ABCÈS ET CANCER

Il n’en est pas de même du diagnostic entre abcès et cancer, qui peut mettre souvent dans l'embarras. On a insisté ces dernières années sur la possibilité de deux ordres de lésions infectieuses dans les tumeurs pulmonaires : les cancers atypiques provoquant par compression bronchique une nécrose secondairement infectée du poumon voisin, les cancers typiques dans lesquels on voit une cavité se constituer à l’intérieur de la tumeur. Les signes cliniques ne permettent pas la différenciation, bien que, dans le cas de tumeur l'atteinte de l’état général, la présence de douleurs devraient permettre, théoriquement, le diagnostic. À propos de ce diagnostic, nous ne saurions que répéter ce que disait notre maître,

M. Sanrv, à la séance solennelle de la Société Belge de Chirurgie, en juin 1938 :

« En terminant, j'insisterai sur les très grosses

« difficultés rencontrées dans le diagnostic de certaines

PAR TT El

Fic. 31. — Image de cancer abcédé.

« lésions ayant tout à fait l’aspect clinique et radiolo- « gique de suppuration pulmonaire chronique et qui ne « sont en réalité que des cancers bronchiques avec « suppuration pulmonaire sous-jacente, soit par nécrose « du parenchyme, soit par bronchectasie suppurée en « amont de la sténose.

« J’ai observé presque simultanément cet hiver trois « malades de ce type et, bien que je fusse alerté par « l’évolution du premier d’entre eux, le diagnostic en « fut très difficile, la conservation de l’état général, les « foyers de pleurésie purulente enkvstée simulant à «sy méprendre une suppuration pulmonaire. Le « Hipiodol bronchique en montrant la sténose fut le « meilleur agent diagnostique, complétant les rensei- « gnements incertains obtenus par la bronchoscopie. »

La figure 31 est un exemple d'image de néoplasme abcédé donnant le change avec un abcèés.

A9 ABCÈS ET BRONCHECTASIE.

Anatomiquement, nous avons vu les associations et les enchaînements possibles entre ces deux affections. Cliniquement, il est impossible de faire le départ entre ce qui revient au parenchyme et ce qui est bronchique. Certaines bronchectasies latentes n’ayant encore donné aucun symptôme peuvent se révéler cliniquement par un tableau de suppuration pulmonaire aiguë; il s’agit d’une bronchectasie abcédée. Plus souvent le diagnostic se posera entre abcès chronique et bronchectasie, les symptômes cliniques étant analogues. Enfin, dans certains cas, les dilatations viennent se surajouter à un abcès pulmonaire. La lésion pulmonaire étant la cause de la lésion bronchique (abcès bronchectasiant) ou inversement (abcès bronchectasique).

Dans tous ces cas un seul procédé permet de faire le diagnostic et de dire dilatation ou abcès ou association entre les deux : le lipiodol bronchique. Ce broncho-

gramme sera, dans Certains cas, comme l’a montré CUR- TILLET dans sa thèse, difficile à interpréter. Mais en général il fera le départ entre ce qui est bronchique et ce qui est parenchymateux.