'estomac.

F. Lithiase el éventralion, 1 cas, 1 mort. — Il s'agissait d’une femme laparotomisée il y a douze ans pour une tumeur de l'ovaire. Eventration à la partie supérieure de la cicatrice, douloureuse et incomplètement, réductible. Cure radicale et cholécystectomie; mort de collapsus le quatrième jour.

G. Lithiase et kyste hydatique, x cas. — Chez un homme de cinquante-deux ans, qui avait une lithiase de la vésicule avec un ancien kyste hydatique du lobe carré, on fit une ectomie et une résection hépatique, car on jugeait qu'il s'agissait d’une tumeur. L'examen histologique révéla la nature véritable des lésions. Guérison.

H. Lithiase et degénérescence kystique du rein, 1 cas. — Chez un homme de quarante-deux ans qui avait un empyème de la vésicule, on fit un simple drainage, car la vésicule, trop profonde, ne pouvait être ni enlevée ni fixée à la paroi. Il y avait en outre une dégénérescence kystique du rein, mais comme les lésions étaient bilatérales, on ne fit aucune intervention de cercÔté:

I. Lithiase et pancréalile aiguë. — Nous avons signalé plus haut la coexistence de lithiase el de pancréatite chronique.

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Beaucoup plus grave est le pronostic lorsqu'il y a des lésions pancréatiques aiguës. La statistique de Kehr donne 4 cas avec 2 morts,

Une fois, il s'agissait de lithiase avec pancréatile aiguë se traduisant par un épanchement purulent dans l’arrière-cavité des épiploons. Ectomie, drainage de Aa es Drainage de l'arrière cavité. Guérison.

Dans les trois autres cas, il s'agissait de nécrose du pancréas avec abcès de l’arrière-cavité, On fit une fois la cholécystectomie et la fixation du pancréas à la paroi; drainage. Mort de péritonite.

Dans le deuxième cas, cholécystogastrostomie pour parer à la rétention biliaire et drainage de l’abcès, Mort le deuxième jour de collapsus et d’inanition.

Dans le‘troisième cas, qui fut traité par l’ouverture et le drainage de l’abcès et la cholécystostomie, il persista une fistule biliaire et pancréatique. Kehr fit secondairement et avec succès une première anastomose entre la poche pancréatique et la vésicule, et une deuxième entre la vésicule et l'estomac.

J. Perforalion de la vésicule el périlonile généralisée, 1 cas, 1 mort.