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29 Plus rarement le diagnostic pourra se poser entre un abcès chronique et une vieille caverne tuberculeuse. Nous avons retrouvé une telle discussion dans une des
observations de M. SANTY.
B. — À l'inverse, certains malades se présentent avec une scène clinique absolument typique d’abcès pulmonaire, et on est un peu étonné d'apprendre que l'examen bactériologique de l’expectoration y décèle des bacilles de Koch. Deux explications sont possibles (une fois éliminées les erreurs bactériologiques entre B: K. véritablesvet certains pseudos B'=K°):
19 Il s’agit d’une suppuration véritable, qui a ouvert un vieux foyer éteint de tuberculose d’où les bacilles s’'échappent dans l’expectoration comme des microbes de sortie. M. SERGENT à décrit ce fait, on l’a observé chez un de nos malades qui a présenté des bacilles dans une expectoration d’abcès avec complication pleurale. Opéré par pleurotomie, il a guéri et n'a pas présenté d'évolution tuberculeuse par la suite. Les bacilles étaient vraiment des bacilles de Koch toutes les confirmations bactériologiques ayant été apportées. Cette observation a été publiée par M. BARBIER à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris.
29 Il s’agit d’une suppuration aiguë chez un malade qui présente par ailleurs une lésion de tuberculose évolutive. Ces cas sont sûrement très rares. Un de nos malades a présenté, non pas un abcès mais un empyème postérieur localisé et fistulisé ans les bronches, il était porteur d’une part d’une toute petite spélonque sousclaviculaire. Il y avait des bacilles de Koch dans l’expec-
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toration. Une ponction de la collection postérieure a ramené du pus dans lequel l’examen bactériologique montrait simplement des anaérobies. Pleurotomisé, le malade a complètement et rapidement cicatrisé sa plaie et a quitté le service sans fistule. Il semble bien y avoir eu là coexistence entre un processus aigu et une tuberculose pulmonaire.
Tels sont les problèmes diagnostiques qui peuvent se poser entre abcès et tuberculose ; ils sont très intéressants au point de vue théorique et pratique; il est assez rare de les rencontrer, ce qui est heureux, car la solution n'est pas toujours facile à trouver et cependant c’est d'elle que dépend l'orientation de la thérapeutique, diamétralement opposée dans l’un et l’autre cas.
